INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS

DURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTODURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTO

Sánchez Perales MC, Vázquez E*, García Cortés MJ, Ortega S, Pérez del Barrio P, Borrego J, Liébana A, Pérez Bañasco V

Servicios de Nefrología y Cardiología *Complejo Hospitalario de Jaén

Introducción

♦ Fibrilación auricular (FA): arritmia sostenida más frecuente

♦ Relevante problema social y sanitario ♦ Patología cardiovascular en diálisis: alta

prevalencia. Principal causa de muerte♦ Escasa información sobre la importancia de la

FA en la IRC

Objetivo

Analizar: ► incidencia de la FA en la población en

hemodiálisis► factores que condicionan su aparición► influencia en la evolución clínica

Pacientes y métodos

Enero 1998190 pacientes

26: FA

164: RS

Congreso SEN 1999Am Heart J 2000Congreso SEN: 2002Am J Cardiol 2003

Seguimiento:- diciembre 2004- exitus, trasplante, paso a DP

Enero 1998190 pacientes

Pacientes y métodos

Presentación de FA en el seguimiento Factores: edad, sexo, tiempo en diálisis, diabetes, HTA, dislipemia, infarto de miocardio, disfunción sistólica de

VI, HVI hematocrito, urea, creatinina, albúmina, Kt/V y nPCR, calcio y fósforo, PTH

Fenómenos TE: ACV, AIT, embolismos periféricos Mortalidad

Pacientes y métodos (n=164)

Edad: media (mediana) 57±16 (64)Meses diálisis: media (mediana) 71±105 (43)Hombres 92 (56,1%)Hipertensión arterial 55 (33,5%)Diabetes 16 (9,7 %)Dislipemia 29 (17,7%)Infarto de miocardio 12 (7,3%)

Resultados

Evolución:►38 trasplantes►75 exitus ►3 a DPCA

Seguimiento: 47± 9,5 meses 643,2 pacientes/año

20 de 164 (12,2%)

desarrollaron FA

Incidencia de FA:3,1 /100 p-año

de seguimiento

Resultados

FA (n=20)

8 (40%) FA permanente

12 (60%)FA recurrente

5/12FA permanente

7/12FA recurrente

FA (n=20) RS (n=144) P

Edad ( media) mediana (64±11) 68 (56±20) 62 =0,07Hombres (%) 17 (85) 75 (52,1) =0,007Tiempo en diálisis: (media) mediana (42±36) 34 (75±111) 46 ns

Hipertensión arterial (%) 8 (40) 47 (32,6) ns

Diabetes (%) 3 (15) 13 (9) ns

Dislipemia (%) 3 (15) 26 (18,3) ns

Infarto de miocardio (%) 2 (10) 10 (6,9) ns

Disfunción sistólica de VI 4/13 (30,8) 7/55 (12,7) ns

Hipertrofia de ventrículo izdo (%) 10/13 (76,9) 42/55 (76) ns

Hematocrito (%) 31 (32±4) 32 (32±5) ns

Creatinina (mg/dl) 9 (9±1,6) 9 (9±2,3) ns

Albúmina (g/dl) 4,3 (4,3±0,2) 4,4 (4,4±0,4) ns

Kt/V 1,2 (1,2±1,4) 1,2 (1,3±0,9) ns

Resultados

Edad de presentación FA: 68,5±11 (72) años

Resultados: Supervivencia

Meses

847260483624120

Supe

rviv

enci

a ac

umul

ada

1,1

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

RS

FA

Log-rank; p= 0,03

Mortalidad: Grupo FA: 12/20 (60%)Grupo RS: 63/144 (43,7%)

Causas de muerte en los que desarrollaron FA: cardiovascular: 4 súbita: 3 hemorragia digestiva: 2 otras: 3

Resultados: Supervivencia tras la aparición de FA

Meses

847260483624120

Sup

ervi

venc

ia a

cum

ulad

a

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

RS

FA

Log-rank; p= 0,002

Meses

847260483624120

Sup

ervi

venc

ia a

cum

ulad

a

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Log-rank; p= 0,03

FA

Todos > 65 años

FA RS1 año 38% 14%

2 años 53% 31%

Mortalidad pacientes> 65 años

RS

Resultados: Tromboembolismos

0

10

20

30

FA 25 15RS 9 3

% pacientes episodios/100 p-años

Grupo FA: 5 p presentaron 6 episodios: (3 ES, 2 ACV, 1 AIT)Grupo RS: 13 p presentaron 16 episodios: (4 ACV)

Ningún paciente estabaanticoagulado cuando ocurrió el TETodos: antiagregantes plaquetarios4/20 (20%) de los p con FA fueron anticoagulados en algún momento Riesgo relativo: 5,2 (IC: 2,1-12,4)

P=0,03

FA: Influencia en la mortalidad

Odds Ratio

95% IC p

Edad 1,07 1,04-1,10 0,0001

Albúmina 0,21 0,1-0,48 0,0001

FA 2,1 1,2-3,9 0,009

Am J Cardiol 2003;92:868–871

Mortalidad a los dos años en p >65 años: 53%: Grupo FA31%: Grupo RS

HemodiálisisPoblación general

The Framingham heart study Circulation 98:946-952, 1998

20-year follow-up of the Renfrew/Oausket study. Am J Med 113:359-364, 2002

A population-based study of mortality among patients with atrial fibrillation or flutter

Am J Med 113:365-370, 2002

Incremento del riesgo: 1,4-2,5

FA: Influencia en los tromboembolismos

The Framingham Study: Stroke; 1991; 22:983

Incremento de riesgo de ACV

Enfermedad coronaria 2 veces

Hipertensión arterial 3 veces

Insuficiencia cardiaca 4 veces

Fibrilación auricular 5 veces

42,3

24

9,75

0

10

20

30

40

50

% pacientes episodios/100 p-a

Riesgo Relativo: 4,5

Am J Cardiol 2003;92:868–871

Población general Hemodiálisis

25

15

9

3

0

10

20

30

% pacientes episodios/100 p-años

Riesgo Relativo: 5,2

P=0,03

P=0,01

Prevalencia de la FA

9,4

13,6

0

2

4

6

8

10

12

14

FApermanente

FA total

Población general

Atria study: JAMA 2001; 285:2370 Am Heart J 2000;140:886–890

Hemodiálisis

Incidencia:

3,1% anual

Mortalidad cardiovascular y diálisis

Am J Kidney Dis 32 (5) S 3 112-119. 1998

Conclusiones

► Tres de cada 100 pacientes desarrollaron FA,

cada año, en nuestra unidad de hemodiálisis

► Más de la mitad de los ≥65 años de edad

murieron en los dos años siguientes a la

presentación de FA

Conclusiones

► La aparición de FA incrementó 5 veces el riesgo

de presentar una complicación tromboembólica

► El beneficio que el tratamiento anticoagulante

puede representar para estos pacientes

necesita ser cuidadosamente evaluado

Conclusiones

► La importancia de la FA en la población en diálisis

radica en su alta prevalencia e incidencia y en que

incrementa una mortalidad y morbilidad ya de por

sí elevadas