INFLUENZA

Malattia respiratoria acuta causata dall’infezione da virus

influenzali (famiglia Orthomyxoviridae); la malattia interessa

le alte o basse vie respiratorie ed è spesso accompagnata da

segni o sintomi quali febbre, cefalea, mialgie e astenia.

Epidemie influenzali di varia estensione e gravità si

verificano quasi ogni inverno.

Tali epidemie presentano un elevata morbosità nella

popolazione generale e di letalità in alcuni pazienti ad alto

rischio, in rapporto soprattutto alle complicanze polmonari.

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Fin dall’antichità erano presenti nella popolazione umana (Ippocrate 412 dC;Medioevo): il nome deriva da latino influentia, poiché la credenza popolare diceva cheera associata a influenze astrali o di natura maligna

1500-1800 raccolta di numerosi dati che indicano la presenza di infezioni di questotipo (Webster):

1. Epidemie ricorrenti ad intervalli regolari

2. Differente severità della malattia soprattutto nei soggetti anziani

3. Passaggio da epidemia in Asia ad epidemia in Russia ed oltre (1781-1820)

Nel 1918-1919 scoppio della Spagnola: 20-40 milioni di morti nel mondo(implicazioni anche nella prima guerra mondiale)

1920- Shope identifica virus influenza suina

1933- Smith, Andrews, Laidlaw, isolano da essudato filtrato il virus umano

1940- Francis, Magil identificano virus influenza B

1947-1947- Isolamento influenza C

CENNI STORICI

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Famiglia: OrthomyxoviridaeGeneri (tipi) in base alle differenze antigeniche delle proteine interne: NP, M1

influenzavirus A: sottotipi (varianti) in base HA e/o NA

influenzavirus B

influenzavirus C

A(H1N1), AH2N2, A(H3N2)

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(ogni 10-15 anni)

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INFLUENZA SUINA A/H1N1

PANDEMIA 2009

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• Influenza suina (swine flu) è il termine con cui ci si riferisce ai casi di influenza

provocati da trasmissione di Orthomyxovirus dai suini all'uomo.

• Nell’aprile 2009 l'OMS e il Centers for Disease Control and Prevention hanno lanciato

l'allarme, sostenendo come il virus dell’influenza suina H1N1 si iniziasse a trasmettere

direttamente tra uomini (senza quindi che sia necessario il contatto con l'animale infetto),

arrivando a definire possibile una pandemia influenzale.

• Nel giugno 2009 l’OMS l’influenza suina iniziata in Messico due mesi prima viene dichiarata

ufficialmente pandemia.

Una pandemia è una epidemia di influenza che si estende a tutto il globo, dovuta

a un nuovo tipo (ceppo) di virus influenzale che si diffonde facilmente da

persona a persona. È diversa dalla normale influenza stagionale perché il ceppo

è nuovo e perché la maggior parte delle persone non hanno alcuna protezione

(immunità) contro di esso. A causa della mancanza di immunità, il virus può

diffondersi ampiamente.17

Caratteristiche del virus pandemico

• Capacità di infettare l’uomo

• Capacità di dare malattia nell’uomo (patogenicità)

• Diffondere con facilità da uomo a uomo (trasmissione interumana)

• Maggior parte della popolazione suscettibile

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Fasi di allarme pandemico (OMS)

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Fase 1: Nessuna segnalazione di casi umani di virus circolanti negli animali

Fase 2: Un virus influenzale animale circolante negli animali ha causato infezione umanaed è quindi considerato come potenziale causa di pandemia

Fase 3: Un virus influenzale animale o derivato dal riassortimento uomo/animalecircolante negli animali ha causato casi sporadici o piccoli cluster umani senzatrasmissione interumana capace di sostenere epidemie a livello comunitario

Fase 4: Trasmissione interumana di virus influenzale animale o derivato dalriassortimento uomo/animale capace di sostenere epidemie a livello comunitario.

Fase 5: Diffusione interumana del virus in almeno due Paesi in una regione dell’OMS

Fase 6: Epidemie comunitarie in almeno un altro Paese in una regione OMS diversaoltre ai criteri della fase 5. In questa fase si parla di pandemia.

N.B.: IL CRITERIO PER IL PASSAGGIO ALLA FASE 6 E’ PURAMENTE GEOGRAFICO E NON HA NESSUNA

IMPLICAZIONE DI GRAVITA’ CLINICA

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Ministero del Lavoro della Salute e delle Politiche SocialiUFFICIO STAMPA

Influenza A/H1N1

Il punto della situazione al 6 novembre 2009

•Incidenza settimanale dell’influenza nella popolazione: 0,9 per cento

•Numero dei casi settimanali stimati in base all’incidenza: 540mila

•Percentuale di decessi in rapporto ai malati dall’inizio della pandemia :

0,0032 per cento

•Decessi dall’inizio della pandemia: 26

•Vaccinati al 1 novembre: 41 mila

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Decessi

La percentuale delle vittime correlate all’influenza A è lo

0,0032 per cento dei malati contro lo 0,2 per cento dei

decessi correlati alla normale influenza.

Al 5 novembre sono stati segnalati 26 decessi per i quali è

stata confermata la diagnosi di influenza AH1N1. Tutti i

soggetti, tranne uno, presentavano gravi patologie

pregresse.

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Strategie preventive Virus H1N1

•Lavare le mani accuratamente e più volte al giorno. In particolare dopo aver

tossito, starnutito o essersi soffiato il naso

•Quando si tossisce o si fa uno starnuto è bene tenere un fazzoletto di carta

davanti a naso e bocca

•Dopo aver usato un fazzoletto di carta gettarlo e lavarsi accuratamente le mani

•Usare mascherine igieniche in caso di malattia o assistenza di persone malate

•Mantenere pulite le superfici

•Vaccino: il Ministero suggerisce il vaccino per le principali categorie a rischio

(donne al secondo e terzo trimestre di gravidanza; persone di età compresa tra

più di 6 mesi e i 17 anni con malattie croniche; bambini tra i 6 e i 24 mesi nati

pretermine; adulti di età inferiore ai 65 anni con malattie croniche; personale

sanitario e sociosanitario)

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VACCINO

• alcune composizioni sono di vaccino intero inattivato

(iniezione intramuscolo) altre consistono in vaccini

ricombinanti a subunità, come quello distribuito in Italia.

• il vaccino è considerato sicuro dall’OMS (ha la stessa

sicurezza di un normale vaccino influenzale)

• non deve essere somministrato a persone allergiche a

componenti del vaccino, persone che hanno mostrato

reazioni avverse ad altri vaccini influenzali, persone che

hanno sviluppato la sindrome Giullan-Barrè (GBS nelle 6

settimane antecedenti alla vaccinazione, bambini con meno di

6 mesi di vita, persone non in buona salute con febbre

(devono aspettare la guarigione prima di vaccinarsi)26

VACCINOPolitiche e strategie di vaccinazione stabilite dall’OMS 30/10/2009

Considerato che globalmente

1. il 1-10% dei casi di malattia richiede l’ospedalizzazione

2. dei pazienti ospedalizzati il 10-25% necessita di ricovero in terapia intensiva, e

che di questi il 2-9% va incontro ad esiti fatali.

3. Il 7-10% dei pazienti ospedalizzati sono donne in gravidanza (che hanno una

probabilità 10 volte maggiore della popolazione generale di finire in terapia

intensiva)

Sono state indicate precise raccomandazioni:

- somministrare vaccini in dose singola

- non somministrare contemporanamente virus infuenza H1N1 e influenza

stagionale solo se entrambi sono vivi-attenuati

- Somministrare anche a donne in gravidanza

- Somministrare a operatori sanitari e pazienti a rischio

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L’Ordinanza dell’11 settembre 2009 e quella del 30 settembre 2009 stabiliscono le

categorie di persone cui sarà offerto il vaccino pandemico e l’ordine di priorità in base alle

quali saranno vaccinate:

SERVIZI ESSENZIALI: persone ritenute essenziali per il mantenimento della continuità

assistenziale e lavorativa: personale sanitario e socio-sanitario; personale delle forze di

pubblica sicurezza e della protezione civile; al personale del corpo nazionale dei vigili del

fuoco del Ministero dell’interno; personale che assicura i servizi pubblici essenziali (vedere

la legge legge 12 giugno 1990) secondo piani di continuità predisposti dai datori di lavoro

interessati; donatori di sangue periodici

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SOGGETTI VULNERABILI:

• persone a rischio, di età compresa tra 6 mesi e 65 anni• donne al secondo o al terzo trimestre di gravidanza• persone tra i 18 e 27 anni, non incluse nei precedenti punti• Sono considerate a rischio le persone con:

•malattie croniche a carico dell’apparato respiratorio, inclusa asma, displasiabroncopolmonare, fibrosi cistica e BPCO

•malattie dell’apparato cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie congenite edacquisite

•diabete mellito e altre malattie metaboliche

•gravi epatopatie e cirrosi epatica

•malattie renali con insufficienza renale

•malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie

•neoplasie

•malattie congenite ed acquisite che comportino carente produzione di anticorpi

•immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV

•malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinale

•patologie associate ad un aumentato rischio di aspirazione delle secrezionirespiratorie, ad esempio malattie neuromuscolari obesità con Indice di massacorporea (BMI) > 30 e gravi patologie concomitanti

Inoltre la vaccinazione sarà offerta alle persone che, pur non essendo a rischio, sono a strettocontatto con i bambini fino a 6 mesi d’età e con altri soggetti che pur vulnerabili non possonoricevere il vaccino 29

Diagnosi

• Clinica

• Di laboratorio• Ricerca rapida antigene

• Immunofluorescenza diretta

• Sierologia

• PCR

• Isolamento

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Clinica

Influenza!!!

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FebbreTosse

CefaleaArtromialgie

Angina vomito e diarrea

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Ricerca rapida antigene

•Test immunocromatografici eseguiti su campioni respiratori (tampone nasale, nasofaringeo)

• Individuano l’antigene nucleoproteico del virus influenzale

•Risposta in 15-30 minuti

•Alcuni test non distinguono virus A da virus B

•Nessuno distingue i sottotipi (es. H3N2 vs H1N1)

•Sensibilità in H1N1 (comparata con RT-PCR): 10-70%

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Ricerca rapida antigene: utilità

• In periodo epidemico un test positivo indica che il virus è quasi certamente presente nel campione, visto l’alta specificità (pochissimi falsi positivi)

•Vista la bassa sensibilità un risultato negativo in presenza di forte sospetto clinico non può bastare a escludere l’infezione

•Vantaggio: rapidità del test

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Immunofluorescenza diretta

• Test eseguiti su campioni respiratori (tampone nasale, nasofaringeo)

• Vale quanto detto per la ricerca rapida antigene: bassa sensibilità

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TERAPIA

FARMACI ANTIVIRALI: Oseltamivir (Tamiflu) e Zanamivir

Inibitori neuroaminidasi

FARMACI ANTIPIRETICI come paracetamolo

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In pratica

• I sintomi sono febbre, tosse, cefalea, artromialgie, coriza, angina e, talvolta, vomito e diarrea

•Nella stragrande maggioranza si tratta di forme lievi

•Ricorrere al medico se presenza di difficoltà respiratorie o se la febbre continua per più di tre giorni. Per i bambini piccoli attenzione alle convulsioni

•Particolare attenzione alle donne in gravidanza o se presenza di comorbidità

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