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INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
ndice
Caso clnico
Inmunologa de la sangre
Descripcin de la enfermedad
Patogenia
Factores que condicionan la isoinmunizacin
Diagnstico y tratamiento
Conclusiones
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL Caso clnico
Paciente A y su primer hijo, nacido perfectamente sano
Segundo embarazo de la Paciente A: GEMELOS
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL Caso clnico
El primero de los gemelos nace muerto: muerte neonatal
El segundo, gravemente enfermo. Ictericia, anemia hemoltica severa, insuficiencia cardiaca. Muere a las pocas horas de vida.
Por qu? Qu enfermedad sufren? Hoy en da: Se podra
haber evitado su muerte?
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL Caso clnico
Paciente A: Rh Negativo
Rh Positivo Rh Positivo
ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO
El feto es en general un 50% diferente a su madre en su antigenicidad
Tolerancia materno-fetal incluyen una red compleja de citocinas, interleuquina, clulas inmunosupresoras
hormonas de accin local AT
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
TOLERANCIA INMUNOLGICA MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre de cada individuo:
Presencia y ausencia de las protenas A y B determinan 4 grupos sanguneos diferentes
Presencia de una protena de la superficie de los eritrocitos determina dos grupos sanguneos diferentes.
Tambin existen otros sistemas sanguneos menores: Kidd , Lewis, Duffy , MN, P, Lutheran, Diego
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Sistema AB0
Factor Rh
SISTEMA AB0
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
B A
Factor Rh Es una protena integral de la membrana de los glbulos rojos
La transfusin de sangre de un Rh+ a un Rh (-) induce la formacin de anticuerpos
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
Identificados ms de 45 antgenos del sistema Rh. Los ms frecuentes: D, C, E, c, e
Antgeno + inmungeno = D anticuerpo anti-D.
Expresado tras la 6 semana de gestacin
En 1937 Landsteiner y Weiner descubrieron el Factor Rh en monos Rhesus
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
Antgeno D presente Rh (+)
Antigeno D ausente Rh (-)
Frecuencia Rh (-) en el mundo entre grupos tnicos y raciales
Poblacin vasca
30-35%
Caucsica 15-16%
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
Finlandesa
10-12 %
Americanas
8 %
Africana 4 %
Asitica 1 %
66%
2%
33%
INCOMPATIBILIDAD
ABO Otros antgenos RH
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
INCOMPATIBILIDAD ABO Predominante en mujeres O Produccin de anticuerpos IgM
anti-A y anti-B
En raras ocasiones IgG HDN poco severa
66%
2%
33%
INCOMPATIBILIDAD
ABO Otros antgenos RH
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
INCOMPATIBILIDAD OTROS ANTGENOS
Sobretodo con el sistema Kell Anti-k1 anticuerpos Enfermedad desde suave a
muy severa Muchos casos debidos a
transfusiones sanguneas
Otros sistemas incompatibles: kidd ,
Lewis, Duffy
66%
2%
33%
INCOMPATIBILIDAD
ABO Otros antgenos RH
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
INCOMPATIBILIDAD Rh
Enfermedad hemoltica del recin nacido ms comn
Desde suave a muy severa
ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
PRIMER EMBARAZO
ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO
SEGUNDO EMBARAZO: Anticuerpos IgG Anti D atraviesan la placenta y reaccionan contra los hemates del feto
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO
Sinnimos: isoinmunizacin D, aloinmunizacin Rh, eritroblastosis fetal, HDN
La expresin multisistmica en el feto/neonato secundaria a la hemlisis de eritrocitos fetales por inmunoglobulinas presentes en suero materno
Condiciona alto riesgo de morbimortalidad para el feto
La madre sintetiza IgG Anti-Rh(D) , a partir de la semana 16 de gestacin, los IgG atraviesan la barrera placentaria y reaccionan contra los Antgenos Rh(D)
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
Sntomas HDN
La tasa de hemlisis determina la gravedad : suave, moderada, severa.
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
SUAVE: Un pequeo incremento de esta tasa de
hemlisis es tolerada por el feto. No es necesario tratamiento Sntomas: Anemia leve e ictericia
Sntomas HDN
La tasa de hemolisis determina la gravedad : suave, moderada, severa.
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
MODERADA: Tras el nacimiento el nivel de bilirrubina
puede crecer de manera dramtica
KERNICTERUS : Enfermedad que puede dejar lesiones neurolgicas permanentes en el bebe, si llega a sobrevivir.
convulsiones -dao cerebral -sordera -muerte (10%)
Sntomas HDN
La tasa de hemolisis determina la gravedad : suave, moderada, severa.
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
SEVERA: Una mayor tasa de hemlisis conlleva
una anemia severa en el pequeo Hgado y bazo aumentan
dramticamente de tamao
HEPATOESPLENOMEGALIA HIDROPESIA FETAL: Hinchazn del feto, Insuficiencia cardiaca, colapso circulatorio
Gran riesgo de MUERTE intrauterina
Factores influyentes en la posibilidad de Inmunizacin
Respuesta inmunolgica deprimida en embarazada
1
3 de poblacin Rh (-) est
genticamente determinada a no responder al antgeno D
Incompatibilidad ABO feto-materna
Embarazo extrauterino
Amniocentesis
Cordocentesis
Drogadiccin
Placenta previa
Desprendimiento placentario
Operacin cesrea
Alumbramiento manual
Aborto espontneo o inducido
Traumatismos abdominales
Antecedente transfusin
incompatible
REDUCEN INCREMENTAN
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
DIAGNSTICO
1. Identificar las gestantes Rh negativas
2. Identificar, entre estas gestantes Rh () , las isoinmunizadas
3. Si la madre est isoinmunizada, control del riesgo del feto
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnostico de la enfermedad
De manera rutinaria, en todo embarazo, la madre se realizar un anlisis sanguneo para determinar su tipo sanguneo
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
1. Identificar las gestantes Rh negativas
Si la gestante es Rh () :
Solicitar Rh de la pareja, e hijos previos , historia clnica, transfusiones, embarazos o abortos previos
Test de Coombs Indirecto: usado para prevenir el HDN. Este test se encarga de buscar los anticuerpos en el suero materno
Usado para prevenir el HDN
Busca anticuerpos Anti-D en el suero materno
Se detecta de manera indirecta la presencia de anticuerpos maternos peligrosos
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
TEST DE COOMBS INDIRECTO
Test Coombs NEGATIVO Test Coombs POSITIVO
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
Madre No sensibilizada Reducir el riesgo de isoinmunizacin futura
Madre sensibilizada Necesario controlar el riesgo del feto
2. Identificar, entre estas gestantes Rh () , las isoinmunizadas
Test Coombs NEGATIVO
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
Madre No sensibilizada Reducir el riesgo de isoinmunizacin futura
Administracin de inmunoglobulina Rh
Vacuna que impide que el cuerpo de la madre genere anticuerpos AntiD peligrosos que pueden causar complicaciones serias en el recin nacido o complicar futuros embarazos
Es una inmunoglobulina extrada a partir de un plasma que contenga un alto nmero de anticuerpos especficos IgG contra el antgeno D de eritrocitos humanos
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
Administracin de inmunoglobulina Rh
28 semanas de gestacin
36 semanas de gestacin
Tras el parto y antes de 72 h
Test Coombs POSITIVO
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
Madre sensibilizada
Necesario controlar el riesgo del feto
Confirmar el Rh del feto: hacer un test de una muestra de clulas fetales tomadas del fluido amnitico o del cordn umbilical
Beb Rh (+)
Embarazo monitorizado para comprobar si hay seales de HDN
Anlisis regulares de Anti-D maternos Test directo de Coombs
3. Si la madre est isoinmunizada, control del riesgo del feto
Diagnostica HDN
Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a eritrocitos fetales
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
TEST DE COOMBS DIRECTO
Diagnostica HDN
Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a eritrocitos fetales
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
TEST DE COOMBS DIRECTO
CONFIRMADA ANEMIA FETAL: Ecografa fetal Amniocentesis Cordocentesis Podra ser necesaria una transfusin sangunea al
tero para reemplazar los eritrocitos lisiados. Altos niveles de Bilirubina: FOTOTERAPIA Muy severa: Interrupcin del embarazo
La enfermedad Hemoltica del Recin nacido se debe a una
incompatibilidad feto-materna, que origina una reaccin del sistema inmune materno de destruccin de los eritrocitos fetales
Afecta a un alto nmero de personas en todo el mundo
Elevada desinformacin de los riesgos de esta enfermedad
Difcil accesibilidad al tratamiento en los pases menos desarrollados
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
Conclusiones
Bibliografa
Srinivas Murki, Hemolytic disease of the newborn- Antic antibody induced hemolysis
JOHN M. BOWMAN, Hemolytic disease of the newborn, Vox Sanguinis, Vol 70. Regueiro Gonzalez, Inmunologa: Biologa y patologa del sistema inmunitario.
Panamrica (2011) Fox. Fisiologa Humana, 10 Edicin. MaGraw-Hill, 2008 Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, 12 Edicin. Elsevier-Saunders, 2011 Thao Doan, Inmunologa, Wolters Kluwer,2008 Wikipedia.org http://emedicine.medscape.com/article/974349-overview
INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL Bibliografa