Infertilité tubaire Fimbrioplastie et néostomie distale technique chirurgicale Marion Joubert DES gynécologie obstétrique

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  • Infertilit tubaire Fimbrioplastie et nostomie distale technique chirurgicale Marion Joubert DES gyncologie obsttrique
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  • Introduction Pathologie tubaire retrouve chez des femmes infertiles Bilan complet du couple infertile ncessaire Prise en charge : Chirurgie rparatrice par coeliosopie / FIV suivant nature et svrit des lsions Chirurgie tubaire rparatrice par coelioscopie : Adhsiolyse (non traite dans ce topo) Fimbrioplastie : reconstition du pavillon comme ltat naturel partir de lancien ostium tubaire lumire diminue. Amlioration de la permabilit de la portion distale de la trompe. Nosalpingostomie : cration dun ostium tubaire de novo en cas d obturation tubaire complte. Restauration de la permabilit de la portion distale de la trompe.
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  • Indications chirurgie tubaire reconstructrice Exclusions Pathologies tubaires distales, responsables dinfertilit tubaire: infections gnitales hautes, endomtriose, adhrences post-opratoires Chirurgie indique quand le pronostic tubaire est encore bon Evaluation propratoire par hystrosalpingographie et valuation peropratoire par coelioscopie Autres causes dinfertilit masculine ou fminine Infection gnitale au stade aigu, tuberculose gnitale Lsions tubaires bifocales Hydrosalpinx svre Score tubaire >III Score muqueux de grade IV-V Pelvis gel
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  • Evaluation de ltat tubaire
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  • Technique Voie dabord : coelioscopie microchirurgie tubaire par laparotomie limite (CI la coelioscopie, geste associ par laparotomie) Adhsiolyse premire si ncessaire Dans le cadre de clioscopie pour infertilit, pas dtude comparative affirmant le bnfice de ladhsiolyse versus abstention thrapeutique, mais sries rtrospectives montre un taux de GIU dans les 12 mois post-adhsiolyse annexielle de 46% Epreuve au bleu, en dbut et fin dintervention Bilan tubaire (score tubaire distal et muqueux) Bilan doprabilit.
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  • NOSALPINGOSTOMIE 1/ Examen de lextrmit tubaire mise en tension par lpreuve au bleu (ouverture possible avec la pression), reprage de la cicatricice docclusion 2/ Incision aux ciseaux froids cruciforme, intressant les 3 tuniques (et pas seulement la sreuse) vacuation de bleu 3/ Ouverture du no-ostium par traction divergente par 2 pinces atraumatiques +/-Hmostase (faible intensit) 4/ Eversion par petites touches de coagulation bipolaire sur la sreuse ou suture des franges la sreuse tubaire au Vicryl 7/0.
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  • FIMBRIOPLASTIE 1/ Petit pertuis avec passage faible de bleu visualis au niveau de lostium ou du phimosis tubaire 2/ Agrandissement de lorifice par introduction dune pince atraumatique, les mors ferms, et de ressortir doucement en ouvrant les mors, permettant de lever les brides, passage franc et massif de bleu Possibilit dincision aux microciseaux de l'anneau sclreux du phimosis. 3/ Microhmostase soigneuse 4/ Eversion des franges et +/- Fixation des franges par quatre points de 6/0 5/ Epreuve au bleu
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  • Rsultats Russite de lintervention = permabilit tubaire, 70 85% de russite tous stades tubaires confondus, affirme en clioscopie. Taux de r obstruction complte 4% Taux de grossesse entre 25 et 64% aprs fimbrioplastie Taux de grossesse entre 10 et 33% aprs nosalpingostomie
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  • CONCLUSION La restitution de la permabilit tubaire est ncessaire mais non suffisante dans le traitement des obstructions tubaires du fait de la prsence de lsions histologiques chroniques Rsultats de la chirurgie tubaire distale corrls au score tubaire determin par HSG et coelioscopie Principal facteur pronostic = aspect de la muqueuse tubaire
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  • bibliographie La pratique chirurgicale en gyncologie obsttrique. Jacques Lansac,Gilles Body,Guillaume Magnin Chirurgie de la strilit tubaire distale. C. Dechanet, A. Flandrin, L. Reyftmann, S. Hamamah, B. Hedon, H. Dechaud. Techniques chirurgicales gyncologie 2007 La chirugie de la reproduction. C. Yazbeck, A. Fauconnier, J-L. Pouly. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010 Textes de recommandation. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010 La chirurgie est-elle encore dactualit chez la femme infertile. P. Madelenat. Gynecol Obstet Fertil 2010 Pour la pratique systmatique dune coelioscopie dans le bilan dune infertilit. C. Yasbeck, A. Le Tohic, M. Koskas, P. Madelenat. Gynecol Obstet Fertil 2010. Tubal surgery. A. Zarei, W. Al-Ghafri, T. Tulandi. Clin Obstet Gynecol 2009 Surgical treatment for tubal disease. Cochrane Database 2004