1

Indicateurs du tableau de bord des IN :Indicateurs du tableau de bord des IN :

éétat dtat d’’avancementavancement

G. Beaucaire

Service de gestion du risque infectieux

Université Lille II – CHRU de Lille

Jeudi 12 avril 2007Jeudi 12 avril 2007

JournJournéée des Pre des Préésidents de Clinsidents de Clin

RRéégion Nord gion Nord –– Pas de CalaisPas de Calais

Publication du tableau de bordPublication du tableau de bord

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/tab_bord/carto/html/index.html

21/03/0321/03/03 Saisine de lSaisine de l’’InVSInVS par JF par JF MattMattééii, Ministre de la Sant, Ministre de la Santéé

06/02/0606/02/06 Mise en ligne des rMise en ligne des réésultats ICALIN 2004sultats ICALIN 2004

18/01/0718/01/07 Mise en ligne des rMise en ligne des réésultats du Tableau de bord 2005sultats du Tableau de bord 2005

ICALIN ICALIN

ICSHAICSHA

SURVISOSURVISO

20/02/0720/02/07 Mise en ligne des rMise en ligne des réésultats corrigsultats corrigééss

2

Cible ICALIN (rapport national ICALIN 2004) Cible ICALIN (rapport national ICALIN 2004)

Classe EClasse E RRéépondantspondants disponibilitdisponibilitéé des des

donndonnééeses

ICALIN 2005ICALIN 2005 4%4% 93%93% 01/0701/07

2.8%2.8% 97.4%97.4%

ICALIN 2006ICALIN 2006 2.5%2.5% 98%98% 01/0801/08

ICALIN 2007ICALIN 2007 0%0% 100%100% 01/0901/09

Cible Cible / / RRéésultatssultats

Le nombre de journLe nombre de journéées : donnes : donnéées SAEes SAE

•• Pour le bilan 2005Pour le bilan 2005,,

�� ICSHA calculICSHA calculéé avec avec numnuméérateur annrateur annéée N/ de N/ déénominateur annnominateur annéée Ne N--11

(donn(donnéées PHA en litres 2005/ journes PHA en litres 2005/ journéées des d’’hospitalisation 2004)hospitalisation 2004)

�� Nb de journNb de journéées res réécupcupéérréé àà partir de la SAE (base gpartir de la SAE (base géérréée au niveau de e au niveau de

la DREES) : ces donnla DREES) : ces donnéées sont valides sont validéées et traites et traitéées par la DREES puis es par la DREES puis

transmises transmises àà la cellule IN pour calcul de lla cellule IN pour calcul de l’’indicateur.indicateur.

•• Pour le bilan 2006Pour le bilan 2006,, la DREES ne peut garantir un envoi des la DREES ne peut garantir un envoi des

donndonnéées valides validéées es dans des ddans des déélais compatibles avec le lais compatibles avec le

calendrier tableau de bord INcalendrier tableau de bord IN, donc , donc àà priori même schpriori même schééma que ma que

pour le bilan 2005pour le bilan 2005

3

Le bilan standardisLe bilan standardiséé 2006 : Calendrier2006 : Calendrier

•• Pour les Pour les éétablissements :tablissements : Saisie et retour du fichier Saisie et retour du fichier 2006.rec2006.rec et et du questionnaire papier du questionnaire papier àà la DDASS la DDASS --

30 avril 200730 avril 2007

•• Pour les DDASS :Pour les DDASS : base dbase déépartementale partementale --

29 juin 200729 juin 2007

•• Pour les DRASS :Pour les DRASS : base rbase réégionale gionale --

31 juillet 200731 juillet 2007

•• Pour le ministPour le ministèère :re : Envoi des fiches individuelles de rEnvoi des fiches individuelles de réésultats sultats aux DRASS pour transmission aux aux DRASS pour transmission aux éétablissements de santtablissements de santéé --novembre 2007 suivi dnovembre 2007 suivi d’’un dun déélailai, pour les indicateurs SARM et , pour les indicateurs SARM et antibiotique, afin de recueillir les difficultantibiotique, afin de recueillir les difficultéés rencontrs rencontréées par les es par les éétablissementstablissements

Bilan standardisBilan standardiséé 2006 : pour le calcul des 2006 : pour le calcul des

indicateurs autres que ICALINindicateurs autres que ICALIN

•• Pour ICSHA :Pour ICSHA :

«« Volume de solutions ou de gels hydroVolume de solutions ou de gels hydro--alcooliques, commandalcooliques, commandéé

par la pharmacie ou les services communs par la pharmacie ou les services communs pendant lpendant l’’annannéée e

((converti en litresconverti en litres)) I__I__I__I__I__I , I__I__II__I__I__I__I__I , I__I__I »»

•• Pour SARM :Pour SARM :

«« Nombre de patients hospitalisNombre de patients hospitaliséés chez lesquels au moins une s chez lesquels au moins une

souche de SARM a souche de SARM a ééttéé isolisoléée dans le dans l’’annannéée au sein de au sein d’’un un

prprééllèèvement vement àà visviséée diagnostiquee diagnostique I__I__I__I__II__I__I__I__I »»

+ + 1 nouvel item pour l1 nouvel item pour l’’interprinterpréétationtation

«« Nombre de prNombre de prééllèèvements vements àà visviséée diagnostique effectue diagnostique effectuéés s

pour lpour l’é’établissement au cours de ltablissement au cours de l’’annannééee I__I__I__I__II__I__I__I__I »»

4

Production de 5 indicateurs fin dProduction de 5 indicateurs fin d’’annannéée 2007 e 2007

(1/5)(1/5)

Tableau de bord 2006 Tableau de bord 2006

•• ICALINICALIN

•• ICSHAICSHA

•• SURVISOSURVISO

•• SARM : modalitSARM : modalitéés de calcul et ds de calcul et d ’’affichage en coursaffichage en cours

•• Antibiotique : ICATB pour la politique de bon usage des Antibiotique : ICATB pour la politique de bon usage des

antibiotiques (modalitantibiotiques (modalitéés de calcul et ds de calcul et d ’’affichage en cours)affichage en cours)

Les consommations dLes consommations d’’antibiotiques ne seront pas publiantibiotiques ne seront pas publiéées es

mais serviront mais serviront àà constituer une base de donnconstituer une base de donnéées pour pres pour prééparer parer

un indicateur de run indicateur de réésultats.sultats.

ICSHA ICSHA –– MMééthodologie (1)thodologie (1)

Deux mDeux mééthodes :thodes :

•• MMééthode des 20 litres (M20)thode des 20 litres (M20)

•• MMééthode de lthode de l ’’optimum (MOP)optimum (MOP)

MMééthode des 20 litres (M20) :thode des 20 litres (M20) :

•• Limites de classes (M20): 3 Limites de classes (M20): 3 -- 8,7 8,7 -- 14, 3 14, 3 -- 20 l.20 l.

•• Variante M20 bis : 10 Variante M20 bis : 10 -- 30 30 -- 70 70 -- 90 % de 20 l.90 % de 20 l.

MMééthode de lthode de l ’’optimum (MPO) : optimum (MPO) :

•• Pourcentage de la consommation optimum de SHA calculPourcentage de la consommation optimum de SHA calculéée e en fonction du profil den fonction du profil d’’activitactivitéés de ls de l’é’établissementtablissement

•• Limites de classes : 10 Limites de classes : 10 -- 30 30 -- 70 70 –– 90%90%

5

MMééthode de lthode de l’’optimum (MPO) : Nb de frictions thoptimum (MPO) : Nb de frictions thééoriques par oriques par spspéécialitcialitéé pour 24 heurespour 24 heures

•• MMéédecinedecine : une pour 3 h le jour et 4 h la nuit : une pour 3 h le jour et 4 h la nuit (4 + 3 = 7)(4 + 3 = 7)

•• ChirurgieChirurgie : une pour 2 h le jour et 4 h la nuit : une pour 2 h le jour et 4 h la nuit (6 + 3 = 9)(6 + 3 = 9)

•• ObstObstéétriquetrique : une pour 2 h le jour et 6 h la nuit : une pour 2 h le jour et 6 h la nuit (6 + 2 = 8)(6 + 2 = 8)

•• RRééanimationanimation : une par 1/2 heure : une par 1/2 heure (24 h * 2 = 48)(24 h * 2 = 48)

•• PsychiatriePsychiatrie : une pour 6 h le jour et 0 la nuit : une pour 6 h le jour et 0 la nuit (2 + 0 = 2)(2 + 0 = 2)

•• SSRSSR : une pour 4 h le jour et 6 h la nuit : une pour 4 h le jour et 6 h la nuit (3 + 2 = 5)(3 + 2 = 5)

•• SLDSLD : une pour 4 h le jour et 12 h la nuit : une pour 4 h le jour et 12 h la nuit (3 + 1 = 4)(3 + 1 = 4)

•• HADHAD : 1 visite / jour (m: 1 visite / jour (mééd., IDE, AS) * 2 frictions d., IDE, AS) * 2 frictions (1 * 2 = 2)(1 * 2 = 2)

•• HHéémodialysemodialyse : 4 s: 4 sééances * poste * 2 frictions ances * poste * 2 frictions (4 * 2 = 8)(4 * 2 = 8)

•• UrgencesUrgences : 10 passages * lits * 2 frictions : 10 passages * lits * 2 frictions (10 * 2 = 20)(10 * 2 = 20)

ICSHA ICSHA –– MMééthodologie (2)thodologie (2)

ICSHA ICSHA -- RRéésultats (1) : 2 119 ESsultats (1) : 2 119 ES

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

F E D C B A

M20

M20b

MOP

6

ICSHA ICSHA -- RRéésultats (2) : par statutsultats (2) : par statut

PUBLIC (n = 783)

0,0

20,0

40,0

60,0

M20 9,7 34,6 40,4 9,7 3,1 2,6

M20b 9,7 23,0 38,6 22,7 2,3 3,7

MPO 9,7 13,9 41,5 28,4 3,3 3,2

F E D C B A

ICSHA ICSHA -- RRéésultats (3) : par catsultats (3) : par catéégoriegorieM20 Nb F E D C B A Total

1-CHR-CHU 62 16,1 3,2 19,4 30,6 11,3 19,4 100,0

2-CH INF 300 LITS 230 10,0 24,8 48,7 12,6 2,2 1,7 100,0

2-CH SUP 300 LITS 180 2,8 16,7 57,8 15,6 6,7 0,6 100,0

3-ETABLISSEMENT PSY 222 16,2 81,1 2,3 0,5 0,0 0,0 100,0

4-HOPITAL LOCAL 250 9,6 41,6 40,0 4,8 2,0 2,0 100,0

5-PRIVE MCO INF 100 LITS 256 10,5 31,3 41,0 11,7 3,5 2,0 100,0

5-PRIVE MCO SUP 100 LITS 255 4,3 23,1 58,0 10,2 2,7 1,6 100,0

7-SSR-SLD 564 13,7 54,6 28,4 2,1 0,9 0,4 100,0

TOTAL 2 119 10,9 40,1 37,0 7,8 2,5 1,7 100,0

MOP Nb F E D C B A Total

1-CHR-CHU 62 16,1 1,6 4,8 50,0 14,5 12,9 100,0

2-CH INF 300 LITS 230 10,0 12,2 47,4 26,1 2,6 1,7 100,0

2-CH SUP 300 LITS 180 2,8 6,1 44,4 40,6 5,0 1,1 100,0

3-ETABLISSEMENT PSY 222 16,2 42,8 34,7 5,4 0,0 0,9 100,0

4-HOPITAL LOCAL 250 9,6 18,0 40,8 25,6 2,4 3,6 100,0

5-PRIVE MCO INF 100 LITS 256 10,5 25,8 43,8 16,8 1,6 1,6 100,0

5-PRIVE MCO SUP 100 LITS 255 4,3 18,0 60,4 15,3 1,6 0,4 100,0

7-SSR-SLD 564 13,7 27,5 43,8 12,2 1,1 1,8 100,0

TOTAL 2 119 10,9 22,2 43,1 19,4 2,3 2,1 100,0

7

ICSHA ICSHA -- RRéésultats (4)sultats (4)

Niveau dNiveau d ’’exigence pour MOPexigence pour MOPMOP valeurs de l’optimum Moye

nne

E.T Média

ne

% > 20

l/ 1000 j

1-CHR-CHU 22,9 6,6 24,0 71,2%

2-CH INF 300 LITS 19,6 7,6 18,3 39,7%

2-CH SUP 300 LITS 20,7 3,7 20,7 60,6%

3-ETABLISSEMENT PSY 6,3 1,5 6,0 0,0%

4-HOPITAL LOCAL 14,3 2,6 13,8 3,9%

5-PRIVE MCO INF 100 LITS 26,1 12,3 27,0 91,2%

5-PRIVE MCO SUP 100 LITS 27,8 7,4 26,5 95,9%

6-HOPITAL DES ARMEES 27,0 3,4 26,6 100,0%

7-SSR-SLD 14,7 2,0 15,0 0,4%

8-CLCC-CANCER 25,4 3,0 23,0 100,0%

9-HAD 8,0 4,6 6,0 5,6%

10-HEMODIALYSE 24,0 7,9 24,0 87,9%

11-MECSS-POUPONNIERE 15,0 0,2 15,0 0,0%

TOTAL 18,2 7,3 15,0 38,4%

DiscussionDiscussion

•• Adaptation des exigences aux besoins de chaque Adaptation des exigences aux besoins de chaque éétablissement (modulation du nb de frictions)tablissement (modulation du nb de frictions)

•• LL ’’objectif est de visualiser la diffusion de la techniqueobjectif est de visualiser la diffusion de la technique

�� trop trop éélevlevéé = d= déémobilisateur pour les ESmobilisateur pour les ES

�� trop faible = peu rassurant pour les usagerstrop faible = peu rassurant pour les usagers

•• Les rLes réésultats simulsultats simuléés permettent, sans baisse des s permettent, sans baisse des exigences, un affichage plus encourageant en vue de exigences, un affichage plus encourageant en vue de ll’’objectif national (classe A pour tous en 2008)objectif national (classe A pour tous en 2008)

•• Devrait permettre dans les ES une communication et une Devrait permettre dans les ES une communication et une ppéédagogie par service en rdagogie par service en rééfféérence rence àà ll’’optimum doptimum dééfini pour fini pour chacunchacun

•• Mais Mais ……

�� les exigences doivent augmenter avec le tempsles exigences doivent augmenter avec le temps

�� la pla péédagogie est impossible car dangereuse pour les ES dagogie est impossible car dangereuse pour les ES les plus en avanceles plus en avance

8

Production de 5 indicateurs fin dProduction de 5 indicateurs fin d’’annannéée 2007 e 2007

(2/5)(2/5)

Travaux en coursTravaux en cours

•• SARM : validation des propositions du CTINILS sur la SARM : validation des propositions du CTINILS sur la

base 2005base 2005

�� prise en compte des prise en compte des «« zzééro SARMro SARM »» nnéécessaire,cessaire,

•• ICATB : indicateur composite ICATB : indicateur composite àà bâtirbâtir

�� Construction de lConstruction de l’’indicateur et de la mindicateur et de la mééthode de thode de

classement avant lclassement avant l’é’éttéé 2007.2007.

•• concept jugconcept jugéé important par les experts :important par les experts :

�� crainte de pcrainte de péénaliser les services accueillant des patients naliser les services accueillant des patients infectinfectéés,s,

•• un seul moyen pour les diffun seul moyen pour les difféérencier :rencier :

�� faire un dfaire un déépistage systpistage systéématique du portage,matique du portage,

�� mais problmais problèème de come de coûût, de pertinence, de faisabilitt, de pertinence, de faisabilitéé

�� risque drisque d’’induire une induire une «« discriminationdiscrimination »» selon les moyens selon les moyens ééconomiques des structures.conomiques des structures.

•• une possibilitune possibilitéé dd’’approche :approche :

�� la prise en compte dla prise en compte d’’un dun déélai suplai supéérieur rieur àà 48 heures entre 48 heures entre entrentréée et pre et prééllèèvement,vement,

Indicateur SARM Indicateur SARM –– NumNuméérateurrateur

ProblProbléématique des souches importmatique des souches importéées et acquiseses et acquises

9

•• Choix :Choix :

�� maintien dmaintien d’’un indicateur englobant les souches acquises un indicateur englobant les souches acquises et importet importééeses

•• Argumentaire :Argumentaire :

�� la faisabilitla faisabilitéé dd’’un indicateur gun indicateur géénnééralisraliséé àà tous les tous les éétablissements (doit rester simpletablissements (doit rester simple : tous les laboratoires : tous les laboratoires nn’’ont pas accont pas accèès s àà la date dla date d’’hospitalisation qui permettrait hospitalisation qui permettrait dd’’appliquer une rappliquer une rèègle des 48h)gle des 48h) ; ;

• Proposition du CTINILS :

� nombre de patients ayant au moins un prélèvement àvisée diagnostic positif à SARM;

Indicateur SARM Indicateur SARM –– NumNuméérateurrateur

ProblProbléématique des souches importmatique des souches importéées et acquiseses et acquises

•• Quels indicateurs possibles Quels indicateurs possibles

�� Pourcentage dans lPourcentage dans l’’espespèèce :ce :

�� indicateur europindicateur europééen;en;

�� recueil plus lourd mais lirecueil plus lourd mais liéé au seul laboratoire, au seul laboratoire,

�� Taux dTaux d’’attaque :attaque :

�� plus parlant pour lplus parlant pour l’’usager,usager,

�� difficultdifficultéés possibles de recueil des admissions directes,s possibles de recueil des admissions directes,

�� Taux dTaux d’’incidence :incidence :

�� prpréévu dans le cahier des charges initial,vu dans le cahier des charges initial,

�� cohcohéérent avec les autres indicateurs (PHA, ATB),rent avec les autres indicateurs (PHA, ATB),

Indicateur SARM Indicateur SARM -- DDéénominateurnominateur

10

•• MMééthode des percentiles thode des percentiles àà 5 classes (type ICALIN),5 classes (type ICALIN),

•• Stratification selon les 13 types dStratification selon les 13 types d’é’établissements de tablissements de

ll’’ICALIN,ICALIN,

•• Calcul des valeurs des bornes des classes Calcul des valeurs des bornes des classes àà partir de la partir de la

premipremièère annre annéée de recueil (2005), et donc affichage public e de recueil (2005), et donc affichage public

sur la base des rsur la base des réésultats 2005, sultats 2005,

•• Valeurs conservValeurs conservéées ensuite pour appres ensuite pour appréécier les tendances cier les tendances

éévolutives.volutives.

•• Affichage conjoint de la classe et du taux.Affichage conjoint de la classe et du taux.

Indicateur SARM Indicateur SARM -- ClassementClassement

•• Instance type CAI ? et N rInstance type CAI ? et N rééunions/an ?unions/an ?

•• RRééfféérent en ATB nommrent en ATB nomméé ??

•• Protocoles validProtocoles validéés sur s sur ATBphylaxieATBphylaxie chirurgicale ?chirurgicale ?

•• Protocole ATB de premiProtocole ATB de premièère intention dans les principales re intention dans les principales infections ? et SAU ?infections ? et SAU ?

•• Liste des ATB disponibles ? Et ATB Liste des ATB disponibles ? Et ATB àà dispensation contrôldispensation contrôléée ? Et e ? Et pour une durpour une duréée limite limitéée (72h) ?e (72h) ?

•• Connexion informatique prescripteur/microbiologie/pharmacie ?Connexion informatique prescripteur/microbiologie/pharmacie ?

•• Informatisation de la prescription du mInformatisation de la prescription du méédicament (partielle ou dicament (partielle ou totale) ?totale) ?

•• Formation des nouveaux prescripteur ?Formation des nouveaux prescripteur ?

•• Action dAction d’é’évaluation de la qualitvaluation de la qualitéé des prescriptions ?des prescriptions ?

•• Surveillance de la consommation des ATB (DDJ/1 000 j) ? Surveillance de la consommation des ATB (DDJ/1 000 j) ? Quelques familles ?Quelques familles ?

ICATB ICATB –– Quels item ? Quels item ?

11

DeuxiDeuxièème gme géénnéérationration »» dd’’indicateurs du indicateurs du

Tableau de bord (1)Tableau de bord (1)

•• ICSHA : travail sur les opportunitICSHA : travail sur les opportunitéés par disciplines par discipline

�� travail dtravail d’’expertise initial,expertise initial,

�� validation par le CTINILS,validation par le CTINILS,

�� objectif objectif ééttéé 20082008..

•• ISO : rISO : rééflexion flexion àà relancerrelancer

�� intintéérêt drêt d’’un indicateur composite ?un indicateur composite ?

�� quid de lquid de l’’indicateur de rindicateur de réésultats ? sultats ?

expexpéérimentation de la FHFrimentation de la FHF

�� objectif automne 2008.objectif automne 2008.

•• ICALIN : objectif de repartir ICALIN : objectif de repartir àà «« zzééroro »», en actant la r, en actant la rééussite de ussite de

la premila premièère gre géénnéération, avec des critration, avec des critèères nouveauxres nouveaux

�� passage d'un indicateur quantitatif binaire passage d'un indicateur quantitatif binaire àà un indicateur un indicateur

qualitatif pour certains items comme ratio de personnel qualitatif pour certains items comme ratio de personnel

(EOH), qualit(EOH), qualitéé et application des protocoles...et application des protocoles...

�� objectif automne 2008.objectif automne 2008.

DeuxiDeuxièème gme géénnéérationration »» dd’’indicateurs du indicateurs du

Tableau de bord (2)Tableau de bord (2)

Sans oublierSans oublier

�� ggéénnééralisation des indicateurs,ralisation des indicateurs,

�� affichage de la performanceaffichage de la performance

�� groupe DHOSgroupe DHOS--DREESDREES--HAS:HAS: