Canal Médico• Via de acesso rápido exclusiva para médicos solicitantes• Auxilia o contato do médico solicitante com membros da equipe do CDB para discussão de casos• Auxílio na marcação e obtenção de resultados em casos especiais ou urgentes• Acesso direto pelo telefone 11 5088-1055

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Ano III • N° 9 • Outubro 2011

O CDB – Centro de Diagnósticos Brasil – continua seu caminho para estar sempre entre os melhores centros de diagnóstico do país. Para isso, conta com grupos de médicos especialistas em diferentes áreas, o que permite a realização de exames mais precisos visando um melhor direcionamento das condutas médicas por parte do médico solicitante. Essa é mais uma estratégia alinhada à filosofia de base do CDB, que prioriza a qualidade em todas as áreas de atendimento.

“Trabalhar com profissionais altamente qualificados e especializados em diferentes áreas da medicina sempre foi uma das premissas do CDB, isso é um fator importante na qualidade dos exames realizados”, afirma o Dr. Juan Cevasco, médico radiologista do CDB. “Atuamos no mesmo ritmo da evolução do conhecimento médico. As especialidades médicas estão, a cada dia, mais subdivididas. Os profissionais se especializam, pois a quantidade de conhecimento e de habilidades requeridas para cada grupo de patologias exige muito tempo de treino”, relata.

Essa característica transformou o CDB em um dos centros mais procurados para a realização de exames complexos. “Essa procura nos traz ainda mais experiência e permite que o grupo médico ganhe massa crítica para resolver casos complicados”, diz Cevasco.

Grande parte dos médicos do CDB não fica restrita à atuação nos laboratórios. Muitos deles participam ativamente da vida acadêmica de grandes centros reconhecidos internacionalmente. Além disso, os grupos costumam se reunir para debater os resultados dos exames. “Essas reuniões periódicas ajudam na difusão do conhecimento e são interessantes para o CDB, para o setor médico e para os pacientes. Esse é um dos nossos diferenciais”, conclui Cevasco.

Corpo Clínico segmentado é a proposta do CDB para ter mais eficiência nos resultados

Medicina Fetal Biópsia DopplerRealização de exames de ultrassom, biópsia de Vilo e Amniocentese

Intervenções por ultrassom principalmente na tireóide e na próstata

Exames do aparelho circulatório, artérias e veias

Medicina Interna

Neurorra-diologia

Tórax Músculo esquelético

Mama

TC e RM do abdome e da pelve

Estudos da cabeça e pescoço

Pulmões e coração

Extremidades, partes moles, coluna lombar

Ressonância Magnética mamária

Mama MusculoesqueléticoUltrassom e Mamografia Exames relacionados a ortopedia

* Os grupos Mama e Musculoesquelético são compostos por médicos especialistas tanto na área de Ultrassom quanto na área de TC/RM.

de madrugada. A quantidade de restaurantes que temos é algo espantoso, sem citar a variedade com culinárias do mundo inteiro capazes de atender a qualquer paladar. Dentre os meus favoritos, estão o Diner 210, que serve um ótimo hambúrguer, a Casa Braz, o Restaurante Tappo e o Pub Frangó. Isso sem falar nos diversos Pubs que oferecem cervejas diferentes e levam o conceito do “beba menos, beba com qualidade”. Com moradores ecléticos e extremamente cosmopolitas, São Paulo é irreverente e está preparada para receber cada vez mais diferenciais. A partir daí, resolvi aproximar o público paulistano de uma das minhas grandes paixões: a cerveja.

(Thin-prep), o que permite, além do diagnóstico citológico, a identificação no mesmo material do DNA-HPV, do DNA-clamídea, do DNA-neisseria e de outros agentes infecciosos muito importantes na patologia do trato genital tanto feminino quanto masculino. Já a colposcopia permite examinar com imagem magnificada todo o trato genital inferior, assim como lesões anais e perianais.

Estes exames são fundamentais em patologias do trato genital, pois enquanto a citologia identifica a presença de atipias citológicas, a colposcopia permite localizar a área de atipia com maior gravidade. Além disso, ao efetuar a biópsia dirigida com visão colposcópica, é possível diagnosticar com o subsequente exame histopatológico as características desta lesão.

O teste biomolecular DNA-HPV, considerado fundamental para o seguimento da paciente após a conduta terapêutica, é indicado para melhorar a acurácia do screening citológico, dirimir dúvidas nos casos de atipias citológicas de significado indeterminado e, também, avaliar o prognóstico da lesão em questão.

Com este arsenal propedêutico, consideramos nosso serviço em nível de excelência diagnóstica e estamos constantemente preocupados com o controle de qualidade de nossos procedimentos.

Outro fator que melhora a qualidade diagnóstica e terapêutica é a existência de um canal de comunicação laboratório-consultório que, no CDB, é muito fácil e coloca todo o corpo clínico à disposição dos médicos.

O carcinoma do colo uterino é diagnosticado, anualmente em todo o mundo, em 500.000 mulheres e o Papilomavírus Humano (HPV) é responsável por, no mínimo, 99,7% desses casos.

Hoje, a melhor forma de prevenção da doença é a vacina profilática, sendo que são disponibilizadas duas vacinas: a quadrivalente (Gardasil)

e a bivalente (Cervarix). Ambos os tipos são oferecidos na unidade Premium do CDB.

Considerada prevenção primária, a vacinação é indicada principalmente para homens e mulheres entre 9 e 26 anos de idade. A prevenção secundária também é muito efetiva e consiste na detecção precoce das lesões precursoras do câncer cérvico uterino.

A metodologia propedêutica muito evoluiu nas últimas décadas, o que tornou possível a diminuição drástica da incidência dessa doença na forma invasora, em especial em países que adotam programas bem estruturados de diagnóstico e tratamento.

Os métodos necessários para o correto diagnóstico são: citopatologia oncológica, colposcopia, histopatologia e testes biomoleculares para a detecção do DNA-HPV.

No CDB temos a possibilidade de efetuar o diagnóstico do câncer e de suas lesões precursoras com excelência. A citopatologia oncológica é realizada em base líquida

HPV – Carcinoma do colo uterinoPonto de Vista

Sampa

*Dr. Nelson Valente Martins (nelson.valente@cb.com.br), coordenador da equipe de Colposcopia do CDB.

Um mundo de sabores em uma única São PauloEntre os bairros mais badalados de São Paulo, costumo destacar a Vila Madalena. Apaixonante e diferente de tantas outras, a vila reúne o que há de melhor na cidade, deixando de lado o perfil workaholic que persegue os paulistanos e expondo a grande diversidade de entretenimento a qualquer hora. Nasci em São Paulo e aqui moro, sem ter planos de me mudar. Nossa cidade é uma das maiores metrópoles do mundo e traz uma diversidade imensa de pessoas e de locais. Além disso, independentemente do horário, São Paulo está sempre na ativa. É uma cidade que nunca para. Quem, como eu, trabalha na madrugada sabe que precisamos de horários alternativos, e Sampa nos oferece essa praticidade. Viver em horários diferentes da grande maioria tem seu lado positivo, afinal nunca pego trânsito quando tenho que me locomover. Uma das coisas que mais me chama atenção é a possibilidade de comer bem e com qualidade a qualquer hora do dia, inclusive

*Eduardo Passareli, um dos primeiros Biersommeliers do Brasil, é gastrônomo e sócio do Melograno, forneria que oferece mais de 180 rótulos nacionais e importados.

Paciente do sexo feminino, 12 anos, com histórico de dor no braço direito e febre há 10 dias.Figuras A e B: imagens de ressonância magnética (RM) no plano coronal ponderadas em T1 e T2 com saturação de gordura que evidenciam coleções irregulares e septadas na medular óssea da metáfise proximal do úmero (setas). Figuras C e D: imagens de RM nos planos coronal e axial, ponderadas em T1 com saturação de gordura e após a injeção endovenosa do meio de contraste para-magnético evidenciam realce periférico destas coleções (cabeças de seta), além de alterações inflamatórias da medular óssea e das partes moles adjacentes.Diagnóstico: Osteomielite do úmero proximal direito, com coleções intraósseas.

Caso 1

Caso 2

Paciente do sexo feminino, 42 anos, com antecedente de adenocarcinoma de reto baixo com metástases hepáticas, em quimioterapia paliativa com FLOX (oxalipla-tina adicionada a 5-FU/leucovorina). Cefaleia e déficit completo de visão de início súbito.Figura A: tomografia computadorizada sem contraste demonstra hipoatenuação do parênquima occipital bilateral (seta).Figura B: sequência FLAIR de ressonância magnética demonstrando hipersinal cortico-subcortical bilateral (seta), indicando edema da substância branca e cinzenta.Figuras C e D: sequência de difusão e T1 pós-gadolínio, respectivamente sem restrição à difusão da água ou impregnação pelo contraste.Diagnóstico: Leucoencefalopatia posterior reversível (PRES), induzida pela oxaliplatina. Houve desaparecimento dos sintomas após suspensão da quimioterapia.

Caso 3

Paciente do sexo feminino, 54 anos, com tosse e dispneia progressiva crônica.Figura A: linfonodomegalias nas cadeias paratraqueal inferior direita e para-aórtica. Figura B: nódulos de contornos irregulares com até 1,0 cm (círculos) e micronódulos adjacentes, alguns deles centrolobulares pelo envolvimento do interstício peri-bronquiolar, com bronquíolos pérvios no seu interior, formando o sinal do bronquiolograma (setas).Figura C: reformatação coronal demonstrando áreas de consolidação com broncogramas aéreos nos campos superiores.Diagnóstico: Sarcoidose, com os achados típicos de linfonodos mediastinais aumentados e micronódulos pulmonares no interstício perilinfático peribronquiolar, com áreas de maior aglomeração formando nódulos maiores e áreas de consolidação.

Casos Clínico-Radiológicos

Organização: Dr. Moacir Moreno Júnior, médico radiologista do grupo de Tórax do CDB.Colaboradores nesta edição: Dra. Matiko Yanaguizawa e Dr. André Reis Malaman

Conhecer o Templo do Ninho do Tigre foi uma experiência inesquecível. Este templo, cuja história mistura lenda com realidade, foi construído no século VIII no alto da parede rochosa de uma montanha na cidade de Paro, no Butão, local onde o Guru Rinpoche teria pousado do voo com seu tigre de asas, vindo do Tibet para trazer a religião budista a este país.

Naquele local, onde foi construído o templo, existe uma fenda na pedra onde Rinpoche meditou por três meses até alcançar a iluminação.

O Butão é um país com uma população de cerca de 700 mil habitantes. Cercado por vales e montanhas ao lado da cordilheira do Himalaya, faz fronteira com o Tibet e com a Índia.

O fato que mais me interessou sobre sua história, foi que o país ficou completamente isolado do contato com a cultura ocidental até 1960 e, ainda hoje, a sua população vive em estilo semelhante ao vivido nos últimos doze séculos, com atividade predominantemente agrícola e com forte influência da religião no estilo de vida das pessoas.

A trilha para subir até o Ninho do Tigre dura cerca de três horas e, em diversas vezes durante este caminho, temos uma vista espetacular do templo. Assim como o Ninho do Tigre, existem vários templos muito bonitos e repletos de histórias e lendas espalhados pelo país, alguns dos quais tive a oportunidade de visitar e que valeram muito a pena.

A entrada de turistas no país é bastante controlada, necessariamente por intermédio de uma agência de turismo local.

Recentemente, o Butão esteve na mídia devido ao casamento do rei com uma plebeia, fato ocorrido logo após a minha visita.

Neste país, onde há uma política de promoção da “felicidade interna bruta” para tratar de questões relacionadas ao bem-estar social, encontra-se um povo de vida simples, mas com os maiores índices de felicidade do mundo. Um povo que ainda preserva seus hábitos e vestimentas da mesma forma há cerca de doze séculos, sem ceder às influências da cultura ocidental. Não se sabe por quanto tempo isso vai durar, por isso resolvi fazer logo a minha visita e posso dizer que foi uma experiência cultural bastante rica.

Vida longa ao casal real e que eles continuem tendo a sabedoria de incentivar a preservação de sua cultura nesse mundo onde a pressão pela globalização é cada vez mais intensa.

Nossas unidades: Tatuapé • Brasil I • Brasil II • Marselhesa

Agendamento de exames: 11 5908-7222

CDB Premium

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Histeroscopia e suas diversas indicações

ExpedienteEsta é uma publicação do CDB - Centro de Diagnóstico BrasilCoordenação: Roberto KalilConselho Editorial: Dr. Juan Cevasco, Dr. Moacir Moreno Junior, Dr. Fernando Fachini,Dr. Emílio Montuori NetoProjeto Editorial/Gráfico: MarkeThings Comunicação e Eventos • www.markethings.com.brJornalista Responsável: Marcela Marques Mtb: 47.833 • Redação: Ewerton SilvaColaboradores: Dra. Matiko Yanaguizawa, Dr. André Reis Malaman, Dra. Érika Narimatsu, Dr. Moacir Moreno Júnior, Dr. Nelson Valente Martins, Dr. Juan Cevasco e Eduardo Passarelli.Revisor: Generoso VisconteEnvie suas críticas e sugestões para o e-mail: informativo@cdb.com.br

*Esta publicação adota a nova ortografia da Língua Portuguesa. Todas as informações técnicas são de responsabilidade dos respectivos autores. Todos os direitos reservados. É proibida a reprodução do conteúdo desta revista em qualquer meio de comunicação sem autorização prévia.

A Histeroscopia, inspeção médica da cavidade uterina através de endoscopia, permite o diagnóstico de patologias intrauterinas e serve como método para intervenção cirúrgica. É um exame realizado para visibilização e estudo direto da cavidade uterina e canal cervical com a finalidade de diagnosticar alterações na cavidade e no endométrio, possibilitando, também, a realização de biópsias orientadas ou dirigidas das lesões benignas ou malignas.

A grande vantagem é a possibilidade de sua realização ambulatorialmente sem o uso da anestesia e sem requerer internação.

A videohisteroscopia é realizada com a introdução pela vagina de uma ótica fina que leva luz ao seu interior, passando pelo canal cervical e atingindo a cavidade uterina. Esta, então, é distendida através de um meio líquido (soro fisiológico) ou de um gás (gás carbônico) controlado pelo histeroflator automático que oferece segurança quanto à absorção de CO² pela paciente.

A ótica é acoplada a uma microcâmera que leva a imagem até um monitor de TV, permitindo, assim, a visibilização do canal cervical e da cavidade uterina com magnificação e muita nitidez. Todos os exames são documentados fotograficamente.

Após a realização do exame, a paciente pode retornar às suas atividades cotidianas normais.

Indicações diagnósticas:• Sangramento uterino anormal• Pólipos• Miomas• Infertilidade• Abortamento habitual• Suspeita de anormalidades uterinas• Aderências• Espessamento do endométrio• Adenocarcinoma do endométrio• Localização e retirada de DIU (Dispositivo Intrauterino) perdido na cavidade uterina• Controle de cirurgia uterina prévia

É aconselhável realizar o exame entre o 6º e o 14º dia do ciclo, quando o endométrio está mais fino e o istmo hipotônico, diminuindo, assim, a possibilidade de sangramento. Em pacientes que estejam na fase de menopausa ou usando anovulatórios, o exame pode ser realizado em qualquer período.

As contraindicações absolutas à realização de histeroscopia diagnóstica são: gestação, infecção genital e metrorragia. Além da finalidade diagnóstica, a videohisteroscopia também tem finalidade terapêutica. Quando o objetivo for o tratamento da lesão, a videohisteroscopia cirúrgica tem sua melhor indicação.

*Dra. Érika Narimatsu, médica histeroscopista do CDB.

Viagem ao Ninho do Tigre

Lupa

*Dr. Moacir Moreno Júnior, médico radiologista do grupo deTórax CDB.