INDICE Página Presentación Capítulo I: Análisis ... · Chonta, Chamaya, Crisnejas, Cajamarca, Magdalena, Chancay entre otros. La Dirección de Salud Jaén se encuentra ubicada

INDICE

Página Presentación 03 Equipo de gestión 05

Capítulo I: Análisis Demográfico y Socioeconómico 07

Características geográficas 07 Características demográficas 12 Características sociales ► 16 Actividades económicas y productivas 21 Vías de comunicación y accesibilidad 25

Capítulo II: Análisis de Morbi - mortalidad 27 Análisis de la morbi – mortalidad 27

Análisis de la morbilidad general 28 Morbilidad por ciclos de vida 29 Morbilidad por género 34 Enfermedades transmisibles 36 Enfermedades inmunoprevenibles 44 Accidentes por animales ponzoñosos 46 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 47 Análisis de la mortalidad general 51 Mortalidad por ciclos de vida 52 Mortalidad materna 56 Mortalidad perinatal 57 Capítulo III: Análisis de Servicios y Programas 58 Servicios de salud 58 Recursos humanos 60 Extensión e intensidad de uso 61 Salud materna 63 Salud del niño 65 Nutrición 66

ANALISIS DE SITUACION DE SALUD – 2005 DISA JAEN

Oficina de Epidemiología 2


PRESENTACION

La Dirección de Epidemiología de la DISA JAEN ha elaborado este documento, en donde se

resume la información proveniente de diferentes fuentes, sobre de las condiciones geográficas,

sociales y demográficas de la población que se encuentra dentro del ámbito de la DISA Jaén, así

como las características de la morbi - mortalidad y respuesta social.

La información que se presenta en este documento va a permitir acercarnos a un análisis

actualizado de la Situación de Salud, incluyendo sus factores condicionantes y determinantes, como

las brechas de inequidad e ineficiencia, la cual será útil para una buena toma de decisiones, explicar

los problemas básicos de diferentes grupos poblacionales e identificar campos prioritarios de

acciones de salud y bienestar.

La población pobre y de extrema pobreza tiene mayor probabilidad de enfermar y morir, sin

embargo, tiene menos acceso a los servicios de salud, y por otro lado, la población no pobre que

teniendo menor riesgo de morbi – mortalidad, tiene mayor acceso a la atención de salud. Esta

situación acompañada de otras limitaciones justifica los cambios impulsados por el sector salud, tal

es así que se están implementando nuevos establecimientos de salud en las zonas más alejadas,

con la finalidad de cubrir esta brecha.

Uno de los principales mecanismos impulsores de estos cambios es el desarrollo de la metodología

estandarizada como es el Análisis de Situación de Salud (ASIS), que para la preparación de este

documento se ha utilizado las bases de datos de las diferentes áreas, tales como Estadística,

Epidemiología, Nutrición, Recursos Humanos, Salud de las Personas, entre otras, lo que conlleva a

un firme compromiso para el mejoramiento de las bases de datos, donde se recoge la historia en

números de la salud de los habitantes de dos provincias, como son Jaén y San Ignacio.

Es así que el Análisis de Situación de Salud (ASIS), se convierte en una herramienta en la

Planificación y Administración de los servicios de salud y en lo niveles técnico administrativo para la

generación de Políticas de Salud Regionales y Planes Estratégicos, permitiendo la identificación de

brechas é inequidades, las cuales hacen inalcanzable el desarrollo de comunidades saludables por

la inaccesibilidad a los servicios de salud.









Análisis Demográfico y Socioeconómico 1 1. CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS.

El departamento de Cajamarca está ubicado en la zona nor andina del Perú, a 856 Km. de la capital del país, Lima. Recorrido por los Andes septentrionales, bastante más adelgazados y bajos que los del resto del país. El departamento de Cajamarca, limita por el norte con Ecuador, por el sur con el departamento de La Libertad, por el este con el departamento de Amazonas y por el oeste con los departamentos de Piura y Lambayeque. Cajamarca es un departamento cuyo límite más importante está marcado hacia el este por la cuenca del Marañón que lo separa del departamento de Amazonas. La superficie del departamento es de 33,317.54 kilómetros cuadrados y representa el 2.6% del territorio peruano. Políticamente el departamento de Cajamarca se divide en trece provincias: Cajabamba, Cajamarca, Celendín, Contumazá, Cutervo, Chota, Hualgayoc, Jaén, San Ignacio, San Miguel, San Marcos, San Pablo y Santa Cruz. Consta además de 127 distritos y su capital es la ciudad de Cajamarca, que se encuentra ubicada al margen derecho del río Mashcón, a una altitud de 2,720 m.s.n.m. En el territorio del departamento de Cajamarca, se pueden apreciar diferentes niveles de altitud, oscilando entre los 400 m.s.n.m. (distrito de Choros, provincia de Cutervo) y los 3,550 m.s.n.m. (distrito de Chadín, provincia de Chota). Presenta una topografía accidentada, con numerosos valles interandinos, de selva y de costa, separados entre sí por relieves de hasta 4,000 m.s.n.m. y más en sus sectores interandinos; y de menor altitud en la parte septentrional que corresponde a la selva; y en su sector sur - oeste donde abarca zonas de la costa. En los distritos del departamento de Cajamarca, se encuentran diferentes climas y microclimas, dependiendo de la altitud en la que se encuentren. En el departamento de Cajamarca, los ríos más importantes son: El Marañón, Chinchipe, Tabaconas, Huancabamba, Chotano, Llaucano, Chonta, Chamaya, Crisnejas, Cajamarca, Magdalena, Chancay entre otros. La Dirección de Salud Jaén se encuentra ubicada en la parte norte del departamento de Cajamarca y políticamente se divide en dos provincias: Jaén y San Ignacio (número de distritos que lo conforman diecinueve (19).

Fuente: Oficina de Epid

Oficina de Epidemiología

MAPA 1.1

emiología. DISA Jaén.

Ver mapa 1.1), siendo el

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La provincia de Jaén, está ubicada en la parte norte del departamento de Cajamarca, entre los 5º15’ y los 6º4’ de latitud sur; y entre los 78º33’ y 79º38’ de longitud oeste, aproximadamente; con una extensión territorial de 5,232.57 Km2 que representa el 15.7% del total departamental. La capital es la ciudad de Jaén de Bracamoros, situada a una altitud de 729 m.s.n.m. Está constituida por 12 distritos: Jaén, Bellavista, Colasay, Chontalí, Huabal, Las Pirias, Pomahuaca, Pucará, Sallique, San Felipe, San José del Alto y Santa Rosa. La provincia de San Ignacio, está ubicada en el extremo norte del departamento de Cajamarca, desde los 4º18’ a los 5º28’ de latitud sur, y desde los 78º57’ a los 79º23’ de longitud oeste, cuya capital del mismo nombre se halla a 1,324 m.s.n.m. Está dividida en siete (07) distritos: San Ignacio, Namballe, San José de Lourdes, Huarango, Chirinos, La Coipa y Tabaconas. Los cuatro primeros distritos mencionados presentan áreas fronterizas con el Ecuador (Ver mapa 1.2). El territorio de la DISA Jaén abarca dos áreas naturales: La sierra con una superficie de 1,057 Km2 y la selva alta con 9,165.86 Km2, que hacen un total 10,222.86 Km2. La Dirección de Salud Jaén, cuenta con localidades ubicadas entre los 421 m.s.n.m. a 1,892 m.s.n.m. El clima en ámbito de la Dirección Regional de Salud es variado en su diversa conformación geográfica: frío en las partes altas (Palambe, Cascarilla, Tashaca), con una temperatura que oscila entre 08 y 15° C.

Fuente: Oficina de Ep

Cálido en las quebradas y valles (Jaén y Bellavista), con una temperatura promedio anual en la ciudad de Jaén de 24.7° C. Las precipitaciones pluviales se dan de octubre a marzo, favorproducen daños en la infraestructura productiva y en las coprecipitaciones que son abundantes, se mantienen aislados y poalgunos centros poblados. En la época de lluvia, los pobladores de la Dirección de Salud Jaéde invierno.

El sistema hidrográfico está conformado por el río Marañón con 8el río Chamaya, hasta la desembocadura de la quebrada Pomará En el margen derecho, recibe a los ríos Chamaya y Chinchipesuperior recibe el nombre de río Huancabamba; y por la margen Chunchuca. El río Chunchuca, desde las nacientes en Pachapiriana al Puent96 Km.


MAPA 1.2

idemiología. DISA Jaén.

eciendo a la agricultura; pero, municaciones; debido a estas r amplios períodos de tiempo, a

n lo conocen como temporada

7 Km. desde la confluencia con , límite con Cajamarca.

; el río Chamaya por su parte izquierda recibe a su vez al río

e Blanco, tiene una longitud de

8


El río Chamaya, desde Pomahuaca, tiene un recorrido de 149 Km. El río Chinchipe, que viene del Ecuador, tiene un curso peruano de 24 Km., recibiendo por el margen derecho al río Canchis y por el lado izquierda al río Chirinos con 87 Km. de recorrido. El río Tabaconas o Tamborapa, tiene un recorrido de 88 Km. La cuenca del río Huancabamba-Chamaya y tres subcuencas (la del Tabaconas, del Hayllabamba y de Jaén), que forman parte de la gran cuenca del río Marañón, organizan la vida de la provincia al producir fértiles valles amplios y poblados. Sus aguas son utilizadas en su mayor parte para el regadío, a pesar de que algunas zonas carecen de infraestructura adecuada; además de su aprovechamiento en la generación de energía eléctrica (Ver mapa 1.3).

Fuente: Oficina de Ep

Las principales lagunas que se encuentran dentro de la Direcsiguientes:

• Laguna Negra de El Páramo que se ubica en el distrito deextensión.

• La Laguna Azul, que tiene una extensión de aproximadameen el distrito de Huarango.

• En el distrito Tabaconas se hallan las lagunas conocidas cpaisajística excepcional y reconocida por sus propiedadesse encuentran ubicadas dentro del santuario Nacional Taltitud aproximada de 3,200 m.s.n.m.

En el ámbito de la DISA Jaén predomina un relieve variado y accidsus cordilleras, valles y llanuras. Las cordilleras forman una cadena, destacándose las siguientes:

• Cordillera de Palambe, que se encuentra entre los distritos • Cordillera El Páramo, que se ubica entre los distritos de Sa• La Cordillera de El Corcovado, que se encuentra ubicada

Chontalí y San José del Alto. • Cordillera de El Cóndor, ubicada entre los distritos de Nam

de Lourdes y Huarango.


MAPA 1.3

idemiología. DISA Jaén.

ción de Salud Jaén son las

Sallique, la cual es de poca

nte 2,000 m2, y está ubicada

omo Arrebiatadas, de belleza medicinales. Dichas lagunas abaconas – Namballe a una

entado, por el contraste entre

de San Felipe y Pomahuaca. llique y Chontalí. entre los distritos de Sallique,

balle, San Ignacio, San José

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La topografía es muy accidentada, presentando elevaciones que se ubican principalmente en los distritos de Sallique, Tabaconas, Pomahuaca, Namballe y Colasay, destacándose el cerro Bravo, por ser el de mayor altitud (Ver cuadro 1.1).

CUADRO 1.1

PRINCIPALES ELEVACIONES. DISA JAEN. NOMBRE DE CERRO DISTRITO ALTITUD

(m.s.n.m.)Bravo Sallique 3,923Coyona Tabaconas 3,814Pan de Azúcar Sallique 3,767Chalanmache Sallique 3,748El Páramo Grande San Felipe 3,731La Vereda Tabaconas 3,716Amilán Pomahuaca 3,600Cerro de Amatista Namballe 3,580El Cedro Sallique, Colasay. 3,531 Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA Jaén.

Los valles principalmente están ubicados en las márgenes de los ríos Huancabamba, Chinchipe, Marañón, Chamaya; además el valle de Huancabamba, se encuentra entre los ríos Tabaconas, Chunchuca, Jaén y Chinchipe. Se tiene también extensiones de terreno que carecen de agua las que se denominan pampas, siendo las principales las siguientes:

• Pampas de Rumiacu (Fila alta - Jaén) • Pampas Las Cochas (Fila Alta - Jaén) • Pampas Salado (Yanuyacu – San Ignacio) • Pampas Guayaquil (San Ignacio) • Pampas Shumba (Bellavista) • Pampas Tablones (Bellavista)

Dentro de la Dirección de Salud Jaén, se encuentra el Santuario Nacional Tabaconas-Namballe, que se estableció el 20 de mayo de 1988, mediante Decreto Supremo Nº 051-88-AG. Está ubicado en el departamento de Cajamarca, provincia de San Ignacio, distritos de Tabaconas y Namballe, con una extensión de 29,500 hectáreas.

Este Santuario presenta, en las partes más altas, frecuentes neblinas que han hecho que a los bosques que allí se encuentran se les conozca como bosques de neblina. En ellos se presenta una alta heterogeneidad florística que varía de acuerdo a la altura, topografía, suelo y drenaje.

El estrato arbóreo, a una altitud de 1,650 m.s.n.m está dominado por especies de las familias Lauraceae, Ericaceae, Melas-tomataceae, Rubiaceae, Actinidaceae y Podocarpáceae, pero aún falta identificar otras muchas especies. El Podocarpus es el único género de coníferas que se encuentra en forma natural en el Perú y se le conoce como romerillo macho y romerillo hembra.

El estrato inferior es denso, pudiendo observarse helechos arbóreos y bambúes nativos del género Chusquea. Existen abundantes epifitas como orquídeas, bromelias, musgos y



líquenes. Por encima de los 2 000 m.s.n.m aparece un bosque con abundantes helechos arbóreos del género Cyathea, mezclados con algunas especies forestales achaparradas. Hasta el momento se han identificado 33 especies de aves y 17 especies de mamíferos. Entre ellos existen algunas especies en peligro de extinción, como el oso de anteojos (Tremarctos ornatus) y el ante o tapir de altura (Tapirus pinchaque), cuya protección es uno de los objetivos primordiales del santuario.

Entre los principales objetivos del Santuario Nacional Tabaconas-Namballe están: la conservación de una muestra representativa del páramo; la protección de los bosques de neblina y las especies que albergan, a fin de mantener la diversidad biológica; la protección de las cuencas, asegurando la estabilidad de las tierras y manteniendo la cantidad y calidad de las aguas; y el apoyo para el desarrollo de las poblaciones asentadas en las partes bajas.

Como se puede ver en el mapa 1.4, dieciocho de los distritos de la DISA Jaén se encuentran ubicados en la región Yunga, es decir, entre los 500 y 3,500 m.s.n.m. El distrito de mayor altitud es Tabaconas que se encuentra a 1,892 m.s.n.m. Solamente el distrito de Bellavista se ubica en la región chala o costa, a una altitud de 421 m.s.n.m.

MAPA 1.4

Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA Jaén.



2. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS.

Para el año 2005 la población del departamento de Cajamarca se estimó en 1’550,132 habitantes con una tasa de crecimiento promedio de 1.7%, porcentaje inferior en relación a las décadas pasadas. Para ese mismo año, la población de la Dirección de Salud Jaén fue estimada en 369,310 habitantes, distribuidas en dos provincias, concentrándose el 59.8% de la población en la provincia de Jaén y el 40.2% en San Ignacio (Ver cuadro 1.2).

CUADRO 1.2

POBLACION TOTAL Y DISTRIBUCION PORCENTUAL, SEGÚN PROVINCIAS. DISA JAEN: 2005.

PROVINCIAS POBLACION DISTRIBUCIONTOTAL PORCENTUAL

JAEN 220 918 59.8SAN IGNACIO 148 692 40.2

TOTAL 369 610 100.0 Fuente: PERU. ESTIMACIONES DE POBLACION POR AÑOS CALENDARIO Y

EDADES SIMPLES 1970-2025 INEI. MINSA-OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA – OFICINA EJECUTIVA DE ESTADISTICA.

La densidad poblacional es un indicador que se obtiene relacionando el número de habitantes con la superficie territorial, el nivel promedio de la ocupación territorial del departamento varió de 32 habitantes por Km2 en 1981 a 39 habitantes por Km2 en 1993. Para el año 2005 la densidad poblacional estimada fue de 46.5 habitantes por Km2, cifra que ubica al departamento por encima del promedio nacional, que para el mismo año se calculó en 21.7 habitantes por Km2. Haciendo uso de la población asignada, la densidad poblacional de la DISA Jaén, en el año 2005 fue de 36.2 hab./km2, que si lo comparamos con la densidad poblacional nacional; vemos que ésta es superior.

A nivel de provincias se tiene una gran diferenciación en lo que respecta a la densidad poblacional, pues como se puede ver en el gráfico 1.1, la provincia de Jaén es la más densamente poblada (42.2 hab./km2) siendo casi el doble del promedio nacional; en cambio, San Ignacio tiene un densidad poblacional cercana al promedio nacional (29.8 hab./km2).

GRAFICO 1.1

Fuente: INEI.



Por otro lado, se tiene que al interior de cada uno de los distritos que componen la DISA Jaén, existe bastante heterogeneidad en lo que respecta a la densidad poblacional. Los distritos con más alta densidad poblacional fueron Huabal y Jaén (con más de 132 hab./km2); en cambio, los distritos de Namballe, San José de Lourdes, Pomahuaca y San José del Alto son los de más baja densidad poblacional (por debajo de 19 hab./ km2), tal como se puede ver en el mapa 1.5. En el Perú la dinámica demográfica ha experimentado importantes modificaciones en los últimos 50 años, expresándose en el tamaño, dinámica, estructura y distribución de la población. El continuo crecimiento de las poblaciones adultas y avanzadas se realiza en función a la disminución del peso de la población infantil y en edad escolar, como también del incremento de la esperanza de vida al nacer. En los informes de los avances preliminares del censo de 2005 evidencia que en el departamento de Cajamarca, más de un tercio de la población (35.57%) es menor de 15 años, porcentaje que ha venido disminuyendo con respecto a los censos anteriores, en 1981 la población menor de 15 años fue el 46.8%. Simultáneamente en el año 2005 se ha incrementado la proporción de personas de 15 a 64 años que constituyen la fuerza potencial de trabajo a 58.14%, en 1981 fue de 49.2% y en 1993 de 52.0%. Fuente: Oficina de Epid

La proporción de la población considerada de la “tercera edad”, eedad, aumentó en los últimos doce años, al pasar de 4.0% en 19en el 2005 Se estima que las tendencias mencionadas seguirán presentánesperándose que éstas en el mediano plazo produzcan un importade la población joven y en el incremento de la población en edades A la vista de estos gráficos se puede predecir que cuando esjubilación, se producirá un notable aumento de la demanda de serv Este comportamiento se observa al comparar las pirámides de ladepartamento de Cajamarca, 2010 y 2015 (Ver ilustración 1.1).


MAPA 1.5

emiología. DISA Jaén.

s decir, de 65 y más años de 81 a 4.5% en 1993 a un 6.3%

dose en el futuro inmediato, nte impacto en la disminución avanzadas.

as generaciones alcancen la icios geriátricos.

s poblaciones proyectadas del

13


ILUSTRACION 1.1

Fuente: INEI.

Las transformaciones en la estructura de edades, que por lo general se producen de manera relativamente pausada, son el resultado de un comportamiento promedio de dinámicas geográficas muy diferenciadas que se presentan en el interior del país. La pirámide poblacional de la DISA Jaén, muestra una disminución de las poblaciones muy jóvenes (menores de 14 años), claro indicativo del estrechamiento progresivo de la base piramidal y un lento proceso de incremento de la población de la tercera edad (Ver ilustración 1.2). Lo observado guarda relación con las proyecciones para los próximos quinquenios a nivel nacional.

ILUSTRACION 1.2

Fuente: INEI. Censo 2005.

POBLACION URBANA Y RURAL Según el Censo Nacional de 1993, la población urbana del departamento de Cajamarca representó el 24.7% y se estimó que llegaría a ser el 25.5% en el año 2005. En cambio, la población rural del departamento registrada en el censo de 1993 representó el 75.3%, cifra menor a la estimada al 2005, que fue de 74.5%.



A pesar de la pérdida de importancia relativa de la población rural, los pobladores del departamento de Cajamarca siguen migrando a las zonas urbanas marginales de las principales ciudades. La población rural de la DISA Jaén en el año 1993 fue del 73.7%; sin embargo, a nivel de provincias esta cifra es más diferenciada, pues en la provincia de Jaén la ruralidad alcanzó el 64.0% y en San Ignacio el 89.6%. La población rural de la DISA Jaén, para el año 2005, se estimó en 74.4%, cifra ligeramente mayor a la población rural del departamento de Cajamarca, que alcanzó el 74.5%, y 2.7 veces mayor al promedio nacional que se estimó en 27.4%, según se muestra en los Indicadores Básicos de Salud 2005 (Ver gráfico 1.2).

GRAFICO 1.2

Fuente: INEI.

FECUNDIDAD Y ESPERANZA DE VIDA La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia de crecimiento de la población. Desde mediados de la década del 90, en las acciones de la estrategia de la lucha contra la pobreza se tomó en consideración el comportamiento demográfico, dando prioridad a la atención de los menores de 5 años y las madres gestantes y lactantes. La reducción de la fecundidad es considerada importante en las actuales circunstancias porque constituye una de las estrategias para la disminución de la mortalidad infantil y materna. Así la tasa de fecundidad del país ha observado un marcado descenso, pasando de 6.8 en 1970 a 2.9 hijos por mujer en el 2000, según lo expuesto en las Condiciones de Vida en los Departamentos del Perú, 2001.

En el país, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) indica que los niveles de procreación en el país descendieron un 17 por ciento, de 2.9 para el período 1997-2000 a 2.4 hijos por mujer para el período del 2001-2004. La TGF estimada para el área rural (3.6) es 80 por ciento más alta que la del área urbana (2.0), tal como se muestra en la ENDES continua 2004.

Los factores que han influido en este descenso son de diversa índole, entre los que se encuentran el proceso de urbanización, la expansión de la educación, la ampliación de la cobertura de salud y en general, el acceso a mejores condiciones de vida y de salubridad.



La esperanza de vida al nacer se ha incrementado en el país, en los últimos quinquenios, desde 44 años para el quinquenio 1950-1955 a 69.8 años para el quinquenio 2000-2005.

En el departamento de Cajamarca, la esperanza de vida al nacer se ha calculado en 69 años aproximadamente para el quinquenio 2000-2005. Teniendo en cuenta el género, para el quinquenio 2000-2005, las mujeres tienen una esperanza de vida de 5 años más que los hombres (Ver gráfico 1.3).

GRAFICO 1.3

Fuente: INEI.

3. CARACTERISTICAS SOCIALES.

3.1. EDUCACION

Uno de los componentes claves de la calidad de vida de las personas y el desarrollo económico y social de un país es el nivel educativo de su población y a su vez es uno de los factores más frecuentemente utilizado en los análisis socio-demográficos por su ascendencia sobre diferentes aspectos de la salud reproductiva, acceso y uso a métodos anticonceptivos, salud de los niños, entre otros. Una de las principales riquezas de un país lo constituye su capital humano, es decir, el conjunto de personas que habitan en su territorio, con sus habilidades, potencialidades y limitaciones. El enriquecer este capital mediante la educación impartida a través del sistema educativo nacional en sus diferentes modalidades, es una responsabilidad que el estado no puede soslayar si quiere lograr el desarrollo económico. El nivel de educación es un indicador importante para medir el grado de desarrollo social y económico de la comunidad y de sus miembros. Estadísticamente está comprobado, por ejemplo, que las mujeres y las parejas mejor educadas tienen mayores probabilidades de planificar su familia y de mejorar el cuidado de la salud de los niños.

La educación también constituye un área privilegiada para compatibilizar competitividad y equidad. Una educación adecuada, pertinente a las necesidades productivas y sociales,



incide en la generación de capacidades y destrezas indispensables para la inserción laboral en condiciones creativas y de continuo incremento de la productividad, competitividad y la eficiencia social, ampliando las oportunidades de acceso al bienestar y la participación social, cultural y política. ANALFABETISMO Tener acceso a los conocimientos es una de las oportunidades sustanciales que conforma la capacidad humana básica, siendo la alfabetización el primer y fundamental escalón hacia el aprendizaje y la adquisición de conocimientos que la requiere. La incidencia del analfabetismo en los departamentos guarda relación con la condición de pobreza en la que están sumidos. En el departamento de Cajamarca la situación es más desalentadora, pues este departamento registra una alta tasa de analfabetismo, que según la ENAHO IV 2002, ésta fue del 26.7%; en cambio, si se tiene en cuenta la condición de pobreza esta cifra se incrementa más en los pobres (incluye a la población en pobreza extrema y pobreza no extrema) llegando al alcanzar una tasa de 32.1% y en los no pobres el 12.4% (Ver gráfico 1.4).

GRAFICO 1.4

Fuente: INEI. ENAHO IV 2002.

En cuanto a la zona de residencia, se observa que el analfabetismo muestra diferencias importantes que tienen relación directa con los niveles de desarrollo de los diferentes ámbitos geográficos. Así, la ENAHO IV 2002 revela que en tanto la tasa de analfabetismo del área urbana es de 5.9%, en el área rural se cuadriplica pues llega a 25%. En el cuadro 1.3 se puede apreciar que en la provincias de la DISA Jaén existió un mayor número de alumnos por aula, si lo comparamos con el estándar mundial que es de 30 alumnos/aula, es decir, hay un déficit de aulas debido a la mayor concentración de alumnos.

CUADRO 1.3

INDICADORES EDUCATIVOS POR PROVINCIAS. DISA JAEN: 2000.

INDICADORES EDUCATIVOS DISAJAEN SAN IGNACIO JAEN

ALUMNOS 1999 38,938 28,974 67,912AULAS EN USO 1999 1,192 913 2,105ALUMNOS / AULA 32.7 31.7 32.3DEFICIT DE AULAS 151 53 204% DE ALUMNOS CON DEFICIT 8.2 5.5 7.0

PROVINCIA

Fuente: FONCODES. MAPA DE LA POBREZA 2000.



3.2. SERVICIOS BASICOS EN LA VIVIENDA

El acceso permanente a fuentes de agua que garanticen un mínimo de condiciones sanitarias constituye una necesidad básica para todos los hogares, con independencia de su localización geográfica. Inversamente, la falta de agua potable y sistemas de eliminación de excretas son considerados como factores principales de las elevadas tasas de mortalidad infantil, de la alta incidencia de enfermedades diarreicas y parasitarias, así como, de una gamma de afecciones de la piel, entre otras. La carencia de agua representa para las personas y sus hogares una privación crítica que afecta a la higiene, la salud y el bienestar de cada uno de sus integrantes. AGUA De acuerdo al Mapa de Pobreza del 2000, se observa que en la DISA Jaén existe un 30.9% de hogares que no tienen acceso a los servicios de agua potable. A nivel de provincias, el 34.5% de los hogares de Jaén y el 25.6% de San Ignacio, carecen de este líquido elemento (Ver cuadro 1.4). Por otro lado, de acuerdo a los resultados de la ENAHO IV 2002, el 64.1% de los hogares accede a agua potable para consumo humano mediante red pública (esto comprende tanto una red dentro de la vivienda como una red fuera de la vivienda pero dentro del edificio). En el departamento de Cajamarca, más de la mitad de hogares (53.5%) carecen de éste servicio.

A nivel nacional, el 74 por ciento de los hogares se encuentran conectados a la red pública, ya sea dentro o fuera de la vivienda incluyendo pilón/grifo público. El mayor porcentaje corresponde a la conexión directa dentro de las viviendas (67%), el cual ha experimentado un incremento de 5 puntos porcentuales respecto al año 2000, según la ENDES continua 2004. DESAGUE La existencia de sistemas adecuados de eliminación de excretas son fundamentales para el cuidado de la salud, evitando la contaminación y el contagio de enfermedades. De acuerdo al Mapa de Pobreza del año 2000, se observa que en la DISA Jaén existe un 70.8% de hogares que no tienen acceso al desagüe; y a nivel de provincias la situación es algo similar, el 64.2% de los hogares de Jaén y el 80.6% de los de San Ignacio no cuentan con un sistema de eliminación de excretas (Ver cuadro Nº 1.4). Según los resultados de la ENAHO IV 2002, solo cinco hogares de cada diez (49.4%) residían en viviendas con servicio higiénico conectado a red pública (incluye red dentro de la vivienda y a los que tienen fuera de la vivienda pero dentro del edificio). En el departamento de Cajamarca la situación es mucho peor, pues solo la quinta parte (21.5%) de los hogares residían en viviendas con servicio higiénico conectado a red pública.

Según la ENDES Continua 2004, el 82% de los hogares tiene servicio higiénico: 58% inodoro conectado a la red pública y 24% a letrina, incluyendo pozo ciego o negro. En el área urbana la proporción con servicio higiénico (96%) es significativamente mayor que en el área rural (58%). La mayor proporción de hogares que no tiene servicio higiénico se encuentra en el área rural (41%); aunque ésta ha disminuido en 9 puntos porcentuales respecto al año 2000.



ELECTRICIDAD La energía eléctrica es uno de los servicios públicos que brindado en buenas condiciones, permite el alumbrado adecuado y seguro, con el consiguiente desplazamiento de combustible, de los artefactos contaminantes y peligrosos. También hace más fácil el acceso a la información y las comunicaciones y es un elemento importante para el funcionamiento de artefactos que facilitan las labores del hogar. El acceso a este servicio constituye además un soporte importante para el desarrollo de emprendimientos orientados a mejorar los ingresos del hogar.

Según el Mapa de Pobreza del 2000, se observa que en la DISA Jaén existe un 76.8% de hogares que no tienen acceso a la energía eléctrica. A nivel provincial, los hogares de Jaén y San Ignacio que no tienen electricidad constituyeron el 71.2% y 85.1% respectivamente (Ver cuadro 1.4).

Los resultados de la ENAHO IV 2002 refieren que el 71.9% de hogares peruanos residen en viviendas que tienen acceso a electricidad por red pública. Al analizar el acceso a la energía eléctrica en el departamento de Cajamarca, notamos que solo el 28.2% de los hogares tienen acceso al servicio de energía eléctrica. Las desigualdades en el acceso a éste servicio también se observan entre los hogares pobres en comparación con los no pobres, el 58.4% de los hogares no pobres de Cajamarca tenía este servicio; en cambio, los hogares pobres sólo llegaban a tenerlo apenas en un 15.5%.

El servicio de energía eléctrica para los hogares es el menos deficitario de los servicios. A nivel nacional, el 73 por ciento de los hogares acceden a este servicio, estableciéndose un incremento de 4 puntos porcentuales respecto al año 2000 (69 por ciento). Los hogares más beneficiados son del área urbana (96 por ciento); mientras que en el área rural sólo un 33 por ciento cuenta con electricidad, según lo reportado en la ENDES continua 2004.

CUADRO 1.4

POBLACION SIN ACCESO A LOS SERVICIOS BASICOS. DISA JAEN: 2000.

SERVICIOS BASICOS DISAJAEN SAN IGNACIO JAEN

AGUA (%) 34.5 25.6 30.9DESAGÜE (%) 64.2 80.6 70.8ELECTRICIDAD (%) 71.2 85.1 76.8

PROVINCIA

Fuente: FONCODES. MAPA DE LA POBREZA 2000.



3.3. POBREZA

El mapa de pobreza (Mapa1.6) pone de manifiesto la extrema desigualdad entre las localidades más pobres y la menos pobre. El índice de pobreza absoluto, presenta al distrito de Huabal ubicado en la provincia de Jaén, como el distrito más pobre de la DISA Jaén, con un nivel de pobreza del 78.2%.

A nivel departamental, el 56.4% de la población Cajamarca tiene carencia de alguna necesidad básica, proporción mayor en 16.5 puntos porcentuales en relación la promedio nacional. En términos porcentuales respecto del total de la población del departamento de Cajamarca, el 37.7% de los hogares del departamento residen en condición de hacinadas. El 26.5% de los hogares residen en viviendas que carecen de servicio higiénico. La falta de previsión de éste servicio está ligada a la presencia de altas tasas de mortalidad infantil por enfermedades prevenibles mediante una política adecuada de saneamiento. Por otro lado, el 10.9% de la población del departamento de Cajamarca pertenece a hogares que residen en viviendas con características físicas inadecuadas. El 5.1% de los hogares tieneescuela y el 1.8% de los hogares tienen alta dependencia económ

Fuente: FONCOD

GRAFICO 1.5

Fuente: INEI. ENAHO IV 2002.


MAPA 1.6

ES. MAPA DE LA POBREZA 2000.

n niños que no asisten a la ica (Ver gráfico 1.5).

20


4. ACTIVIDADES ECONOMICAS Y PRODUCTIVAS.

La actividad económica es uno de los ejes más importantes que relaciona crecimiento económico y bienestar de las personas. La existencia de mayores oportunidades de empleo brinda a la gente mayores condiciones para controlar su propia vida, acceder y decidir entre diversidad de bienes y servicios ofertados y asegurar una vida digna. La participación en la vida económica permite que las personas se realicen poniendo lo mejor de sí mismas, sus capacidades, habilidades, destrezas y espíritu creativo en la producción. Esto genera a la vez el reconocimiento de los demás, lo que eleva la autoestima y hace que la gente se sienta bien aportando en el bienestar general, potenciando también su participación social y política. Uno de los mayores problemas sociales actuales del Perú es el empleo. Este es un problema cuantitativo (con relación a la cantidad de empleo que se requiere crear para absorber a los nuevos contingentes de mano de obra, así como a aquellos que ya están desempleados); así como también uno cualitativo, referido al bajo nivel de remuneraciones, la informalidad y la desprotección social en la que se encuentran buena parte de los trabajadores. Por ello, un gran desafío existente es el generar más y mejores empleos productivos, en número suficiente y que éste sea adecuadamente remunerado. Este desafío es mayor si se considera que el país tiene como el sector de mayor dinamismo de la economía al primario extractivo, como la minería, que se encuentra plenamente integrado a la economía mundial, intensiva en capital y de escasa generación de empleo. Este sector se encuentra conviviendo en una economía dual con un extendido sector informal, el mismo que es intensivo en mano de obra pero de escasa productividad y baja remuneración. A ello se agrega que la llamada globalización exige altos niveles de competitividad, tanto en el mercado internacional como en el nacional, en momentos en que el país aún no llega a salir de un importante ciclo recesivo de la economía. En tales circunstancias, es importante tener información actualizada referida a la población en edad de trabajar y la población económicamente activa y relacionada a las condiciones de pobreza. El conocimiento de las actividades económicas no sólo es importante porque brinda información respecto de la potencial riqueza de los hogares y su capacidad de gasto, sino también porque determinan un perfil de riesgo frente a ciertas enfermedades ocupacionales. 4.1. POBLACION EN EDAD DE TRABAJAR (PET)

A consecuencia de la reciente transición demográfica del país, se ha observado cambios en la estructura por edad de la población que han llevado a la disminución de las poblaciones infantiles y de jóvenes a favor del incremento del peso relativo de la población en edad adulta y mayor. Esta es la población que se encuentra en edad productiva, en capacidad de insertarse en el mercado laboral, grupo etáreo al que se conoce como población en edad de trabajar (PET), tomándose como grupo referencial al comprendido entre los 14 y más años de edad. Esta población es considerada como la demandante potencial de empleo. Mientras continúe el descenso de la fecundidad y la mortalidad, la tendencia al incremento de participación de la población adulta y mayor también continuará, la misma que tenderá a disminuir en la medida en que se estabilicen la fecundidad y mortalidad en niveles bajos. Según la ENAHO IV 2002, la PET tuvo una participación del 69.1% mientras que la población menor de 14 años fue de 30.9%. Esta alta proporción de población en edad de trabajar es una de las principales características de plena transición demográfica como la del Perú, expresando un importante aumento de la demanda potencial de trabajo.



Cuando observamos la PET por departamentos, los cambios son bastante diferenciados en cada uno de ellos. En el departamento de Cajamarca la población pobre de 14 y más años representó el 61.0%; en cambio, en la población no pobre alcanzó el 75.7%. Analizando por sexo, observamos que la PET masculina frente a la femenina tuvo una diferencia porcentual mínima (64.9% y 64.1% respectivamente). Según la ENAHO IV 2002, el 53.2% de la población estuvo ocupada en el sector terciario. Este resultado obedece a que en las últimas décadas el Perú ha experimentado un proceso denominado de terciarización el cual llevó a este sector a proporciones muy significativas de la PEA ocupada, producto de los subsectores de Comercio y Servicios. En el sector primario o extractivo de la economía, entre los que se encuentran la caza, pesca, agricultura y minería, la población ocupada alcanzó al 37.0%; mientras que en el sector secundario la población ocupada llegó al 9.7%, sector en el que la industria juega un rol preponderante.

Cuando analizamos la población económicamente activa ocupada por sectores económicos en el departamento de Cajamarca, notamos que el 65.7% de ellos están ocupados en el sector primario, 10.5% en el sector secundario y 23.8% en el terciario.

4.2. PRODUCCION AGRICOLA La principal actividad económica de las provincias que componen la DISA Jaén, es la agricultura. El patrón de cultivos agrícolas varía según el piso ecológico, siendo los más importantes el arroz, el café, la caña de azúcar, el plátano, naranja, piña, entre otros. Debido a que los distritos de la DISA Jaén se encuentran ubicados dentro de la región yunga, los productos que se cultivan son muy diferentes a los que se siembran en otras regiones. Dentro de cada provincia la producción agrícola es también diferente y como puede verse en el cuadro 1.5, en la campaña agrícola 2004 – 2005, en la provincia de Jaén se produjeron 142,283 T.M. de arroz en cáscara, representando el 73.5% de la producción total de esta subregión. Después del arroz, el café es otro de los productos de mayor producción (28,799 T.M.), le siguieron el plátano (27,885 T.M.), la yuca (24,116 T.M.), entre otros.

CUADRO 1.5

PRODUCCION AGRICOLA POR PROVINCIA. DISA JAEN: 2004 – 2005.

(T.M) TIPO DE CULTIVO DISA

JAEN SAN IGNACIO JAENARROZ CASCARA 104 589 37 695 142 283CAFE 13 474 15 325 28 799PLATANO 10 278 17 606 27 885YUCA 8 046 16 070 24 116MAIZ AMARILLO DURO 4 329 6 030 10 360CAÑA DE AZUCAR 5 203 3 702 8 906PACAE O GUABO 2 300 608 2 908NARANJO 943 1 479 2 422PINA 250 1 772 2 022MAIZ AMILACEO 1 638 291 1 928

PROVINCIA

FUENTE: Dirección de Información Agraria. Ministerio de Agricultura.



4.3. PRODUCCION PECUARIA La actividad pecuaria es básicamente de carácter extensivo y sustentado por los pastos naturales y los sembrados para alimentar al ganado vacuno, también se crían otras especies, pero en pequeñas cantidades, tales como el ovino, el porcino, el caprino y aves, todas ellas orientadas para el autoconsumo. Como puede apreciarse en el cuadro 1.6, la principal actividad pecuaria en la DISA Jaén fue la producción lechera, que en el año 2005 se produjeron 1,952 T.M., siendo la provincia de San Ignacio la de mayor producción (1,304 T.M.), seguido de Jaén (648 T.M.). De la misma manera, la producción de carne es otra de las actividades principales, produciéndose en el mismo periodo 1,958 T.M., las que sirvieron para satisfacer la demanda de la región, siendo la provincia de Jaén el principal productor y consumidor (1,605 T.M.).

CUADRO 1.6

PRODUCCION PECUARIA POR PROVINCIA. DISA JAEN: 2005.

ESPECIE VARIABLE UNIDAD DISAMEDIDA JAEN SAN IGNACIO JAEN

VACUNO CARNE T.M 1 605 353 1 958LECHE T.M 648 1 304 1 952

OVINO CARNE T.M 3 1 4

PORCINO CARNE T.M 253 61 314

CAPRINO CARNE T.M 11 1 12

AVES CARNE T.M 187 135 322

PROVINCIA

Fuente: Dirección de Información Agraria. Ministerio de Agricultura.

4.4. ACTIVIDAD TURISTICA

Cajamarca, constituye una región clave, desde el punto de vista del desarrollo turístico del país, debido a que cuenta con numerosos recursos turísticos: restos arqueológicos, arquitectura colonial, rico folklore, además de hermosos paisajes; todo lo que despierta el vivo interés de visitantes peruanos y extranjeros. El desarrollo del turismo es una opción indudable para el desarrollo económico del departamento. Debido principalmente a sus festividades religiosas y costumbristas, lo que da lugar a que se incrementen las visitas por turistas, determinando un aumento de la demanda especifica de los servicios de salud. Particularmente, Jaén y San Ignacio ingresan a una nueva era a partir del último tratado de paz firmado por el actual gobierno con el vecino país del Ecuador. Este nuevo marco geopolítico en las relaciones bilaterales, posibilitan el advenimiento de múltiples posibilidades de progreso y desarrollo para estas provincias. En este contexto, para la industria turística se apertura grandes posibilidades, sobre todo en el circuito turístico nororiental.

Uno de los atractivos de la provincia de Jaén, es su plaza de armas, pintoresco escenario de viejos tejados, predominando la arquitectura moderna. Otro atractivo de la arquitectura colonial, es la Iglesia Catedral, principal rasgo que caracteriza e identifica a Jaén, guardando en su interior importantes reliquias de la colonia, siendo su imagen principal el Señor de Huamantanga, cuya fiesta patronal se celebra el 14 de setiembre.



Otro atractivo turístico, es el santuario nacional Tabaconas – Namballe se encuentra en la provincia de San Ignacio, en el norte del departamento de Cajamarca, con una extensión de 29,500 Ha, fue establecido en 1988 para conservar un ecosistema único y muy poco frecuente en el Perú, como es el páramo. El páramo peruano es sin lugar a dudas, una de las áreas menos exploradas y estudiadas del país. Es una formación parecida a la puna, con pajonales y matorrales; pero, es muy húmedo y está cubierto casi permanentemente por neblina. Alberga una gran variedad de especies animales, algunos en vía de extinción como el oso de anteojos, la pava ali blanca, el gallito de las rocas, etc., además una variedad de bosques de romerillo, cedros y otras especies forestales, así como quebradas, cerros y fauna aún no conocidos por la humanidad. También se encuentra en la provincia de San Ignacio, el puerto Ciruelo, que es bañado por las aguas del río Chinchipe, en el que se encuentran playas para la recreación y es un punto de partida para el canotaje, remo, paseo en lancha, deslizadores, hasta el encuentro con el río Marañón. Este puerto se encuentra a una altitud de 550 m.s.n.m. Además se puede encontrar pinturas rupestres, como las de Facial, ubicadas en la provincia de San Ignacio, lo que va a ser de mucho interés para el visitante, que va a encontrar en estos parajes, mucha historia, costumbres ancestrales, ricos potajes únicos en su género. Cada uno de los distritos celebra sus festividades religiosas (Ver cuadro 1.7), congregando tanto a los pobladores de cada uno de los distritos como a los residentes en otros lugares. La festividad de mayor importancia en la Sub Región Jaén es la Feria Binacional en Honor al Señor de Huamantanga patrono de la provincia de Jaén, la cual congrega a la población de los diferentes distritos que conforman esta Sub Región, así como a los pobladores de las provincias de Bagua, Cutervo, Utcubamba, Chota, Piura, Chiclayo y parte sur de la Republica del Ecuador. La fiesta patronal de Morro Solar, en honor a San Luis Gonzága realizada del 20 al 27 de junio, moviliza a 3,000 habitantes aproximadamente. La fiesta patronal de Pueblo Nuevo, en honor a Santa Rosa de Lima, realizada del 29 de julio al 03 de agosto, moviliza aproximadamente a 2,500 personas de diferentes localidades. Estas fiestas concentran en su gran mayoría a pobladores que se dedican al comercio, agricultura y ganadería, principalmente.



CUADRO 1.7

PRINCIPALES FESTIVIDADES POR DISTRITO. DISA JAEN 2004.

Bellavista San Isidro Labrador 15 de mayoSan Jerónimo 12 de octubreVirgen de la Asunción 15 de agostoSanta Rosa (Pachapiriana) 30 de agostoSan Juan Bautista 24 de junioSan Francisco 04 de octubre

Huabal Santa Rosa de Lima 30 de agostoSeñor de Huamantanga 14 de setiembreSan Luis Gonzaga 20 al 27 junio

Las Pirias Feria patronal Virgen del Carmen 16 de julioPomahuaca Feria patronal San Martín D Tours 27 al 30 eneroPucara María Magdalena 15 de enero

Señor de la Humildad 01 de abrilSan Juan Apóstol 24 de junioNiño Jesús de Praga 14 de noviembrePatrón San Felipe Santiago 11 de mayoPatrón San José del Alto 19 de marzoSanta Rosa de Lima - Cochalán 30 de agostoSeñor Cautivo- Peña Blanca 12 de octubreVirgen del Carmen - Angash 16 de julio

Santa Rosa Santa Rosa 30 de agostoPatrón San Juan 24 de junioSanta Rosa de Lima 30 de julioTodos los Santos 01 de noviembre

Huarango San Antonio de Huarango 13 de junioLa Coipa Virgen de la Asunción 15 de agostoNamballe Virgen del Carmen 18 de julioSan Ignacio Feria patronal San Ignacio Loyola 31 de julio

San José y Virgen de Lourdes 19 de marzoVirgen del Carmen 16 de octubreFiesta patronal San Miguel Arcángel 29 de setiembreFiesta patronal Santa Rosa 30 de agostoFiesta patronal Virgen de las Mercedes 24 de setiembre

FESTIVIDAD FECHA

San José del Alto

JAEN

Jaén

PROVINCIA DISTRITO

Chontalí

Colasay

Sallique

San Felipe

SAN

IGN

AC

IO

Chirinos

San José de Lourdes

Tabaconas


5. VIAS DE COMUNICACIÓN Y ACCESIBILIDAD

Las provincias de la DISA Jaén, cuentan con una infraestructura vial que cubre casi la totalidad de su territorio. Sus carreteras son principalmente caminos de herradura, que comunican a la ciudad capital con el resto de distritos y caseríos de las provincias. Sin embargo, estos caminos normalmente están en mal estado, tornándose intransitable en épocas de lluvia. Esto impide el tránsito de vehículos pesados hacia las zonas del interior de los distritos y se convierte en una gran limitación para el desarrollo de las actividades comerciales. Para llegar a las provincias de Jaén y San Ignacio desde Cajamarca, la ruta que se debe seguir es llegar hasta Chiclayo y continuar por vía asfaltada hasta Jaén y luego a San Ignacio. Los distritos que se comunican con Jaén por carretera asfaltada son el mismo Jaén, Pucará y Bellavista. En cambio, la comunicación terrestre en la provincia de San Ignacio es principalmente por caminos carrozables y algunas carreteras afirmadas (Ver cuadro 1.8).



CUADRO 1.8

PRINCIPALES VIAS DE ACCESO. DISA JAEN: 2000.

PRINCIPALES VIAS TOTALDE ACCESO JAEN SAN IGNACIOCamino carrozable 8 5 13Camino de herradura 0 0 0Carretera afirmada 0 2 2Carretera asfaltada 3 0 3Trocha / sendero 1 0 1

TOTAL 12 7 19

PROVINCIAS

Fuente: FONCODES. MAPA DE POBREZA: 2000.

Después de Cajamarca, Jaén es la única provincia que cuenta con un aeropuerto.



Análisis de Morbi – mortalidad 2 El conocimiento de la situación de salud de una población determinada, es de suma importancia para el diseño de estrategias de intervención, que tengan como finalidad el control de enfermedades o daños considerados de prioridad para la salud pública, así como para la planificación y asignación de recursos en el sector salud, ya que ello permitiría utilizar adecuadamente los escasos recursos y lograr de esa manera una mayor eficiencia y efectividad de las actividades a realizar.

Existen diversas maneras de acercarse al conocimiento de la situación de salud de una población, en general todas ellas complementarias. Así por ejemplo, a través del conocimiento de sus características sociales, demográficas, económicas, en otras palabras de sus condiciones de vida, ya que la situación de salud de una población no es mas que la resultante de las condiciones en que vive, una población con altos niveles de educación, acceso a servicios básicos (agua potable, alcantarillado, eliminación de desechos sólidos, etc.), niveles adecuados de ingreso económico, acceso a servicios de salud de calidad, tendría en general mejor estado de salud que una población que carece o tiene déficit de lo anteriormente indicado. Otra manera de conocer el estado de salud de una población es a través de los registros de morbilidad de los servicios de salud, ya que ellos son los registros de las diferentes patologías que presenta una población. Esta fuente de información tiene el inconveniente de que, por lo general, nunca es completa, ya que en ella solo quedan registradas las enfermedades o daños a la salud de la población que tiene acceso a los establecimientos de salud; así mismo, además de las deficiencias en el registro, los sistemas de registro, codificación y almacenamiento difieren entre los diferentes prestadores de salud (MINSA, ESSALUD, EPS, etc.), no existiendo un sistema que consolide todos los datos generados por el sector salud. Otra forma de conocer la situación de salud de una población son los datos de la mortalidad, ya que la muerte no es más que el acontecimiento final de una serie de eventos de salud que afectan a las personas individualmente o a una comunidad en su conjunto. El conocimiento de las características de la mortalidad de una población determinada nos dirá de qué se enferma esa población, cuales son los grupos de mayor riesgo, que tan precozmente se produce la enfermedad y la muerte; así como, la posibilidad de evitar o retrasar la presentación de determinados problemas de salud. Esta fuente de información tiene la ventaja de que existe una legislación que exige el registro de la muerte antes del entierro del fallecido, por lo que se tiene garantizada la existencia de los registros, así como de su continuidad, lo que permite comparar los diferentes perfiles de mortalidad, no solo de diferentes grupos poblacionales sino también lo sucedido en una población determinada a lo largo del tiempo. Tiene el inconveniente que solo permite conocer lo que sucede con enfermedades o daños de gravedad, no permitiendo conocer lo que sucede con otras patologías o daños a la salud que pudiendo ser muy prevalentes, no causan la muerte. La salud materno-infantil en el Perú ha mejorado en forma importante en la última década. Sin embargo, persisten problemas que merecen preferente atención, como la continuidad de tasas de mortalidad relativamente elevadas para la región y diferenciales significativos por nivel educativo, de capacidad económica o residencia. Subsiste la prevalencia de enfermedades endémicas y el rebrote de otras que habían casi desaparecido. La morbi-mortalidad materno-infantil está muy relacionada con las condiciones de vida, la contaminación ambiental y con patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida de un niño y el estatus de la mujer en el país.



1. ANALISIS DE LA MORBILIDAD GENERAL

La morbilidad, es un componente de difícil medición, dentro del proceso salud - enfermedad y la información referida a estas patologías, esta influenciada por una serie de factores que deben ser tomados en cuenta, a fin de interpretar adecuadamente los datos recopilados y procesados. Para analizar la morbilidad, se tuvo en cuenta el resumen de indicadores de morbilidad tomado de la Guía para el Análisis del Proceso Salud – Enfermedad de la Oficina General de Epidemiología (OGE) del Ministerio de Salud.

Así como en el resto del país, se tiene que dentro de las principales causas de atención en los consultorios externos de los establecimientos de salud de la DISA Jaén, las infecciones agudas de la vías respiratorias ocupan el primer lugar con un 28.0% del total de casos presentados; seguida de las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, que representaron el 10.9%. También se encontraron a las enfermedades infecciosas intestinales (9.4%); las enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo (6.3%); las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (4.8%). Las deficiencias de la nutrición ocuparon el sexto lugar con 4.2%, reflejando el hecho de que la ayuda social no esta llegando a los sectores más necesitados, la cual se ha incrementado en 27.3% en relación al 2004. Le siguen las enfermedades del aparato urinario (3.7%); las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (1.9%); las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (1.7%); y como décima causa se encontraron a la enfermedades de los órganos genitales femeninos que representaron en el 2005 el 1.6% (Ver cuadro 2.1).

CUADRO 2.1

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL. DISA JAEN: 2005.

CAUSAS NUMERO PORCENTAJEDE CASOS

Infecciones de vías respiratorias agudas 138 569 28.0Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 54 094 10.9Enfermedades infecciosas intestinales 46 421 9.4Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 31 097 6.3Enf. de la cavidad bucal de las glándulas salivales 23 629 4.8Deficiencias de la nutrición 20 815 4.2Enfermedades del aparato urinario 18 406 3.7Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 9 380 1.9Enf. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 8 213 1.7Enfermedades de los órganos genitales femeninos 8 090 1.6Resto de causas 137 054 27.6

TOTAL 495 768 100.0 Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA Jaén.

Además, debemos observar que los signos, síntomas y afecciones mal definidas representaron el 15.2% del total de causas de atención en los consultorios externos de los establecimientos de salud de la DISA Jaén; que en comparación al 2004, han disminuido en 29.3%, indicándonos que las personas encargadas de llenar los registros HIS están tomando conciencia al respecto, lo que va a contribuir a que se mejoren los indicadores de salud.



1.1. MORBILIDAD POR CICLOS DE VIDA.

El objetivo básico es el de identificar los grupos más vulnerables y así contribuir para la planificación de los programas de salud.

1.1.1. MORBILIDAD INFANTIL. En los niños menores de un año de edad de la DISA Jaén, la principal causa de consulta externa fueron por las infecciones agudas de las vías respiratorias (48.4%); seguido de las enfermedades infecciosas intestinales (15.1%), representado un serio problema a los niños de este grupo de edad. Le siguieron las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (7.7%); las deficiencias de la nutrición (5.9%), las que se incrementaron en 18% en relación al 2004; las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias (3.1%); trastornos del ojo y sus anexos (2.8%); las otras enfermedades del aparato respiratorio (1.9%); las enfermedades del aparato urinario (1.3%); ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (1.0%); y las enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad que representaron el 0.9% (Ver cuadro 2.2). El perfil epidemiológico es muy similar al registrado en el 2004, solamente cambiaron las cantidades relativas y la ubicación de algunas causas.

CUADRO 2.2

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL. DISA JAEN: 2005. CAUSAS NUMERO PORCENTAJE

DE CASOSInfecciones de vías respiratorias agudas 25 486 48.4Enfermedades infecciosas intestinales 7 976 15.1Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 4 040 7.7Deficiencias de la nutrición 3 114 5.9Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 1 620 3.1Trastornos del ojo y sus anexos 1 480 2.8Otras enfermedades del aparato respiratorio 1 024 1.9Enfermedades del aparato urinario 682 1.3Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 509 1.0Enf. de la sangre de los órganos hematopoyéticos 468 0.9Resto de causas 6 260 11.9


Es preciso mencionar que los signos, síntomas y afecciones mal definidas en este grupo de edad representaron el 7.9%, lográndose una disminución en 34.7% respecto al 2004.

1.1.2. MORBILIDAD EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS. En los niños de 1 a 4 años de la DISA Jaén, las infecciones agudas de la vías respiratorias (34.0%) constituyeron la principal causa de morbilidad, las que incrementaron en 17.2% respecto al 2004; le siguieron las enfermedades infecciosas intestinales con 13.8%.



Asimismo se encontraron a las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias (12.6%); las deficiencias de la nutrición (10.0%), las que se han incrementado en 22.0% en relación al 2004, notándose la mala distribución de los recursos de los programas sociales u otros factores que sería bueno investigar; las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (7.3%); las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y los maxilares (2.1%); los trastornos del ojo y sus anexos así como las enfermedades del aparato urinario representaron el 1.5%, respectivamente; las enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad el 1.4%; y finalmente las otras enfermedades del aparato respiratorio representaron el 1.1% (Ver cuadro 2.3).

CUADRO 2.3

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS. DISA JAEN: 2005.


Infecciones de vías respiratorias agudas 46 281 34.0Enfermedades infecciosas intestinales 18 852 13.8Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 17 199 12.6Deficiencias de la nutrición 13 617 10.0Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 9 925 7.3Enf. de la cavidad bucal de las glándulas salivales 2 887 2.1Trastornos del ojo y sus anexos 2 044 1.5Enfermedades del aparato urinario 1 987 1.5Enf. de la sangre de los órganos hematopoyéticos 1 959 1.4Otras enfermedades del aparato respiratorio 1 444 1.1Resto de causas 19 929 14.6


En este grupo de edad, los signos, síntomas y afecciones mal definidas representaron el 10.2% del total de casos, lo que significa que han disminuido 29.7% en relación al 2004.. 1.1.3. MORBILIDAD EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS. Para el grupo de niños de 5 a 9 años, las infecciones agudas de las vías respiratorias siguieron siendo la principal causa de morbilidad (29.7%) en el 2005, las que se incrementaron en un 33.2% en relación al 2004. Le siguieron en orden de importancia relativa, las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias (17.9%); las enfermedades infecciosas intestinales (8.3%); y las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares representaron el 7.7% en este grupo de edad. Las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (6.6%); la enfermedades del aparato urinario (2.0%); se puede evidenciar que los programas sociales (vaso de leche, desayunos escolares, etc.) no están llegando a todos los estratos sociales y a los diferentes grupos de edad, puesto que las deficiencias de la nutrición constituyeron el 1.9% del total de casos, en este grupo etáreo principalmente. Asimismo, estuvieron dentro de las diez primera causas de morbilidad las enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos (1.5%); los trastornos del ojo y sus anexos, y las



enfermedades del oído y de la apófisis mastoides con 1.2%, respectivamente, tal como se puede ver en el cuadro 2.4.

CUADRO 2.4

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS.

DISA JAEN: 2005. CAUSAS NUMERO PORCENTAJE

DE CASOSInfecciones de vías respiratorias agudas 31 872 29.7Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 19 145 17.9Enfermedades infecciosas intestinales 8 870 8.3Enf. de la cavidad bucal de las glándulas salivales 8 204 7.7Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 7 055 6.6Enfermedades del aparato urinario 2 193 2.0Deficiencias de la nutrición 2 079 1.9Enf. de la sangre de los órganos hematopoyéticos 1 579 1.5Trastornos del ojo y sus anexos 1 293 1.2Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 1 282 1.2Resto de causas 23 597 22.0


En este grupo etáreo, los signos, síntomas y afecciones mal definidas, representaron el 15.1% del total de casos, los que han disminuido 31.1% en relación al 2004. 1.1.4. MORBILIDAD EN ADOLESCENTES (10 – 19 AÑOS). En los adolescentes de la DISA Jaén, la principal causa de morbilidad fueron las infecciones agudas de las vías respiratorias (24.2%) del total de casos, que en comparación al 2004, éstas se han incrementado en 46.7%; la segunda causa de morbilidad fueron las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias (12.2%); seguido de las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (7.8%); las enfermedades infecciosas intestinales (6.2%); las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (6.7%). En este grupo etáreo, aparecen las primeras relaciones sexuales, y posiblemente no se practica el sexo seguro entre los adolescentes, apareciendo las enfermedades del aparato urinario (4.1%), las que se han incrementado en 13.9% en comparación al 2004; y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (2.8%). También, entre las principales causas estuvieron las deficiencias de la nutrición (1.8%); las enfermedades de los órganos genitales femeninos; y las enfermedades de la sangre, de los órganos hematopoyéticos con 1.6%, respectivamente, tal como podemos ver cuadro 2.5.



CUADRO 2.5

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADOLESCENTES. DISA JAEN: 2005.


Infecciones de vías respiratorias aguda 25 451 24.2Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 12 840 12.2Enf. de la cavidad bucal de las glándulas salivales 8 216 7.8Enfermedades infecciosas intestinales 7 196 6.8Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 7 054 6.7Enfermedades del aparato urinario 4 368 4.1Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 2 901 2.8Deficiencias de la nutrición 1 852 1.8Enfermedades de los órganos genitales femeninos 1 688 1.6Enf. de la sangre de los órganos hematopoyéticos 1 657 1.6Resto de causas 32 106 30.5


En este grupo de edad, los signos, síntomas y afecciones mal definidas, representaron el 18.5% del total de causas, mostrando una disminución del 30.5% respecto al 2004.

1.1.5. MORBILIDAD EN LOS ADULTOS (20 - 64 AÑOS). En los adultos de la DISA Jaén, la principal causa de morbilidad, en el 2005, fueron las infecciones agudas de las vías respiratorias con 10.1%, representando un incremento del 34.7% en relación al 2004; como segunda causa estuvieron las enfermedades del aparato urinario con 9.9%. Así mismo, dentro de las primeras causas de morbilidad también encontramos a las enfermedades de los órganos genitales femeninos (6.9%); a las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (6.1%); a las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (5.9%); a las enfermedades hipertensivas en el embarazo, parto y puerperio (4.8%); a las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (4.4%); las enfermedades infecciosas intestinales (3.7%); las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias (3.6%); y finalmente las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo con 3.2% (Ver cuadro 2.6). Asimismo, los signos, síntomas y afecciones mal definidas en este grupo etáreo representaron el 23.4%, mostrando una disminución ligeramente significativa (4.5%); lo que nos indica que todavía no se puede identificar correctamente los diagnósticos de este grupo de edad.



CUADRO 2.6

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTOS. DISA JAEN: 2005. CAUSAS NUMERO PORCENTAJE

DE CASOSInfecciones de vías respiratorias agudas 8 756 10.1Enfermedades del aparato urinario 8 566 9.9Enfermedades de los órganos genitales femeninos 5 994 6.9Enf. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 5 281 6.1Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 5 144 5.9Enf. hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio 4 167 4.8Enf. de la cavidad bucal de las glándulas salivales 3 785 4.4Enfermedades infecciosas intestinales 3 198 3.7Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 3 114 3.6Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 2 786 3.2Resto de causas 36 043 41.5


1.1.6. MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES (65 A MÁS AÑOS). En este grupo de edad, el perfil de la morbilidad cambia notoriamente, en comparación a los demás grupos etéreos, haciéndose presentes las enfermedades crónico-degenerativas. Como primera causa de morbilidad se tuvo a las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (18.3%), las que se incrementaron en un 31.7% en comparación del 2004; siguiéndole las infecciones agudas de las vías respiratorias con 9.4%, mostrando un aumento del 27.0% en relación al año anterior. Además, dentro de las principales causas de morbilidad en los adultos mayores se encontraron a las enfermedades del aparato urinario (8.0%); enfermedades de otras partes del aparato digestivo (7.5%); la enfermedad hipertensiva (6.6%); las enfermedades infecciosas intestinales (4.3%); las otras enfermedades del aparato respiratorio (3.1%); las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (3.1%); las enfermedades de la sangre, de los órganos hematopoyéticos (2.5%); y las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, las cuales representaron el 2.3%, tal como se puede ver en el cuadro 2.7.

En los adultos mayores, los signos, síntomas y afecciones mal definidas representaron el 16.2%, mostrando una disminución del 27.7% en relación al 2004, reflejando que todavía hay un difícil diagnóstico por parte de los galenos.



CUADRO 2.7

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES. DISA JAEN: 2005.


Enf. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 1 401 18.3Infecciones de vías respiratorias agudas 723 9.4Enfermedades del aparato urinario 610 8.0Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 575 7.5Enfermedad hipertensiva 508 6.6Enfermedades infecciosas intestinales 329 4.3Otras enfermedades del aparato respiratorio 239 3.1Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 237 3.1Enf. de la sangre de los órganos hematopoyéticos 191 2.5Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 176 2.3Resto de causas 2 664 34.8


1.2. MORBILIDAD POR GÉNERO

1.2.1. MORBILIDAD EN LAS MUJERES. Analizando la estructura de la morbilidad en las mujeres, observamos que en la DISA Jaén, las infecciones agudas de las vías respiratorias representaron el 26.0% del total de causas, las que se han incrementado en 31.3% en relación al 2004; siguiéndole las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias (10.5%); las enfermedades infecciosas intestinales (8.2%); las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (5.8%); las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (5.1%).

CUADRO 2.8

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LAS MUJERES.

DISA JAEN: 2005. CAUSAS NUMERO PORCENTAJE

DE CASOSInfecciones de vías respiratorias agudas 72 286 26.0Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 29 215 10.5Enfermedades infecciosas intestinales 22 753 8.2Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 16 032 5.8Enf. de la cavidad bucal de las glándulas salivales 14 210 5.1Enfermedades del aparato urinario 13 454 4.8Deficiencias de la nutrición 10 606 3.8Enfermedades de los órganos genitales femeninos 8 076 2.9Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 6 838 2.5Enf. hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio 5 293 1.9Resto de causas 79 217 28.5




También se hallaron dentro de este grupo a las enfermedades del aparato urinario (4.8%); las deficiencias de la nutrición (3.8%); las enfermedades de los órganos genitales femeninos (2.9%); a las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (2.5%); y las enfermedades hipertensivas en el embarazo, parto y puerperio representaron el 1.9%, tal como se puede apreciar en el cuadro 2.8.

En las mujeres, los signos, síntomas y afecciones mal definidas representaron el 15.4% del total de causas, disminuyendo en 29.4% en relación al 2004, indicándonos que los galenos están haciendo un gran esfuerzo para realizar un buen diagnóstico de las enfermedades de la mujer. 1.2.2. MORBILIDAD EN HOMBRES. En el caso de los hombres, el perfil de morbilidad es diferente al de la mujer y las acciones que se tomen tienen que estar de acuerdo a este perfil epidemiológico. La principal causa de morbilidad en este género, siguen siendo las infecciones agudas de las vías respiratorias las que representaron el 30.4% del total de casos, las que se incrementaron en 26.7% en relación al 2004; le siguieron las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias (11.4%); las enfermedades infecciosas intestinales (10.9%); enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (6.9%); deficiencias de la nutrición (4.7%); enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (4.3%); enfermedades del aparato urinario (2.3%); las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (1.5%); los trastornos del ojo y sus anexos (1.4%); y las enfermedades de la sangre, de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad representaron el 1.3%; como podemos apreciar en el cuadro 2.9.

CUADRO 2.9

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN LOS HOMBRES. DISA CHOTA: 2005.


Infecciones de vías respiratorias agudas 66 283 30.4Otras enf. infecciosas y parasitarias y secuelas de las EIP 24 879 11.4Enfermedades infecciosas intestinales 23 668 10.9Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 15 065 6.9Deficiencias de la nutrición 10 209 4.7Enf. de la cavidad bucal de las glándulas salivales 9 419 4.3Enfermedades del aparato urinario 4 952 2.3Enf. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 3 257 1.5Trastornos del ojo y sus anexos 3 150 1.4Enf. de la sangre de los órganos hematopoyéticos 2 860 1.3Resto de causas 54 046 24.8


Los signos, síntomas y afecciones mal definidas en los hombres representaron el 15.0% del total de casos, los que han disminuido en 28.9% en relación al 2004, notándose la preocupación de los galenos por hacer un buen diagnóstico con la finalidad de obtener mejores indicadores.



1.3. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.

Las enfermedades trasmisibles son de importancia por su alto potencial epidémico, letalidad, alto impacto socioeconómico, y por afectar a las zonas más pobres de una determinada región. Estas enfermedades están constituidas por: Enfermedades metaxénicas, enfermedades zoonóticas, enfermedades respiratorias y enfermedades de transmisión sexual. En los Lineamientos de Política de Salud para el periodo 2001-2006 se plantea obtener los siguientes resultados en el año 2006:

Disminución sostenida y significativa de la incidencia de TBC, dengue y malaria, en particular, en las poblaciones que son afectadas por estas enfermedades.

1.3.1. LA MALARIA Esta enfermedad es conocida también como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis febril aguda ocasionada por parásitos pertenecientes la genero Plasmodium. La malaria es una enfermedad endémica en nuestro país y tiene un patrón definido, caracterizado por ser cíclico y estacional, y estar asociado geográfica y ecológicamente a zonas tropicales y desérticas irrigadas de la costa norte, valles interandinos, selva montañosa nororiental, selva central, selva sud-oriental y la cuenca amazónica del país. Según los Indicadores Básicos Nacionales 2005, en el departamento de Cajamarca se registraron 984 casos de malaria de todas las formas, 12.3% más que el año anterior, de los cuales 603 fueron de malaria vivax (IVA de 0.4 por cada 1,000 habitantes) y 381 casos de malaria falciparum (IPA de 0.249 por cada 1,000 habitantes). En la DISA Jaén en el año 2005, se registraron 988 casos confirmados de malaria en todas sus formas (IPA de 2.67 por 1,000 habitantes); de los cuales 490 fueron de malaria vivax (IVA de 1.33 por cada 1,000 habitantes) y 498 de malaria falciparum (IFA de 1.35 por cada 1,000 habitantes). Como puede observarse estos índices son mayores a los registrados a nivel del departamento de Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud 2005. Los distritos en donde se presentaron más casos de malaria vivax fueron Pomahuaca (137 casos), Huarango (118 casos) y Sallique (104 casos). De los 19 distritos que conforman la DISA Jaén, solamente en cuatro distritos no se presentaron casos de malaria vivax, como son Chontalí, Huabal, Santa Rosa y Tabaconas, en los demás se reportaron por lo menos un caso. En lo que respecta a la malaria falciparum, el distrito de Jaén fue el más afectado en el 2005, registrándose 487 casos, en el distrito de Bellavista se registraron solo cinco casos; en Chirinos tres; finalmente en San Ignacio, La Coipa y Colasay se notificó un caso respectivamente. En el mapa 2.1, se puede observar la distribución espacial del índice vivax anual (IVA) y del índice falciparum anual (IFA).



MAPA 2.1


1.3.2. LEISHMANIASIS

La leishmaniasis es una enfermedad de evolución crónica que se adquiere en zonas rurales y es producida por parásitos del genero Leishmania. La Leishmaniasis cutánea y mucocutánea es una enfermedad de alta prevalencia en muchas áreas tropicales y subtropicales del mundo. La leishmaniasis está distribuida en 88 países, con excepción de Chile y Uruguay, está presente en América del Sur y América Central. En el Perú, la mayoría de los casos de la forma cutánea andina “uta” y de la forma mucocutánea “espundia”, se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Huánuco. La que constituye un gran problema de salud pública por los altos costos que representa a nivel psicológico, socio-cultural y económico.

Fuente: Oficina de Epidem

En el departamento de Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud - 2005, se registraron 1,182 casos de leishmaniasis, con una tasa de incidencia de 76.3 por cada 100,000 habitantes.


MAPA 2.2

iología. DISA Jaén.

37


En la DISA Jaén, en el año 2005, se registraron 348 casos confirmados de leishmaniasis, de las cuales 347 fueron cutáneas (TIA=93.9 x 100,000 habitantes) y solamente un caso de leishmaniasis mucocutánea (TIA=0.3 x 100,000 habitantes). En el distrito de Jaén se registraron 77 casos de esta enfermedad, en Colasay 70 casos, en Chontalí 37, en la Pirias 29, Pomahuaca 26; y en Namballe y San José de Lourdes se notificaron 16 casos, respectivamente; en los demás distritos se registraron menos de 14 casos de leishmaniasis cutánea, a excepción de San Felipe, distrito en el cual no se registró ningún caso. En el mapa 2.2 podemos observar la distribución espacial de la tasa de incidencia de leishmaniasis cutánea. Sin embargo, no siempre la mayor tasa de incidencia nos indica el mayor número de casos.

En el distrito de San José de Lourdes se registró un caso de leishmaniasis mucocutánapreciar la tasa de incidencia de la leishmaniasis mucocutá

Fuente: Oficina de Epidem

MAPA 2.3



MAPA 2.2

iología. DISA Jaén.

ea. En el mapa 2.3 se puede nea por distritos.

38


1.3.3. BARTONELOSIS Es más conocida como la enfermedad de Carrión o Verruga Peruana, se encuentra únicamente en algunas regiones andinas del Perú, Ecuador y Colombia. La transmisión de la Bartonellosis bacilliformis se debe fundamentalmente a la picadura del mosquito del genero Lutzomyia, especie antropofílica, que pica al humano principalmente en horas de la tarde y al anochecer especialmente en áreas rurales. En el departamento de Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud - 2005, se registraron 4,651 casos de bartonelosis. Por otro lado, según los resultados del Análisis de la Situación Regional, en el año 2005 se registraron 2,886 casos de bartonelosis, cifra superior si lo comparamos con la del 2004. En la DISA Jaén en el año 2005 registraron 560 casos confirmados de bartonelosis, de los cuales 504 casos fueron en su forma sistémica (conocida también como aguda), con una tasa de incidencia de 136.4 x 100,000 habitantes; y 56 en su forma eruptiva (conocida también como crónica) haciendo una tasa de incidencia de 15.2 x 100,000 habitantes. Los distritos con el mayor número de casos de bartonellosis sistémica fueron Tabaconas (138), San Ignacio (108), Jaén (57), Namballe (37), La Coipa (30) y Huabal con 22 casos notificados. Solamente en el distrito de Pucara no se registró ningún caso de bartonelosis sistémica y en los restantes se notificaron más de uno.

Fuente: Oficina de Epidemiol

En el mapa 2.4 podemos observar la distribución, por distritos, de la tasa de incidencia de bartonelosis sistémica (aguda). Los distritos con mayor número de casos confirmados de bartfueron Jaén (21), San José de Lourdes (11), Huabal (8) y Cdistritos se notificaron menos de dos casos. En los distritos dPucara, San Felipe, San José del Alto y Chirinos no se registenfermedad en el 2005. Además, se puede ver en el mapa 2.de incidencia acumulada de bartonelosis eruptiva.


MAPA 2.4

ogía. DISA Jaén.

onellosis eruptiva (crónica) olasay (4). En los demás e Las Pirias, Pomahuaca, raron ningún caso de esta 5, la distribución de la tasa

39


MAPA 2.5


1.3.4. DENGUE

El dengue es una enfermedad viral que puede evolucionar en forma asintomática o presentar síntomas como un proceso febril indiferenciado. Se distinguen dos tipos de esta enfermedad:

• El dengue clásico, la cual es una enfermedad aguda como “fiebre rompe huesos” que en las zonas urbanas es transmitida al hombre por el Aedes aegypti.

• El dengue hemorrágico, es una enfermedad aguda y grave, transmitida también por el Aedes aegypti,

El hombre es el reservorio más importante, pero también lo es el mosquito Aedes aegypti y algunos primates no humanos (monos). La enfermedad se transmite en las zonas urbanas por la picadura del mosquito hembra denominado Aedes aegypti infectado con el virus del dengue, siendo todas las personas susceptibles, pero los niños suelen desarrollar una enfermedad más leve que los adultos.

El dengue es otra enfermedad importante transmitida por vectores y tiene el carácter de re-emergente. Es endémica en las ciudades de Iquitos, Pucallpa, Tarapoto, por donde ingreso en forma epidémica en 1990, cuando se registraron 7,858 casos de dengue clásico y se aisló el serotipo DEN-1. Las epidemias de dengue se presentaron durante los años 1991 en tingo Maria y Chanchamayo, 1992 en Tumbes y en el año 1993 en Piura.



El dengue se ha extendido en el país por dos vías de dispersión, desde el oriente hacia el occidente y de norte a sur. Desde el año 1990 hasta el 2001, trece regiones del país han tenido casos de dengue. En el departamento de Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud – 2005, se reportaron 383 casos de dengue clásico, con una tasa de incidencia de 25.0 por 100,000 habitantes. Sin embargo, en la DISA Jaén en el mismo periodo, se notificaron 1,078 casos confirmados de dengue clásico, con una tasa de incidencia de 291.7 por cien mil habitantes. El distrito donde se registró el mayor número de casos de dengue clásico fue Jaén (907), también se presentaron casos en Bellavista (75), Huarango (43), Pucara (36) y Chirinos (17). En los distritos restantes no se registraron casos de dengue.

MAPA 2.6

Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA Jaén. En el mapa 2.6 se puede apreciar la distribución de las tasas de incidencia de esta enfermedad, por distrito. 1.3.5. PESTE

La peste es una infección zoonótica bacteriana aguda que afecta principalmente a los roedores, quienes pueden transmitirla a otros mamíferos y accidentalmente al ser humano a través de la picadura de la pulga. La transmisión del agente etiológico se produce por la picadura de la pulga infectante de la especie Xenopsylla Cheopis. La peste ingresó a nuestro país por los puertos de Pisco y Callao, en abril de 1903, como parte de la última pandemia, afectando a casi toda la población de la costa peruana. Desde 1964, la peste se estableció en las zonas rurales de las regiones de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad, en focos enzoóticos, con brotes esporádicos y tres epidemias de considerable magnitud en 1966 (678 casos), 1993 (610 casos) y 1994 (1128 casos). Desde 1992 después de un silencio epidemiológico se inicia la actividad epidémica de esta enfermedad presentándose casos en Cajamarca,

MAPA Nº 2.7




comprometiendo algunos distritos costeros que reunían las condiciones favorables para su diseminación. Según los Indicadores Básicos de Salud – 2005, en el departamento de Cajamarca se registraron 8 casos de peste; en cambio, en la DISA Jaén en el año 2005, se registraron seis casos confirmados de esta enfermedad, todos procedentes del distrito de Pomahuaca. En el mapa 2.7 observamos la distribución de la respectiva tasa de incidencia acumulada de peste. 1.3.6. TUBERCULOSIS Es una enfermedad infectocontagiosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Ataca preferentemente a los pulmones, pero puede también afectar a otros órganos como el riñón, hígado, piel, meninges, etc. En el país, según la ENAHO 2004, la incidencia de la pobreza total fue del 51.6%; en cambio, el mismo indicador para el departamento de Cajamarca fue calculado en 74.2%, cifra mayor si lo comparamos con el indicador nacional. Más de la mitad de la población del país vive en condición de pobreza y esto quizá sea un determinante para que la tuberculosis avance lentamente, sobre todo en aquellas personas de muy bajos recursos económicos. Es así, según los Indicadores Básicos de Salud – 2005, se registraron 34,276 casos de tuberculosis de todas las formas en el Perú, con una tasa de incidencia de 124.4 x 100,000 habitantes. En el departamento de Cajamarca, según el mismo documento, se registraron 256 casos de tuberculosis en todas sus formas, con una tasa de incidencia de 16.7 x 100,000 habitantes. En la DISA Jaén, en el año 2005, se notificaron 98 casos de todas las formas de tuberculosis, con una tasa de incidencia de 26.5 por 100,000 habitantes, siendo el distrito de Jaén el más afectado, presentándose 57 casos, quizá por ser el distrito donde se concentra el 23% de la población. En lo que respecta a los casos de TBC pulmonar con frotis positivo (BK+), en el mismo periodo se registraron 76 casos, con una tasa de incidencia de 20.6 por 100,000 habitantes, presentándose en el distrito de Jaén 46 casos. En el mapa 2.8, se presenta la tasa de incidencia de tuberculosis todas las formas y BK(+), a nivel de distritos.



MAPA 2.8


En el 2005, debido a esta enfermedad, falleció una persona, en el distrito de San Felipe (Ver mapa 2.9).

MAPA 2.9




1.4. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES.

1.4.1. TOS FERINA

El conocimiento actual que la pertussis es una enfermedad mediada por toxinas, ha permitido entender su patogenía y clínica, y dentro de ésta, la duración prolongada de los síntomas aún en ausencia de la Bordetella. La pertussis se transmite a través de las gotículas eliminadas durante la tos de una persona enferma. El periodo de contagiosidad empieza a partir del séptimo día después de la exposición al agente, hasta tres semanas después del inicio de los paroxismos, con un máximo de contagiosidad durante el estado catarral. A nivel nacional se registraron 1,580 casos de tos ferina, según refiere los Indicadores Básicos de Salud – 2005, con una tasa de incidencia de 5.7 por 100,000 habitantes. En el departamento de Cajamarca, según el mismo documento, se notificaron 191 casos de tos ferina, con una tasa de incidencia de 12.5 x 100,000 habitantes, por otro lado, en la DISA Jaén en el mismo periodo se registraron 24 casos confirmados de tos ferina, con una tasa de 6.5 x 100,000 habitantes.

MAPA 2.10


En los distritos donde se presentaron el mayor número de casos de tos ferina fueron Santa Rosa (21), siguiéndole La Coipa (2) y San José del Alto (1). En el mapa 2.10, podemos apreciar la distribución espacial de las respectivas tasas de incidencia acumulada de tos ferina, según distrito.



1.4.2. RUBEOLA Es una enfermedad viral aguda, sumamente contagiosa, cuyo agente etiológico es un virus del género Morbillivirus, de la familia Paramixoviridae. El virus se transmite de persona a persona por contacto directo a través de las gotitas eliminadas en las secreciones respiratorias o por contacto directo con artículos recién contaminados con secreciones nasales o faríngeas de personas infectadas. La distribución se ha modificado de manera importante como consecuencia de los esfuerzos de erradicación que se desarrollan, especialmente en la región de las Américas. En la DISA Jaén, en el año 2005, se registraron 14 casos confirmados de rubéola, con una tasa de incidencia de 3.8 x 100,000 habitantes. En los distritos donde se registraron los casos fueron San José de Lourdes (11) y Jaén (3). En el mapa 2.11 podemos apreciar la tasa de incidencia acumulada de rubéola de los distritos antes mencionados.

MAPA 2.11


1.4.3. HEPATITIS B La hepatitis B (anteriormente conocida como hepatitis del suero) es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B (VHB). El virus puede causar una infección para toda la vida, cirrosis (cicatrización) del hígado, cáncer del hígado, falla hepática y muerte. El virus de la hepatitis B se encuentra en la sangre y con menor frecuencia, en la saliva, el semen y otras secreciones ó fluidos corporales de una persona infectada. Es trasmitido por el contacto directo con los fluidos corporales infectados, generalmente por agujas ó el contacto sexual. El virus de la hepatitis B no es trasmitido por el contacto ocasional. La transmisión ocurre cuando la sangre de una persona infectada entra al cuerpo de una persona que no está infectada. Cualquier persona puede contraer la hepatitis B, pero las personas en mayor riesgo incluyen:

• Drogadictos que comparten agujas. Al compartir jeringas o equipo para calentar drogas con la finalidad de inyectarse drogas ilegales.

• Ciertos trabajadores del servicio médico que tienen contacto con sangre infectada. • Personas que tienen sexo sin protección con múltiples parejas. El VHB se contagia al

tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar condón (se desconoce la eficacia de los condones de látex para prevenir la infección con el VHB, pero su uso apropiado puede reducir la transmisión).



• Gente que viven en instituciones, tales como centros de problemas del desarrollo. • Pacientes a quienes se les realiza hemodiálisis. • Ciertos contactos en la casa de una

persona infectada. MAPA 2.12


• Al pincharse con una aguja usada en el trabajo o durante el parto.

Según los Indicadores Básicos de Salud – 2005, en el Perú se han registrado 955 casos de hepatitis B, con una tasa de incidencia de 3.4 x 100,000 habitantes. En el mismo documento se precisa que en el departamento de Cajamarca se notificaron once casos, con una tasa de incidencia de 0.7 por 100,000 habitantes.

En la DISA Jaén, en el año 2005, se registraron dos casos confirmados de hepatitis B, con una tasa de incidencia 0.5 por 100,000 habitantes, registrándose un caso en el distrito de Jaén y Santa Rosa, respectivamente; por otro lado, en el mapa 2.12, se puede observar las tasas de incidencia en cada uno de los distritos donde se presentaron casos de hepatitis B.

En 1991 la Organización Mundial de la Salud recomendó que para diciembre de 1997, todos los países deberían de haber incorporado la vacunación contra la hepatitis B al Programa Ampliado de Inmunizaciones; en la actualidad más de 100 países han adoptado políticas nacionales o regionales o inmunización universal de infantes o adolescentes.

1.5. ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS.

1.5.1. OFIDISMO

El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa. De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: • Accidente botrópico, ocasionado por especies del género Bothrops, Bothrocophia y

Bothriopsis. • Accidente lachésico, ocasionado por especies del género Lachesis. • Accidente crotálico, ocasionado por especies del género Crotalus. • Accidente elapídico, ocasionado por especies del género Micrurus.

La intoxicación por el veneno de la serpiente no se transmite de persona a persona, se produce por inoculación accidental de sustancias venenosas a través de la mordedura de serpientes venenosas. En la DISA Jaén en el año 2005, se reportaron 12 casos confirmados de accidentes ofídicos, con una tasa de incidencia acumulada de 3.2 por 100,000 habitantes, de los cuales tres se notificaron en el distrito San Ignacio; dos en los distritos de Jaén, Pomahuaca y La Coipa,



respectivamente; un caso en Bellavista, San Felipe y San José de Lourdes, respectivamente. En el mapa 2.13, apreciamos las respectivas tasas de incidencia de cada unos de los distritos en donde se notificaron casos de ofidismo.

MAPA 2.13


1.7. ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) son uno de los principales factores que determinan los altos niveles de desnutrición crónica en el país y continúan siendo un importante problema de salud pública, no solo por el número de casos que se producen cada año, sino por el efecto negativo que tiene sobre el estado nutricional de los niños menores de cinco años.

Por lo general, las IRAs son causadas por bacterias o virus, pero en nuestra población la infección más frecuente es de causa viral, no obstante, existen diversos factores de riesgo que pueden llevar a desarrollar alguna infección respiratoria. Entre los factores de riesgo en menores de cinco años figuran los inadecuados hábitos alimenticios, la desnutrición y anemia, así como un esquema incompleto de vacunación. Además, se encuentran el hacinamiento, la presencia de una persona con infección respiratoria en el entorno familiar y la contaminación ambiental. Otro factor que condiciona las infecciones respiratorias es la carencia de abrigo en la época de frió.

En los Lineamientos de Política de Salud para el periodo 2001-2006 se plantea obtener los siguientes resultados en el año 2006:

Disminución significativa de la incidencia de IRAs y EDAs en menores de 5 años, principalmente en los sectores más pobres.



1.7.1. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) La enfermedad diarreica aguda en la niñez sigue siendo una causa importante de mortalidad en ese grupo poblacional.

En los últimos años las diarreas han disminuido como causa de muerte, debido a que la población tomó mayor conocimiento en la forma de combatir dicha enfermedad, tanto a nivel de hogar y de personal de salud. Así mismo, en los establecimientos de salud se ofrece un tratamiento más eficaz, con la finalidad de disminuir la incidencia de esta enfermedad.

En el año 2005, en la DISA Jaén se reportaron mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiológico un total 22,804 casos de EDAs, alcanzando una tasa de incidencia de 61.7 por cada mil habitantes, como podemos notar en el cuadro 2.10.

También podemos decir que los casos totales de EDAs se han incrementado en 2.3%, respecto al 2004. Desagregando las EDAs por tipo, se tuvo que el 94.2% fueron clasificadas como EDAs acuosas (T.I.A. de 58.1 por mil habitantes), las que se incrementaron en 4.8% respecto al 2004; asimismo, el 5.8% se clasificaron como disentéricas (T.I.A. de 3.6 por mil habitantes), disminuyendo éstas en 26.8% en relación al 2004.

CUADRO 2.10

CASOS TOTALES E INCIDENCIA DE EDAs POR TIPO. DISA JAEN: 2005.

TIPO DE EDA Nº DE T.I.A.CASOS x 1 000

ACUOSA 21 481 58.1DISENTERICA 1 323 3.6


A nivel nacional, según los Indicadores Básicos de Salud – 2005, la tasa de incidencia de EDA en menores de cinco años fue de 191.6 por cada mil; en cambio en el departamento de Cajamarca, la tasa fue de 159.8 por mil, cifra menor al indicador nacional.

En la DISA Jaén, en el 2005 se reportaron 15,587 casos de EDAs, disminuyendo en 3.8% en relación al 2004, con una tasa de incidencia de 328.9 por mil. Como podemos notar la tasa de la DISA es mayor, tanto al indicador departamental como nacional, respectivamente.

Haciendo un análisis por tipo de EDAs, tenemos que se reportaron 14,758 casos en su forma acuosa (tasa de incidencia de 311.4 por mil menores de cinco años), disminuyendo en 1.7% en comparación al año 2004. Las EDAs disentéricas son procesos diarreicos que se caracterizan por deposiciones mucosas y/o sanguinolentas, atribuidas a una inadecuada higiene alimentaria, reportándose 829 casos en el 2005 (tasa de incidencia de 17.5 por mil menores de cinco años), disminuyendo éstos en 29.7% en relación al 2004 (Ver cuadro 2.11).



CUADRO 2.11

CASOS TOTALES E INCIDENCIA DE EDAs POR TIPO EN MENORES DE 5 AÑOS. DISA JAEN: 2005.

TIPO DE EDA Nº DE T.I.A.CASOS x 1 000

ACUOSA 14 758 311.4DISENTERICA 829 17.5


Si analizamos el comportamiento de las EDAs acuosas por grupo etáreo, el 35.0% de los casos se presentaron en menores de un año y el 65.0% en niños entre 1 y 4 años de edad, por otro lado, el 27.7% de los casos de EDAs disentéricas se presentaron en niños menores de un año y el 72.3% restante en niños entre 1 y 4 años de edad.

En el mapa 2.14, se puede observar las tasas de incidencia de EDAs acuosas como disentéricas, en cada uno de los distritos que conforman la DISA Jaén, notándose una marcada diferencia en cada uno de ellos.

MAPA 2.14


1.7.2. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) Las enfermedades respiratorias agudas (IRA) continúan siendo una de las mayores causas de mortalidad de la niñez.

De acuerdo a su distribución geográfica, al igual que a nivel del país, las infecciones respiratorias se encuentran distribuidas en todo ámbito geográfico, pero con mayor énfasis en aquellos lugares cuyo clima es relativamente frío.



En la DISA Jaén, en el año 2005 se reportó un total de 62,180 casos de infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años, con una tasa de incidencia de 1,312.0 por mil, esto se deba posiblemente a que un niño puede presentar más de un episodio de IRA durante un año. Asumiendo que en promedio cada niño presente tres episodios de IRA durante un año, entonces la tasa de incidencia sería 437.3 por mil. Los casos de IRA se han incrementado en 14.7% en relación al 2005, no teniendo datos que nos muestren el porque de este incremento.

Desagregando los casos de IRA, tenemos que en el 2005 se registraron 60,404 casos de infecciones respiratorias agudas no neumónicas, representando un incremento del 16.2% en relación al 2004, con una tasa de incidencia de 1,274.5 por mil, si asumimos que en promedio los niños presentaron tres episodios de IRA durante el año, entonces se tendría que la nueva tasa de incidencia sería de 424.8 por mil. Como se dijo anteriormente, no hay evidencia suficiente para explicar el incremento de este tipo de IRA.

De todos los casos reportados de infecciones respiratorias agudas, 563 fueron de neumonía y neumonía grave, haciendo una tasa de incidencia de 11.9 por mil menores de cinco años, cifra menor al indicador departamental (12.4 por mil) y nacional (13.1 por mil), respectivamente, según lo reportado en los Indicadores Básicos de Salud – 2005.

En el 2005 se reportaron 1,158 casos de SOB/Asma, con una tasa de incidencia de 24.4 por mil menores de cinco años. En términos porcentuales, podríamos decir que hubo una disminución del 21.1% en relación al 2004.

En el mapa 2.15, se puede apreciar la distribución espacial de las tasas de incidencia, tanto de neumonías como de SOB/Asma, en cada uno de los distritos de la DISA Jaén.

MAPA 2.15




2. ANALISIS DE LA MORTALIDAD GENERAL

Para analizar la mortalidad, se tuvo en cuenta la lista 6/67 de la CIE 10. Se optó por este agrupamiento de 67 grupos específicos porque orienta hacia los distintos tipos de patologías, que era lo que se esta buscando para analizar el origen de los problemas de salud. En el año 2005 en la DISA Jaén, la tasa bruta de mortalidad fue de 1.4 personas por cada mil habitantes, según los certificados de defunción, cifra muy por debajo de la tasa nacional que para el periodo 2000-2005 se calculó en 6.6 muertes por cada mil habitantes (Indicadores Básicos de Salud: 2005 MINSA/OGE), pero hay que tener en cuenta que el sub-registro calculado para el departamento de Cajamarca es 68.6% (MINSA-OGEI-2002). En los Lineamientos de Política de Salud para el periodo 2001-2006 se plantea obtener los siguientes resultados en el año 2006:

Reducción de la mortalidad infantil y materna (en ésta última: menos de 100 por 100,000 nacimientos, principalmente en los sectores rurales más pobres).

Como se puede observar en el cuadro 2.12, las diez primeras causas de mortalidad son causantes del 38.5% de los fallecimientos en la DISA Jaén y como primeras causas se ubicaron a las infecciones respiratorias agudas (5.4%); seguido de la septicemia, a excepción de la neonatal (4.8%); y de las deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (4.2%). También se tuvo al tumor maligno del estómago y enfermedades cerebrovasculares, que representaron el 3.8%, respectivamente. Por otro lado el resto de enfermedades del sistema respiratorio y enfermedades del sistema urinario constituyeron el 3.7%, respectivamente. Dentro de este grupo también se encontró a las enfermedades hipertensivas y la insuficiencia cardiaca que representaron el (3.1%), respectivamente; y finalmente el 2.9% de los fallecimientos fueron por cirrosis y ciertas enfermedades crónicas del hígado.

CUADRO 2.12

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO. DISA JAEN: 2005. CAUSAS DE FALLECIMIENTO Número Porcentaje T.M.E.

de casos x 1000Infecciones respiratorias agudas 28 5.4 0.08Septicemia, excepto neonatal 25 4.8 0.07Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 22 4.2 0.06Tumor maligno del estómago 20 3.8 0.05Enfermedades cerebrovasculares 20 3.8 0.05Resto de enfermedades del sistema respiratorio 19 3.7 0.05Enfermedades del sistema urinario 19 3.7 0.05Enfermedades hipertensivas 16 3.1 0.04Insuficiencia cardiaca 16 3.1 0.04Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 15 2.9 0.04Resto de causas 320 61.5 0.87

TOTAL 520 100.0 1.41 Fuente: Oficina de Estadística. Certificados de defunción. DISA Jaén.

También se pudo observar que los signos, síntomas y afecciones mal definidas, representaron el 11.5%, indicándonos que a un grupo de fallecidos no se les pudo identificar la causa básica muerte.



2.1. MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA

2.1.1. MORTALIDAD INFANTIL

Las tasas de mortalidad infantil (TMI) representan uno de los indicadores del funcionamiento de los sistemas de salud de un país. Diferentes regiones pueden tener cifras similares de TMI o de otros indicadores de forma global. Sin embargo, la población de cada una de las regiones suele ser heterogénea desde el punto de vista económico y por ende las cifras de TMI también diferirán. Por lo que las medidas de intervención deben de enfocarse hacia aquellas regiones del país donde los indicadores resulten elevados. Teniendo en cuenta los certificados de defunción, la tasa de mortalidad infantil en el 2005 llegó a 4.7 por mil nacidos vivos, cifra muy por debajo del indicador departamental (42.1 por mil nacidos vivos) y nacional (33.6 por mil nacidos vivos) respectivamente, según se muestra en los Indicadores Básicos de Salud 2005. Como podemos ver en el cuadro 2.12, las diez primeras causas de fallecimiento son causantes del 90.6% de las muertes infantiles. Siendo las principales causas de mortalidad infantil en la DISA Jaén el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y BPN (25.0%); infecciones respiratorias agudas (18.8%); y sepsis bacteriana del recién nacido (12.5%). También se encontraron las enfermedades infecciosas intestinales; la septicemia, excepto la neonatal; los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal; y las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, que representaron el 6.3%, respectivamente. Además dentro de este grupo hallamos a ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia; la enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar; al feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas, con 3.1%, respectivamente (Ver cuadro 2.13).

CUADRO 2.13

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL.

DISA JAEN: 2005. CAUSAS DE FALLECIMIENTO Número Porcentaje T.M.E.

de casos x 1000Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y BPN 8 25.0 1.18Infecciones respiratorias agudas 6 18.8 0.88Sepsis bacteriana del recién nacido 4 12.5 0.59Enfermedades infecciosas intestinales 2 6.3 0.29Septicemia, excepto neonatal 2 6.3 0.29Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 2 6.3 0.29Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 2 6.3 0.29Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 1 3.1 0.15Enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar 1 3.1 0.15Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas 1 3.1 0.15Resto de causas 3 9.4 0.44




2.1.2. CAUSAS DE MORTALIDAD EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Como se puede observar en el cuadro 2.14, la primera causa de mortalidad en los niños cuyas edades se encuentran entre 1 y 4 años, fue la septicemia, exceptuando a la neonatal (43.8%); le siguieron las enfermedades infecciosas intestinales y la insuficiencia cardiaca, que representaron el 12.5%, respectivamente. Asimismo hallamos a ciertas enfermedades trasmitidas por vectores y rabia; las infecciones respiratorias agudas y a los accidentes de transporte terrestre, en un proporción de 6.3%, respectivamente.

CUADRO 2.14

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN NIÑOS ENTRE 1 Y 4 AÑOS.


de casos x 1000Septicemia, excepto neonatal 7 43.8 0.18Enfermedades infecciosas intestinales 2 12.5 0.05Insuficiencia cardiaca 2 12.5 0.05Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 1 6.3 0.03Infecciones respiratorias agudas 1 6.3 0.03Accidentes de transporte terrestre 1 6.3 0.03Resto de causas 2 12.5 0.05


También se pudo observar que los signos, síntomas y afecciones mal definidas, representaron el 12.5%, indicándonos que a un grupo de fallecidos no se les pudo identificar la causa básica muerte. 2.1.3. CAUSAS DE MORTALIDAD EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS En este grupo etáreo, las causas de fallecimiento fueron pocas, siendo las principales los demás accidentes de transporte y los no especificados; y los eventos de intención no determinada, con 22.2%, respectivamente. Además de las enfermedades infecciosas intestinales; la septicemia, excepto la neonatal; el ahogamiento y sumersión accidentales; las enfermedades del sistema urinario; y, las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, que representaron el 11.1%, respectivamente (Ver cuadro 2.15).



CUADRO 2.15

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO DE NIÑOS ENTRE 5 Y 9 AÑOS.


de casos x 1000Los demás accidentes de transporte y los no especificados 2 22.2 0.04Eventos de intención no determinada 2 22.2 0.04Enfermedades infecciosas intestinales 1 11.1 0.02Septicemia, excepto neonatal 1 11.1 0.02Ahogamiento y sumersión accidentales 1 11.1 0.02Enfermedades del sistema urinario 1 11.1 0.02Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 1 11.1 0.02


2.1.4. CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES (10 A 19 AÑOS) En este grupo de edad, las principales causas de muerte son las causantes del 72.0% de los fallecimientos en los adolescentes. La primera causa de muerte en los adolescentes de la DISA Jaén, fueron los demás accidentes de transporte y los no especificados en una proporción del 16.0%. También dentro de este grupo, se encontraron a las infecciones respiratorias agudas; la enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar; los eventos de intención no determinada; las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis; las apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal con 8.0%, respectivamente. Además de las enfermedades infecciosas intestinales; ciertas enfermedades trasmitidas por vectores y rabia; resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; así como el tumor maligno de otros órganos genitourinarios, con una proporción del 4.0%, respectivamente, tal como se puede notar en el cuadro 2.16.

CUADRO 2.16

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADOLESCENTES.


de casos x 1000Los demás accidentes de transporte y los no especificados 4 16.0 0.05Infecciones respiratorias agudas 2 8.0 0.02Enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar 2 8.0 0.02Eventos de intención no determinada 2 8.0 0.02Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 2 8.0 0.02Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 2 8.0 0.02Enfermedades infecciosas intestinales 1 4.0 0.01Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 1 4.0 0.01Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1 4.0 0.01Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 1 4.0 0.01Resto de causas 7 28.0 0.08


También se pudo observar que en los occisos adolescentes los signos, síntomas y afecciones mal definidas representaron el 12.0%, indicándonos que a este grupo de fallecidos no se les pudo identificar la causa básica muerte.



2.1.5. CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS (20 A 64 AÑOS)

En los adultos entre 20 y 64 años de edad, las diez primeras causas de muerte fueron las causantes del 45.1% de los fallecimientos, siendo la principal causa las agresiones (homicidios) con un 7.6% del total de occisos. Le siguieron las enfermedades cerebrovasculares; las deficiencias y anemias nutricionales con 5.4%. Además de los accidentes de transporte terrestre; los eventos de intención no determinada; las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis con 4.3%. También estuvo presente la septicemia, excepto la neonatal con 3.8%. El tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, los tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas, los demás accidentes de transportes y los no especificados, representaron el 3.3%, respectivamente (Ver cuadro 2.17).

CUADRO 2.17

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADULTOS.


de casos x 1000Agresiones (homicidios) 14 7.6 0.08Enfermedades cerebrovasculares 10 5.4 0.06Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 10 5.4 0.06Accidentes de transporte terrestre 8 4.3 0.05Eventos de intención no determinada 8 4.3 0.05Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 8 4.3 0.05Septicemia, excepto neonatal 7 3.8 0.04Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo 6 3.3 0.03Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 6 3.3 0.03Los demás accidentes de transporte y los no especificados 6 3.3 0.03Resto de causas 101 54.9 0.59


2.1.6. CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTO MAYOR (DE 65 A MÁS AÑOS).

Como podemos apreciar el 48.5% de los fallecimientos se produjeron en este grupo de edad; además, las diez primeras causas fueron las responsables del 50.4% de los fallecimientos en este grupo etáreo, siendo las infecciones respiratorias agudas la principal causa de mortalidad (6.7%), seguido del tumor maligno del estómago, las enfermedades hipertensivas y las enfermedades del sistema urinario, con 6.0%, respectivamente. También, dentro de las principales causas de mortalidad se encontró al tumor maligno de próstata, las deficiencias y anemias nutricionales, así como el resto de enfermedades del sistema respiratorio, en una proporción del 4.8%. Además, las enfermedades cerebrovasculares y, la cirrosis y ciertas enfermedades crónicas del hígado, estuvieron presentes en una proporción del 4.0%. Por último, la insuficiencia cardiaca fue la responsable del 3.6% de las muertes de este grupo de edad (Ver cuadro 2.18).



CUADRO 2.18

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADULTOS MAYORES.


de casos x 1000Infecciones respiratorias agudas 17 6.7 0.89Tumor maligno del estomago 15 6.0 0.78Enfermedades hipertensivas 15 6.0 0.78Enfermedades del sistema urinario 15 6.0 0.78Tumor maligno de la próstata 12 4.8 0.62Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 12 4.8 0.62Resto de enfermedades del sistema respiratorio 12 4.8 0.62Enfermedades cerebrovasculares 10 4.0 0.52Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 10 4.0 0.52Insuficiencia cardiaca 9 3.6 0.47Resto de causas 125 49.6 6.51


2.2. MORTALIDAD MATERNA

Para la mayor parte de la población de mujeres de nuestro país, la procreación de un hijo está rodeada de una serie de riesgos para su salud, siendo más alta en las regiones de mayor pobreza y en el área rural. En base a los resultados del ENDES 2000, se estimó que la mortalidad materna en el Perú estuvo alrededor de 185 por cada cien mil nacidos vivos. En el 2003, según los Indicadores Básicos de Salud, la mortalidad materna en el Perú se estimó en 166.1 por cada cien mil nacidos vivos. En el año 2005, en la DISA Jaén se registraron ocho muertes maternas, ocho menos que las registradas en el 2004, con una razón de mortalidad materna de 117.6 por cien mil nacidos vivos. Se pudo apreciar también que el 25.0% de las fallecidas tuvieron una edad entre 11 y 17 años, es decir, adolescentes; por otro lado, el 75.0% fueron mujeres cuyas edades estuvieron entre 24 y 40 años, siendo la edad promedio de las fallecidas de 27.9 años. Teniendo en cuenta el lugar de fallecimiento, el 12.5% de las muertes maternas se produjeron en el establecimiento de salud, 50.0% en el domicilio y 37.5% en otros lugares. En relación al momento de fallecimiento, el 50.0% se produjeron durante el parto (12.5% de las mujeres fallecieron en su domicilio y 37.5% en otros lugares), 37.5% en el puerperio y 12.5% durante el embarazo (Ver cuadro 2.19).

CUADRO 2.19

LUGAR Y MOMENTO DE FALLECIMIENTO DE LAS MADRES.

DISA JAEN: 2005. LUGAR DE FALLECIMIENTO TOTAL

Embarazo Parto PuerperioESTABLECIMIENTO DE SALUD 12.5% 0.0% 0.0% 12.5%DOMICILIO 0.0% 12.5% 37.5% 50.0%OTROS LUGARES 0.0% 37.5% 0.0% 37.5%

TOTAL 12.5% 50.0% 37.5% 100.0%

MOMENTO DE FALLECIMIENTO




En el mapa 2.16 podemos observar los distritos en donde se registraron muertes maternas, durante el 2005.

MAPA 2.16


2.3. MORTALIDAD PERINATAL

La mortalidad perinatal, es un indicador que permite evaluar la calidad de la atención materno-infantil, en un sistema de salud regional, provincial y distrital, a través de sus diferentes niveles de atención médica, identificando los factores contribuyentes y ubicando desde un punto de vista general, la salud de una población. Las investigaciones epidemiológicas en torno a este tema han logrado enormes avances que han permitido mejorar la atención en establecimientos de salud que en años anteriores eran causas de altas tasas de mortalidad, tal es el caso de la prematurez, bajo peso al nacer, hipertensión en el embarazo, izo inmunización materno fetal, procesos infecciosos, diabetes, baja reserva fetal, complicaciones del parto, etc., y en el neonato enfermedades respiratorias, asfixia, enfermedad hemolítica, etc. En la DISA Jaén en el 2005, se registraron 128 muertes perinatales, con tasa de 18.8 por mil nacidos vivos, según se reporta en el Monitoreo Mensual Materno – 2005. El mayor obstáculo para dimensionar este grave problema en nuestro país, es el sub-registro de datos, lo que origina información poco confiable sobre las tasas de mortalidad perinatal, esto condiciona que los recursos dispuestos para controlar las causas de muerte en esta etapa crítica, sean sub-utilizados en el mejor de los casos o desperdiciados sin ningún efecto benéfico para el periodo perinatal.


ANALISIS DE SITUACION DE SALUD - 2005 DISA JAEN

Analisis de Servicios y Programas

ANALISIS DE RECURSOS, ACCESO Y COBERTURA

1 .l. SERVICIOS DE SALUD.

La Direccion de Salud Jaen, con la finalidad de que los servicios de salud lleguen a todas las personas de bajos recursos economicos que se encuentran en cada uno de los distritos que componen la DISA, a creido conveniente estructurar a la Direccion de Salud en dos redes (Jaen y San Ignacio), 14 microrredes y 23 CLAS, con la finalidad de que los servicios de salud lleguen a esas personas y como se puede apreciar en el mapa 3.1, la presencia del sector salud en cada uno de los distritos de la DISA Jaen.

La oferta de salud en la DISA Jaen esta dada principalmente por los programas publicos y el sector privado, el cual es muy amplio, existiendo entre estos sectores una escasa coordinacion funcional. Entre los programas publicos esta el Ministerio de Salud (MINSA), que presta atencion a la poblacion de bajo recursos economicos y se caracteriza por su amplia cobertura en todos los

REPUBUCA DEL ECUADOR i

MAPA 3.1

REDES DE SERVICIO DE LA DIRECCI~N DE SALUD J A ~ N

-a

Fuente: Oficina de Epic

w 'ROVINCIA CUTERVO

DISA Jaen

distritos de la DISA Jaen; por su parte ESSALUD que las necesidades de atencion en salud a los trabaiadores del sector formal concentrandose solamente en las capitales de provincias; y por Otro lado, el servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, que cuenta con establecimientos de salud en Jaen y San Ignacio.

Durante el ano 2005 se crearon dos establecimientos de salud, tales como el puesto de salud Chinchiquilla y el puesto de salud Francisco Bolognesi, ambos ubicados en el distrito de San Ignacio, que se suman a los 108 que existian en el 2004. Con esto se piensa lograr mayor cobertura en lo que respecta a la atencion de salud de gestantes

Oficina de Epidemiologia 58


y ninos menores de cinco anos que son los grupos de mayor riesgo.

La oferta de salud esta dada principalmente a traves de los 110 establecimientos de salud del MINSA, de los cuales el 80% son puestos de salud, el 18% centros de salud y solo el 2% hospitales (Ver grafico 3.1).

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR CATEGL DISA JAEN 2005.

Puesto? "S 1 salu

Fuente: Oficina de ES-DISA Jaen

Centros de salud 18%

Hospitales 2%

Durante el 2005, se presentaron los perfiles de proyecto para la creacion de los puestos de salud: Chamanal (San Ignacio), Puerto San Francisco (San Ignacio), Miraflores (Huarango), La Mushca (Huarango), La Virginia (Jaen), Auyaca (Colasay), Palambe (Sallique) y Pampa Verde (Namballe), que de ser aprobados, se tendria en el 2006, 118 establecimientos de salud.

Por otro lado, en la DISA Jaen se registraron 224 camas hospitalarias en funcionamiento, con una tasa de 0.6 camas por mil habitantes, de las cuales, 155 se encuentran en los establecimientos de salud que pertenecen a la provincia de Jaen (0.7 x 1,000 habitantes) y 69 a San Ignacio (0.5 por mil habitantes), como podemos ver en el grafico 3.2.



GRAFICO 3 2 - - - - - CAMAS HOSPITALARIAS POR PROVINCIAS.

MSA JILBJ' 2005

I II II

1.2. RECURSOS HUMANOS.

Son muy pocos los cambios hechos en recursos humanos en el area de salud en el Peru. Es asi que el modelo de administracion es el mas resistente al cambio, siendo burocratico y gerencial; la administracion esta basada en la confianza, con cultura burocratica centrada en los procedimientos y con nueva ideologia de trabajo centrada en la eficiencia. Se ha fortalecido las formas de clientelaje laboral, con la desaparicion de concursos y el incremento de los cargos de confianza (IDREH).

Con respecto al personal asistencial de la Direccion de Salud Jaen, el recurso humano medico alcanzo a 2.3 por cada 10,000 habitantes, cifra inferior a lo recomendado por la OPS, que es de 10 medicos por cada 10,000 habitantes, notandose una deficiente cobertura de este importante recurso humano, el cual no logra cubrir la demanda de la poblacion de menores recursos economicos; el profesional en enfermeria alcanzo una tasa de 2.6 por 10,000 habitantes; los profesionales en obstetricia obtuvieron una tasa de 1.4 por 10,000 habitantes; los cirujanos dentistas fueron los que tuvieron la tasa mas baja en la DlSA Jaen con 0.6 por 100,000 habitantes, no logrando cubrir las necesidades de la poblacion.

Por otro lado, el personal tecnico enfermeria, alcanzo una tasa de 6.0 por 10,000 habitantes, siendo el recurso humano mas numeroso, los cuales estan presentes en todos los establecimientos de salud de la DlSA Jaen, a pesar de contar con un magro salario que no les alcanza para cubrir sus necesidades, cumplen con un rol protagonico.

CUADRO 3.1

INDICADORES DE RECURSOS HUMANOS ASISTENCIALES

ENFERMERA 2.8 2.3 2.6 OBSTETRIZ 1.4 1.5 1.4 CIRUJANO DENTISTA 0.8 0.5 0.6 TECNICO ENFERMERIA 5.8 6.3 6.0

Fuente: Oficina de Epidemiologia. DlSA Jaen.

Oficina de ~pidemiologia 60


Durante el 2005, se llevaron a cabo intervenciones a las comunidades excluidas y dispersas mediante tres brigadas de Elites Itinerantes, las que estuvieron constituidas por un medico, una enfermera, una obstetriz y un tecnico en enfermeria, brindando atencion a los pobladores de las 3'7 comunidades de Bajo Ihuamaca, Cesara, San Felipe, 6;1 "* .& Piquijaca, Pomahuaca, Santa Rosa, Chunchuquillo, Rumipite y Las Pirias-Chirinos, llegandose a atender 22,007 personas, haciendo un total de 70,082 atenciones.

1.3. EXTENSION E INTENSIDAD DE USO.

Segun la ENAHO IV 2001, se determina que la situacion de salud de la poblacion es heterogenea, manifestado en los diferentes perfiles de salud que se reflejan de acuerdo a edad, sexo, situacion socioeconomica, factores culturales y lugar de residencia, entre otros.

El objetivo del sistema de salud, es lograr la equidad en el acceso y la utilizacion de los servicios de salud. Pero existen barreras que impiden el cumplimiento de este objetivo, desde aspectos organizativos y logisticos de los establecimientos de salud, hasta aspectos culturales y economicos de las personas.

En la DISA Jaen la cobertura de atencion en los establecimientos de salud (extension de uso) llego al 62.7% el ano 2005, incrementandose en 1.7 puntos porcentuales en relacion al 2004; mientras que la intensidad de uso (concentracion) fue de 5.4 atenciones por persona, en promedio, las cuales acudieron a un establecimiento de salud en el mismo periodo.

A nivel de provincias, se nota que la cobertura de atencion vario significativamente, llegando en Jaen al 60.9%, mientras que en San lgnacio alcanzo el 65.3%; en lo que respecta a la concentracion, en Jaen llego a 5.5 personas; en cambio, en San Ignacio fue de 5.4 personas, en promedio, tal como se puede observar en el grafico 3.3.

GRAFICO 3.3 INTENSIDAD Y EXTENSION DE USO POR PROVINCIAS.

D18A JAM; 2005.

SAN I G

Oficina de Epidemiologia

Fuente: Oficina de Estadistica. DISA Jaen


En el mapa 3.2 se puede observar la concentracion en cada distrito y en el mapa 3.3 notamos la cobertura de atencion en cada uno de los establecimientos que pertenecen a cada distrito que componen la DISA Jaen.

iHTENSIDAD DE USO POR DISTRITOS. OISA J&* m.

S* '

Fuente: Oficina de Estadistica. DlSA Jaen.



1.4. SALUD MATERNA.

1.4.1. COBERTURA DE CONTROL PRENATAL

El objetivo general es promover y mantener la salud de la gestante, en un esfuerzo comun de la mujer, la pareja, la familia, la comunidad y el equipo multidisciplinario de salud, a traves de un cuidado constante.

El control medico durante el embarazo es muy importante para la salud de la madre y del hijo. Durante el control la mujer embarazada es examinada y se le toman varias pruebas para detectar situaciones (por ejemplo, presion a l t a anemia, etc.) que pueden poner en peligro su salud y el desarrollo normal del embarazo. Ademas, durante las visitas se vacuna a la madre con toxoide tetanico para evitar el tetano neonatal. Tambien se le aconseja acerca de como alimentarse durante el embarazo, los sintomas y signos de posibles complicaciones del parto y como cuidar y alimentar al recien nacido. En muchos de los controles prenatales tambien se orienta a la madre sobre la planificacion familiar.

El control pre natal por personal capacitado a nivel nacional alcanzo el 83.8%, segun los lndicadores Basicos de Salud - 2005, y en el departamento

- MAPA 3.4 COBERniRA DE CONTROL PRENATAL (CPN)

POR DISTRITOS. DlSA JAEN: 2005.

Fuente: Oficina de Estadistica DlSA Jaen

de Cajamarca llego al 67.6%; cifra menor al indicador nacional. En la DlSA Jaen el 69.1 % de las gestantes fueron controladas por un profesional de salud (medico, obstetriz o enfermera o sanitario/promotora); en otras palabras, 7 de cada 10 mujeres tuvieron algun control prenatal por personal de salud.

En el mapa 3.4 obsewamos la cobertura de CPN alcanzada durante el 2005 en los distritos de la DlSA Jaen, notandose la existencia de una gran heterogeneidad en cada uno de ellos. En los distritos de Huabal y Las Pirias hubo un bajo control prenatal, menor al 50.0%, que seria materia de investigacion para determinar las causas de este bajo CPN.


ANALISIS DE SITUACION DE SALUD - 2005

1.4.2. COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL

Segun los Indicadores Basicos de Salud - 2005, la atencion del parto en servicio de salud alcanzo el 57.9%; en cambio, en el departamento de Cajamarca Ilego al 22.2%. En la DlSA Jaen, la cobertura de parto institucional fue del 56.2%, los partos restantes se presume que fueron atendidos en su domicilio u otro lugar no especificado. Esta cifra es menor al indicador nacional, pero mayor al departamental.

La cobertura en los diferentes distritos es muy heterogenea, como puede verse en el mapa 3.5, en Huabal y Las Pirias la cobertura de parto institucional fue menor al 30.0%, posiblemente las gestantes que se suponian iban a tener un parto dificil, eran referidas a otros establecimientos de salud de mayor complejidad, de otro distrito.

DISA JAEN

MAPA 3.5

COBERTURA DE PARTO INSTiTUCIONAL POR DISTRITOS. DlSA JAEN: ZuuS.

Fuente: Oficina de Estadistica. DlSA Jaen.

1.4.3. COBERTURA DE PARTO POR PERSONAL DE SALUD

A nivel nacional la cobertura de parto por personal capacitado Ilego al 59.3% y en el departamento de Cajamarca alcanzo el 27.1%, segun se muestra en los lndicadores Basicos de Salud - 2005.

En la DlSA Jaen la cobertura por persona de salud alcanzo el 61.1%, siendo mayor al indicador departamental y nacional, respectivamente.

Esta cobertura a nivel de distritos es muy heterogenea, como puede verse en el mapa 3.6 los distritos de Huabal y Las Pinas tuvieron coberturas menores al 40.0%.


ANALISIS DE SITUACION DE SALUD - 2005

MAPA 3.6 I COBERTURA DE PARTO DEL PERSONAL DE SALUD

POR DISTRITOS. DISA J&N: 2005. m

'1 1

DISA JAEN

1.5. SALUD DEL NINO.

El Programa Ampliado de lnmunizaciones (PAI) es una accion conjunta de las naciones del mundo, de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacion Panamericana de la Salud (OPS), para el control, eliminacion y erradicacion de enfermedades prevenibles por vacunas. Nuestro pais esta suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PAI.

En el Peru la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles ha descendido significativamente, conforme ha ido aumentando las coberturas de inmunizaciones en los ninos menores de un ano. Segun los lndicadores Basicos de Salud - 2005 se logro vacunar a los ninos menores de un ano del pais en la siguiente proporcion: DPT3 90.7%, ASA 86.3%, BCG 91.6%, OPV3 90.7%.

En el departamento de Cajamarca, segun el mismo documento, se logro una cobertura de vacunacion de DPT

MAPA 3.7 COBERTURA OE VACUNACFON ASA POR OIsiRliOS.

DISA JAEN: 2005.

ente: Informe a n a l k o mensual d e iniuniz%ones DISA J&



del 85.5%, ASA del 88.9%, BCG del 73.7% y OPV del 86.0%, cifras por debajo de los indicadores nacionales de cobertura de vacunacion, a excepcion de la vacuna ASA que es mayor en 2.3 puntos porcentuales que el valor nacional, indicandonos que todavia hay mucho que recorrer para alcanzar los estandares nacionales.

En lo que respecta a la DlSA Jaen, en el ano 2005 se tuvo una cobertura de vacunacion contra el sarampion (ASA) del 78.9%, incrementandose esta cobertura en 2.6 puntos porcentuales en relacion al 2004.

A nivel de distritos la cobertura de vacunacion de ASA es mas heterogenea, como puede verse en el mapa 3.7, hubieron siete distritos con una cobertura menor al 75.0%, siete distritos con una cobertura entre 75.0% y 94.9%; y cinco distritos con una cobertura mayor o igual que 95.0%.

En lo concerniente a la vacuna DPT, se llego a tener una cobertura del 88.2%, logrando en este periodo un incremento de 2.6 puntos porcentuales en relacion al 2004, ademas esta cobertura fue mayor al indicador nacional, pero menor al indicador departamental.

En el mapa 3.8, se puede observar la cobertura de vacunacion de DPT en los distritos que conforman la DlSA Jaen, notandose que hubieron cuatro distritos con una cobertura de vacunacion menor al 75.0%, ocho con una cobertura entre 75.0% y 94.9%; y siete con una cobertura mayor al 95.0%.

En general, en el ano 2005 se ha tenido

MAPA 3.8. - - - - S"-

- satisfactorios en las Fuente: Informe analitico mensual de inmunizacicnes MSA Jas~ coberturas de vacunacion, pero se debe fortalecer mas este programa y de esta manera poder acercarse mas al estandar nacional

La desnutricion es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteinas. Segun la UNICEF, la desnutricion es la principal causa de muerte de lactantes y ninos pequenos en paises en desarrollo, como el nuestro. La prevencion es una prioridad de la Organizacion Mundial de la Salud.

La desnutricion en sus diversas formas es la mas comun de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos economicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segun el manual internacional de clasificacion de enfermedades, es una complicacion medica posible, pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos.

Hoy en dia la desnutricion es aceptada como un factor comun en la practica clinica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como



infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacion de heridas y fistula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente.

El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual esta determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacion completa en el organismo.

Es muy frecuente que los ninos desnutridos tengan infecciones repetidamente; de hecho, es la principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el deficit de nutrientes altera las barreras de inmunidad que protegen contra los germenes y estos pueden invadir facilmente. Entre los germenes que mas frecuentemente atacan a las personas desnutridas estan el virus del sarampion, del herpes, de la hepatitis, el bacilo de la tuberculosis y los hongos.

1.6.1. DESNUTRICION AGUDA

La desnutricion aguda (emaciacion) se concentra en "pozos" de marginalidad y pobreza, que aparece como consecuencia de severos problemas sociales en las zonas mas pobres de nuestro pais, o del retraso cronico de MAPA 3.9 crecimiento que afecta principalmente a los ninos provenientes de sectores D U N U ~ I C ~ N POR AGUDA DISTWOS. EN m,*- DISA J&N: 2 ~ 5 . sociales mas desprotegidos. f-- Segun los Indicadores Basicos d A salud - 2005, la desnutricion cronica 1 alcanzo el 2.2% en nuestro pais, en cambio en el departamento esta cifra fue de 1.9%, relativamente menor al indicador nacional.

A nivel de la DlSA Jaen, se tuvo que la desnutricion aguda llego a 2.4%, proporcion mayor al indicador nacional departamental, respectivamente.

A nivel de distritos, como se puede ver en el mapa 3.9, la situacion es mas preocupante, pues se puede notar la pobreza que existe en cada uno de ellos distritos, de los 19 distritos que comDonen la DlSA Jaen. tres de ellos tienen mas de 3.4% de desnutricion Fuente: Sistema Infortnatico del Estado Nutncional -SIEN 2005

aguda, como son Namballe, San Felipe DlSA Jaen

y La Coipa.

1.6.2. DESNUTRICION CRONICA (BAJA TALLA)

Uno de los principales problemas de salud infantil en nuestro pais, es la desnutricion cronica existente, originada por la ingesta de una dieta inadecuada (deficiente en yodo, hierro y micronutrientes) o por la existencia de una enfermedad recurrente, o la presencia de ambas.

Oficina de Epiderniologia 67


La desnutricion cronica es usada como indicador del retraso del crecimiento de los ninos menores de cinco anos de edad. El retraso del crecimiento se define como la baja talla para la edad inferior a menos dos desviaciones estandar de la norma de referencia internacional de crecimiento (National Center for Health Statistics/Organizacion Mundial de la Salud).

El retraso del crecimiento tiene un impacto negativo sobre el desarrollo fisico y psiquico de los ninos, y pone en peligro el desarrollo de los recursos humanos en los paises pobres. La persistencia de una prevalencia elevada de retraso del crecimiento en los ninos es un reflejo del fracaso cronico de la lucha contra la pobreza.

Este indicador refleja los efectos acumulados a largo plazo de la alimentacion inadecuada y las malas condiciones sanitarias, debidas a falta de higiene y a enfermedades habituales en ambientes pobres e insalubres.

La prevalencia de la desnutricion cronica es una medida pertinente y valida de la pobreza endemica y constituye un mejor indicador que las estimaciones del ingreso per capita. La disminucion de la desnutricion cronica potenciara el crecimiento economico y ayudara a reducir la pobreza.

Segun recientes investigaciones realizados por el INEI, la desnutricion cronica, que se obtiene al relacionar la falta de talla para la edad en los ninos menores de 5 anos, afecta al 26% de ellos, observandose marcadas diferencias segun caracteristica socioeconomica de las madres y su area de residencia.

El nivel educativo de las madres tendria directa relacion con la desnutricion cronica. Asi, se observa una relacion inversa en donde los hijos de las madres sin ningun nivel de educacion presentan las mayores proporciones de desnutricion cronica, con alrededor del 50%, seguido por las madres con algun grado de primaria (36%), con secundaria (16%) y por ultimo, los hijos de madres que tienen nivel de instruccion superior, solo presentan desnutricion en 5,3% de los casos.

Segun area de residencia, solo el 16% de los ninos de las areas urbanas sufre de desnutricion cronica, mientras en el area rural dicho mal afecta a mas del 40%.

A nivel nacional, la desnutricion cronica alcanzo el 19.4%, y en el departamento de Cajamarca llego a

MAPA 3.10 DESNUTRICI~N CR~NICA EN NIOS MENORES DE 5 a O S

POR DISTRiTOS. DWA JALN: 2005.

Fuente: Sistema Infomatiw del Estado Nutricional - SIEN 2005 DISA Jaen

29.4%, segun se muestra en los lndicadores Basicos de Salud - 2005, la cifra departamental es 10 puntos porcentuales mas que el indicador nacional.

4 1

Oficina de ~pidemiologia 68


En la DlSA Jaen el 24.2% de los menores de cinco anos sufrian de retardo en su talla, notandose que hay una mayor proporcion de ninos que tienen una baja talla para su edad, si lo comparamos con la cifra nacional, la que fue originada por la ingesta de una dieta deficiente en yodo, hierro y micronutrientes, o por la existencia de una enfermedad recurrente.

A nivel de distritos, la situacion es mas alarmante, pues de los 19 distritos existentes, 15 presentan una desnutricion cronica mayor al indicador nacional, tal como lo podemos observar en el mapa 3.10.

1.6.3. DESNUTRICION GLOBAL (BAJO PESO)

La desnutricion global es la deficiencia del peso con relacion a la edad; representa el resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes. Es considerada como un indicador general de la desnutricion, pues no diferencia la desnutricion cronica, que se deberia a factores estructurales de la sociedad; y de la aguda, que corresponde a perdida de peso reciente.

En nuestro pais, la desnutricion global fue de 9.2%; en cambio, en el departamento de Cajamarca la proporcion fue de 12.4%, segun los lndicadores Basicos de Salud - 2005.

Los resultados muestran que en la DlSA Jaen, el 12.9 por ciento de los ninos(as) menores de cinco anos presentaron bajo peso para su edad, y a nivel de distritos esta cifra es muy heterogenea, pues el distrito con mayor proporcion de ninos con desnutricion cronica fue Pomahuaca, seguido de San Ignacio y Sallique (Ver mapa 3.1 1).

Finalmente podemos concluir que se deberia educar a la poblacion sobre los alimentos que contienen los micronutrientes mas importantes o mejor dicho, que vitaminas y minerales les proveen los alimentos, sobre todo aquellos recursos naturales y nutritivos de la region, adecuados para luchar contra el hambre y la pobreza.

MAPA 3.1 1

DESNUTRICI~N GLOBAL EN NIROS MENORES DE 5 AROS POR DISTRITOS. DISA JAkN: 2005.

Fuente: Sistema Informafw del Estado Nutricional - SIEN 2005 DlSA Jaen

Debido a la dificultad para modificar los habitos nutricionales de la poblacion, la mejor opcion para proporcionarles de manera completa, es mediante la fortificacion de los alimentos industriales o mediante la suplementacion multivitaminica.



1.6.4. ANEMIA EN GESTANTES

En la DISA Jaen, segun los resultados obtenidos la proporcion de gestantes anemicas llego a 20.2%, y a nivel de distritos la proporcion es muy heterogenea, siendo Chirinos el distrito donde se registro el mayor porcentaje de gestantes anemicas (81.4%), tal como podemos apreciar en el mapa 3.12.

MAPA 3.12

ANEMLA EN OESTANTES POR DISTRITOS. MSA J&N: 2005.

Fuente: Sistema Informatica del Estado Nutncional - SIEN 2005 DISA Jaen.


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INDICE Página Presentación Capítulo I: Análisis ... · Chonta, Chamaya, Crisnejas, Cajamarca, Magdalena, Chancay entre otros. La Dirección de Salud Jaén se encuentra ubicada