„„Technologická rekonštrukcia a modernizácia Technologická rekonštrukcia a modernizácia NÚRCH Piešťany za účelom poskytovania NÚRCH Piešťany za účelom poskytovania

komplexnej zdravotnej starostlivosti“komplexnej zdravotnej starostlivosti“

Prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCPProf. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP

Tretia konferencia o úspešne zrealizovaných projektoch Banská Bystrica

IMPLEMENTÁCIA PROJEKTUIMPLEMENTÁCIA PROJEKTU

Fakty o projekteFakty o projekteNázov projektu: „Technologická rekonštrukcia a modernizácia NÚRCH Piešťany za účelom poskytovania komplexnej zdravotnej starostlivosti„

Spolufinancovaný fondom: ERDF

Operačný program: Zdravotníctvo

Prioritná os: 1. Modernizácia zdravotníckeho systému nemocníc

Opatrenie: 1.1 Výstavba, rekonštrukcia a modernizácia špecializovaných nemocníc

Nenávratný finančný príspevok: 491 070 €

Cieľ projektuCieľ projektu

Zabezpečiť NÚRCH zdravotníckou technikou Zabezpečiť NÚRCH zdravotníckou technikou a  zariadeniami slúžiacimi na poskytovanie a  zariadeniami slúžiacimi na poskytovanie komplexnej zdravotnej starostlivosti v oblasti komplexnej zdravotnej starostlivosti v oblasti diagnostiky a liečby reumatických ochorení.diagnostiky a liečby reumatických ochorení.

Na základe NFP ústav zakúpil sofistikované prístroje:

1. Ultrazvukový prístroj najvyššej triedy, pre všeobecné zobrazovanie a podrobnú echokardiografiu -

ACUSON S2000.

2. Celotelový kostný denzitometer so skenovacím stolom s motorizovaným C – ramenom

HOLOGIC DISCOVERY A.

Ultrazvukový prístroj najvyššej triedy Ultrazvukový prístroj najvyššej triedy ACUSON S2000 ACUSON S2000

Celotelový kostný denzitometer Celotelový kostný denzitometer HOLOGIC - DiscoveryHOLOGIC - Discovery

Ultrasonografická diagnostika

dopĺňa klinické vyšetrenie neinvazívna rýchla bez rtg záťaže dostupná umožňuje dynamické vyšetrenie a opakované

použitie i v krátkom časovom intervale

Ultrasonografická diagnostika v reumatológii

Muskuloskeletálna ultrasonografia Metóda na rozlišovanie signifikantných zmien lokalizovaných

medzi povrchom kože a povrchom kosti Zobrazuje

Hrúbku a nerovnomernosť povrchu chrupiek, šírku kĺbových štrbín, hrúbku a prekrvenie synoviálnej výstelky, prítomnosť synoviálnej tekutiny, zobrazenie mäkkých štruktúr – šľachy, svaly, ligamentá

Možnosť dynamického vyšetrenia Intervenčná sonografia

- cielené aspirácie, instilácie, punkcie

Ultrasonografická diagnostika v reumatológii

Ultrazvukové vyšetrenie brucha zobrazenie vnútorných orgánov brucha v diagnostike

orgánových postihnutí ako prejavov základného reumatického ochorenia (predovšetkým postihnutie obličiek a pečene) alebo diferenciálnej diagnostike oproti iným ochoreniam.

Ultrazvukové vyšetrenie žliaz krku predovšetkým zobrazenie štrukturálnych zmien slinných žliaz

v diagnostike Sjögrenovho syndrómu. Ultrazvukové vyšetrenie ciev

postihnutie periférnych ciev v diagnostike vaskulitíd, flebotrombóz pri antifosfolipidovom syndróme.

Ultrasonografická diagnostika v reumatológii

Echokardiografia postihnutie srdca patrí medzi časté klinické prejavy

viacerých zápalových reumatických ochorení v reumatológii sa využíva najmä na diagnostiku

perikardiálneho výpotku, zmien na chlopniach, posúdenie veľkosti dutín, hrúbky stien, funkcie srdca

skríning pacientov s podozrením na pľúcnu hypertenziu – včasný záchyt a následná spolupráca

s kardiológmi pri manažovaní týchto pacientov

Čo ovplyvňuje výsledok ultrasonografického vyšetrenia

kvalita ultrazvukového prístroja kvalita sondy erudícia vyšetrujúceho echogenita pacienta

Pôvodný USG prístroj

využívaný denne takmer 15 rokov, posledné roky časté technické poruchy – výpadky v

práci, oddialenie vyšetrení, ekonomické náklady opotrebovanie sond i monitoru – nekvalitné

zobrazenie s rizikom prehliadnutia patologického nálezu, ku koncu až nehodnotiteľným obrazom

NEFUNKČNOSŤ PRÍSTROJANEFUNKČNOSŤ PRÍSTROJA

Nový USG prístroj ACUSON S2000

Skvalitnenie diagnostiky na základe

získania kvalitného obrazu

presnejšieho merania

širšej možnosti archivácie získaných nálezov, s ich možnosťou následnej prezentácie na posúdenie dynamiky zmien s odstupom času

MINULOSŤ

MINULOSŤ

MINULOSŤ

SÚČASNOSŤ

SÚČASNOSŤ

MINULOSŤ SÚČASNOSŤ

MINULOSŤ

SÚČASNOSŤ

SÚČASNOSŤ

MINULOSŤ

SÚČASNOSŤ

MINULOSŤ

SÚČASNOSŤ

Nový USG prístroj ACUSON S2000

Zakúpenie tzv. „hokejkovej“ sondy umožňuje

vyšetrovanie malých kĺbov s cieľom zachytenia včasných štrukturálnych zmien pri zápalových reumatických ochoreniach

včasnejšiu diagnostiku týchto ochorení

Osteoporóza (WHO definícia)

Systémové ochorenie skeletu, charakterizované

znížením obsahu kostnej hmoty, vedúcim

k zvýšenej fragilite, a tým

k zvýšenému riziku zlomenín

Normálna a osteoporotická kosť

Spoločensko- ekonomické dôsledky osteoporózy

zvýšená incidencia zlomenín

zhoršenie kvality života

zvýšená úmrtnosť

skrátenie doby prežívania

zvýšené priame aj nepriame náklady

Najčastejšie miesta zlomenín

Chrbtica

Stehnová kosť

Zápästie

Celosvetová projekcia výskytu fraktúr femuru (v mil.)

0

1

2

3

4

5

1990 2025 2050

ženy

muži

Schéma dôsledkov zlomenín stavcov

znížená kvalita života

kyfóza zníženie výšky útlak vnútorných org. znížená mobilita

pokles telesnej výšky

chronická a/alebo akútna bolesť

poruchy dýchania, GI ťažkosti

zníženie kvality života

dopad na bežné denné činnosti

Dôsledky ťažkých/mnohopočetných zlomenín stavcov

Diagnostické prostriedky pri osteoporóze

Rutinné: anamnéza a fyzikálne vyšetrenie krvný obraz, sedimentácia erytrocytov sérové kalcium, albumín, fosfor, alkalická fostatáza, transaminázy, elektroforéza bielkovín chemická analýza moču rtg snímka hrudnej a lumbálnej chrbtice meranie kostnej hmoty (DEXA, alebo SXA) testosterón, alebo gonádotropíny (u mužov)

Referenčná metóda - QCT meria skutočnú denzitu v g/cm3

časovo náročná veľká rtg záťaž (100x viac ako DXA)

Štandardná metóda - DXA meria planárnu denzitu v g/cm2

časovo nenáročná (5-10 min) minimálna rtg záťaž

Typy denzitometrov

centrálne - L1-L4, femur, (predlaktie), (celé telo)

periférne - predlaktie, tibia, päta, prsty

Typy DXA denzitometrov

HOLOGIC 2000 HOLOGIC 4500

Centrálny denzitometer HOLOGIC

Presnosť merania

HOLOGIC 2000 HOLOGIC 4500

Lokality merania

Morfometrická denzitometria

Vyhľadávanie deformít stavcov z bočnej projekcie chrbtice IVA (instant vertebral assessment)

Hologic DVA (dual-energy vertebral assessment)

Lunar Referenčná metodika - Minne, McCloskey

INDIKÁCIE PRE DENZITOMETRIU (podľa EFFO).

1. Prítomnosť rizikových faktorov: Deficit estrogénov - predčasná menopauza ( <45 rokov) - prolongovaná sekundárna amenorhea ( >1 rok) - primárny hypogonadizmus Liečba kortikoidmi ( >7,5mg/d viac ako l rok) Anamnéza zlomenina krčka stehennej kosti u matky Nízky body mass index (BMI < 19 kg/m2) Iné choroby asociované s osteoporózou: Anorexia nervosa Malabsorpcia

Primárna hyperparathyreóza Post-transplantačný syndróm Chronická renálna insuficiencia Hyperthyreóza Prolongovaná imobilizácia Cushingov syndróm

2. Rádiologický dôkaz osteopénie alebo vertebrálnej deformity 3. Zlomenina femuru, chrbtice, predlaktia 4. Významná strata výšky, alebo torakálna kyfóza 5. Monitoring liečby antiporotikami

Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť