Upload
udmatronas-virgen-del-rocio
View
548
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
INFECCIONES BACTERIANAS DURANTE LA GESTACIÓN
Gloria Mesa Gallardo Gloria Mesa Gallardo R1 matronaR1 matrona
H.U.V.RH.U.V.R
• GeneralesGenerales:– Conocer las infecciones bacterianas que afectan a la
mujer durante la gestación.
• EspecíficosEspecíficos:– Enseñar a detectar signos y síntomas de estas
infecciones.– Adquirir conocimientos y habilidades sobre la
actuación a seguir frente a dichas infecciones.– Conocer las complicaciones obstétricas, maternas y
fetales que provocan.
2
Objetivos:Objetivos:
INDICE:INDICE:
1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)
2. VAGINOSIS BACTERIANA
3. TRICOMONIASIS
4. CANDIDIASIS
5. INFECCIONES URINARIAS
6. LISTERIOSIS
3
1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)1. ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (EGB)
Bacteria coloniza tracto gastrointestinal
Sin prevención, entre 1-2% de los RN de madre EGB + desarrollan infección neonatal precoz (septicemia, neumonía o meningitis) Aprox. 25% en prematuros y primeras 24 h de vida
“Screening 35-37sem” (incluidas cesáreas programadas):Cultivo vagino-rectal (indicar en la petición posible alergia a betalactámicos)
5
Tracto genital inferior
PROFILAXIS ANTIBIOTICA INTRAPARTO(PAI)
EGB positivo (últimas 5 semanas)Bacteriuria por EGB durante gestaciónParto anterior: infección neonatal por EGBEGB desconocido con FR parto < 37s, BR > 18h y fiebre IP > 38º (riesgo de corioamnionitis)
NO PAI
EGB negativo (últimas 5 semanas)Cesárea programada sin trabajo de parto y BI (EGB +)EGB no realizado o desconocido sin FRBacteriuria o EGB + en gestación anterior
6
8
Antibioterapia RN(1ªhora de vida)
PAI indicada NO realizada!!!
Penicilina G IM 50.000Ui si >2000gr.25.000Ui si <2000gr.
Profilaxis adecuada para el RN la PAI Realizada con Penicilina, Ampicilina y Cefazolina. Comienzo 4h antes del final del parto.
Profilaxis adecuada para el RN la PAI Realizada con Penicilina, Ampicilina y Cefazolina. Comienzo 4h antes del final del parto.
2. VAGINOSIS BACTERIANA2. VAGINOSIS BACTERIANA
10
Parto prematuroRPMAbortosCorioamnionitisEIP y Endometritis postpartoSusceptibilidad ETS e ITU
11
2. VAGINOSIS BACTERIANA2. VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS DE AMSEL MÉTODO NUGENT!! Aumento de flujo blanco grisáceo Prurito “Olor a pescado” Secreción vaginal ph> 4.5
TRATAMIENTO:AmpicilinaClindamicinaMetronidazol
Vía oral 5-7 días
RPM y bajo peso al nacerNO riesgo de parto prematuro
RECOMENDACIONES:
Aumento de higiene, evitar relaciones sexuales y tratar a la pareja
12
3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS 3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS
TricomoniasisTricomoniasis
o Protozooo Trichomonas vaginaliso Riesgo de parto prematuro y
bajo peso al nacero Metronidazol
CandidiasisCandidiasis
o Hongoo Cándida Albicanso No perjudicial RNo Imidazoles (Clotrimazol) vía
tópica
Criterio diagnóstico
NormalVaginosis bacteriana
Vaginitis por Trichomonas
Vulvovaginitis por Cándida
pH vaginal < 4.5 > 4.5 > 4.5 < 4.5
Flujo vaginal Claro o blanco Blanco, grisáceo, homogéneo
Amarillo, verdoso, homogéneo, con frecuencia espumoso
Blanco, en agregados adherentes
Prueba de aminas (olor a pescado)
No Sí Sí No
Microbiota vaginal
Lactobacillusspp.
Gardnerella vaginalisMicoplasmasy anaerobios
Trichomonas vaginalis
C. albicans y otras levaduras
13
3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS 3. TRICOMONIASIS Y 4. CANDIDIASIS
15
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
EtiologíaEtiología E.Coli aprox.80%
5-10% de embarazos 5-10% de embarazos
TiposTipos Bacteriuria asintomática (+frec.) 2-11% Cistitis 1-5% Pielonefritis 1-2%
Parto pretérmino y RN bajo pesoAUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD
PERINATAL
16
Cambios fisiológicos embarazo que favorecen las ITUSCambios fisiológicos embarazo que favorecen las ITUS Hidronefrosis fisiológica Aumento residuo postmiccional (compresión vesical) Aumento reflujo vesico-uretral y diminución del peristaltismo (por influjo hormonal) Alcalinización del ph urinario
DiagnósticoDiagnósticoBacteriuria ≥ 100.000 UFC/ml micción espontaneaBacteriuria ≥ 1.000 UFC/ml sondaje vesicalCualquier cifra punción suprapúbica
CRIBADO UROCULTIVO SISTEMÁTICO ENTRE 10-16SEM. SI ES POSITIVO SE INSTAURA TTO Y REPITE MENSUALMENTE
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
17
BACTERIURIA ASINTOMATICA(BA)BACTERIURIA ASINTOMATICA(BA)
Mayoría el primer trimestre de gestación R/c parto pretérmino y bajo peso al nacer POLÉMICA aunque el tto antibiótico disminuye el riesgo (revisión Cochrane)
Riesgo de pielonefritis
Factores de riesgo MultiparidadBajo nivel socioeconómicoITU previaPatología asociada(diabetes)
Tratamiento
Amoxicilina-ClavulánicoCefuroximaCefixima
Fosfomicina-Trometamol (Dosis única)Nitrofurantoína
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
Hasta un 30% de recaídasHasta un 30% de recaídas
18
CISTITIS AGUDACISTITIS AGUDA
Clínica miccional repentina
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Orina turbia y hematuria
Diagnóstico
Sedimento urinario con leucocituria
Urocultivo positivo
Tratamiento
Antibiótico empírico
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
No sintomatología general
19
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
CISTITIS AGUDACISTITIS AGUDA
50% clínica de cistitis con urocultivo negativo
SÍNDROME URETRAL (Asociado a Chlamydias)
Medidas generales
Ingesta diaria de 2-3L
Acidificar la orina con vitamina C
Correctos hábitos miccionales (micción cada 3h y después de
mantener relaciones sexuales)
Higiene diaria con jabón de ph neutro, limpieza de adelante
hacia atrás
20
PIELONEFRITISPIELONEFRITIS
Infección renal con sintomatología general
Fiebre
Escalofríos
Dolor intenso puñopercusión lumbar
Diagnóstico clínico confirmado
Urocultivo >100.000 UFC/ML
Sedimentos urinarios con leucocituria, proteinuria y hematíes
Tratamiento
Antibiótico i.v. empírico
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
21
o Causa de ingreso hospitalario más frecuente en embarazadas
o Secundaria a BA mal tratada o no diagnosticada
o Más frecuente en el segundo y tercer trimestre de gestación,
secundaria a BA no diagnósticada o mal tratada
5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO) 5. ITU (INFECCIONES TRACTO URINARIO)
PIELONEFRITISPIELONEFRITIS
Riesgo de bacteriemia
Ensombrece el pronóstico fetal
Riesgo de bacteriemia
Ensombrece el pronóstico fetal
22
6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS
Bacteria LISTERIA MONOCYTOGENES aislada en suelo, polvo, agua,
animales y humanos. Riesgo embarazadas y RN
Infección infradiagnosticada
Contagio: Alimentos contaminados
Clínica: Asintomática / Cuadro febril pseudogripal (cuadro bacteriano
analítica)
Vía de transmisión: transplacentaria, amniótica, ascendente e
intraparto.
Consecuencias sobre el feto
AbortoMuerte fetal intraúteroSepsis neonatalMeningitis
Enfermedad generalmente benigna para la madre.
23
Confirmación diagnósticaCultivo LCR neonatalPruebas de laboratorio para detectar bacterias en líquido amniótico, sangre y orina
TratamientoAmpicilina asociada o no a Gentamicina, dosis elevadas y prolongadoPenicilina y Amoxicilina son opciones válidas
Prevención
Lavar bien verduras y fruta Cocer bien los alimentos Desinfección de superficies en contacto con alimentos crudos Evitar consumir: carne precocinada, leche sin pasteurizar, quesos blandos, mariscos y pescados ahumados
6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS
24
ALTA TASA DE MORTALIDAD (40-50%) FETAL Y NEONATALMAL PRONÓSTICO CAUSANDO DAÑOS CEREBRALES,
NEUROLÓGICO Y RETRASO EN EL DESARROLLO
6. LISTERIOSIS6. LISTERIOSIS