Importancia y Calidad del Examende Orina

M. en C. Sergio A. González Ortiz

Xalapa, Equez., Ver. 27 de Agosto de 2020.

Fisiología Función primaria del riñón

Excreción o eliminación

Fisiología Función primaria del riñón

Acetona y ácido acetoacético, ácido hipúrico, albúmina, aldosterona,Ácido-alfa-indol-acético, aminoácidos, amonio, amilasa, andrógenos,

hierro, magnesio, nitrógeno total, urobilinógeno, porfirinas,ácido ascórbico, calcio, cloruros, coproporfirinas, creatinina, estriol,Glucosa, hidroxicorticosteroides, iodo, ácido úrico, potasio, fósforo,

sodio, urea.

Fisiología Trastornos

Trastornos metabólicos

Diabetes mellitus

Hiperinsulinismo

Hipertiroidismo

Acromegalia

Síndrome de Cushing

Fisiología Trastornos

Cardiopatías

HipertensiónArterial

InsuficienciaCardiaca

Congestiva

DiversasEndocardiopatías

Fisiología Trastornos

Trastornos Hepáticos

Trastornos Renales

Insuficiencia hepáticaIctericiaPatología biliarCirrosis

Todos los cuadros nefropáticosy de vías urinarias

Medición y Análisis Tipos de Exámenes

Examen Físico

Examen Químico

Examen del SedimentoUrinario

Medición y Análisis Examen Físico

Examen Físico

Concentración de cristalesCantidad elevada de células dedescamación, leucocitos y eritrocitosConcentración de mocoTipo de dietaDiversos medicamentos

Pus sedimento mucosoblanquecinoSangre rojizo – caféBacterias Turbidez uniformeno eliminada por filtración

1.015 a 1.025 (1.001 a 1.060) Nefrosis crónica y diabetes Nefrosis degenerativa yFiebreLa densidad da un índice de lafunción renal

Aspecto

Densidad oPeso

específico

pH

Color

Medición y Análisis Densidad o peso específico

Urinómetro Balanza hidrostáticade Westphal

Refractómetro

Medición y Análisis Examen Físico

pHOrinas recién

Emitidas(pH 4.6 a 8)

Diversasetapas

Ingestión deAlimentos

y climas muycalurosos

Orinas ácidas Dieta proteínica animal Clima cálido y seco

Orinas alcalinas Dieta predominantemente

vegetariana

La orina presenta una variedad de pH a lo largo de 24 horasconsiderándose normales los valores obtenidos. No obstantecuando son persistentemente ácidas o alcalinas denotan unaalteración circunscrita al aparato urinario que debe investigarse.

Fármacos

Medición y Análisis pH

Puede haber orinas persistentemente ácidas o alcalinas en lassiguientes circunstancias:

pH < 7• Acidosis metabólica• Fiebre• Procesos malignos• Intoxicación por alcohol metílico• IRA en su primera fase

pH > 7• Ciertas infecciones del aparato genitourinario• Alcalosis respiratoria• Alcalosis metabólica• Por ingestión de diuréticos como acetozalamida o tiazídicos• Síndrome de Cushing• Carcinoma bronquial• Cistitis• Ulceras gástricas obstructivas• Vómitos por estenosis pilórica u obstrucción intestinal• IRA en su segunda fase

Medición y Análisis pH

Bajo ciertas circunstancias y para mayor efecto deltratamiento, algunas veces la orina debe mantenerse en unpH constante, ya sea ácido o alcalino, lo cual se logra condieta o medicamentos.

En el tratamiento de ciertos cálculos renales que sedesarrollan en orinas ácidas, debe mantenerse la orinaalcalina.

En infecciones del aparato urinario y bacteriuriapersistente, la orina debe mantenerse alcalina.

Medición y Análisis Examen Químico

• Proteínas

• Glucosa

• Fructuosa

• Galactosa

• Pentosa

• Cuerpos cetónicos

• Urobilinógeno

• Urobilina

• Indicán

• Melanina

• Sangre

• Bilirrubina

• Calcio

• Drogas y venenos

• Cálculos urinarios

• Aminoácidos

• Amilasa

• Ácido ascórbico

• Hierro

• Ácido úrico

• Urea

• Creatinina

• Creatina

• 17-Cetosteroides

• 17-Hidroxicorticoides

• Porfirinas

• Fósforo

• Catecolaminas

• Ácido 5-Hidroxindol acético

• Cloruros

• Porfobilinógeno

Proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, urobilinógeno, bilirrubina, sangre, nitritos

Medición y Análisis Examen Químico

Método Manual Método Automatizado

Fase postanalítica en el laboratorio 13.60%

Fase analítica 25.10%

Fase preanalítica en el laboratorio 37.10%

Fase preanalíticafuera del laboratorio 20.20%

Fase postnalíticafuera del laboratorio 4.0%

Mejora Continua Indicaciones al paciente

• Primera orina de la mañana preferentemente, de “chorromedio”. Otros métodos incluyen la orina de “primer chorro”,“espontánea”, “asistida” o por “punción suprapúbica”.

• Asepsia• Frasco estéril de boca ancha y tapa de rosca.• Muestra debidamente rotulada, conteniendo nombre

completo de la persona.

MATERIALES RECOMENDADOS

ContenedoresPipetas ylaminilas

Tiras reactivas

- Limpios, secos y libres

de contaminantes

- Capacidad de 50 a 100

ml

- Desechables

- Estéril (urocultivo)

- Boca ancha (4 cm) con

tapa de cierre hermético

- Para pacientes

pediátricos se

recomiendan las bolsas

pediátricas

- Muestras de 24 horas:

Recipientes opacos de

boca ancha y tapón de

rosca

Kit para muestras

de 24 horas

Kit para uroanálisis

- Estandarizadas

- Desechables

- Almacenadas en

recipientes

herméticos y a la

temperatura

indicada por el

fabricante

- Remover solo las

tiras a utilizar

- Evitar tocar los sitios

de reacción

- No cortar las tiras

- Evitar combinar tiras

en un mismo

contenedor aunque

sean del mismo lote

Mejora Continua Indicaciones al paciente

• Muestras obtenidas después de una ingesta exagerada delíquidos (ej: preparación para estudio de ultrasonografía).

• Muestras con mas de 2 horas de haber sido emitidas,conservadas o transportadas a temperatura ambiente. Encaso de incontinencia se recomienda la segunda orina de lamañana con una ingesta de 200 mL de agua desde la nocheanterior.

• Muestras sin etiquetar o mal etiquetadas (etiquetar en elfrasco, NO en la tapa).

• Muestras visiblemente contaminadas, mal tapadas o sintapa.

• Muestras en las que se observan abundantes núcleos decélula epitelial escamosa “desnudos” o desprovistos decitoplasma, que acompañados por bacterias de morfologíabacilar, demuestran una contaminación vaginal de lamuestra.

• Las muestras que contengan contaminación fecal (fibras dealimento, pigmentos, etc.) no deben descartarse sinconsultar al médico por la posibilidad de presentarse unafístula.

Mejora Continua Criterios de rechazo

Paciente Muestra Adecuación

Clasificación Instrumento Análisis

Emisión de

Resultados

Transcripción

Interpretación

Entrega de

Resultados

Estandarización

Fase

Preanalítica

Fase

Analítica

Fase

Postanalítica

Calibración Controles Reactivos Analista

Tipo de agua Temperatura, Luz Humedad, etc.

Mejora Continua Fases del Control de Calidad

Medición y Análisis Examen Químico

Proteínas

Proteinuria( 50 mg/1000 ml de orina)

La falsa o porcontaminación

La infrarrenal La nefropática La extrarrenal

- Menstruación- Semen- Secreciones perineales- Secreciones rectales

- Infecciones gonocócicas ovenéreas de la uretra

- Uretritis inespecífica- Traumatismos de vías

urinarias- Prostatitis- Cistitis- Migración de un cálculo

- Glomerulonefritisaguda y crónica o difusa

- Nefritis focales- Síndrome nefrótico- Nefropatías tóxicas- Glomerulo-esclerosis

diabética- Litiasis renal- Pielitis y pielonefritis- Tuberculosis renal- Tumores malignos- Riñón poliquístico

Proteínas

Proteinuria( 50 mg/1000 ml de orina)

La falsa o porcontaminación

La infrarrenal La nefropática La extrarrenal

Funcional Orgánica

- Proteinuria ortostática- Por exposición prolongada

al frío- Pos ingesta abundante

de proteínas- Por actividad física

excesiva

- Coma acidótico- Tumores malignos

gastrointestinales- Toxemia del embarazo- Enfermedad de Hodgkin- Insuficiencia cardiaca

congestiva

Medición y Análisis Examen Químico

Glucosa

(100 a 200 mg/24 horas)

Fructuosa, levulosa, pentosa, galactosa, maltosa y glucosa, entre otros carbohidratos

Glucosuria

Umbral renal

(150 a 180 mg/dL)

( ) Resorción tubular

- Diabetes Mellitus

Causas

Principal Otras

- Embarazo- Estrés- Traumatismos- Afecciones

endócrinas

- Infecciones- Anestesia- Glucosuria renal- Intoxicación x

metales

Medición y Análisis Examen Químico

Cuerpos cetónicos

Ácido acetoacético Acetona Ácido betahidroxibutítico

Cetonuria

RespiraciónSangre

Desca

rbox

ilació

n

40 al 70%

Cetonemia aumentada por movilización y consumo exagerado de triglicéridos y ácidos grasos y por falta absoluta o relativa de

carbohidratos.En sujetos sanos por ingesta deficiente de carbohidratos, durante

exposición al frío, ejercicio intenso y prolongado, dietas para reducción de peso

Medición y Análisis Examen Químico

Urobilinógeno

(Hasta 4 mg/100 ml)

SistemaReticuloendotelial

Hemoglobina

Bilirrubina

Estercobilinógeno

Intestino

Estercobilina

Oxidación parcial Absorción intestinal

HígadoCirculación generalRetención

RiñónUrobilinogénoUrobilina

Medición y Análisis Examen Químico

Urobilinógeno

(Significado Clínico)

Aumentado en:• Daño hepático con ictericia causado por agentes hepatotóxicos,

agentes infecciosos y congestión pasiva.• Daño hepático sin ictericia, observada en cirrosis, insuficiencia

cardiaca congestiva crónica, estados tóxicos, en infecciones graves,toxemia del embarazo, colecistitis y colelitiasis.

• En la ictericia obstructiva cuando la obstrucción es completa,aumenta el urobilinógeno única y exclusivamente cuando laobstrucción se asocia a una infección de las vías biliares, dado quelos gérmenes metabolizan la bilirrubina de la bilis aestercobilinógeno dentro de los canales y en esa forma para altorrente sanguíneo para ser eliminado por la orina en forma deurobilinógeno.

• En la hemólisis excesiva, como sucede en las anemias hemolíticas,anemia perniciosa, durante los ataques febriles de paludismo y enlas reacciones hemolíticas por transfusiones de sangre incompatible.

Disminuido en:• Antibioticoterapia prolongada por supresión de la flora intestinal

evitando el desdoblamiento del complejo glucoronato de bilirrubina.

Medición y Análisis Examen Químico

Bilirrubina

(Hasta 1 mg/dL)

SistemaReticuloendotelial

Hemoglobina

Bilirrubina+

Ácidoglucorónico

Microsoma

Hepatocito

Glucoronato de bilirrubinao bilirrubina directa

Intestino

Excreción Bilis

Riñón

Estercobilinógeno

(Significado Clínico)

Aumentado en la ictericiaobstructiva, hepatitis aguday crónica, cirrosis hepática,colelitiasis, ictericiaidiopática del embarazo,carcinoma de la cabeza delpáncreas, síndrome deDublin-Johnson eintoxicaciones.

Infecciones hepáticas, biliaresy hemolíticas

Urobilinógeno y bilirrubina

Medición y Análisis Examen Químico

Sangre

3 a 5 eritrocitos / µl3,000 a 5,000 / mL

Hematuria Hemoglobinuria Mioglobinuria

Eritrocituria

Microhematuria 5 a 2,500/µl

5,000 a 2,500,000/mL

Macrohematuria < 2,500/µl

< 2,500,000/mL

Inicial (Origen uretral)

Completa (Origen renal)

Final (Origen vesical)

PielonefritisNefritis

INFANCIA

Infección aguda o tumor

ADULTO

Tumor

Tuberculosis

Traumatismos

Cálculos

Medición y Análisis Examen Químico

Nitritos

Orina estéril

“Orina de chorro medio” Escherichia coliKlebsiellaEnterobacterProteusPseudomonas

85%

15%

HematógenaAscendenteContaminación fecalReflujo uretrovesicalInstrumetación

VÍAS

5 a 16 años1 al 4.5%

> 16 años50%

Mujeres

Mujeres3 al 8%

Hombres0.5 al 2%

Enterococo faecalisSthapylococcus sapropyticus.

(Cocos gran positivos, nitritos negativos, que pocas veces se reportan)

Medición y Análisis Examen Químico

Vía hematógena - linfohematógena

Medición y Análisis Examen Químico

Síntomasinespecíficos

Anorexia constante

Cefaleas crónicas

Pérdida de peso

Sensación de plenitud y náuseas

Astenia y adinamia

Dolor lumbar

Orina turbia

Enuresis en niños mayores

Fiebre de rigen desconocido

Proteinuria

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

ConservadaEste tubo será utilizado cuando

una muestra requiera ser conservada

Fondo cónicoPermite la concentración delsedimento urinario para el

análisis microscópico y librede partículas contaminantes

CompatibleEl tubo al vacío puede ser llenado

usando un vaso recolector BDVacutainer®, un adaptador de

transferencia o con un dispositivode acceso BD Vacutainer® Luer Lok™,para evitar derrames al trasvasar la

muestra. Es compatible con sistemasde pipeta y con la mayoría de los

sistemas automatizados. Puede sertransportado con seguridad en un sistema de transporte neumático

Mantienen estable la orinaHasta por 72 horasDebido al conservador

específicamente formulado paraeste tipo de muestra

(uroanálisis)

El Sistema BD Vacutainer® de recolección y transporte de orina ofrece unaamplia gama de productos desarrollados para satisfacer las necesidadesdiarias relacionadas con el análisis de orina. Está diseñado paraproporcionar resultados confiables para el paciente, conservandoadecuadamente las muestras y disminuyendo el riesgo de exposición asustancias potencialmente infecciosas para los trabajadores de la salud.

Almacenamiento

- Timol, 5 ml de una

solución al 10% en

propanol

- Azida de sodio,

10mmol/L de orina

- HCl, 25 ml 6 mol/L por

vol de orina de 24 hrs

- Carbonato disódico, 2

g/L de orina

- pH de la orina > 8.0

La mayoría de los

componentes

Glucosa, urea, urato, citrato,

potasio, calcio y oxalato

Catecolaminas y metabolitos

5 hydroxiindolacetato, Ca++,

Mg y fosfato

Porfirinas, urobilinógeno

Urato

Se almacenarán

alícuotas por

48 horas a Temp.

entre 4 y 8°C

Medición y Análisis Almacenamiento

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Procedimiento para estandarizar la cuenta microscópica sin equipo comercial:

“Guía Europea para el Uroanálisis” publicada por el Grupo Europeopara el Uroanálisis y la segunda edición de “Uroanálisis yRecolección, Transporte y Conservación de las Muestras de Orina;Lineamientos Aprobados” editados por (entonces NCCLS) CLSI enEstados Unidos de Norteamérica.

El método convencional identifica: El colorante permite además:

EritrocitosMorfología de eritrocitos y los clasifica comoeumórficos y dismórficos

LeucocitosDiferenciación de leucocitos granulocitos,linfocitos y “piocitos”

Células epiteliales escamosas y no escamosas

Escamosas. Transicionales superficiales yprofundas. Renales y atípicas (hiperplásicas oneoplásicas)

Cilindros hialinos y no hialinosHialino, eritrocitario, leucocitario, epitelial,granuloso, céreo, bacteriano o con levaduras, debilirrubina, cristalino

Bacterias Morfología y Gram de las bacterias

El método convencional identifica: El colorante permite además:

Levaduras y trichomonas Levaduras, tricomonas y otros parásitos

Espermatozoides Espermatozoides

Artefactos como moco, pelo, almidón, fibras textiles, vidrio

Igual

Lípidos (gotas de grasa)Gotas de grasa suspendida, cuerpos grasos(células renales con degeneración grasa), cristalesde colesterol

Cristales de ácido úrico, urato, oxalato (monohidratado y

dihidratado) fosfato y cistina

Medicamentos, leucina, tirosina, morfología de los cristales, factores de riesgo litiásico

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Eritrocitos Eritrocitos y leucocitos

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Leucocitos

Células pavimentosaso superficiales

Células de transiciónCélulas del epitelio

tubular

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

ORINAS ÁCIDAS

Cristales de ácido úrico Cristales de oxalato de calcio Uratos amorfos

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

ORINAS ÁCIDAS

Cristales de ácidohipúrico

Cristales de cistina

Cristales detirosina

Cristales de leucina

Cristales decolesterol

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Cristales deUrato de sodio

Cristal deacido hipúrico

Cristal detirosina

Cristales desulfamidas

Cristales de medio deContraste radiográfico

ORINAS ALCALINAS

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Cristales de fosfatotriple

Fosfatos amorfos Cristales de fosfatode calcio

Cristales de biuratode amonio

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Cilindro hialino Cilindro granuloso Cilindro céreo

Cilindro eritrocitario Cilindro leucocitario

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Cilindro de células epiteliales Cilindro graso

Bacterias Células micóticas

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Cuerpos oval grasoy una fibra

Filamentomucoso

Espermatozoides Partículas detalco

Contaminación fecal Hifas, leucocitos y bacterias

Medición y Análisis Examen del Sedimento Urinario

Trichomonas vaginalis Huevo de Enterobiusvermicularis

Huevo de Schistosomahaematobium