INCONTINENZA URINARIA

PREVENZIONE : QUALE VIA PERCORRIBILE ?

S.MIELE

Ospedale FateBeneFratelli di NapoliDIRIGENTE U.O.C.P. IACOBELLI

U.O.S.UROGINECOLOGIAS.MIELE

83° CONGRESSO SIGO 48 °CONGRESSO AOGOI 15° CONGRESSO AGUI

NAPOLI 14-17 OTTOBRE 2007

TUTTI GLI SFORZI RIVOLTI ALLA EDUCAZIONE SOCIO SANITARIA ED ALLA DIAGNOSI PRECOCE ,

PRODUCONO RISPARMIO DELLA SPESA SANITARIA E

MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLA VITA.

PREVENZIONE: VIE PERCORRIBILI

REALTA’ SANITARIA

SENSIBILITA’ AL PROBLEMA

RISORSE E PIANIFICAZIONE

Trend finanziamento del Servizio Sanitario Nazionale in rapporto percentuale rispetto alla Spesa SSN e rispetto al Prodotto Interno Lordo

96,497,3

93,1

95,4

5,9 6,0 6,1

6,4

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2002 2003 2004 2005

Val

ori

per

cen

tual

i

5

6

7

8

9

10

Val

ori

per

cen

tual

i

Rapporto % finanziamento SSN / Spesa SSN Rapporto % finanziamento SSN / PIL

Organisation for Economic Co-operation and Development (

OECD)

ISTAT 2006

• IL 39 % POPOLAZIONE FEMMINILE ITALIANA HA PIU’ DI 50 ANNI

• SPESA SANITARIA PER INCONTINENZA URINARIA : 160 MILIONI EURO

• 3 MILIONI DI EURO PER TRAVERSE

• 23 MILIONI PER CATETERI VESCICALI

ISTAT 2004

• 20.000 INTERVENTI DI ISTERECTOMIA VAGINALE

• 2000 INTERVENTI PER IUS

TRE SONO LE ASSOCIAZIONI DI PAZIENTI

INCONTINENTI CHE CHIEDONO AL GOVERNO

TUTELA ED IL VARO DI UNA LEGGE AD HOC :

F.I.NCOA.I.STOMA.I.M.A.R

LA COMMISSIONE AA.SS.DELLA CAMERA HA

APPROVATO IL 1\12\2004 IL TESTO UNICO DELLE SEI PROPOSTE DI LEGGE PRESENTATE PER LA TUTELA DEL PAZIENTE INCONTINENTE (PRES.COMMISSIONE PROF.G.PALUMBO-ATTO CAMERA 148 E ABBINATI ) CHE PREVEDE , TRA L’ALTRO , L’ISTITUZIONE DI CENTRI RIABILITATIVI REGIONALI.

SPESA PREVISTA NEL 2OO4 : 60 MILIONI DI EURO.

SIAMO IN ATTESA DEL VARO DELLA LEGGE.

BOLLETTINO UFFICIALE REGIONE CAMPANIA FEBBRAIO 2006

• DELIBERA N°2043 :• PROGETTO SPERIMENTALE MENOPAUSA-

STUDIO FATTIBILITA’• PER RAGGIUNGERE 10% POPOLAZIONE

FEMMINILE ASL NAPOLI 1-AVELLINO 2 –SALERNO 2

• ( CIRCA 17.000 TRA I 49 E 59 ANNI )• ALLOCAZIONE RISORSE :150.OOO EURO

BASI DELLA PREVENZIONE• CONOSCENZA DEI FATTORI COINVOLTI NELLA

PATOGENESI DELLA CONDIZIONE.

• CAPACITA’ DI CONTROLLO E CORREZIONE DEI FATTORI.

• INFORMAZIONE SANITARIA CORRETTA.

• POLITICA DI SENSIBILIZZAZIONE AL PROBLEMA .

• INDIVIDUAZIONE PERSONALE E STRUTTURE DEDICATE

• ORGANIZZAZIONE DI UN SISTEMA DI FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO CONTINUO DEL PERSONALE.

• ORGANIZZAZIONE SERVIZI

• CONTROLLO DI QUALITA’.

• SOSTENIBILITA’ ED ALLOCAZIONE RISORSE.

PREVENZIONE PRIMARIARIVOLTA A TUTTE LE DONNE

INFORMAZIONI COMPORTAMENTALI

CONTROLLO CONSAPEVOLE DEI MUSCOLI PERINEALI

RIFLESSI ANTIGRAVITAZIONALI

PREVENZIONE SECONDARIA

• RIVOLTA ALLE DONNE CON DISFUNZIONI VESCICALI-INTESTINALI-SESSUALI

PREVENZIONE TERZIARIA

COMPRENDE LE STRATEGIE PER EVITARE LA RECIDIVA DEI DISTURBI ANATOMO FUNZIONALI CHIRURGICAMENTE TRATTATI.

PIANIFICAZIONE

SENSIBILIZZARE E COINVOLGERE I MEDICI DI BASEA PARTECIPARE AL PROGRAMMA DI PREVENZIONEORGANIZZANDO MEETING PLURISPECIALISTICI FORMATIVI.DISTRIBUIRE BROCHURE E MATERIALE DIDATTICO NEI CONSULTORI

, NEI LOCALI DOVE CONFLUISCONO DONNEREALIZZARE VIDEO CHE EVIDENZINO LE CARATTERISTICHE

POSITIVE-PROPOSITIVE DEL PROGRAMMA DI PREVENZIONE -DIAGNOSI PRECOCE

INVIO DI LETTERE DI INVITO PER GRATUITO CONTROLLO CLINICO A TUTTE LE DONNE DI ETA’ SUPERIORE AI 50 ANNI CON L’OBIETTIVO DI RAGGIUNGERE ALMENO IL 10 % DELLA POPOLAZIONE INTERESSATA AL PROGRAMMA

APPLICAZIONE DI UNA SCHEDA DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE

FATTORI DI RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE

• ETA’• FAMILIARITA’• INDICE DI MASSA CORPOREA• ALLETTAMENTO• PARITA’• AFFEZIONI CRONICHE RESPIRATORIE• DIABETE• NEUROPATIA• SCOLIOSI-IPERLORDOSI-VERTICALIZZAZIONE

SACRO

FATTORI DI RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE

• VAGINISMO

• IUS IN GRAVIDANZA

• INFEZIONI URINARIE RICORRENTI

• STIPSI

• PESO NEONATALE

• DURATA PERIODO ESPULSIVO

• KRISTELLER

FATTORI DI RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE

• DISCONTINUITA’ PERINEALE

• PREGRESSI INTERVENTI CHIRURGICI CHE COMPROMETTANO LA CONTINUITA’ FASCIALE ENDOPELVICA.

• SCARSA EFFICIENZA DEI RIFLESSI DI DIFESA ANTIGRAVITAZIONALE.

• ATTIVITA’ SPORTIVA CON INADEGUATI SINCRONISMI RESPIRATORI-ADDOMINO-PERINEALI

• DISTROFIE ORMONALI-IMMUNITARIE.

CORREZIONE FATTORI DI RISCHIO

• PESO CORPOREO IDEALE• RIDUZIONE DELL’ALLETTAMENTO• CORREZIONE DISTURBI RESPIRATORI E LORO

CAUSE ( ELIMINAZIONE FUMO )• CONTROLLO DEL DIABETE E NEUROPATIE• CONTROLLO STIPSI ( RIEDUCAZIONE PAVIMENTO

PELVICO )• CORREZIONE LOCALE DISTROFIE DA CARENZA

ESTROGENICA • RIPRISTINO RIFLESSI ANTIGRAVITAZIONALI

QUANDO FARE PREVENZIONE ?

• ETA’ SCOLARE

• GRAVIDANZA

• PARTO

• MENOPAUSA

• INTERVENTI CHIRURGICI PELVICI

PREVENZIONE PRIMARIA IN ETA’SCOLARE

• INDIVIDUAZIONE PERSONALE DEDICATO IDONEO

• DISTRIBUIRE BROCHURE E MATERIALE DIDATTICO

• CAPACITA’ DI SENSIBILIZZARE I GIOVANI AL PROBLEMA.

• CAPACITA’ DI ASCOLTO ISTANZE GIOVANILI

PREVENZIONE PRIMARIA IN GRAVIDANZA

ABILITARE LA GRAVIDA AL CONTROLLO DEI MUSCOLI DEL PAVIMENTO PELVICO.

CORREGGERE IL VAGINISMO

•

PREVENZIONE IN GRAVIDANZA E PARTO

• CONTROLLO PESO• RIDURRE PERIODO DI ALLETTAMENTO• CONTROLLO STIPSI• POSTURA• DURATA PERIODO ESPULSIVO• KRISTELLER• CORRETTA RICOSTRUZIONE DISCONTINUITA’DEL

PAVIMENTO PELVICO E MISURE ATTE A PREVENIRNE LE INFEZIONI.

• VALUTAZIONE NECESSITA’ DI RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO IN GRAVIDANZA

• VALUTAZIONE DEL GRADO DI RISCHIO DI DISFUNZIONE DOPO IL PARTO MEDIANTE SCHEDA DI VALUTAZIONE

PREVENZIONE DISFUNZIONE PERINEALE IN OCCASIONE DI CHIRURGIA PELVICA

• L’ASPORTAZIONE DELL’UTERO NON E’ STRAPPAMENTO.

• PRESERVARE SE POSSIBILE LA FASCIA ENDOPELVICA

• RICOSTRUIRE LA CONTINUITA’ FASCIALE

• CORREGGERE OGNI DIFETTO DI STATICA ANCHE SE ASINTOMATICO

• CORRETTA PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO

• CORRETTE INFORMAZIONI ALLA DIMISSIONE

• VALUTAZIONE DEL GRADO DI RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE

• CORREZIONE DEFICIT ESTROGENICO IATROGENO

• RIABILITAZIONE

PREVENZIONE TERZIARIA

• TRATTAMENTO DELLE CONDIZIONI FAVORENTI

• CORREZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI

• RIPRISTINO DEL TROFISMO PERINEALE

• PERSONALIZZARE UN PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE PERINEALE

SCHEDA PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE

• OBIETTIVO DELLA SCHEDA :• FORNIRE AL MEDICO ED ALLA PAZIENTE

OCCASIONE PER L’INFORMAZIONE SUI FATTORI DI RISCHIO.

• SELEZIONARE LE PAZIENTI CHE RISULTINO GRAVEMENTE ESPOSTE

• GRADUARE IN BASE ALLO SCORE L’INTERVENTO SANITARIO

SCHEDA VALUTAZIONE DEL RISCHIO

DI DISFUNZIONE PERINEALE SCORE

• ETA’ 20-35 0

15-2O OLTRE 35 2

FAMILIARITA’ 1

BMI SOVRAPPESO 1

OBESITA’ 3

AUMENTO PESO IN GRAVIDANZA

13-15 Kg. 1

16-20 Kg. 2

OLTRE 20 Kg. 3

ALLETTAMENTO

OLTRE 1 MESE 1

SCHEDA VALUTAZIONE DEL RISCHIODI DISFUNZIONE PERINEALE

SCORE Parita’ II PARA 1 III PARA 2 OLTRE 3 BRONCOPATIE CRONICHE 3 FUMO 2 DIABETE 1 SCOLIOSI –LORDOSI 2 SCIATALGIA 1 VAGINISMO 1-2 IUS IN GRAVIDANZA 3 CISTITI RICORRENTI 1

SCHEDA VALUTAZIONE DEL RISCHIO

DI DISFUNZIONE PERINEALE

SCORE STIPSI 3 PERIODO ESPULSIVO OLTRE 1 ORA 3 PESO NEONATALE 3,5-4 Kg. 1 OLTRE 3 KRISTELLER 2 T.C.IN PERIODO ESPULSIVO 1 DISCONTINUITA’ PERINEO 1-2 GRADO 1 3 GRADO 2 4 GRADO 3

SCORE E TRATTAMENTO

SCORE BASSO RISCHIO ( 1 – 5 ):

-RACCOMANDAZIONI STILE DI VITA -

SCORE MEDIO RISCHIO ( 5 – 10 ) :

RIVALUTAZIONE A TRE MESI PRESSO

STRUTTURA DEDICATA

SCORE ALTO RISCHIO:OLTRE 10

RIABILITAZIONE PERINEALE

VALIDITA’ DELLA SCHEDA

LA SCHEDA PROPOSTA E ‘ MIGLIORABILE

NECESSITA DI VALIDAZIONE

INCONTINENZA URINARIA

PREVENZIONE:QUALE VIA PERCORRIBILE

S.MIELE

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

83° CONGRESSO SIGO 48 °CONGRESSO AOGOI 15° CONGRESSO AGUI

NAPOLI 14-17 OTTOBRE 2007