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INDICADORES DE DIMENSIONAMENTO DE PROFISSIONAIS PARA A
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
JUNHO 2011
Sistema Municipal de Vigilância em Saúde
Hospitais e Pronto Socorros
Unidades Básicasde Saúde
Centros deReferências
Estratégia Saúde da Família
AMA e AMAE
Estabelecimentos que interagem com a vigilância
COVISA – órgão centralformulador de políticas e diretrizes,
coordenação técnica, planejamento e avaliação
25 SUVIS/STS/CRS – implementação e execução descentralizada das ações
436 UBS
116 AMAS
15 AMAS ESPECIALIDADES
108 UNIDADES SAÚDE MENTAL
23 AMB. DE ESPECIALIDADES
29 UNIDADES SAÚDE BUCAL
24 UNIDADES DST/AIDS
4 LABORATÓRIOS
18 HOSPITAIS MUNICIPAIS
16 PS/PA’s
140 Outras unidades
12.889 estabelecimentos de saúde
públicos e privados
12.889 estabelecimentos de saúde
públicos e privados
929Equipamentos
de Saúde
929Equipamentos
de Saúde
Partícipes do SMVS
Fonte: CEInfo/SMS – Dezembro de 2010
• Sistema Municipal de Vigilância em Saúde (SMVS)
– Vigilância Epidemiológica
– Vigilância Sanitária de Produtos e Serviços de
Interesse à Saúde
– Vigilância em Saúde Ambiental
– Zoonoses
Vigilância em Saúde em São Paulo
• Coordenação única das ações
• Planejamento e avaliação
– Conhecimento das especificidades regionais
– Pactuações – Metas e indicadores nacionais e regionais
• Equipes multidisciplinares e não somente da área da
saúde, com olhar abrangente
• Execução descentralizada das ações
• Maior proximidade com a população
• Maior agilidade na detecção de agravos e riscos à saúde
Vigilância em Saúde em São Paulo
Quantos são
887
2.816
1.033
3.745
1002
3330
2008 2009 2.010
Dimensionamento SMVS 2008 a 2010
COVISA Regionais
Onde estão
Distribuição por área de atuação, por região, 2010
12 9 5 6 64 1033 35 27
63 6695 94 92
40 28 29 42 48
261
529
483 483
644
CENTRO-OESTE SUDESTE SUL LESTE NORTE
Interlocução Supervisão Epidemiológica Sanitária Ambiental
Acréscimo e decréscimo de profissionais nas SUVIS – comparação entre 2009 e 2010
Universo da demanda
• 11 milhões de pessoas
• 2,4 milhões de cães e 580
mil gatos (O ESP, 2009)
• Múltiplas áreas de risco, com
diversidade populacional, de
ocupação e de
desenvolvimento sócio-
econômico
• Surgimento e ressurgimento
de agravos e doenças
Universo da demanda
• 155 mil
estabelecimentos
formais e incontáveis
informais
• 15 programas nacionais
nas dimensões das
Vigilâncias
• Pontos críticos:
– Não há critérios técnicos para a Vigilância em Saúde
– Demanda crescente
– Reposição de vagas abertas por aposentadoria e
exoneração não é ágil
– Salários são baixos, estimulando a saída e
desestimulando a entrada em mercado de trabalho
aquecido
– Academias não formam profissionais para vigilância
em saúde como um todo
Dimensionar pessoas para a Vigilância em Saúde
• Plano de carreira específico para Vigilância em
Saúde
– Função típica de Estado
– Atribuições são as mesmas independente da
formação
– PCCS Saúde tem a lógica da assistência
Dimensionar pessoas para a Vigilância em Saúde
Dimensionamento de pessoas
TLP baseada na demanda conhecida e na experiência dos gestores e profissionais
2005 2008 a 2010 2010
IDP baseado em critérios técnicos
Objetivos
• Criar uma ferramenta ágil de planejamento de profissionais
para os gestores das áreas técnicas e das SUVIS
• Identificar regiões da cidade e áreas da vigilância onde há
maior carência
• Identificar as categorias profissionais necessárias
• Identificar possibilidades de remanejamento
Estabelecer relação permanente entre as flutuações da demanda e o número de profissionais necessários à
realização das ações de vigilância em saúde
Metodologia• Aplicada de acordo com os processos de trabalho
– Qualitativa – descrição das atribuições
• COVISA
– Áreas meio – NIVS, NTCom, Gabinete, CIEVS, GEAF e GGP
– Áreas fim – GCCZ, GVISAM, GCCD
– Quantitativa
• COVISA
– Áreas fim – GPSIS, Praça de Atendimento
• SUVIS
• CRST
– Qualiquantitativa
• SUVIS para Vigilância Epidemiológica
Metodologia
• SUVIS:
– Área de atuação
– Características populacionais e territoriais
– Nível de risco de exposição da população
– Notificação de agravos à saúde
– Unidades notificadoras
– Estabelecimentos (baixa complexidade)
• CRST:
– Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador no SUS (RENAST) – Portaria GM/MS nº 1.679/2002
Categorização de profissionais de nível superior
• Área da saúde– Biólogo– Cirurgião Dentista– Enfermeiro– Médico– Médico Veterinário– Farmacêutico– Fisioterapeuta– Fonoaudiólogo– Nutricionista– Psicólogo– Químico– Terapeuta ocupacional
• Demais áreas– Administrador– Arquiteto– Assistente Social– Comunicação Social– Contador – Educador Físico– Engenheiro Agrônomo– Engenheiro Ambiental– Engenheiro Civil– Engenheiro Mecânico– Engenheiro Químico– Estatístico– Físico– Geógrafo– Geólogo
Categorização de profissionais
• Nível Médio
– Assistente de Gestão de Políticas Públicas
– Técnicos de Laboratório
– Técnicos de Enfermagem
• Nível Básico
– Agente de Apoio – Zoonoses, Serviços Gerais
IDP Vigilância Epidemiológica
• Método de cálculo
– Estrutura organizacional e programas idênticos na área
técnica do nível central e nas SUVIS.
– SUVIS classificadas em pequenas, médias e grandes
segundo as variáveis:
• Notificações de agravos à saúde
• Presença de unidades de saúde de alta, média e baixa
complexidade, públicas e privadas
• Presença de equipamentos públicos e privados que não da
saúde
• Características territoriais: extensão, população, distritos
administrativos, subprefeituras
IDP Vigilância Epidemiológica
• Profissionais necessários para SUVIS grande
Nível Universitário RESP IMUN DTA IH TB MH DSTHepat Virais
DOT
Médico 2 1 3Médico Epidemiologista 1 1 1 1 1 1 6Médico Dermatologista 1 1Médico Oftalmologista 1 1Enfermeiro 2 2 1 1 1 1 3 1 1 13Assistente Social 1 1 1 1 4Terap Ocup ou Fisioterap 1 1Psicólogo 1 1 2Educador Físico 1 1
Total 4 5 5 2 2 2 3 5 4 32
SUVIS Grande
TotalImuniz DANT CIAgudas Crônicas
IDP Vigilância Epidemiológica
Nível Universitário RESP IMUN DTA IH TB MH DSTHepat Virais
DOT
Médico 2 1 3Médico Epidemiologista 1 1 2Médico Dermatologista 0Médico Oftalmologista 0
Enfermeiro 2 2 1 1 1 3 1 11Assistente Social 1 1 2Terap Ocup ou Fisioterap 0
Psicólogo 1 1Educador Físico 1 1
Total 4 5 1 1 1 0 3 3 2 20
SUVIS Média
CI TotalAgudas Crônicas
Imuniz DANT
• Profissionais necessários para SUVIS média
IDP Vigilância Epidemiológica
Nível Universitário RESP IMUN DTA IH TB MH DSTHepat Virais
DOT
Médico 1 1 2Médico Epidemiologista 1 1 1 3Médico Dermatologista 0Médico Pneumologista 0Médico Oftalmologista 0Enfermeiro 1 1 1 2 5Assistente Social 1 1 2Terap Ocup ou Fisioterap 1 1Psicólogo 1 1Educador Físico 1 1
Total 1 1 1 4 1 0 1 0 2 4 0 15
SUVIS Pequena
CI TotalAgudas Crônicas
Imuniz DANT
• Profissionais necessários para SUVIS pequena
CRS SUVIS ExistenteSolicitado
pelas SUVIS
Diferença entre Solicitado e Existente
Cálculo pelo Parâmetro
1\18mil
Diferença entre Existente e Parâmetro
Diferença entre Solicitado e Parâmetro
Butantã 16 19 3 21 -5 -2Lapa/Pinheiros 11 26 15 29 -18 -3Sé 19 29 10 19 0 10Total 46 74 28 69 -23 5C.Verde/Cach. 7 17 10 17 -10 0Freguesia do Ó 9 17 8 23 -14 -6Perus/Pirituba 10 28 18 33 -23 -5Sant/Tuc/Jaç/Trem. 17 29 12 32 -15 -3V.Maria/V.Gui. 8 10 2 16 -8 -6Total 51 101 50 121 -70 -20CTiradentes 1 4 3 12 -11 -8Ermelino Mat. 8 14 6 12 -4 2Guaianazes 5 8 3 16 -11 -8Itaim Paulista 5 11 6 22 -17 -11Itaquera 7 12 5 29 -22 -17São Mateus 6 6 0 24 -18 -18São Miguel 6 8 2 23 -17 -15Total 38 63 25 138 -100 -75Ipiranga 12 18 6 24 -12 -6Jabaq./V.Mariana 11 16 5 28 -17 -12Mooca/Aricanduva 11 17 6 31 -20 -14Penha 7 15 8 26 -19 -11V.Prudente/Sap. 8 10 2 29 -21 -19Total 49 76 27 138 -89 -62Campo Limpo 16 26 10 33 -17 -7Capela do Socorro 10 15 5 39 -29 -24M'Boi 10 29 19 31 -21 -2Parelheiros 4 5 1 9 -5 -4SAmaro/CAdemar 20 23 3 35 -15 -12Total 60 98 38 147 -87 -49
244 412 168 613 -369 -201
LE
ST
ES
UD
ES
TE
SU
L
Total Geral
NO
RT
E
TLP 2010 Distância do parâmetro
Comparação entre TLP 2010 e IDP 2011, profissionais de nível superior da Vigilância Epidemiológica, por SUVIS
CO
Análise IDP x população= 1 profissional de NS por 18.000 hab em todas as regiões
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
• Categorias por áreas– Zoonoses e agravos transmitidos por vetores:
• Biólogo • Enfermeiro• Médico • Médico Veterinário• Agente de Apoio Zoonoses
– Riscos e agravos à saúde relacionados ao meio ambiente• Médico• Enfermeiro• Engenheiro ambiental
– Saúde do Trabalhador• Várias categorias com formação em saúde do
trabalhador
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
• Médicos e Enfermeiros– Notificações de unidades
notificantes/ população residente por SUVIS- 2008 a 2010
– Notificações recebidas de casos suspeitos de residentes/ população residente, por SUVIS de 2008 a 2010
Estratificação do município
e classificação das SUVIS por quartis.
3º quartil = 3 Médicos e 2 Enfermeiro
4º quartil = 3 Médicos e 3 Enfermeiro
1º quartil = 2 Médicos e 1 Enfermeiro
2º quartil = 2 Médicos e 2 Enfermeiro
unid
ades
noti
fica
nte
s
casos suspeitos de residentes
Zoonoses e agravos transmitidos por vetores
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
• Biólogo e Médico Veterinário– População adstrita de SUVIS
Zoonoses e agravos transmitidos por vetores
SUVIS POPULAÇÃO BIO VETCATEGORIA 1 ATÉ 300.000 HABITANTES/SUVIS 2 2CATEGORIA 2 300.001 A 400.000 HABITANTES/SUVIS 3 2CATEGORIA 3 400.001 A 500.000 HABITANTES/SUVIS 4 3CATEGORIA 4 500.001 A 600.000 HABITANTES/SUVIS 5 4CATEGORIA 5 ACIMA DE 600.001 HABITANTES/SUVIS 6 4
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
• Agente de Apoio
Zoonoses (AAZoo)
– Risco para dengue e
leptospirose, número
de imóveis e 20
visitas por agente
por imóvel
– Controle químico +
30%
Zoonoses e agravos transmitidos por vetores
Risco dengue
Risco leptospirose
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
• Equipe mínima por SUVIS – 1 médico, 1 enfermeiro, 1
engenheiro ambiental e 1 veterinário
• Mapa de risco ambiental – média ponderada dos fatores
de risco dos programas nacionais
– VIGIAR e VIGIQUIM - Empresas poluidoras prioritárias
– VIGISOLO - Áreas contaminadas
– VIGIDESASTRE - Áreas de risco de desastres naturais
– VIGIÁGUA - Água para consumo humano
– Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) -
Densidade populacional e desenvolvimento
Riscos e agravos à saúde relacionados ao meio ambiente
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
1. Água e empresas prioritárias > engenheiros ambientais
2. Áreas contaminadas e áreas de risco > médicos
3. Risco entre 1 e 2.04 – equipe mínima
4. Risco entre 2.04 e 3.08 + 1 técnico e 1 enfermeiro.
5. Risco entre 3.08 e 4.12 + 2 técnicos e 1 enfermeiro.
Riscos e agravos à saúde relacionados ao meio ambiente
CRS SUVIS ExistenteSolicitado pelas
SUVIS
Diferença entre Solicitado e Existente
Cálculo pelo Parâmetro
Diferença entre Existente e Parâmetro
Diferença entre Solicitado e Parâmetro
Butantã 5 11 6 17 -12 -6Lapa/Pinheiros 5 14 9 18 -13 -4Sé 7 16 9 22 -15 -6Total 17 41 24 57 -40 -16C.Verde/Cach. 6 9 3 17 -11 -8Freguesia do Ó 7 19 12 20 -13 -1Perus/Pirituba 10 30 20 18 -8 12Jaçanã 4 21 17Santana 4 23 19V.Maria/V.Gui. 8 18 10 19 -11 -1Total 39 120 81 108 -69 12CTiradentes 3 5 2 12 -9 -7Ermelino Mat. 5 11 6 12 -7 -1Guaianazes 3 5 2 16 -13 -11Itaim Paulista 3 9 6 14 -11 -5Itaquera 4 6 2 17 -13 -11São Mateus 4 18 14 21 -17 -3São Miguel 2 5 3 19 -17 -14Total 24 59 35 111 -87 -52Ipiranga 4 10 6 20 -16 -10Jabaq./V.Mariana 6 17 11 24 -18 -7Mooca/Aricanduva 7 7 0 23 -16 -16Penha 4 19 15 18 -14 1V.Prudente/Sap. 5 9 4 22 -17 -13Total 26 62 36 107 -81 -45Campo Limpo 5 19 14 23 -18 -4C do Socorro 6 17 11 23 -17 -6M'Boi 5 23 18 26 -21 -3Parelheiros 4 11 7 14 -10 -3SAmaro/CAdemar 5 13 8 25 -20 -12Total 25 83 58 111 -86 -28
131 365 234 494 -363 -129Total Geral
NO
RT
ELE
ST
ES
UD
ES
TE
SU
L
34 -26 10
Comparação entre TLP 2010 e IDP 2011, profissionais de nível superior da Vigilância em Saúde Ambiental, por SUVIS
TLP 2010 Distância do parâmetro
CO
CRST - RENAST
Fonte: Portaria 1.679 GM/MS 19/09/2002
CRST - RENAST
• Critério populacional
• 15 profissionais para cada CRST em cidades
com mais de 1,8 milhão de habitantes
Fonte: Portaria 1.679 GM/MS 19/09/2002
CRST - RENAST
Coordenadoria CRST Autoridades Sanitárias Cálculo pela RENAST DéficitSé 13 15 2Lapa 10 15 5
NORTE FÓ 11 15 4LESTE Leste 4 15 11SUDESTE Mooca 12 15 3SUL Sto. Amaro 18 15 3
68 90 22
C.OESTE
Total MSP
Comparação profissionais de nível superior existentes e preconizado pela RENAST, por CRST
IDP Vigilância Sanitária
• Método de cálculo
– Meta = 40% estabelecimentos regulados inspecionados por
ano
– 5 inspeções por semana
– 2 profissionais por inspeção
– 44 semanas no ano, incluídos tempo de elaboração de
relatório de inspeção, férias e demais ocorrências relativas à
flutuação do número de profissionais.
Estabelecimentos existentes X Meta inspeção X 2 técnicos
44 semanas x 5 inspeções semanais
CRS SUVIS ExistenteSolicitado pelas
SUVIS
Diferença entre Solicitado e Existente
Cálculo pelo Parâmetro
Diferença entre Existente e Parâmetro
Diferença entre Solicitado e Parâmetro
Butantã 11 27 16 20 -9 7Lapa/Pinheiros 14 70 56 63 -49 7Sé 9 39 30 51 -42 -12Total 34 136 102 134 -100 2C.Verde/Cach. 6 9 3 15 -9 -6Freguesia do Ó 7 19 12 13 -6 6Perus/Pirituba 10 30 20 15 -5 15Jaçanã 4 21 17Santana 4 23 19V.Maria/V.Gui. 8 18 10 22 -14 -4Total 39 120 81 91 -52 29CTiradentes 2 5 3 2 0 3Ermelino Mat. 5 10 5 8 -3 2Guaianazes 5 10 5 5 0 5Itaim Paulista 2 13 11 7 -5 6Itaquera 6 15 9 13 -7 2São Mateus 6 8 2 11 -5 -3São Miguel 5 7 2 10 -5 -3Total 31 68 37 56 -25 12Ipiranga 5 17 12 22 -17 -5Jabaq./V.Mariana 6 17 11 36 -30 -19Mooca/Aricanduva 5 9 4 47 -42 -38Penha 6 34 28 23 -17 11V.Prudente/Sap. 3 7 4 18 -15 -11Total 25 84 59 146 -121 -62Campo Limpo 10 30 20 12 -2 18C do Socorro 3 23 20 16 -13 7M'Boi 3 20 17 10 -7 10Parelheiros 2 3 1 2 0 1SAmaro/CAdemar 8 20 12 29 -21 -9Total 26 96 70 69 -43 27
155 504 349 496 -341 8Total MSP
CO
NO
RT
ELE
ST
ES
UD
ES
TE
SU
L
TLP 2010 Distância do parâmetro
Comparação entre TLP 2010 e IDP 2011, profissionais de nível superior da Vigilância Sanitária, por SUVIS
26 -18 18
Resumo da metodologia
Área Universo de Análise Parâmetro
Vigilância Sanitária Meta de inspeção de estabelecimentos Alta complexidade 100% Estabelecimento existentes x Meta x 2 prof Média complexidade 50% 5 inspeções x 44 semanas Baixa complexidade 40%
Vigilância Epidemiológica habitantes 1 prof/18.000 hab
Vigilância em Saúde Ambiental Riscos e Agravos Meio Ambiente Áreas de risco e IDH Classificação risco geoprocessado Zoonozes e ATV Notificações de dengue e lepto Classificação risco geoprocessado AAZoo Zoonozes e ATV Visitas em imóveis 1 AAZoo/20 visitas dia/220 dias/ano Saúde do Trabalhador Habitantes 15 prof / 1.800.000 hab
Metodologia para dimensionamento de profissionais do Sistema Municipal de Vigilância em Saúde, 2011
Mapas de suficiência de profissionais
Resultados agregados
Relação entre Existentes, IDP e solicitação SUVIS, por área de atuação
244
155131
613
496 494
412
504
365
Epidemiológica Sanitária Saúde Ambiental
Existente TLP 2010 Cálculo pelo Indicador Solicitado pelas SUVIS
Resultados agregados
Profissionais Nível Superior existentes, cálculo pelo Indicador e solicitação das SUVIS, 2011
530
1603
1281
Existente TLP 2010 Cálculo peloIndicador
Solicitado pelasSUVIS
Próximos passos
• Construir o IDP para as vistorias zoosanitárias
• Validar com SUVIS a avaliação da insuficiência de
profissionais apontada, por área de atuação e por
categoria profissional
• Sistematizar as informações para profissionais de nível
médio
• Incluir IDP no Sistema de Monitoramento da Vigilância
(SIMOVI) para avaliações periódicas
AGRADECIMENTOSMaria do Carmo Amaral GaraldiSuely Stringari de SouzaÉrico da Silva DantasAguida Gonçalves
Cristiane Mota de fariaMarília Keiko Ricardo Antonio LoboJuliana Monti Maifrino Vera Lucia Anacleto Cardoso Allegro Vivian Ailt CardosoMarcos Roberto AlbertiniAparecida Santa Clara BerlitzGiselda Katz Rosa Maria Dias Nagasaki Monica Tilli Reis Pessoa CondeAna Maria Bara BresolinLuiz Claudio Ferreira SpindolaRuy Paulo D´Elia NunesMaria Lígia Bacciote Ramos NergerEdna Maria Miello
Adauto Eduardo de MoraesAna Claudia Furlan MoriArquimedes GalanoElisa San Martin Mouriz SavaniErica Giussepina Berardis ChapolaFernanda BernardiHildebrando MontenegroLeda Maria PontischoendorferLucia Eiko Oishi YaiLuzia Fátima Alves MartorelliMarcelo de Menezes BrandãoMárcia Araújo de OliveiraMaria Adelaide Galvão DiasMarilene Fernandes de AlmeidaMarisol BlasckeMarta Schiavone Cardoso de AndradeNoemia Tucunduva ParanhosRosane Correa OliveiraSandra Regina AluisiSandra Regina Araújo TavaresSandra Regina Nicoletti D‘AuriaSueli Cândida Maciel.Telma Oliveira Azevedo
OBRIGADA !
Helena Taliberti
Gerência de Gestão de Pessoas
Coordenação de Vigilância em Saúde
Secretaria Municipal de Saúde
E-mail: [email protected]