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Info Tabac

Edita

El editorial

Setiembre 2006

Número 4

La ausencia del tabacoes el inicio de muchasausencias. Y es que dejarde fumar lleva implícitauna ansiedad crecienteque “parece” cesar con lacomida.

Las pulsiones o compulsiones alimentariastras el cese tabáquico las conocemos muchaspersonas exfumadoras. Lo importante espoder controlarlas para que no iniciemosuna carrera en ganancia de kilos que “nospesará ”, literalmente, más tarde.

Así que allá van algunos consejos queos puedo dar como profesional de ladietética y como exfumadora que soy. Esahora un buen momento para iniciar unaalimentación saludable, equilibrada yvariada que mejore nuestro estado de saludfísico y psíquico. Es importante realizarcinco ingestas diarias y acostumbrarnos amantener horarios regulares; estas sonpremisas básicas para comer bien y si lasmantenemos reduciremos nuestra ansiedadpor comer. El desayuno debe representaruna ingesta importante, puesto que llevamosayuno desde la cena y es durante la mañanaque la mayoría realizamos nuestra máximaactividad. El desayuno deberá constar deuna fruta, un lácteo y unos cereales u otrafécula como el pan. En cualquier casonuestro rendimiento tanto físico comomental se verá favorecido según la impor-tancia de esta ingesta. A media mañana unapieza de fruta o un lácteo nos mantendráen óptimas condiciones hasta la comidaprincipal. Asimismo nos reducirá lasensación de “hambre” o vacío de estómagoque la mayoría definen cuando pasanmuchas horas sin comer. La comida principaldebe basarse en nuestra dieta mediterránea,a la que los profesionales de la nutriciónqueremos dejar bien “instituida” a pesar deinfluencias nefastas propias de nuestrasociedad actual, que propicia un ritmofrenético de vida, influyendo en nuestramanera de comer. Así, en la comida aprove-charemos la extensa variedad de vegetalesque nuestra cultura nos ofrece, los pescadosde nuestra costa, las carnes de los ganadosque ocupan nuestra extensa geografía y lasfrutas tan variadas como únicas y jugosas.No debemos olvidar la merienda, unpequeño recordatorio como a mediamañana, y la tarde discurrirá sin altibajos,sobretodo para los ansiosos exfumadores,a los que nos calma a veces meternos algoen la boca. Por último, la cena, aquí sinmás premisas, debe ser contundente: nocenar tarde, no cenar mucho... La cena hade ser frugal, con ello facilitaremos ladigestión y, por tanto, el sueño; ademásdesde el punto de vista dietético nuestras

El tabaquismo consti-tuye la primera causaaislada de morbi-morta-lidad en sociedades desa-rrolladas. En España, don-de la prevalencia de fu-madores continúa siendo

elevada, 34,4% en la población mayor de16 años (31,6 fumadores diarios y 2,8fumadores ocasionales), ocasiona más de50.000 muertes al año.

Alrededor del 80% de ellos intentanabandonar el tabaco sin ayuda profesional.Algunos porque no pueden acceder a untratamiento intensivo cara a cara por incom-patibilidad de ubicación o de horarios, yotros muchos se inhiben por diversas razo-nes personales. Menos del 10% de quienespretenden el abandono sin ayuda profe-sional logran mantenerse abstinentes, loque plantea la necesidad de mejorar laaccesibilidad del fumador al tratamientode su dependencia y las condiciones enlas que éste se realiza.

La posibilidad de ofertar esta ayuda adistancia, como puede ser a través delteléfono, constituye una opción adecuadaal facilitar el acceso del fumador a ladirección profesional de dicha asistencia.La eficacia del marco telefónico como ayu-da para dejar de fumar se ha demostradoen distintos estudios, tanto para suministrarintervención exclusivamente cognitivo-conductual como para complementarmateriales de autoayuda, campañasinstitucionales y tratamientos farmacoló-gicos. La utilidad del tratamiento proactivodel tabaquismo a través de este mediotambién ha sido evaluada, habiéndose

La actualidad de la filmoteca

Índice

Tel. 973 72 72 22Suscripción gratuita en: tabac@gss.scs.es

¡No fumar, no comer! Esa es… /El editorial 1Línea de Vida sin Tabaco /La experiencia 1

He dejado de fumar /Mi viejo amigo 2Tabaco y humor 2Tabaquismo y enfermedad /Crítica literaria 2

Qué opina la prensa /Surgeron General. Se enfoca en… 3La prensa opina /El tabaco “light” no ayuda… 3

Actividad física y tabaco /Nuestro experto opina 4

Manifestaciones cutáneasde tabaquismoPsicopatología y adicción… /Investigación de actualidad 5

Cine y tabaco /La actualidad de la filmoteca 6

Congreso de Logroño /La actualidad de la formación 6

Recursos de internet 6Contacto y suscripción gratuita 6

Cine y tabaco

Gestió de Serveis Sanitaris / Hospital de Santa MariaAv. Alcalde Rovira Roure, 44 - 25198 LLEIDA

Surgeron General y los efectos del humo de segunda mano

Qué opina la prensa

El Surgeron General de Estados Unidos RichardH. Carmona dio hoy a conocer un amplio informecientífico que concluye que no hay ningún nivelseguro de exposición al humo de segunda mano.Las personas que no fuman y que están expuestasal humo de segunda mano en el hogar o en eltrabajo tienen un riesgo de enfermedades cardíacas25 a 30 por ciento mayor y de cáncer pulmonar20 a 30 por ciento mayor. Este hallazgo es unapreocupación de salud pública muy importante,dado que casi la mitad de la población no fumadoraen Estados Unidos sigue estando expuesta al humode segunda mano en forma regular.

El informe titulado Las consecuencias a la saluddebido a la exposición involuntaria al humo desegunda mano encontró que incluso una exposiciónbreve al humo de segunda mano puede causar undaño inmediato. El informe indica que la únicaforma de proteger a las personas no fumadoras delas sustancias químicas dañinas del humo desegunda mano es eliminando la práctica de fumaren lugares cerrados.

“Si somos serios sobre mejorar la salud de todoslos americanos, necesitamos redoblar nuestrosesfuerzos para aminorar el uso de tabaco y expo-sición al humo de segunda mano,” dijo el secretariodel HHS Michael Leavitt.

La exposición al humo de segunda mano puedecausar enfermedades cardíacas y cáncer pulmonaren las personas adultas que no fuman, y se sabeque es una de las causas del síndrome de muertesúbita infantil (SIDS, por sus siglas en inglés), delos problemas respiratorios, de las infecciones deloído y de los ataques de asma en los niños, deacuerdo con el informe.

“Los efectos que el humo de segunda manocausa en la salud son mayores de lo que se pensabahasta ahora”, dijo el cirujano general Carmona.“La evidencia científica es ahora irrefutable: elhumo de segunda mano no es solo un fastidio, esun riesgo serio para la salud que puede provocarenfermedades y muerte prematura en los niños yen los adultos no fumadores.”

El humo de segunda mano contiene más de 50sustancias químicas que causan cáncer, y por símismo es un carcinógeno humano conocido. Laspersonas que no fuman y están expuestas al humode segunda mano inhalan muchas de las toxinasque respiran los fumadores. Inclusive unaexposición breve al humo de segunda mano tieneefectos adversos inmediatos en el sistema cardio-vascular y aumenta el riesgo de enfermedadescardíacas y cáncer pulmonar, señala el informe.Además, el informe observa que debido a que loscuerpos de los bebés y los niños están en desarrollo,esto los hace especialmente vulnerables al venenodel humo de segunda mano.

“La buena noticia es que, a diferencia de otrosriesgos para la salud pública, la exposición al humode segunda mano se puede prevenir fácilmente”,dijo el director Carmona. “Los ambientes libres dehumo han demostrado ser una medida simple yefectiva para prevenir la exposición y los efectosperjudiciales.” El informe revela que inclusive lossistemas de ventilación más sofisticados no puedeneliminar por completo el humo de segunda manoy que sólo los ambientes totalmente libres de humoofrecen una protección total.

El cirujano general Carmona destacó que losniveles de cotinina (uno de los marcadores bioló-

gicos de la exposición al humo de segunda mano)medidos en los no fumadores han descendido a70 por ciento desde finales de la década de 1980,y la proporción de no fumadores con nivelesdetectables de cotinina han disminuido a la mitad,de un 88 por ciento en 1988-1991 a un 43 porciento en 2001-2002.

“El avance que hemos logrado en los últimos20 años para eliminar el humo del tabaco en elambiente constituye un éxito de salud pública”,dijo Carmona. “Hemos evitado miles de casos deenfermedades y muerte anticipada, y nos hemosahorrado millones de dólares en gastos de cuidadosde salud”, agregó. Enfatizó, sin embargo, que senecesita mantener los esfuerzos para proteger amás de 126 millones de estadounidenses quesiguen estando expuestos, en forma regular, alhumo de segunda mano en el hogar, el trabajo yen lugares públicos cerrados.

Para ayudar a difundir los hallazgos del informede la forma más amplia posible, el director nacionalde Salud reveló una guía fácil de leer coninformación práctica sobre los riesgos querepresenta el humo de segunda mano y los pasosque las personas pueden tomar para protegerse así mismas.

Fuente:www.surgerongeneral.gov/library/secondhansmoke/

Contacto:Oficina de Prensa del Health Human Services

Danielle Yaggi / (202) 690-6343

Toda la información en un clic

Recursos de internet

www.msc.esWeb del Ministerio de Sanidad y Consumo. En elapartado de protección de la salud, se ofrece infor-mación específica sobre el tabaco. Por ejemplo, guíapara dejar de fumar, legislación nacional, enlaces yun programa propio para dejar de fumar.

www.aecc.esWeb de la Asociación Española contra el Cáncer. Enel apartado de prevención encontramos una secciónnueva, “Sin tabaco”, donde se ofrece informaciónrelevante sobre distintos aspectos del tabaquismo,información legal y lugares sin humo, informaciónpara profesionales y artículos de interés sobretabaquismo.

www.who.int/topics/tobacco/es/index.htmlEn esta página de consulta hay enlaces de descripcionesde actividades, informes, noticias y eventos, así comodatos para entrar en contacto con los diversosprogramas y oficinas de la OMS que se ocupan deltema, y los asociados que colaboran con ellos.Asimismo, figuran enlaces hacia sitios web y temasrelacionados.

www.gencat.net/saludPágina del Departamento de Salud de la Generalitatde Catalunya. Esta página nos ofrece diversa infor-mación referente a distintos ámbitos de la salud. Enla sección de profesionales, encontramos la opciónreferida al tabaquismo que contiene epidemiología,publicaciones, legislación, enlaces de interés nacionalesy enlaces de interés internacionales.

El tabaco “light” no ayuda a dejar de fumar

La prensa opina

Un estudio publicado en el “American Journalof Public Health" muestra que los cigarrillos "light"no ayudan a dejar de fumar y producen los mismosefectos perniciosos contra la salud.

De las 32.374 respuestas que recibió el EstudioNacional de Salud de Estados Unidos en el año2000, se ha tomado como muestra a 12.285fumadores que fuman actualmente o que hanfumado alguna vez.

Más de un tercio (4.414) de los fumadoresencuestados se habían pasado a los cigarros bajosen nicotina para reducir el riesgo para su salud.Entre ellos destacan: mujeres, raza caucásica,mayor nivel educativo, aquellas personas quecuentan ya con un historial cardiovascular o conuna enfermedad pulmonar y aquellas que hacenejercicio de modo rutinario y que no beben. Loscigarros light o los bajos en alquitrán contienenentre 7 y 14 mg de alquitrán por pitillo, y los ultra-light están por debajo de los 7 mg por cigarro.

Un estudio publicado en el British MedicalJournal ya demostró que los fumadores de tabacoblando o muy blando tienen el mismo riesgo depadecer cáncer de pulmón que los que consumenel normal.

Pero, ¿por qué con un cigarro que tiene menosalquitrán no se reduce el riesgo de padecerenfermedades? La explicación está en el hecho

que al fumar cigarros con menos cantidad denicotina y alquitrán el fumador nota que le faltany cambia su patrón de consumo para conseguirllegar al mismo nivel que antes. A este fenómenose le denomina “de compensación”. Por ejemplo,aumentan los pitillos al día, inhalan más profun-damente y disminuyen el tiempo entre cada bo-canada.

No se deja de fumar

En cuanto a las probabilidades de abandonar elhábito, las personas de raza negra y los hispanosson menos propensos a dejarlo que los caucásicos,y las mujeres lo dejan más que los hombres.También dejan antes de fumar los que tienen másingresos, más educación y mejor percepción decómo se encuentran. Los casados o los que vivenen pareja lo tienen más fácil que los que vivensolos.

Las tasas de abandono eran superiores entre losfumadores que no habían consumido tabaco light:el 53% había dejado su hábito, frente al 37% delos usuarios del light.

Es decir, que fumar cigarrillos light reduce lasposibilidades de dejar de fumar un 54%, y esteefecto se incrementa con la edad, ya que el puntomás alto de la dependencia está en adultos con65 años o más.

Según Hilary Tindle y sus colaboradores, lasconclusiones son particularmente inquietantes.Más de 30 millones de fumadores adultosnorteamericanos de tabaco light piensan que estánreduciendo los riesgos y lo que hacen en realidades incrementarlos.

“Aunque los fumadores tengan la esperanza dereducir su riesgo frente a las enfermedadesconsumiendo cigarrillos light, los resultados sugierenque están consiguiendo justo lo contrario, porqueestán reduciendo significativamente lasposibilidades de dejar de fumar. Además, segúnvan haciéndose mayores, sus posibilidades deabandonar su vicio son cada vez más y máspequeñas”, explica Tindle.

Los cigarros light fueron introducidos en elmercado estadounidense a finales de 1960 y ahoraalrededor del 85% de los cigarros vendidos allíson light o ultralight. Se comercializa como untabaco que tiene menos cantidad de alquitrán ynicotina que otros, pero eso sólo se demuestracuando los fuman las máquinas de la fábrica deproducción, que no analizan el verdadero nivelde nicotina.

Fuente: Elmundo.esAutora: Adriana Hernández

11 de julio del 2006

Colaboran

¡No fumar, no comer!Esa es la cuestión…

Título: “Smoking Room”Dirección: Roger Gual y Julio D. WallovitsDuración: 117 min Género: drama País: España Idioma: españolCertificación: Argentina: 13 / España: 13 Año: 2002Actores: Alex Brendemühl, Jordi Dauder, Mario Gas, Miguel ÁngelGonzález, Juan Loriente, Pep Molina

Sinopsis:La sucursal española de una empresa americana se ve obligada a poneren vigencia la prohibición de fumar dentro de sus oficinas. A partir deahora, quienes quieran fumar en horario laboral deberán hacerlo en lacalle. Ramírez, uno de los empleados de esta pequeña oficina formadaprincipalmente por hombres, decide empezar a reunir firmas contra loque considera injusto. Lo que pretende Ramírez es que se utilice undespacho desocupado como sala de fumadores o Smoking Room, quedicen los americanos. Aparentemente todos están de acuerdo y le vana apoyar. Sin embargo, a la hora de la verdad los compañeros pondránuna serie de excusas para evitar formar parte de esta lista; en cambio,ninguno tendrá problema en inscribirse en otra, la de los que formaránun equipo para jugar un partido de fútbol contra los empleados de otraoficina.

Título: “The Insider”Dirección: Michael Mann Producción: Pieter Jan Brugge y Michael MannFotografía: Dante SpinottiMúsica: Pieter Bourke, Lisa Gerard y Gaeme RevellDuración: 151 min Género: Thriller / DramaPaís: EE.UU Idioma: español Año: 1999Califación moral: No recomendada para menores de 13 añosActores: Al Pacino, Russell Crowe, Christopher Plummer, Diane Venora,Philip Baker Hall, Lindsay Crouse, Debi Mazar, Stephen Tobolowsky,Colm Feore, Bruce McGill, Gin aGershon, Michael Gambon, Rip Torn,Lynne Thigpen, Hallie Kate Eisenberg.

Sinopsis:Una tabaquera despide a Jeffrey Wigand, un ejecutivo que, aunque hatrabajado varios años en la empresa, no está de acuerdo con los métodosque practica. Jeffrey se pone en contacto con Lowel Bergman, productordel prestigioso informativo de la CBS 60 minutos, y le dice que tienepruebas de que las compañías tabaqueras utilizan en la fabricación decigarrillos ciertos aditivos que incrementan la adicción al tabaco y queuno de ellos es cancerígeno.

necesidades disminuyen con relación a lacomida, la cena es la última ingesta antesde acostarnos y, por tanto, debe ser frugaly pronto. Debemos hidratarnos, bebiendoun litro y medio de agua diaria como mínimoy, por último, comer con coherencia. Todossabemos algo de eso.

Y sin olvidar el ejercicio, un mínimodiario de 30 minutos invertidos en andar,nadar o utilizar la bicicleta.

Amigos fumadores y exfumadores, comeres un placer y la gastronomía no está reñidacon la dietética, pero no las confundamoscon abuso e hiperalimentación. ¡Suerte atodos!

Mª Puy RubioUnidad de Dietética

Hospital de Santa Maria Lleida

La actualidad de la formación

Congreso de Logroño / Del 26 al 28 de octubre de 2006

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

La experienciaevidenciado incluso una relación dosis–respuesta entre la intensidad de laintervención telefónica y el resultado alcan-zado. Es, pues, un medio con eficacia cien-tíficamente demostrada y, consecuen-temente, recomendado por las másprestigiosas guías de tratamiento del ta-baquismo.

Con estos antecedentes, desde la Unidadde Tabaquismo del Hospital Carlos III enel año 2003 nos planteamos el desarrolloy la instauración de la Línea de Vida sinTabaco para poder dar respuesta a distintasfuentes de demanda a las que no se podíaresponder hasta ese momento:

- Ofertar tratamiento proactivo a distan-cia en el ámbito nacional a fumadores queno pueden acudir a centros con programaspresenciales por distintos motivos (horario,distancia elevada al centro más cercano,imposibilidad de desplazamiento, etc.).

- Informar a los fumadores sobre loscentros públicos especializados en trata-miento de tabaquismo que existen en lasdistintas comunidades autónomas.

- Ofrecer asesoramiento y seguimientoa aquellas personas que han dejado defumar.

- Proporcionar apoyo a los pacientesque acuden al tratamiento presencial dela unidad de tabaquismo de nuestrohospital.

- Asesorar a los profesionales sanitariosque lo necesiten sobre la intervención entabaquismo.

Desde el inicio del proyecto hasta el31 de mayo del 2006 la Línea Vida sinTabaco ha recibido alrededor de 10.000primeras llamadas. De éstas, el mayorporcentaje es de fumadores que quierendejar de fumar. Les siguen, en menor me-dida, las de aquellas personas que han de-jado de fumar y solicitan asesoramiento yaquellas en las que se solicita informaciónsobre las distintas opciones de tratamientoexistentes.

Alrededor de un 14% de las personasque llaman entran en el programa de trata-miento proactivo. El perfil del fumador quesolicita este tipo de intervención es de unapersona que tiene problemas de horario,que no puede desplazarse o que no tieneningún centro de tratamiento de tabaquis-mo en el lugar en el que viven. Suelen ha-ber hecho algún intento previo de dejar defumar, en muchas ocasiones con algún otrotipo de método, y con altos niveles de de-pendencia a la nicotina. Un dato a señalares que presentan en mayor medida ante-

cedentes de trastornos mentales que losfumadores que acuden a la consultahabitual de tabaquismo en la que eltratamiento es presencial. La confiden-cialidad que aporta el marco telefónicopuede ser una de las razones por las queeste tipo de fumadores opten por unaintervención a distancia.

Para este programa de tratamiento detabaquismo proactivo lo que hicimos fueadaptar el programa multicomponentehabitual en la Unidad de Tabaquismo delhospital que combina la terapia cognitivo-conductual con el tratamiento farmaco-lógico. Se desarrolló de tal forma quepermitiera realizarlo a distancia, sustitu-yendo las visitas por llamadas telefónicasy remitiendo el material escrito mediantecorreo convencional. El tratamiento secompone de 12 contactos telefónicos ycinco contactos por correo (convencionalo electrónico) que se llevan a cabo durante6 meses. Al igual que en el tratamientopresencial, el tratamiento proactivo constade los siguientes elementos:

- Valoración inicial en la que se realizala historia clínica y tabáquica del fumador.

- Utilización de técnicas cognitivo-conductuales: principalmente control deestímulos y entrenamiento en habilidadesde afrontamiento y resolución de proble-mas.

- Tratamiento farmacológico: la mayorparte de los pacientes utilizan terapia susti-tutiva con nicotina (parches, chicles y/ocomprimidos de nicotina). Un porcentajemenor de los pacientes utilizan Bupropion,aunque cuando se elige esta opción laprescripción del fármaco debe ser reali-zada por el médico de atención primariadel paciente.

Los últimos análisis de resultados con-seguidos con el tratamiento proactivo através del teléfono nos han mostrado datosbastante satisfactorios, con unos porcentajesde abstinencia de un 54,5 por ciento alfinal del programa. Lo consideramos, portanto, como una forma alternativa detratamiento totalmente eficaz para aquellosfumadores que deseen abandonar ladependencia al tabaco y no tengan lasfacilidades de horario o desplazamientoque requieren muchas de las intervencionespresenciales.

Mónica Quesada LabordaPsicóloga

Unidad de Tabaquismodel Hospital Carlos III

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

Universitat de Lleida

Línea de Vida sin Tabaco

Fumar supone un factorde riesgo particularmenteimportante entre la pobla-ción general; en muchosindividuos se asocia altabaquismo, una actividad

laboral intensa, una vida sedentaria o unaactividad física irregular, con la costumbrede hacer ejercicio físico de forma intensa,en los cortos periodos de descanso laboraly sin el entrenamiento necesario.

La práctica de una actividad física intensasupone un riesgo momentáneo para quienla realiza, ya que el organismo está sujetoa situaciones de máxima demanda, y esnecesario un estado de salud óptimo paraconseguir del deporte el beneficioesperado.

El aumento del número de practicantesde distintas actividades deportivas, enespecial las carreras atléticas y elcicloturismo, ha sido considerable, perolo más significativo es que una parteimportante de estos deportistas tiene másde 35 años, presenta un incremento deciertos factores de riesgo (tabaquismo,obesidad, hipertensión arterial...) enocasiones desconocidos, en otras, malcontrolados, que pueden favorecer laaparición, en casos extraños, de accidentescardiovasculares graves.

Fumar, debido a sus efectos perjudiciales,restringe las habilidades físicas al esfuerzo.Estas alteraciones en la respuesta delorganismo son inducidas principalmentepor la nicotina y el monóxido de carbono(CO).

A los fumadores activos, su hábitocrónico les infiere alteraciones inmediatasen la función cardiaca. La nicotina causauna estimulación simpática mediantemecanismos centrales y periféricos. Losmecanismos mediados por el SNC incluyenla activación de los quimiorreceptoresperiféricos, particularmente los quimior-receptores carotídeos, y efectos directossobre el tronco del encéfalo y la médulaespinal. Esta respuesta simpaticomiméticaa la nicotina, con la activación de losquimiorreceptores de los cuerpos aórticoy carotídeo, produce por vía refleja unavasoconstricción, taquicardia y un aumentode la presión arterial.

Llevaba años queriendo dejar de fumar, perono fue hasta éste cuando decidí hacerlorotundamente.

Cuando visité a la terapeuta por primera vezme dijo que escribiera en una lista todas lasventajas e inconvenientes del hecho de dejarde fumar, ventajas que han ido evolucionandoa lo largo del proceso: a los cinco días noté unamayor capacidad pulmonar, redescubrí antiguos

olores que no percibía desde hacía años y sedesataron sabores más intensos en mi boca.

Una sensación de bienestar indescriptibleiba ganando la lucha a mi peor enemiga: lanicotina. A partir del segundo mes, me invadióla ansiedad y sentí un retroceso. Me planteabapor qué me había comprometido a dejar defumar si tanto me gustaba… Gracias a la ayudade la terapeuta, la familia y los amigos, ademásde los parches, pude superar el bache.

A pesar de ser este un cambio significativoen mi vida, me gustaría apuntar que, si bien mesentía más nervioso e inquieto, dejar mi adicciónno me ha supuesto una variación importanteen el carácter.

Ahora veo con nostalgia aquellos días en los

que me fumaba ese cigarro después de comero en las tertulias con los amigos… pero mesiento bien conmigo mismo. Sólo el hecho derespirar libremente vale mucho más que uncigarro en las manos.

Dejar de fumar es despedirse de un “amigo”que te ha acompañado en muchos momentosde tu vida y, como tal, es duro pero no imposible.

Es notar esa bocanada de aire fresco por lasmañanas, es saber que has elegido el caminoa la salud… quizás sólo aquel que haya sidofumador más de 30 años puede comprenderesta sensación.

Juan Carlos Ribera

Resultados

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Materiales y métodosIntroducción

InfoTabac

Autores

A. Melguizo Béjar, N. Porta Aznárez,F. Gómez Bernal, I. Andrés Bergareche,J. San Juan Ruiz-Olalde y A. Supervía

Servicio Aragonés de la SaludFacultad de Medicina

Universidad de Zaragoza

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InfoTabac

Nuestro experto opina

Actividad física y tabacoMi viejo amigo

He dejado de fumar

Tabaquismo y enfermedadCrítica literaria

Taba

co y

hum

or

El autor quiere, desde la primera línea,dejar clara su opinión sobre el hábito defumar: no es partidario. No puede serloquien lleva casi tres décadas viendo susestragos desde primera fila de barrera. Porlo tanto, quienes esperen una actitud tibia,neutral o ecléctica quedan advertidos deque no la encontrarán; los que busquenalguna virtud o efecto positivo del tabaco,tengan por seguro que lo harán en vano.

El objeto del libro es divulgar –una vezmás– los efectos dañinos del tabaco, llamarla atención –una vez más– sobre la tristey demoledora epidemia de su consumo y

Investigación de actualidad

Manifestaciones cutáneas del tabaquismo

ofrecer algunos motivos y consejos –unavez más– para que escapen de tal epidemialos que padecen sus consecuencias.

La línea argumental del libro es sencilla.Comienza con el tabaco en sí, sigue consu consumo y sus efectos perjudiciales yacaba en prevención y tratamiento.

Dr. Eduardo Alegría EzquerraDirector de la Unidad Coronaria y profesor

agregado de la Facultad de Medicinade la Universidad de Navarra

Clínica Universitaria / Universidad de NavarraEditorial Everest, S.A.

ResultadosMateriales y métodosIntroducción

Investigación de actualidad

Psicopatología y adicción a la nicotina: un estudio correlacional

Se analizaron los datos de una muestra de100 fumadores que iniciaron tratamiento dedeshabituación tabáquica y que contestaronuna amplia batería de autoinformes queevaluaban diferentes dimensiones psicopato-lógicas y del consumo de tabaco. Se obtuvieronlas correlaciones entre las diferentes escalasmediante el programa SPSS 11.0.

Analizar la relación entre las alteracionesemocionales y diferentes dimensiones de laadicción al tabaco.

Varias resultaron estadísticamente signi-ficativas (p<01): encontramos una asociaciónpositiva entre la dependencia psicológica ygestual, y medidas de ansiedad social(r=.335,p=.001). Se asociaron de forma inversala escala de proyección, que cuantifica lasposibilidades de éxito en el abandono deltabaco, y diversas medidas de alteraciónemocional (BDI, STAI, escala de hostilidad delSCL-90-R) (r=-363,p=.000: r=-.465,p=.000; r=-.254, p=.011). Por último, mayores niveles deansiedad y depresión se relacionaron con unpeor balance decisional (r=-.308,p=.002,r=-317,p=.001).

Marta Gort PanielloCEIP - Sant Jordi / Lleida

Primer Premio / Categoría A

Los mecanismos periféricos incluyen laliberación de catecolaminas desde lamédula suprarrenal y las terminacionesnerviosas vasculares. Fumar induce unadescarga simpática, con un aumentosignificativo en la concentración plasmáticade noradrenalina y de adrenalina.

Las respuestas cardiovasculares a lanicotina son suficientes, por si solas, paraproducir un desequilibrio que ponga enmarcha una compensación óptima. Estoconlleva un incremento del trabajocardiaco, que requerirá un aumento de lademanda de oxígeno por la mismaactividad, y desembocará en un mayorriesgo de metabolismo anaeróbico delmiocardio. A todo ello debe sumarse elefecto adicional del CO, que altera aúnmás el equilibrio entre la oferta y lademanda de oxígeno sobre un miocardioinestable.

Los efectos cardiovasculares de lanicotina y la actividad física son aditivos,como sucede con el efecto metabólico.La nicotina y la actividad física generanrespuestas similares, tales como unincremento de la irritabilidad miocárdica,de la frecuencia cardiaca, de la frecuenciarespiratoria y de la presión arterial, entreotras.

Los cambios cardiovasculares durantela actividad física parecen afectar a ladisponibilidad de O2 en los tejidos. Unaposible explicación podrían ser los defectosde transferencia de oxígeno de lospulmones a la sangre arterial, la reduccióndel transporte de oxígeno debido a unadisminución en el caudal cardiaco máximoy el deterioro de la redistribución del flujosanguíneo a los tejidos durante el ejerciciodebido a las sustancias vasoconstrictoraspresentes en el humo de los cigarrillos(deterioro del efecto ß2-adrenérgico).

Además, la inhalación de CO provocala formación de carboxihemoglobina(COHb) y la disminución de la oxihemo-globina (HbO2). Esto produce unareducción en la capacidad de transportedel oxígeno de la sangre arterial, eldesplazamiento de la curva de disociaciónde la oxihemoglobina hacia la izquierdadebido al incremento de los niveles deHbCO y una resistencia al intercambio de

O2 que provoca una disminución en laoxigenación de los tejidos y el deteriorode la captación de oxígeno por losmúsculos activos. Todo esto genera fatigamuscular, taquicardia y taquipnea, yprovoca una fatiga anormal y prematura.

Fumar, además de los cambios cardio-vasculares, provoca hiperviscocidad de lasangre al aumentar los niveles defibrinógeno, poliglobulia y una disminu-ción en la capacidad de deformación delos eritrocitos. También tiene efectos anivel metabólico, con una tendencia a lahipoglucemia, incremento de la lacta-cidemia y catabolismo más rápido de lavitamina C.

En los fumadores, por un mismo nivelde ejercicio, el trabajo cardiaco es másalto. De esta manera, en el organismo deun individuo fumador, ya sea deportistahabitual o no, se desarrolla, por el consumodel tabaco, un falso esfuerzo o esfuerzoteórico que representa una circunstancianegativa añadida por el riesgo que com-porta realizar una actividad física intensa.Además, el organismo del fumador estáen unas condiciones iniciales poco con-venientes debido a la acción tóxica de losproductos de combustión.

La muerte repentina durante la prácticade ejercicio físico es más frecuente entrelos fumadores, por lo que es necesarioexplicar la incompatibilidad entre el tabacoy el deporte. Si fumar en los momentosprevios a realizar ejercicio no es aconse-jable, aún lo es menos fumar inmediata-mente después de terminar el ejercicio,momentos en los que la excitabilidadcardiaca está muy acentuada; así pues, esimprescindible retrasar al menos una horala recuperación del hábito.

Dr. Agustí ComellaDepartamento de Ciencias y Ciencias Sociales

Universidad de Vic (Barcelona)

Jama 1996, 275:1270-1280

A todos los pacientes que han acudido a laconsulta de demanda durante el periodo-estudio(15 de agosto - 15 de septiembre) se les ha rea-lizado una exploración cutánea (especialmentefacial, manos y mucosa oral), además de unabreve historia de fumador.

Tras el perceptivo permiso del paciente sehan fotografiado las lesiones con una cámarafotográfica digital en la misma consulta.

La piel y las mucosas sufren los efectos deltabaco, tanto de forma directa por contacto delhumo como indirecta por la llegada desustancias tóxicas nocivas por vía sanguínea.

El examen de la piel, dado su fácil acceso,puede ofrecernos un modelo asequible a partirdel cual valorar de forma indirecta las conse-cuencias del tabaco sobre el organismo.

Para constatar estos hechos hemos realizadoun estudio prospectivo consistente en labúsqueda de patología cutánea en los pacientesfumadores que hemos atendido en la consultade atención primaria.

Xerosis, arrugas periorales, envejecimientocutáneo, pigmentaciones por nicotina y lesionesprecancerosas son las patologías cutáneas quehemos encontrado en el tiempo de estudio yque se reflejan iconográficamente.

Autores

C. Catalina Romero,R. Sacristán Sanz

y M.J. Tenas LópezIbermutuamur / Madrid

CONCLUSIONES

Existe una asociación entre psicopatología afectiva y consumo del tabaco.Nuestros resultados sugieren la existencia de una relación compleja

entre ambos problemas que requiere una investigación más sofisticadaque la realizada hasta el momento, ya que se encuentran implicadasmúltiples dimensiones psicopatológicas y de la adicción al tabaco.

CONCLUSIONES

Consideramos de interésla exploración cutánea de los pacientes fumadores

en aras de descubrir lesiones cutáneas cuya prevalencia es mayoro incluso específica de este grupo de población.

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El editorial

Setiembre 2006

Número 4

La ausencia del tabacoes el inicio de muchasausencias. Y es que dejarde fumar lleva implícitauna ansiedad crecienteque “parece” cesar con lacomida.

Las pulsiones o compulsiones alimentariastras el cese tabáquico las conocemos muchaspersonas exfumadoras. Lo importante espoder controlarlas para que no iniciemosuna carrera en ganancia de kilos que “nospesará ”, literalmente, más tarde.

Así que allá van algunos consejos queos puedo dar como profesional de ladietética y como exfumadora que soy. Esahora un buen momento para iniciar unaalimentación saludable, equilibrada yvariada que mejore nuestro estado de saludfísico y psíquico. Es importante realizarcinco ingestas diarias y acostumbrarnos amantener horarios regulares; estas sonpremisas básicas para comer bien y si lasmantenemos reduciremos nuestra ansiedadpor comer. El desayuno debe representaruna ingesta importante, puesto que llevamosayuno desde la cena y es durante la mañanaque la mayoría realizamos nuestra máximaactividad. El desayuno deberá constar deuna fruta, un lácteo y unos cereales u otrafécula como el pan. En cualquier casonuestro rendimiento tanto físico comomental se verá favorecido según la impor-tancia de esta ingesta. A media mañana unapieza de fruta o un lácteo nos mantendráen óptimas condiciones hasta la comidaprincipal. Asimismo nos reducirá lasensación de “hambre” o vacío de estómagoque la mayoría definen cuando pasanmuchas horas sin comer. La comida principaldebe basarse en nuestra dieta mediterránea,a la que los profesionales de la nutriciónqueremos dejar bien “instituida” a pesar deinfluencias nefastas propias de nuestrasociedad actual, que propicia un ritmofrenético de vida, influyendo en nuestramanera de comer. Así, en la comida aprove-charemos la extensa variedad de vegetalesque nuestra cultura nos ofrece, los pescadosde nuestra costa, las carnes de los ganadosque ocupan nuestra extensa geografía y lasfrutas tan variadas como únicas y jugosas.No debemos olvidar la merienda, unpequeño recordatorio como a mediamañana, y la tarde discurrirá sin altibajos,sobretodo para los ansiosos exfumadores,a los que nos calma a veces meternos algoen la boca. Por último, la cena, aquí sinmás premisas, debe ser contundente: nocenar tarde, no cenar mucho... La cena hade ser frugal, con ello facilitaremos ladigestión y, por tanto, el sueño; ademásdesde el punto de vista dietético nuestras

El tabaquismo consti-tuye la primera causaaislada de morbi-morta-lidad en sociedades desa-rrolladas. En España, don-de la prevalencia de fu-madores continúa siendo

elevada, 34,4% en la población mayor de16 años (31,6 fumadores diarios y 2,8fumadores ocasionales), ocasiona más de50.000 muertes al año.

Alrededor del 80% de ellos intentanabandonar el tabaco sin ayuda profesional.Algunos porque no pueden acceder a untratamiento intensivo cara a cara por incom-patibilidad de ubicación o de horarios, yotros muchos se inhiben por diversas razo-nes personales. Menos del 10% de quienespretenden el abandono sin ayuda profe-sional logran mantenerse abstinentes, loque plantea la necesidad de mejorar laaccesibilidad del fumador al tratamientode su dependencia y las condiciones enlas que éste se realiza.

La posibilidad de ofertar esta ayuda adistancia, como puede ser a través delteléfono, constituye una opción adecuadaal facilitar el acceso del fumador a ladirección profesional de dicha asistencia.La eficacia del marco telefónico como ayu-da para dejar de fumar se ha demostradoen distintos estudios, tanto para suministrarintervención exclusivamente cognitivo-conductual como para complementarmateriales de autoayuda, campañasinstitucionales y tratamientos farmacoló-gicos. La utilidad del tratamiento proactivodel tabaquismo a través de este mediotambién ha sido evaluada, habiéndose

La actualidad de la filmoteca

Índice

Tel. 973 72 72 22Suscripción gratuita en: tabac@gss.scs.es

¡No fumar, no comer! Esa es… /El editorial 1Línea de Vida sin Tabaco /La experiencia 1

He dejado de fumar /Mi viejo amigo 2Tabaco y humor 2Tabaquismo y enfermedad /Crítica literaria 2

Qué opina la prensa /Surgeron General. Se enfoca en… 3La prensa opina /El tabaco “light” no ayuda… 3

Actividad física y tabaco /Nuestro experto opina 4

Manifestaciones cutáneasde tabaquismoPsicopatología y adicción… /Investigación de actualidad 5

Cine y tabaco /La actualidad de la filmoteca 6

Congreso de Logroño /La actualidad de la formación 6

Recursos de internet 6Contacto y suscripción gratuita 6

Cine y tabaco

Gestió de Serveis Sanitaris / Hospital de Santa MariaAv. Alcalde Rovira Roure, 44 - 25198 LLEIDA

Surgeron General y los efectos del humo de segunda mano

Qué opina la prensa

El Surgeron General de Estados Unidos RichardH. Carmona dio hoy a conocer un amplio informecientífico que concluye que no hay ningún nivelseguro de exposición al humo de segunda mano.Las personas que no fuman y que están expuestasal humo de segunda mano en el hogar o en eltrabajo tienen un riesgo de enfermedades cardíacas25 a 30 por ciento mayor y de cáncer pulmonar20 a 30 por ciento mayor. Este hallazgo es unapreocupación de salud pública muy importante,dado que casi la mitad de la población no fumadoraen Estados Unidos sigue estando expuesta al humode segunda mano en forma regular.

El informe titulado Las consecuencias a la saluddebido a la exposición involuntaria al humo desegunda mano encontró que incluso una exposiciónbreve al humo de segunda mano puede causar undaño inmediato. El informe indica que la únicaforma de proteger a las personas no fumadoras delas sustancias químicas dañinas del humo desegunda mano es eliminando la práctica de fumaren lugares cerrados.

“Si somos serios sobre mejorar la salud de todoslos americanos, necesitamos redoblar nuestrosesfuerzos para aminorar el uso de tabaco y expo-sición al humo de segunda mano,” dijo el secretariodel HHS Michael Leavitt.

La exposición al humo de segunda mano puedecausar enfermedades cardíacas y cáncer pulmonaren las personas adultas que no fuman, y se sabeque es una de las causas del síndrome de muertesúbita infantil (SIDS, por sus siglas en inglés), delos problemas respiratorios, de las infecciones deloído y de los ataques de asma en los niños, deacuerdo con el informe.

“Los efectos que el humo de segunda manocausa en la salud son mayores de lo que se pensabahasta ahora”, dijo el cirujano general Carmona.“La evidencia científica es ahora irrefutable: elhumo de segunda mano no es solo un fastidio, esun riesgo serio para la salud que puede provocarenfermedades y muerte prematura en los niños yen los adultos no fumadores.”

El humo de segunda mano contiene más de 50sustancias químicas que causan cáncer, y por símismo es un carcinógeno humano conocido. Laspersonas que no fuman y están expuestas al humode segunda mano inhalan muchas de las toxinasque respiran los fumadores. Inclusive unaexposición breve al humo de segunda mano tieneefectos adversos inmediatos en el sistema cardio-vascular y aumenta el riesgo de enfermedadescardíacas y cáncer pulmonar, señala el informe.Además, el informe observa que debido a que loscuerpos de los bebés y los niños están en desarrollo,esto los hace especialmente vulnerables al venenodel humo de segunda mano.

“La buena noticia es que, a diferencia de otrosriesgos para la salud pública, la exposición al humode segunda mano se puede prevenir fácilmente”,dijo el director Carmona. “Los ambientes libres dehumo han demostrado ser una medida simple yefectiva para prevenir la exposición y los efectosperjudiciales.” El informe revela que inclusive lossistemas de ventilación más sofisticados no puedeneliminar por completo el humo de segunda manoy que sólo los ambientes totalmente libres de humoofrecen una protección total.

El cirujano general Carmona destacó que losniveles de cotinina (uno de los marcadores bioló-

gicos de la exposición al humo de segunda mano)medidos en los no fumadores han descendido a70 por ciento desde finales de la década de 1980,y la proporción de no fumadores con nivelesdetectables de cotinina han disminuido a la mitad,de un 88 por ciento en 1988-1991 a un 43 porciento en 2001-2002.

“El avance que hemos logrado en los últimos20 años para eliminar el humo del tabaco en elambiente constituye un éxito de salud pública”,dijo Carmona. “Hemos evitado miles de casos deenfermedades y muerte anticipada, y nos hemosahorrado millones de dólares en gastos de cuidadosde salud”, agregó. Enfatizó, sin embargo, que senecesita mantener los esfuerzos para proteger amás de 126 millones de estadounidenses quesiguen estando expuestos, en forma regular, alhumo de segunda mano en el hogar, el trabajo yen lugares públicos cerrados.

Para ayudar a difundir los hallazgos del informede la forma más amplia posible, el director nacionalde Salud reveló una guía fácil de leer coninformación práctica sobre los riesgos querepresenta el humo de segunda mano y los pasosque las personas pueden tomar para protegerse así mismas.

Fuente:www.surgerongeneral.gov/library/secondhansmoke/

Contacto:Oficina de Prensa del Health Human Services

Danielle Yaggi / (202) 690-6343

Toda la información en un clic

Recursos de internet

www.msc.esWeb del Ministerio de Sanidad y Consumo. En elapartado de protección de la salud, se ofrece infor-mación específica sobre el tabaco. Por ejemplo, guíapara dejar de fumar, legislación nacional, enlaces yun programa propio para dejar de fumar.

www.aecc.esWeb de la Asociación Española contra el Cáncer. Enel apartado de prevención encontramos una secciónnueva, “Sin tabaco”, donde se ofrece informaciónrelevante sobre distintos aspectos del tabaquismo,información legal y lugares sin humo, informaciónpara profesionales y artículos de interés sobretabaquismo.

www.who.int/topics/tobacco/es/index.htmlEn esta página de consulta hay enlaces de descripcionesde actividades, informes, noticias y eventos, así comodatos para entrar en contacto con los diversosprogramas y oficinas de la OMS que se ocupan deltema, y los asociados que colaboran con ellos.Asimismo, figuran enlaces hacia sitios web y temasrelacionados.

www.gencat.net/saludPágina del Departamento de Salud de la Generalitatde Catalunya. Esta página nos ofrece diversa infor-mación referente a distintos ámbitos de la salud. Enla sección de profesionales, encontramos la opciónreferida al tabaquismo que contiene epidemiología,publicaciones, legislación, enlaces de interés nacionalesy enlaces de interés internacionales.

El tabaco “light” no ayuda a dejar de fumar

La prensa opina

Un estudio publicado en el “American Journalof Public Health" muestra que los cigarrillos "light"no ayudan a dejar de fumar y producen los mismosefectos perniciosos contra la salud.

De las 32.374 respuestas que recibió el EstudioNacional de Salud de Estados Unidos en el año2000, se ha tomado como muestra a 12.285fumadores que fuman actualmente o que hanfumado alguna vez.

Más de un tercio (4.414) de los fumadoresencuestados se habían pasado a los cigarros bajosen nicotina para reducir el riesgo para su salud.Entre ellos destacan: mujeres, raza caucásica,mayor nivel educativo, aquellas personas quecuentan ya con un historial cardiovascular o conuna enfermedad pulmonar y aquellas que hacenejercicio de modo rutinario y que no beben. Loscigarros light o los bajos en alquitrán contienenentre 7 y 14 mg de alquitrán por pitillo, y los ultra-light están por debajo de los 7 mg por cigarro.

Un estudio publicado en el British MedicalJournal ya demostró que los fumadores de tabacoblando o muy blando tienen el mismo riesgo depadecer cáncer de pulmón que los que consumenel normal.

Pero, ¿por qué con un cigarro que tiene menosalquitrán no se reduce el riesgo de padecerenfermedades? La explicación está en el hecho

que al fumar cigarros con menos cantidad denicotina y alquitrán el fumador nota que le faltany cambia su patrón de consumo para conseguirllegar al mismo nivel que antes. A este fenómenose le denomina “de compensación”. Por ejemplo,aumentan los pitillos al día, inhalan más profun-damente y disminuyen el tiempo entre cada bo-canada.

No se deja de fumar

En cuanto a las probabilidades de abandonar elhábito, las personas de raza negra y los hispanosson menos propensos a dejarlo que los caucásicos,y las mujeres lo dejan más que los hombres.También dejan antes de fumar los que tienen másingresos, más educación y mejor percepción decómo se encuentran. Los casados o los que vivenen pareja lo tienen más fácil que los que vivensolos.

Las tasas de abandono eran superiores entre losfumadores que no habían consumido tabaco light:el 53% había dejado su hábito, frente al 37% delos usuarios del light.

Es decir, que fumar cigarrillos light reduce lasposibilidades de dejar de fumar un 54%, y esteefecto se incrementa con la edad, ya que el puntomás alto de la dependencia está en adultos con65 años o más.

Según Hilary Tindle y sus colaboradores, lasconclusiones son particularmente inquietantes.Más de 30 millones de fumadores adultosnorteamericanos de tabaco light piensan que estánreduciendo los riesgos y lo que hacen en realidades incrementarlos.

“Aunque los fumadores tengan la esperanza dereducir su riesgo frente a las enfermedadesconsumiendo cigarrillos light, los resultados sugierenque están consiguiendo justo lo contrario, porqueestán reduciendo significativamente lasposibilidades de dejar de fumar. Además, segúnvan haciéndose mayores, sus posibilidades deabandonar su vicio son cada vez más y máspequeñas”, explica Tindle.

Los cigarros light fueron introducidos en elmercado estadounidense a finales de 1960 y ahoraalrededor del 85% de los cigarros vendidos allíson light o ultralight. Se comercializa como untabaco que tiene menos cantidad de alquitrán ynicotina que otros, pero eso sólo se demuestracuando los fuman las máquinas de la fábrica deproducción, que no analizan el verdadero nivelde nicotina.

Fuente: Elmundo.esAutora: Adriana Hernández

11 de julio del 2006

Colaboran

¡No fumar, no comer!Esa es la cuestión…

Título: “Smoking Room”Dirección: Roger Gual y Julio D. WallovitsDuración: 117 min Género: drama País: España Idioma: españolCertificación: Argentina: 13 / España: 13 Año: 2002Actores: Alex Brendemühl, Jordi Dauder, Mario Gas, Miguel ÁngelGonzález, Juan Loriente, Pep Molina

Sinopsis:La sucursal española de una empresa americana se ve obligada a poneren vigencia la prohibición de fumar dentro de sus oficinas. A partir deahora, quienes quieran fumar en horario laboral deberán hacerlo en lacalle. Ramírez, uno de los empleados de esta pequeña oficina formadaprincipalmente por hombres, decide empezar a reunir firmas contra loque considera injusto. Lo que pretende Ramírez es que se utilice undespacho desocupado como sala de fumadores o Smoking Room, quedicen los americanos. Aparentemente todos están de acuerdo y le vana apoyar. Sin embargo, a la hora de la verdad los compañeros pondránuna serie de excusas para evitar formar parte de esta lista; en cambio,ninguno tendrá problema en inscribirse en otra, la de los que formaránun equipo para jugar un partido de fútbol contra los empleados de otraoficina.

Título: “The Insider”Dirección: Michael Mann Producción: Pieter Jan Brugge y Michael MannFotografía: Dante SpinottiMúsica: Pieter Bourke, Lisa Gerard y Gaeme RevellDuración: 151 min Género: Thriller / DramaPaís: EE.UU Idioma: español Año: 1999Califación moral: No recomendada para menores de 13 añosActores: Al Pacino, Russell Crowe, Christopher Plummer, Diane Venora,Philip Baker Hall, Lindsay Crouse, Debi Mazar, Stephen Tobolowsky,Colm Feore, Bruce McGill, Gin aGershon, Michael Gambon, Rip Torn,Lynne Thigpen, Hallie Kate Eisenberg.

Sinopsis:Una tabaquera despide a Jeffrey Wigand, un ejecutivo que, aunque hatrabajado varios años en la empresa, no está de acuerdo con los métodosque practica. Jeffrey se pone en contacto con Lowel Bergman, productordel prestigioso informativo de la CBS 60 minutos, y le dice que tienepruebas de que las compañías tabaqueras utilizan en la fabricación decigarrillos ciertos aditivos que incrementan la adicción al tabaco y queuno de ellos es cancerígeno.

necesidades disminuyen con relación a lacomida, la cena es la última ingesta antesde acostarnos y, por tanto, debe ser frugaly pronto. Debemos hidratarnos, bebiendoun litro y medio de agua diaria como mínimoy, por último, comer con coherencia. Todossabemos algo de eso.

Y sin olvidar el ejercicio, un mínimodiario de 30 minutos invertidos en andar,nadar o utilizar la bicicleta.

Amigos fumadores y exfumadores, comeres un placer y la gastronomía no está reñidacon la dietética, pero no las confundamoscon abuso e hiperalimentación. ¡Suerte atodos!

Mª Puy RubioUnidad de Dietética

Hospital de Santa Maria Lleida

La actualidad de la formación

Congreso de Logroño / Del 26 al 28 de octubre de 2006

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

La experienciaevidenciado incluso una relación dosis–respuesta entre la intensidad de laintervención telefónica y el resultado alcan-zado. Es, pues, un medio con eficacia cien-tíficamente demostrada y, consecuen-temente, recomendado por las másprestigiosas guías de tratamiento del ta-baquismo.

Con estos antecedentes, desde la Unidadde Tabaquismo del Hospital Carlos III enel año 2003 nos planteamos el desarrolloy la instauración de la Línea de Vida sinTabaco para poder dar respuesta a distintasfuentes de demanda a las que no se podíaresponder hasta ese momento:

- Ofertar tratamiento proactivo a distan-cia en el ámbito nacional a fumadores queno pueden acudir a centros con programaspresenciales por distintos motivos (horario,distancia elevada al centro más cercano,imposibilidad de desplazamiento, etc.).

- Informar a los fumadores sobre loscentros públicos especializados en trata-miento de tabaquismo que existen en lasdistintas comunidades autónomas.

- Ofrecer asesoramiento y seguimientoa aquellas personas que han dejado defumar.

- Proporcionar apoyo a los pacientesque acuden al tratamiento presencial dela unidad de tabaquismo de nuestrohospital.

- Asesorar a los profesionales sanitariosque lo necesiten sobre la intervención entabaquismo.

Desde el inicio del proyecto hasta el31 de mayo del 2006 la Línea Vida sinTabaco ha recibido alrededor de 10.000primeras llamadas. De éstas, el mayorporcentaje es de fumadores que quierendejar de fumar. Les siguen, en menor me-dida, las de aquellas personas que han de-jado de fumar y solicitan asesoramiento yaquellas en las que se solicita informaciónsobre las distintas opciones de tratamientoexistentes.

Alrededor de un 14% de las personasque llaman entran en el programa de trata-miento proactivo. El perfil del fumador quesolicita este tipo de intervención es de unapersona que tiene problemas de horario,que no puede desplazarse o que no tieneningún centro de tratamiento de tabaquis-mo en el lugar en el que viven. Suelen ha-ber hecho algún intento previo de dejar defumar, en muchas ocasiones con algún otrotipo de método, y con altos niveles de de-pendencia a la nicotina. Un dato a señalares que presentan en mayor medida ante-

cedentes de trastornos mentales que losfumadores que acuden a la consultahabitual de tabaquismo en la que eltratamiento es presencial. La confiden-cialidad que aporta el marco telefónicopuede ser una de las razones por las queeste tipo de fumadores opten por unaintervención a distancia.

Para este programa de tratamiento detabaquismo proactivo lo que hicimos fueadaptar el programa multicomponentehabitual en la Unidad de Tabaquismo delhospital que combina la terapia cognitivo-conductual con el tratamiento farmaco-lógico. Se desarrolló de tal forma quepermitiera realizarlo a distancia, sustitu-yendo las visitas por llamadas telefónicasy remitiendo el material escrito mediantecorreo convencional. El tratamiento secompone de 12 contactos telefónicos ycinco contactos por correo (convencionalo electrónico) que se llevan a cabo durante6 meses. Al igual que en el tratamientopresencial, el tratamiento proactivo constade los siguientes elementos:

- Valoración inicial en la que se realizala historia clínica y tabáquica del fumador.

- Utilización de técnicas cognitivo-conductuales: principalmente control deestímulos y entrenamiento en habilidadesde afrontamiento y resolución de proble-mas.

- Tratamiento farmacológico: la mayorparte de los pacientes utilizan terapia susti-tutiva con nicotina (parches, chicles y/ocomprimidos de nicotina). Un porcentajemenor de los pacientes utilizan Bupropion,aunque cuando se elige esta opción laprescripción del fármaco debe ser reali-zada por el médico de atención primariadel paciente.

Los últimos análisis de resultados con-seguidos con el tratamiento proactivo através del teléfono nos han mostrado datosbastante satisfactorios, con unos porcentajesde abstinencia de un 54,5 por ciento alfinal del programa. Lo consideramos, portanto, como una forma alternativa detratamiento totalmente eficaz para aquellosfumadores que deseen abandonar ladependencia al tabaco y no tengan lasfacilidades de horario o desplazamientoque requieren muchas de las intervencionespresenciales.

Mónica Quesada LabordaPsicóloga

Unidad de Tabaquismodel Hospital Carlos III

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

Universitat de Lleida

Línea de Vida sin Tabaco

Fumar supone un factorde riesgo particularmenteimportante entre la pobla-ción general; en muchosindividuos se asocia altabaquismo, una actividad

laboral intensa, una vida sedentaria o unaactividad física irregular, con la costumbrede hacer ejercicio físico de forma intensa,en los cortos periodos de descanso laboraly sin el entrenamiento necesario.

La práctica de una actividad física intensasupone un riesgo momentáneo para quienla realiza, ya que el organismo está sujetoa situaciones de máxima demanda, y esnecesario un estado de salud óptimo paraconseguir del deporte el beneficioesperado.

El aumento del número de practicantesde distintas actividades deportivas, enespecial las carreras atléticas y elcicloturismo, ha sido considerable, perolo más significativo es que una parteimportante de estos deportistas tiene másde 35 años, presenta un incremento deciertos factores de riesgo (tabaquismo,obesidad, hipertensión arterial...) enocasiones desconocidos, en otras, malcontrolados, que pueden favorecer laaparición, en casos extraños, de accidentescardiovasculares graves.

Fumar, debido a sus efectos perjudiciales,restringe las habilidades físicas al esfuerzo.Estas alteraciones en la respuesta delorganismo son inducidas principalmentepor la nicotina y el monóxido de carbono(CO).

A los fumadores activos, su hábitocrónico les infiere alteraciones inmediatasen la función cardiaca. La nicotina causauna estimulación simpática mediantemecanismos centrales y periféricos. Losmecanismos mediados por el SNC incluyenla activación de los quimiorreceptoresperiféricos, particularmente los quimior-receptores carotídeos, y efectos directossobre el tronco del encéfalo y la médulaespinal. Esta respuesta simpaticomiméticaa la nicotina, con la activación de losquimiorreceptores de los cuerpos aórticoy carotídeo, produce por vía refleja unavasoconstricción, taquicardia y un aumentode la presión arterial.

Llevaba años queriendo dejar de fumar, perono fue hasta éste cuando decidí hacerlorotundamente.

Cuando visité a la terapeuta por primera vezme dijo que escribiera en una lista todas lasventajas e inconvenientes del hecho de dejarde fumar, ventajas que han ido evolucionandoa lo largo del proceso: a los cinco días noté unamayor capacidad pulmonar, redescubrí antiguos

olores que no percibía desde hacía años y sedesataron sabores más intensos en mi boca.

Una sensación de bienestar indescriptibleiba ganando la lucha a mi peor enemiga: lanicotina. A partir del segundo mes, me invadióla ansiedad y sentí un retroceso. Me planteabapor qué me había comprometido a dejar defumar si tanto me gustaba… Gracias a la ayudade la terapeuta, la familia y los amigos, ademásde los parches, pude superar el bache.

A pesar de ser este un cambio significativoen mi vida, me gustaría apuntar que, si bien mesentía más nervioso e inquieto, dejar mi adicciónno me ha supuesto una variación importanteen el carácter.

Ahora veo con nostalgia aquellos días en los

que me fumaba ese cigarro después de comero en las tertulias con los amigos… pero mesiento bien conmigo mismo. Sólo el hecho derespirar libremente vale mucho más que uncigarro en las manos.

Dejar de fumar es despedirse de un “amigo”que te ha acompañado en muchos momentosde tu vida y, como tal, es duro pero no imposible.

Es notar esa bocanada de aire fresco por lasmañanas, es saber que has elegido el caminoa la salud… quizás sólo aquel que haya sidofumador más de 30 años puede comprenderesta sensación.

Juan Carlos Ribera

Resultados

InfoTabac 2 InfoTabac 5

Materiales y métodosIntroducción

InfoTabac

Autores

A. Melguizo Béjar, N. Porta Aznárez,F. Gómez Bernal, I. Andrés Bergareche,J. San Juan Ruiz-Olalde y A. Supervía

Servicio Aragonés de la SaludFacultad de Medicina

Universidad de Zaragoza

4

InfoTabac

Nuestro experto opina

Actividad física y tabacoMi viejo amigo

He dejado de fumar

Tabaquismo y enfermedadCrítica literaria

Taba

co y

hum

or

El autor quiere, desde la primera línea,dejar clara su opinión sobre el hábito defumar: no es partidario. No puede serloquien lleva casi tres décadas viendo susestragos desde primera fila de barrera. Porlo tanto, quienes esperen una actitud tibia,neutral o ecléctica quedan advertidos deque no la encontrarán; los que busquenalguna virtud o efecto positivo del tabaco,tengan por seguro que lo harán en vano.

El objeto del libro es divulgar –una vezmás– los efectos dañinos del tabaco, llamarla atención –una vez más– sobre la tristey demoledora epidemia de su consumo y

Investigación de actualidad

Manifestaciones cutáneas del tabaquismo

ofrecer algunos motivos y consejos –unavez más– para que escapen de tal epidemialos que padecen sus consecuencias.

La línea argumental del libro es sencilla.Comienza con el tabaco en sí, sigue consu consumo y sus efectos perjudiciales yacaba en prevención y tratamiento.

Dr. Eduardo Alegría EzquerraDirector de la Unidad Coronaria y profesor

agregado de la Facultad de Medicinade la Universidad de Navarra

Clínica Universitaria / Universidad de NavarraEditorial Everest, S.A.

ResultadosMateriales y métodosIntroducción

Investigación de actualidad

Psicopatología y adicción a la nicotina: un estudio correlacional

Se analizaron los datos de una muestra de100 fumadores que iniciaron tratamiento dedeshabituación tabáquica y que contestaronuna amplia batería de autoinformes queevaluaban diferentes dimensiones psicopato-lógicas y del consumo de tabaco. Se obtuvieronlas correlaciones entre las diferentes escalasmediante el programa SPSS 11.0.

Analizar la relación entre las alteracionesemocionales y diferentes dimensiones de laadicción al tabaco.

Varias resultaron estadísticamente signi-ficativas (p<01): encontramos una asociaciónpositiva entre la dependencia psicológica ygestual, y medidas de ansiedad social(r=.335,p=.001). Se asociaron de forma inversala escala de proyección, que cuantifica lasposibilidades de éxito en el abandono deltabaco, y diversas medidas de alteraciónemocional (BDI, STAI, escala de hostilidad delSCL-90-R) (r=-363,p=.000: r=-.465,p=.000; r=-.254, p=.011). Por último, mayores niveles deansiedad y depresión se relacionaron con unpeor balance decisional (r=-.308,p=.002,r=-317,p=.001).

Marta Gort PanielloCEIP - Sant Jordi / Lleida

Primer Premio / Categoría A

Los mecanismos periféricos incluyen laliberación de catecolaminas desde lamédula suprarrenal y las terminacionesnerviosas vasculares. Fumar induce unadescarga simpática, con un aumentosignificativo en la concentración plasmáticade noradrenalina y de adrenalina.

Las respuestas cardiovasculares a lanicotina son suficientes, por si solas, paraproducir un desequilibrio que ponga enmarcha una compensación óptima. Estoconlleva un incremento del trabajocardiaco, que requerirá un aumento de lademanda de oxígeno por la mismaactividad, y desembocará en un mayorriesgo de metabolismo anaeróbico delmiocardio. A todo ello debe sumarse elefecto adicional del CO, que altera aúnmás el equilibrio entre la oferta y lademanda de oxígeno sobre un miocardioinestable.

Los efectos cardiovasculares de lanicotina y la actividad física son aditivos,como sucede con el efecto metabólico.La nicotina y la actividad física generanrespuestas similares, tales como unincremento de la irritabilidad miocárdica,de la frecuencia cardiaca, de la frecuenciarespiratoria y de la presión arterial, entreotras.

Los cambios cardiovasculares durantela actividad física parecen afectar a ladisponibilidad de O2 en los tejidos. Unaposible explicación podrían ser los defectosde transferencia de oxígeno de lospulmones a la sangre arterial, la reduccióndel transporte de oxígeno debido a unadisminución en el caudal cardiaco máximoy el deterioro de la redistribución del flujosanguíneo a los tejidos durante el ejerciciodebido a las sustancias vasoconstrictoraspresentes en el humo de los cigarrillos(deterioro del efecto ß2-adrenérgico).

Además, la inhalación de CO provocala formación de carboxihemoglobina(COHb) y la disminución de la oxihemo-globina (HbO2). Esto produce unareducción en la capacidad de transportedel oxígeno de la sangre arterial, eldesplazamiento de la curva de disociaciónde la oxihemoglobina hacia la izquierdadebido al incremento de los niveles deHbCO y una resistencia al intercambio de

O2 que provoca una disminución en laoxigenación de los tejidos y el deteriorode la captación de oxígeno por losmúsculos activos. Todo esto genera fatigamuscular, taquicardia y taquipnea, yprovoca una fatiga anormal y prematura.

Fumar, además de los cambios cardio-vasculares, provoca hiperviscocidad de lasangre al aumentar los niveles defibrinógeno, poliglobulia y una disminu-ción en la capacidad de deformación delos eritrocitos. También tiene efectos anivel metabólico, con una tendencia a lahipoglucemia, incremento de la lacta-cidemia y catabolismo más rápido de lavitamina C.

En los fumadores, por un mismo nivelde ejercicio, el trabajo cardiaco es másalto. De esta manera, en el organismo deun individuo fumador, ya sea deportistahabitual o no, se desarrolla, por el consumodel tabaco, un falso esfuerzo o esfuerzoteórico que representa una circunstancianegativa añadida por el riesgo que com-porta realizar una actividad física intensa.Además, el organismo del fumador estáen unas condiciones iniciales poco con-venientes debido a la acción tóxica de losproductos de combustión.

La muerte repentina durante la prácticade ejercicio físico es más frecuente entrelos fumadores, por lo que es necesarioexplicar la incompatibilidad entre el tabacoy el deporte. Si fumar en los momentosprevios a realizar ejercicio no es aconse-jable, aún lo es menos fumar inmediata-mente después de terminar el ejercicio,momentos en los que la excitabilidadcardiaca está muy acentuada; así pues, esimprescindible retrasar al menos una horala recuperación del hábito.

Dr. Agustí ComellaDepartamento de Ciencias y Ciencias Sociales

Universidad de Vic (Barcelona)

Jama 1996, 275:1270-1280

A todos los pacientes que han acudido a laconsulta de demanda durante el periodo-estudio(15 de agosto - 15 de septiembre) se les ha rea-lizado una exploración cutánea (especialmentefacial, manos y mucosa oral), además de unabreve historia de fumador.

Tras el perceptivo permiso del paciente sehan fotografiado las lesiones con una cámarafotográfica digital en la misma consulta.

La piel y las mucosas sufren los efectos deltabaco, tanto de forma directa por contacto delhumo como indirecta por la llegada desustancias tóxicas nocivas por vía sanguínea.

El examen de la piel, dado su fácil acceso,puede ofrecernos un modelo asequible a partirdel cual valorar de forma indirecta las conse-cuencias del tabaco sobre el organismo.

Para constatar estos hechos hemos realizadoun estudio prospectivo consistente en labúsqueda de patología cutánea en los pacientesfumadores que hemos atendido en la consultade atención primaria.

Xerosis, arrugas periorales, envejecimientocutáneo, pigmentaciones por nicotina y lesionesprecancerosas son las patologías cutáneas quehemos encontrado en el tiempo de estudio yque se reflejan iconográficamente.

Autores

C. Catalina Romero,R. Sacristán Sanz

y M.J. Tenas LópezIbermutuamur / Madrid

CONCLUSIONES

Existe una asociación entre psicopatología afectiva y consumo del tabaco.Nuestros resultados sugieren la existencia de una relación compleja

entre ambos problemas que requiere una investigación más sofisticadaque la realizada hasta el momento, ya que se encuentran implicadasmúltiples dimensiones psicopatológicas y de la adicción al tabaco.

CONCLUSIONES

Consideramos de interésla exploración cutánea de los pacientes fumadores

en aras de descubrir lesiones cutáneas cuya prevalencia es mayoro incluso específica de este grupo de población.

Fumar supone un factorde riesgo particularmenteimportante entre la pobla-ción general; en muchosindividuos se asocia altabaquismo, una actividad

laboral intensa, una vida sedentaria o unaactividad física irregular, con la costumbrede hacer ejercicio físico de forma intensa,en los cortos periodos de descanso laboraly sin el entrenamiento necesario.

La práctica de una actividad física intensasupone un riesgo momentáneo para quienla realiza, ya que el organismo está sujetoa situaciones de máxima demanda, y esnecesario un estado de salud óptimo paraconseguir del deporte el beneficioesperado.

El aumento del número de practicantesde distintas actividades deportivas, enespecial las carreras atléticas y elcicloturismo, ha sido considerable, perolo más significativo es que una parteimportante de estos deportistas tiene másde 35 años, presenta un incremento deciertos factores de riesgo (tabaquismo,obesidad, hipertensión arterial...) enocasiones desconocidos, en otras, malcontrolados, que pueden favorecer laaparición, en casos extraños, de accidentescardiovasculares graves.

Fumar, debido a sus efectos perjudiciales,restringe las habilidades físicas al esfuerzo.Estas alteraciones en la respuesta delorganismo son inducidas principalmentepor la nicotina y el monóxido de carbono(CO).

A los fumadores activos, su hábitocrónico les infiere alteraciones inmediatasen la función cardiaca. La nicotina causauna estimulación simpática mediantemecanismos centrales y periféricos. Losmecanismos mediados por el SNC incluyenla activación de los quimiorreceptoresperiféricos, particularmente los quimior-receptores carotídeos, y efectos directossobre el tronco del encéfalo y la médulaespinal. Esta respuesta simpaticomiméticaa la nicotina, con la activación de losquimiorreceptores de los cuerpos aórticoy carotídeo, produce por vía refleja unavasoconstricción, taquicardia y un aumentode la presión arterial.

Llevaba años queriendo dejar de fumar, perono fue hasta éste cuando decidí hacerlorotundamente.

Cuando visité a la terapeuta por primera vezme dijo que escribiera en una lista todas lasventajas e inconvenientes del hecho de dejarde fumar, ventajas que han ido evolucionandoa lo largo del proceso: a los cinco días noté unamayor capacidad pulmonar, redescubrí antiguos

olores que no percibía desde hacía años y sedesataron sabores más intensos en mi boca.

Una sensación de bienestar indescriptibleiba ganando la lucha a mi peor enemiga: lanicotina. A partir del segundo mes, me invadióla ansiedad y sentí un retroceso. Me planteabapor qué me había comprometido a dejar defumar si tanto me gustaba… Gracias a la ayudade la terapeuta, la familia y los amigos, ademásde los parches, pude superar el bache.

A pesar de ser este un cambio significativoen mi vida, me gustaría apuntar que, si bien mesentía más nervioso e inquieto, dejar mi adicciónno me ha supuesto una variación importanteen el carácter.

Ahora veo con nostalgia aquellos días en los

que me fumaba ese cigarro después de comero en las tertulias con los amigos… pero mesiento bien conmigo mismo. Sólo el hecho derespirar libremente vale mucho más que uncigarro en las manos.

Dejar de fumar es despedirse de un “amigo”que te ha acompañado en muchos momentosde tu vida y, como tal, es duro pero no imposible.

Es notar esa bocanada de aire fresco por lasmañanas, es saber que has elegido el caminoa la salud… quizás sólo aquel que haya sidofumador más de 30 años puede comprenderesta sensación.

Juan Carlos Ribera

Resultados

InfoTabac 2 InfoTabac 5

Materiales y métodosIntroducción

InfoTabac

Autores

A. Melguizo Béjar, N. Porta Aznárez,F. Gómez Bernal, I. Andrés Bergareche,J. San Juan Ruiz-Olalde y A. Supervía

Servicio Aragonés de la SaludFacultad de Medicina

Universidad de Zaragoza

4

InfoTabac

Nuestro experto opina

Actividad física y tabacoMi viejo amigo

He dejado de fumar

Tabaquismo y enfermedadCrítica literaria

Taba

co y

hum

or

El autor quiere, desde la primera línea,dejar clara su opinión sobre el hábito defumar: no es partidario. No puede serloquien lleva casi tres décadas viendo susestragos desde primera fila de barrera. Porlo tanto, quienes esperen una actitud tibia,neutral o ecléctica quedan advertidos deque no la encontrarán; los que busquenalguna virtud o efecto positivo del tabaco,tengan por seguro que lo harán en vano.

El objeto del libro es divulgar –una vezmás– los efectos dañinos del tabaco, llamarla atención –una vez más– sobre la tristey demoledora epidemia de su consumo y

Investigación de actualidad

Manifestaciones cutáneas del tabaquismo

ofrecer algunos motivos y consejos –unavez más– para que escapen de tal epidemialos que padecen sus consecuencias.

La línea argumental del libro es sencilla.Comienza con el tabaco en sí, sigue consu consumo y sus efectos perjudiciales yacaba en prevención y tratamiento.

Dr. Eduardo Alegría EzquerraDirector de la Unidad Coronaria y profesor

agregado de la Facultad de Medicinade la Universidad de Navarra

Clínica Universitaria / Universidad de NavarraEditorial Everest, S.A.

ResultadosMateriales y métodosIntroducción

Investigación de actualidad

Psicopatología y adicción a la nicotina: un estudio correlacional

Se analizaron los datos de una muestra de100 fumadores que iniciaron tratamiento dedeshabituación tabáquica y que contestaronuna amplia batería de autoinformes queevaluaban diferentes dimensiones psicopato-lógicas y del consumo de tabaco. Se obtuvieronlas correlaciones entre las diferentes escalasmediante el programa SPSS 11.0.

Analizar la relación entre las alteracionesemocionales y diferentes dimensiones de laadicción al tabaco.

Varias resultaron estadísticamente signi-ficativas (p<01): encontramos una asociaciónpositiva entre la dependencia psicológica ygestual, y medidas de ansiedad social(r=.335,p=.001). Se asociaron de forma inversala escala de proyección, que cuantifica lasposibilidades de éxito en el abandono deltabaco, y diversas medidas de alteraciónemocional (BDI, STAI, escala de hostilidad delSCL-90-R) (r=-363,p=.000: r=-.465,p=.000; r=-.254, p=.011). Por último, mayores niveles deansiedad y depresión se relacionaron con unpeor balance decisional (r=-.308,p=.002,r=-317,p=.001).

Marta Gort PanielloCEIP - Sant Jordi / Lleida

Primer Premio / Categoría A

Los mecanismos periféricos incluyen laliberación de catecolaminas desde lamédula suprarrenal y las terminacionesnerviosas vasculares. Fumar induce unadescarga simpática, con un aumentosignificativo en la concentración plasmáticade noradrenalina y de adrenalina.

Las respuestas cardiovasculares a lanicotina son suficientes, por si solas, paraproducir un desequilibrio que ponga enmarcha una compensación óptima. Estoconlleva un incremento del trabajocardiaco, que requerirá un aumento de lademanda de oxígeno por la mismaactividad, y desembocará en un mayorriesgo de metabolismo anaeróbico delmiocardio. A todo ello debe sumarse elefecto adicional del CO, que altera aúnmás el equilibrio entre la oferta y lademanda de oxígeno sobre un miocardioinestable.

Los efectos cardiovasculares de lanicotina y la actividad física son aditivos,como sucede con el efecto metabólico.La nicotina y la actividad física generanrespuestas similares, tales como unincremento de la irritabilidad miocárdica,de la frecuencia cardiaca, de la frecuenciarespiratoria y de la presión arterial, entreotras.

Los cambios cardiovasculares durantela actividad física parecen afectar a ladisponibilidad de O2 en los tejidos. Unaposible explicación podrían ser los defectosde transferencia de oxígeno de lospulmones a la sangre arterial, la reduccióndel transporte de oxígeno debido a unadisminución en el caudal cardiaco máximoy el deterioro de la redistribución del flujosanguíneo a los tejidos durante el ejerciciodebido a las sustancias vasoconstrictoraspresentes en el humo de los cigarrillos(deterioro del efecto ß2-adrenérgico).

Además, la inhalación de CO provocala formación de carboxihemoglobina(COHb) y la disminución de la oxihemo-globina (HbO2). Esto produce unareducción en la capacidad de transportedel oxígeno de la sangre arterial, eldesplazamiento de la curva de disociaciónde la oxihemoglobina hacia la izquierdadebido al incremento de los niveles deHbCO y una resistencia al intercambio de

O2 que provoca una disminución en laoxigenación de los tejidos y el deteriorode la captación de oxígeno por losmúsculos activos. Todo esto genera fatigamuscular, taquicardia y taquipnea, yprovoca una fatiga anormal y prematura.

Fumar, además de los cambios cardio-vasculares, provoca hiperviscocidad de lasangre al aumentar los niveles defibrinógeno, poliglobulia y una disminu-ción en la capacidad de deformación delos eritrocitos. También tiene efectos anivel metabólico, con una tendencia a lahipoglucemia, incremento de la lacta-cidemia y catabolismo más rápido de lavitamina C.

En los fumadores, por un mismo nivelde ejercicio, el trabajo cardiaco es másalto. De esta manera, en el organismo deun individuo fumador, ya sea deportistahabitual o no, se desarrolla, por el consumodel tabaco, un falso esfuerzo o esfuerzoteórico que representa una circunstancianegativa añadida por el riesgo que com-porta realizar una actividad física intensa.Además, el organismo del fumador estáen unas condiciones iniciales poco con-venientes debido a la acción tóxica de losproductos de combustión.

La muerte repentina durante la prácticade ejercicio físico es más frecuente entrelos fumadores, por lo que es necesarioexplicar la incompatibilidad entre el tabacoy el deporte. Si fumar en los momentosprevios a realizar ejercicio no es aconse-jable, aún lo es menos fumar inmediata-mente después de terminar el ejercicio,momentos en los que la excitabilidadcardiaca está muy acentuada; así pues, esimprescindible retrasar al menos una horala recuperación del hábito.

Dr. Agustí ComellaDepartamento de Ciencias y Ciencias Sociales

Universidad de Vic (Barcelona)

Jama 1996, 275:1270-1280

A todos los pacientes que han acudido a laconsulta de demanda durante el periodo-estudio(15 de agosto - 15 de septiembre) se les ha rea-lizado una exploración cutánea (especialmentefacial, manos y mucosa oral), además de unabreve historia de fumador.

Tras el perceptivo permiso del paciente sehan fotografiado las lesiones con una cámarafotográfica digital en la misma consulta.

La piel y las mucosas sufren los efectos deltabaco, tanto de forma directa por contacto delhumo como indirecta por la llegada desustancias tóxicas nocivas por vía sanguínea.

El examen de la piel, dado su fácil acceso,puede ofrecernos un modelo asequible a partirdel cual valorar de forma indirecta las conse-cuencias del tabaco sobre el organismo.

Para constatar estos hechos hemos realizadoun estudio prospectivo consistente en labúsqueda de patología cutánea en los pacientesfumadores que hemos atendido en la consultade atención primaria.

Xerosis, arrugas periorales, envejecimientocutáneo, pigmentaciones por nicotina y lesionesprecancerosas son las patologías cutáneas quehemos encontrado en el tiempo de estudio yque se reflejan iconográficamente.

Autores

C. Catalina Romero,R. Sacristán Sanz

y M.J. Tenas LópezIbermutuamur / Madrid

CONCLUSIONES

Existe una asociación entre psicopatología afectiva y consumo del tabaco.Nuestros resultados sugieren la existencia de una relación compleja

entre ambos problemas que requiere una investigación más sofisticadaque la realizada hasta el momento, ya que se encuentran implicadasmúltiples dimensiones psicopatológicas y de la adicción al tabaco.

CONCLUSIONES

Consideramos de interésla exploración cutánea de los pacientes fumadores

en aras de descubrir lesiones cutáneas cuya prevalencia es mayoro incluso específica de este grupo de población.

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Info Tabac

Edita

El editorial

Setiembre 2006

Número 4

La ausencia del tabacoes el inicio de muchasausencias. Y es que dejarde fumar lleva implícitauna ansiedad crecienteque “parece” cesar con lacomida.

Las pulsiones o compulsiones alimentariastras el cese tabáquico las conocemos muchaspersonas exfumadoras. Lo importante espoder controlarlas para que no iniciemosuna carrera en ganancia de kilos que “nospesará ”, literalmente, más tarde.

Así que allá van algunos consejos queos puedo dar como profesional de ladietética y como exfumadora que soy. Esahora un buen momento para iniciar unaalimentación saludable, equilibrada yvariada que mejore nuestro estado de saludfísico y psíquico. Es importante realizarcinco ingestas diarias y acostumbrarnos amantener horarios regulares; estas sonpremisas básicas para comer bien y si lasmantenemos reduciremos nuestra ansiedadpor comer. El desayuno debe representaruna ingesta importante, puesto que llevamosayuno desde la cena y es durante la mañanaque la mayoría realizamos nuestra máximaactividad. El desayuno deberá constar deuna fruta, un lácteo y unos cereales u otrafécula como el pan. En cualquier casonuestro rendimiento tanto físico comomental se verá favorecido según la impor-tancia de esta ingesta. A media mañana unapieza de fruta o un lácteo nos mantendráen óptimas condiciones hasta la comidaprincipal. Asimismo nos reducirá lasensación de “hambre” o vacío de estómagoque la mayoría definen cuando pasanmuchas horas sin comer. La comida principaldebe basarse en nuestra dieta mediterránea,a la que los profesionales de la nutriciónqueremos dejar bien “instituida” a pesar deinfluencias nefastas propias de nuestrasociedad actual, que propicia un ritmofrenético de vida, influyendo en nuestramanera de comer. Así, en la comida aprove-charemos la extensa variedad de vegetalesque nuestra cultura nos ofrece, los pescadosde nuestra costa, las carnes de los ganadosque ocupan nuestra extensa geografía y lasfrutas tan variadas como únicas y jugosas.No debemos olvidar la merienda, unpequeño recordatorio como a mediamañana, y la tarde discurrirá sin altibajos,sobretodo para los ansiosos exfumadores,a los que nos calma a veces meternos algoen la boca. Por último, la cena, aquí sinmás premisas, debe ser contundente: nocenar tarde, no cenar mucho... La cena hade ser frugal, con ello facilitaremos ladigestión y, por tanto, el sueño; ademásdesde el punto de vista dietético nuestras

El tabaquismo consti-tuye la primera causaaislada de morbi-morta-lidad en sociedades desa-rrolladas. En España, don-de la prevalencia de fu-madores continúa siendo

elevada, 34,4% en la población mayor de16 años (31,6 fumadores diarios y 2,8fumadores ocasionales), ocasiona más de50.000 muertes al año.

Alrededor del 80% de ellos intentanabandonar el tabaco sin ayuda profesional.Algunos porque no pueden acceder a untratamiento intensivo cara a cara por incom-patibilidad de ubicación o de horarios, yotros muchos se inhiben por diversas razo-nes personales. Menos del 10% de quienespretenden el abandono sin ayuda profe-sional logran mantenerse abstinentes, loque plantea la necesidad de mejorar laaccesibilidad del fumador al tratamientode su dependencia y las condiciones enlas que éste se realiza.

La posibilidad de ofertar esta ayuda adistancia, como puede ser a través delteléfono, constituye una opción adecuadaal facilitar el acceso del fumador a ladirección profesional de dicha asistencia.La eficacia del marco telefónico como ayu-da para dejar de fumar se ha demostradoen distintos estudios, tanto para suministrarintervención exclusivamente cognitivo-conductual como para complementarmateriales de autoayuda, campañasinstitucionales y tratamientos farmacoló-gicos. La utilidad del tratamiento proactivodel tabaquismo a través de este mediotambién ha sido evaluada, habiéndose

La actualidad de la filmoteca

Índice

Tel. 973 72 72 22Suscripción gratuita en: tabac@gss.scs.es

¡No fumar, no comer! Esa es… /El editorial 1Línea de Vida sin Tabaco /La experiencia 1

He dejado de fumar /Mi viejo amigo 2Tabaco y humor 2Tabaquismo y enfermedad /Crítica literaria 2

Qué opina la prensa /Surgeron General. Se enfoca en… 3La prensa opina /El tabaco “light” no ayuda… 3

Actividad física y tabaco /Nuestro experto opina 4

Manifestaciones cutáneasde tabaquismoPsicopatología y adicción… /Investigación de actualidad 5

Cine y tabaco /La actualidad de la filmoteca 6

Congreso de Logroño /La actualidad de la formación 6

Recursos de internet 6Contacto y suscripción gratuita 6

Cine y tabaco

Gestió de Serveis Sanitaris / Hospital de Santa MariaAv. Alcalde Rovira Roure, 44 - 25198 LLEIDA

Surgeron General y los efectos del humo de segunda mano

Qué opina la prensa

El Surgeron General de Estados Unidos RichardH. Carmona dio hoy a conocer un amplio informecientífico que concluye que no hay ningún nivelseguro de exposición al humo de segunda mano.Las personas que no fuman y que están expuestasal humo de segunda mano en el hogar o en eltrabajo tienen un riesgo de enfermedades cardíacas25 a 30 por ciento mayor y de cáncer pulmonar20 a 30 por ciento mayor. Este hallazgo es unapreocupación de salud pública muy importante,dado que casi la mitad de la población no fumadoraen Estados Unidos sigue estando expuesta al humode segunda mano en forma regular.

El informe titulado Las consecuencias a la saluddebido a la exposición involuntaria al humo desegunda mano encontró que incluso una exposiciónbreve al humo de segunda mano puede causar undaño inmediato. El informe indica que la únicaforma de proteger a las personas no fumadoras delas sustancias químicas dañinas del humo desegunda mano es eliminando la práctica de fumaren lugares cerrados.

“Si somos serios sobre mejorar la salud de todoslos americanos, necesitamos redoblar nuestrosesfuerzos para aminorar el uso de tabaco y expo-sición al humo de segunda mano,” dijo el secretariodel HHS Michael Leavitt.

La exposición al humo de segunda mano puedecausar enfermedades cardíacas y cáncer pulmonaren las personas adultas que no fuman, y se sabeque es una de las causas del síndrome de muertesúbita infantil (SIDS, por sus siglas en inglés), delos problemas respiratorios, de las infecciones deloído y de los ataques de asma en los niños, deacuerdo con el informe.

“Los efectos que el humo de segunda manocausa en la salud son mayores de lo que se pensabahasta ahora”, dijo el cirujano general Carmona.“La evidencia científica es ahora irrefutable: elhumo de segunda mano no es solo un fastidio, esun riesgo serio para la salud que puede provocarenfermedades y muerte prematura en los niños yen los adultos no fumadores.”

El humo de segunda mano contiene más de 50sustancias químicas que causan cáncer, y por símismo es un carcinógeno humano conocido. Laspersonas que no fuman y están expuestas al humode segunda mano inhalan muchas de las toxinasque respiran los fumadores. Inclusive unaexposición breve al humo de segunda mano tieneefectos adversos inmediatos en el sistema cardio-vascular y aumenta el riesgo de enfermedadescardíacas y cáncer pulmonar, señala el informe.Además, el informe observa que debido a que loscuerpos de los bebés y los niños están en desarrollo,esto los hace especialmente vulnerables al venenodel humo de segunda mano.

“La buena noticia es que, a diferencia de otrosriesgos para la salud pública, la exposición al humode segunda mano se puede prevenir fácilmente”,dijo el director Carmona. “Los ambientes libres dehumo han demostrado ser una medida simple yefectiva para prevenir la exposición y los efectosperjudiciales.” El informe revela que inclusive lossistemas de ventilación más sofisticados no puedeneliminar por completo el humo de segunda manoy que sólo los ambientes totalmente libres de humoofrecen una protección total.

El cirujano general Carmona destacó que losniveles de cotinina (uno de los marcadores bioló-

gicos de la exposición al humo de segunda mano)medidos en los no fumadores han descendido a70 por ciento desde finales de la década de 1980,y la proporción de no fumadores con nivelesdetectables de cotinina han disminuido a la mitad,de un 88 por ciento en 1988-1991 a un 43 porciento en 2001-2002.

“El avance que hemos logrado en los últimos20 años para eliminar el humo del tabaco en elambiente constituye un éxito de salud pública”,dijo Carmona. “Hemos evitado miles de casos deenfermedades y muerte anticipada, y nos hemosahorrado millones de dólares en gastos de cuidadosde salud”, agregó. Enfatizó, sin embargo, que senecesita mantener los esfuerzos para proteger amás de 126 millones de estadounidenses quesiguen estando expuestos, en forma regular, alhumo de segunda mano en el hogar, el trabajo yen lugares públicos cerrados.

Para ayudar a difundir los hallazgos del informede la forma más amplia posible, el director nacionalde Salud reveló una guía fácil de leer coninformación práctica sobre los riesgos querepresenta el humo de segunda mano y los pasosque las personas pueden tomar para protegerse así mismas.

Fuente:www.surgerongeneral.gov/library/secondhansmoke/

Contacto:Oficina de Prensa del Health Human Services

Danielle Yaggi / (202) 690-6343

Toda la información en un clic

Recursos de internet

www.msc.esWeb del Ministerio de Sanidad y Consumo. En elapartado de protección de la salud, se ofrece infor-mación específica sobre el tabaco. Por ejemplo, guíapara dejar de fumar, legislación nacional, enlaces yun programa propio para dejar de fumar.

www.aecc.esWeb de la Asociación Española contra el Cáncer. Enel apartado de prevención encontramos una secciónnueva, “Sin tabaco”, donde se ofrece informaciónrelevante sobre distintos aspectos del tabaquismo,información legal y lugares sin humo, informaciónpara profesionales y artículos de interés sobretabaquismo.

www.who.int/topics/tobacco/es/index.htmlEn esta página de consulta hay enlaces de descripcionesde actividades, informes, noticias y eventos, así comodatos para entrar en contacto con los diversosprogramas y oficinas de la OMS que se ocupan deltema, y los asociados que colaboran con ellos.Asimismo, figuran enlaces hacia sitios web y temasrelacionados.

www.gencat.net/saludPágina del Departamento de Salud de la Generalitatde Catalunya. Esta página nos ofrece diversa infor-mación referente a distintos ámbitos de la salud. Enla sección de profesionales, encontramos la opciónreferida al tabaquismo que contiene epidemiología,publicaciones, legislación, enlaces de interés nacionalesy enlaces de interés internacionales.

El tabaco “light” no ayuda a dejar de fumar

La prensa opina

Un estudio publicado en el “American Journalof Public Health" muestra que los cigarrillos "light"no ayudan a dejar de fumar y producen los mismosefectos perniciosos contra la salud.

De las 32.374 respuestas que recibió el EstudioNacional de Salud de Estados Unidos en el año2000, se ha tomado como muestra a 12.285fumadores que fuman actualmente o que hanfumado alguna vez.

Más de un tercio (4.414) de los fumadoresencuestados se habían pasado a los cigarros bajosen nicotina para reducir el riesgo para su salud.Entre ellos destacan: mujeres, raza caucásica,mayor nivel educativo, aquellas personas quecuentan ya con un historial cardiovascular o conuna enfermedad pulmonar y aquellas que hacenejercicio de modo rutinario y que no beben. Loscigarros light o los bajos en alquitrán contienenentre 7 y 14 mg de alquitrán por pitillo, y los ultra-light están por debajo de los 7 mg por cigarro.

Un estudio publicado en el British MedicalJournal ya demostró que los fumadores de tabacoblando o muy blando tienen el mismo riesgo depadecer cáncer de pulmón que los que consumenel normal.

Pero, ¿por qué con un cigarro que tiene menosalquitrán no se reduce el riesgo de padecerenfermedades? La explicación está en el hecho

que al fumar cigarros con menos cantidad denicotina y alquitrán el fumador nota que le faltany cambia su patrón de consumo para conseguirllegar al mismo nivel que antes. A este fenómenose le denomina “de compensación”. Por ejemplo,aumentan los pitillos al día, inhalan más profun-damente y disminuyen el tiempo entre cada bo-canada.

No se deja de fumar

En cuanto a las probabilidades de abandonar elhábito, las personas de raza negra y los hispanosson menos propensos a dejarlo que los caucásicos,y las mujeres lo dejan más que los hombres.También dejan antes de fumar los que tienen másingresos, más educación y mejor percepción decómo se encuentran. Los casados o los que vivenen pareja lo tienen más fácil que los que vivensolos.

Las tasas de abandono eran superiores entre losfumadores que no habían consumido tabaco light:el 53% había dejado su hábito, frente al 37% delos usuarios del light.

Es decir, que fumar cigarrillos light reduce lasposibilidades de dejar de fumar un 54%, y esteefecto se incrementa con la edad, ya que el puntomás alto de la dependencia está en adultos con65 años o más.

Según Hilary Tindle y sus colaboradores, lasconclusiones son particularmente inquietantes.Más de 30 millones de fumadores adultosnorteamericanos de tabaco light piensan que estánreduciendo los riesgos y lo que hacen en realidades incrementarlos.

“Aunque los fumadores tengan la esperanza dereducir su riesgo frente a las enfermedadesconsumiendo cigarrillos light, los resultados sugierenque están consiguiendo justo lo contrario, porqueestán reduciendo significativamente lasposibilidades de dejar de fumar. Además, segúnvan haciéndose mayores, sus posibilidades deabandonar su vicio son cada vez más y máspequeñas”, explica Tindle.

Los cigarros light fueron introducidos en elmercado estadounidense a finales de 1960 y ahoraalrededor del 85% de los cigarros vendidos allíson light o ultralight. Se comercializa como untabaco que tiene menos cantidad de alquitrán ynicotina que otros, pero eso sólo se demuestracuando los fuman las máquinas de la fábrica deproducción, que no analizan el verdadero nivelde nicotina.

Fuente: Elmundo.esAutora: Adriana Hernández

11 de julio del 2006

Colaboran

¡No fumar, no comer!Esa es la cuestión…

Título: “Smoking Room”Dirección: Roger Gual y Julio D. WallovitsDuración: 117 min Género: drama País: España Idioma: españolCertificación: Argentina: 13 / España: 13 Año: 2002Actores: Alex Brendemühl, Jordi Dauder, Mario Gas, Miguel ÁngelGonzález, Juan Loriente, Pep Molina

Sinopsis:La sucursal española de una empresa americana se ve obligada a poneren vigencia la prohibición de fumar dentro de sus oficinas. A partir deahora, quienes quieran fumar en horario laboral deberán hacerlo en lacalle. Ramírez, uno de los empleados de esta pequeña oficina formadaprincipalmente por hombres, decide empezar a reunir firmas contra loque considera injusto. Lo que pretende Ramírez es que se utilice undespacho desocupado como sala de fumadores o Smoking Room, quedicen los americanos. Aparentemente todos están de acuerdo y le vana apoyar. Sin embargo, a la hora de la verdad los compañeros pondránuna serie de excusas para evitar formar parte de esta lista; en cambio,ninguno tendrá problema en inscribirse en otra, la de los que formaránun equipo para jugar un partido de fútbol contra los empleados de otraoficina.

Título: “The Insider”Dirección: Michael Mann Producción: Pieter Jan Brugge y Michael MannFotografía: Dante SpinottiMúsica: Pieter Bourke, Lisa Gerard y Gaeme RevellDuración: 151 min Género: Thriller / DramaPaís: EE.UU Idioma: español Año: 1999Califación moral: No recomendada para menores de 13 añosActores: Al Pacino, Russell Crowe, Christopher Plummer, Diane Venora,Philip Baker Hall, Lindsay Crouse, Debi Mazar, Stephen Tobolowsky,Colm Feore, Bruce McGill, Gin aGershon, Michael Gambon, Rip Torn,Lynne Thigpen, Hallie Kate Eisenberg.

Sinopsis:Una tabaquera despide a Jeffrey Wigand, un ejecutivo que, aunque hatrabajado varios años en la empresa, no está de acuerdo con los métodosque practica. Jeffrey se pone en contacto con Lowel Bergman, productordel prestigioso informativo de la CBS 60 minutos, y le dice que tienepruebas de que las compañías tabaqueras utilizan en la fabricación decigarrillos ciertos aditivos que incrementan la adicción al tabaco y queuno de ellos es cancerígeno.

necesidades disminuyen con relación a lacomida, la cena es la última ingesta antesde acostarnos y, por tanto, debe ser frugaly pronto. Debemos hidratarnos, bebiendoun litro y medio de agua diaria como mínimoy, por último, comer con coherencia. Todossabemos algo de eso.

Y sin olvidar el ejercicio, un mínimodiario de 30 minutos invertidos en andar,nadar o utilizar la bicicleta.

Amigos fumadores y exfumadores, comeres un placer y la gastronomía no está reñidacon la dietética, pero no las confundamoscon abuso e hiperalimentación. ¡Suerte atodos!

Mª Puy RubioUnidad de Dietética

Hospital de Santa Maria Lleida

La actualidad de la formación

Congreso de Logroño / Del 26 al 28 de octubre de 2006

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

La experienciaevidenciado incluso una relación dosis–respuesta entre la intensidad de laintervención telefónica y el resultado alcan-zado. Es, pues, un medio con eficacia cien-tíficamente demostrada y, consecuen-temente, recomendado por las másprestigiosas guías de tratamiento del ta-baquismo.

Con estos antecedentes, desde la Unidadde Tabaquismo del Hospital Carlos III enel año 2003 nos planteamos el desarrolloy la instauración de la Línea de Vida sinTabaco para poder dar respuesta a distintasfuentes de demanda a las que no se podíaresponder hasta ese momento:

- Ofertar tratamiento proactivo a distan-cia en el ámbito nacional a fumadores queno pueden acudir a centros con programaspresenciales por distintos motivos (horario,distancia elevada al centro más cercano,imposibilidad de desplazamiento, etc.).

- Informar a los fumadores sobre loscentros públicos especializados en trata-miento de tabaquismo que existen en lasdistintas comunidades autónomas.

- Ofrecer asesoramiento y seguimientoa aquellas personas que han dejado defumar.

- Proporcionar apoyo a los pacientesque acuden al tratamiento presencial dela unidad de tabaquismo de nuestrohospital.

- Asesorar a los profesionales sanitariosque lo necesiten sobre la intervención entabaquismo.

Desde el inicio del proyecto hasta el31 de mayo del 2006 la Línea Vida sinTabaco ha recibido alrededor de 10.000primeras llamadas. De éstas, el mayorporcentaje es de fumadores que quierendejar de fumar. Les siguen, en menor me-dida, las de aquellas personas que han de-jado de fumar y solicitan asesoramiento yaquellas en las que se solicita informaciónsobre las distintas opciones de tratamientoexistentes.

Alrededor de un 14% de las personasque llaman entran en el programa de trata-miento proactivo. El perfil del fumador quesolicita este tipo de intervención es de unapersona que tiene problemas de horario,que no puede desplazarse o que no tieneningún centro de tratamiento de tabaquis-mo en el lugar en el que viven. Suelen ha-ber hecho algún intento previo de dejar defumar, en muchas ocasiones con algún otrotipo de método, y con altos niveles de de-pendencia a la nicotina. Un dato a señalares que presentan en mayor medida ante-

cedentes de trastornos mentales que losfumadores que acuden a la consultahabitual de tabaquismo en la que eltratamiento es presencial. La confiden-cialidad que aporta el marco telefónicopuede ser una de las razones por las queeste tipo de fumadores opten por unaintervención a distancia.

Para este programa de tratamiento detabaquismo proactivo lo que hicimos fueadaptar el programa multicomponentehabitual en la Unidad de Tabaquismo delhospital que combina la terapia cognitivo-conductual con el tratamiento farmaco-lógico. Se desarrolló de tal forma quepermitiera realizarlo a distancia, sustitu-yendo las visitas por llamadas telefónicasy remitiendo el material escrito mediantecorreo convencional. El tratamiento secompone de 12 contactos telefónicos ycinco contactos por correo (convencionalo electrónico) que se llevan a cabo durante6 meses. Al igual que en el tratamientopresencial, el tratamiento proactivo constade los siguientes elementos:

- Valoración inicial en la que se realizala historia clínica y tabáquica del fumador.

- Utilización de técnicas cognitivo-conductuales: principalmente control deestímulos y entrenamiento en habilidadesde afrontamiento y resolución de proble-mas.

- Tratamiento farmacológico: la mayorparte de los pacientes utilizan terapia susti-tutiva con nicotina (parches, chicles y/ocomprimidos de nicotina). Un porcentajemenor de los pacientes utilizan Bupropion,aunque cuando se elige esta opción laprescripción del fármaco debe ser reali-zada por el médico de atención primariadel paciente.

Los últimos análisis de resultados con-seguidos con el tratamiento proactivo através del teléfono nos han mostrado datosbastante satisfactorios, con unos porcentajesde abstinencia de un 54,5 por ciento alfinal del programa. Lo consideramos, portanto, como una forma alternativa detratamiento totalmente eficaz para aquellosfumadores que deseen abandonar ladependencia al tabaco y no tengan lasfacilidades de horario o desplazamientoque requieren muchas de las intervencionespresenciales.

Mónica Quesada LabordaPsicóloga

Unidad de Tabaquismodel Hospital Carlos III

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

Universitat de Lleida

Línea de Vida sin Tabaco