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Imunizações
Universidade Federal Fluminense MICA-II-Pediatria
Monitor: Alexandre Nicolau Pinto Galvão
Momentos históricos
1796-Edward Jenner
1904- Oswaldo Cruz
1908- Surto de varíola
1973- Varíola erradicada no Brasil Criação do PNI
1989- Pólio erradicada do Brasil
Vacinação
Vacinação
• Procedimento médico de maior respeito na redução de morbimortalidade
• Incidências reduzem em mais de 99% da morbidade anual anterior ao desenvolvimento da vacina correspondente
Conceitos básicos
• Classificação:Ativa: Ha estímulo do sistema imune que responde produzindo anticorpos, dura
anos ou vida inteira Natural: Acontece com infecção, contato com microrganismo selvagem
Artificial: Vacinas
• Passiva: Preparações com anticorpos produzidos por um animal ou outro homem, dura semanas a meses
Natural: Passagem transplacentaria de anticorpos maternos, leite materno e colostro
Artificial: microglobulinas e soro heterólogo
PNI
• 12 doenças
• Inativadas: DTP, VOP(Salk), Hib,meningococo, HAV, HBV …• Atenuadas: BCG, SRC, VOP(Sabin), Varicela,FA
Inativadas
• Microrganismo inativo• Para melhorar sua ação lança-se mão de
artifícios : - Aumento da dose
- Uso de Adjuvante
Adjuvante
• Imunopotencializador• Mais importante e o Alumínio• Armazenados 2°C a 8°C• IM• Vírus vivo atenuado não tem Al e podem ser
administrados por via SC ou IM, BCG deve ser via ID
Atenuadas
• Possíveis riscos de contrair as doenças associadas
Contra-indicações gerais
• Considerar Riscos x Benefícios quando temos distúrbios clínicos associados
• Contra-indicação para todas as vacinas é a anafilaxia a uma dose anterior
• A princípio nao devem receber vacinas com vírus vivo atenuados:
-Uso de corticoesteroides(2mg/kg/dia ou mais de prednisona ou equivalente por 14d ou mais) deve ser descontinuados por 1 mês
-Gestação, exceção é a FA, evitando o 1 TM -Neoplasia maligna -Imunodeficiência congênita ou adquirida
Falsas contra-indicações
• Doenças benignas comuns• Desnutrição • Doenca neurológica estável• Prematuridade ou baixo peso ao nascimento (exceto o BCG)• Internação hospitalar
Efeitos adversos• Reações no local de administração
• Reações de hipersensibilidade
• Risco potencial de causar a doença(atenuadas)
• Convulsões ex:reações ao componente Pertussis
Vacina BCG• Composição: Bacilos vivos atenuados de mycobacterium bovis
• Indicação: prevenção de formas graves(miliar e meníngea) de tuberculose
• Via de administração: Via ID em deltóide direito Nódulo local > pústula > crosta > úlcera > cicatriz• Esquema: – Dose única ao nascer
• Revacinação: – Ausência de cicatriz vacinal apos 6m da vacina,
uma única vez– Comunicantes de Hanseníase recebe mais duas
doses sendo a segunda apos 6 meses da formacao da cicatriz
– VER MEDCELLL a parte de hanseniase
• Eventos adversos locais:– Úlcera >1cm– Abscesso subcutanêo frio– Linfadenite regional supurada– Abscesso subcutâneo quente– Cicatriz queloide
Vacina contra Hepatite B• Composição: fração de vírus(HBsAg)
• Administração: IM deltoide (<2a) e vasto lateral(>2a), NÃO pode ser na região glútea
• Esquema: – 3 doses( Primeiras 12h de vida, 1m e 6m)
• Revacinação:– 4 doses(0,1m,2m,6m) PN <=2000g ou com menos de 33
semanas de vida– OBS:Caso o intervalo tenha sido ultrapassado não há
necessidade de recomeçar o esquema, basta terminá-lo• Eventos adversos:– Dor no local da injeção e febre baixa
• Contra-indicação: Reação anafilática a dose anterior
Vacina tríplice bacteriana(DPT)
• Composição:Bordetela inativada, toxóide diftérico, toxóide tetânico
• Administração:IM• Esquema:– No primeiro ano de vida é usada a tetra(DTP+Hib)
aos 2,4,6 meses– Reforço da DTP 15m e 4-6anos– A cada 10 anos reforço com dT(dupla adulto)
• Eventos adversos:– Reações locais, febre– Reações ao componente Pertussis• Febre alta, irritabilidade, choro inconsolável
– Fazer antitérmico e analgésico profilatico na proxima vacinacao)
• Convulsões(72h) e síndrome hipotônica-hiporresponsiva(48h)– Fazer DTPacelular na proxima vacinacao
• Encefalopatia(1 semana)->raro– Passar a tomar só a dupla
Vacina anti-hemófilo B• Redução da doença invasiva:– Meningite e suas sequelas, epiglotite, pneumonia
necrotizante, artrite séptica.• Administração: junto com a DTP• Esquema:– 3 doses tetra(2,4,6m)– >1ano: uma dose apenas– <5anos:uma dose apenas– >5anos:não precisa tomar a vacina
• Eventos adversos: Reação local e febre
Vacina para Poliomielite
• Composição: três tipos de poliovirus atenuados e traços de neomicina, polimixina e estreptomicina
• Administração: via oral(Sabin), 2 gotas(0,1mL) e parenteral(Salk) VIP– 1961 Sabin(VOP)• Administracao simples• Baixo custo• Imunidade secundaria de contactantes(eliminacao fecal)
• Esquema:– Recomendado 2, 4 e 6 meses– Reforço 15 meses– Mais doses das campanhas em <5 anos
• Observações: No caso de vômitos ou quando a vacina não é ingerida corretamente deve-se repetir a vacina no máximo uma vez.
• Eventos adversos: – Risco teórico de contrair a doenca(1 caso/ 13
milhões de doses)• Contra-indicação:– Imunodeprimidos ou contactantes de,pacientes com AIDS e transportadores de meduladevem reveber VIP
Vacina oral contra rotavirus humano(VORH)
• Composição: vacina monovalente com vírus atenuado contra rotavirus humano
• Administração: via oral(1mL), 20 gotas ou 1mL direto na seringa
• Esquema:– 2 doses: 2 e 4 meses, primeira dose ate 3m e não
pode ser feita apos 5m e meio
• Eventos adversos:– Febre, diarreia e invaginação intestinal
• Contra-indicação: – Imunodeprimidos– História prévia de invaginação intestinal ou má
formação congênita intestinal– >5 anos e 15 dias
• Observações: No caso de vômitos ou quando a vacina nao é ingerida corretamente NÃO deve-se repetir a vacina.
Tríplice viral(SRC)
• Composição: vírus vivos atenuados contra sarampo, rubeola e caxumba
• Administração:SC geralmente no braço• Esquema: – 2 doses (12m e 4-6 anos)
• Eventos adversos:– Febre e erupcão cutanea 5-10 dias após– Conjuntivite e/ou manifestações catarrais(sarampo e rubeola)– Meningite(caxumba) e encefalite(sarampo e caxumba)
• Contra-indicação:– Antecedentes de reação anafilática sistêmica a
ovo de galinha– Administração de imunoglobulina, sangue total ou
plasma nos três meses anteriores– Gravidez– Apos imunização esperar 1 mês para engravidar
Vacina contra Febre Amarela
• Composição: vírus vivo atenuado• Administração: SC• Esquema:– Dose única a partir dos 9 meses– Reforço a cada 10 anos– Viajantes devem receber a vacina 10 dias antes
• Eventos adversos:– Dor local, cefaleia, mialgia e febre
• Contra-indicacao:– Reação anafilática sistêmica ao ovo de galinha– Imunossupressão – Gravidez
Calendário de vacinação 2009-2010 recomendado pela SBP
Calendário básico de vacinação do adolescente/ MS
Obrigado!
Referência Bibliográfica:• Tratado de Pediatria do Nelson 18ª Ed, Elsevier • Práticas Pediátricas Instituto de Puericultura e Pediatria
Martagão Gesteira Departamento de Pediatria UFRJ 2ª Ed, Atheneu
• Ministério da Saúde: Portal da Saúde – www.saude.gov.br