ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR CAMBIOS

DE PRÁCTICAS

José Francisco García GutiérrezEscuela Andaluza de Salud Pública

Granada 2009

Evidenciators, Calidators,

Implementators & Proceseitors

What´s next?

La ruta de la mejora Diseño & Evaluación

Necesidad

Rediseño

Diseño

Gestión

AuditImplementación

De la teoría a la acciónTres preguntas fundamentales

Proponer metasQué estamos intentando obtener

Establecer indicadoresCómo sabremos si un cambio es una mejora

Desarrollar cambiosQué cambios podemos realizar que para que el resultado sea una mejora

Modelos para el cambio de conductas

Precontemplación ... + CONOCIMIENTO & ACTITUD =

Contemplación ... + ACTITUD POSITIVA & FE EN EL CAMBIO & HABILIDADES =

Preparación para la acción & Acción ... + APOYO ORGANIZACIONAL Y SOCIAL & INCENTIVOS =

Mantenimiento del cambio

MODELO TRADICIONAL

DE DISEMINACIÓN

Publicación de la investigaciónPublicación de la investigación

Audiencia dianaAudiencia diana

Cambios en la práctica clínicaCambios en la práctica clínica

DISEÑO DE INTERVENCIONES

Identificación del problema (Presentation)

Evaluación de barreras (Diagnosis)

Diseño de intervención (Prescription)

Cambio de comportamiento/mejora de calidad (Cure)

PROPUESTA DE UN PLAN DE IMPLEMENTACION

Definición de Objetivos

Mensajes clave

Audiencia diana

Identificación del responsable

Análisis de situación

Identificación de puntos de mejora

DAFO: Identificación de barreras & relación de intervenciones “ad hoc”

Propuesta de acciones de mejora

Priorización

Adaptación a nuestro contexto

NO MAGIC BULLETSNo hay soluciones

mágicas

“Todas las estrategias de implementación son efectivas en algunas ocasiones, pero ninguna lo es en todas las circunstancias”

RESUMEN DE LAS REVISIONES EPOC

Estrategias generalmente ineficaces

Diseminación de materiales educativos impresos (en diversos formatos)

Sesiones educativas didácticas (“clases”).

Bero, Grilli Grimshaw et al (1998). British Medical Journal.Bero, Grilli, Grimshaw and Oxman (1998). Cochrane Library.

RESUMEN DE LAS REVISIONES EPOC

Efectividad de intervenciones profesionales

Efectividad variable

Audit & feedback Conferencias de consenso locales Líderes de opinión Intervenciones mediadas por pacientes

Bero, Grilli Grimshaw et al (1998). British Medical Journal.Bero, Grilli, Grimshaw and Oxman (1998). Cochrane Library.

RESUMEN DE LAS REVISIONES EPOC

Efectividad de intervenciones profesionales

Generalmente efectivas

Sistemas de recuerdo Interconsultas docentes Talleres docentes interactivos Intervenciones múltiples

Bero, Grilli Grimshaw et al (1998). British Medical Journal.Bero, Grilli, Grimshaw and Oxman (1998). Cochrane Library.

La ruta de la mejora Diseño & Evaluación

Necesidad

Rediseño

Diseño

Gestión

AuditImplementación