Emergenza

pandemicaNuova influenza da virus

A(H1N1)v

Gestione pazienti

nella Medicina Generale e

ruolo di Pronto Soccorso e

Ospedale

Dott .CLAUDIO MENON

Direttore Equipe Sanitaria

Pronto Soccorso “ San Bassiano”- Suem

Dott .MARIO BARUCHELLO

Medico di medicina generale

Asl n. 3 Bassano del Grappa

Previsioni dell’infezione da A(H1N1) su popolazione generale per il periodo fino a maggio 2010

•Percentuale di casi (soggetti ammalati): •Fino al 30% della popolazione generale

•Percentuale di casi durante il picco: •Fino al 4.5-8% della popolazione/settimana

•Percentuale di casi complicati (es. pazienti che richiedono terapia antibiotica): •Fino al 15% di tutti i casi

•Percentuale di casi necessitanti di ricovero ospedaliero: Fino all’1% di tutti i casi

•Percentuale di casi necessitanti di ricovero in terapia intensiva: •Fino al 25% di tutti i casi necessitanti di ricovero

•Percentuale di casi a prognosi infausta: •Fino allo 0.1% di tutti i casi

•Percentuale di assenteismo nel personale sanitario durante il picco: •Fino al 12% del totale

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Influenza A(H1N1) : altissima infettività

Ciclo di replicazione del virus = 4-6 ore

Trasmissione = 1-2 giorni prima e 5-7 gg dopo i

sintomi

Alta infettività con droplets

Brevissima incubazione

In 1-2 settimane si arriva 50 % persone infettate

in comunità ( scuole, asili, case riposo ) =

In 6 settimane diffusione come altri virus

influenzali in 6 mesi3

PANDEMIA

EPIDEMIA di una malattia infettiva che si

presume interesserà il 30 % almeno della

popolazione mondiale.

Determina una serie di piani di interventi graduali

basati sulla gravità della malattia che vanno da

misure molto limitate a misure drastiche come la

•chiusura di scuole

• l’utilizzo di farmaci antivirali per la terapia

e la profilassi

• vaccinazioni di massa 4

Virus Influenzali : Pandemie

Tre principali tipi antigenici di

virus influenzale A B C

Spagnola 1918 A H swine 1N1

= 20 milioni di morti almeno

Asiatica 1957 tipo A H2N2

Hong Kong 1968 A H3N2( Abbattuti 1.5 MIL di

volatiIi da cortile ) – 6000 morti nel 1969

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Nuovo virus A(H1N1)

DECALOGO delle competenze del MMG

1 - Individuare tra i propri pazienti quelli con

infezione da virus influenzale

2 - Notificare i casi individuati al Dipartimento

Prevenzione della ASL ( dott. M. Sforzi )

3 - Valutare la gravità dei quadri clinici e nei casi più

gravi selezionare con appropriatezza il ricovero

ospedaliero del paziente

4 – Assistere il paziente al proprio domicilio quando

il ricovero non sia necessario

6

5 - Fornire ai pazienti le corrette indicazioni su

modalità di trasmissione, norme igieniche e

comportamentali (media Rete 8 mmg: 400 contatti

diretti +240 telefonate )

6 - Prescrivere gli antivirali ai soggetti a maggior

rischio

7 - Individuare i pazienti da vaccinare

8 - Sorvegliare i pazienti vaccinati e segnalare le

eventuali ADR a vaccino osservate

Nuovo virus A(H1N1)

DECALOGO delle competenze del MMG

7

9 - Vaccinarsi non appena disponibile il vaccino

10 - Mettere in atto durante la propria attività tutte le

possibili norme di protezione personale

raccomandate :

•camici,

•mascherine chirurgiche,

•frequente ed accurato lavaggio delle mani) Particolare

cautela ed attenzione è raccomandata per le Dottoresse che dovessero trovarsi in

stato di gravidanza

Nuovo virus A(H1N1)

DECALOGO delle competenze del MMG

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Virus Influenzale Vaccini

Vaccini = una storia di 50 anni !!

Efficacia = Protezione media : 50 - 90 %

se eseguito per diversi anni 70 %

Nelle persone > 65 anni previene

ospedalizzazioni e complicanze specie

polmonite

Tollerabilità : dolore locale arrossamento prurito di durata 24-

36 ore

Reazioni avverse severe : 1: 1.000.0009

INFLUENZA e INFEZIONI RESPIRATORIE ACUTE

25 % delle visite in studio medico di famiglia /

ogni persona si ammala 2.5 volte x anno di IRA

Come le chiamiamo ?• Influenza

• Tracheite

• Faringite

• Raffreddore

• Bronchite

• Polmonite

Quanti VIRUS !• 3 virus influenzali A B C

• 4 V.parainfluenzali

• 1 Virus Sinciziale

• 51 adenovirus

• 73 Enterovirus

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Solo criterio clinico: affezione respiratoria acuta ad esordio brusco ed

improvviso con febbre > 38° C , accompagnata da almeno un sintomo tra i

seguenti

•Cefalea

•Malessere generalizzato

•Sensazione di febbre ( sudorazione, brividi)

•Astenia

e da almeno uno dei seguenti sintomi respiratori

•Tosse

•Faringodinia

•Congestione nasale

1- Individuare i pazientiDEFINIZIONE di CASO (Circolare 27 luglio 2009)

Incubazione: 2-3 giorni

In Regione Veneto è

stato stabilito di

eseguire il tampone

naso-faringeo solo nei

casi ospedalizzati

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CRITERI per l’OSPEDALIZZAZIONE - considerare:

-Parametri clinici cioè sintomi, storia e

segni clinici

-Età

-Situazione socio-ambientale“

3 – Valutare la gravità

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•Alterata vigilanza•Alterazioni della pervietà delle vie aeree•Presenza di dispnea, tachipnea,anomalie della dinamica ventilatoria, cianosi•Segni di perfusione periferica,

Insufficienza di circolo, shock•Alterazioni dei parametri vitali

(escluse le variazioni indotte dalla febbre)

Triage del paziente con sospetta influenza A(H1N1)

codice giallo e rosso

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• Gli esami di laboratorio sono aspecifici (talora leucopenia con relativa linfopenia,

trombocitopenia

• Le radiografie del torace devono essere riservate ai casi in cui vi sia

il sospetto di interessamento polmonare (febbre elevata da più di 4 giorni)

• Il paziente che non presenta alterazioni dei parametri vitali non necessità

di indagini diagnostiche aggiuntive

• La diagnosi è di presunzione (fase epidemica, criteri di sospetto)

• In Pronto Soccorso non viene eseguito alcun accertamento specifico

(tamponi, test diagnostici)

Sospetta influenza A(H1N1) indagini di laboratorio e strumentali

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PANDEMIA : sorveglianza epidemiologica

Ultimi dati del 7 Feb 2010 del Min San

•Casi stimati Italia : 4.522.00

•Vittime correlate = 228 (la percentuale di vittime in rapporto

al totale dei malati di nuova influenza e' dello 0,005% )

Incidenza Totale delle sindromi influenzali = 1.9

assistiti / 1000 abitanti .

La fascia età + colpita è quella 0-14 anni

Operatori sociosanitari vaccinati : 161.166 = 15.1 %

Donne gravide 22.796 = 12 %

Popolazione 6 mesi – 65 anni : 536.015 dosi = 12 %15

Contraddizioni in indagine ADN Kronos

Gennaio 2010

Nonostante il 17 % dichiari che almeno un famigliare sia

stato contagiato e riferisca che il 50 % delle scuole

frequentate dai figli sia stato interessato dalla epidemia

Il 97 % è contrario alla vaccinazione :

• 25 % sfiducia nei vaccini in generale,

• 24 % paura per sicurezza,

•21 % parere contrario del medico

consultato

ma…

Ha cambiato le abitudini igieniche nel 60 % dei casi 16

Contraddizioni in indagine ADN Kronos

Gennaio 2010

Informazioni :

• 93 % dichiara di aver cercato

autonomamente informazioni e

• 60 % di essere stato raggiunto

da informazione SSN e di aver reagito

80 % calma e fiducia

20 % preoccupazione o paura

29 % ruolo chiave del proprio medico di famiglia17

Accesso ai servizi per sintomi influenzali

•Reazioni a sintomi influenzali

senza paura 96 %

•43 % ha pensato si trattasse di

normale influenza lasciandola

al suo decorso

•solo 4 % in farmacia

•solo 9 % dal mmg

•Solo 1 % in PS 18

Principio di precauzione….

Lo Stato e' stretto tra un duplice obbligo:offrire tutti i mezzi per vaccinare e tenere comunqueconto che i vaccini saranno utilizzati liberamenteda ogni individuo.Da un certo punto di vista il prezzo dei vaccini in surplus e' il prezzo della libertà delle persone : quelli che volevano farsi vaccinare,non avendo a disposizione dosi sufficienti,la avrebbero fatta pagarecara (allo Stato).

Francois Ewald Osservatorio sul principio di precauzione

Le Monde, lundi 11 janvier 2010, pagina 9

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