““Incontinencia urinaria Incontinencia urinaria femenina”femenina”

Gíneco – Obstetra Gíneco – Obstetra Dra Alma Iris OrtizDra Alma Iris Ortiz

Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIntroducciónIntroducción

Prevalencia: 17 – 45 %.Prevalencia: 17 – 45 %. 25 millones de mujeres 25 millones de mujeres

norteamericanas de todas las edades.norteamericanas de todas las edades. Causa común para decidir el asilo.Causa común para decidir el asilo. EUA:EUA: 10.3 billones de dólares en 10.3 billones de dólares en

gastos (dispositivos de recolección).gastos (dispositivos de recolección). HBCR:HBCR: 4to. lugar de motivo de 4to. lugar de motivo de

consulta ginecológica / 3er. lugar de consulta ginecológica / 3er. lugar de indicación qx.indicación qx.

Incontinencia Urinaria de Incontinencia Urinaria de EsfuerzoEsfuerzoDefiniciónDefinición

No es una enfermedad. Es la MANIFESTACIÓN de un proceso

patológico de fondo.

“Pérdida involuntaria de orinacuando la presión intravesical supera

la presión intrauretral,sin intervención del músculo detrusor”

Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaConceptos básicosConceptos básicos

Etiología multifactorial. Pelvis femenina: UNIDAD INTEGRAL. El tratamiento debe instaurarse luego

de un abordaje diagnóstico adecuado. El manejo debe involucrar los aspectos

psíquicos y sociales de la vida de la paciente.

INCONTINENCIA URINARIAFactores predisponentes

Nacimientos vaginales: número, calidad de atención Lesión del n. pudendo, elongación / desgarro de la fascia endopélvica.

Edad / Factores genéticos. Deficiencia de estrógenos. OTROS: constipación, tos crónica,

obesidad, esfuerzo continuo, fumado.

Nacimiento vaginal y daño pélvico

IU de esfuerzo.IU de esfuerzo. Urgencia urinaria (inestabilidad del Urgencia urinaria (inestabilidad del

detrusor).detrusor). IU mixta.IU mixta. IU recidivante.IU recidivante. Déficit intrínseco del esfínter.Déficit intrínseco del esfínter. Otros.Otros.

INCONTINENCIA URINARIATipos

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Pérdida de orina secundario a elevación de la presión intraabdominal.

La presión intravesical supera a la presión intrauretral PÉRDIDA.

Tos, risa, estornudo, esfuerzos físicos, relaciones sexuales.

El detrusor NO interviene en el origen

Urgencia urinaria

Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de micción, independientemente de la cantidad de orina que tenga la vejiga.

Se presenta ante estímulos sensitivos. Hay inestabilidad del m. detrusor. Frecuencia: 7 episodios o más durante el día. Nicturia: más de 1 episodio en la noche. Urgencia: deseo imperativo de micccionar.

Otras causas de incontinencia

Litiasis vesical.Litiasis vesical. Infección de vías urinaria.Infección de vías urinaria. Divertículos suburetrales.Divertículos suburetrales. Cuerpos extraños.Cuerpos extraños. Tumores de vejiga.Tumores de vejiga. Pérdida neurológica de la función del Pérdida neurológica de la función del

m. detrusor.m. detrusor. Fístulas vésico-vaginales.Fístulas vésico-vaginales.

Otras causas de incontinencia

IU: Abordaje Diagnóstico

•Cuestionario Dirigido.

Hábitos miccionales.

Antecedentes Patologicos Personales.

Uso de Fármacos.

Calidad de la Micción. (chorro, fuerza,

pausas, escurrimiento, disuria, sensación de

micción incompleta, etc.)

•Examen Ginecológico.

•Examen Neurológico.

Diario Miccional

• Frecuencia Urinaria Diurna y Nocturna

• Urgencia Urinaria

• Uso de Protectores– Cuantos en el día

– Como los retira

• Sensación de incompleto vaciado vesical

• Pausas, Intermitencias o Fuerza al acto miccional.

Valoración de la paciente con IU

Anamnesis y examen físico. Valoración neurológica. Prueba de esfuerzo. Prueba del hisopo (Q – tip test). Prueba de Marshall-Booney. Cistometría.

Valoración de los genitales

Prueba de esfuerzo (Stress/Tos)

Micción espontánea, cuantificar. Cateterizar uretra con sonda folley (fina) y medir

orina residual. Introducir SSN 0.9% - 300 cc en vejiga, y retirar

sonda. Hacer prueba de esfuerzo con la paciente

acostada. Prueba positiva = PÉRDIDA. Si la prueba es negativa, realizar la prueba con

la paciente de pie y con las piernas abiertas, rodillas semiflexionadas.

Prueba de esfuerzo

Prueba del hisopo: Valoración de la UUV

Ángulo normal: 15 – 20º

Ángulo mayor de 30°(al pujar):

Hipermovilidad

Test de Marshall - Booney

Introducción de dedos exploradores en vagina y

Colocación de la UUV en posición retropúbica

PRUEBA (+) = CONTINENCIA

IU: Manejo

Manejo conservador.

Manejo quirúrgico.

Manejo conservador

Terapia conductual. Terapia farmacológica. Dispositivos mecánicos.

Terapia conductual

Modificación de la dieta e ingestión de líquidos, reducción del sobre peso.

Entrenamiento vesical. Reeducación del suelo pélvico: Kegel. Reducción de la ansiedad y depresión.

Terapia farmacológica

Mecanismos de acción posible::

- - Relajación del m. detrusor.- Aumento de la resistencia uretral.- Mixto.

Terapia farmacológica:Relajación del m. detrusor

Reducen la contractilidad vesical – Miorelajantes potentes -Efecto antico-linérgico.

Ejemplo: - Tolterodina * - tab. 2 mg (2 mg PO BID).- Oxibutinina ** - tab. 5 mg / 10 mg.

(5 mg PO BID ó 10 mg PO ID)

(*Detrusistol, **Urginal)

Terapia farmacológica:Aumento de la resistencia uretral

Estrógenos.

Fenilpropanolamina.

Terapia farmacológica:Efecto mixto

Potencia miorelajante: media.

EJEMPLO:– Imipramina.– Amitriptilina.

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS