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Martes 06 de Marzo del 2012
INFECCIONES
PERINATALES 2
Pediatría:
Dra. Sara Bertha
Meléndez Franco
Alumno:
Mario Alberto López Castro
X-2
INTRODUCCIÓN
La infección posnatal es ocasionada por
microorganismos que se adquieren dentro del
hospital o en la comunidad.
La principal vía de entrada de la infección es
la digestiva, seguida de la respiratoria.
El cordón umbilical representa un medio ideal
de cultivo para bacterias y también puede ser
el punto de partida de la diseminación de una
infección.
En los cuneros la infección de un
niño a otro se disemina
fundamentalmente por las manos del
personal, por lo que su aseo se
considera crucial en la prevención de
las infecciones intrahospitalarias.
En caso de infección nosocomial
debe pensarse en bacterias gram(-):
Klebsiella Sp., E. coli y gram(+):
Enterococos sp, S.aureus y S.
epidirmidis.
INFECCIONES PERINATALES II
SEPSIS NEONATAL
Definición
Es el conjunto de signos y síntomas de infección sistémica, generalmente de origen bacteriano, que
se presenta dentro de los primeros 28 días de vida extrauterina.
Frecuencia es variable, oscilando entre 2 a 10/1000 RN vivos.En las UCI es mayor.
Los agentes bacterianos más frecuentes en nuestro medio son: Enterobacterias E. Coli, Klebsiella ssp, ProteusEnterococos Staphylococcus coagulasanegativa, S. aureus
Clasificación
Temprana se presenta antes de los 2 o 4
días de edad (factores perinatales)
Tardía Después de 4 días de edad
(adquisición hospitalaria)
Manifestaciones Clínicas
General: fiebre, letargo, rechazo al alimento y mal aspecto.
Neurológica: irritabilidad, temblores, hipotonía, movimientos oculares anormales.
Cutánea: exantema, purpura, esclerodermia, pústulas.
Respiratoria: Taquipnea, respiración irregular, apnea, cianosis, quejido.
Hematológica: sangrado, ictericia.
Cardiovascular: taquicardia, hipotensión, edema.
Además de la sospecha clínica, se requieren realizar
diferentes estudios bacteriológicos para confirmar el
diagnostico:
BH Leucopenia <5,000/mm3
Plaquetas Plaquetopenia en el 60 % de los pacientes
VSG Acelerada
PCR, Fibrinogeno, haptoglobina pruebas auxiliares
Hemocultivos se tomaran 3 en un lapso no mayor de 12
horas
El hemocultivo (+) dará el Dx. de certeza, pero el Tx se
indicará desde la sospecha clínica y no hasta tener
resultados.
LCR 10-20 % meningoencefalitís.
Destrostix cada 6-8 hrs en la fase aguda
Rx de tórax neumonía.
Dx diferencial Padecimientos infecciosos perinatales y en ocasiones con eritroblastosis fetal grave
Complicaciones Choque séptico, CID, hipo o hiperglucemia, osteoartritis, meningoencefalitis
Tratamiento
En gral., se iniciará con Ampicilina-Amikacina
alternativa Cefotaxima, Ampicilina.
Pronostico:
Resolución se da entre 10-15 días
Letalidad 15 a 35 %
Medidas de Prevención
MENINGOENCEFALITIS
BACTERIANA
Definición
Es una enfermedad infecciosa, potencialmente
mortal, en la que se produce una reacción
inflamatoria del encéfalo y sus cubiertas
meníngeas.
El proceso puede extenderse al sistema
ventricular y en algunos casos bloquear la
circulación del LCR
Incidencia 0.26 a 1.36 /
1000 nacidos vivos
Vías de infección En
general es secundaria a una
diseminación hematógena de
una infección localizada en
otro sitio:
46 % enteral, 30 % pulmonar,
5 % umbilical, 4% dérmica,
12% idiopática.
Agente causal:
Predominan las
bacterias Gram(-) y
de ellas las
enterobacterias
Manifestaciones clínicas :
igual a las de sepsis.
Debe sospecharsefuertemente en loscasos que sepresenten con:
Convulsiones
Hipertonía
Apnea
Kernicterus.
Diagnostico
Además de los señalados para sepsis, se realizaran:
pH, CO2, Na, Cl, K Cada 24 hrs en la fase aguda
Fondo de ojo para descartar coriorretinitis.
US de cráneo Para descartar Ependimitiscon dilatación ventricular.
Tomografia craneal computarizada se indicará si la meningoencefalitis no tiene una evolución favorable
Dx diferencial
a) Metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia.
b) Neurológicas: encefalopatía hipoxico-isquemica, hemorragia intracraneana, kernicterus.
c) TORCH
d) Depresión o intoxicación por medicamentos
Tratamiento
Vigilancia de signos vitales cada
hora, en el área de terapia intensiva.
Durante la fase aguda (48-72 hrs):
líquidos a requerimientos normales,
aporte calórico basal de 35-40
Kcal/kg/día.
Esquema antimicrobiano
Cefotaxima-ampicilina por un mínimo
de 21 días.Si no hay mejoría los antimicrobianos se
cambiaran de acuerdo al germen aislado y
su antibiograma.
Los pacientes recibirán tx contra edema cerebral que incluye el control de líquidos y mantenimiento de oxigenación adecuada.
PRONOSTICO:
Letalidad en el 25-35 % de los casos y secuelas neurológicas en los sobrevivientes como:
déficit en el desarrollo psicomotor, hipoacusia unilateral, parálisis cerebral infantil, epilepsia e
hidrocefalia.
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
Necrosis por
coagulación e
inflamación del
intestino del
lactante.
Es una enfermedad que
se observa mas en
productos preterminos.
Se caracteriza por:
Vómitos, o residuo
gástrico
Distención abdominal
con dibujo de asas
Evacuaciones
mucosanguinolentas
Presencia en la Rx de
abdomen, de neumatosis
intestinal, hepática o
ambas.
DEFINICIÓN MANIFESTACIONES
En un 40-50 % de los neonatos con diarrea se
aíslan bacterias enteropatógena en el
coprocultivo.
GASTROENTERITIS
E.coli representa un 90 %,
Shigella un 6.5%
Salmonella un 3.5 %
Las evacuaciones
transicionales
pueden semejar
diarrea aparecen
en la primera
semana de vida, lo
cual no condiciona
morbilidad por ser
un evento
fisiológico.
El neonato alimentado
con leche materna
tiene evacuaciones
agudas o
semipastosas y
puede defecar en
cada ocasión que
tome el pecho.
Esta infección junto con la
gastroenteritis, se registra en 20-30%.
NEUMONÍA
Intrauterina
3 a 5 días de vida
Puede adquirirse:
• Vía trasplacentaria hematógena
• Vía ascendente por gérmenes como
Streptococcus B y en forma
predominante enterobacterias.
• En el parto, por aspiración de liquido
amniótico o secreciones maternas
(Ureaplasma urealyticum y
Chlamydia trachomatis)
Posnatal
Puede adquirirse:
• Al nacer mediante maniobras
sépticas de reanimación o unos días
después por las técnicas invasivas
de asistencia a la ventilación,
humidificadores, etc.
• En estos casos se agregan S.
aureus y S. epidermidis.
• Contacto intrafamiliar en cuyo caso
la etiología será viral, neumococcica
o por S. aureus.
Puede ser un proceso primario o formar parte de una
sepsis con vía de entrada extrapulmonar.
Manifestaciones clínicas
Signos iniciales
• Rechazo al alimento
• Decaimiento
• Fiebre
• Irritabilidad
• Mal aspecto
Tardíos
• Polipnea
• Disnea
• Apnea
• Cianosis
• Quejido
• Aleteo
• Retracciones
A la auscultación
• Disminución en la entrada de aire
• Estertores crepitantes
• En ocasiones sibilancias
Pruebas de laboratorio
BH
Plaquetas
VSG
Hemocultivos y LCR de aspirado traqueal cuando están intubados
Inmunofluorecencia útil cuando se sospecha de chlamydia
Rx de tórax opacidades parahiliares, imágenes retículo nodulares gruesas y broncograma aéreo.
Apoyan infección pero no son
útiles para diferencias entre
causa viral y bacteriana
Tratamiento
Se tratara como
sepsis:
Ampicilina +
Amikacina o
Cefotaxima a dosis
habituales.
Amikacina+dicloxacilina o vancomicina
Neumonía intersticialmacrolidos excepto si se confirma infección por CMV
INTRAUTERINA INTRAHOSPITALARIA
ONFALITIS
Definición
Es un proceso infeccioso agudo del muñón
umbilical.
Su importancia radica en que puede ser el
origen de una sepsis al diseminarse por
infección de los vasos umbilicales.
El área umbilical se
considera un sitio
contaminado, colonizad
o básicamente por S.
aureus y E. coli.
Es la vía de entrada
fundamental del
tétanos en el RN.
Signos y síntomas
Enrojecimiento
pericumbilical
Secreción fétida y
purulenta en cantidad
variable.
Cabe recordar que en forma
normal en la base del cordón
umbilical hay humedad o
secreción mínima de aspecto
seroso y a cierto olor
particular, por lo que no debe
confundirse como onfalitis.
Pruebas de
laboratorio:
Cultivo de secreción
BHC
Plaquetas
VSG para
investigar infección
sistémica
Complicaciones:
Sepsis
Osteoartritis
Celulitis de la pared
abdominal y
trombosis
Tratamiento
La mayoría de los casos se
resuelven con aseo local con
agua, jabón e isodine.
No se recomienda antibiótico local.
En caso de absceso, celulitis, falta de respuesta al aseo
local o en sospecha de sepsis se administraran
antibióticos sistémicos: dicloxacilina+amikacina
OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS
SEPTICA
En el RN estos padecimientos deben ser
considerados juntos ya que muy rara vez se
ve uno sin el otro y tienen las siguientes
características:
Origen casi siempre hematogeno
Localización metafisiaria, con
diseminación rápida al espacio
articular, a la epífisis y la región
subperiostica.
No forma secuestros
Rara vez desarrolla fistulas
Sus cambios radiológicos son más
tempranos y sus secuelas más
importantes que a otras edades.
Tales hallazgos resultan del riego sanguíneo particular en los primeros meses de la vida
Cuando los vasos metafisiarios atraviesan la placa de crecimiento que aun es cartilaginosa
Formando grandes lagos venosos, muy cercanos a la superficie epifisiaria, donde la circulación se hace más lenta, favoreciendo la proliferación bacteriana y la formación de abscesos
En etapas posteriores el riego sanguíneo
epifisiario se hace independiente del
metafisiario y la placa de crecimiento se
transforma en una barrera que impide la
diseminación de la infección a uno y otro lado.
Los principales gérmenes causales a esta
edad son: S. aureus, E. Coli, Klebsiella spp.
Salmonella spp.
Manifestaciones clínicas
El paciente tiene antecedentes de:
Pústulas
Exanguinotransfusión
Cateterismo de vasos umbilicales, sepsis.
Disminución y dolor a los movimientos de una extremidad
Edema sobre el hueso o articulación afectados
Aumento de temperatura y enrojecimiento locales, fiebre.
Las articulaciones más afectadas son: Hombro, cadera, rodilla y tobillo.
Los huesos más afectados son: Humero, femur y
A estos pacientes se les
hará protocolo de estudio
de sepsis (ya que el origen
casi siempre es
hematógeno)
Se tomaran radiografías
comparativas del miembro
afectado.
Se tomara cultivo de
secreción ya sea por
punción o por cirugía.
Celulitis aislada
fracturas
parálisis nerviosa
periférica.
Pruebas Dx. Dx. Diferencial
Complicaciones
Asociadas a sepsis y en las etapas tardías si se produjo lesión
del cartílago de crecimiento se producirá acortamiento del
miembro afectado o limitaciones de en sus marcos de
movilidad.
Tratamiento
Dicloxacilina + Aminoglucocidos (4 a 6 semanas), el que se
modificaran de acuerdo a la evolución y sensibilidad de
microorganismo aislado.
Drenaje quirúrgico del material purulento de la
articulación o de los tejidos blandos.
La detección oportuna reducirá la frecuencia
de secuelas.
7
OFTALMIA NEONATAL
Definición
Con este término se designa a la conjuntivitis
del RN, de cualquier etiología.
Frecuencia varía de 1 a 12%
de los neonatos
Agentes causales gonococo, clamidia
trachomatis, E.coli, pseudomonas spp, S.
aureus.
Signos y síntomas
Hiperemia conjuntival
Secreción purulenta en cantidad variable
Edema palpebral
La evolución puede ser aguda si es causada por
gonococos o pseudomonas.
La conjuntivitis química se inicia
desde las primeras horas de edad
la ocasionada por gonococo en el
segundo o tercer día
Originada por clamidia aparece de los 3 a 14 días y es de inicio variable la causada por otros microorganismos
Diagnostico
Cultivo de secreción conjuntival se hará
cuando se sospecha etiología gonoccica o por
chlamydia
Inmunofluorecencia en secreción conjuntival
examen más útil en infección por chlamydia
Tratamiento
Conjuntivitis química
aseo ocular y observación
estrecha.
Conjuntivitis gonococcica
penicilina sódica a dosis
habituales por 10
días, además irrigaciones
locales con solución salina
seguida de antimicrobiano
local cada hora.
Conjuntivitis por chlamydia
sulfacetamida oftálmica
cada 2 a 4 horas y
eritromicina oral.
El ungüento de tetraciclina
pudiera ser más útil para
cubrir gonococo y
chlamydia
Prevención
Detección temprana y tratamiento de
enfermedad genital infecciosa durante el
embarazo
Profilaxis oftálmica obligada en el RN.
Detección temprana de complicaciones
INFECCIONES CUTANEAS
Impétigo Neonatal
Es la infección dérmica más frecuente en el
RN causado por S. aureus o Streptococcus.
Se caracteriza por la presencia de vesículas y
pústulas que predominan en áreas
periumbilical, del pañal, ingle, axilas y cuello.
Es muy contagioso, puede aparecer en forma
epidémica y requerir de medidas de
aislamiento para los pacientes infectados.
TratamientoLocal con solución antiséptica es
suficiente, salvo que las lesiones sean muy
extensas en cuyo caso se administrara
antimicrobiano tipo dicloxacilina.
Enfermedad de Ritter
Es el equivalente neonatal del sx de la piel
escaldada o necrosis epidérmica toxica de los
lactantes.
Es una manifestación generalizada de una
infección local, a nivel de ombligo, circuncisión
o conjuntivas, causada por s. aureus del fago
tipo 2 que elabora una exotoxina exfoliativa.
Signos y síntomas
Eritema intenso que en pocas horas es
seguido por la aparición de bulas
superficiales que se rompen fácilmente
y que dejan grandes áreas denudadas
de piel con la presencia característica
de una superficie roja, húmeda y viva.
El curso clínico en estos casos es muy
grave ya que un elevado grado
porcentaje desarrollan choque que
generalmente es séptico
Las áreas denudadas pueden ser muy
extensas lo que conduce a una gran pérdida
de líquidos por lo que deben ser tratados
como pacientes quemados.
Las lesiones al curar no dejan cicatriz.
DiagnosticoEs básicamente clínico aunque debe intentar
recuperarse el agente etiológico en sangre o
cultivo de punción aspiración en zonas
eritematosas papulares.
Tratamiento
Dicloxacilina + Aminoglucosido o Vancomicina.
Deberán administrarse líquidos endovenosos como si fueran quemados y utilizar aminas en etapas tempranas de la enfermedad para evitar daño a otros órganos.
PronósticoLetalidad de hasta 20% en casos de brotes
intrahospitalarios
CANDIDIASIS SISTEMICA
Básicamente por Candida albicans.
Entre los factores de riesgo:
Hospitalización prolongada
Uso de métodos invasivos como intubación
endotraquial
Catéteres vasculares
Administración de alimentación
parenteral y el uso de múltiples
antimicrobianos.
Sus manifestaciones clínicas son
inespecíficas y hacen pensar en sepsis de
cualquier etiología.
Una orientación pudiera ser la falta de
respuesta a los antimicrobianos en un
paciente con probabilidad de sepsis y los
factores predisponentes señalados.En los neonatos con sospecha de candidiasis
sistémica se hará estudio de fondo de ojo ya que
son frecuentes las lesiones oculares por este
microorganismo
Diagnostico:
se establece con el
aislamiento del
hongo en cultivos de
orina, sangre, LCR
u otros sitios.
Tratamiento:anfotericina B
(1 mg/kg/día) y como
alternativa el
fluconazol ya sea
por vía IV u oral
durante 4 semanas.
