Infeksi Nosokomial-Aryono 05.06

Infeksi NosokomialInfeksi NosokomialInfeksi NosokomialProf. Dr. dr. Aryono D. Pusponegoro, Sp.B

Ilmu Bedah Ilmu Bedah BerkembangBerkembang??????

Bedah Syaraf?Bedah HNB?Bedah Toraks?Bedah Digestif?Bedah Anak?Bedah Urologi?Bedah Ortopedi?Bedah Plastik?

Bedah Transplantasi?Bedah Reimplantasi?Bedah Mikro?Bedah Implant?Bedah Invasif Minimal?Bedah Body Sculpture?

Ilmu Bedah BerkembangIlmu Bedah Berkembang

ILMU KEDOKTERAN TEKNOLOGI?

AlatTeknikArsitektur

SENTRALISASI?DiagnostikTerapi

ANTIBIOTIK?


Dokter Bedah?Dokter Konsulen?Dokter Anestesi?Perawat?Pembantu Perawat?Petugas Radiologi?

Petugas Lab.?Petugas Gizi?“Cleaning Service”?

YANG BERPERAN:


KONTROL NYERI

KONTROL INFEKSI

Dr. Horace WellsDr. Horace Wells1815 1815 -- 18481848

Kontrol NyeriKontrol Nyeri

ANESTHESI

1845 HORACE WELLSN2O

1846 MORTONETHER Foto di meja operasi/

ruang kuliah

Dr. John Collins WarrenDr. John Collins Warren1778 1778 -- 18561856

Pasien di RS kesakitan kriminal !!!

Kontrol NyeriKontrol Nyeri

Dr. Dr. IgnazIgnaz Philipp SemmelweisPhilipp Semmelweis1818 1818 -- 18651865

Sejarah InfeksiSejarah Infeksi

KONTROL INFEKSI:

DARI ZAMAN SEMMELWEISS-> 1844SAMPAI MASA KINI

Foto operasi disemprotether

TANGANTANGAN--TANGAN TANGAN KOTORKOTOR

IgnazIgnaz Phillipp Semmelweiss Phillipp Semmelweiss 1818 1818 -- 18651865

BANGSAL KEBIDANAN DI RS, KOTA WINAINFEKSI KONTAK:

BEDAH MAYATKOLLETSCHKA †SUPURASIINFLAMASI + DARI KELENJAR, VENA, PLEURA, PERITONIUM, PERICARDIUM, MENINGEN

1847: CUCI TANGAN (CHLORINE)

IgnazIgnaz Phillipp Semmelweiss Phillipp Semmelweiss 1818 1818 -- 18651865

KLEINBUDAPEST LINEN KOTORSEMMELWEISS † 1865

Dr. Joseph ListerDr. Joseph Lister1827 1827 -- 19121912

JOSEPH LISTER, 1866 (KARBOL)

SPRAYPERBANINSTRUMENBENANG

LOUIS PASTEUR, 1863SIMPSON

Dr. William Stewart Dr. William Stewart HalstedHalsted1852 1852 -- 19221922

Sarung TanganSarung Tangan

MICKULICZ

CAROLINE

HAMPTON -

HALSTED, 1890

Kontrol InfeksiKontrol Infeksi

BAKTERI (MIKROBA)PEWARNAAN BAKTERI ANTHRAK (VIRCHOW)STREPTOCOCCUS (FEHLEISEN, 1880)BACILLUS TETANI (KITAZATO , 1880)BAKTERI TUBERKOLOSIS (KOCH, 1882)BAKTERI CHOLERA, 1883

Lange & Lange & SchimmelbuschSchimmelbusch18901890

Bakteri dari tangan, instrumen, debu di lantai. Bukan dari udara (Koch – Lister)Kontak langsung (Semmelweiss)

SterilisasiSterilisasi

KOCH:Bakteri mati dengan uap panas

GUSTAV NEUBERInstrumen dari besi

Kontrol Infeksi Kontrol Infeksi STERILISASISTERILISASI

BakarRebusUap PanasKimia:

HibiscrubBetadineSaflon

MicroshieldEtilene OxidaGama RayPlasma (Sterrad*)

Florence NightingaleFlorence Nightingale

Perang KrimPerang Krim

Kontrol Nyeri CHLOROFORMKontrol Infeksi ???FLORENCE NIGHTINGALE:

Halus seperti gadisKeras seperti baja

InfeksiInfeksi

BAU NANAH “A Good Surgical Smell”

NANAH

DEMAM

MATI

Qur’an Qur’an and the Teaching of and the Teaching of the Prophet Mohammedthe Prophet Mohammed

“Plaque is the sign of a calamity with which Allah affects people from his servants, so when you hear about it, don’t enter there and when it has broken out in a land and you were there then don’t run from it”.

“God being good loves the good , God being clean likes cleanliness, God being magnificent likes magnificence, therefore clean your halls and courtyards”.

Qur’an Qur’an and the Teaching of and the Teaching of the Prophet Mohammedthe Prophet Mohammed

“Cleanliness is part of faith”“Look to whatever harms people and remove it”.A disease carrier should not introduce himself to a healthy person and the healthy can attend wherever he wants.”“And make not your own hands contribute to your destruction.”


Rawat Inap Pra Bedah:1 hari 1.1% INOKTiap minggu rawat inap INOK > 2x2 minggu rawat inap ICU Semua Pt

Koloni NOSOKOMIAL:Bakteri RSAntibiotik Resisten


PENCEGAHAN:Mandi Pra-Bedah:

KLORHEXIDINE # Staff. Kulit 6% 3% # Inf. Luka Operasi 13% 9%

Analisa Semua PenelitianMandi Pra-Bedah Dampak Minimal


CUKUR PRA-BEDAH:1 hari Pra-Bedah Inf. Pasca Bedah >Gunting Lebih baik daripada cukurCukur Lebih mahal daripada gunting“DEPILATORIES” (+)Cukur Di meja operasi (+)


INFEKSI JAUH DARI LUKA INFEKSIInfeksi KulitFaringitis, DLL

TH/. PRA-BEDAH OPERASI ELEKTIFUTIInfeksi PernapasanInfeksi Kulit, DLL


Faktor “HOST”:Diabetes MelitusKostikosteroidMalnutrisi

Malnutrisi Berat ANERGI“SUPPORT” Nutrisi Pra-Bedah

Sampai Reaksi “SKIN TEST”Kembali Normal


Kamar BedahSaluran KencingSaluran PernapasanRongga Pleura

Pembuluh DarahSaluran PencernaanRongga Peritonium

“Port“Port D’EntryD’Entry””

Perubahan Pola InfeksiPerubahan Pola InfeksiRumah SakitRumah Sakit

1940:STREPPYOGENES

1950:STAFFAUREUS

1960:PSEUDOMONASGRAM (-)HEPATITIS BE. KOLISALMONELA

Perubahan Pola InfeksiPerubahan Pola InfeksiRumah SakitRumah Sakit

1970:KLEBSIELASERATIAGRAM (-)STREP, GRUP BKLOSTRIDIUM DIFISILSTAFF, AUREUS >< GENTAMISIN

GadoGado--Gado Infeksi BedahGado Infeksi BedahDOGMA, DOGMA, Setengah Benar Setengah Benar & & SalahSalah

Peritonium steril sterilkan dengan antibiotik / cuci?Semua kuman di Peritonium harus diobati? Kultur? (peritonium)Antibiotik sembuh kolerasi (-)

Pt. dng Infeksi Intra abd karena ada infeksi peritoneum terjadi infeksi nosokomial di Paru, Urine,Kateter, dll ???3 antibiotik > baik dari pada 1 ???atau 1 antibiotik > baik dari pada 3 ???

Prinsip pemberian antibiotik


PENGERTIAN:Peritoneum hrs dikultur/peritoneumtidak usah dikultur pada perforasi???Nilai tambah pd Th/ ??? minimalKultur penting pada:

Peritonitis sekunder nosokomial???


PENGERTIAN:Kultur penting pada:

Abses kronik ??? mono/polyMikrob. ??? spektrum sempit ???

Pt “kritikal III” + Th/ broad spectrum ???Hrs >< fungi profilaksis sistemik ???

data (-) >< fungi sistemik > topikal


AntibiotikAntibiotik

SulfaPenicillinTetrasiklinAminoglikosidNitrofuratoin


Khloramfenikol >< spes. introkokyang resisten terhadap vankomisin dan salmonella TIFISulbensilin: UTI, resp, kulit dllAmpicillin/Sulbaktam: >< Gr (+/-) +Anaerob. P. aeruginosa (-)Amoxillin klavulanat: >< Gr (+/-) +Anaerob.


Sefalosporin -- Generasi I ----IVQuinolon. MakrolidImipenem.Ceclor.


Cefa breakfast ???Cefa lunch ???Cefa dinner ???

Documents

Infeksi Nosokomial-Aryono 05.06