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INFECCION Y CANCER. DR. JUAN VELARDE MARCA ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES EPIDEMIOLOGIA CLINICA CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INEN. SISTEMA INMUNE. FAGOCITARIO. INMUNIDAD HUMORAL. INMUNIDAD CELULAR. LINFOCITO T. POLIMORFONUCLEAR (NEUTROFILO). LINFOCITO B. - PowerPoint PPT Presentation
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INFECCION Y CANCERINFECCION Y CANCER
DR. JUAN VELARDE MARCADR. JUAN VELARDE MARCAENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALESENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
EPIDEMIOLOGIA CLINICAEPIDEMIOLOGIA CLINICACONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASCONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
INENINEN
SISTEMA INMUNE
FAGOCITARIO INMUNIDADHUMORAL
INMUNIDAD CELULAR
POLIMORFONUCLEAR(NEUTROFILO)
LINFOCITO B LINFOCITO T
BACTERIAS EXTRACELULARES
HONGOS
LINFOCITO T4CELULA PLASMATICA
INTRACELULARES
EXTRACELULARESENCAPSULADOS
CANCER es comunmente CANCER es comunmente
considerado una enfermedad deconsiderado una enfermedad de
los países industrializados.los países industrializados.
De un estimado de 10.06 millonesDe un estimado de 10.06 millones
de nuevos casos de cáncer en elde nuevos casos de cáncer en el
mundo en el 2000, 5.38 millonesmundo en el 2000, 5.38 millones
(53.46%) ocurrieron en países en(53.46%) ocurrieron en países en
desarrollo. desarrollo. Subestimación.Subestimación.
CANCER EN EL SIGLO XXI (I)
Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118
CANCER EN EL SIGLO XXI (II)
Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118
CANCER EN EL SIGLO XXI (III)
Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118
El cáncer es una enfermedadEl cáncer es una enfermedad
predominantemente en el adultopredominantemente en el adulto
mayor.mayor.
Aproximadamente 8% de laAproximadamente 8% de la
población de países en desarrollopoblación de países en desarrollo
tiene > 60 años; en el 2050 serátiene > 60 años; en el 2050 será
20%.20%.
Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemical pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.
StressQuímico, físico psicológico
Polución ambiental(Cigarros, asbesto)
Virus(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)
Bacteria(Helicobacter Pylori)
Especies de oxígenos reactivas
FNTα ; IL1, IL4, IL8, IL18, FNαß, COX 2, 5 LOS, NOS, CMX
Inflamación crónica
Sobrevida de células tumoralesProliferación de células tumoralesInvasión de células tumoralesAngiogénesis de tumorMetástasis de tumorQuimioresistencia de tumorRadio resistencia de tumor
Inflamación patológica
Inflamación Aguda
Inmunidad InnataInmunidad HumoralInmunidad de Vigilancia
Inflamación terapeútica
DietaCarne, frituras
DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS
INFLAMACION CRONICA Y CANCER (I)
INFLAMACION CRONICA Y CANCER (II)
INFECCION PERMANECE INFECCION PERMANECE
ENTRE LAS CAUSAS MASENTRE LAS CAUSAS MAS
IMPORTANTES DE CANCER IMPORTANTES DE CANCER
International Agency of ResearchInternational Agency of Research on Cancer (IARC) on Cancer (IARC)
15.6% de todos las neoplasias 15.6% de todos las neoplasias malignasmalignas
y 21% en países en desarrollo, sony 21% en países en desarrollo, son
atribuibles a agentes infecciosos.atribuibles a agentes infecciosos.
Agentes Infecciosos y CáncerAgentes Infecciosos y Cáncer
BacteriasBacterias : :
H.pyloriH.pylori AdenocarcinomaAdenocarcinoma
gástricogástricoLinfoma gástricoLinfoma gástrico
ParásitosParásitos : :
S. haematobiumS. haematobium Cáncer de vejigaCáncer de vejiga
Agentes Infecciosos y CáncerAgentes Infecciosos y Cáncer
VirusVirus : :
ARNARN Leucemia aguda Leucemia aguda
Linfoma malignoLinfoma maligno
HepatocarcinomaHepatocarcinoma
ADNADN HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Cáncer de cérvixCáncer de cérvix
Linfoma malignoLinfoma maligno
25 - 50 %25 - 50 %
de la población está infectada con Hpde la población está infectada con Hp
Gastritis crónica superficial
Gastritis crónica superficial
Enfermedadulceropéptica
Infección por Hp
AdenocarcinomaGástrico
Gastritiscrónicaatrófica
semanas / meses
años / décadas
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR Helicobacter pylori
Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15): 1175-1186
5%5%CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …...CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …...
17-20%17-20%RELACIONADOS A RELACIONADOS A
CANCER MAS CANCER MAS FRECUENTESFRECUENTES::
Cáncer de Cuello UterinoCáncer de Cuello Uterino
HepatocarcinomaHepatocarcinoma
TRANSMISION VIRALTRANSMISION VIRALOralOralInhalaciónInhalaciónInoculación directaInoculación directaGenómicaGenómicaContacto cutáneo directoContacto cutáneo directoSexualSexualTransplacentariaTransplacentaria
CLASIFICACION CLASIFICACION VIRALVIRAL
ARNARN
ADNADN
VIRUS ARNVIRUS ARNRetrovirusRetrovirus::
– OncornavirusOncornavirusHTLV-IHTLV-IHTLV-IIHTLV-IIHTLV-VHTLV-V
– LentivirusLentivirusVIH-1VIH-1VIH-2VIH-2
VIRUS ARNVIRUS ARN
PestivirusPestivirus::
–Virus Hepatitis C ( VHC )Virus Hepatitis C ( VHC )
RETROVIRUSRETROVIRUS
SISTEMAINMUNE
HTLV-I
HTLV-II
HTLV-V
HTLV-IV(VIH-2)
HTLV-III(VIH-1)
HTLV-IHTLV-I
HTLV-IIHTLV-II
HTLV-VHTLV-V
Linfoma maligno Linfoma maligno
ATLLATLL
Leucemia “hairy cells”Leucemia “hairy cells”
Linfoma cutáneo de Linfoma cutáneo de células Tcélulas T
RETROVIRUSRETROVIRUS
VIRUS CANCER
HTLV-IHTLV-I–19801980 : : Descrito por R. GalloDescrito por R. Gallo–20%20% Adultos en SO Japón (+)Adultos en SO Japón (+)–2-5%2-5% Adultos negros delAdultos negros del
Caribe (+)Caribe (+)–25%25% Prostitutas del Callao,Prostitutas del Callao, Perú (+)Perú (+)–+/-15%+/-15% LNH del INEN (+)LNH del INEN (+)
VIRUS VIRUS INMUNODEFICIENCIA INMUNODEFICIENCIA
HUMANAHUMANA
Aproximadamente 40% de la población Aproximadamente 40% de la población infectada desarrolla algún tipo de cáncer.infectada desarrolla algún tipo de cáncer.
NEOPLASIAS ASOCIADAS A NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDASIDA
Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Kaposi Virus herpes Virus herpes humano tipo 8humano tipo 8Linfoma Non HodgkinLinfoma Non Hodgkin EBVEBV
Linfoma primario del Linfoma primario del EBVEBVSNCSNCCáncer cervicalCáncer cervical Papiloma virus avanzado Papiloma virus avanzado humano (PVH)humano (PVH)
0
20
40
60
80
100
120
140
LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral)
CA
SO
S
NEOPLASIA
CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDAINEN 1988 - 2006
Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006: X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES
VIRUS HEPATITIS CVIRUS HEPATITIS CPrevalencia : 1%Prevalencia : 1%
Asociado a HepatocarcinomaAsociado a Hepatocarcinoma
ADN VIRUSADN VIRUSHerpesvirusHerpesvirus::
–Epstein-Barr VirusEpstein-Barr Virus
–Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8)Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8)
ADN VIRUSADN VIRUSPapovavirusPapovavirus::
–Papiloma Virus Humano (PVH)Papiloma Virus Humano (PVH)
HepadnavirusHepadnavirus::
–Virus Hepatitis B (VHB)Virus Hepatitis B (VHB)
HERPES VIRUS HERPES VIRUS HUMANOHUMANO
Virus Epstein-Barr Virus Epstein-Barr
Virus herpes humano tipo 8Virus herpes humano tipo 8
EPSTEIN-BARR EPSTEIN-BARR VIRUSVIRUS
EBV-AEBV-A (Tipo 1)(Tipo 1)
EBV-BEBV-B (Tipo 2)(Tipo 2)
EPSTEIN-BARR VIRUSEPSTEIN-BARR VIRUS
VIH (-):VIH (-):– Carcinoma nasofaringeoCarcinoma nasofaringeo– Linfoma de BurkittLinfoma de Burkitt– Linfoma NHLinfoma NH– Linfoma de HodgkinLinfoma de Hodgkin
VIH (+):VIH (+):– Leucoplasia vellosaLeucoplasia vellosa– Linfoma NH de células BLinfoma NH de células B
El virus de Epstein Barr yEl virus de Epstein Barr ycarcinomas nasosinusal ycarcinomas nasosinusal ynasofaringeo en pacientes nasofaringeo en pacientes peruanosperuanos
ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOSESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS
CARCINOMA NASOSINUSAL 33
18/15PCR VEB
6 (33)18,1%
CARCINOMA NASOFARINGEO108/2
PCR VEB8(10)80%
Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29
VIRUS HERPES HUMANO VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8 TIPO 8
Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de células B, carcinoma células Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de células B, carcinoma células escamosas y mieloma múltiple.escamosas y mieloma múltiple.
Pacientes VIH positivos con VHH-8 en las sangre desarrollarán más SK. Pacientes VIH positivos con VHH-8 en las sangre desarrollarán más SK.
Detección de VHH-8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente Detección de VHH-8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente riesgo de desarrollar SK.riesgo de desarrollar SK.
PAPILOMA VIRUS PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO
Asociado a defecto de inmunidad celularAsociado a defecto de inmunidad celular
Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31
PAPILOMA VIRUS PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO
EspectroEspectro::–Verruga :Verruga :
Condiloma acuminadoCondiloma acuminado
Papilomatosis laríngeaPapilomatosis laríngea
–Carcinomas:Carcinomas:Cervical, anal, peneCervical, anal, pene
VIRUS HEPATITIS BVIRUS HEPATITIS BAreas endémicas :Areas endémicas :– Africa, Asia y América LatinaAfrica, Asia y América Latina
En Perú:En Perú:– Norte del Perú, Abancay y Huanta, Quillabamba y la SelvaNorte del Perú, Abancay y Huanta, Quillabamba y la Selva
Carcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular– 30% de cáncer en Asia y Africa30% de cáncer en Asia y Africa– 1-2% de cáncer en Europa y América1-2% de cáncer en Europa y América
Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA POR VHB
HEPATITIS CRONICA Y CANCER
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CASOS Y CONTROLESDE CASOS Y CONTROLES
Ç
INDUCTOR INDUCTOR CASOS CASOS CONTROLES CONTROLES (p < 0.05) (p < 0.05)
Cirugía Menor previa Cirugía Menor previa 1212 1111 NSNS
Cirugía mayor previa Cirugía mayor previa 1515 1616 NS NS
Transfusión de sangre Transfusión de sangre 22 33 NS NS
Transfusión de derivadosTransfusión de derivados 11 11 NS NS
Relaciones heterosexuales.Relaciones heterosexuales. 9090 9898 NS NS
Relaciones homosexualesRelaciones homosexuales 22 11 NS NS
Inyectables E.V.o I.M. Inyectables E.V.o I.M. 115115 122122 NS NS
Extracción dentaria Extracción dentaria 9999 8787 NS NS
Alcoholismo Alcoholismo 44 33 NS NS
Drogas inyectables Drogas inyectables 00 00 - -
Tatuaje Tatuaje 11 33 NS NS
Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212
NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTOCON CPH SEGÚN DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTODEPARTAMENTONACIMIENTONACIMIENTO
PROCEDENCIAPROCEDENCIA
NN %% NN %%
AMAZONAS AMAZONAS 33 2,222,22 11 0,70,7
APURIMAC APURIMAC 1010 7,47,4 44 2,92,9
AYACUCHOAYACUCHO 1111 8,148,14 77 5,15,1
CUSCOCUSCO 1010 7,47,4 88 5,95,9
HUANUCOHUANUCO 88 5,925,92 44 2,92,9
LORETOLORETO 77 5,185,18 55 3,73,7
MADRE DE DIOSMADRE DE DIOS
SAN MARTINSAN MARTIN 22 1,481,48 44
UCAYALIUCAYALI 11 0,740,74 22 1,51,5
TOTALTOTAL 134 (*)134 (*) 100100 136136 1,51,5
(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.
CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+)GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+)
0
5
10
15
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
MUJERES
VARONES
Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212
VHB ES 100 VHB ES 100
VECES MAS VECES MAS
INFECTANTE QUE INFECTANTE QUE
EL VIHEL VIH
SCHISTOSOMIASIS Y SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGACANCER DE VEJIGA
El 60% de la población egipcia está en riesgo de infección.El 60% de la población egipcia está en riesgo de infección.
Especialmente escolares.Especialmente escolares.
Prevalencia de enfermedad : Prevalencia de enfermedad :
37% - 48%.37% - 48%.
SCHISTOSOMIASIS Y SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGACANCER DE VEJIGA
Relacionado a la endemicidad Relacionado a la endemicidad del parásitodel parásito
En un estudio de cáncer de vejiga En un estudio de cáncer de vejiga en Durban, Sudáfrica, 95% de en Durban, Sudáfrica, 95% de cáncer en blancos y 30% en cáncer en blancos y 30% en africanos fueron carcinomas de africanos fueron carcinomas de células transicionales mientras células transicionales mientras 53% de los africanos y sólo 2% de 53% de los africanos y sólo 2% de los blancos tuvieron carcinoma de los blancos tuvieron carcinoma de células escamosas.células escamosas.
Huevos de Schistosoma Huevos de Schistosoma haematobium fueron observados haematobium fueron observados en secciones microscópicas de en secciones microscópicas de tumores vesicales en 85% de los tumores vesicales en 85% de los pacientes con carcinoma de pacientes con carcinoma de células escamosas pero sólo en células escamosas pero sólo en 10% de pacientes con carcinoma 10% de pacientes con carcinoma de células transicionales.de células transicionales.
PREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIA
–EducaciónEducación
–InmunizaciónInmunización
PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIA
–Diagnóstico precozDiagnóstico precoz
–Tratamiento tempranoTratamiento temprano
PREVENCION TERCIARIAPREVENCION TERCIARIA
–Rehabilitación Rehabilitación
–RecuperaciónRecuperación
–ReinserciónReinserción
PREVENIR ES PREVENIR ES
MEJOR QUE MEJOR QUE
TRATARTRATAR
G R A C I A S G R A C I A S
[email protected]@inen.sld.pe
[email protected]@infonegocio.net.pe