6
Inequalities in the provision and monitoring of primary care counselling: views from Wiltshire, England Simon Evans a,* , Philip Milner b a Centre for Research in Applied Social Care and Health, Faculty of Health and Social Care, University of the West of England, Bristol BS16 1DD, UK b Institute of Health and Medicine, University of Bath/Wiltshire Health Authority, Bath, UK Received 24 November 2001; received in revised form 6 May 2002; accepted 20 May 2002 Abstract This study reviewed the provision of counselling services through 30 general practices in Wiltshire, a rural county in South West England, by means of a postal questionnaire, which had an 80% response rate, and interviews with key stakeholders. While 83% of general practices had a practice-based counsellor and 87% referred patients to counselling agencies, signi®cant inequities were identi®ed across the area for the level of counselling provision. Systems for the monitoring, management and evaluation of counselling services were found to be inadequate and concerns were raised regarding the absence of standardised practice guidelines. These ®ndings lend support to the Government's intention to pursue statutory regulation of psychotherapists, counsellors and related groups working in the NHS. # 2002 Elsevier Science Ireland Ltd. All rights reserved. Keywords: Counselling; Primary care; Mental health; Health inequalities 1. Introduction Patients with mental health problems can greatly increase the workload of a general practice, with psychiatric dis- orders ranking as the third most common reason for primary care consultations [1]. With the UK government emphasis- ing that secondary care resources should be targeted at those patients with serious mental illness [2], many general prac- tices utilise counselling services to treat mild to medium mental health problems such as depression, anxiety, stress and relationship problems. The rapid growth in the use of counsellors within primary health care settings in the UK during the 1990s has been well documented [3±5]. Over 3000 counsellors now work in about half of all general practices in the UK, and this accounts for 80% of all primary care groups [6]. Eighty percent of GPs whose practices do not provide a counselling service have said they would like to do so [7]. Primary care team members, including nurses, doctors, psychologists and social workers, can also ful®l the role of `counsellor', while about 46% of GPs offer access to counselling through referral to other counselling service providers [8]. Considerable regional differences in the level of counselling service provision in primary health care have been identi®ed and, even where counselling services are readily available, there are wide variations in rates of referral, both between and within practices [9]. The counselling in primary care trust recom- mends a minimum service provision of 15 h of counselling a week per 10,000 patients [10]. This ®gure makes it unlikely that a single counsellor in an average size UK practice of 6400 patients will have suf®cient time or expertise to meet the full range of patients' counselling needs [11]. Nationally, patient demand for counselling services appears to exceed current levels of provision, with many practices indicating a desire to expand the level of counselling services which they currently provide [12]. 1.1. Counselling services in the UK Despite the rapid increase in the use of practice-based counsellors, there is little evidence of managed, integrated and accountable services to replace the ad-hoc growth of the last decade [13]. An NHS Executive review panel of psy- chological therapy provision in all District Health Authorities and NHS Mental Health Trusts highlighted shortcomings in many areas of counselling services [14], including standards of treatment, long waiting lists, inadequate service provision, lack of needs assessment, inadequate monitoring and a Patient Education and Counseling 49 (2003) 177±182 * Corresponding author. Tel.: 44-117-344-8901; fax: 44-117-344-8848. E-mail address: [email protected] (S. Evans). 0738-3991/02/$ ± see front matter # 2002 Elsevier Science Ireland Ltd. All rights reserved. PII:S0738-3991(02)00116-7

Inequalities in the provision and monitoring of primary care counselling: views from Wiltshire, England

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Inequalities in the provision and monitoring of primary care counselling: views from Wiltshire, England

���������� �� �� � ������ ��� ����� ��� �� � ��� � �� � ��������������� � �� ����� �� �������

����� �������� ������ ����� �

������� ��� ������ � ���� �� ��� � ��� �� ������ ������ �� ����� �� ��� � ����

�� ��� �� �� ��� ��� �� ������� �� ��� ���� � � �!�"�� ���� �� ����� �� #�� � ��� �� ��� �� �� ���$� ��� �� ����� ������ ��� ���� �!

������� !" #������ !$$%& ������� �� ����� �� � ' ��� !$$!& ������� !$ ��� !$$!

��������

(�� ��� ������� �� � ������ �� ���������� � ���� � ���� )$ ���� �� � ����� �� ����� �� � � �� ����� �� ���� �� ��������

�� ���� �� � ���� ��������� �� ����� ��� �� *$+ ����� ��� ��� ��� ���� ��� ,�� �,������ - ����� *)+ �� ���� �� � �����

��� � � �����.���� �������� ��� */+ ��� �� ����� � ���������� �������� ����0��� �������� �� � �����0�� �� � �� � �� �� ��

����� �� ���������� � ������- ���� �� �� ����� ���� ��������� ��� ��������� �� ���������� � ���� �� � ����� � �� ���������

��� ����� � �� � ���� ��� ���� �� ������ �� ���� ���� � ����� ���������- (��� 0����� ���� ���� � �� 1��� ����2 �������

� �� �� ��� � �������� �� ������� ���� �������� ��� ����� � ��� �� ,��� �� �� #3�-

� !$$! ������ ������� � ����� 4�- 5�� ��� �� ���-

!��%���& 6���������& � ��� � �� �& ����� �����& 3���� ����������

� ���� ������

����� ��� ����� ����� � ����� ��� � ���� ��� ���

�� �� ,���� �� � ���� �� � ������ ��� ������ �� ��.

� �� ��,��� � �� �� � �� ������ ���� �� � ��� �

�� � ��������� 7%8- ��� �� 9: ���� ���� ������.

��� �� ������ � �� � ��� �� ����� �� � ���� � ���

����� ��� � ��� ����� ����� 7!8� ���� ���� �� � ��.

��� ����� ���������� � ���� � �� ���� � ������

����� ����� � ����� ��� � ��� ����� ��;���� �

��� ��������� � �����-

(�� ���� � ��� �� �� �� �� �������� ����� � ��� �

����� �� � ���� �� �� 9: �� ��� �� %<<$ �� ���� ����

��������� 7)=>8- ?�� )$$$ �������� ��� �� , �� ����

���� �� ��� ���� �� � ����� �� �� 9:� ��� �� ������ ��

*$+ �� ��� � ��� � �� � � ��� 7'8- ����� �� ��� �� 1�

���� � ����� �� �� � ����� � ���������� � ���� ����

��� �������� ��,� � �� � 7/8- � ��� � �� � �������� �

��������� �� �� ���� � ��������� ��� ����� �� ,� �

��� ��� ���0� �� ��� �� @�������� 2� ����� ���� "'+ ��

1� ���� ���� � ���������� � ���� ��� �� � ���

���������� � ���� � ����� 7*8- 6����� ���� �������

����� ���� �� �� ����� �� ���������� � ���� � ������ ��

� ��� � ����� �� � ���� ���� �����0�� ���� ���� ��� �

���������� � ���� � � ������ ���������� �� � � � ����

�� ����� �� �� �� ��� ��� ��� ������ ��� �����

� ����� 7<8- (�� ���������� �� � ��� � �� � � ����.

���� � ������� � ���� � ������ �� %> � �� ���������� �

���, �� %$�$$$ ����� 7%$8- (�� 0�� � ��,� � ����,���

�� � ����� �������� �� �� ��� ��� �A�9:� ����� �� '"$$

����� ���� ���� ��0���� ��� � �;�� �� � ��� �� ����

���� �� �����2 ���������� ���� 7%%8- #��������� �����

������ �� ���������� � ���� ����� � �;���� �� ��

����� �� � ������� ��� ���� � ����� ��������� � ��� � �

�;���� �� ����� �� ���������� � ���� ����� ��� �� ����

� ����� 7%!8-

�'�' ������� �� ��� �� � ��� �!

B���� �� ���� ��� ��� �� �� �� �� � �����.����

�������� � �� � � ���� �������� �� �������� ���� ���

��� ���������� � ���� � ������ �� ��.��� � ��� �� ��

�� ������ 7%)8- 5� #3� �;������ ����� ����� �� ��.

���������� �� ��� � ������ �� ��� B� �� 3���� 5��� ���

��� #3� ����� 3���� ( � ���������� �� ������ ��

���� � �� �� ���������� � ���� 7%"8� ��������� ���� �

�� ������ ���� ������ ��� ��������� � ���� � �������

���, �� ���� ������ ��������� ����� ��� ��� �

����� �������� ��� 6�������� "< C!$$)D %//=%*!

� 6� �������� ���� - (��-� �"".%%/.)"".*<$%&��;� �"".%%/.)"".**"*-�() � ����& ����-����E���-��-�, C�- ����D-

$/)*.)<<%F$!FG = �� � �� ��� � !$$! ������ ������� � ����� 4�- 5�� ��� �� ���-

���� � $ / ) * . ) < < % C $ ! D $ $ % % ' . /

Page 2: Inequalities in the provision and monitoring of primary care counselling: views from Wiltshire, England

���� �� ������ �� � ���� ���������- (�� 1��� ���� ��

���� �� ��� � ������� � �� �� ��� � �������� ��

������� ���� �������� ��� ����� � ��� �� ,��� ��

�� #3�� �������� � ���� �� ������� ��� �������� H���

��� ��� � ���� � � ����� ? �� �� 6������ 7%>8-

?�� �� ����� � �� �� ����� � ����� ���������� � ���.

����� � �������� �����0�����- ���� � �����.����

�������� � ������ �� ������� ��� � �45(�� �

������� ��������� ���������� � ����� � � ���� �� ��

�� ������2 ������� ���� � ��������� ������� ��� .

����� ��� ���0��������- 3����� � �������� ��������

�� ���� �� ���� �� � ����� � � ���� ����������� ���

�� ��� � ��� �� ����� ��� ����� � � ��� �� �����

���� �- 5 ����� �� '$ �������� ��� ���� �����

� ��� � �� � ����� �� !*+ ��� �� �� ��� �����0�����

7%'8� ����� ����� ��� ����� �� ><+ �� �������� ���

�� � �������� ��� ������� 7%/8- (�� � � ��� ���

�������� �� � �����.���� �������� ���� ��� �� ���.

�� ��� �� ��� ���������- I� � �� ��� �� � �����.����

�������� � ���� �� ��� � ��� ��� 1� � ���� � ��.

��� �� �� �� ����� 7/8� ����� �� ��� ���� �� 1� � �

��� � �� �� �����0����� �� �������� �� ,��� �� ���

� ����� 7'8- �� ����� �� � %<<* � ��� ����� �� ����

� �����.���� �������� ��� �� ��� �� ����� ��� �

��������� �� � ���� ��� � ������ 7%*8- 3����� � ���� ��

�� �������� ��� ���� �� ����� � ���� �� � ����� � �

� ������ �� �������� ���������� �������� ��� � ���

� � ��� ����� � ��� �� ��� ������� ���� � �� � ����

������ �-

�'*' ������

� �������� � �������� ��� ����� ������� ��� ��

���������� � ������ �� �� 9: � � ��� ������� �����.

���� �� ���� �� � ������� ��� �� ��� ���������

��� � ��� � �� ���������� � ���� ��� ��� �� ������

��0������ ��� �� ���������� 7%<=!!8- (��� ����� � ����

��� � �� ���������� �� �� 6������� ?����� �� �����

��������� C6? �D ��� �� �� 9���� �� �� 4��� 7!)8�

�� ,��� ������ ��� � ������� � �� ������ ��������

��� �� ������ � ��� - (�� ��� � ����� ���� ����

��� �� ��������� ���������.���� ��� ������ ���� �.

���� ������� �� �� ��� ��� � ���� � ������� �����.

������� �� ���� � ����-

�'+' ������ ���� �� ��� ��

#��� �� � �� ���� �������� �� �� ��� ��� ���, ��

��� �� ��� �� ���������� �� ���������� �� � ��� � �� �

7>�%/�!"�!>8- (�� ���, �� �������� �� ���� �����0�� � �

� ���� ����� � �� �� �������� �� � ���� ���� ���� �

��������.���� � ����� 7!'8- �� , ����� �� ���� �� ���

�� ���� � ���� �� ��� �� ��� �� ����������� ��

� ������ ���J����� 0������ ��,��� � �; ����� ���0���

� K���� ��� � �� ��,��� � ����0 � �� ����������

� ���� 7%/8-����,��� �� �������� �� ,��� �� ���� ��

� ����� ���� ����� � ������ ��� �� �� �F��;����

�� ��� � ������ ��� ���� ��� �� ������� 7!/8� �����

��� �� � ������ � ��� ��������� � ���� � � �� �

��,��� � �� �� �� � ��� � ����� ����� � ����� ���

� �� ������ ��� �� 7%!8- (�� � � � ���, �� ���� �����

���� ��� � �������� ���������� � ���� 7!*8-

�',' ������� �� ��� �� �� ���� � ) ��� � �

����� �� ����� ����� � ���� � ������ �� ������

� �� ����� ���� ��� ������� � ������ �� ��� �� ���

��� ��- ?�� ��� ��� �� �� �� ���� �� � �������

��.����� � ���� ���������� ������ � ��� �� 0�� ���

� � ��� � �� ������� ������ ����� � ���� �;��� ��

�� 6����� ��������� ����� ������ �������� ���

����� �� �������� �� ����� ����� � ���� � � �����

7!<8- 5��� ��� ��� ����.�������� �� ���� ��� ����

�����0�� � ���� �� ��� ��J����� ���� � ��.

����� ��� � ���� 7)$�)%8-

5 9: ��� ��� �� ���,� �� ����� ����� � ����

����� �� ����� �� �� 5��� �������� �� � ����

�� � ��,��� � ��, ���� � �� �� ������ � ��� - ?��

���� �� ���� �� � ���, �� ��� ��� � � �� �����.

������ �� ��� �� ��� ��� � � ���� 7)!8- ?�� ����

�����0�� �������� � ���, �� ���0����� �� �� ������ ��

� ���� � ����� � ���� ��� ��� ��� ��� ����� ���

� ���� ���0�������� ��� ������� �� �;�� ����� ��

� ����-

I�� ���������� � ���� ��� ���� ����� � ��� � �� �

�� ���� ������ �� ��� ������ � ���0 � � ���� ����� ��

� ������ ������ ����0����� � ���� ��� ��� ����.���.

����� �� 7))8-

�'-' ����� �� �� ������� �� ��� ��

?�� ������ ���� � ����� �� ���� ������ ��� �

������� ���������� � ���� � ����� �������� 7)"=)/8-

5 ���� 0����� ��������� �� *$+ �� �� ������ ��� ��

���������� �� �� ��� �� ��� ��� �� ������� ������ ���

��� ���� 7!*8� ���� � ���� ����� �� ������ ���0����� ��

�� ����� �� ���������� �� ����� � ���� � ��- (�� � �

��� �������� � ���� �� ��������� � �����.����

���������� � ���� �� �� ������� � ����� ��������

��� � �� ����� ����� ��� ��� �� � ������ � � ����

7)'�)/8- 5 ���� ��� ���� �� ����� ��� �� ����0

� �� ���������� ���������� ��� �� ������ ��� ����

��� �� ���� �� � � �� �� .� � ���������� ��� ���.

���� ����� ��� ��� �� � ��� � ����� ����� � �����

����0 � �� ��� �� � ������ � � ���� ��� � 6�������

��������� ��� ������ � 7)*8-

(� ���� ��� �� � ����� � �� �� � ��� ���� �� ����.

������� � ���� �� ��� � ��� �� ��� ����� �����

���� �����- (�� ����� ������ ������� � �� �,�� �

��� � �� � ������ �� �������� � ����� ��� ��� � �����

������� ���������� �,��� ��� ������ �� ���� �� � ����

�� � ��� � � � ������� ��� �� ���� 7)<8-

%/* �' ���� .' # ���� $ .� ��� ����� �� �� ������ �� ,/ 0*11+2 �334�5*

Page 3: Inequalities in the provision and monitoring of primary care counselling: views from Wiltshire, England

� ����� �

(�� ��� �� �� ��� �� � ������� �� ����� ���

������ �� ���������� �� � ��� � �� � �� #� � ��� ��

����� �- �� ������ �� ��0����� �� ���������� ��� ��

�� H ��� 5������� �� 6��������� ��� ������� ���-

(�� ��� �� ���� ��� � ������� @5 � ��� ��� ��� �

�������� �;��� � ��� � ����� � ���0���� � �� � ��

����� � ������ � ���� ������ ������� ��� ����� �����

�� �;� ���� �� �������� �� ������� ��� � �� ����

�� � ���� ��� ��� �������� ������ � ������ � �,� �����-2

(�� ��� �� ������ �� ���������� � ���� �� �� � ��

���� �� �� �� ����� � � ��� � 6� � 1 ��� ��� #� �

����� � L B���A� � ��� � 6� � 1 ���- (�� � �� �� �

��������� �� !!<�$$$� %+ �� ��� ���� � �� ����� ����.

���- (�� � � � )$ ���� �� � ����� ��������� � ��� ��

%!/ 1�-

5 ���� ��������� � �� ��������� ��� �� ��� ��

����� �;���� ���������� � ���� � ������ �����

� ��� � 6� � ����- (�� ���� �� �� ,�� ���� ��

�� ����� � ������ �� ���� 6��������� �� ���� �����.

0����� ��� ���� �� ��� ��� ���� �� ��� ����

�����0�� � �� � ����� �� �� ��� �� �- (�� ��������� �

�,�� �� ���� ����� �� 0�� ���� � ��� �� �A� �� ��

���� �� � �����& �� �� �� � �����.���� �������� &

���������� � ������ �� ��� � ��� � �� � ��� ����� &

��� �� � ���������� �������& ��� ���������� � ����

����� ��� ���- (�� ����� �� �� ��������� � ��

�������� �� �� � �K�� ��������� (��� ��� ��� ����

1 ���- (�� ��������� � �� �� � � ����� ������ ��

��� )$ ���� �� � ����� ����� �� ����� � � ��� �

6� � 1 ��� ��� #� � ����� � L B���A� � ��� � 6� �

1 ���- 5 ������ ����0�� �� ��� �� �� ��������� �

�� ��� �� � �� %" ������� ��� � ����� ����������

� ���� ��� ��� ������ �� ��� � ������� �� #� �

��� �� ����� �- I�� ��� ,�� �,������ �� � ��� .

������ ��������� �� ���� � � ����� ��� � �������

�� ���������� � ����- ��� ������ �� � ������ �

���� � � ��� ���� �� � � �� ���� ������� �������

��� �� �� ����� �� ����������.� ���� � ������- ��� .

���� �� � �������� �� � ���.�.��� ��� ���� �

������� ��������� � �� �� ��� �� � �����- ��� ����

�� � ��� ��� ��� ��� ���� ��� ��� ������� ����

����� ������-

� �������

+'�' 6���� �� ��� �� ���� ��

(����.��� ��������� � �� � �������� ��� �� ����

� ����� �� �� *$+- (�������� ���� � ���. ������

������� ���� ���� ����� � �� ��� ���� �� � ����� �� ��

� ��- (����.0�� �� �� �� )$ C*)+D ���� �� � ����� ��

#� � ��� �� ����� � ��� � � �����.���� �������� -

� ����� ��� ��� ��� �������� ��� ���� � ��� �� )>$

��� �� � ��� �������� �� ��� �� � ����� ' ����-

(�� ����� �� ��� �� �� � ����� �� ��� � '.���� �� ���

����� � �� %) � >$� ��� � ���� �� )$-

(�� ����� �� ��� �� � �����.���� ���������� � �.

����� �� ���, ����� � �� ) � !%� ��� �� ��� ��� ��� ���

�� � ����� �� ' � !* ��� �� ���,- (�� ��� ��� � ������

�� � �����.���� ���������� �� %$$$ ����� ����� � ��

) ��� � ! � * ��� �� ���,� ��� �� ��� ��� �� )* ���-

(����.��� C*/+D �� �������� � ����� ��� �� �����

� ������� �� ���������� C�� I��- %D- I�� ���� �� � ��.

��� ,��� � ��� � �� �� ����� �� ���������� ���

� ������ � ���� ��� �� � �;� ��� ������� ��� �� ���

�� �� ��� � �� ���� � ����� �� ���� �� 0�� �-

�45(��� ��� �� � �� >)+ �� � ������ �������� ��

6 9��� � �� ������� ���������� � ���� C"$+D� 3�4��

���������� �� ������ ��� ���� ���� �;����� ������

C!$+D ��� ��#B� ���������� �� ������ ��� ����� �����

� ������ C!$+D- ?��� ��� � ����� ��� �� �� � ��� �

�� � ��� ����� ��� ��� �������� � ������ ���

���������� � �����- (��� �� � ����0�� � � ����

���������� �� ��.���� ��� ���� ��� � ���� �� �

� ������� ���������� �� ��������� � ����� ��� ��;�.

��.���� ���- 5�� ���� �� � ����� �� �� � �� �����

����� � ������ ���������� � ���� ���� �� � � �����.

���� �������� � � ���� ��� �� � ���������� ����.

���- (�� ��� C'!+D �� � ����� ���� �� � �����.����

���������� � ���� � ��,��� ��� �� � �������- ?��

*>+ �� ���� �� � ����� ��� � � �����.���� ��������

��� � ������ ��� �� ��� ���, � ����� -

+'*' ������ ���� �� ��� �� ���� ��

?� �� ���� �� � ����� ��� ������� � �� ������.

��� �� � �� ��� � ��� � ������� �� ���������� � ����

I��- %- 4���� �� � �����.���� ���������� �� %$$$ �����-

�' ���� .' # ���� $ .� ��� ����� �� �� ������ �� ,/ 0*11+2 �334�5* %/<

Page 4: Inequalities in the provision and monitoring of primary care counselling: views from Wiltshire, England

��� � ������ � ������- B�� � �� ��� ���������

�������� �� � ���� ����� �� ����� �������� ��� ��

� ����- 5 �� �� �� ���� �� � ����� �������� ������.

�� ��� ��� ������ �,�� �� �� �� ������� ������� ��

�� 6? � ��������� � �K�� 7!)8-

������ �� ��� �� ���� �� � ����� ��� � �� ��� ���

�� �� ��� ����� � ��� �� ������ �� ����������

� ����- I� ��� ��� ��� ���� � ������� ��������� � �.

���� �� �� ������� ���� ������� �� �� � ������

� ����� ��� ���.����� � ��� �� ��� �������- (��

���� ����� �� ���� �� � ����� �� ��� �� � ������.

�� � � ���� �� (���� %-

+'+' 7�� ���� �� �� ��� �� ��� ���� � ) ��� ��

��))�� � �

?� �� !" ���� �� � ����� �� �� ��� � ��������� ��

���� ��� ��� � ��� �� ��� ���� �� ����� ���,� ����

�� �� ����� ��� �� �� � �����.���� ����������- (��

� �� ���������� ������� �� � ����� ���������� ���

��� ������ �� ��� � ������� ��� ��� � �� ���� ��.

���� ������� �� ��� ��� �� � ���� ���� �� �� ����.

���� 2 ��� ���� ��� ��� �� �,��� �� �����- #��� ��

�� � �� �� � ���� � � ����� �� �;�� 0�� � �� �� ����� ��

���������� � ������ � ������ � �� ����� ���� ��� �� ��

���� ������� � �� ����� �����- 3����� � ��� �������� ��

��� ����� �� ��� �� �� ��������� @@���0��� � ����22-

+',' ��� � �� )�� ��� �� ���)

?� �� %/ � ����� �� � ������ ����� �� ��� � �����.

���� �������� � < ��� �� ��� ����� �� � ����-

3����� � �� � �� � ������ ���� �� ����� �� �� �����

�� ����� ��������- 5 �� �� ���� ������ �� �� ��

� �� �� ���� ������� � ��� �������, � �� �� ��������

� �� ��� �� � ���������� ������- 5 �� ��� ��� �� ��

����� �� � �� �� �������� � ���� ���� �� ����������

� ���� ����� �������� ����� ����� ��� C�-�- ���� ����� �

����� ���,� ����D� ����� �� �� ��� C�-�- � ������

� ������ ����� �� ����D� ��� ������ ���� ����

�� ��� �������� ��� �����- 5���� � ����� ����

����� ����� ������ ��� ��� �������� 2 ������-

���� ����� � ������ �� ���������� ������� �������� ��

%> � ����� ���� �������� ��� ��� ������ �� 6? �

���-

(�� %/ ���� �� � ����� ��� � �����.���� ��������

��� ���� ��� ��� ������� ��� ���������� � ����-

#��� �� ��� �������� �� � �������� �� ���� �� ��

� ������ / C"%+D �� � ���.�������� ��� %$ C><+D ������

�� �� �61 � �� ,��� � �� �� � ��� �� ������ ��

� ����� ��� � ���������� ������- 1��� �� � ����� ����.

���� ��� ���� �� ���� �� � �� ��� �� ���- ?�� C'+D

������ �� ���� ���� ���� C"%->+D �� � 0���� � ����

�� ���� ������������� ��� C!"+D �� � �� �� � ���.

�� ��� � ���������� ������ ��� � �� C%*+D ��� ����

�������� �� �� 3���� 5��� ��-

(�� ��� ���� �� � ����� � ������ ���� ����� ����

�� �����0����� ��� ��� ������� �� ��� �������� -

?� ���� ��� �� ��� ����� �� � ��� �� ���������.

�������� ������� ���� ����- 3����� � ��� � ��.

��� ��� ��� �� ����� � � ���� �������� � ��� �� �

�� � �� �� ����� �� � � �� ���� �� ��� �� ��� ��.

�� �- ?�� � ����� ��� �� ��� � �� ��� �������� 2

�����0�����- 5�� �� �� ���� �� � ����� �� �������

�������� �� ��� �� � ��� � �� ��� ����� � �������

�� ��� � �����.���� �������� - ��� � �������� ��� .

��� � �� �� � ��� �� ��� � �������� ������� ���� �

�� ��� ��� ����� � ������� �� � ���� ��� �� ��

������2 ���������-

� �����������

(�� ��� ����� ������ ���� �� ����� �� �� ����� ��

���� � ���������� � ����� %/+ �� ���� �� � ����� ��

�� � �� ����� ��� �� ���� � � �����.���� �������� - I�

��� ������ ��� 0�� � �� � ��������� � ���� ����.

���� ���� � ��� ����� � �� �� �� ����� � ��� 0��

� �� �� ���� � ���� ����� �� ����- (�� �.���� �� ���

�� �� � ����� ���� �� ���� � ���� � �����.����

���������� � ������ � ����� �� �� ���- (��� �����

��� � � ���� �� ��� �� %) � ����� ����� ���� �

� �����.���� �������� ��� ����� ��� ��,� ��� ��

� ���������� ������� ����� ����� � ���� � ��� ����.

��� ���� � � � ��� ���� �� ���������� � ����- �� � �

�� �� ����� �� ��� �� ���, �� ���������� �� %$$$

������ � ���� � �������� �� ��� �� H ��� 5����.

��� �� 6��������� ��� �� 6��������� �� � ��� � 6� �

( �� �� � �� � ������ ���� �� ����� �� ����������

� ������ �� � �� � �� �����-

,'�' �� ��

(�� ����� �� ���� ����� ����� ��� ��� �� ���� ��

� ����� �� ����0���� � ������� �� ���������� ��

(���� %

���� �� ���������� ��� �� � �� � ��� � 6� � (��� �� ��

����� � ��� #� � ����� � L B���A� � ��� � 6� � 1 ���

���� � ������

� �����

�� ������ ��

��� �� �

� �����.����

��������

�� ������ ��

��� �� �

����������

�������

B�� ���� !" %/

5�;���F � !" %>

��������� � ����� !! !'

����� ��� �� %$ '

������;��� � ����� > %)

5�� ��� ) !

������� ���� ! %$

4��� � ������� ����� ! !

?�� C������ �� �������D * <

%$$ %$$

%*$ �' ���� .' # ���� $ .� ��� ����� �� �� ������ �� ,/ 0*11+2 �334�5*

Page 5: Inequalities in the provision and monitoring of primary care counselling: views from Wiltshire, England

���������� � ���� � ������- I�� ���� �� � �����

��� ��� �� ���� �� ��� �� � ��� � �����.����

�������� � ���������� �������- (� ����� � �� ���� .

�� ���� �� �� ���������� �� � ���� ������ �- (��

1��� ���� �� �������� �� � ��� � �� �.���� �����

����� � ���� ����� �� ����� � ���� � ���� �� �����

������ ��� �� � � ��� � ����� ����� ��� �� �� �

������ �� � ����- ��� � �� ���� ����� �� ��� ����

��� �� ����� � � �� � �������� ��� �� �;������ �� �

����� �� ��� �� �� ������ ���� ��� ����� ��.

� �� - #� ��� �������� ����� �� �;����� � ���� ��

������ � ���� ��� ��� ������� � ��- (��� ��� ��

� � �� � ��� �� ����� �� ���� ��� � ������ � �� �

�������� ��� � 6������� ��������� ��� �� �������

���� �� ����� �� �� �� ����� ��� �����-

��� ���� ��� �� ���� ������ ������� �� 6����.

��� ����� 3���� (��� � � �������� � ����0���

����� �� ��� �� � �� ���� �� � ����� ����� �����

�� � ��� �� ����� �� �� ���� ��� � ���������� � .

����- (� ������� �� ��� ��� ���� � �� �� ��� �� �����

�� �� �� ��� �� ����� ������� �� ������������

�� � ���� ���� ������� ��������� ��� �� ��� ����.

������ � ����- ������ ������ �� ��� � ��� �����

������� ���� �� ��� ��� ������ ���� �� ���.���.

����� �� ��� �� ����� �� ��� �� �� ��� � ��

��� � � ����� �� ���- M� ����� �� �� ����� �� ��� �.

�� ����� 1� ���� ����� ����� ��� ��,���

��� �� ����� ���� �� ��� ��� ������� �� � ���� ��

� � ������- ��� ���� ��� ��������� ��� � �����

�� ���������� � ���� ����� ��� ���� �� �� ���� ��

� �� � ��� ����� ����� ���� �� ��� �� � �����.

�� ���� ����� ����� ������� �, ����� ��� �

������ �� � ��� ��� ��-

(�� ��� �����0�� �� ���� �� � ���� ���� ����

��� ��������� ��� � ���� ���������� � ����

� ������ � ���� � ��� � �� �- (�� ����� � ����� �����.

���� �� �� ��������� �� �������� C�-�- ���� ����

�� ����� � ����� �� ������� � �������� �����0��.

��� ��� ��� ������� ��� ��� ����� � �������D�

� ���� ��������� C�-�- ���0��������� �����

��������� ��� ��� �� ������D� � ���� � �0���� C�-�-

����� � ����� ���,� ����� ����� �� ��� ��� � ������

� ������ ������ ��� ��� ����� �� ��� ��� �� ��D

��� ��������� C�-�- � � ��� ��.������ ����� �������,�

�������� �������,� ������ �� ��������� ��� ����� ��

��� � 1�D- (��� 0����� ���� ���� � �� 1��� �.

���2 ������� � �� �� ��� � �������� �� ��.

����� ���� �������� ��� ����� � ��� �� ,��� ��

�� #3�-

,'*' .��� �� )�� �� ��

(�� 0����� � �� �� ��� ��� � ������������

����� ���� � �� N��� 6�������� 6������ �� #� �

��� �� ����� � � ��� � �� � � ��� ��� ����� �

6���� 6������ ����� ���� �� � ������ �� � �� �

�������� ���������� � ���� ��� �� �� ������� �� �

���� ���� ��� �� �� ����� ��� ��� ��������� ��

��� ���������� � ������ �� � � ���� � ��� � �� �- (��

�������� �� ���������� �� ������� � ���� ���� ��

�� ��� ���� �� ����� ����� ��� ���� � ���� ������ �

��� �� �� �� � ���� �� ������ ���� �-

� ������ � ����� ���� � ��� � �� �������� � ������

�� � ��� � �� �.���� ���������� � ����-

� � ������� ����� ���� ���������. �������� ������.

���� ���� �-

� � ������� ��� ������ ����� ������ ���� ����

���� ����� ��� � ���� � ���.��; ��� ������-

� 6������� ���� ����� � �������� ��������� ���� �.

��� ����� �� �������� � ����� �� ������ ���

����� �� ���������� � ������-

����������

7%8 ��6� ���, 5� I������ B� 6�� ��� N- �� ����� ���� � ��

���� �� � ������ ��� � #������ ��� %<<%=%<<!� ?�6� �� ��

�H> #�- )- 4������ 3��?� %<<>-

7!8 B��� ��� �� 3����- #������ �� ���� I ����� , �� �����

3����- 4������ 3��?� %<<<-

7)8 ������ #� ����� 6�� , N� H��� �� 3������ �� O���� �� 1��� �� 6-

6��������� �� ��� ���� �� � ��� � �� � C� ����� �� � 6��� ���

�����D- ��� (�� 6��� ��� 4�� � �- ?;�� �� 9���� ����� �� !$$$-

7"8 6�� , 5� 3��, N� ���� :- 6������� �� � ��� � �� � ��

���������� � ��������� � � ��� �� ��� ������������� �� ,���

� ������� ��� ��� ��;- H N 1�� � �� %<</&"/�'%)=/-

7>8 ����� 5- (�� �� �� ���������� ��� �� �� � � �������- H

��� N %<<'&)%)�%>*='$-

7'8 ������� H� 5������� 3��� N� H� ������� B� I ������ �- 6�������

�� ������ ��� ���� ���� �� � ������ ��� ��� � ��� �� ������-

H ��� N %<<)&)$'�!<=))-

7/8 N��,�� 16- 6������ ���� �� � �� �� 9:- � ��� � 6� �

%<<<&!'CN���D�"%%=!!-

7*8 H ��� ������� 5������� (�, 1 ��� ������� ��� ������ (���

�� � �� �� ��������- 4������ H ��� ������� 5�������� 5� ��

%<</-

7<8 3������ 5- 6��������� �� � ��� � �� �� � �������� ��� �����

���- ����� ���� 6��� %<</&)!�!%<=)$-

7%$8 6� � N��,�� 1- 6��������� �� � ��� � 6� � ( �- 6�

���������� �� ���������� � ���� �� � ��� � ������� �� �- �����

%<<>-

7%%8 ����� M� B���� �� ��� ��� �- 6��������� �� �� ���� ��� ���� ��

� ������ ������ �� � �� ��� ���,�- H N 1�� � �� %<<"&""�%/>=*-

7%!8 ������� H� 5������� 3��� N� H ������� B� ?�� �I- (�� ��� ��

�������� �� ���� �� � �����- 5 ��������� ���- ?��� ��� ��

6��� 1�� � �� %<<'&/"�%=%<-

7%)8 ���; B��������� ��� ��������� 6������- 6������� ��

� ��� � 6� �- ������� � ���; ����� �� ������ 3�������������

%<<>-

7%"8 B��� ��� �� 3����- #3� ������� ��� � ���� �� ��������

����� �� ����� ������- 4������ 3��?� %<<'-

7%>8 ���� ��� 5- 1���� �� �� ��������- ��#?���� ������ K�� ���

���FF�����-����-��F5��� ���� ���5 ����-��� !$$%-

7%'8 ������� H� 5������� 3��� N� H ������� B� I ������ �- ����������

�� ����� ��.�� ���� �� � ����� �������� ���� �� ����� ��

����� ���� � �� � �� ����� �� ��� ��- H N 1�� � �� %<<'&

"'C"$)D�')=/-

7%/8 H� �� 5- � ��� � �� � �������� 2 �;�� ����� �� ��� �����-

��� �� ��� - �������;� 6��������� �� � ��� � 6� � ( �� %<</-

�' ���� .' # ���� $ .� ��� ����� �� �� ������ �� ,/ 0*11+2 �334�5* %*%

Page 6: Inequalities in the provision and monitoring of primary care counselling: views from Wiltshire, England

7%*8 H�5(�, 1 ���- ������� ��� ������ ��� �� � �� �� ��������-

4������ H ��� ������� 5�������� 5� �� %<</-

7%<8 H��� M- 1�������� �� �� ��������� �� �������� �� ���� ��

� �����- ����� 6��������� �� ������� ������ %<<>-

7!$8 6� � N��,�� 1- 5� �� ������� � ����������- � ��� � 6� �

6��� � �� %<<*&!C%D�!=)-

7!%8 #������ ������� 5���� � 6������- 6��������� �� � ��� �

6� �- (�� ����� ?�����- 4������ B��� ��� �� 3����� %<<*-

7!!8 B��������� ��� �������� 6������- ��� #�- "$� 6�������

�� � ��� � 6� �- ������� � ���; ����� �� ������ 3����

��������� %<<>-

7!)8 ����� .6�� , N� 6������ N� H� ,��� �� ���� 6� �� ���� I�

��1 �� 1� 5���� :- ���� ���� �� ����� �� � �� � ������

���� 6? � ��� C���� ����� ���������D �������,- 4����

6? � ���� 1 ���� %<<*-

7!"8 6� ��� � N��,�� - 6��������� �� ���� �� � �����- 4������

�������� %<<)-

7!>8 :��� �� H �� 1� 4���� �� 3� �� N- 6�� ����� ��� �� ��

��������� �� ���������� �� ���� �� � �����- H N 1�� � �� %<<"&

""�!!<=)!-

7!'8 ����, N- 6��������� �� � ��� � �� �� ��� � ��� ��� ��� �- H N

1������� 6����� !$$$&!*�%'%=/)-

7!/8 H� �� �M� ���� ��� N� ������ �- B� �������� �� ���� ��

� ����� � �� �� ��� �������� ��������� �� �� #3� �� �� ���

�����P N �� ��� ��� %<<>&**�</=%$!-

7!*8 �� ,� ��� ?������ ��� �� ��� �������- 5���� ��� �

��� ����- 4������ B���� B�� ���� 6�������� %<<'-

7!<8 ���K� 6� 1 ��� N4- �������� ����� ��� �� �� �� ����� � ���� ��

�� H ��� #3�- ��� ��� ��� %<</&">�"*>=<'-

7)$8 1� ����� �4- ��� �� �� ����� �� ����� �� ������� ���-

��� 1� ����� �4� H� ��� 5�� ���� - 3������, �� ������� ���

��� �������� ������- ) � ��- #�� O� ,� ������ %<*' 7�����

'8-

7)%8 4� ��� �� I���� B- ��� �� �� ������� ��� �� ��

�����������- ��� 1� ����� �4� H� ��� 5�� ���� - 3������, ��

������� ��� ��� �������� ������- ) � ��- #�� O� ,� ������ %<*'

7����� %/8-

7)!8 H������� N- ����� � �� �P 5�� ����� ����� �� ����� �����-

4������ 6������ ���� �� ������ ? ��������� %<<%-

7))8 ����� .6�� , N� 6������ N� H� ,��� �� ���� 6� �� ���� I�

��1 �� 1� ����� B- (��,��� ����������� � ����� 2 L �� ���.

� 2 �� ������ �� ?�����- �( 6 ���� ))>- 4���� 9���� ��

�� 4���� %<<*-

7)"8 #����� H� 6��,�� �� �� ��� 5� B� �� � �� I� ���� N� N�����

N- 6���������� ������� � ��� �� ���� �� � �����- ����� ���� 6���

!$$$&"%�%</=!$/-

7)>8 3����� 5� H���� N- 4�� �� � ����� � ���� � �� ������ ��

���������� �� ���� �� � �����- ���� ��;� ���� ��; 3����

5��� �� L ����� � ��� � 6� � 1 ���� %<<<-

7)'8 ���������� B� ���������� ��- 6��������� �� ���� �� � �����-

�� 6��� 1�� � �� %<*$&)$�'/%=/-

7)/8 5��� �� �� 3��� N- 6��������� �� ���� �� � �����- �� 6��� 1��

� �� %</<&!<�)>!='-

7)*8 1� ��� :� ����� 1- 6��������� �� � ��� � �� �� � !.��� ������

�� �� ������ ��� ����� �� ������- ��� 3��� %<<*&/�

')%='-

7)<8 �� � 1- ��� ����� ������� ��� � ����� ���������� �� ��� ���

���� ��� ���������- H N 6��� ������ %<<!&)%�)=%<-

%*! �' ���� .' # ���� $ .� ��� ����� �� �� ������ �� ,/ 0*11+2 �334�5*