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Infecções na Gravidez
Conduta na hepatite B e C Rosana Richtmann
Instituto de Infectologia Emilio Ribas - SP
Hospital e Maternidade Santa Joana –SP
Pro Matre Paulista - SP
Doutora em Medicina pela Universidade de
Freiburg - Alemanha
Agenda: Conduta Hepatite B e C
O que pedir?
Como interpretar o resultado?
O que fazer na prática?
Quando pedir ajuda?
Caso Clínico E agora... O
que eu faço?
Por que pedi
estes
exames?
Marido portador de hepatite B Crônica
Fatos indiscutíveis!
Como a CCIH pode auxiliar os setores?
Hepatite B
A hepatite B durante a gestação, aguda ou crônica, não aumenta a morbimortalidade materna ou o risco de
complicações fetais.
Sua transmissão pode ocorrer pelas vias sexual, sanguínea, perinatal e por contatos próximos.
70 a 90% dos RN infectados permanecerão cronicamente infectados até a vida adulta.
Epidemiol. Rev., [S.l.], v. 28, p. 112–125, 2006
Será que posso? E o vírus B?
Cuidados com o RN de mães hepatite B
O parto cesáreo não é indicado para a prevenção .
Evitar procedimentos invasivos amniocentese e cordocentese.
Limpeza imediata do RN ao nascimento.
Evitar aspiração naso/ orotraqueal .
Aplicações EV ou IM devem ser administradas somente após o banho.
O aleitamento materno não é contraindicado.
J. Clin. Virol, [S.l.], v. 45, p. 281–284, 2009.
Hepatites Virais
Conduta
Vírus da Hepatite C
Gestante e recém-nascido
Hepatite C
Transmissão : exposição sanguínea, incluindo transfusões de sangue e uso de drogas ilícitas injetáveis.
Outras vias incluem a transmissão sexual e a vertical.
Soroprevalência em gestantes variam de 0,14% a 2,4%
Transmissão perinatal de aproximadamente 5% (3,8% a 6,5%).
Transmissão vertical : intraútero e no momento do parto, sendo a última reconhecida como a responsável pela grande maioria das infecções do RN.
Viremia materna. Hepatology, [S.l.], v. 36, p. 106–113, 2002.
Clin. Infect. Dis., [S.l.], v. 41, p. 45–51, 2005.
Diagnóstico da infecção materna e perinatal
Materno
Diagnóstico sorológico materno - sensibilidade de 97% a 100%. – antiVHC.
Testes confirmatórios, - moleculares: PCR qualitativa (RNA viral); se + confirma a infecção ativa e replicação viral e PCR quantitativo (carga viral)
Neonatal
RNs nascidos de mães + para anti-VHC, considerar infectados se :
PCR + em pelo menos duas amostras com intervalo de pelo menos 3 meses durante o primeiro ano de vida.
Anticorpos anti-VHC persistem positivos após os 18 meses de vida.
Informações práticas importantes!
HCV NÃO reduz chance de engravidar!
Mulheres com baixa CV: < probabilidade
de transmissão!
Mulheres com HCV agudo, elevado dano
hepático ou CV elevada = > risco de
transmissão!
Gestação NÃO piora evolução da hepatite
C!
Mulheres sob tratamento para HCV = NÃO
engravidar! Aguardar 6 meses, após
termino do tratamento!
Cuidados com o RN de mães soropositivas
para VHC
Promover a limpeza imediata do sangue e das
secreções maternas por meio do banho do bebê.
Se a aspiração oral ou nasal for necessária, deve-
se tomar especial cuidado para evitar lesões de
mucosas.
Não há imunoglobulina hiperimune ou vacina
disponíveis para prevenção da transmissão mãe-
filho do VHC.
Dispomos hoje de varias novas drogas anti HCV
(com > 95% de eficácia terapêutica), porem não na
gestante!
Hepatite C
Aleitamento materno – Não é contra-indicado.
Apesar da detecção do RNA do VHC no leite materno em pequenas concentrações.
Evidências baseadas em estudos prospectivos incluindo grande número de mulheres portadoras do VHC e seus filhos expostos (ao todo 1.854 pares mãe-filho) reforçam que o aleitamento materno é seguro. Não demonstrou-se maior risco de transmissão do VHC em RN amamentados quando comparados com aqueles que receberam leite artificial.
Hepatol., [S.l.], v. 29, p. 191–197, 1998.
Arch. Dis. Child, [S.l.], v. 92, p. 365–366, 2007 Na prática....
Concluindo...conduta na Hepatite B e C