4
In¯uence of gender on outcome from ruptured abdominal aortic aneurysm J. B. Semmens, P. E. Norman*, M. M. D. Lawrence-Brown² and C. D'A. J. Holman Centre for Health Services Research, Department of Public Health, University of Western Australia, Nedlands, *University Department of Surgery, Fremantle Hospital, Fremantle, and ²Department of Vascular Surgery, Royal Perth Hospital, Perth, Western Australia, Australia Correspondence to: Dr J. B. Semmens, Centre for Health Services Research, Department of Public Health, The University of Western Australia, Nedlands, Western Australia 6907, Australia Background: The aim of the present study was to compare outcomes following ruptured abdominal aortic aneurysm AAA) in men and women. Methods: Overall mortality from ruptured AAA was compared in men and women using the Western Australia Health Services Research Database. The linked chains of de-identi®ed hospital morbidity and death records were selected using the ICD-9-CM International Classi®cation of Diseases ± Clinical Modi®cation) diagnostic and procedure codes pertaining to AAA. Cases were divided into three groups for analysis: patients who died without admission to hospital, those admitted to hospital with a ruptured AAA but who did not undergo operation, and patients who underwent operation for ruptured AAA. Results: Ruptured AAA occurred in 648 men and 225 women over the age of 55 years during the decade 1985±1994. Only 50 per cent of women, compared with 59 per cent of men, were admitted to hospital. Of those admitted to hospital only 37 per cent of women underwent operation, compared with 63 per cent of men. The overall mortality rate from ruptured AAA was 90 per cent in women and 76 per cent in men c 2 = 50´34, 1 d.f., P < 0´0001). Although women were, on average, 6 years older than men, this unfavourable pattern occurred across all age groups. Conclusion: Women with a ruptured AAA are more likely to die than men. More research is required to identify the causes of this sex difference. Paper accepted 4 October 1999 British Journal of Surgery 2000, 87, 191±194 Introduction Although abdominal aortic aneurysms AAAs) are less common in women than in men, there is increasing evidence that short- and long-term outcomes following both elective and emergency operation for AAA are poorer in women. Women have a greater risk of perioperative death following surgery for intact or ruptured AAA 1 . The 5- year relative survival rate after both elective and emergency surgery is also lower in women 2 . The aim of the present study was to compare outcomes following ruptured AAA in men and women. In addition to patients admitted to hospital with ruptured AAA, those who died before admission were also included as these patients comprise over 40 per cent of deaths from ruptured AAA 3 . Patients and methods The Western Australia Health Services Research Linked Database 4 was used to link hospital morbidity and mortality records of all patients over the age of 55 years with a diagnosis of ruptured AAA during the interval 1985±1994. Cases were identi®ed using the ICD-9-CM International Classi®cation of Diseases ± Clinical Modi®cation) diag- nosis 441.30) 5 and procedure codes before 1988, 58.53; from 1988 onwards, 38.44) 6,7 , and were divided into three groups for analysis: patients who died without admission to hospital, those admitted to hospital with a ruptured AAA but who did not undergo operation, and those who underwent surgery for a ruptured AAA 3 . Data concerning all patients who died from AAA without being admitted to hospital for the study interval 1985±1994 were obtained from the Western Australia Death Register by means of the ICD-9 death code 4413 used by the Australian Bureau of Statistics. The de-identi®ed ®le drawn from the Linked Database was current on 20 November 1996. The differences between the proportions of men and women who died in the various categories were assessed with the c 2 test; P < 0´05 was considered statistically Original article ã 2000 Blackwell Science Ltd British Journal of Surgery 2000, 87, 191±194 191

Influence of gender on outcome from ruptured abdominal aortic aneurysm

Embed Size (px)

Citation preview

�������� �� ���� �� ����� � ��� ������� ��� ���������� �������

�� �� ������� � �� � ����� �� �� �� ����������� ��� ��� �� ���� �� � ����

������ ��� ���� ��� ���� �������� ��������� �� ����� ����� ��� ������ �� ������� ������� ������� ���� ������ ��������� �� ��� ����

!������ ������� !������� �� ���������� �� "���� ��� ���� ��� ����� ������� ������ ������� ������� ������

������������� �# �� $% &% �������� ������ ��� ���� ��� ���� �������� ��������� �� ����� ����� '�� ��� ������ �� ������� �������

������� ������� ������ ()*+� ������

��������� ��� ��� !�� "�����! �!#�$ ��� ! � �"��� #!� ��� �� ���% �#"!#��� �&� �����

� �!�� ���#�$�� '���( �� ��� ��� � ����

� ����� )*����� � �!���!$ � � �#"!#��� ��� ��� � �"���� �� ��� ��� � ��� #���% !�� +��!���

�#�!����� ����!� ���*���� ,������� ��!�&���� ��� ���-�� ������ �������!�.�� � �"�!�� � �&���!$ ���

���!� ��� ��� ���� �����!�� #���% !�� /���0��� '/�!����!� ��� ������.��!� � �������� 1 ��������

� ��.��!� �( ���%� �!�� ��� "� ���#�� � ��� "��!�����% ! ���� ����� ���� ��*���� ��! !���� %� #"�

� ����$���2 "�!���!� �� ���� ��!� #! ������� � ! � �"�!�� !� �� ����!!�� ! � �"�!�� ��!� � �#"!#���

��� &#! �� ��� � ! #����% "���!� � ��� "�!���!� �� #�������! "���!� � � �#"!#��� ����

� ������ ,#"!#��� ��� ��#���� �� 345 ��� ��� 667 � ��� *�� !�� �%� 77 $���� �#���% !��

������ 805718004� )��$ 79 "�� ���! � ��� � �"���� ��!� 70 "�� ���! ��� ���� ����!!�� !

� �"�!��� ) !� �� ����!!�� ! � �"�!�� ��$ :; "�� ���! � ��� #�������! "���!� � � �"���� ��!�

3: "�� ���! ���� ��� *����� � �!���!$ ��!� � � �#"!#��� ��� ��� 09 "�� ���! �� � ��� ��� ;3 "��

���! �� ��� '�6 < 79=:4 8 �� � �> 9=9998(� ��!� #%� � ��� ���� � �*���%� 3 $���� ���� !��� ���

!��� #� �* #��&�� "�!!��� ��#���� ��� �� ��� �%� %� #"��

��������� + ��� ��!� � �#"!#��� ��� ��� � �� ��-��$ ! ��� !��� ���� � �� �������� �� ��?#����

! ����!� $ !�� ��#��� !��� ��@ �� �������

���� ������� , -������ .))) &������ $���� �� ��� ��� /***� 5; .).0.),

���������

����� � ������ ����� �������� 1����2 �� ��������� �� 3���� ��� �� ���� ����� �� �������� � ������ ��� �����4 �� �� 4���� �������� ���3�� ���� ����� � �� ���� ���� �������� ��� ��� �� �������� 3����% ����� � � ����� ���5 �� ���������� ����� ���3�� ��� ��� ��� ����� �� �����������.%'�� 64��� ���� � ��� � ��� ���� ���� ����� � �� ���� ������� ��� �� �� �3�� �� 3����/% '�� �� �� ��� ������������ 3� �� ������ �������� ���3�� �������� ��� ����� �� 3����% 7� ������� �� ������� ������� �������� 3��� �������� ���� ����� 3�� ���� �������������� 3��� �� ������� � ����� ������� ��������� �� ,* ��� ���� �� ����� ���� �������� ���8%

���� �� � � ����

'�� ������� ������ ���� ��� ���� ������� 9��5��

�����, 3� ���� �� ��5 ������ ��������� ���������

������� �� ������� � �� ��� � �� 66 ���� 3���

�� ����� �� �������� ��� ����� ��� ����� .):60.)),%

���� 3��� ������;�� ���� ��� 7��4)4�< 17���������

����;����� �� ������� 0����� <���;�����2 �� 4

����� 1,,.%8*26 �� ��������� ����� 1������ .)::� 6:%68=

���� .):: ��3���� 8:%,,2(�+� �� 3��� �� ���� ���� �����

����� ��� �����# ������� 3�� ���� 3������ �������� ��

������� ����� ������� �� ������ 3��� �������� ���

��� 3�� ��� ��� ����� � ��������� �� ����� 3��

�����3��� ��� ��� ��� �������� ���8% �� ���������

������� 3�� ���� ���� ��� 3������ ���� ������� ��

������ ��� ��� ����� ����� .):60.)), 3��� �������

���� ���������� ������ ���� �� ����� �� ���� �� ���

7��4) ���� ���� ,,.8 ���� �� ��� ������� &���� ��

���������% '�� ��4������;�� ;� ��3� ���� ��� 9��5��

����� 3� ������� �� /* �� ����� .))(%'�� ����������� ���3��� ��� ����������� �� ��� ��

3���� 3�� ���� �� ��� ����� ��� ����� 3��� �������

3��� ��� �/ ����= � > *?*6 3� ���������� ���������

������� �������

� /*** &�53� ������� 9�� &������ $���� �� ��� ��� /***� 5; .).0.), ���

�� ��;���% ����������� �� ���1�%�%2 � ���3��� ��� ��

3���� ��� ��� ����� ����� 3��� ���������� 3��� ���

������� ����%������� ����� ��� � �� 66 ���� 3��� �@����� ���� ���

��� �� �����;� � ����� ������ �������� ��� �� ����������� 3��� �����8% '���� 3��� �� �� ���� �������#�����3��3� ��� ������� �� ������� �3���� �����3��� 3�� 3��� ������� ��� ��� ��� ����� � ����������� ����� ��� �� ��� 3��� 3�� �����3��� ��������%A@������ �� ����� ������� ��� ��� ��� � ��� ����� ���������� ����������%

� �����

&��3��� .):6 �� .)),� ..)/ ������� 1.++ 3����2�����3��� �������� ��� � ����� ���= ������ ������� ����� ��������� �� ���� �������� ��� �����/�8% ����� ��� ��� ������ ������� �� � ��� �������� �� :+8�������% '�� ������ �� �� �� ������� �� ��� ��� ����� ������B�� �� � ��� �% ����� ��������� /( ��� ����1//6 �� :+82 �� ������� 3��� �������� ���% '������������ �� 3���� �������� 3��� �# ., ��� ���� 18* ��/.+2 �� (*0() ��� ���� /* ��� ���� 1+* �� 8,:2 �� +*0+)��� ��� �� ,/ ��� ���� 1./, �� /)82 �� ����� � �� :*���� �� �%'�� �4�����;� ����������� �� ��� �� 3���� �� ���

����� ����� �� � �� �� � ���� ���% -�� 6* ��� ���� 1../�� //62 ��3����� �������3��� 6) ��� ���� 18:/ �� (,:2 ����� 3��� �������� ��� 3��� ������� �� ������1�/ C 6?86� . �%�%�� C *?*/2 1� ���� � �� �2%-� ����� ��������� ������� ��� 8+ ��� ���� 1,. �� ../2 �� 3���������3��� ��������� ������� 3��� (8 ��� ���� 1/,/ ��8:/2 �� ��� 1�/ C :?+.� . �%�%� � C *?**82 1� ���� � �� �2% ���������� ��� �����/� ��� 8*4�� ��� ����� ��� �� 3��������� ��� ��� ��� ��� �������� ���3� ,, ��� ���� 1.: ��,.2 ������� 3��� 86 ��� ���� 1:, �� /,/2 ����� 1�/ C 6?86�. �%�%� � C *?*/2 1� ��� �2% '���� ��� � �� ������� ������� �������� ��� 3� )* ��� ���� 1/*8 �� //62 �� 3������ +( ��� ���� 1,)* �� (,:2 �� ��� 1�/ C 6*?8,� . �%�%�� > *?***.2%

����� � ������ �� �� �� ��� �� 3���� ��������� 3��� �������� ������ ����� �������

����� ���

� ������� � ����� ��� ���� � � ������� � ����� ��� ���� � � �

�� ������� ��� ��������� ������� ��� ��������� ������� ���� � ������

������� �� �!� �"��� �� ��������� �������� ��� ��������� ������� ���� � ������

#!� �"��� �� ��������� ������� ��� ��������� ������� ���� �����

$�"�% ��� ��������� ������� ��� ��������� ������� ���� � ������

����� � ������ �� ��� �� 3���� 3��� �������� ����������� ������� �� ������ 3�� ���� ������ ��������

��� �����

��� � �&! $�"�% �� '��� (�)� � $�"�% �� '��� (�)� �

���� � �) !�"���" ������� �) !�"���" �������

����� �� � ���� � �

����� ��� �� ���� �� �� ����

����� ��� ��� ���� �� �� ����

� �� ��� �� ���� ��� �� ����

$�"�%* ��� ��� ���� ��� ��� ����

"��� �� ���������� �� ������� ��% ��/ C 6?86� . �%�%� � C *?*/

����� � ������ �� ��� �� 3���� 3��� �������� ����������� ������� ������� �� ������ �� ������ 3�� ���������� ����� ��� ��� �� �����

��� �����

��� � �&! �� ����""�� '��� +�",�&" �� ����""�� '��� +�",�&"

���� � �!� �"��� �!� �"���

����� � � ���� � �

����� ��� �� ���� �� � ����

����� ��� �� ���� �� �� ����

� �� �� �� ���� �� �� ����

$�"�%* ��� ��� ���� ��� �� ����

"��� �� ���������� �� ������� ��% ��/ C :?+.� . �%�%� � C *?**8

����� � ������ �� ��� �� 3���� 3��� �������� ����������� ������� 3�� �����3��� �������� �� ������ 3������ 3����� 8* ��� �� ��� ���

��� �����

��� � �&!

���� � �� �!� �"��� �� ���", �� �!� �"��� �� ���",

����� � � � �

����� �� �� ���� � � ����

����� ��� �� ���� �� � ����

� �� �� �� ���� �� � ����

$�"�%* ��� �� ���� �� �� ����

"��� �� ���������� �� ������� ��% ��/ C 6?86� . �%�%� � C *?*/

��� ����� � ��� ������� ��� ���� ������ ������� � $% &% �������� �% A% ������ <% <% �% 93�����4&��3� �� �% �D�% $% ����

&������ $���� �� ��� ��� /***� 5; .).0.), 333%�E�%��%�5 � /*** &�53� ������� 9��

���������

'�� ������� �� ���;�� ���� ���� � �������� ��� ������ ������ �� ���� ��� ���� �� �� ���� ��������3��� �% -� �� �� 3���� �� ���� ( ���� ���� ������ 3��� ���� ������� 3��� �������� ��� 1� ��� �2%����� 3��� �������� ��� �� ���� ���� �5�� �� ������ ���% 7���� ���������� �� ��� �� �� ���� ��� ������� �5�� �@������ ��� ��� ���� ������� �� 3���� ������� ����� �% ��3� ��� ��� ������� ����� �� �� ������ �5������ �� �� ���� �������3��� �������� ������ �� �������� ����� ��� ��������3� ����� �� � �����% �� � ��� � ���3� 1���� 3��� �� �������2� � ����� ������� ����� ��� ��������� 3���� �� �� 3������� �5�� �� ��� ������% � ����� ������ �@���� 3��� 64��� �4�����;� ����������� �� �@������ ���� � ���������� �� ���� �����3��� ��� �� �� �3����� ����������� 1�������� ��� ��� 6606) ��� ���2% '�������� ���;��� ������ ���� ����� ������� 3���� �������� ���� �������� �� ������ ��� 3��� .?, ����� �����5�� �� � � �������� ��� ������ ��� ���.% 7��������� ��� ������� �� ���3 ��� ���� ��� ����������� �� �@���� �� 3���� 3�� �� �� ���� ������%�� ������� �� �� ������� ��� �� ������� ���� ������

��� ��� ����� �� ����������� �� ������� ��� ��� ��3����% '���� ����������� �� ����� �� ����� ���� ��������� ���� ������ 3���� 3���� � � 3���� �������3���� �� ��� ���� �@����� �� ����� �:% �� 3���������� ���� ������)� 3���� 3��� � ��� �� � �3���� ���5 ����� ���;�� 1����� ��� �2� ������� �� ����� ��4���������% '���� ��� ��� �@���� � ������ ���� �������� �������� ����� ��� 3���� 3��� � ��� ������ �5�� ������ �� �� ������� ���5���.*% 7������� ��4��������� ���� ������ ��� ����� ��� � ��� ���� ���������� �� � ���� ��F����� ��������� ���� ������ ������ ������ �� ������� ���������� � ��� �����% 7� ������ �� ������� ���������� ����� �� �� � ������ ���3���� ��� ���5�� ����� �������� �� ��� ���� ������������ �� ����� ������ �������..% ������� ����� ���� ������� 3������ �� ��� �� 3����� ������� ���� ������ ���� ���� ������ �� ���� ������ ��������%����� � 3������ ���� ��� �� �������� � ���� ���������� ����� ���� �� �� ��� ������ �� �������� � � �� �� ���������./%����� �� 5��3� �� � � ���� ���� ������.8 ����

�� ����� ����� ����� �������� 1G 6 �� �� �������������2 �� ���� �� ��;�� ��������� ��� �� ����� ������� � ��� ���% '��� �� ������������ ��� ���5 ��������� ������� �� 3���� �� ������� ��� ����� ��4����% ������ � ������ ����� ���� ��� �H �� ��������'�� 3���� ��� ��� �� ������� �� 3���� 3� ����� �������� �� ���.,% !���������� ��� ��� ������� � �������

3� 6 �� �� 3���� �� ( �� �� ���% '�� ������ ����;������ �� ��� ���� �� ������� ��� ��� 3���������� ������ ��.% '�� ��� ���� �� ��� �� 3���� ���������� ���������� ��� �3 ��� ����� �������� �� �� �� ��� ����� ������B�� �������� ���� �� ������� ������������� ��� ���% '��� ��� ���� ��� ��3� ��� ���� ����;������� ���� ��� ��� �� �� �� � ������������%���� ��� ���� ��� ��� ��������� �� ������� ���3��� ����� 3���� 3� ���� 8 # . �� ��� ������� ������ ��� ���� ����� �� 3���� ����� ��� ����� � �������� ��� �������� ��� ��� ������/ 3� ���� ( # .% ������� ��������4���� �������� �����.6 ����� ��� ��� �������� �� ��� �� 3���� �� (60:* ���� 3��� � ��� 3��� ���� ( # .% 7� ����� 3����� ��������������� �������� 3���� ������� 3��� �������� ��� ����� �������� ��� ����� � �����% ���� �� �� �������� ��� �����3���� 3���� �� �� �� ( ���� ���� ��� ��� ��� 3��� �������� ��� 1� ��� �2� ���� �� ��� ���� ���� ������������ ���� � � ���� �������� �� ������% ��3�� ��� ��� ����� ��� �@������� ��3���� � ��� ����� ����� ���� ���� ��� ����� �������� �� ������� ������ ��3����%<��� �� �� ��I����� �� ��� ��������� �� ����

������� �� ��� �� 3���� ������ �� ��� � �� ��� ���������� ����� ������ �� �� ��������� ��� �@��� ������� �������� ������� � 3���� ����� ������ �� ����������� ��6 ��% <��3��� � �������� 3������ �� ��� ������������ ��� �� ����� � ��� ������� ��� 3����%

������ � � ��

'��� 3��5 3� ������ �� ��� ����� ���� ��<���� ������� ������ 1������2%

� � � � �

. H�B �$� ����� $�� J�����5 K&% K����� ����������� �������� ����� ������� ��� ����� ��������� ���������% � � � ���� .))+= 672 6(.0:%

/ ����� �A� ������� $&� 93�����4&��3� <<� ������% 9�� 4���� ���� � ��� � ���3�� ��� ��� ��������� ����� ������� �� ������� ������# ������������ �����% ��� .)):= :8;2 :6/0(%

8 ������� $&� ����� �A� 93�����4&��3� <<�� &�� �$����� ��$% ��������4���� ������ ��5 � ����� �� ������������ �� ������ ����� ������� �� ������� �������� .):60),% �� � ���� .)):= 572 (,:06/%

, ������� $&� 93�����4&��3� <<�� !������ ��� �����79� ���� ��$% '�� L���� �� ��� �� ��� ���E���# ���� �� � ��� ��� �� �������� �� ������� ���������� ��������4���� ������ ��5 �% ��� � � � ���� .)):=352 8)+0,*8%

6 ����� ����� ������%��� !"# � ������� �# � ����#�� �!

$% &% �������� �% A% ������ <% <% �% 93�����4&��3� �� �% �D�% $% ���� M ����� � ��� ������� ��� ���� ������ ������� ���

� /*** &�53� ������� 9�� 333%�E�%��%�5 &������ $���� �� ��� ��� /***� 5; .).0.),

$�%&'&�� � ��� � (#� �! %#�� ���) .�� ��% ������# ���������� ������� !���� �� ���� ��������� ��� ������ ��������� .))6%

( ����� ����� ������%��� !"# � ������� �# � ����#�� �!$�%&'&�� � ��� � (#� *���� ��+ �� $���, �! ���������) .����% ������# ����� ����� ������� !���� �� ������������� ��� ������ �� ������� .))6%

+ ���� ���� -� ��B����% $���� #�� � �� ��#" #�� �!��������� #� ���##��) K��� # ���� ���� -� ��B�����.)+:%

: <��� � $� � $� <�� �� �� ��� <� ��B K� "� " � �)<������ ����������� ���3��� ��� �� 3���� ���3�� ;���������� ���������% �A���'A �� ���� ����% ���� .)):=6592 .,*60)%

) <���� �� K����� <� < ���� �� ����� "� ����� ������ � � �) � ��������� �� ��� ��� ������� �� ����������� ��������� �� 3���� �� ���% '�� '����7��������� ����� �� 7����� ��� � ������� �K����%�-��� � ��� .)):= ::52 :0.,%

.* ������5��� �$� ���� ��� � ��� ���� A� � ��5 ��������� �� $�� �' � �)��������� �� ��� ������ ����� ���� ����% '�� �������� �����% �. � -�#��.#�� .))6=8462 ./).0)%

.. ������� �&� &����� <�% '�� ��������� ���� �� ����������� ��������� �� ��� �� �� �����������% �. � � ��#��.))*= 372 .,..0.6%

./ ��� ���������K��5�� �$�<���� $�% ������� ������������# ��� ������ ������� �%�� � ���� .))8= 592 ,6*0/%

.8 �������� &� ����� !� ��� �� 9��� '% �������� ��������� �� ��� ���� ������ ��� 0 ��� ��F����� �� ��� ��@% -�� � � � ���� .))8= ;2 ()*0+%

., �H �� �������� '�� ���������� 3��� &��3� 9����3� $'% ���5 ������ ��� ������� ������� �� ������� 5�������� �������� ��� �����% ��� ���� .)))= 6:92 /:)0)+%

.6 ����� ���� ����� �<� ������ ��� H� ��% 7�F����� ���������� �� ��� ��������� �� �������� ������ ������������# 64��� ������ �� ������B�� �������� �����%�� ����� .))6= 562 .*((0+*%

��� ����� � ��� ������� ��� ���� ������ ������� � $% &% �������� �% A% ������ <% <% �% 93�����4&��3� �� �% �D�% $% ����

&������ $���� �� ��� ��� /***� 5; .).0.), 333%�E�%��%�5 � /*** &�53� ������� 9��