Infeksi Saluran Kemih

Definisi

• Infeksi Saluran Kemih adalah infeksi yang terjadi di saluran kemih, baik saluran kemih bagian atas (pielonefritis, dll) maupun saluran kemih bagian bawah (uretritis & sistitis). [Nefrologi, Harrison]

• Infeksi saluran kemih adalah invasi mikroorganisme (biasanya bakteri) pada saluran kemih, mulai dari uretra hingga ginjal. [Urologi, Basuki]

• Bakteriuria bermakna : MO ≥105 organisme/ml pada urin.

Epidemiologi

• Dapat menyerang segala usia• Prevalesi wanita dewasa lbh banyak drpda

laki-laki (karena uretra wanita lebih pendek daripada uretra pria)

• Insidensi ISK pada bayi laki-laki yg tidak menjalani sirkumsisi lebih banyak daripada bayi perempuan

ISK bawah ISK atas• Wanita : sistitis, sindrom

uretra akut (gejala disuria, urgensi dan frekuensi yg tdk disertai oleh bakteiuria)

• Laki – laki : sistitis, epididimis, uretritis, prostatitis

• Pielonefritis akut • Pielonefritis kronis

Klasifikasi

Klasifikasi

1. ISK Uncomplicated a.l ISK tanpa disertai kelainan anatomi/stuktur sal.kemih

2. ISK Complicated a.l ISK pd pasien yg menderita kelainan anatomi/stuktur sal.kemih, sistemik, sulit diberantas dgn antibiotik

3. First Infection a.l ISK yg baru pertama kali diderita/infeksi yg didapat setelah sekurang2nya 6 bulan telah bebas dari ISK

4. Unresolved Bakteriuria a.l ISK yg tidak mempan dgn pemberian antibiotik. Krn MO resisten.

5. Infeksi Berulang a.l timbulnya kembali bakteriuria setelah sebelumnya dapat dibasmi dgn terapi antibiotik pd infeksi pertama

Patogenesis

• ISK terjadi pada saat MO masuk ke sal kemih dan berbiak di dlm media urine

• Kuman penyebab ISK pada umumnya adalah flora normal usus, atau hidup komensal di perusium penis, kulit perineum atau sekitar anus

• MO masuk ke sal. Kemih melalui cara :– Ascending– Hematogen (M.tuberculosis atau S.aureus)– Limfogen– Langsung dari organ disekitarnya yg blm terinfeksi

Patogenesis

Ascending 1. Kolonisasi kuman di sekitar

uretra2. Masuknya kuman melalui

uretra ke buli-buli3. Penempelan kuman pada

dinding buli-buli 4. Masuknya kuman melaui

ureter ke ginjal.

Patogenesis• ISK terjadi karena ketidak seimbangan host dan agent.

(pertahanan tubuh dari host yg menurun atau virulensi agent yg meningkat)

• Pertahanan lokal tubuh thdp infeksi :– Wash out mechanism– Ph urine yg rendah– Adanya ureum dlm urine– Osmolaritas urine yg cukup tinggi– Uromukoid (protein dr sel epitel loop henle pars ascenden) yg

menghambat penempelan fimbria bakteri pd uretelium, ttp pili P tdk– Esterogen pada wanita usia subur– Panjang uretra pada pria– Adanya PAF (prostatic antibacterial factor) yg mengandung unsur Zn

Bakteri Penyebab Infeksi Saluran Kemih

Faktor dari Mikroorganisme• bakteri diperlengkapi dgn pili atau fimbriae yg

terdapat di permukaannya• Pili berfungsi untuk menempelnya bakteria pd

urotelium• Ditinjau dari jenis pilinya, terdapat 2 bakteri yg

memiliki virulensi berbeda, yaitu :1. Bakteri tipe pili 1 (>> sistitis)2. Bakteri tipe pili P (infx berat spt pielonefritis akut)

• Bebrapa bakteri dapat membentuk antigen, menghasilkan toksin(hemolisin), dan enzim urease yg merubah suasana urin mjd basa

Faktor virulensi E. coliPenentu Virulensi Alur

Fimbriae •Adhesi•Pembentuk jar.ikat (scarring)

Kapsul antigen K •Resistensi thdp pertahanan tbh•Perlengketan (attachment)

Lipopolisakarida side chain (O antigen) Resistensi thdp fagositosis

Lipid A (endotoksin) •Inshibisi peristalsis ureter•Pro inflamatori

hemolisin •Inhibisi fungsi fagosit•Sekuestrasi besi

Manifestasi Klinis

ISK Bawah• Urethral syndrome –

anyang2an, nyeri tumpul pada regio pubic, dysuria, rasa panas

• Urin keruh ataupun haematuria

• Bau busuk pada urin• Back pain• A general sense of feeling

unwell

ISK Atas• Demam (≥38⁰C)• Menggigil• Mual muntah• Diare• Nyeri di bagian samping

ataupun belakang punggung

PEMERIKSAN FISIK

• FEBRIS• NYERI TEKAN SUPRA PUBIK• NYERI KETOK SUDUT KOSTOVERTEBRA

Pemeriksaan penunjang

• Urinalisis: piuria (>10 leukosit/mmᶟ atau leukosit >5/LBP), bakteriuria, hematuria

• Kultur urin:Jumlah koloni ≥100.000cfu/mL dari jenis

sampel midstream urine Pada pasien simtomatik, jumlah koloni 100

– 10.000/ml Urin dari pungsi suprapubik (> pd bayi) –

bakteuria jk >10ᶟ cfu/mlUrin berasal dari kateter (pd wanita)

Pemeriksaan penunjang

• Kultur darah– u/ mengetahui ada tidaknya inflamasi atau infeksi– Leukositosis, pe↑ LED

• Pencitraan: – Foto polos abdomen: u/ mengetahui ada batu radio-opak ataupun

gas abnormal pd sal. kemih– PIV: u/ pasien ISK complicated. Ada tidaknya pielonefritis akut atau

obst sal. kemih– USG ginjal: u/ memeriksa ada tidaknya pionefrosis atau abses ginjal– CT scan– Voiding sistouretrografi: u/ memeriksa ada tidaknya refluks

vesikoureter, dll

Farmakologi

Farmakologi

Pencegahan

Referensi

• Urologi, Basuki• Nefrologi Harrison• IPD UI• Ncbi• Medscape