Upload
monique-tixier
View
105
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Infections nosocomiales : notions de base
Sophie VAN DE STEENECCLIN Sud-Ouest - 2006
Les organismes vivants
• Les organismes vivants contiennent des organes constitués de tissus faits de la juxtaposition de cellules
• La cellule est une structure physique qu'on retrouve chez tous les êtres vivants
Les bactéries
• Organismes unicellulaires
• Dimension : 1 à 10 microns
Structure des bactéries
PAROI
MEMBRANEcytoplasmique CYTOPLASME
PLASMIDE
CHROMOSOME
Les bactéries : 3 groupes
1. Les saprophytes :– vivent dans le milieu extérieur– opportunistes ne provoquent habituellement
pas de maladie– peuvent exprimer un pouvoir pathogène quand
il y a déficience de l’hôte
• Ex : Pseudomonas, Acinetobacter…
Les bactéries : 3 groupes
2. Les commensales :– appartiennent à la flore de l’homme
• Ex : Escherichia coli, Staphylococcus sp, Enterococcus sp…
3. Les pathogènes :– pathogènes spécifiques pour l’homme provoquent
une maladie définie par des signes cliniques
• Ex : Mycobacterium tuberculosis (BK) => tuberculose
Les virus
• Micro-organismes de très petite taille : quelques dizaines à quelques centaines de nanomètres– très résistants :
• poliovirus, papillomavirus, virus de l’hépatite A…
– plus ou moins fragiles : • herpès, hépatites B et C, VIH…
• Ne se multiplient qu’à l’intérieur des cellules vivantes
• Réservoir humain
Les champignons
• Micro-organismes pluricellulaires
• Réservoir humain ou environnemental
• Pathogènes opportunistes
• Ex : Aspergillus sp, Candida sp…
Les parasites
• Sarcoptes scabiei • Taille moyenne : 0,3 mm
• Pediculus sp • Taille moyenne : 2 mm
Réservoir humain
Quelques bactéries responsablesd’infections nosocomiales
Bactérie Réservoir principal Mode de transmission principal
Porte d’entrée principale
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
humain : peau et muqueuses
contact dont manuportage
cutanée
Streptocoques humain : nez, pharynx, peau
contact dont manuportage
cutanée
digestive
respiratoire
Clostridium difficile
humain : tube digestif
environnement : surfaces
contact dont manuportage
digestive
Mycobacterium tuberculosis
humain : voies respiratoires
air respiratoire
Quelques bactéries responsablesd’infections nosocomiales
Bactérie Réservoir principal
Mode de transmission principal
Porte d’entrée principale
Acinetobacter baumanii
humain : peau et muqueuses
environnement : eau
contact dont manuportage
cutanée
Pseudomonas sp humain : pharynx, tube digestif
environnement : eau
contact dont manuportage
cutanée
digestive
respiratoire
Legionella pneumophila
environnement : eau
aérosol respiratoire
Autres micro-organismes responsablesd’infections nosocomiales
Classe Espèce ou pathologie
Réservoir principal
Mode de transmission principal
Porte d’entrée
principale
Virus grippe humain : voies respiratoires
gouttelettes respiratoire
hépatites B et C
humain : sang
sanguine percutanée
Champignon Candida albicans
humain : tube digestif
contact dont manuportage
cutanée
digestive
Parasite gale humain : peau
contact cutanée
Les bactéries multi-résistantes
• Certains micro-organismes sont résistants aux traitements anti-infectieux
• Cette résistance peut être naturelle ou acquise • Des populations bactériennes sont sélectionnées par les
traitements antibiotiques et émergent comme une nouvelle population
• C’est ce qu’on appelle la pression de sélection
• Multiplication par croissance puis division cellulaire : copie conforme (résistance…)
• Vitesse de croissance :– Reliée à pathogénicité
• Escherichia coli 1 x 20 mn
• Vibrio cholerae 1 x 9 mn
Croissance des bactéries
Croissance des bactéries
• Prolifération :– dans des conditions favorables de croissance,
une bactérie peut engendrer une descendance d’un milliard d’individus en 10 heures....
+ 5°Arrêt de croissance bactérienne
+ 37°+ 40°
+ 56°
+ 85°
+ 100°
X X X X
X X X
X X
Clostridium Perfringens
Hépatites 15 mn
Bactéries thermophiles
-3°T° de non croissance
Croissance des bactéries
•température
•humidité
•matières organiques
•respiration
Individu :Individu :10 000 milliards de cellules10 000 milliards de cellules
1 000 milliards de bactéries 1 000 milliards de bactéries
100 000 milliards de bactéries100 000 milliards de bactéries
• Nombre de micro-organismes :– desquamation => 1 kg de peau par mois dans l’environnement
Flore commensaleun être humain = 1013 cellules + 1014 micro-
organismes associés (surface peau et muqueuses)
bouche :
• salive : 106 UFC/ml (streptocoques)
• plaque dentaire : 1011 UFC/g (anaérobies)
tube digestif :
• estomac : 10 à 102 UFC/ml
• duodénum - jéjunum : 102 à 104 UFC/ml
• intestin grêle : 107 à 108 UFC/ml
• côlon : 1011 UFC/g (entérobactéries, streptocoques, anaérobies)
voies respiratoires :
• nasopharynx : flore abondante (streptocoques, staphylocoques)
• trachée, bronches : stérilevoies uro-génitales :
• urètre : 103 UFC/ml (staphylocoques, microcoques, entérobactéries)
• vagin : 109 UFC/ml (lactobacilles, anaérobies)
peau : 102 à 106 UFC/cm² en fonction du site (staphylocoques, microcoques, corynébactéries, anaérobies)
Réservoirs et sources exogènes
• Les personnes :– les patients constituent un réservoir exogène de
micro-organismes très important (BMR)– le personnel médical et paramédical– les visiteurs
Réservoirs et sources exogènes
• L’infrastructure de l’établissement :– l’eau sous toutes les formes utilisées peut
être un réservoir important de bactéries à gram négatif (ex : Pseudomonas aeruginosa)
– légionelles dans l’eau chaude sanitaire contamination du système d’air
conditionné
Réservoirs et sources exogènes
• L’équipement médical : – stéthoscopes, thermomètres, flacons à usage
multiple, perfusions, désinfectants contaminés…– matériels d’oxygénothérapie et d’aérosolthérapie
• L’environnement :– mobilier, surfaces, sols– circuits : linge, déchets, alimentation
Transmission exogène
• Transmission manuportée :– contact direct :
• les mains transitoirement contaminées transmettent
des micro- organismes
– contact indirect : • par l’intermédiaire d’un matériel contaminé
Transmission exogène
• Voie aérienne– la parole, la toux, l’éternuement
• ex : grippe, tuberculose
– les systèmes de climatisation– les aérosols
• ex : légionellose
Transmission exogène
• Par l’intermédiaire d’un support contaminé– Nourriture :
• ex : listériose, salmonellose
– liquide de perfusion souillé
L’infection : comment l’expliquer ?
De la bactérie à l’infection…
• Contamination : présence de micro-organismes sur des surfaces
L’infection : comment l’expliquer ?
De la bactérie à l’infection…
• Colonisation : présence de micro-organismes dans un organe ou sur un individu accompagnée de croissance et de multiplication de ces organismes, mais sans réaction tissulaire ou cellulaire = sans expression clinique ou immunitaire
L’infection : comment l’expliquer ?
De la bactérie à l’infection…
• Infection : présence de micro-organismes dans ou sur un individu accompagnée de multiplication dans les tissus se manifestant par :– des manifestations cliniques– une réponse immunitaire isolée (réaction
sérologique)
L’infection : comment l’expliquer ?
En résumé :
• Contamination P• Colonisation P + X• Infection P + X + SC
P = présence
X = multiplication
SC = signes cliniques
Mécanismes de transmission
Voie de transmission
Source
RéservoirSUJET RECEPTIF :
• PATIENT • PERSONNEL
Mécanismes de transmission
Réservoir
Là où survit et se multiplie l’agent infectieux
- humain- environnemental
SourceLieu de contact entre l’agent infectieux et l’hôte
RESERVOIR
Alimentation de la source
Environnement physique :- équipement- matériel
PatientsPersonnelVisiteurs
InfectésColonisésPorteurs sains
Voies de transmission
Voies de transmission
• contact• gouttelettes• air
La cible = le patient
Voie de transmission
SUJET RECEPTIF : LE PATIENT
• Immunisé
• Colonisé
• Infecté
• Immunodéprimé
PREVENTION : Solution n° 1
SOURCES DE MICRO-
ORGANISMES
SUJET RECEPTIF : LE PATIENT
Voies de transmission
PREVENTION : Solution n° 2
SOURCES DE MICRO-
ORGANISMES
SUJET RECEPTIF : LE PATIENT
Voies de transmission
PREVENTION : Solution n° 3
SOURCES DE MICRO-
ORGANISMES
SUJET RECEPTIF : LE PATIENT
Voies de transmission
Infections nosocomiales : prévention
précautions standard
précautions complémentaires
maîtrise de l’environnement
qualité des soins