NOIUNI GENERALE DESPRE INCIDENEDEFINIREA INCIDENELORLa realizarea unei radiografii trebuie s inem cont de dou noiuni: poziie i inciden.Poziia este situaia bolnavului sau a regiunii de radiografiat n raport cu ecranul sau filmul radiografie. Astl avem:Poziii frontale: bolnavul (regiunea) cu faa sau spatele la ecran (film), adic planul frontal paralel planul ecranului sau filmului.Poziii laterale stnga sau dreapta (de profil), adic planul sagital al bolnavului (regiunii) paralel ecranul sau filmul.Poziii oblice: planul frontal oblic fa de ecran (film).

Condiia necesar obinerii unei incidene standard este o definire sigur, corect a incidenei.Incidena este definit printr-un ansamblu de elemente de informare necesare i suficiente care permit obine i reproductibilitatea, plecnd de la un obiect dat, a imaginii radiografice determinate. Practic, incidena e definit prin direcia i centrajul razei centrale n raport cu obiectul radiografiat. Reamintim c la formai imaginii, raza central nu posed nici o proprietate particular n raport cu alte raze ale fasciculului radiant (n central este prin convenie raza central a fasciculului conic de raze X). Ea nu servete dect la facilitai poziionrii focarului tubului n raport cu subiectul. Alt noiune important este aceea c o inciden dat e condiionat de raporturile de situaie a diferitelor structuri ale subiectului. Aceste rapoarte impun o pozi determinat a focarului n raport cu subiectul.Dou metode permit definirea direciei razei centrale:Metoda celor dou puncte (fie dou puncte cutanate, fie un punct cutanat i un punct intracranian).Metoda unghiurilor asociat unui punct de centraj cutanat sau intracranian.

n trecut, majoritatea autorilor defineau incidenele prin puncte de contact ale capului cu planul de examina incidena nas-frunte-plac, occiput-plac, etc., sau prin direcia razei centrale n raport cu planul de examin; asociat cu indicarea unui punct de inciden sau emergen. Metoda, aparent simpl, pune probleme practi dac reperarea unui punct n masivul facial poate fi relativ uoar, ea este mai grea n regiunile acoperite cu p Pe masa radiografic convenional putem materializa printr-un centrator luminos numai punctul de incider punctul de emergen fiind inaccesibil. Apoi, variantele anatomice sunt foarte frecvente; o frunte bombat s plat, un nas turtit sau alungit, un menton proeminent modific considerabil orientarea capului n raport planul de sprijin.DEFINIREA INCIDENELOR PRIN METODA ANGULARMetoda angular este mai accesibil; pentru definirea unei incidene este suficient s indicm angulaia ra centrale n raport cu dou planuri de referin cunoscute. Pentru comoditate s-au ales dou plan perpendiculare. Cele dou unghiuri formate de raza central cu planurile de referin determin direcia sa. definirea unei incidene trebuie s indicm i ctre ce structuri este dirijat, ceea ce impune cunoaterea ui punct din traiectoria sa, punctul de centraj P, care poate fi cutanat sau intracranian.La nivelul craniului, dou planuri de referin perpendiculare sunt utile:Planul sagital median (S), planul de simetrie al craniului: este planul de simetrie facial a calotei i ba craniului (asimetriile sunt frecvente, mai ales la nivelul fosei posterioare).Planul orbito-meatal (OM), care este paralel cu planul nasion-biauricular i canalele semicircul externe. Planul OM trece prin conductele auditive externe (CAE) i unghiurile externe ale orbitei. A repere sunt nasionul i limitele superioare ale tragusului.

Definirea practic a incidenelor implic deci trei elemente eseniale:Unghiul OM, format de raza central cu planul orbito-meatal;Unghiul S, format de raza central cu planul sagital median;

Punctul P, punctul de centraj cutanat sau intracranian al razei centrale. Direcia antero-posterioar s postero-anterioar a razei centrale nu este un element caracteristic al definirii incidenei. Gsii sensului fascicululu de raze X depinde de ali factori secundari:Comfortul i cooperarea bolnavuluiMobilitatea aparaturiiCutarea unei netiti maxime pentru o structur dat

Mrirea voluntar a unei ferestre radiologice sau a unei structuri dateReducerea paralaxei.

Valorile unghiurilor de inciden variaz ntre -90 i +90.Pentru unghiul OM:Intre 0 i 90 sunt cuprinse toate unghiurile cu deschidere anterioar i superioar (craniaintre -90 i 0 sunt cuprinse toate unghiurile cu deschidere anterioar i inferioar (caudal Pentru unghiul S:ntre 0 i +90 sunt cuprinse toate unghiurile cu deschidere anterioar i ctre partea examinatntre 0 i -90, toate unghiurile cu deschidere anterioar i ctre partea opus celei examinat.

n toate incidenele bilaterale, simetrice, raza central este coninut n planul sagital median i deci unghiu este nul. n acest caz, definirea incidenei se limiteaz la indicarea unghiului OM i a punctului de centraj Pentru incidenele unilaterale, cu dubl oblicitate, definirea incidenei comport indicarea unghiului O unghiului S i a punctului P.Definirea angular a incidenei are anumite limite, n special datorit varietilor anatomice ale capului i une asimetriei existente ntre partea stng i partea dreapt. Asupra acestor aspecte a insistat n special Chaus care arat necesitatea adaptrii tehnicii radiografice la realitile anatomice. Practic, incidena fix, clasic, este dect punctul de plecare pentru gsirea unei imagini perfecte, efectuat printr-o serie de trei cliee realiz cu variaie de inciden angular de 5-7 de o parte i de alta a angulaiei standard.n caz de inciden cu dubl oblicitate, se procedeaz la escompunerea angulaiei; se efectueaz unghiul OM apoi unghiul S. n acest caz, cnd raza central este plasat ntr-un plan de inciden, fcnd un unghi OM < cu planul orbito-meatal, realizarea celei de-a doua angulaii S, care este efectuat ntr-un nou plan, antreneaz: modificare a unghiului OM; unghiul OM descrete cnd unghiul S crete i se anuleaz pentru S=90. Ace variaii sunt importante pentru unghiuri mari, dar, n practic, incidenele la care OM i S depesc 35 si rare. Unghiul OM variaz n funcie de cosinusul unghiului S i astfel, pentru unghiuri mici, eroarea de anguli este neglijabil.SFATURI PRACTICE PENTRU REALIZAREA INCIDENELORExamenul radiologie al regiunii cranio-faciale este o etap n cadrul consultului multidisciplinar, nece stabilirii diagnosticului.Acest examen se efectueaz cu ans de reuit cnd starea clinic a bolnavului permite poziionarea imobilizarea docil a capului.Anamnez fcut de radiolog, completat cu datele clinice pe care le stabilete clinicianul si necesare pentru ca medicul radiolog s stabileasc gama examinrilor radiografice, poziiile incidenele cele mai adecvate obinerii detaliilor necesare.Pregtirea se ncepe cu ntocmirea unui protocol care trebuie s cuprind:

Justificarea examenului i gsirea incidenelor cele mai favorabile n funcie de semnele clini indicnd succesiunea lor i ncepnd totdeauna cu radiografii de ansamblu din poziii de fi profil i axial.Constantele electrice se fixeaz la masa de comand n funcie de cazul particular al pacientul calitatea filmelor radiografice, etc.

Alegerea casetei cu filmul radiografie, pregtirea benzilor de fixare, a sacilor de nisip : orului de protecie se efectueaz nainte de poziionare pentru a nu prelungi timpul imobilizare.Stabilirea poziiei bolnavului (culcat, eznd n ortostatism) se face de la caz la caz. Se prefe cnd este posibil, poziia eznd, mai comod pentru bolnav, care faciliteaz mai ales flexia extensia capului.Poziia bolnavului fa de filmul radiografie (ventral, dorsal, axial, oblic, tangenial) se alege funcie de structura de pus n eviden sau de fereastra radiologic abordat.Pentru incidenele dificile se pot trasa, pe piele, limitele planului orbito-meatal. Cu mi eficien se utilizeaz abloane cu unghiurile de nclinaie dorite, n special pentru radiografi cu dubl nclinare a capului.

Poziionarea se face cu blndee, dar cu fermitate. Nu se va neglija aezarea bolnavului ntr-o pozi ct mai comod, pe mijlocul mesei de radiografiat, cu membrele dispuse astfel nct s vin spijinul acesteia, i implicit la o imobilizare mai ndelungat. Sacii de nisip, amplasai judici permit de asemenea o poziionare corect a bolnavului.Alegerea i amplasarea casetei:

Amplasarea imaginii radiografice n centrul radiografiei, precum i alegerea adecvat a mrii filmului radiografie cresc calitatea radiografiei, aspectul estetic i confirm valoarea profesional; executantului, contribuind de asemenea la enomisirea de filme. Mrimea casetei se stabilete funcie de suprafaa de proiecie a regiunii radiografiate. Caseta cu filmul radiografie se aaz ast nct raza central s se proiecteze n mijlocul ei, distana ntre marginea radiografiei i contu exterior al imaginii radiografice s fie aproximativ egal n toate direciile. Radiografiile incidena oblic impun o astfel de amplasare a casetei nct raza cenral s se proiecteze la mijloi distanei dintre centrul i captul opus al casetei. Nu este lipsit de importsn amplasarea n lu sau n lat a casetei.Contenia:

Se asigur contenia definitiv i eficace fr a modifica poziia capului cu saci de nisip, care modific imaginea radiografic i n plus omogenizeaz absorbia radiaiilor. Pentru fixare folosesc benzi de fixare.Centrajul i localizarea:

Se plaseaz raza central corect n raport cu planurile de referin i punctul de centraj Localizarea se face strict n cmpul util.Protejarea bolnavului se face cu or de plumb i prin limitarea la maximum a fasciculului radiant.

PRINCIPALELE REPERE CUTANATEPUNCTE CRANIOMETRICE, LINIILE I PLANURILE CRANIULUIPentru uurina poziionrii craniului sunt necesare cunoaterea unor repere osoase, numite pun craniometrice.La nicelul masivului facial avem:Progonion - punct mentonier, care reprezint punctul cel mai proeminent din poriunea infe anterioar a mandibulei.Prosthion - punct alveolar situat la marginea arcadei alveolare superioare, deasupra spaiului din cei doi incisivi mediani superiori.Akantion - punct spinal sau subnazal, corespunde spinei nazale anterioare.Nasion - punct median, corespunde rdcinii nasului, pe sutura nazo-ffontal.Glabela - punct situat n planul sagital ntre cele dou arcade sprncenoase.Gonionul - punct lateral, corespunznd unghiului mandibulei. Este simetric de partea dreapt stng.

3