Upload
vudang
View
227
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INFECCIONS INTESTINALS IMPORTADES
Sílvia Roure i DíezUnitat de Salut Internacional Metropolitana Nord
Unitat de Malalties Infeccioses Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
INTRODUCCIÓ
PERFIL:
Antropològic
Geogràfic
Temps d’estada UE
Viatges
Immunitat
PAÏSOS DE PROCEDÈNCIA DELS IMMIGRANTS
Països que aporten més migració Nº
1. Marroc 209.007
2. Rumania 88.081
2. Equador 80.995
4. Bolívia 60.801
5. Colòmbia 46.287
7. Argentina 35.234
8. Xina 38.890
9. Perú 32.713
11. Pakistan 28.607
Font: Idescat 2008 (padrons municipals)
GEOGRAFIA INFECCIOSA
Infecció Europa Àsia Amèrica Àfrica
TBC + ++ ++ ++
Paràsitsintestinals
‐ + + ++
Esquistosomiasi 0 + ‐ ++
Strongyloides 0 + + +
Hepatitis + ++ + ++
F.tifoidea + ++ + +
Chagas 0 0 + 0
En els països en desenvolupament les infeccionsrepresenten la 1ª causa de mortalitat (45% del total)
> 1/3 de la població pateix alguna malaltia parasitària
Els immigrants recents tenen un alt índex de parasitosi que són > asimptomàtiques
Parasitosi <curs natural limitat en el temps, 3-5a arribada
Altres perduren anys (strongyloides), alta incidència 1ers anys (TB).
Infeccions diagnosticades en 988 immigrants en la UMT H.Ramón y Cajal Madrid 1990‐2001
INFECCIONS % MALALTIES %
HEPATITIS 64% HB passadaHBHC
47 %9%8%
TUBERCULOSI 50%
HELMINTS INTESTINALS
15%
PROTOZOUS INTESTINALS
12%
ESQUISTOSOMIASI
1%
F.TIFOIDEA 0’2%
Font: Estudio de Inmigración y Salud Pública: Enfermedades Infecciosas Importadas. Ministerio de Sanidad y Consumo 2007Imported Infectious Diseases in Mobile Populations, Spain. Emerging Infectious Diseases 2009.
PARASITOLOGIA BÀSICA
• Esporozoos: cryptosporidium, cyclospora,isospora
• Flagelat: Giardia, T.cruzi• Rizopodes: Amebes
• Ciliats: B.coli
PROTOZOUS
• Platelmints:
• NematelmintsHELMINTS
Cestodes: TeniaE.granulosus
Trematodes:EsquistosomaFasciolaClonorquis, Opistorquis
Nematodes: Ascaris, Uncinaries (A.duodenale,N.americanus) Strongyloides, Anisakis, Capillaria, Trichuris trichura
SÍNDROMES GASTROINTESTINALS
DISFAGIA
SANGRAT GI
DOLOR ABDOMINAL
MASSA ABDOMINAL
HEPATOBILIAR
DIARREA
DISFAGIA
• INFECCIÓ/MALALTIA CHAGAS
Megaesófago en cuatro grupos. Autoria: Rezende
• INFECCIÓ PEL VIH, INF.OPORTUNISTES: Candida, CMV, Herpes S, úlceres idiopàtiques
SANGRAT GASTROINTESTINAL
• Esquistosomiasi: granulomes periportals HTPo presinusoidal
• Cirrosi per VHB, VHC
• Strongyloides
• Uncinaries
• Anisakis
ANÈMIA I EOSINOFÍLIA
DOLOR ABDOMINAL
• SUBOCLUSIÓ/OBSTRUCCIÓ: AscarisTBC (M.Bovis?)Strongyloides
• PERITONITIS:Úlcera perforadaF.tifoideaTBCRuptura Abcés hepàtic amebiàRuptures esplèniques
• DOLOR ABDOMINAL CR:Drepanocitosi, HemoglobinopatiesTBC ileocecalamebomahelmints intestinals
ABDOMEN AGUT NO QUIRÚRGIC:
Tuberculosi ileocecalAmebiasiSalmonella AnisakisShigella
QSD QSE
Hepatitis Ascaris, strong
Quist amebià Uncinaries
Còlic biliar Esplenomegalia
Hemoglobinopaties
UD
QID QIE
Apendicitis EsquistosomiasBalantidiosi
Ileitis:TB, Burkitt
Obst.intestinal
MASSA ABDOMINAL
• Tuberculosi intestinal
• Limfoma Burkitt
• Ameboma cec i còlon asc
Ileocecal
HEPATOBILIAR
• Abcés hepàtic amebià: LOE, ruptura• Q.hidatídic• Esquistosomiasi: hepatoespleno, fibrosiperiportal
• Fasciola• Clonorquis• Opistorquis• Ascaris
FebreDolor HCDIcteríciaEosinofília
DIARREAD.AQUOSA AGUDA:
E.coli, V.cholerae
+/‐: d.inflamatòria: Shigella, Salmonella y C.jejuni
Paràsits: criptosporiium, cyclospora
D.INFLAMATÒRIA AGUDA:
Shigella, Campylobacter, Salmonella,Colitis amebiana,
E.coli EI, B.coli
D. PERSISTENT CRÒNICA
Giardia, Cryptosporidium, cyclospora, isospora, strongyloides, capillaria, trichuris, squistosoma, esprue tropical, Còlon irritable?
GASTROENTERITIS:
E.Coli
S.Aureus
B.cereus
D.DEL VIATGER
? (20‐50%), E.Coli ET
Shigella, Campylobacter
Giardia, cryptosporidium
ESTRENYIMENT
• Algunes parasitosi: alteració ritme deposicional
• CHAGAS: Megacòlon
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES
• Hemograma: Anèmia? Eosinofília?
• Bioquímica: Colestasi? Transaminases?
• Coprocultiu i paràsits en femtes (x3)
• Rx ABD/TÓRAX/Eco abdominal
• FGS aspirats duodenals?
• Serologies T.cruzi/ E.hystolitica
• FIBROCOLONOSCÒPIA
• Biòpsia rectal
• PPD/ IGRAS
• Diagnostic value of endoscopy for the diagnosis of giardiasis and other intestinal diseases in patients with persistent diarrhea from tropical or subtropical areas1
• Diagnóstico de las parasitosis intestinales mediante detección de coproantígenos2
1 Scand J Gastroenterol. 2007 Mar;42(3):391‐6
2 Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2010; 28(Supl 1):33‐39.
DIAGNÒSTIC SOSPITA INF.IMPORTADA GI
FIBROCOLONOSCÒPIA+BIÒPSIES +/‐FIBROGASTROSCÒPIA+BIOPSIA BP
Esquistosomiasi, amebiasi, TBC, MII M.celiaca, esprue tropical, giardia i cryptosporidium
COPROCULTIUS, PARÀSITS EN FEMTES (X3)
Quists, trofozoïts Ous, larves
ANALÍTICA
Anèmia, Eosinofília Malabsorció
CAS CLÍNIC
• Pacient♂ 40 a. natural de Mali. Viu a la UE des de fa 3a. Últim viatge 9m.
• M.C: Episodis de dolor abdominal i diarrea sanguinolenta de mesos d’evolució.
• EF: dolorós HCD, empastament
• DD: Malaltia Inflamatòria IntestinalColitis amebianaEsquistosomiasi digestivaTB intestinalTrichuris Tricura
Múltiples úlceras “en botón de camisa”
Font: http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Colon_y_Recto/Colitis_Amebiana/colitis_amebiana.html
APUNTS• Colitis fulminant amebiana per l’ús de GC 1
• Presence and diagnosis of amebic infestation in Turkish patients with active ulcerative colitis2.
• Crohn's colitis perforation due to superimposed invasive amebic colitis: a case report 3.
• Ameboma of the colon with amebic liver abscess mimicking metastatic colon cancer4
• Sprue tropical diagnòstic d’exclusió: descartar protozous(giardia), helmints, pancreatitis cr, TB intestinal, celiaquia, MII5
1 Acute fulminant necrotizing amoebic colitis. Cases Journal 2009, 2:65572 Eur J Intern Med. 2009 Sep;20(5):545‐7. Epub 2009 Jun 273 Turk J Gastroenterol. 2006 Jun;17(2):130‐24 Indian J Pathol Microbiol. 2009 Apr‐Jun;52(2):228‐305Tropical malabsorption. Postgrad Med J. 2006 Dec;82(974):779‐87