Implementando la Ley de Salud Federal (Affordable Care Act) en Utah

¿Qué se viene para todos nosotros?

¿Quiénes somos en UHPP?

Utah Health Policy Project (UHPP) es una organización de beneficencia, sin afiliaciones políticas dedicada a crear soluciones duraderas para los desafíos del alto costo del cuidado de la salud y los sujetos sin seguro.

www.healthpolicyproject.org

www.facebook.com/utahhealthpolicyproject

@UHPP

Dónde está parado Utah…

• El ACA y los Intercambios (Intercambios de salud)

• Estatus actual de Utah: Intercambio por

asociación (Partnership Exchange)*

• Enfoque en la pequeña empresa

• Para dónde vamos desde aquí?

*Advertencia: El status puede cambiar en cualquier momento

La Ley de Salud AsequibleThe Affordable Care Act (ACA)

• También llamado “Obamacare”• Firmado: Marzo 23, 2010:• Sostenido: Junio 28, 2012• Inscripción: Octubre 1, 2013• Implementación: Enero 1, 2014

¿De dónde viene el ACA?

• Fundación del Patrimonio (Heritage Foundation ) — Enero 19891

• La fundación del Patrimonio incluye un mandato individual con el sector privado de aseguradores.

• Mismo modelo usado en Massachusetts

[1] “Heritage Rewrites History,” Wall Street Journal, February 12, 2012

¿Hacia dónde iba Utah antes del ACA?

# de gente sin seguro médico en Utah1

2011

411,926 442,000

2022

[1] U.S. Census Data; Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured, December 2012

¿Quiénes están sin seguro en Utah?

[1] U.S. Census Bureau's division of Housing and Household Economic Statistics, 2012

• 76% gana menos del 200% del nivel de pobreza federal ($46,000 Para una familia de 4)

• 411,926 de habitantes de Utah no tienen seguro de salud.

• 57% podría ser elegible para la expansión de Medicaid

• 56% de los adultos están empleados

¿Cómo reciben cuidados los sin seguro?

[1] “Utah hospitals absorb $698 million in unpaid bills,” Salt Lake Tribune, February 6, 2013[2] “Hidden Health Tax: Americans Pay a Premium,” Families USA, 2009.

Deuda Incobrable

Cuidado Caritativo1

$1,017 Monto agregado al costo anual de primas de una familia promedio para

cuidar a las personas sin seguro2

Figuras desde 2003 a 2008 contando 19 Hospitales en Utah y 1 en Idaho, clínicas y cuidados a la casa. En 2009, la cadena de beneficencia sumo 2 hospitales mas.

Sistema de Beneficencia incluye Hospital Universitario, Centro Moron Eye , Instituto de Cáncer Huntsman y el Centro Ortopédico.

Para 2019… 77% de los habitantes de Utah estarán cubiertos por el mercado de seguros privados

[1] Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured, December 2012

¿Dónde estará Utah después del ACA?1Fuente de Cobertura para el 2019 (Utah)1

Marketplaces sin subsidios >400% NPF (FPL)

Marketplaces con subsidios 139-400% NPF (FPL)

Medicaid <138% NPF (FPL)

¿Dónde van a encontrar seguro los habitantes de Utah?

• Después del 2014, habrá un mandato de comprar seguro médico o pagar una multa.

• El ACA instala Exchanges (Intercambios) para individuales y la pequeña empresa.

¿Qué es un “Intercambio” (exchange)?

• Una nueva, transparente, y competitiva forma de comprar seguro médico.

• Un lugar para revisar y comprar planes de salud asequibles y adecuados.

• Opciones de planes que cumplen con estándares mínimos y estándares de asequibilidad.

Whoops… HHS los llama Marketplaces (Mercados)

Intercambiomercado

marchémache سوق

rynek

pazarஅங்காடி

बाजार

¿Qué hace el ACA por la gente…

Hombres y Mujeres pagan lo mismo por

cobertura

Seguros de salud ofrecen cuidados preventivos gratis como chequeos de

presión de sangre, vacuna de la gripe, y exámenes.

Nadie puede ser negado o tener que pagar más por

condiciones pre-existentes.

Adultos bajo 26 años de edad pueden

quedarse en el plan de sus padres

Sin límites de por vida en los

pagos de seguro

¿Cómo será la cobertura más asequible?(in billions)

• Subsidios en avanzo de primas le ayudará a cubrir el costo al comprar un seguro

• Habrán subsidios disponibles para gente que gane hasta 400% sobre el nivel de pobreza federal ($92,200 por una familia de 4 personas)

• Nadie pagará más del 9.5% de sus ingresos por cobertura.

¿Quién es elegible para subsidio de primas?

(in billions)

Estado actual de Utah

Opción actual de

Utah

La Opción de Utah: Modelo de Asociación• Utah operará el mercado

para la pequeña empresa (Avenue H)

• El gobierno federal operará el mercado individual

• Detalles (Chequeo de Medicaid, Asistencia al consumidor, navegadores) están por ser anunciados

Primero, Gov. Herbert quería un plan liderado por el estado

“Tengo la intención de seguir adelante con la versión de intercambio de Utah[Avenue H].”

- Gov. Gary Herbert a Secretaria Kathleen Sebelius de HHSDiciembre 14, 2012

Y HHS estaba abierto a la idea

“Estoy feliz de informarle que Utah a recibido aprobación condicional para operar el Intercambio basado en el estado.”

- Secretaria Kathleen Sibelius del HHS a Gov. Gary HerbertEnero 3, 2013

Y finalmente, un Intercambio de Asociación

“[un intercambio de Asociación] permite a Utah mantenerse fiel a sus principios y objetivos y a los del gobierno federal a...tomar el relevo.”- Gov. Gary HerbertFebrero 5, 2013

Cuando sabremos la decisión final?

Pronto… (esperamos)

…pero nos estamos quedando sin tiempo…

[1] www.statehealthfacts.org 3/7/13)

ACA en la naciónDecisión de

Estado

18: Llevados por

el Estado

7: Asociación

26: Federal

?

Intercambio Federal Intercambio en Asociación Intercambio Estatal

ACA en el Oeste

[1] www.statehealthfacts.org 3/7/13)

?Intercambio Federal

Intercambio en Asociación

Intercambio Estatal

Reforma de Salud de Utah desde 2008

• Utah comenzó su reforma de salud el 2008 bajo Gov. Huntsman

• Intentó un estilo de sistema comprensivo como el de Massachussetts, pero fue abandonado

• En 2008/2009, Utah instaló Avenue H—un Intercambio Piloto para la pequeña empresa

¿Qué es Avenue H?

• El intercambio operado por el estado de Utah para la pequeña empresa

• Establecido en 2009 como un mercado de seguros “basado en la web” con principios de mercado libre

• Opera con un mercado de contribución definida y ofrece cientos de planes de cobertura

• Sirve a 313 empleadores—0.46% de las pequeñas empresas de Utah—Noviembre 2012

• 1/3 de los negocios que comienzan el proceso de inscripción se une al intercambio

• Criticado por ser complicado, lento, y caro

¿Funciona Avenue H?

UHPP: Avenue H necesita más reformas e inversión para convertirse en una herramienta efectiva para

la pequeña empresa en Utah

[1] Avenue H Dashboard (November 2012); accessed March 9, 2013, http://goo.gl/VfLdh

Avenue H en 2014 y despues

• La meta de Utah es mantener mercado de “contribución definida”

• Adoptara ACA “calificación de la comunidad” y los beneficios de salud esenciales del estado

• No esta claro como Avenue H se mezclara con el mercado individual federal—y exámenes de Medicaid

Enfoque de la pequeña empresa en Utah

¿Cuales empresas en Utah ofrecen seguro de salud?

# Empleados: % Ofrecen

seguro

<10 empleados 31.2%

10-24 empleados 56.5%

>50 empleados 92.9%

Agency for Healthcare Research and Quality, Center for Financing Access, and Cost Trends. 2008

42% de las 67,000 pequeñas empresas de Utah están en el condado de Salt Lake.

¿Qué preocupa a la pequeña empresa?

UHPP/SBM Utah Small Business Healthcare Survey, 2009

Costo es la razon #1 para no ofrecer cobertura

La cobertura no es asequible para la mayoría de pequeñas empresas en Utah

Mi negocio no puede proveer seguro de salud (Pregunta a los que no ofrecen cobertura)

Mi negocio esta luchando por proveer seguro de salud (Pregunta a los que ofrecen cobertura)

Que hace el ACA por la pequena empresa?• Créditos de impuestos• Riesgo compartido que permite

primas más estables y bajas en costo

• Mas nivel de campo de juego (contrato, costo, etc) con negocios grandes

• Empleados en compañías <50 FTE pueden obtener cobertura en el mercado individual—o Medicaid

¿Como afectará el ACA a mi compañía?

Menos de50 empleados

(FTEs)

Mas de50 empleados

(FTEs)

76% de compañías de Utah emplea 50 o menos empleados

Agency for Healthcare Research and Quality, Center for Financing Access, and Cost Trends. 2008

No hay mandato ni penalizaciónElegible para créditos de impuesto

Mandado o penalidades si la compañía no ofrece seguro o seguro no adecuado

¿Cómo calculo 50 empleados?

• Los empleados son calculados sumando las horas de trabajadores a tiempo completo, tiempo parcial, y temporales. Por ejemplo, dos empleados a tiempo parcial son equivalentes a un empleado a tiempo completo.

• Ejemplo:

• Un empleado de tiempo completo es definido como alguien que trabaja en promedio por lo menos 30 horas a la semana o 130 horas en un mes.

40 empleados a timepo completo = 40 FTE20 empleados a tiempo parcial = 10 FTE

Total = 50 FTE

¿Qué plazo debería ocupar?

• Empleadores tienen la opción de calcular el FTE promediando 12 meses completos del ano, o viendo a un periodo de seis (6) meses consecutivos periodo durante el ano (comenzando en 2013)

• Para calcular FTE de un mes, los empleadores deben agregar todas las horas trabajadas (hasta 120 horas por empleado) y dividir el total por 120.

• Si un empleador tiene al menos 50 FTEs en 2013, será considerado un empleador grande en el 2014

¿Cuales son las sanciones a empleadores?

Negocios con 51 o más FTE empleados que no ofrecen cobertura a trabajadores a tiempo completo (La sanción excluye a los primeros 30 empleados)

$2,000

Ejemplo: Una empresa de 61 trabajadores que no ofrece cobertura pagaria un monto igual a 61 menos 30, o 31, multiplicado por el monto de pago aplicable por trabajador.

$3,000

Negocios con 51 o más FTE empleados que ofrecen cobertura pero tienen al menos un FTE, obtienen un subsidio en el Intercambio Individual (la sanción excluye los primeros 30 trabajadores)

Nota Para que un trabajador reciba un subsidio en el intercambio individual, la contribución del trabajador hacia el plan de mas bajo costo debe ser más de 9.5 por ciento del ingreso familiar o el valor actuarial debe ser bajo 60 por ciento

¿Cuales son las sanciones a empleadores?

Grandes decisiones por delante

• Podrá Utah completar los requerimientos que HHS pide para tener un intercambio asociado, o revertir el Intercambio federal?

• Cuanta flexibilidad dará el HHS a Utah?

• Podrá Utah expandir Medicaid (como OH, NM, AZ, MT, NV, and CO)?

Si Utah va por un Intercambio federal...

• El gobierno federal creará un Intercambio individual y para la pequeña empresa para Utah, que complazca el ACA

• Futuro de Avenue H incierto• Las ventajas de Utah (demografía,

sistemas de salud integrado, reformas existentes) serán disminuidos…

Aprenda mas sobre la reforma de salud

Health Care Reform: What It Is, Why It's Necessary, How It Works Por Jonathan Gruber y Nathan Schreiber (Illustrador)$13.95 (Hill and Wang)

Health Reform Hits Main StreetProducido por the Kaiser Family Foundation.http://healthreform.kff.org/the-animation.aspx

Preguntas?

HEALTH REFORM

Additional Slides

Medicaid en Utah

• La expansión de Medicaid elimina todas las categorías de elegibilidad para la gente viviendo bajo 133% de la Línea de Pobreza Federal (FPL)

• 133% de FPL es $25,000 para una familia de 3.

¿Que hará la expansión de Medicaid en Utah?

¿Quien califica para Medicaid ahora?

Cobertura total de Medicaid no se provee para adultos sin hijos/hijas sin importar el nivel de ingresos.

Chart Source: Utah Dept. of Health

La expansión cubre esos vacios

La Expansión de Medicaid proveería cobertura de salud de calidad a más de 150,000 habitantes de Utah

Chart Source: Utah Dept. of Health

Expansión de Medicaid : Top 5 Razones

1. Traerá más de $5 billones en fondos federales a Utah por los siguientes 10 años

2. El Estado solo paga admin. los primeros 3 años. El gobierno federal paga 100% por los primeros 3 años, bajando hasta llegar a 90% en el año 10—solo cuesta 4% mas que estar sin la expansión.

3. Mejor opción de Medicaid Entrega servicios de salud de forma mas eficiente y a menor costo

4. Cierra el vacio de cobertura en Medicaid5. No hay otra opción mas realística y rentable.

La Expansión trae nuevos fondos a Utah…

[Chart] The Cost and Coverage Implications of the ACA Medicaid Expansion: National and State-by-State Analysis; Kaiser/Urban Institute

…y ayuda con los gastos locales y del estado

[1] Salt Lake Tribune editorial (3/4/13); Fiscal note for HB157, “Medicaid Amendments”

La foto nacional...

Source: The Advisory Board Daily Briefing (2/13/13)

Utah es uno de 5 estados sin decidir aun…

1535

252

Los Gobernadores de MT, NM, CO, ND, NV, y AZ Están a favor de la Expansión de Medicaid

Yes

Yes

YesYes

Yes

Yes

Yes?

…y en el vecindario

Yes

Source: The Advisory Board Daily Briefing (2/13/13)

Impacto del ACA

[Chart] Washington Post Wonkblog - http://www.washingtonpost.com/blogs/wonkblog/wp/2012/06/24/11-facts-about-the-affordable-care-act/

Implementation begins: 2014

$415

$156

$56 $114

Cómo se financia el ACA: Cortes(en billones)

Taza de pagos aMedicare

Medicare Advantage (Parte D)

Atención médica sin Compensación en hospitales (DSH)

Otros

[Chart] Washington Post Wonkblog http://www.washingtonpost.com/blogs/wonkblog/wp/2012/08/30/how-congress-paid-for-obamacare-in-two-charts//

[2013-2022]

$55

$106

$111

$216

$318

$87 Multas (individuales)

Multas (empleadores)

Planes de salud ‘Cadillac’

Ahorro de costos

Impuestos a altos-ingresos

Impuesto a dispositivos Médicos

(en billones)

[Chart] Washington Post Wonkblog http://www.washingtonpost.com/blogs/wonkblog/wp/2012/08/30/how-congress-paid-for-obamacare-in-two-charts//

[2013-2022]Cómo se financia el ACA: Ingresos

El ACA y el Deficit(in billions)

[Chart] Washington Post/CBO

Estimación de los efectos del ACA – gastos y ahorros con tiempo (Billones de dólares, por año fiscal)

Cambios netos de provisiones de seguroCambios netos de otros ingresosCambios netos de otros gastos

El ACA y las multas Individuales(in billions)

[Chart] Kaiser Family Foundation

Hay una multa por estar

SIN seguro de salud

2014La multa es $95 por adulto y $47.50 por hijo (hasta $285 por una familia) o 1.0% del ingreso de la famlia, el que

sea mayor.

2015La multa sera $325 por

adulto y $162.50 por hijo (hasta $975 por una familia) o 2.0% del ingreso familiar,

el sea mayor.

2016 y DespuesLa multa sera $695 por

adulto y $347.50 por hijo (hasta $2,085 por una

familia) o 2.5% del ingreso familiar, el que sea mayor.

La multa es prorrateada por el numero de meses sin cobertura, aunque no hay multa por una sola brecha en la cobertura en menos de 3 meses en un ano. La multa no puede ser mayor que el promedio de la prima por cobertura nivel bronce en un Intercambio. Después del 2016, los montos de las multas crecerán anualmente con el costo de vida.

– Programa de Utah Health Policy Project, United Way, 2-1-1

– Ayuda a familias a obtener y mantener cobertura de salud, para que aprendan a usar sus beneficios sabiamente.

– Ayuda para aplicar a Medicaid/CHIP– Entrena otras organizaciones a hacer lo

mismo.

– La red “No Wrong Door”• La mayor cantidad de organizaciones

posible ayudando a inscribir gente en programas de cobertura de salud.

• Seguir incrementando lo que ya sabemos y hacemos, y compartir las mejores practicas.