INFECCIONES POR INFECCIONES POR PARSITOS Y HONGOS PARSITOS Y HONGOS

OPORTUNISTASOPORTUNISTAS

Departamento de Parasitologa y Departamento de Parasitologa y MicologaMicologa

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

INFECCIONES OPORTUNISTAS: INFECCIONES OPORTUNISTAS: Infecciones que ocurren Infecciones que ocurren con con mayor frecuenciamayor frecuencia o o con con mayor gravedadmayor gravedad en individuos en estado de en individuos en estado de

inmunocompromiso o inmunosupresin.inmunocompromiso o inmunosupresin.

Infecciones oportunistas (IO)Infecciones oportunistas (IO)

Se caracterizan por:Se caracterizan por: Mayor gravedadMayor gravedad Localizaciones infrecuentes y a menudo Localizaciones infrecuentes y a menudo

generalizadasgeneralizadas Expresin clnica atpicaExpresin clnica atpica Asociacin de agentes infecciososAsociacin de agentes infecciosos Pueden requerir teraputica de por vidaPueden requerir teraputica de por vida PREVALENCIA:PREVALENCIA:

EN FRANCO AUMENTO EN LOS LTIMOS AOSEN FRANCO AUMENTO EN LOS LTIMOS AOS

AGENTES PATGENOS AGENTES PATGENOS PRIMARIOS:PRIMARIOS:

Aquellos que son capaces de determinar Aquellos que son capaces de determinar enfermedad en individuos sin alteraciones enfermedad en individuos sin alteraciones de las barreras inmunesde las barreras inmunes

Todos los patgenos primarios pueden Todos los patgenos primarios pueden tener comportamiento oportunista?tener comportamiento oportunista?

Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum Levaduras del gnero Levaduras del gnero MalasseziaMalassezia Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum

ENFERMEDADES EMERGENTESENFERMEDADES EMERGENTESAquellas cuya incidencia en humanos ha Aquellas cuya incidencia en humanos ha aumentado en las ltimas dos dcadas aumentado en las ltimas dos dcadas (patgeno nuevo o que extiende su distribucin)(patgeno nuevo o que extiende su distribucin)

ENFERMEDADES REEMERGENTESENFERMEDADES REEMERGENTES Aquellas enfermedades infecciosas Aquellas enfermedades infecciosas conocidas que reaparecen despus de conocidas que reaparecen despus de una disminucin significativa de su una disminucin significativa de su incidencia.incidencia.

OPS/OMS Rev Med Uruguay 1998OPS/OMS Rev Med Uruguay 1998

FACTORES DE RIESGO (FR) PARA IOFACTORES DE RIESGO (FR) PARA IO

Enfermedades debilitantes con larga Enfermedades debilitantes con larga sobrevidasobrevida

Teraputicas inmunosupresorasTeraputicas inmunosupresoras Progresos de las tcnicas mdico-Progresos de las tcnicas mdico-

quirrgicas invasivasquirrgicas invasivas Uso prolongado de antibiticosUso prolongado de antibiticos Desarrollo de los transplantes de rganosDesarrollo de los transplantes de rganos Pandemia del SIDAPandemia del SIDA

AGENTES ETIOLGICOS AGENTES ETIOLGICOS MICTICOSMICTICOS

Pneumocystis jiroveci (P.carinii)Pneumocystis jiroveci (P.carinii) Candida spCandida sp Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans AspergillusAspergillus MISCELNEA:MISCELNEA:

Agentes de feohifomicosisAgentes de feohifomicosis Agentes de hialohifomicosisAgentes de hialohifomicosis Agentes de zigomicosisAgentes de zigomicosis levaduraslevaduras

Pneumocystis jiroveci (P.carinii)Pneumocystis jiroveci (P.carinii)18-30% en LBA en pacientes con SIDA 18-30% en LBA en pacientes con SIDA (N.Fernndez y cols, Rev Med Urug 1999)(N.Fernndez y cols, Rev Med Urug 1999)

P.jiroveci (P.carinii)P.jiroveci (P.carinii)

NEUMONIA INTERSTICIAL SEVERA DE ALTA FRECUENCIA NEUMONIA INTERSTICIAL SEVERA DE ALTA FRECUENCIA EN INMUNODEPRIMIDOSEN INMUNODEPRIMIDOS

Adhesin a neumocitos tipo I (prolongaciones Adhesin a neumocitos tipo I (prolongaciones digitiformes)digitiformes)

Liberacin de enzimas de degradacin con aumento Liberacin de enzimas de degradacin con aumento de la permeabilidad de la membrana alvolo capilarde la permeabilidad de la membrana alvolo capilar

Proliferacin de masas de trofozotos que utilizan Proliferacin de masas de trofozotos que utilizan fosfolpidos que obtienen del surfactante (colapso fosfolpidos que obtienen del surfactante (colapso alveolar)alveolar)

VIH-SIDA, PREMATUROS, TMO, TOSVIH-SIDA, PREMATUROS, TMO, TOS

DIAGNSTICO DE DIAGNSTICO DE PNEUMOCISTOSISPNEUMOCISTOSIS

TIPO DE MUESTRATIPO DE MUESTRA FBC con LBA (de eleccin)FBC con LBA (de eleccin) Biopsia transbrnquica/biopsia a pulmn abierto (>complicaciones)Biopsia transbrnquica/biopsia a pulmn abierto (>complicaciones) Esputo inducido/secreciones traqueales (

Levaduras del gnero Levaduras del gnero CandidaCandida

Levaduras con seudofilamentos (Gram)Levaduras con seudofilamentos (Gram)

Levaduras del gnero Levaduras del gnero CandidaCandida Endgenas, forman parte de la flora normal del tubo Endgenas, forman parte de la flora normal del tubo

digestivo y pieldigestivo y piel

Se identifican a travs de: Se identifican a travs de: Morfologa macro y microscpicaMorfologa macro y microscpica Tubos germinales en suero frescoTubos germinales en suero fresco Clamidosporos en medios pobresClamidosporos en medios pobres Auxanograma y zimogramaAuxanograma y zimograma

Afectan a pacientes con FR:Afectan a pacientes con FR: VIH-SIDA: esofagitis, muguetVIH-SIDA: esofagitis, muguet UCI: estada prolongada, ATB, catteres endovenosos, UCI: estada prolongada, ATB, catteres endovenosos,

colonizacincolonizacin Ciruga abdominalCiruga abdominal NeutropnicosNeutropnicos

Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans

LCR observado con TINTA CHINA entre LCR observado con TINTA CHINA entre lmina y laminilla lmina y laminilla

5% en pacientes de la CEI5% en pacientes de la CEI25-30% LCR + en 25-30% LCR + en Laboratorio Hosp.PasteurLaboratorio Hosp.Pasteur

Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans

Micosis profunda frecuente en VIH-SIDAMicosis profunda frecuente en VIH-SIDA Reservorio ambientalReservorio ambiental Meningitis a lquido claroMeningitis a lquido claro Mnima respuesta inmunolgica pues est Mnima respuesta inmunolgica pues est

rodeado de cpsula mucilaginosa inerterodeado de cpsula mucilaginosa inerte

DIAGNSTICO DE DIAGNSTICO DE CRIPTOCOCOSISCRIPTOCOCOSIS

ESTUDIO MICOLGICO DEL LCR:ESTUDIO MICOLGICO DEL LCR: Examen microscpico directo con TINTA Examen microscpico directo con TINTA

CHINA CHINA (70-80% S en meningitis criptococcica)(70-80% S en meningitis criptococcica) Aglutinacin de ltex para deteccin de Aglutinacin de ltex para deteccin de

ANTGENO criptococcico polisacrido ANTGENO criptococcico polisacrido capsular capsular (>90% S en LCR)(>90% S en LCR)

CULTIVOS en medios sin cicloheximida CULTIVOS en medios sin cicloheximida (80-90% S)(80-90% S)

Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum Hongo Dimorfo agente de Micosis Profunda Hongo Dimorfo agente de Micosis Profunda

SistmicaSistmica NEUMONIA + LESIONES DE PIELNEUMONIA + LESIONES DE PIEL

Mohos del gnero Mohos del gnero AspergillusAspergillus Exgenos del suelo y del aireExgenos del suelo y del aire Oportunistas, con variedad de presentaciones Oportunistas, con variedad de presentaciones

clnicas:clnicas: Asma aspergilarAsma aspergilar Bronquitis aspergilarBronquitis aspergilar Aspergilosis bronco pulmonar alrgica (ABPA)Aspergilosis bronco pulmonar alrgica (ABPA) Aspergiloma intracavitarioAspergiloma intracavitario Aspergilosis pulmonar neumnicaAspergilosis pulmonar neumnica Aspergilosis pulmonar invasiva (API)Aspergilosis pulmonar invasiva (API) Aspergilosis de los senos paranasalesAspergilosis de los senos paranasales Aspergilosis ocularAspergilosis ocular Aspergilosis ticaAspergilosis tica

AspergillusAspergillus

DIFICULTADES DIAGNSTICAS:DIFICULTADES DIAGNSTICAS:

**examen directoexamen directo*cultivos*cultivos*antigenemia*antigenemia(galactomanano X ELISA)(galactomanano X ELISA)

DIAGNSTICO DE INFECCIONES DIAGNSTICO DE INFECCIONES CUTNEO-MUCOSASCUTNEO-MUCOSAS

ESTUDIO MICOLGICO DE LESIONES ESTUDIO MICOLGICO DE LESIONES ACCESIBLESACCESIBLES MUESTRA: MUESTRA:

exudados exudados escarificacionesescarificaciones puncionespunciones

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO Examen directo en frescoExamen directo en fresco Frotis coloreados con Gram, Giemsa, Grocott-GomoriFrotis coloreados con Gram, Giemsa, Grocott-Gomori Cultivos en medios apropiadosCultivos en medios apropiados

AGENTES ETIOLGICOS AGENTES ETIOLGICOS PARASITARIOSPARASITARIOS

Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii (encefalitis toxoplsmica)(encefalitis toxoplsmica) MicrosporidiosMicrosporidios Coccidios entricos: Coccidios entricos:

Cryptosporidium spCryptosporidium sp Cyclospora spCyclospora sp Isospora belliIsospora belli

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis (estrongiloidiasis (estrongiloidiasis masiva)masiva)

Sarcoptes scabiei Sarcoptes scabiei (escabiosis eritrodrmica o (escabiosis eritrodrmica o sarna noruega)sarna noruega)

Toxoplasma gondiiToxoplasma gondiiEncefalitis Encefalitis Reactivacin de infeccin antiguaReactivacin de infeccin antiguaInfeccin agudaInfeccin agudaLesin ocupante de espacio (LOE)Lesin ocupante de espacio (LOE)Otras: neumonitisOtras: neumonitis

5 lugar como infeccin oportunista marcadora de SIDA5 lugar como infeccin oportunista marcadora de SIDA 64% + en poblacin VIH+/SIDA en Uruguay 64% + en poblacin VIH+/SIDA en Uruguay 4% IgM +4% IgM +

http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.auntminnie.com/images/content_images/nws_rad/2002_07_03_05_14_00_706.jpg&imgrefurl=http://www.auntminnie.com/articles/archive/55000/56000/56024.asp&usg=__fVESVH3SB_ShUIbGbXssZuxHNQ8=&h=269&w=400&sz=25&hl=es&start=24&sig2=bSlls1WbwwJ3ZrVbQGiY-Q&tbnid=KXiJ3JivKrETuM:&tbnh=83&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dtoxoplasmosis%2Bencef%25C3%25A1lica%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D20&ei=wWqpStmRLJmNnAfWktC4BAhttp://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://pacotraver.files.wordpress.com/2008/06/toxoplasma.jpg&imgrefurl=http://neurobudismo.wordpress.com/category/biologia/&usg=__CdUsZnye1D7wXxvXcVZOY5LTlZk=&h=150&w=200&sz=16&hl=es&start=19&sig2=TG7U6grD05Pefzm_LL6_9w&tbnid=4kXvPtDs_I4gGM:&tbnh=78&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dtoxoplasmosis%2Bencef%25C3%25A1lica%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG&ei=nWqpSuWDItH8nAfduOykDw

DIAGNSTICO DE DIAGNSTICO DE TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

MTODOS DIRECTOS COMPLEJOSMTODOS DIRECTOS COMPLEJOS Cultivos celularesCultivos celulares Inoculacin experimental al ratn I/PInoculacin experimental al ratn I/P PCR con diversos primers (an no PCR con diversos primers (an no

estandarizado ni reproducible)estandarizado ni reproducible)

MTODOS INDIRECTOSMTODOS INDIRECTOS SEROLOGA CONVENCIONALSEROLOGA CONVENCIONAL

Tipo de Ac (IgG, IgM)Tipo de Ac (IgG, IgM) Titulacin de Ac (curva serolgica)Titulacin de Ac (curva serolgica)

MicrosporidiosMicrosporidios

Eucariotas intracelulares obligados, formadores de Eucariotas intracelulares obligados, formadores de esporasesporas

Tapizan la superficie de los enterocitosTapizan la superficie de los enterocitos Pueden invadir tambin clulas de la lmina propiaPueden invadir tambin clulas de la lmina propia Disminuyen las microvellosidades por alteraciones Disminuyen las microvellosidades por alteraciones

enzimticasenzimticas Agentes de diarreaAgentes de diarrea Tambin queratitis, neumonia, etcTambin queratitis, neumonia, etc EmergentesEmergentes De difcil diagnstico De difcil diagnstico Deben realizarse coloraciones especficasDeben realizarse coloraciones especficas

MICROSPORIDIOSMICROSPORIDIOS

HECES con tricrmica modificada o HECES con tricrmica modificada o WeberWeber

Intracelular pero extracitoplasmtico dentro Intracelular pero extracitoplasmtico dentro de vacuola parasitforade vacuola parasitfora

Atrofia vellositaria, infiltracin Atrofia vellositaria, infiltracin linfocitaria, plasmocitaria linfocitaria, plasmocitaria y por neutrfilosy por neutrfilos

Puede afectar otros epiteliosPuede afectar otros epitelios Ningn tratamiento eficazNingn tratamiento eficaz

FRECUENCIA:FRECUENCIA: 11% en nios de la comunidad con diarrea aguda (1989)11% en nios de la comunidad con diarrea aguda (1989) 6-14% en pacientes con SIDA y diarrea6-14% en pacientes con SIDA y diarrea 18-20% CP + en Laboratorio Hosp.Pasteur18-20% CP + en Laboratorio Hosp.Pasteur

Cryptosporidium sppCryptosporidium spp

Autolimitado en pacientes con CD4 > 200/Autolimitado en pacientes con CD4 > 200/ll

Diarrea acuosa recuerda a bact. toxignicasDiarrea acuosa recuerda a bact. toxignicas Sndrome malabsortivoSndrome malabsortivo Hipopotasemia, hiponatremia.Hipopotasemia, hiponatremia. Deshidratacin Deshidratacin

Cryptosporidium sppCryptosporidium spp

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis

Larva en hecesLarva en heces

DIAGNSTICO DE PARASITOSIS DIAGNSTICO DE PARASITOSIS INTESTINALESINTESTINALES

EXAMEN COPROPARASITARIOEXAMEN COPROPARASITARIO Seriado (3 muestras sucesivas)Seriado (3 muestras sucesivas) Con tcnicas de concentracin o enriquecimientoCon tcnicas de concentracin o enriquecimiento Observado por tcnico entrenado (control de calidad)Observado por tcnico entrenado (control de calidad) Con coloraciones especficasCon coloraciones especficas

Ziehl Neelsen modificado o Ziehl Neelsen modificado o KinyounKinyoun para coccidios para coccidios Gram CromotropeGram Cromotrope (screening para microsporidios) (screening para microsporidios) TricrmicaTricrmica modificada o Weber (confirmatoria para modificada o Weber (confirmatoria para

microsporidios)microsporidios) Tcnicas luminiscentes (calcoflor, uvitex) falsos +Tcnicas luminiscentes (calcoflor, uvitex) falsos +

TCNICAS INMUNOLGICASTCNICAS INMUNOLGICAS Para Para CryptosporidiumCryptosporidium::

Inmunofluorescencia con ACMO (IF)Inmunofluorescencia con ACMO (IF) Ensayo inmunoenzimtico (ELISA)Ensayo inmunoenzimtico (ELISA) Inmunoensayo cromatogrfico especfico (IECE)Inmunoensayo cromatogrfico especfico (IECE)

Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei

Forma adulta en Estudio Parasitolgico de Forma adulta en Estudio Parasitolgico de pielpiel

DIAGNSTICO DE INFECCIONES DIAGNSTICO DE INFECCIONES CUTNEO-MUCOSASCUTNEO-MUCOSAS

ESTUDIO PARASITOLGICO DE ESTUDIO PARASITOLGICO DE LESIONES DE PIEL Y/O FANERASLESIONES DE PIEL Y/O FANERAS MUESTRA: raspado de lesiones de piel MUESTRA: raspado de lesiones de piel PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Examen microscpico con KOH, NaOH, lactofenol,Examen microscpico con KOH, NaOH, lactofenol, Observado por tcnico entrenadoObservado por tcnico entrenado

MANIFESTACIONES CLNICASMANIFESTACIONES CLNICAS PULMONARESPULMONARES

NeumonitisNeumonitis CEREBRALESCEREBRALES

Meningoencefalitis subaguda o crnicaMeningoencefalitis subaguda o crnica Sindromes neurolgicos focalesSindromes neurolgicos focales

DIGESTIVASDIGESTIVAS DiarreaDiarrea

CUTNEASCUTNEAS Lesiones eritemato escamosasLesiones eritemato escamosas Lesiones costrosasLesiones costrosas Lesiones ulceradasLesiones ulceradas Lesiones papularesLesiones papulares

GENERALESGENERALES FiebreFiebre

DIAGNSTICODIAGNSTICO MTODOS DIRECTOSMTODOS DIRECTOS

ESTUDIO MICOLGICO DE: LCR, LBA, BIOPSIAESTUDIO MICOLGICO DE: LCR, LBA, BIOPSIA HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS CULTIVOS CELULARESCULTIVOS CELULARES INOCULACIN EXPERIMENTALINOCULACIN EXPERIMENTAL P.C.R.P.C.R. COPROPARASITARIOCOPROPARASITARIO ESTUDIO PARASITOLGICO DE LA PIEL PARA ESTUDIO PARASITOLGICO DE LA PIEL PARA

BSQUEDA DE CAROSBSQUEDA DE CAROS MTODOS INDIRECTOS (en general escaso MTODOS INDIRECTOS (en general escaso

valor diagnstico en inmunodeprimidos severos)valor diagnstico en inmunodeprimidos severos) SEROLOGA PARA TOXOPLASMOSISSEROLOGA PARA TOXOPLASMOSIS SEROLOGA PARA MICOSIS PROFUNDASSEROLOGA PARA MICOSIS PROFUNDAS

DIAGNSTICO DE INFECCIONES DIAGNSTICO DE INFECCIONES GENERALIZADASGENERALIZADAS

HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO BIOPSIA GANGLIONARBIOPSIA GANGLIONAR BIOPSIA DE PIELBIOPSIA DE PIEL BIOPSIA PULMONARBIOPSIA PULMONAR BIOPSIA HEPTICABIOPSIA HEPTICA MIELOCULTIVOMIELOCULTIVO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANTIMICTICOS: para tratamiento y ANTIMICTICOS: para tratamiento y profilaxisprofilaxis POLINICOS: ANFOTERICINA BPOLINICOS: ANFOTERICINA B TRIAZLICOS:TRIAZLICOS:

FLUCONAZOLFLUCONAZOL ITRACONAZOLITRACONAZOL VORICONAZOLVORICONAZOL

EQUINOCANDINAS: CASPOFUNGINA EQUINOCANDINAS: CASPOFUNGINA TRIMETOPRIM-SULFASTRIMETOPRIM-SULFAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANTIPARASITARIOSANTIPARASITARIOS ALBENDAZOL ALBENDAZOL TRIMETOPRIM-SULFASTRIMETOPRIM-SULFAS PIRIMETAMINA + SULFASPIRIMETAMINA + SULFAS ESPIRAMICINA/ROXITROMICINA/AZITROMIESPIRAMICINA/ROXITROMICINA/AZITROMI

CINACINA TIABENDAZOLTIABENDAZOL IVERMECTINAIVERMECTINA

DIAGNSTICODIAGNSTICO

EN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDOEN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDOSE SE DEBENDEBEN REALIZAR TODOS LOS REALIZAR TODOS LOSESFUERZOS PARA REALIZAR UNESFUERZOS PARA REALIZAR UNDIAGNSTICO ETIOLGICODIAGNSTICO ETIOLGICOESPECFICO.ESPECFICO.

PROFILAXISPROFILAXIS 1) DIAGNSTICO PRECOZ del agente 1) DIAGNSTICO PRECOZ del agente

infeccioso involucrado en la complicacininfeccioso involucrado en la complicacin

2) TRATAMIENTO OPORTUNO2) TRATAMIENTO OPORTUNO

3) PREVENCIN DE:3) PREVENCIN DE: LA EXPOSICIN AL AGENTELA EXPOSICIN AL AGENTE LA ENFERMEDAD LA ENFERMEDAD LA RECURRENCIALA RECURRENCIA

Pgina 1Pgina 2Pgina 3Pgina 4Pgina 5Pgina 6Pgina 7Pgina 8Pgina 9Pgina 10Pgina 11Pgina 12Pgina 13Pgina 14Pgina 15Pgina 16Pgina 17Pgina 18Pgina 19Pgina 20Pgina 21Pgina 22Pgina 23Pgina 24Pgina 25Pgina 26Pgina 27Pgina 28Pgina 29Pgina 30Pgina 31Pgina 32Pgina 33Pgina 34Pgina 35Pgina 36Pgina 37