CONSORCI SANITARI DE TERRASSA

INFLUENCIA DE LA GRASA EN LA DIETA EN LOS SÍNTOMAS POSTCOLECISTECTOMÍA.

ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO.

Marycarmen Silva Infantino; Lluis Oms Bernard; Sara Pou Macayo; Anna García Lorenzo*; Raul Mato Ruiz; Francesc Campillo Alonso

Servicio de Cirugía General Hospital de Terrassa.Universidad de Barcelona*.

Marcason W.

N = 40

Dos semanas postoperatorias

Escala sintomática no validada

No contempla la diarrea

NO HALLA DIFERENCIAS

Diarrea post colecistectomía: 25 % a la semana, 6 % a los 3 meses.

Factores asociados: * Dieta sin restricción de grasas. * Sexo masculino.* Edad > 45 años.

DIARREA FAVORECIDA POR DIETA NO RESTRINGIDA EN GRASAS

Cuestionario sobre Calidad de VidaGastrointestinal, consiste en 36preguntas con 5 respuestas,codificadas de 0 a 4 (cuanto más alta,mayor calidad de vida).

CST estudio observacional.

BASAL 1 MES 6 MESESMediana (SD) Mediana (SD) Mediana (SD)

GIQLI global 95.70 ± 22.66* + 115.02 ± 21.78 109.86 ± 20.01GIQLI síntomas 2.67 ± 0,65 *+ 3.24 ± 0.66 † 3.09 ± 0.55

GIQLI disfunción física 2.28 ± 0.93 *+ 2.87± 0.81 2.82 ± 0.79GIQLI disfunción emocional 2.37 ± 0.83 *+ 2.82 ± 0.97 2.89 ± 0.74GIQLI disfunción social 2.83 ± 1.05 *+ 3.27 ± 1.52 3.32 ± 0.83GIQLI efectos tratamiento 3.40 ± 0.93 3.61 ± 0.73 3.64 ± 0.83

* p<0.05 basal-1 mes+ p<0.05 basal-6 meses† p<0.05 1 mes- 6 meses

EVOLUCIÓN POSTOPERATÓRIA DEL ÍNDEX DE CALIDAD DE VIDA

RESULTADOS-GIQLI

Mejoría tras IQ.Esfera sintomática.

DIETA 1 MES P 6 MESES P

GIQLI GLOBAL 01 107.08 ± 20.11

0.628102.22 ± 24.35

0.20923 109.53 ± 21.51 111.54 ± 18.86

GIQLI SÍNTOMAS 01 3.00 ± 0.47

0.2392.89± 0.70

0.33423 3.16 ± 0.58 3.14 ± 0.51

GIQLI DISFUNCIÓN FÍSICA 01 2.66 ± 0.78

0.3982.77± 0.49

0.85923 2.82 ± 0.81 2.83 ± 0.84

GIQLI DISFUNCIÓN EMOCIONAL 01 2.94 ± 0.74

0.5152.74± 0.84

0.46423 2.80 ± 0.93 2.93 ± 0.73

GIQLI DISFUNCIÓN SOCIAL 01 3.24 ±2.10

0.4692.75 ± 1.16

0.11823 3.00 ± 0.91 3.44 ± 0.71

GIQLI EFECTOS TRATAMIENTO01 3.60 ± 0.76

0.9393.33 ± 1.11

0.22723 3.59± 0.75 3.70 ± 0.76

IMPACTO DE LA DIETA EN LA PUNTUACIÓN Y DIMENSIONES DEL GIQLI AL MES Y SEIS MESES

(DIETA 01, N=18; DIETA 23, N=45)

RESULTADOS-GIQLI

Dieta 01: Sin grasasDieta 23: Con grasas

No diferencias en cuanto a puntuaciones según el tipo de dieta.

OBJETIVO

- Interrogar a varios médicos que atienden pacientescolecistectomizados sobre la utilidad de la dieta sin grasas.

- Verificar si la dieta pobre en grasa después de colecistectomíarepercute en los síntomas digestivos.

MÉTODO

- Experiencia profesional- Dedicación a enfermedades HBP- Control paciente colecistectomizado- Percepción de frecuencia de síntomas y su relevancia- DIETA POSTOPERATORIA

¿Por qué?¿Durante cuánto tiempo? Importancia e influencia en la evolución postIQ

E ON NCU LE IS NT EA

RESULTADOS- Encuesta

DEDICACIÓNHEPATOBILIAR

HPB SI HPB NO

Digestiu 9 25

Cirurgia 40 25p < .05.

DIGESTIVO

Visitas post colecistectomíasPoco 19A menudo 15

CIRUGÍA

Control post colecistectomías2 Semanas 81 Mes 403 Meses 4Nunca 3

CONTROL DE LAS COLECISTECTOMIAS

RESULTADOS- Encuesta

DIGESTIVO

Derivación colecistectomías por síntomas

Cirugía 9Primaria 19Pacientes 6

CIRUGÍA

Derivación colecistectomías por síntomas

Nunca 42Digestólogos 18Primaria 5

RESULTADOS- Encuesta

MENOS GRASA MEJORA LA CLÍNICA

NO SI

Digestiu 12 22

Cirurgia 23 42NS

TIEMPO QUE SE ACONSEJA LA RESTRICCIÓN DE GRASAS

MAI 2 SET 1 MES 3 MESOS INDEFINIT

Digestiu 7 4 8 4 11

Cirurgia 8 15 36 4 2p < .05.

RESULTADOS- Encuesta

En ambos grupos deespecialistas, dos tercios creíanen que las restricción de grasaera beneficiosa.

ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO

PACIENTES Y MÉTODO

Estudio prospectivo aleatorizado de no superioridadMarzo - Noviembre 2017

INCLUSIÓN:

* Mayoría de edad y consentimiento para recogida de datos (CEIC).

* Clínica de dolor biliar o complicaciones de colelitiasis.

* No restricción alimentaria de base.

* Comprensión del cuestionario.

EXCLUSIÓN:

* Complicaciones mayores que puedan influir en los síntomas.

* Abandono del seguimiento o realizar dieta diferente a la asignada.

* Revocación del consentimiento.

PACIENTES Y MÉTODO

G: Dieta equilibrada con grasas

R: Restricción de lípidos

N: 80 pacientes por grupoError alfa: 0,5Error beta: 0,2Pérdidas 10%

80 pacientes

80 pacientes

• Procesamiento informatico: SPSS.

• Test Chi cuadrado para variables cualitativas.

• Test T de Student para comparación de

medianas.

PACIENTES Y MÉTODOS

GIQLI basalGIQLI 1º mes postIQ**

Variables demográficas

ComorbilidadesDM, NEUROPSIQUÍCAS, DIGESTIVAS

Aspectos relativosa la colelitiasis

COLELITIASIS, PÓLIPOS, COLECISTITIS, PANCREATITIS

Recomendaciones generales

• La dieta forma parte de su tratamiento pero puede incluir alimentos con grasas.• Se aconseja que coma frecuentemente, unas 5 o 6 comidas al día.• Evite el consumo excesivo de alcohol

Recomendaciones dietéticas

• Puede añadir grasas para cocinar • No es preciso retirar toda la grasa visible de carnes y en algunas retirar la piel (pollo, gallina…)..• Puede consumir todos los alimentos que semuestran en la siguiente tabla si son de su gusto.

LÁCTEOS- Leche - Yogur entero- Quesos tiernos, fermentados y curados, o nataVERDURAS Y HORTALIZAS - TodasFRUTAS - Todas- Frutos secos: dátiles, higos, nueces, avellanas, almendras, cacahuetes, etc.- AguacateCEREALES- Pan, cereales desayuno- Pasta alimenticia, arroz- Sémola de trigo y arroz- Tapioca- Bollería y pasteleríaCÁRNICOS- Pescado blanco: rape,merluza, mero, etc.- Carnes magras: pollo, pavo, conejo, caballo, jamón York, jamón Serrano- Carnes grasas: cerdo, cordero, costillas de ternera.- Pescado azul- Charcutería y Patés- Embutidos- Huevos- MariscoGRASAS- Aceite de oliva o girasol- Manteca, margarina y mantequillaLEGUMBRES - TodasCOCCIONES- Plancha, vapor, horno, al papillote, hervidos.- Fritos, sofritos, estofados,

DIETA CON GRASAS

RESULTADOS - GIQLI

160 colecistectomías

7 perdidas o dieta equivocada3 perdidas o dieta equivocada

48 no aleatorizados por limitación dietética o rechazo

CON GRASAS

Marzo a Noviembre de 2017

SIN GRASAS

Con G (n=73)

Sin G(n=77)

p

Edad 53 ± 14 55 ± 14 NS

Sexo H/M 29 / 44 25 / 52 NS

IMC 28 ± 4 29 ± 5 NS

ASA 1/2/3 17 /49 / 7 13 / 51 / 13 NS

DM 4 7 NS

Depresión/Fibromialgia 11 13 NS

Enfermedades digestivas 6 5 NS

RESULTADOS - GIQLI

Grupos homogéneos.

Con G (n=73)

Sin G(n=77)

p

Colelitiasis 65 73 NS

Poliposis 3 1 NS

Colecistitis 4 3 NS

Pancreatitis 1 0 NS

Cirugía Urgente 4 4 NS

Laparoscopia 70 77 NS

Laparotomía 3 0 NS

CPRE 7 6 NS

Una complicación en cada grupo (absceso abdominal e infección de herida)

RESULTADOS - GIQLI

Con G (n=73)

Sin G(n=77)

p

GIQLI sintomáticoBASAL

53,72 ± 10,81 50,31 ± 12,72 NS

GIQLI sintomáticoAL MES

66,12 ± 5,21 64,27 ± 9,37 NS

INCREMENTORELATIVO((MES – BASAL) / BASAL)

0,28 ± 0,30 0,34 ± 0,34 NS

RESULTADOS - GIQLI

Puntuación bruta de los 19 ítems sintomáticos fue equivalente.Mejora en ambos grupos.

Con G (n=73)

INCREMENTO

Sin G(n=77)

INCREMENTOp

Dolor 1,52 ± 1,22 1,64 ± 1,30 NS

Plenitud 0,87 ± 1,36 1,01 ± 1,21 NS

Distensión 0,93 ± 1,23 1,15 ± 1,29 NS

Meteorismo 0,75 ± 1,12 0,77 ± 1,34 NS

Eructos 0,32 ± 1,54 0,75 ± 1,04 < 0,05

Borborigmos 0,56 ± 1,21 0,91 ± 1,28 NS

Deposiciones frecuentes 0,56 ± 1,32 0,75 ± 1,19 NS

Disfruta comiendo 1,24 ± 1,40 1,16 ± 1,39 NS

Evita comidas 1,13 ± 1,60 0,87 ± 1,34 NS

Ha de comer lento 0,78 ± 1,22 0,98 ± 1,17 NS

Disfagia 0,24 ± 0,89 0,46 ± 0,94 NS

Regurgitación 0,67 ± 0,97 0,59 ± 1,21 NS

Urgencia defecatoria 0,13 ± 1,15 0,01 ± 3,65 NS

Diarreas 0,23 ± 0,96 0,24 ± 1,19 NS

Estreñimiento 0,46 ± 1,08 0,49 ± 1,23 NS

Náuseas 0,71 ± 1,04 0,74 ± 1,17 NS

Sangre en heces 0,41 ± 0,42 0,39 ± 0,44 NS

Pirosis 0,91 ± 1,16 1.03 ± 1,22 NS

Incontinencia anal 0,27 ± 0,71 0,29 ± 0,79 NS

RESULTADOS - GIQLI

Con G (n=73)

Sin G(n=77)

p

IGUAL 41 33 NS

ESTREÑIDO 8 7 NS

DIARREA AL INICIO 16 12 NS

SIGUE DIARREA 6 6 NS

BLANDAS O FRECUENTES 13 7 NS

ENCUESTA SOBRE LAS DEPOSICIONES AL MES DE LA COLECISTECTOMÍA

RESULTADOS - GIQLI

CONCLUSIONES

• En la pequeña muestra que respondió a la encuesta la mayoría confiaba en que la restricción de grasaa la dieta mejoraba el curso después de la colecistectomía.

• Los cirujanos controlan los pacientes habitualmente un mes, pero los digestólogos refieren recibirvisitas relacionadas con clínica postcolecistectomía.

• Mientras que los cirujanos no prolongan la recomendación dietética más allá del mes, entre losdigestólogos hay tendencia de prolongarla.

• La mejoría en la esfera sintomática del GIQLI no difiere en el presente estudio aleatorizado, el que confirma los resultados descriptivos previos.

• Tampoco los casos en que se refiere diarrea se ven influenciados por la restricción de grasa en la dieta.

• Esta restricción dietética no parece fundamentada según los resultados del presente estudio.