Infeksi Nosokomial
Infeksi NosokomialDr. Bambang SN, Sp. PDInfeksi
nosokomialInfeksi nosokomial didapat selama atau hasil dari rawat
inap dan umumnya bermanifestasi setelah 48 jam rawat
inapDiperkirakan bahwa 5% pasien yang masuk RS bagian acute-care di
USA menderita infeksi baruTipe infeksi nosokomial tersering
adalah:Infeksi saluran kemih (ISK)Infeksi luka
bedahPneumoniaBakteremia primer, khususnya yang berkaitan dengan
alat IV, mengalami peningkatan frekuensiSaat memperoleh infeksi di
ICU dan infeksi ini disebabkan oleh bakteri patogen yang resisten
terhadap antimikrobaFaktor resiko terjadinya ISK diantaranya
:wanita, Penggunaan kateter urinari jangka panjang, Tidak diberikan
antibiotik sistemik, dan Perawatan kateter yang tidak tepat.
Faktor resiko infeksi luka bedah diantaranya : adanya selang,
Waktu inap preoperatid di RS yang lama,Pencukuran lapang bedah
preoperatif, Waktu operasi yang lamaAdanya infeksi di tempat
berbeda yang tidak diobati, Pembedahan dengan resiko tinggi.
Petunjuk untuk menilai resiko infeksi luka harus dipikirkan, dengan
faktor resiko berikut:Pembedahan abdomen, Waktu bedah > 2 jam,
Pembedahan terkontaminasi atau kotor-terinfeksi3 atau lebih
diagnosis pada 1 pasien.
Faktor resiko pneumonia diantaranya : berada di ICU, intubasi,
Gangguan kesadaran (esp. Dengan pemasangan NGT), Usia tua, Penyakit
paru kronikRiwayat bedah sebelumnyaManifestasi Klinis dan
DiagnosisDiagnosis Banding DemamSumber infeksi penting lain pada
demam baru pada pasien rawat inap yaitu: Diare yang terkait
antibiotik biasanya disebabkan oleh Clostridium difficile, Ulkus
dekubitus, dansinusitis. sumber noninfeksi demam yang dapat
dipikirkan diantaranya: obat (drug fever dapat terjadi dengan atau
tanpa eosinofilia atau ruam), thrombophlebitis, Emboli paru,
hematoma, pancreatitis, atelektasis, danKolesistitis acalculous
Pemeriksaan untuk demam baruPemeriksaan pada pasien rawat inap
dengan demam baru harus meliputiAnamnesis langsung secara seksama
seperti:Sakit kepala, batuk, Nyeri perut, diare, flank pain,
disuria, danNyeri kaki.
Hal yang menyertai pasien rawat inap, seperti:Adanya alat infus
(IV)Penggunaan kateter urinariusAdanya prosedur pembedahan,
danPenggunaan obat baru
Pemeriksaan fisik harus memperhatikan :KulitParu-paruAbdomen
(seperti, kuadran atas kanan)Sudut costovertebralLuka bedahBetis,
danLokasi IV baru atau lama
Pemeriksaan laboratorium pada pasien rawat inap yang febril
harus meliputi : Pemeriksaan darah lengkap dengan diferensiasi,
chest- x-ray, danKultur darah dan urin.
Uji diagnostik lain yang dapat dipertimbangkan meliputi:LFTs;
abdominal studies; Kultur sputum, tinja, dan cairan tubuh yang
terkait lainnya secara aerobik rutinPengujian tinja untuk toxin C.
difficile pada kasus diareINFEKSI SALURAN
KEMIHDemamDisuriaFrekuensiLeukositosis, danNyeri panggul atau nyeri
sudut CVA berkaitan baik dengan infeksi kandung kemih atau
pielonefritis pada pasien yang menggunakan kateter urinarius
Pada pasien dengan demam saja, temuan leukosit tanpa sel epitel
pada sedimen urin atau deteksi leukosit esterase atau nitrit pada
urinalisis diduga diakibatkan ISK.
INFEKSI LUKA BEDAHEritema meluas >2 cm dari batas lukaNyeri
dan indurasi lokalFluktuasiAliran cairan purulen, dan Lepasnya
jahitanAdalah temuan yang diduga merupakan infeksi luka
PNEUMONIAPada pasien diluar ICU, pneumonia harus dicurigai : Ada
infiltrat baru pada X-ray toraksBatuk akutDemamLeukositosisProduksi
sputumPada pasien yang mendapat perawatan intensif, seperti pasien
yang diintubasi:Gejala lebih rumitSputum purulen dan gambaran foto
toraks yang abnormal sering ditemukanOrganisme yang menyebabkan
pneumonia nosokomial adalah :Bakteri basil gram-negative khususnya
Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniaeEnterobacter
sppStaphylococcus aureusVirus seperti virus sinsitial respiratorius
dan adenovirus juga pentingBAKTEREMIA DAN INFEKSI TERKAIT ALAT
IV
Gejala yang muncul dapat hanya berupa demam.Lokasi keluar dari
infus baru atau sebelumnya harus dievaluasi adanya eritema,
indurasi, nyeri, dan/atau cairan purulen.Organisme penyebab
termasuk stafilokokus koagulase negatif, Candida Sp., S.aureus, dan
enterokokus
PENGOBATANTerapi harus ditujukan ke patogen penyebab yang paling
mungkin, dan jika dimungkinkan, harus dipilih berdasarkan hasil
kultur. Untuk mengurangi laju kejadian infeksi resisten antibiotik,
pemberian antibiotik harus diberikan sependek mungkin, dengan
cakupan sesempit mungkin untuk organisme penyebab.Ketika infeksi
diketahui berkaitan dengan alat IV atau ketika tidak ada sumber
infeksi lain yang tampak, alat IV biasanya harus dicabut dan alat
kateter infus dikirim untuk kultur kuantitatif.Jika memungkinkan,
alat IV baru dapat dimasukkan ke lokasi berbeda.Kontrol Infeksi di
RSDepartemen pengontrol infeksi membagi penilaian umum dan spesifik
yng digunakan dalam mengontrol infeksi.Infeksi silang khususnya
penting, dan mencuci tangan adalah tindakan pencegahan terpenting
di rumah sakit.Meminimalkan prosedur invasif dan kateter vaskular
dan kemih pada pasien yang membutuhkan akan menurunkan rasio
infeksi nosokomial.Standar tindakan pencegahan diatur untuk merawat
pasien dengan menurunkan resiko infeksi dari sumber yang diketahui
dan tidak diketahui.Pencegahan termasuk melakukan cuci tangan dan
menggunakan sarung tangan untuk semua kontak potensial pada daran,
cairan tubuh, dan membran mukosaPada beberapa kasus, gaun, masker,
dan pelindung mata juga diindikasikanTiga tindakan pencegahan yg
lebih spesifik didasarkan pada rute yang mungkin: Pencegahan
droplet (cth, meningitis yang tidak diobati)Pencegahan lewat udara
(cth: terduga TB) Pencegahan kontak (cth: untuk diare C.
difficile). Pencegahan dapat dikombinasikan untuk penyakit yang
memiliki lebih dari satu rute transmisi (cth: varisela).
