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ÍNDICE
AUTORIDADES ................................................................................................................................... 4
NATALIA LUKA ................................................................................................................................... 5
Curriculum Vitae ............................................................................................................................... 5
ENFERMEDADES VIRALES Y DOLOR ORAL EN EL GATO....................................................... 7
ALFREDO PERA ................................................................................................................................. 9
Curriculum Vitae ............................................................................................................................... 9
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Y DOLOR EN EL GATO: ¿HAY CORRELACIÓN? ............... 12
MARIELA CRISTINA REGONAT ....................................................................................................... 14
Curriculum Vitae ............................................................................................................................. 14
CISTITIS IDIOPÁTICA FELINA Y DOLOR .................................................................................. 17
MARÍA DE LA PAZ SALINAS ............................................................................................................ 23
Curriculum Vitae ............................................................................................................................. 23
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR; EL PRECIO DE SER PRESA ............................................ 26
MATÍAS NICOLÁS TELLADO ............................................................................................................ 33
Curriculum Vitae ............................................................................................................................. 33
DOLOR EN ONCOLOGÍA: DE LA PERCEPCIÓN AL TRATAMIENTO EN PACIENTES FELINOS ................................................................................................................................................... 36
TAMARA NADINE TOBÍO ................................................................................................................. 39
Curriculum Vitae ............................................................................................................................. 39
ANOREXIA Y DOLOR: CAUSA O CONSECUENCIA? ............................................................... 42
LETICIA ZUFRIATEGUI ..................................................................................................................... 45
Curriculum Vitae ............................................................................................................................. 45
¿EL DOLOR EN EMERGENCIAS O EL DOLOR ES EMERGENCIA? ........................................ 47
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CABA, Junio de 2017.
Estimado colega,
Nos es grato saludarte y agradecerte por tu asistencia a nuestro Encuentro del pasado mes de Mayo/17.
Participamos activamente cerca de 300 (si, ¡trescientos!) veterinarios de toda la Argentina, a los que
debemos sumar colegas de Uruguay, Chile, Perú, Colombia, Bolivia, Venezuela y Ecuador.
Queremos hacerte saber que esta instancia de capacitación fue declarada de Interés Nacional por la
Honorable Cámara de Diputados de la Nación, distinción que nos prestigia y nos alienta a seguir por el
camino iniciado.
Adjunto recibirás las Memorias.
Esperamos sumarte nuevamente en nuestras próximas reuniones.
Cordialmente,
Dr. Marcelo Zysman Dr. Javier Brynkier Presidente SIAVet Vicepresidente SIAVet
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AUTORIDADES
SOCIEDAD IBEROAMERICANA de ALGIOLOGÍA VETERINARIA
PRESIDENTE
Dr. Marcelo Zysman (Argentina)
VICEPRESIDENTES
Dr. Javier Brynkier (Argentina)
Dr. Mario Marczuk Dyurich (Venezuela)
SIAVet, CAPÍTULO ARGENTINA
PRESIDENTE
Dr. Marcelo Zysman
VICEPRESIDENTE
Dr. Javier Brynkier
SECRETARÍA
Dra. María Sol Pereyra Rozas
Dra. Natalia Luka
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NATALIA LUKA
Curriculum Vitae TITULO ACADEMICO
Veterinaria: Facultad de Ciencias Veterinarias UBA.
ESPECIALIDADES
Clínica Médica de Caninos Y Felinos
Posgrado en Medicina Felina 2014
Inmunología Clínica
Medicina Regenerativa y Células Madres
ACTVIDAD PROFESIONAL
Directora de Lukat Medicina Felina: Medicina Felina en la Práctica Privada
Medica de planta en el Hospital Veterinario del Oeste en la especialidad felinos
Sede del Centro de Inmunoterapia Veterinaria, área de felinos
Coordinadora medica de Rscell Medicina Regenerativa
Asesora externa del Laboratorio Ruminal, en el área de Desarrollo de Productos Veterinarios para
Pequeños Animales
DOCENCIA DE POSGRADO
Docente del diplomado “Control del Dolor”, Veterinarios en web 2016
Dicto alrededor de 50 charlas, cursos y talleres en el ámbito privado
TRABAJOS CIENTIFICOS
Presento trabajos originales y comunicaciones científicas en congresos y revistas argentinas y del
exterior así como en congresos y jornadas.
PREMIOS Y DISTINCIONES
Premio a Trabajo Original en Congreso de Intermedica 2015
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ABSTRACT
Enfermedades virales y dolor oral en el felino. Escenarios posibles
La gingivofaucitis / faucitis en los felinos es una enfermedad muy compleja, dolorosa y multifactorial.
Obedece a una respuesta inmunomediada exagerada a la presencia continua de diferentes antígenos
orales que con el tiempo generarán inflamación y dolor muy agresivo.
Las causas de este "síndrome" podrán ser virales, bacterianas, dietarias o mixtas.
Resultan un desafío terapéutico debido a su complejidad y respuesta biológica individual.
Encaramos la terapéutica en forma de analgesia multimodal y manejo de las enfermedades de base,
sumado a tratamientos de sostén.
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ENFERMEDADES VIRALES Y DOLOR ORAL EN EL GATO La faucitis en los felinos acontece por diferentes causas. Muchas de ellas solas o combinadas. Las
diferentes zonas anatómicas como la gingiva, arco palatogloso, mucosa lingual, sublingual y paladar
blando podrán afectarse produciendo muchísimo dolor en la boca.
Los virus de la Inmunodeficiencia felina, leucemia felina y calicivirosis crónica juegan un papel
fundamental, ya que al complicarse el cuadro con enfermedades inmunosupresoras, complican aún
más los alcances terapéuticos y los resultados.
Es importante tener en cuenta que se deben testear siempre los gatos con faucitis para VIF y VILEF, y
además realizar biopsia para histopatología. Los gatos outdoor tendrán mayor posibilidad de ser
positivos a retrovirales y además, quienes tengan historia de complejo respiratorio, nos harán
sospechar de Calicivirus crónico.
La alteración del sistema inmune local (IgE, IgA, IgM presentes en la saliva) que ante la presencia de
uno o varios estímulos antigénicos crónicos responde de forma exagerada, nos dará como
consecuencia esta grave inflamación en la boca produciendo muchísimo dolor.
Hay que tener en cuenta que el Calicivirus en un virus muy mutagénico, conun amplio espectro de
virulencia, antigenicidad e inmunidad inducida y que los gatos podrán ser enfermos o quedar como
portadores. (¡realizaranamnesis remota!).
Es por ello que muchísimos gatos con historia de complejo respiratorio podrán padecer de esta
patología asociada.
La terapéutica es un constante desafío que debe ser llevada a cabo bajo la premisa de terapia y
analgesia multimodal:
Se sugiere para la misma utilizar fármacos combinados para poder lograr una mayor respuesta.
La antibioticoterapia y la extracción dental suele ser una estrategia pero no hay que olvidar el uso de
terapias para el dolor.
Los AINES en los gatos suelen generar muchas controversias en su uso, pero sigue siendo sin duda el
grupo de drogas de elección, junto a los gabapentinoides, para este tipo de dolor crónico.
Teniendo en cuenta el metabolismo hepático de los felinos, es necesario manejar la idea de titular al
paciente con la DEM (dosis efectiva mínima), logrando los mejores resultados con las dosis más bajas.
El uso de Ketoprofeno los primeros días inyectable logra desinflamar para poder comenzar luego con
Meloxicam y Pregabalina como las dos moléculas que mejor resultado generan.
Tanto el Meloxicam como el Ketoprofeno serán utilizados con criterio valorando al paciente, con
chequeos de uremia y creatininemia, y manteniendo para el manejo del dolor crónico al Meloxicam,
dosis bajas a mayor efecto. Los efectos colaterales rara vez se ven utilizando el criterio de DEM.
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La pregabalina es un análogo GABA utilizado como droga adyuvante en las terapias
multimodales, en este caso de dolor neuropático. Deberá también ser titulada y su combinación con los
AINES será bajo el mismo criterio de DEM.
No se recomienda el uso de corticoides en los casos positivos a Calicivirus, ya que aumentan la carga
vírica y el nivel antigénico local, necesitándose cada vez mayor dosis y en periodos más cortos.
Con respecto al uso de Tramadol: por un lado, el mismo es una mezcla racémica que será metabolizada
pobremente en el hígado, pudiendo afectar su biodisponibilidad, vida media, es muy lábil y carece de
ciclo enterohepático. No es un analgésico 100% efectivo. Los efectos adversos o no esperados son la
somnolencia que puede causar con el uso concomitante con la Pregabalina, y además, suele producir
constipación con el uso prolongado.
Actualmente, las células madres se encuentran en la clínica diaria en muchos países y son una
alterativa para muchísimas enfermedades. Las MSCs adultas derivadas de tejido adiposo son sin duda
una terapéutica natural, propia o de otro paciente, con virtudes como la modulación inmunológica,
desinflamación, regeneración y angiogénesis parácrina, que hoy en día se están utilizando con éxito
en esta enfermedad.
El uso solo o combinado de Interleuquina10 como inmunomodulador, puede ser también de utilidad
para combinar en este tipo de terapéuticas.
Es necesario tener en cuenta que el gato, el stress y el dolor juegan un papel en un círculo vicioso que,
si no es controlado, muchas veces terminara rompiendo este fino equilibrio afectando sin duda la
calidad de vida de nuestro paciente y su bienestar.
El dolor siempre deberá ser tratado.
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ALFREDO PERA
Curriculum Vitae
TITULO UNIVERSITARIO
Médico Veterinario, estudios cursados en la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de
Buenos Aires (1991).
TITULOS DE POSGRADO
Especialista en Ecografía de Medicina Interna, diplomado por la Sociedad Argentina de Ultrasonografía
en Medicina y Biología (SAUMB) (1998)
Especialista en Doppler Vascular, diplomado por la Sociedad Argentina de Ultrasonografía en Medicina
y Biología (SAUMB) (2010)
Especialista en Ultrasonografía Diagnóstica en Pequeños Animales, Facultad de Ciencias Veterinarias
(UBA) (2017)
ANTECEDENTES DOCENTES Y ACADÉMICOS
Facultad de Ciencias Veterinarias (UBA), docente por concurso de Medicina I (Semiología) con
orientación a Diagnóstico por Imágenes desde 1991 a la fecha.
Facultad de Ciencias Veterinarias (UBA) , integrante y docente del Servicio de Diagnóstico por
Imágenes del Hospital Escuela, -Radiología y Ecografía- desde 1991 a la fecha.
Facultad de Ciencias Veterinarias (UNR), docente de posgrado de la Especialización en Medicina de
felinos domésticos dictando la materia “Radiología” (2016)
Facultad de Ciencias Veterinarias (UBA), docente de posgrado de la Especialidad de Ultrasonografía
Diagnóstica en Pequeños Animales (UBA)
Facultad de Ciencias Veterinarias (UBA) Tutor de pasantes de grado y posgrado en Ecografía y
Radiología desde el año 2001 a la fecha
Dictó charlas y cursos de diagnóstico por Imágenes en el marco de la Facultad de Ciencias Veterinarias
de la UBA como en instituciones privadas nacionales y asociaciones veterinarias.
Autor de artículos originales y capítulos de libros dentro de la especialidad de diagnóstico por Imágenes
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS
Participó en numerosos trabajos de investigación originales y como asesor veterinario en la
especialidad de diagnóstico por imágenes.
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ACTIVIDAD PROFESIONAL PRIVADA
Médico Veterinario a cargo de Diagnóstico por Imágenes (Radiología y Ecografía) del Consultorio
Radiológico Veterinario “Belgrano”, Monroe 4167 -C.A.B.A.- (antes ubicado en Tronador 2171 –
C.A.B.A.-), desde agosto de 1992 hasta la actualidad.
Médico Veterinario a cargo de Diagnóstico por Imágenes (Radiología y Ecografía) del Centro de
Diagnóstico Veterinario “San Isidro”, Neuquén 553 -San Isidro-, desde abril de 2002 hasta la actualidad.
Médico Veterinario a cargo de Diagnóstico por Imágenes (Radiología y Ecografía) de la Clínica
Veterinaria “VIDA”, Blas Parera 2465 -Olivos-, desde mayo de 2002 hasta la actualidad.
Médico Veterinario a cargo del Servicio de Diagnóstico por Imágenes (Radiología y Ecografía) de la
Clínica Veterinaria Avellaneda, General Paz 224 -Avellaneda-; desde mayo de 2003 hasta la actualidad.
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ABSTRACT
Diagnóstico por imágenes y dolor: ¿hay correlación?
El diagnóstico por imágenes es una especialidad que ha registrado grandes avances en los últimos
años. Independientemente del tipo de examen o método; el camino diagnóstico del especialista es
detectar cambios en el número, la forma, el tamaño, los contornos o márgenes, densidad o
ecogenicidad según corresponda y ubicación del órgano, cavidad o estructura en estudio. Pero; ¿puede
ser el dolor uno de los parámetros en discusión?
¿Es posible inferir la presencia de dolor con un estudio de diagnóstico por imágenes de rutina?
¿Es posible cuantificar el grado de dolor?
El felino es una especie particular en su manejo y sus parámetros de comportamiento. Su lenguaje
corporal y actitudinal es variado, decodificarlo hace que podamos detectar dolor y tomar las
precauciones para realizar los estudios correspondientes sin incomodar al paciente.
El diagnóstico por imágenes es un complemento del examen clínico y su urgencia es relativa.
El dolor es una condición individual y el gato es un paciente particular en cuanto a su manejo.
No es posible afirmar la presencia de dolor ni valorar el grado simplemente con una imagen.
Es importante y necesario adoptar las medidas preventivas necesarias para que el paciente concurra
a un estudio de imágenes con la menor posibilidad de sentir dolor.
La manipulación del paciente sometido a un estudio de diagnóstico por imágenes puede provocar dolor,
por lo tanto, algunos estudios pueden requerir ser efectuados bajo sedación o anestesia.
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Y DOLOR EN EL GATO: ¿HAY
CORRELACIÓN? El diagnóstico por imágenes es una especialidad que ha registrado grandes avances en los últimos
años. La evolución de los equipos de diagnóstico permite visualizar y evaluar estructuras de los órganos
cada vez más pequeñas; obteniendo un detalle mayor.
No obstante, sigue siendo un complemento del trabajo del clínico.
Independientemente del tipo de examen o método; el camino diagnóstico del especialista es detectar
cambios en el número, la forma, el tamaño, los contornos o márgenes, densidad oecogenicidad según
corresponda y ubicación del órgano, cavidad o estructura en estudio. Definitivamente, uno de los
diagnósticos más difíciles es: “sin particularidades”.
Ahora, ¿dolor? ¿Puede ser el dolor uno de los parámetros a evaluar?
¿Es posible inferir la presencia de dolor con un estudio de diagnóstico por imágenes de rutina?
¿Es posible cuantificar el grado de dolor?
El felino es una especie particular en su manejo y sus parámetros de comportamiento. No es un “perro
chiquito”. Su carácter y sus actitudes nos permiten acercarnos a un mundo de complejidades. Su
lenguaje corporal y actitudinal es variado, decodificarlo hace que podamos detectar dolor y tomar las
precauciones para realizar los estudios terminando con nuestras manos intactas…
Las distintas patologías traumáticas y no traumáticas que afectan al felino pueden cursar con dolor.
Y noten que digo “pueden” cursar con dolor.
Dentro de estas patologías, las fracturas constituyen un capítulo muy importante. Y es imprescindible
la prevención para que la manipulación del paciente sea confortable. Una fractura no es una “urgencia”,
siempre hay tiempo para inmovilizar al paciente.
En realidad, no hay ninguna patología que sea una “urgencia” en diagnóstico por imágenes.
Y si asociamos la inmovilización a un correcto manejo analgésico, la probabilidad que el paciente sienta
dolor es aún menor. Si aun así manifiesta dolor, será necesario recurrir a la sedación o anestesia.
Las alteraciones traumáticas de columna vertebral se presentan en un gran porcentaje, incluyendo
principalmente gatos caídos de altura y atropellados por automóviles.
Dentro de las alteraciones degenerativas, el espacio lumbosacro es el más afectado. Y, de acuerdo a
mi experiencia, de cada 10 pacientes afectados 8 o 9 manifiestan dolor. Casi podría decirse que el
único estudio donde podemos afirmar que hay dolor es cuando evaluamos una columna con el espacio
lumbosacro alterado.
Podemos visualizar por imágenes alteraciones dentales, alteraciones de la cavidad nasal, pancreatitis,
colangiohepatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, disautonomía, neoplasias de diverso origen,
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litiasis renales y vesicales, procesos inflamatorios, ascites, linfoadenopatías. En todos
estos casos, los pacientes pueden manifestar dolor o no hacerlo. Encontramos pacientes que parecen
“no enterarse” de la severidad de la enfermedad que cursan y otros que manifiestan dolor aun cuando
los estudios no arrojan resultados que indiquen gravedad.
Como conclusión podemos afirmar que el diagnóstico por imágenes es un complemento del examen
clínico.
El dolor es una condición individual y el gato es un paciente particular en cuanto a su manejo.
No es posible afirmar la presencia de dolor ni valorar el grado solo con una imagen.
Es importante y necesario que el paciente fracturado concurra a un estudio deimágenes con la zona
afectada inmovilizada.
La manipulación del paciente sometido a un estudio de diagnóstico por imágenes puede provocar dolor,
por lo tanto, algunos estudios pueden requerir ser efectuados bajo sedación o anestesia.
En pacientes con signos clínicos de dolor, es importante y necesaria la medicación con analgésicos
previo a un estudio de imágenes.
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MARIELA CRISTINA REGONAT
Curriculum Vitae
TÍTULO UNIVERSITARIO
Veterinaria, Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de Buenos Aires
CARRERA DE POSGRADO
Especialización en Docencia Universitaria para Ciencias Veterinarias y Biológicas
Acreditada por CONEAU. Cursando la última materia en la actualidad.
DOCENTE DEL ÁREA DE PATOLOGÍA CLÍNICA Y ENFERMEDADES MÉDICAS (2012)
Ayudante de primera. Área de Patología Clínica. Departamento de Medicina. Facultad de Ciencias
Veterinarias. U.B.A.
Desde el 1ero. de Agosto de 2011 hasta actualidad.
Participación en el dictado de distintas asignatura de los últimos años de la carrera como ser
Medicina V, Medicina II, Análisis Clínicos I y II. F.C.V. U.B.A. Desde el 1ero. de Agosto de 2011 hasta
actualidad.
DOCENTE DEL HOSPITAL ESCUELA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS, UBA,
SERVICIO DE NEFROUROLOGÍA (2012)
Médica de planta del servicio.
Participación en la cursada de la materia Enfermedades del aparato urinario y medio interno de la
intensificación.
Participación como tutora en pasantías para alumnos de grado y posgrado de la Carrera de
Veterinaria en el área de Nefrourología del Hospital Escuela de la FCV, UBA.
Participación en el dictado de la materia Nefrourología de la Especialización en Clínica Médica de
Pequeños Animales. UBA
Primer Curso de Actualización en Clínica Nefrológica . Asociación Nefrolológica de Buenos Aires
2015. (ANBA)
Asociada a la Asociación Nefrológica Argentina (ANBA) desde 2015.
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN PUBLICADOS
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Presentó trabajos originales en Revista MVZ Córdoba (Colombia) y comunicaciones
científicas en Jornadas, Cursos y Congresos.
PREMIOS
Teicoplanina: alternativa terapéutica para infecciones urinarias por bacterias gram positivas
multirresistentes. Reporte de su uso en cuatro gatos y tres perros.
(segundo premio, congreso de aveaca 2014)
Prevalencia de escherichiacoli y klebsiellapneumoniae productoras de betalactamasas de espectro
extendido en el hospital escuela. (segundo premio, congreso internacional de medicina de animales
de compañía, Tandil, 18 y 19 de setiembre de 2014)
ACTIVIDAD PROFESIONAL
Clínica Médica en Centro Veterinario Medrano. CABA. Director Dr. Alejandro Paludi. Desde 2005
hasta actualidad.
16
ABSTRACT
Cistitis idiopática y dolor
La Cistitis idiopática es una de las manifestaciones más comunes de la clínica diaria en medicina felina.
Se caracteriza por signos de micción irritativa (polaquiuria, disuria, hematuria, micciones inapropiadas).
Su etiología todavía es motivo de estudio, pero se sabe que es multifactorial y que el estrés es uno de
los factores predisponentes más importantes. La gran similitud de esta enfermedad con la cistitis
intersticial de la mujer, ha permitido extrapolar el uso de algunos tratamientos. Abordaremos las
diferentes pautas de tratamiento teniendo como objetivo prevenir y en lo posible evitar el dolor que
genera esta enfermedad en cada uno de nuestros pacientes.
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CISTITIS IDIOPÁTICA FELINA Y DOLOR La enfermedad del tracto urinario bajo de los felinos, (FLUTD que significa Feline Lower Urinary Tract
Disease ) es muy frecuente de encontrar en la clínica diaria. Esta enfermedad se caracteriza por signos
como hematuria, polaquiuria, disuria, micciones ectópicas, lamido de zona perineal por dolor y
estranguria. Estos signos no son patognomónicos de una única etiología sino que son comunes a todas
las patologías del tracto urinario inferior como ser la Cistitis Idiopática felina (CIF) , litiasis, tapones
uretrales, infecciones urinarias, traumatológicas, cuadros neurológicos,etc.
La etiología de la cistitis idiopática es desconocida pero se sabe que los gatos afectados tienen una
mayor activación del sistema de respuesta ante el estrés. La activación del sistema nervioso simpático
origina un mayor aumento de norepinefrina y catecolaminas en gatos con CIF que en gatos sanos en
condiciones de estrés leve. Esto provoca la activación de neuronas vesicales que originan una
inflamación neurogénica dando lugar a dolor, sangrado, contracción de la musculatura vesical y
alteración de la barrera de glucosaminoglicanos. También las urotoxinas presentes en la orina
estimulan las terminaciones nerviosas y el dolor se acentúa.
Los mastocitos se estimulan al producirse la dilatación de la vejiga y liberan histamina. La sustancia P
es un neurotransmisor que está presente en las fibras nerviosas del dolor. Estas toman el estímulo de
la vejiga y llevan la información al cerebro. También se produce un reflejo axónico (liberación local del
neurotransmisor). Esta sustancia P se une a los receptores en los vasos sanguíneos y a los mastocitos
de la vejiga, produciendo liberación de histamina vasodilatación, filtración, hemorragias y dolor. Se
piensa que es un síndrome con componentes neuro – endócrino – inmune en cuya patogenia los
mastocitos activados desempeñan un papel patogénico central, pero se desconoce si es primario.
Los tapones uretrales son precipitados de matriz orgánica asociados con cantidades variables de
cristales y células. La matriz orgánica, sustancia gelatinosa proteica conformada por la mucoproteína
de TammHorsfall, en presencia de cristales forman los denominados “Tapones o Plugs uretrales. Estas
estructuras adquieren una forma cilíndrica y flexible al amoldarse a la uretra y, cuando son expelidos
se observan con apariencia de pasta de dientes. También pueden contener células inflamatorias y
descamativas. Se cree que son los responsables del 30 a 70 % de los casos los cuadros obstructivos
Los signos de la cistitis idiopática duran entre 5-7 días, recurren con intervalos variables y en algunos
gatos pueden persistir durante semanas o meses. Los cuadros obstructivos se deben a la presencia de
tapones uretrales compuestos por matriz proteica, células y cristales (la mayoría de estruvita) o según
otras teorías por espasmos uretrales debido a dolor.
¿Qué es lo primero que piensa el médico clínico cuando le llega un caso de FLUTD?
Muchos colegas piensan primero en una infección, y por eso medican con antibióticos. Los signos del
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FLUTD idiopático suelen desaparecer sin medicación, pero relacionan la mejoría con el
antibiótico. No se debería dar un antibiótico en la enfermedad idiopática porque el origen no es
infeccioso. De esta manera se puede fomentar la formación de resistencias bacterianas dentro de la
flora normal del paciente. No se piensa primeramente que puede ser una idiopática (entre el 50 y 60 %
de los casos de Flutd), que es la más prevalente o en segunda instancia litiasis vesical y luego le
siguen el resto, siempre hablando de gatos jóvenes (menores de 8 años).
Esta estadística no fue hecha en nuestro país pero se asemeja a la nuestra.
Al diagnóstico de FlutdI se llega por descarte de otrasafecciones mediante urianálisis, cultivo de orina,
análisis de sangre y diagnóstico por imagen: la ecografía es de primera línea, y en los gatos con
obstrucción urinaria baja, una radiografía simple de vejiga y uretra.
Debemos diferenciar el NOobstructivo y el Obstructivo. Si el cuadro es obstructivo, presentará la
vejiga sumamente distendida, hará intentos infructuosos para orinar o saldrán sólo gotas, por eso se
pondrá a cada rato en posición de orinar y en muchos casos vocalizan (como expresión de dolor). Los
vasos que irrigan la pared de la vejiga se colapsan y así el tejido entra en isquemia, si esto se perpetúa
sobreviene la necrosis.
En los cuadros NO obstructivos, los signos del paciente son iguales, polaquiuria, hematuria, disuria,
pero la vejiga a la palpación está casi siempre vacía (siempre que se descarte su ruptura).
En el caso del FLUTDI la obstrucción puede ser funcional (reflejo de disinergia, consecuencia de la
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inflamación) o por tapones constituidos por células, y cristales atrapados en una malla
proteica.
La punción de la vejiga para tomar una muestra de orina para cultivo, en un animal sin obstrucción,
regularmente no duele; pero si la vejiga está repleta le duele muchísimo. Cuando se realiza la
desobstrucción también se debería tratar el dolor, porque el animal hace contracciones involuntarias.
El vaciado de la vejiga NO debe ser abrupto.
Y en las obstructivasbajas (FLUTDI; litiasis, etc) se debe colocar un catéter e/v, fluidoterapia, realizar
sedación/ anestesia, y seguir protocolos para desobstruir, para minimizar lesiones en la uretra, aporte
de calor si esta en hipotermia.
La cistitis idiopática se controla con dieta, fármacos y la modificación del entorno del gato.
Es dolorosa por lo que en casos de reagudización del cuadro se deben administrar AINES, opiáceos o
combinaciones de ambos, durante un mínimo de 5 a 6 días. Los AINES No deben administrarse a gatos
deshidratados, hipovolémicos, hipotensos o con tratamiento corticoide concomitante.
Un buen consejo es la administración de dietas húmedas en gatos tratados de forma prolongada ya
que evita la deshidratación subclínica..
A partir del diagnóstico de CIF la dieta debería ser mucho más húmeda. Las dietas húmedas obtienen
orinas más diluidas y más frecuentes, lo que disminuye el dolor causado por el potencial irritativo de
tóxicos sobre la mucosa vesical dañada. En nuestro país hay muy pocas opciones de alimentos
húmedos para gatos.
En otros países se ha observado menor recurrencia de signos en gatos mantenidos con dietas húmedas
específicas para cistitis idiopática que con dietas con igual formulación pero secas.
Si no es posible que tomen dieta húmeda, se deberá aumentar el consumo de agua mediante fuentes,
aumento del número de bebederos o bien añadiendo agua a la dieta seca. El alimento debe ser de
buena calidad.
Relajantes uretrales: Muy útiles en el caso de gatos machos con sintomatología aguda para evitar
obstrucción. Se deben utilizar también tras sondajes para evitar una nueva obstrucción. Administrar
durante 2-3 días.
A este grupo de medidas de mejora del entorno se les denomina por sus siglas en ingles MEMO
(multimodal environmentalmodification) y estudios científicos han probado su utilidad para reducir el
estrés felino:
1. Feromonoterapia: Aplicación de Feliway spray diariamente como si fuera un ambientador, mediante
pulverización en cada habitación de la casa.
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2. Terapia de juego: el juego es una actividad diaria fundamental para un gato
independientemente de la edad de éste. El inconveniente es que el juego en un gato adulto implica la
participación directa del dueño ya que necesita que los juguetes se muevan. Se recomendarán por lo
tanto juguetes como: cañas de pescar, cajas donde se puedan meter. Pueden tener catnip como
estimulante del juego, túneles, plumeros, etc.
3. La bandeja sanitaria adecuada para el gato debe reunir las siguientes condiciones: - Debe situarse
en un lugar tranquilo y alejada de la comida y el agua - Utilizar piedras aglomerantes o normales no
aromatizadas - Debe limpiarse a diario. - Debe tener un tamaño adecuado para que el gato de una
vuelta dentro cómodamente - Si es una bandeja cubierta retirar la puerta. - El número de bandejas no
viene determinado por el número de gatos si no por el número de grupos de gatos.
4. Rascador: Cada gato debe disponer de un rascador. Este debe situarse en la zona de descanso del
gato.E
5. Comida: Se puede utilizar un comedero complicado que haga que el gatito saque su comida poco a
poco, evitando la ansiedad de no tener comida disponible, y permitiendo que coma varias veces al día
con ejercicio.
Medicamentos
Glucosaminoglicanos: Estudios a largo plazo no demostraron cambios en la recurrencia de CIF entre
el grupo control y placebo. Pero en esos mismos estudios, algunos individuos respondían bien.
Antidepresivos:Se deben administrar en gatos con signos de ansiedad no controlada con los cambios
realizados en el entorno. No son de utilidad sin haber realizado los cambios en el entorno adecuados.
No se deben introducir en el cuadro agudo.
Amitriptilina: antidepresivo tricíclico, tiene acción 1) anticolinérgica central y periférica en cierto sitios,
2) bloquea el transporte activo en las terminaciones nerviosas presinápticas responsable de la
recaptación de los neurotransmisores serotonina y noradrenalina, 3) son sedantes por acción central
pero también porque tiene propiedades antihistamínicas.
Es una afección tratable pero esencialmente incurable. La enfermedad o el episodio se autolimita por
sí sola. Ningún tratamiento tiene impacto significativo sobre los síntomas. Las mejorías suelen ser
independiente de la medicación que se selecciona, aunque algunas pueden aliviar signos.
Como se ve es una afección difícil de definir, sigue siendo un verdadero enigma en el ámbito de la
urología veterinaria.
Debemos informar al propietario en la consulta pediátrica.
Evitar cambios bruscos de dieta y fomentar la ingestión de agua además de la que ya toma.
En el FLUTDI con vejiga vacía y con signos recurrentes o persistentes, se pueden usar:
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En este listado aporto una cantidad de drogas que fueron y/o son usadas en el FLUTDI
Fármaco Acción Dosis Consideraciones
grales
Prednisolona Antiinflamatorio 1 - 2 mg/kg (Total 2,5) /cada 24 - 48 hs, oral
No en gatos con sonda
Meloxicam Antiinflamatorio 0,1mg/kg-oral cada 24-48hs
La de los AINES
Ketoprofen Antiinfl.-Analgesico 2 mg/kg, s/c, i/m una sola aplicación
La de los AINES
Amitriptilina Antidepresivo tricíclico - Analgésico
2,5 - 5mg/gato, oral cada 24 hs, 6 a 8 semanas
Sedación Retención urinaria
Butorfanol Analgésico 0,2-0,4 mg/kg,c/4 - 6 hs, s/c, i/m, e/v. Por 2 o 3 días
Oxibutirina Antiespasmódico 1,25 mg/gato, c/ 8 - 12 hs, oral
Bromuro de Propantelina
Antiespasmódico O,5 mg/Kg - 5 -7,5 mg/gato, c/12-8 hs oral
Glucosaminoglicanes Protector mucosa Oral/día
Nicergolina Bloqueante
adrenérgico
0,5 mg/kg, oral cada 12 - 24 hs
Diazepan Relajantes de la uretra musculatura estriada
0,2 –0,3 mg/kg, (hasta 2 mg Total) s/c u oral cada 12 u 8 hs
homeopatía
Acupuntura
Algunos de los Trabajos científicos consultados:
- Clínica evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with
idiopathic cystitis CA Tony Buffington DVM, PhD, DACVN1,2 *, Jodi L Westropp DVM, PhD, DACVIM1,3
, Dennis J Chew DVM, DACVIM1 , Roger R Bolus PhD2
- Idiopathic Cystitis in Domestic Cats—Beyond the Lower Urinary Tract C.A.T. Buffington J Vet Intern
Med 2011;25:784–796
- Epidemiologia, Diagnóstico e Terapêutica da Cistite Idiopática Felina (Epidemiology, Diagnosis and
Treatment of Feline Idiopathic Cystitis) Alho, A.M.*: CIISA/Faculdade de Medicina Veterinária, U Lisboa,
Avenida da Universidade Técnica, 1300-477, Lisboa, Portugal; Pontes, J.P. : Hospital Escolar da
Faculdade de Medicina Veterinária, U Lisboa, Avenida da Universidade Técnica, 1300-477, Lisboa,
22
Portugal; Pomba, C. *Corresponding author: Ana Margarida Alho - email:
- Feline idiopathic cystitis: current understanding of pathophysiology and management Jodi L. Westropp,
DVM, C.A. Tony Buffington, DVM, PhD* The Ohio State University Veterinary Hospital, 601 Tharp
Street, Columbus, OH 43210–1089, USA Signs referable to the lower urinary
- COMPANION ANIMALS SYMPOSIUM: Dietary management of feline lower urinary tract symptoms1,2
K. R. Kerr3 Division of Nutritional Sciences and Department of Animal Sciences, University of Illinois,
Urbana 61801Published November 25, 2014
- Controversies in the management of feline urethral obstruction. Edward S. Cooper, VMD, MS,
DACVECC. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 25(1) 2015, pp 130–137 doi:
10.1111/vec.12278
- Cistitis en gatos: Actualización en el diagnóstico y tratamiento del FLUTD Mª Luisa Palmero.
Certificada Medicina Felina ESVPS Acreditada Medicina Felina AVEPA Gattos Centro Clínico Felino
23
MARÍA DE LA PAZ SALINAS
Curriculum Vitae TÍTULO ACADÉMICO
Médica Veterinaria, Facultad de Ciencias Veterinarias (FCV), Universidad de
Buenos Aires (UBA), Argentina, 1990.
ESPECIALIZACIÓN
Etología Clínica / Zoopsiquiatría.
Formation diplômante pour vétérinaire comportementaliste ENVF.
DU Psychiatrie Vétérinaire – Faculté de Médecin - Université Claude Bernard Lyon1 (en curso).
Especialización en Docencia Universitaria para Ciencias Veterinarias y Biológicas FCV-UBA (en curso).
Representante para Argentina de la ESVCE (European Society Veterinary Clinical Ethology) desde
Junio 2003.
Miembro de Zoopsy - Organización Mundial de Zoopsiquiatría.
Miembro de la Comisión de Pequeños Animales del CPMV (CABA).
ACTIVIDAD PROFESIONAL
Práctica Independiente - Clínica del Comportamiento en Caninos, Felinos y Equinos.
Consultora Científica en Bienestar Animal (BPA - Buenas Practicas Ganaderas).
Consultora Técnico-Científica en Biofarmacología. Capacitación Profesional y otras área técnicas.
Soporte Técnico.
Diseño de Dossier para Registro Sanitario Productos Biofarmacéuticos. Soporte en Asuntos
Regulatorios. Protocolos y Ensayos de Campo. Pruebas Controladas.
Diseño de Material Técnico-Científico para la Industria de Alimentos Medicados. Capacitación
Profesional. Soporte Técnico.
Consultora, docente y capacitadora a nivel privado en el Área de Crianza Responsable de Caninos y
Felinos, orientada a la
Prevención de Problemas de Comportamiento.
Consultora en Área de Tenencia Responsable de Animales de Compañía.
Consultora en el Área de Manejo Urbano y Periurbano de Poblaciones Caninas y Felinas.
Consultora en el Área Relación Humano/Equino - Tipos de Doma. Fundamentos Etológicos. Desarrollo
del Potrillo. Crianza Racional.
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Consultora en el Área de Bienestar Aplicado en Animales de Laboratorio. Modelos
Animales en Neurociencias.
DOCENCIA UNIVERSITARIA
Docente de Grado en múltiples áreas desde 1986.
Profesora Adjunta a cargo de la Catedra de Etología Clínica - Facultad de Cs. Agrarias y Veterinarias
UCASal.
Docente de Grado y Posgrado: Facultad de Cs. Veterinarias de Casilda- UNR, Facultad de Cs.
Agropecuarias - UCC, Facultad de Cs. Veterinarias - UBA.
DOCENCIA EN POSGRADO UNIVERSITARIO (MÁS RELEVANTES)
Dictó y coordinó distintas actividades formativas (charlas, cursos, ateneos, talleres, seminarios,
capacitaciones y conferencias, etc.)
En Argentina y Latinoamérica, dentro del ámbito privado (Industria y Profesional) y en varias
universidades públicas y privadas.
Docente invitada de la Cátedra de Equinotecnia de la Facultad de Cs. Veterinarias de Casilda - UNR -
Bases del comportamiento y psicopatología general del caballo.
Docente de posgrado en la Especialización en Pequeños Animales - Facultad de Cs Veterinarias
(Universidad de Buenos Aires) - Resolución (CD) 2111/09.
Docente de posgrado en la Especialización en Pequeños Animales - Universidad Católica de Córdoba.
Docente Adjunta a cargo de Etología Clínica de la Facultad de Cs Agrarias y Veterinarias UCASAL
desde 2011.
Docente del 2, 3 y 4to Diplomado en Medicina Felina, Veterinarios en Web, online 2015/7.
Docente del Diplomado en Medicina Felina, Veterinarios en Web, online. Actualidad.
TRABAJOS CIENTÍFICOS
- Presentó múltiples trabajos originales y comunicaciones científicas de su especialidad en numerosos
revistas prestigiosas del país y del exterior, así como en Jornadas, Simposios, Seminarios, Cursos y
Congresos.
OTROS
Community manager, responsable y autora de contenidos del sitio “Comportamiento Animal y
Psiquiatría Veterinaria”, que cuenta en la actualidad con más de 5.000 seguidores. Sitio informativo y
de consultas sobre la especialidad. Facebook.
Soporte Científico para Empresas Biofarmacéuticas orientado a Marketing en Redes Sociales.
25
ABSTRACT
Comportamiento del Dolor en Felinos: el Precio de Ser Presa
Durante mucho tiempo el dolor fue subestimado en los individuos (niños) o en las especies donde no
se expresa evidente y claramente, sobre todo en situaciones en las cuales estos, son sometidos a
estímulos potencialmente álgidos. Los animales que ocupan el lugar de presa en la naturaleza, por
razones de supervivencia, son grandes simuladores por lo que su comportamiento álgido se ve
seriamente condicionado y simplemente esa vulnerabilidad puede desencadenar supredación. Evaluar
clínicamente el dolor así como el grado de sufrimiento de un gato no es simple; contamos con claros
ejemplos en la clínica que refuerzan esta hipótesis (por ej.: el bajo índice de tratamiento de las artrosis
en gatos añosos, cuando sabemos que el 90% de ellos presentan lesiones después de los 10 años).
El objetivo de esta conferencia es poner en contexto: 1) las modificaciones comportamentales, 2) las
modificaciones en la percepción del dolor asociadas a los estados psicopatológicos (fobias,
ansiedades, depresiones, distimias) y 3) el límite extremadamente permeable entre lo que puede ser
un comportamiento normal y lo que es una alteración asociada al dolor, tanto agudo como
principalmente crónico. En síntesis, el dolor como causa primaria o como resultado de un trastorno que
afecta a la totalidad del sistema, su capacidad de adaptación o la perdida de la misma.
26
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR; EL PRECIO DE SER PRESA
Definición
La definición de dolor necesariamente tiene que considerar numerosos factores, el dolor de origen
periférico, central o psicológico, agudo, crónico, dolores por exceso de nociocepcion, dolor posterior a
una lesión del SN, el dolor generado por estímulos no nocioceptivos, el dolor a distancia de la lesión
causal, aun posterior a la cura de la misma.
Sin duda es una preocupaciónclínica, definirlo no necesariamente incluye la distinción del dolor
normal, protectivo, fisiológico y reparador con el « dolor patológico » que constituye un verdadero
desafío.
La definición de la Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP) para el animal:
El dolor, particularmente crónico, es una experiencia compleja con múltiples determinantes,
profundamente subjetiva afectando a la totalidad del individuo, lejos de ser una sensación simple
ligada de manera directa a lesiones identificables. Sin duda, un desafío para el clínico.
La psicología de una presa
Manifestaciones del dolor
Consecuencias sistémicas del dolor patológico
Las consecuencias directas son numerosas, algunas son observable en el examen clínico.
« El dolor es una experiencia emocional y sensiorial aversiva que provooca reacciones motrices y vegetativas protectoras, conduce al
aprendizaje de un comportamiento de evitamiento que puede modificar el comportamiento especifico de lala especie y inclusive el comportamiento
social. » (IASP, 1982)
27
Modificaciones comportamentales
En la especie felina, cualquier cambio de hábitos es suficiente para considerar una alerta relacionada
con un estado álgido.
Nivel de actividad:
Se observa una disminución global de la actividad en términos generales. El gato se desplaza menos,
come menos, no juega, no se acicala, eventualmente puede observarse un aumento transitorio de la
actividad relacionado con el intento de encontrar una posiciónantialgica.
Pérdida del apetito:
Prácticamentesistemática, la intensidad de la misma está relacionada a la percepción
dolorosaPostura, movilidad, desplazamientos anormales
Vocalizaciones:
Frecuentes en los juveniles, no es una manifestación fiable de dolor, carece de sensibilidad y de
especificidad. Las interpretaciones antropomórficas hacen que los propietarios estén atentos a ellas,
es una de las causas por las cuales, la ausencia de vocalizaciones genera una falsa sensación que el
animal no está sufriendo.
Persistencia del ronroneo;
Bajo ningún concepto es indicador de falta de dolor
Atención prestada a la zona dolorosa:
Usualmente se observa un aumento de lamido, puede llegar a un granuloma y hasta la automutilación
Modificación de los comportamientos relacionales:
28
El dolor puede generar modificaciones profundas a nivel de la relación del gato con el
medio, aumento de los comportamientos agresivos, evasión (gato se esconde), aumento patológico
de la inhibición (un gato imposible que se vuelve manejable).
Modificación de la facie:
Es lejos el signo más frecuente que alerta al propietario que el animal está sufriendo. Es importante
tomar en cuenta que la midriasis es frecuentemente mal marcadora de dolor.
Evaluación del dolor
Un examen clínico minucioso en la mayor parte de los casos permite evidenciar una zona dolorosa,
en algunos casos, un ensayo terapéutico es justificable, clásicamente con antiinflamatorios esteroides
que son prescriptos de primera intención. De todas maneras, dolores (mayoritariamente los dolores
patológicos, crónicos tipo hiperalgesia, alodinia, neuropáticos, etc.) no son controlados eficientemente
por estas moléculas.
La evaluación del dolor esta siempre condicionada por la subjetividad, la precepción dolorosa es sin
dudas individual y evolutiva, no hay una herramienta lo suficientemente objetivo y fiable. La
anamnesis es sumamente importante, el dialogo con el propietario es indispensable pero el clínico
debe tomar el recaudo de considerar el sesgo de la interpretación y el antropomorfismo, la forma de
preguntar puede minimizar lo suficiente este aspecto subjetivo, pero jamás controlarlo
fehacientemente.
Los útilesmás usados son las escalas descriptivas poco sensibles, la escala «4AVET» es una de las
pocas validadas para el gato, aunque con una reproductibilidad moderada. Es una escala multimodal
que dedica una gran parte de los ítems al comportamiento; fue originalmente ideada para evaluar el
dolor postquirúrgico; no es adaptable a otros tipos de dolor.
Dolor y estados psicopatológicos
Considerar la percepción dolorosa como un simple sistema dual de causa y efecto es un
reduccionismo alejado de la realidad. El contexto emocional y medioambiental es sumamente
importante en la percepción del dolor. Los blancos centrales de proyección de las vías nocioceptivas
juegan un rol importante en la interpretación y la memorización dolorosa. El
córtexcingularanterior, por ejemplo, pertenecen al sistema limpio y se proyectan sobre la amígdala.
Las emociones y el dolor estáníntimamente relacionadas afectando tanto la gestión como la
memorización de la experiencia dolorosa.
29
30
Dolor y depresión
Las manifestaciones depresivas son análogas a los signos clínicos de una depresión. Disorexia,
inhibición, retraimiento, anhedonia, agresiones. Es importante considerar que el diagnostico de un
estado depresivo. Es importante considerar que el diagnostico de depresión no excluye, por lo tanto,
una afecciónor gánica, en otras palabras, gran cantidad de causas orgánicas pueden estar relacionadas
con el origen de un estado depresivo, podemos considerar una comorbilidad dolor/depresión, una
exhaustivae xploración clínica es imprescindible.
Es importante no excluir los factores de vulnerabilidad potencial, el dialogo con el propietario, inicio de
los signos clínicos amerita prudencia, es frecuente que consideren una causalidad que no respete la
realidad. De todas formas, el diagnostico de depresión es delicado, la anamnesis, los conmemorativos,
la semiología completa y la búsqueda de signos neurovegetativos o zonas álgidas son indispensables.
La depresión puede ser definida como una enfermedad de la motivación.
Dolor y ansiedad
Así como lo afectado en la depresión es la motivación, en la ansiedad, las capacidades adaptativas son
las afectadas. Un dolor crónico es suficientemente antigénico como para enfermar a un gato, explorar
los fenómenos de hiperalgesia y alodinia.
En contraposición, las estereotipias, las actividades sustitutivas (ambas clasificadas dentro de los TOCs
para el modelo anglosajón) son susceptibles de generar dolor. De todas maneras, los fenómenos que
Dolor y fobias
Comparten el proceso de sensibilización, es decir, tanto la fobia como el fenómeno doloroso con sus
implicaciones centrales. Existe un aprendizaje, evitar el estímulo doloroso. Es importante gestionar el
dolor en el gato en la consulta, maniobras como el vaciado de sacos anales pueden ser muy aversivas.
No es raro que aparezca anticipación emocional y que el comportamiento del gato empeore en el
contexto.
Síndromes complejos
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Algunos individuos presentan síndromes complejos muy invalidantes en los cuales es
difícil de determinar el origen: los ataques a la cola, el Rolling skin síndrome,automutilaciones; se
producen en un contexto identificable:dermatológico; comportamental como estados ansiosos ligados
a trastornos territoriales, sociales,apego;álgidos (incluyendo alodinia e hiperestesia). En
muchísimoscasos, el origen no es identificable.
Es común que los veterinarios practiquen un ensayo tentativo farmacológico, es importante no sacar
conclusiones apresuradas del origen del trastorno. En otras palabras; no porque la clomipramina
finalice con la automutilación de cola es porque era comportamental, inversamente por los
neurolépticos la epilepsia. El planteo bascula de una disciplina a otra en función de las afinidades del
terapeuta muy frecuentemente. Una aproximación integrativa, siempre da mejores resultados.
Aspectos farmacológicos
No es la idea encarar la totalidad de los fármacos que se utilizan para la gestión del dolor, sino que lo
haremos con los que tenemos a disposición en los tratamientos de trastornos del comportamiento. La
falta de monografía en la especie es prácticamente la norma lo que genera dificultades por falta de
estudios clínicos.
Psicotrópicos que actúan en las vías del dolor
Clásicamente, moléculas que actúan sobre las vías serotoninergicas. Este neurotransmisor está
implicado en todas las vías de transmisión y control del dolor. En el sistema periférico es liberada por
las plaquetas sanguíneas a nivel de la lesión tisular y participa de la reacción inflamatoria. En la medula
espinal conduce la información nocioceptiva hacia los centros superiores. El efecto antiagico de estas
moléculas en el hombre no se encuentra ligado a la acción antidepresiva. Los tricíclicos y los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), clomipramina y fluoxetina respectivamente,
representan tratamientos eficaces para dolores de tipo neuropático (neuropatíadiabética, neurálgica,
postoperatoria, ACV, artralgia, lumbalgia, neoplásica, fibromialgia etc.). La acción sobre el dolor agudo
no es tan significativa. La fluoxetina controla también los componentes afectivos del dolor, en animales
tambiénestá demostrada la intervención de la dopamina.
32
Se recomienda en la especie, controlar el dolor en maniobras sensibilizantes, una
molécula interesante es la levomepromazina que tiene un doble efecto, sedante y analgésico; análogo
a los opioides.
33
MATÍAS NICOLÁS TELLADO
Curriculum Vitae PERFIL ACADÉMICO
Veterinario graduado en la Facultad de Ciencias veterinarias de la Universidad de
Buenos Aires, 2007.
Docente del área de Química Biológica de la Facultad de Cs Veterinarias de la UBA desde el año 2002.
Profesional Investigador en oncología veterinaria, Especialista en electroporación, electroquimioterapia
y electrotransferencia génica en oncología del Laboratorio de Sistémas Complejos, FCEyN UBA desde
2008.
Docente autorizado y estudiante de la Carrera de especialización en Docencia universitaria UBA.
Veterinario a cargo del servicio de oncología en pequeños Animales Vetoncologia Bs As.
PUBLICACIÓNES (SELECCIÓN CON REFERATO INTERNACIONAL 2 AÑOS)
“Canine Oral Eosinophilic Granuloma Treated with Electrochemotherapy” Matías Nicolás Tellado,
Sebastián Diego Michinski, Nahuel Olaiz, Felipe Maglietti, and Guillermo Marshall, Case Reports in
Veterinary Medicine, vol. 2014, Article ID 519197, 4 pages, 2014. doi:10.1155/2014/519197.
“Antitumoral effects of bioenergetics modulation in feline mammary carcinoma cells” (Resumen). Arbe,
MF; Agnetti, L;Tellado, MN; Alvarez G; Glikin GC; Finocchiaro LME and Villaverde MS. Biocell 2014,
Vol. 38, Nº 2
Combined local and systemic bleomycin administration in electrochemotherapy to reduce the number
of treatment sessions Felipe Maglietti, Matias Tellado, Nahuel Olaiz, Sebastian Michinski and Guillermo
Marshall. Publicación en Radiol Oncol 2016; 50(1): 58-63. doi:10.1515/raon-2016-0015.
PREMIOS
Mención por calidad científica en publicación presentado en la “II Reunión Conjunta de Sociedades de
Biología de la República Argentina”. San Juan, Argentina 2011.
Mención por calidad científica, otorgado por la secretaría de ciencia y técnica de la UBA y el Rector de
la universidad, Dr. Ruben Hallú en Noviembre de 2013.
Primer Premio CIMAC 2014 por la calidad científica del trabajo titulado “Electroquimioterapia como
herramienta terapéutica en melanoma oral en caninos” Septiembre de 2014.
Tercer Premio en el Concurso IB50K con el Proyecto Tedison® Organizado por el Instituto Balseiro La
CONEA y Universidad Nacional de Cuyo 2016.
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Premio Especial en el concurso IB50K 2016 con el Proyecto Tedison® Otorgado por el
Centro de Innovación tecnológica Empresarial y social (CITES) 2016
Premio Especial por “Mayor impacto social” en el concurso IB50K 2016 Otorgado por la secretaría
de políticas universitarias del Ministerio de educación 2016.
MEMBRESÍAS
Primer Vocal y socio fundador de la Sociedad Argentina de Oncología Veterinaria (SAOV).
Socio fundador del Grupo Interdisciplinario de Oncología Comparada de Buenos Aires, Argentina
GIOnCo
Miembro de la EACR (European Association for Cancer Research).
DOCENTE DISERTANTE EN CURSOS CHARLAS Y JORNADAS NACIONALES E
INTERNACIONALES (SELECCIÓN 2016)
II Encuentro Brasilero de Electroquimioterapia veterinaria, Sao Paulo, Brasil 2016.
Disertante “Argentina: otro polo de electroquimioterapia veterinaria en el mundo”. En el II Encuentro
Brasilero de Electroquimioterapia veterinaria. Sao Paulo, Brasil 2016.
Disertante en el “I Meeting of electrochemotherapy in veterinary oncology” En el Congreso Mundial de
Oncología Veterinaria Brasil. 2016.
Docente de Veterinariosenweb, auspiciado por la Facultad de Ciencias Agrarias y Veterinarias de la
Universidad Católica de Salta. 2015 y 2016.
Disertante a cargo del Curso teórico de Formación en Oncología Veterinaria dictado en el Centro de
Especialidades Médicas Veterinarias CEMV. 2014, 2015, 2016 y 2017.
Docente del Diplomado de post grado en Clinica Médica de Animales de Compañía en los módulos de
Oncología clínica durante los cursos lectivos de los años 2014, 2015 y 2016 (CEMV)
Disertante en el Seminario de electroquimioterpia en Oncología Veterinaria realizado en el Centro de
Especialidades Médicas Veterinarias CEMV 2016.
Disertante en el simposio de oncología veterinaria para clínicos, organizado por el colegio veterinario
de la localidad de junin, provincia de Buenos Aires, en el mes de octubre de 2016. Argentina.
Docente del curso de posgrado “ONCOLOGIA EN PEQUEÑOS ANIMALES”, dictado en Facultad de
Veterinaria de la Universidad de la República, en Montevideo Uruguay del 5-24 de octubre de 2016.
Integrante de la mesa redonda “Tumores Oculares” en el IV Encuentro de Oftalmología Ceterinaria
Realizado en la Sede de la Sociedad de Medicina Veterinaria, Buenos Aires, 5 de diciembre de 2016.
Disertante en la jornada de capacitación en oncología veterinaria, organizada por La facultad de Cs
Veterinarias de la Universidad de Rosario. En el mes de marzo de 2017, Rosario, Santa Fe, Argentina
35
ABSTRACT
Dolor en oncología: De la percepción al tratamiento en pacientes felinos
En el abordaje clínico de pacientes oncológicos tenemos hoy en día una fuerte deuda con el manejo
del dolor. La percepción del dolor en pacientes oncológicos es uno de los aspectos más delicados de
la consulta oncológica en la clínica diaria y existe una situación actual de profunda subestimación tanto
de la percepción del dolor como del tratamiento del mismo por parte de los sistemas de salud tanto en
oncología humana como veterinaria. Esto se observasobre todo en las etapas iniciales de la
enfermedad oncológica dolorosa, donde la terapia analgésica temprana permitiría evitar un efecto
cíclico de dolor autoperpetuado de difícil tratamiento. Los mecanismos frecuentemente implicados en
el dolor por cáncer son la irritación química intratumoral, dada por la presencia, síntesis y
sobreexpresión de factores del microambiente tumoral que promueven el dolor; La compresión de
tejidos circundantesperitumorales, conlleva a la estimulación de mecanoreceptores y
barorreceptoresde tejido que al ser estimulados de forma crónica y La inflamación intra/peritumoral
inducida por mediadores químicos del propio tumor.
En lo que respecta al uso de AINES en forma crónica es sabido que la tolerancia en felinos es muy
buena y que se los suele indicar no solo como antiinflamatorio y analgésico sino también como parte
del protocolo de tratamiento oncológico para inhibir la sobreexpresión de COX2 tumoral.El papel del
AINE en el manejo del dolor oncológico resulta de vital importancia considerando que en la mayoría de
los pacientes el dolor siempre posee un fuerte componente inflamatorio. La suma de opioides al
tratamiento presenta una excelente opción y se logra una analgesia sobre todo en pacientes en los que
un procedimiento médico (Cirugía criocirugía, Biopsia Electroquimioterapia) pueden incrementar el
dolor así como en el manejo del dolor en pacientes con neoplasia hepática. El manejo de los
gabapentinoides es una opción en felinos, cuando se sospecha de neoplasias que comprometen la
inervación, ejemplo sarcomas pos inoculación algunas neoplasias orales avanzadas y neoplasias
intratorácicas. Finalmente resulta interesante retomar el hecho de que la situación actual de
subestimación del dolor en cuanto a percepción y tratamiento en oncología felina impone la conducta
de incorporar en la consulta del paciente con cáncer la atención del dolor desde el inicio y mientras
dure la sensación dolorosa.
36
DOLOR EN ONCOLOGÍA: DE LA PERCEPCIÓN AL TRATAMIENTO EN
PACIENTES FELINOS La percepción del dolor en pacientes oncológicos es uno de los aspectos más delicados de la consulta
oncológica en la clínica diaria. Es un hecho de relevancia que los propietarios de las mascotas con
cáncer sienten una preocupación mayor por el cuidado de la calidad de vida que por la sobrevida del
paciente. El cuidado del dolor es uno de los aspectos más ponderados por los propietarios a la hora de
establecer la calidad o condición de vida de sus mascotas, generando una demanda al servicio de
oncología explícitamente enfocada hacia el cuidado de la calidad de vida del paciente con cáncer.
Existe una situación actual de profunda subestimación tanto de la percepción del dolor como del
tratamiento del mismo por parte de los sistemas de salud tanto en oncología humana como veterinaria.
Esto se observasobre todo en las etapas iniciales de la enfermedad oncológica dolorosa, donde la
terapia analgésica temprana permitiría evitar un efecto cíclico de dolor autoperpetuado de difícil
tratamiento.
En la consulta oncológica existen pacientes que se presentan con un cuadro de dolor muy variable, es
tarea del profesional dar atención a esta circunstancia en simultáneo con el procedimiento diagnóstico
y terapéutico. Y prolongar la terapia del dolor tanto como sea necesario en el paciente. Si bien existen
numerosos mecanismos para tabular el dolor y de esta forma encarar una terapia (ver tabla al
piéadaptada de Ko and Mandsag et al. 2), Propongo restar valor al estudio del dolor de cada una de
las enfermedades, ya que el dolor lo padecen los pacientes, por lo tanto, poner énfasis en la relación
entre el paciente y el profesional así como incorporarel conocimiento de la fisiopatología del dolor en
cada caso supera cualquier intento de tabulación del dolor como recurso para cuantificar el mismo.
Resulta necesario recordar que al día de hoy prácticamente la totalidad de los pacientes oncológicos
persiguen un diagnostico mediante toma de muestra de tejidos, ya sea por procedimientos quirúrgicos,
biopsias endoscópicas, biopsias con agujas o punch o citologías. En muchos procedimientos de mínima
invasión, la anestesia local (Lidocaína o bupivacaína) provee una adecuada anestesia de la zona, pero
es importante notar que el tiempo de duración de la misma suele ser en muchos casos inferior al tiempo
de recuperación de la maniobra, por lo tanto en varios pacientes el tratamiento analgésico debe
continuar por algunos días más. Merecen una particular atención las biopsias tomadas de tejidos
inflamados, (Carcinoma inflamatorio de mama), de tejidos duros (sarcomas óseos), o de zonas muy
delicada como el Carcinoma Escamoso del plano nasal o paladar; en estos casos la analgesia debida
al procedimiento debe prolongarse durante varios días o directamente permanecer indefinidamente.
Las punciones con aguja fina suelen ser procedimientos que no conllevan dolor más allá de la punción
en si, sin embargo es recomendable administrar analgésicos en los casos que son intracavitarios
37
(Mediadtino, pulmón, riñón, hígado, etc) o en casos en los que el dolor está dado por la
masa propiamente dicha.
Los tratamientos oncológicos quirúrgicos (Cirugía resectiva, reconstructiva o biopsia) siempre deben
llevar un esquema de analgesia adecuado y basado en la combinación de opioides y AINES, y con
menor frecuencia Opioides y Corticoides. La quimioterapia antineoplásica es un procedimiento que
bien realizado no supone dolor en los pacientes felinos;sin embargo, es importante aclarar que algunos
pacientes que experimentan efectos colaterales gastrointestinales o por cistitis hemorrágica estéril
debido a ciclofosfamida pueden representar dolor de moderado a marcado siendo necesario recurrir a
analgésicos, antidiarreicos y antiespasmódicos.La electroquimioterapia y la criocirugía son
procedimientos que involucra dolor fundamentalmentede tipo inflamatorio que presenta una muy buena
respuesta a los AINES solos o asociados a opioides. La radioterapia puede generar dolor en algunos
casos aunque en pacientes con compromiso osteolítico por neoplasias de tejidos duros suele tener un
rápido efecto analgésico al disminuír la resorción ósea dada por las células tumorales.
En los paciente onclógicos la estadificación clínica se realiza en base del TNM, este sistema permite
evaluar las distintas características del Tumor, Nódulos linfáticos y Metástasis, de forma tal de poder
establecer el compromiso que la enfermedad genera en el paciente. Sin lugar a dudas las revisación
del Tumor (T) aporta datos de suma relevancia que orientan a la percepción del dolor y consiguiente
planeamiento de la terapia.
Los mecanismos frecuentemente implicados en el dolor por cáncer son la irritación química
intratumoral, dada por la presencia, síntesis y sobreexpresión de factores del microambiente tumoral
que promueven el dolor (IL1 IL6, bradiquinina, sobreexpresión de COX2, Hipoxia tisular, etc). La
compresión de tejidos circundantesperitumorales, conlleva a la estimulación de mecanoreceptores
y barorreceptoresde tejido que al ser estimulados de forma crónica y contínua, conllevan a una situación
de escape por efecto compuerta que conlleva a un cuadro de dolor más intenso y difícil de tratar. La
inflamación intra/peritumoral inducida por mediadores químicos del propio tumor, (Histmina,
serotonina, o por autotrauma por lamido). A esto se le suma el posible compromiso de nervios
periféricos de la zona afectada que conlleven una sensación de dolor muy intenso.
En lo que respecta al uso de AINES en forma crónica es sabido que la tolerancia en felinos es muy
buena y que se los suele indicar no solo como antiinflamatorio y analgésico sino también como parte
del protocolo de tratamiento oncológico para inhibir la sobreexpresión de COX2 tumoral.
Finalmente resulta interesante retomar el hecho de que la situación actual de subestimación del dolor
en cuanto a percepción y tratamiento en oncología felina impone la conducta de incorporar en la
consulta del paciente con cáncer la atención del dolor desde el inicio y mientras dure la sensación
dolorosa.
38
1 Mínimo
Animal Relajado, descansa cómodamente, no vocaliza, se mueve libremente, permanece tranquilo o dormido. La palpación de la lesión no provoca reacción del paciente.
2 Leve
Mínima agitación, descansa tranquilamente, apenas perceptible los signos de dolor mínimo, algunos cambios de posición. La palpación de la lesión provoca una respuesta mínima.
3 Moderado
Agitación suave, algunos cambios de posición, responde a voz tranquila y acariciando, leve salivación, ocasionalmente vocalizando. La palpación de la lesión puede hacer que el paciente gire la cabeza, lamer y / o rascar la lesión.
4 Marcado
Agitación moderada, vocalización, salivación excesiva, temblor muscular. Cambios de posición frecuentes, movimientos bruscos. La palpación de la lesión puede hacer que el paciente se vuelva agresivo o traumatizar aún más la lesión.
5 Severo
Agitación severa, vómitos, vocalización, salivación excesiva, Deprimido, muy inactivo. La palpación de la lesión aumenta el nivel de agitación.
39
TAMARA NADINE TOBÍO
Curriculum Vitae PERFIL ACADÉMICO
Médica Veterinaria de la Facultad de Ciencias Veterinarias de La Plata
Universidad Nacional La Plata. Argentina.
ACTVIDAD PROFESIONAL
Socia de AAMeFe (Asociación Argentina de Medicina Felina)
Socia de AVEACA (Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina)
Médica clínica en Centro de Medicina Felina Bs. As (CABA)
Médica clínica en Veterinaria Rivadavia (Prov. de Bs. As.)
Docente en el curso anual de Postgrado en Medicina Felina, organizado por UCASAL (Facultad de
Ciencias Agrarias y Veterinarias de la Universidad Católica de Salta). 2015-2016-2017: Obesidad Felina
y Anorexia Felina
Ponente en las XIX Jornadas Patagónicas de Actualización en Medicina Veterinaria 2015:
Anorexia Felina
Ponente internacional en el VII Congreso Veterinario en Guadalajara (México), 2016:
Obesidad Felina - Anorexia Felina
Ponente internacional en la XIII Semana de Gatos, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la
UNAM (Universidad Nacional Autónoma de México) 2017:
¿Cómo manejar clínicamente la Anorexia Felina?
Casos clínicos de gatos con cuadros de anorexia
La Obesidad Felina: ¿Por qué nos resulta una enfermedad frustrante?
Casos clínicos de gatos obesos
Atención respetuosa o amigable del paciente felino
Enriquecimiento Ambiental: una herramienta más para diagnóstico y tratamiento de enfermedades en
el paciente felino.
Manejo de gatos en refugios
Colaboradora con artículos de divulgación en la sección Felinos, en las revistas: ¨Mundo Mascota ¨ y
“El perriódico”
Colaboradora en los siguientes sitios web en el área de Felinos:
Centro de Medicina Felina Buenos Aires; Foyel y Laboratorio Richmond
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PUBLICACIONES
Artículo de informe científico: ¿Cuándo utilizar L-lisina en gatos?
Autora del Capítulo XVIII “Semiología del felino doméstico en refugios” y coautora en el capítulo XX
“Tópicos que se deben incluir en la anamnesis/examen en Medicina Felina, en el libro “Semiología del
felino doméstico” (a publicar en 2017)
Otras publicaciones: ¿Qué sabemos de obesidad felina?, Geriatría Felina: Enfermedad Degenerativa
Articular, La era felina y el concepto de ¨Cat Friendly Practice¨, Pensar como gatos¨ y ¨Micción
inapropiada ¨, La importancia del chequeo médico preventivo en felinos, ¿Cómo cambiar la dieta a
nuestro gato y no morir en el intento?, La consulta veterinaria de nuestro gato, Primavera: ¡cuidado
con intoxicar a nuestro gato!, Anorexia Felina, Ocultar la enfermedad, ¿Cada cuánto llevar a nuestro
gato al veterinario?
Enriquecimiento ambiental en gatos, Pediatría Felina: gatitos huérfanos, Grooming felino
Algunos ítems sobre comunicación felina.
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ABSTRACT
Anorexia y Dolor en Felinos: ¿causa o consecuencia?
“Los gatos son maestros en ocultar la enfermedad”
Al ser una especie predadora (también presa), oculta el dolor y otros signos de enfermedad. Es el
mecanismo protector que posee para evitar a los predadores en la vida salvaje. Aunque en la
actualidad el gato no sepa de “vida salvaje” y viva en un cómodo almohadón, es felino y como tal
viene con “esa información genética”: no mostrar debilidad, expresándola solo en etapas avanzadas.
Tanto la anorexia como el dolor son dos signos inespecíficos y frecuentes en la consulta diaria, que
muchas veces no las tenemos en cuenta o no evaluamos la gravedad que tienen en esta especie , por
lo dicho anteriormente.
En consecuencia, el propietario muchas veces, llegará tarde a la consulta felina, cuando los signos de
una enfermedad sean visibles para él, y la intervención del médico veterinario tal vez pueda no ser tan
efectiva.
Conocer ésta característica por parte del médico veterinario será de los primeros pasos para prevenir
y/o tratar el dolor y la anorexia de inmediato.
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ANOREXIA Y DOLOR: CAUSA O CONSECUENCIA? La anorexia es uno de los signos más frecuentes en la consulta clínica felina. Se presenta incluso en
gatos sanos.
Es importante que el dueño sepa que si su gato dejó de comer por completo un día debe hacer la
consulta en forma inmediata.
Pasadas las 48 horas, puede comenzar a ser dificultosa la reversión de la misma, dependiendo de la
causa que la detonó o podrá desencadenar o complicar otras enfermedades.
El gato tiene una alta necesidad proteica en su dieta, ya que es carnívoro estricto. Utiliza aminoácidos
como fuente principal para la obtención de energía. No se adapta a situaciones de anorexia.
Se puede distinguir distintas causas de anorexia. En base a ellas podemos definir tres situaciones
posibles que a su vez pueden estar combinadas.
a) Anorexia propiamente dicha: es la pérdida del apetito.
Es la ausencia voluntaria del deseo de comer.
b) “Pseudoanorexia”: tiene apetito, pero es incapaz de comer (fractura mandibular, por ejemplo)
c) Anorexia “psicológica”: es la aversión hacia el alimento a partir de una asociación negativa
durante la ingesta. .Como puede ser dolor, náuseas, la administración de medicamentos vía oral,
agresión, ruidos, olores, presencia de personas y/o animales.
Junto a la anorexia aparece otro signo inespecífico: la pérdida ponderal.
Ésta es la reducción paulatina de la masa corporal, sin ser consecuencia de un programa de control de
obesidad.
Ambas, a menudo pueden estar causadas por enfermedad sistémica o no.
Signos y causas posibles.
Anorexia en sentido estricto:
Signos:
• Adelgazamiento
• Atrofia muscular
• Debilidad
• Mala calidad del pelo
• Manifestaciones del problema de base: vómitos, diarrea regurgitación, problemas
bucodentales, neurológicos, traumatológicos, presencia de cuerpos extraños o masas en
cualquier nivel del aparato digestivo, etc.
Posibles causas:
Enfermedad sistémica:
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• Infección
• Inflamación
• Neoplasia (quimioterapia)
• Fiebre
• Toxinas
• Enfermedad metabólica
• Enfermedad gastrointestinal
Cirugías, posquirúrgico
Farmacológica
“Pseudoanorexia”
Signos:
• Adelgazamiento
• Atrofia muscular
• Debilidad
• Incapacidad para tomar, masticar los alimentos
• Presencia de masas o cuerpos extraños
• Ceguera
• Hiposmia / anosmia
• Disnea
Posibles causas:
Asociadas con dolor /malestar:
• Enfermedad periodontal
• Prensión o masticación dolorosas. Estomatitis. Esofagitis
• Abscesos , masas , cuerpos extraños: intraorales, esofágicos y otros
• Miositis en músculos masticatorios
• Pérdida del olfato
Anorexia psicológica
Signos:
• Adelgazamiento
• Atrofia muscular
• Debilidad
• Puede o no, haber otras anormalidades físicas , según la causa que la originó
Posibles causas:
• Cambio de textura, gusto , olor del alimento
• Asociado a medicaciones orales
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• Asociado con vómitos, regurgitación
• Asociado con internaciones o con experiencias negativas(ruidos, agresiones, olores )
• Alteración en la rutina , en el ambiente
• Ansiedad , estrés
Por otro lado, el dolor también es un signo inespecífico que puede ser una causa de anorexia como ya
se ha citado, pero que no siempre se lo tiene presente en la atención veterinaria.
Además, la especie felina tiene como característica el “ocultamiento de signos”, lo que favorece aún
más pasar por alto que el gato también padece de dolor. Es así, como el dolor pasará de ser causa a
ser consecuencia, por no ser tratado.
Pronóstico
• Variable dependerá de cada paciente en particular.
• Del estado general, del tiempo de evolución, de la causa base desencadenante, de la respuesta
e inicio de la terapia.
Conclusiones
Tener presente que es un signo clínico e inespecífico, que evolucionará según la causa principal que
la provocó.
La anamnesis es uno de los primeros pasos fundamentales y no debe restarse la importancia de la
misma.
Se requiere en todos los casos la atención inmediata.
Bibliografía
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Drobatz ,Kennethy J. -. Costello , Merilee. Emergencias En medicina felina (2012 )
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Westropp J. y Buffington T.: Etiopatogenia de la cystitis idiopatica feline. En Medicina Interna Felina 5,
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LETICIA ZUFRIATEGUI
Curriculum Vitae
TÍTULOS ACADÉMICOS
Histotécnica. Escuela Superior de Sanidad, Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires, Argentina, 1992.
Médica Veterinaria. Facultad de Ciencias Veterinarias (FCV)Universidad Nacional de La Plata
(UNLP). Argentina, 2000.
ORIENTACIÓN LABORAL
Clínica de Pequeños Animales, Internación y Cuidado Crítico.
ACTIVIDAD PROFESIONAL
Ejercicio de práctica privada.
Responsable del Área de Internación de Pequeños Animales del Hospital Escuela de la FCV, UNLP,
2003 - 2016.
Médico de Planta del Hospital Escuela de la FCV, UNLP, 2003 a la fecha.
Responsable de atención de Emergencias del Hospital Escuela de la FCV, UNLP (2017)
DOCENCIA UNIVERSITARIA
Docente de la Cátedra de Clínica de Pequeños Animales /Curso de Clínica de Caninos y Felinos
Domésticos. FCV, UNLP, 2007 a la fecha.
Tutor de Pasantía de Grado para Capacitación Académica para Alumnos en Internación y Clínica,
2003 a la fecha.
DOCENCIA EN POSGRADO UNIVERSITARIO
Disertante/ponente en cursos, Jornadas y Congresos en Argentina y diferentes países de
Latinoamérica.
Disertante/ponente invitada en Universidades y Colegios profesionales argentinos.
PRODUCCIÓN CIENTÍFICA
Autora de Capítulos de libros de Medicina Veterinaria, en papel y en formato digital.
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Autora de artículos de divulgación científica en comunicaciones nacionales e
internacionales.
ABSTRACT
¿El dolor en Emergencias o el dolor ES emergencia?
Las situaciones de emergencia, fundamentalmente en los pacientes felinos, generan o son
potencialmente generadoras de dolor. Dado que éste es una de las mayores situaciones de estrés a
las que puede exponerse un ser vivo, deben conocerse los sucesos que ocurren en el paciente y cuáles
son los criterios para contrarrestar y manejar esa situación.
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¿EL DOLOR EN EMERGENCIAS O EL DOLOR ES EMERGENCIA?
Debemos comenzar, para poder establecer puntos comunes, por definir qué es Emergencia.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define como Emergencia aquella situación en
la que la falta de asistencia conduciría a la muerte o a un daño orgánico permanente. Urgencia, también
según la OMS, es definida como la patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero
que debe ser atendida en seis horas como máximo, a fin de evitar complicaciones mayores.
¿Y cuáles son los eventos que ocurren en los pacientes felinos frente a una Emergencia? Para
responder esto, hay que recordar que, frente a cualquier situación que genere un trauma en un animal,
la respuesta fisiológica siempre es la misma: tratar de ‘acomodar’ el organismo a la nueva situación
(sea esta un evento físico o de adaptación).
Entonces sobrevienen dos etapas:
Una primera fase, denominada catecolaminérgica (hasta hace poco tiempo denominada fase de
compensación del shock) donde se liberan fundamentalmente catecolaminas que inducen una
respuesta de tipo simpática, a partir de la cual hay un aumento en las frecuencias cardíaca y
respiratoria.
Y, si se mantiene la injuria, se pasa a la fase II o peptidoesteroidea (antiguamente fase de
descompensación), donde el predominio es de liberación adrenal: hay aumento de corticoides
circulantes, con el impacto catabólico secundario que esto produce.
Cuando se está ‘transitando’ de una fase a otra se produce la centralización de la volemia en órganos
claves para la economía: corazón, pulmón, cerebro (excepto la corteza cerebral) y secundariamente
hígado.
Esta centralización repercute, inevitablemente, en una caída del retorno venoso, con la lógica
hipotensión secundaria. Por otra parte, la liberación de catecolaminas estimula la respuesta cardíaca,
con lo que hay taquicardia, vasocontricción periférica y aumento del inotropismo. El objetivo fisiológico
de estos puntos es lograr compensar la baja perfusión tisular que provoca la hipotensión y el aumento
de demanda de oxígeno que provoca la taquicardia.
Aquí es donde, de no poder utilizar más oxígeno del que se recibe, se cae en una acidosis metabólica
(dado que la baja perfusión tisular genera un metabolismo anaerobio) y en una falla miocárdica, porque
el miocardio hipóxico no puede cubrir los requerimientos físicos de aumento de ino y cronotropismo.
Como consecuencia el animal termina en falla multiorgánica.
¿Y qué papel juega el dolor en todo esto? Un proceso álgido lo suficientemente importante para un
animal y particular para cada uno de ellos (es decir, solo quien lo padece puede dimensionar la
tolerancia a ese dolor) estimula una liberación de catecolaminas como respuesta similar a la de una
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hipovolemia. Dicho de otro modo, frente al dolor el organismo responde como si
respondiera a un shock hipovolémico.
En el caso de los felinos, a esta situación debe agregarse que, frente a la hipotensión, los gatos entran
fácilmente en hipotermia, lo que los conduce a un descenso importantísimo de la frecuencia cardíaca.
Esta bradicardia secundaria mantiene aún más la hipotensión y entran en un “triángulo vicioso”,
denominado Tríada mortal que, si bien es efectivo metabólicamente por un tiempo, complica y potencia
la hipoxia.
Disminución del volumen
minutoDOLOR
Liberación de catecolaminas
Baja el retorno
venoso
Aumenta el
inotropismoTaquicardia
Vasoconstricción
periféricaHipotensión arterial
Acidosis
Falla miocárdica
Baja perfusión
tisular
Aumento de la demanda de O2
Metabolismo
anaerobio
Falla
multiorgánica
xHipotermia
Debemos considerar entonces que toda situación de emergencias en felinos tiene obligación de corregir
la hipotensión y la hipotermia, para romper el circuito, pero que esto debe realizarse respetando los
tiempos del paciente: la fluidoterapia se establece en función de la respuesta y el aumento de la
temperatura (a partir de fuentes de calor, fluido tibio etc.) debe ser progresivo.
Es en este momento donde se nos presenta el primer gran problema: una vez que se recupera presión
de perfusión, se recupera de manera no selectiva, es decir, en casi toda la economía al mismo tiempo.
Entonces esa corteza cerebral, que al no estar centralizada no “trabajaba” como correspondía,
comienza a transmitir nuevamente impulsos nerviosos y a traducir esos impulsos en dolor. O sea,
comienza a hacerlo consiente. Ahí es donde, si el dolor es intolerable para el paciente, termina
ingresando de nuevo en un shock neurogénico y, si es tolerable, casi con seguridad adopte actitudes
defensivas con el riesgo que implica para nosotros, para el propietario y para sí mismo.
La única opción que tenemos para evitar lo anterior es implementar el uso de analgésicos dentro del
ABC, para disminuir el estado álgido antes de que se recupere la percepción dolorosa.
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¿Y cómo determinamos qué paciente va a requerir analgésicos? Mediante el criterio.
Tenemos que saber que el dolor es un hecho, qué situaciones fisiopatológicas genera y suponer que
generaría dolor y qué no si nos ocurriera a nosotros. Existen numerosas tablas y formas de dimensionar
el dolor, desde escalas de color basadas en parámetros fisiológicos, numéricas basadas en actitudes
posturales y hasta escalas basadas en fisonomía (extrapoladas de las usadas en recién nacidos
humanos). Ninguna es exacta, pero en caso de ser aplicables lo son sólo a situaciones controladas
(pacientes post quirúrgicos). A nosotros, en la Emergencia , sea por trauma o por cualquier otra causa,
la opción que se nos presenta más viable es la de antropomorfizar cada caso en particular.
Drogas a utilizar:
Opioides
De elección en trauma. Seguros a dosis terapéuticas.
-Hipnoanalgésicos (permiten realizar neuroleptoanalgesia combinados con tranquilizantes menores).
-Precaución en obstrucción urinaria
Pancreatitis.
-Precaución por excitación.
Morfina 0,1-0,2 mg/kg SC/IM Produción urinaria
Meperidina 0,025-0,1 mg/kg SC/IM NO usar EV
Fentanilo 2-5 U/kg EV
2-10 U/kg/hs IRC
NO usar en
obstrucciones
respiratorias
Remifentanilo 0,25-1 U/kg/min EV Depresión respiratoria
Buprenorfina 10-20 U/kg/6-8 hs IM Efecto techo evidente
Butorfanol 0,1-0,3 mg/kg/6-8 hs
IM/SC
0,1-0,2 mg/kg EV
EV MUY lento.
IM/SC comienza a
actuar a los 10 minutos.
Tramadol 1-3 mg/kg SC/IM/EV EV lento. Salivación.
Nalbufina 1mg/kg SC/IM Dolor al aplicarla
Antinflamatorios no esteroides
-Inhiben la COX
-Limitantes metabólicas en el paciente felino, por el tipo de metabolismo hepático.
-Alta unión a proteínas plasmáticas, por lo que son fácilmente liberados en áreas inflamadas.
-El estado hepatorenal del paciente debe estar conservado.
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-Cada paciente puede reaccionar diferente a la misma droga, la misma dosis y la misma
forma de administración.
Meloxicam Cada 24 hs. SC-P.O 0,01-0,03 mg/kg
Carprofeno Dosis única SC/ Si se repite, a las 72 hs.
1 mg/kg
Ketoprofeno Cada 24 hs h/3 días P.O
h/5 días SC
2 mg/kg SC/IM
(dosis de ataque)
1 mg/kg oral
Robenacoxib Cada 24 hs h/ 6 días P.O o SC 1-2 mg/kg
En todos los casos puede haber
reacciones idiosincráticas
Agonistas alfa2
-Dan sedación, relajación muscular y analgesia.
-Hipotensión y bradicardia.
-Eméticos /hiperglucemiantes
Xilacina 0,2-2- mg/kg IM/SC
Medetomidina 0,005-0,02 EV/IM
Dexmedetomidina 0,002-0,006 EV/IM
Anestésicos locales
-Metabolismo hepático
-Depresión de miocardio
-Uso en bloqueos o intratecal
Lidocaína 2% 1 mg/kg
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Bupivacaína 0,5% 1 mg/kg
(3 mg/kg máximo)
La lidocaína es toxica (fundamentalmente cardiotóxica) dependiendo de la dosis, en tanto que algo
para remarcar de la bupivacaína es que produce disociado, durando más tiempo los efectos del
bloqueo para las fibras sensitivas que para las motoras.
Antagonistas de los receptores NMDA
Ketamina: inhibe los receptores N-metil-D-aspartato.
mg/Kg c/8 hs o bien en IRC a 0.1- 0.5 mg/Kg/h
El uso fundamental de la ketamina se realiza en goteos, en caninos, pero no es usado en felinos por lo
general.
En todos los casos, si el dolor es excesivo, debe contemplarse la necesidad de realizar anestesia,
siendo lo más seguro la combinación diacepan/midazolan + ketamina o propofol.
Hay que recordar que los corticoides NO son analgésicos sino antinflamatorios y que, al estar en una
situación de hipoxemia el catabolismo que generan, en un medio anaerobio, aumenta la acidosis
láctica.
Por otro lado, el uso de benzodiacepinas solas está contraindicado por generar una respuesta al dolor
imposible de prever.
Como conclusión, entonces, podemos decir que en el paciente en Emergencias también debe
implementarse EN TODOS LOS CASOS NECESARIOS, el concepto de analgesia multimodal. Si bien
no siempre se tiene acceso a todas las drogas o a las mejores del mercado, se sugiere armar un
protocolo de trabajo con medicaciones determinadas y tener presente que se realizan modificaciones
cuando cada caso lo requiere.
