Upload
oktri-alvina
View
258
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
STRICTLY CONFIDENTIAL
STRICTLY CONFIDENTIAL
APPLICATION FOR INTERNSHIP STUDENT
Full Name: FORMCHECKBOX Mr. FORMCHECKBOX Mdm. FORMCHECKBOX Miss
Nama lengkapOktri alvina
Address:
Alamat berdomisili(Local)Bengkong Indah II Jl. Sakura Blok F No. 94
Bengkong- Batam
Tel(H) :
(P) :
(HP) :085365653440
Permanent Address Alamat TetapKuayang Jorong Pasir, Tikalak X Koto Singkarak Kab.Solok Provinsi Sumatera Barat(O) :
Email Address Alamat e - mail [email protected] :
Country of OriginNegara Asal :INDONESIAPlace of origin :
Daerah asalSolok, Sumatera Barat
Date of Birth: Tanggal lahir 04 Oktober 1993Age:
usia21ID Card No.:NIS/No. KTP1302114410930001
Place of Birth :
Tempat LahirSingkarakExpiry Date:
Berlaku sampai04 Oktober 2017
Blood Group:
Gol. DarahIncome Tax No.:
No. NPWP
Religion:
AgamaIslamPassport No.:Type:
Citizenship:
WarganegaraWNI Expiry Date:
Berlaku sampaiCountry of Issue:
Dikeluarkan di negara:
LevelSchool / Institution NameNama SekolahCountry
NegaraDate Joined
masukDate Graduated
TamatHighest Standard Passed
(Grade / Degree)
NEM / IPK
Primary
SDSDN 03 TIKALAKINDONESIA19 Juli 19992 Juli 20057,11
Secondary
SMPSMP N 3 X KOTO SINGKARAKINDONESIA18 Juli 200521 Juni 20087,35
Poly / College
SMASMA N 1 X KOTO SINGKARAKINDONESIA14 Juli 200816 Mei 20117,3
University
AkademikaPOLITEKNIK NEGERI PADANGINDONESIA17 September 2012
Others
Lain-lain
Other Academic or Professional Qualifications (including Training Courses Attended): Kursus / profesional training
Particulars KeteranganYear Tahun
From DariTo Sampai
Details of Education or Training presently pursuing / or intend to pursue in the next six months.
Keterangan lengkap tentang pendidikan atau training yang sedang diikuti
Particulars Keterangan Start Date
Tanggal mulaiExpected Date of Completion
Perkiraan selesai
Name of Professional Body
Nama organisasiMembership Position
JabatanDate Admitted
Masa keanggotaan
WAMAKOMDevisi RADIO2 Tahun
ROBOTIKANGGOTA2 Tahun
Company
Nama PerusahaanStart Date
dariEnd Date
sampaiPosition Held
Posisi sebagai
Indicate past / present duties and responsibilities
Cantumkan hubungan tugas dan tanggung jawab di tempat kerja lama
I declare that the information given in this form are true and correct. Any false or misrepresented information will render my internship application null and void; and if Ive been accepted to implement the field internship I agree that my Internship Program shall be terminated.
Saya nyatakan bahwa informasi yang diberikan di dalam lembaran ini adalah benar dan sah. Jika ada informasi yang salah akan membuat permohonan Praktek Kerja Lapangan/Kerja Praktek saya menjadi batal. Dan apabila saya sudah di terima untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan/Kerja Praktek saya setuju untuk tidak melanjutkan Praktek Kerja Lapangan/Kerja Praktek.
2015-02-05
Date
tanggalSignature
Tanda tangan
Applicant referred by: Lamaran berdasarkan atasSelected / KIV / Rejected
DIterima / Cadangan / Ditolak
FORMCHECKBOX Advertisement FORMCHECKBOX Agency FORMCHECKBOX Employee FORMCHECKBOX Others
Iklan Agen Karyawan Lainnya
Job Title:
Kedudukan(jabatan)INTERNSHIP STUDENTDivision / Department / Section
Cost CentreDate Join
Pcket money
Badge No.
Interviewed by: diinterview oleh
Name:Signature:Date:
Comments:Endorsed by:
Head of DepartmentDate
Human Resource ManagerDate
HRIS updated on:
PERSONAL PARTICULARS / Data Pribadi
EDUCATIONAL DETAILS / Perincian Pendidikan
PROFESSIONAL MEMBERSHIP / Keanggotaan organisasi / Keahlian
EMPLOYMENT HISTORY (if any) / Pengalaman Kerja (jika ada)
FOR OFFICIAL USE ( kolom dibawah khusus diisi oleh Perusahaan)