Infecção de Sítio Cirúrgico

Felipe T de M FreitasNCIH/HMIB

www.paulomargotto.com.brBrasília, 18/9/2012

Introdução

• 2% - 5% dos pacientes operados

• 20% das IRAS

• 2 – 12 vezes maior risco de morte

• Aumenta em média 7,4 dias de internação

• Custo adicional de 3 – 60 mil dólares

Definição

• Drenagem purulenta na ferida operatória• Pode estar acompanhado de edema,

eritema, dor a palpação, deiscência ou formação de abscesso

• Encorajar a coleta de material purulento!• Exame radiológico, histopatológico ou

reoperação• Drenagem de secreção purulenta por dreno

Definição

Microbiologia

• S.aureus• ECN• Enterococo• E. coli• Pseudomonas aeruginosa• Enterobacter sp• Klebsiella pneumoniae• Candida

Patogênese

• Tamanho do inóculo

• Virulência do patógeno

• Resistência do hospedeiro

– Características (idade, diabetes, obesidade,

imunossupressão), profilaxia antibiótica, condições da

operação (fluxo sanguineo, tecido necrótico, trauma,

dreno, suturas)

Fatores de risco microbiológicos

• CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA

– Limpa (1,5%)

– Potencialmente contaminada (7,7%)

– Contaminada (15,2%)

– Infectada (40%)

Fatores de risco microbiológicos

• Flora endógena

– 24 horas o sitio cirurgico está fechado

• Fonte exógena

– Pessoal, ambiente, ar

Relacionado a Sala Operatória

– Ventilação

– Tráfego

– Superfície ambiental

– Esterilização de equipamento cirúrgico

Ambiente

Fatores de risco do hospedeiro

• Idade• Diabetes e hiperglicemia• Obesidade• Tabagismo• Imunossupressão, câncer, irradiação no local

da cirurgia• Colonização nasal por S.aureus

Fatores de risco do procedimento

• Técnica cirúrgica/tempo operatório

• Remoção de pelos

• Antissepsia cirurgica das mãos

• Barreira máxima

• Profilaxia antibiótica

Profilaxia antimicrobiana

Momento – 60 minutos antes da incisão

Escolha – patógenos da flora que causam ISC e recomendações publicadas

Duração – até 24 horas depois do procedimento

Classificação da cirurgia

Tipo de cirurgia ATB ATB pós-operatório

Limpa Operações de pequeno porte (hérnia inguinal, correção criptorquidia)*

Cefazolina Nenhum

Correção de linfangiomas e hipospádia

Cefazolina 24 horas

Ligadura do canal arterial Cefazolina 24 horas

Correção da retinopatia da prematuridade

Nenhum Nenhum

Traqueostomia Nenhum Nenhum

Profilaxia Cirúrgica

* Opcional

Profilaxia CirúrgicaClassificação da cirurgia

Tipo de cirurgia ATB ATB pós-operatório

Potencialmente contaminadas

Correção de MACCorreção de hérnia diafragmáticaGastrofundoplicaturaGastrostomiaCorreção de EHP

Cefazolina 24 horas

Correção de RVU e de estenose de JUPNefrectomia em pacientes sem ITU

Cefazolina 24 horas

Derivação ventriculoperitoneal Cefazolina ou cefuroxima

24-48 horas

Atresia de esôfago Ampicilina-Sulbactam ou cefoxitina

24 horas

Profilaxia CirúrgicaClassificação da cirurgia

Tipo de cirurgia ATB ATB pós-operatório

Contaminada Cirurgia com anastomose de intestino delgado

Cefoxitina ou clindamicina+ aminoglicosídeo ou clindamicina + metronidazol

24-48 horas

Cirurgia com anastomose colônica

Cefoxitina ou clindamicina+ aminoglicosídeo ou clindamicina + metronidazol

24-48 horas

Defeitos de parede abdominal (onfalocele/gastrosquise)

Ampicilina ou oxacilina+ aminoglicosídeo

48 horas

Bundle de prevenção

1. Antibiótico profilaxia 1 hora antes da incisão

2. Antibiótico profilático de acordo com guidelines

3. Discontinuar profilaxia 24 horas após a cirurgia

4. Tonsura ou não remover pelos (não usar lâmina)

5. Controle de glicemia rigoroso no pós-operatório imediato e

nos próximos 3 dias

6. Manutenção da normotermia para cirurgia de colon

• Ducha pré-operatória com clorexidina

• Descolonização de MRSA

• Oxigenação Suplementar

Questões não resolvidas