Implantológia 2010. 2. szám

ImplantológiaA DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

PRESS

Beépített Platform ShiftingTöbbfunkciós csatlakozás

Csonttömörítô hatás

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

A NobelActive implantátum mind a sebészeti, mind a protetikai köve-telményeknek tökéletesen megfelel. A lehetô legjobb primer stabilitás érdekében az implantátum speciális menetkialakítással rendelkezik, így behelyezéskor minden egyes fordu-lattal fokozatosan tömöríti a csontot maga körül. Az implantátum hegyes végén lévô vágóélek lehetôvé teszik a sebész számára, hogy a behelyezési

irányt akár az implantátum becsavará-sa közben megváltoztassa, tökéletes-sé téve a pozícionálást. A protetikus munkáját egyszerûvé teszi a többfunk-ciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, mely a „beépített Platform Shifting”- nek köszönhetôen a legigé-nyesebb esztétikai követelményeknek is megfelel. A felhasználók és a piac igényeinek megfelelôen kibôvítettük a termékpalettát, így mind a protetikai

felépítmények, mind az implantátumok tekintetében szélesebb választék áll felhasználóink rendelkezésére. A Nobel Biocare piacvezetô az in-novatív, „evidence-based” fogászati megoldások területén. További információért látogassa meg honlapunkat:

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

NobelActiveTM

Az implantátumok új generációja

© N

obel

Bio

care

200

9

A TiUNiTe felSzíN

10 éve

Még több adat a hosszútávú

sikerességre

NobelActive A4 TIU HUN.indd 1 4/30/09 1:09:58 PM

IMPLANTOLÓGIA

20102

Implantologia 2010-2 borito.indd 1 10/8/10 6:47:07 PM

A Dental Press 2004 óta a fogászat különböző szakterületeit felölelő, ún. tematikus kiadványok megjelentetését is célul tűzte ki.Elsőkét az implantológia szakterületével kívántunk foglalkozni, így még ebben az évben kiadtuk az Implantológia időszakos magazinunk első számát. A szakma érdeklődéssel fogadta e kezdeményezésünket, s ez arra ösztönzött bennünket, hogy folytassuk a sorozatot. Immár hetedik éve minden évben két számmal köszöntjük a fogorvos-lás e szakterületének művelőit.

A tematikus sorozatainkban a másik fő terület az esztétika, melyről magazint, könyvet és dvd-ét is szerkesztettünk az elmúlt esztendők során. E témák folytatása különböző köte-tek megjelentetésével a kiadói munkánkban igen fontos helyre került, s célunk, hogy ezt a tevékenységet a jövőben is folytassuk.

Az implantológia a fogorvoslás leggyorsabban fejlődő és változó ága. Mi sem bizonyítja ezt jobban, mint hogy az elmúlt évtizedben (2000 és 2010 között) átlagosan 20%-kal nőtt az eladott, azaz a betegek szájába beültetett termékek száma. Az elmúlt években egyre jobb eredmények születtek, egyre kisebb az implantáció-vesztés, egyre bővülő és kedvezőbb lehetőségek mellett alkalmaznak csontpótló műtéteket, egyéb sebészeti technikákat.A diagnosztika fejlődése, a 3D komputer tomográfia szinte „rohamos” térhódítása, a szá-mítógépes navigáció fejlődése, az azonnal terhelhető implantátumok, mind azt eredmé-nyezték, hogy a betegek fokozottabb bizalommal fordulnak e végleges megoldáshoz.

Az is egyértelművé vált, hogy a gazdasági válság ellenére, bár a fogászati termékek eladá-sa csökkent, az implantológia térhódítása „töretlenül” tovább tart.

Nem véletlen az sem, hogy újabb és újabb gyártók telepednek le hazánkban, évente 2-3, esetenként 4 új termék is bemutatkozik a piacon, ezzel is friss lendületet adva a fejlődés-nek, és egyben ösztönzést a különböző cégek szolgáltatásainak a fejlesztésére, a minőség permanens javítására.

A kiadványunk mostani száma az eddigi gyakorlat szerint igyekszik átfogó képet adni a terület legfrissebb fejlesztéseiről, a technológia legújabb változásairól.Magazinunkban a hazai, valamint a nemzetközi fórumokon ismert és elismert fogorvos-ok publikációit, a napi gyakorlatban már eredményesen vizsgázott módszereit adjuk át olvasóinknak, remélve, hogy a praxisukban jól alkalmazható ismeretekhez jutnak majd e cikkek tanulmányozása után.

Bízunk abban, hogy az Implantológia 11. számát ismét érdeklődéssel fogadják, és haszno-sítani tudják majd e kötet tartalmát mindennapi gyógyító munkájuk során.

Laczkó Tamásfelelős kiadó

Köszöntô

I M P L A N T O L Ó G I A

A B

Klinikailag dokumentált *

Teljesen szintetikus

Könnyen kezelhetô

STRAUMANN® BoneCeramicSZERETNE CSONTÁLLOMÁNYT ÉS VITALITÁST IS

AZ IMPLANTÁTUM KÖRÜL?

AD_A4_BoneCeramic.indd 1 24.8.2010 14:53:12 Uhr

A STRAUMANN® BoneCeramic egy kétfázisú kalciumfoszfát vegyület(β-TCP + HA), ami arra készült, hogy elôsegítse a páciensek létfontosságú

csontregenerációját, miközben helyreállítja és konzerválja is a csontállományt,ez pedig az esztétikai eredmény szempontjából elengedhetetlen.

* Fraum S. J. et al . Int. J. Period. Rest. Dent. 2008; 28: 273-281A Dr. A. Friedmann engedélyévelB N. Donos professzor és Dr. N. Mardas engedélyével

További információ:Straumann GmbH Magyarországi FióktelepeTel.: +36 1 787 10 95,[email protected]

Implantologia 2010-2.indd 3 10/8/10 6:22:12 PM


TartalomFő kérdés a klinikum és a tudományos megalapozottság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6A Denti® új 3.3-as implantátumával szerzett gyakorlati tapasztalataim . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Teljesen fogatlan alsó és felső állcsont egyidejű ellátása 8-8 ANKYLOS® implantátumon rögzített hídpótlással – azonnali terhelés mellett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14A periimplantitis és kezelési lehetőségei a nemzetközi irodalomban . . . . . . . . . . . . . . . . 18Augmentációs eljárás: autológ csontinlay ékszerű behelyezése repesztett mandibulába 22Informatika a napi gyakorlatban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26A peremes nyaki zárás („platform switching”) elve és érvényesítési lehetősége a CAMLOG rendszerben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Egy tűimplantátum sorsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Periodontális és periimplantáris szövetek új, komplex lézeres kezelése (PPSLK program) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36CorticaL ECO – Egy sokoldalú megoldás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Hibák és tévedések a sinuselevációval kapcsolatban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Az alsó állkapocs őrlőzónájának rehabilitációja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Fogpótlások rögzítése Spectra módra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Denti® implantátumok beültetése piezosebészeti készülék segítségével . . . . . . . . . . . . . . 54Bazális implantátumok palatinális felől történő behelyezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60A CIIC – a Champions® azonnali implantáció koncepciója . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Az implantátum körüli feszes íny szükségessége, sebészi technikák és a gyógyulás . . . 70Egyidejű irányított csontregeneráció és implantátumbehelyezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Hosszútávú stabilitás Ankylos implantátumokkal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Bukkálisdehiszcencia- és szinuszliftesetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82Orralap emelése, kombinálva Adin implantátum behelyezésével . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Nobel Biocare Világ Szimpózium New Yorkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Fogászati laser tanfolyam és kongresszus Indiában . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Újdonságok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Csontpótló anyagok – összehasonlító táblázat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Membránok – összehasonlító táblázat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Sebészi egységek – összehasonlító táblázat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Implantátum rendszerek – összehasonlító táblázat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Lenyomati segédeszközöz az implantátum rendszerekhez – összehasonlító táblázat . . 140Diódalézrek – összehasonlító táblázat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

ImplantológIa 2010. VII. éVfolyam, 2. szám

Kiadja: Dental Press Hungary Kft. • Le vél cím: 1012 Bu da pest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 202-2994, fax: 202-2993Felelős kiadó: Laczkó Tamás • Fő szer kesz tő: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt, dr. Lukács László, Szatmári Péter, Török Bálint

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: DTP-Műhely grafikai stúdió, 1011 Budapest, Mária tér 1. Tel.: 201-0202 • E-mail: [email protected] kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft.

Az újság internetcíme: www.dental.hu • Az újság e-mail címe: [email protected] Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Hor vát ország, Szerbia

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az oemus media ag kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.A fel nem használt kéziratokat és fo tókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza.A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ISSN 1786-6456



STRAUMANN® EMDOGAINFONTOS ÖNNEK AZ IGAZI

PARODONTÁLIS REGENERÁCIÓ?

Kiváló klinikai eredmények 1,2,3

Klinikailag hosszú távú elôny 4,5

Jóval elégedetebb páciensek 6,7

elôtte utána

1 Tonetti et al. J Clin Periodontol 2002;29:317–3252 Froum et al. J Periodontol 2001;72:25–343 McGuire et al. J Periodontol 2003;74:1110 & 11264 Heden et al. J Periodontol 2006;77:295–3015 Sculean et al. Int JPRD 2007;27:221–2296 Jepsen et al. J Periodontol 2004;75:1150–11607 Sanz et al. J Periodontol 2004;726–733

AD_A4_Emdogain.indd 1 24.8.2010 15:11:41 Uhr

A szakfolyóiratokban közölt több mint 100 klinikai publikáció azt mutatja, hogya STRAUMANN® Emdogain biztonságosan és hatékonyan stimulálja az új parodontális

lágy- és keményszövet képzôdését. Ezek a klinikai vizsgálatoktöbb mint 2500 páciensnél 3000-nél is több defektusra terjedtek ki.

További információ:Straumann GmbH Magyarországi FióktelepeTel.: +36 1 787 10 [email protected]



www.dental.hu6

– Mióta beszélhetünk implantációról?– Mint az a szakmai körökben jól tudott, a dentális implantológia, vagyis az, hogy a hiányzó fognak nemcsak a szájüregi részét pótolják, hanem a gyökerét is (innen a ma-gyar elnevezés: műgyökeres fogpót-lás), a „foggyógyászat” ősi törekvé-se. A módszer egyre „finomodott”, a múlt század ötvenes éveire gyűlt össze annyi rá vonatkozó klinikai ta-pasztalat – gyakorlatilag valameny-nyi empirikus úton, vagyis úgy, hogy kipróbáljuk a gyakorlatban, majd a tapasztalatokból következtetést vo-nunk le arra vonatkozóan, hol kell javítani a módszeren, hogy az alkal-mazás egyre biztonságosabb lehessen –, hogy egy éles elméjű svéd kutató, P-I. Brånemark, összegezve a korábbi tapasztalatokat, a modern tudomány módszere szerint alap- és alkalma-zott kutatási programot indított, és eredményesen teljesített is az imp-lantációs fogmű biointegrációjára vonatkozóan. Kidolgozta a műgyö-kér funkcióképességének elméletét, megfogalmazta az osszeointegráció alapfeltételeit. Ennek az elméletnek a gyakorlati alkalmazhatósága a 60-as, 70-es években hatalmas intenzitású klinikai kutatásokat indított el, ami a 80-as évekre tette lehetővé, hogy a dentális implantológia a fogorvo-si protetika terápiás módszertanába, mint tudományosan megalapozott és biztonsággal alkalmazható módszer, bekerüljön. – A kutatások folytatódtak?– A 80-as, 90-es évek hatékony és szé-les körű klinikai kutatásai felszínre hozták azokat a problémákat, ame-lyeknek a kijavítása szükséges volt ahhoz, hogy a 80-as évek általánosan elfogadott álláspontja alapján – mi-szerint a műgyökeres fogpótlás funk-cióképességének időtartama erősen

korlátozott, mintegy öt évre tehető – ma már biztonsággal, tudományos klinikai vizsgálatok eredményeivel is alátámasztottan állíthassuk, hogy a műgyökeres fogmű élettartama a sebészi és protetikai módszerek ki-fogástalan alkalmazása esetén nem rövidebb, mint azé a természetes fo-gé, amelynek a pótlására beültették. Akár még hosszabb is lehet – ennek kérdéskörét itt nem részletezem. A kilencvenes évek végére vált egyér-telműen világossá a tény, miszerint a műgyökeres fogmű esetében nemcsak biológiaiak azok a tényezők, amik a tökéletes funkcióképességet megha-tározzák, hanem mechanikaiak is. – Ez természetes, hiszen az implantátum végső soron egy szerkezet…– A dentális implantátum olyan mű-szaki szerkezet, amit élettani funkció pótlására biológiai miliőbe helye-zünk. Tekintetbe kell azonban venni, hogy a fogműnek jelentős terhelést – esetenként több száz newtonost – kell mechanikai károsodás, deformálódás nélkül elviselnie. Ezen túl a fogmű

szájon kívül, gipszmintán készül a fogtechnikai laboratóriumban, úgy-nevezett analóg modellen, aminek műszaki szempontból azonosnak kell lennie a szájbeli formai viszonyokkal. Ezeket a tényezőket összegezve dr. Axel Kirsch szerkesztette meg 1999-re az első olyan implantátumot, ami a biológiai tényezőkön túl a legmesz-szebbmenőkig képes volt biztosítani a műszaki elvárásokat is. – Hol tartunk ma?– Ma a fejlődésnek azt a korszakát éljük át, amelyben a fő kérdések a klinikum és a tudományos megalapo-zottság köré csoportosulnak, beleért-ve a hosszú távú klinikai sikeresség feltételeit és a biztonságosság elvá-rásait.– Az implantátum alkalmazása teljesen veszélytelen?– Orvosi szempontból igen. A den-tális implantológiában napjaink saj-nálatos jelensége az orvosi szemlélet háttérbe szorulása a piaci szemlélettel szemben. Ez mára a dentális implan-tológiai fejlesztéseket is mélyen áthat-ja. Sajnálatos, hogy sokan az igények nyomásának engedve elfelejtik, hogy a modern foggyógyászat azért, mert a szépészeti szempontokat is fontos tényezőnek tartja, még mindig orvo-si szemléleten kell alapulnia, amely szerint a tudományos ellenőrzöttség megelőzi az olcsóságot. Sajnálatos ez, bár az orvosi protetikában, plaszti-kai sebészetben és a medicina más területein sem ismeretlen ez a gyar-lóság. Mindenesetre küzdeni kell azért, hogy ez a szemlélet ne tudjon elhatalmasodni és „maga alá gyűrni” a becsületes orvosi gondolkodás min-denhatóságát.– A hazai fogorvoslás az implantoló-giában is lépést tartott a nagyvilággal?– A hazai dentális implantológia a klinikai alkalmazás tekintetében so-

Nagy András László

Fő kérdés a klinikum és a tudományos megalapozottságBeszélgetés prof. dr. Fazekas Andrással, a szegedi egyetem Fogpótlástani és Orális Biológiai Tanszék emeritus professzorával

Prof. dr. Fazekas András



www.dental.hu 7

ha nem volt elmaradva a nemzet-közi irányok követésében. Sajnálatos azonban az, hogy az egyetemi kutató-helyeken folyó élvonalbeli kutatások csak nagyon korlátozottan jelentek meg, és eredményei alig jutottak el nemzetközi fórumokra. Ugyanez a helyzet – napjainkig – az implanto-lógia egyetemi oktatása vonatkozá-sában is. – Ezzel együtt a magyar fogorvosok telje-sítménye világszerte elismerést vált ki…– A gyógyturizmus fontos ténye-zője annak, hogy az implantációs protetikának sok kiváló művelője van hazánkban, de ez komoly veszélye-ket is rejt magában: nevezetesen az „elüzletiesedést”. Napjainkban egyre inkább financiális tényezők kerülnek az előtérbe, a tudományos megala-

pozottság és a klinikai gyakorlatban dokumentáltan fellelhető eredmé-nyesség helyett.– Ha nem az egyetemeken, akkor hogyan, milyen csatornákon jutnak fogorvosaink világszínvonalú ismeretekhez?– A tudományos szakmai informá-ciók az adott orvosi szakma műve-lőihez több úton jutnak el. Az első út, amin a szaktudást megszerzik, az egyetemi tanulmányok kategó-riája, de ezzel szinte egyenrangúan fontos a folyamatos képzés és to-vábbképzés lehetőségének az igény-bevétele. A továbbképzéshez fóru-mokat kell teremteni. Nos, ebben – különösen a dentális implantoló-gia tekintetében – a Dental Hírek és nagy rendezvénye, a Dental World már legalább egy évtizede élenjárt.

Természetesen egy ilyen fórum nem helyettesíti a szigorú értelemben vett tudományos fórumokat, a szak-folyóiratok olvasását, MedLine-on való kutatást, szűkebb körű szak-mai tudományos továbbképzéseken való részvételt stb., de képes arra – ha jó a szerkesztőség, illetve a tudományos bizottság szemlélete –, hogy ráirányítsa a figyelmet az úgynevezett súlyponti kérdések-re. Ezt a jelzett két fórum mindig is igyekezett teljesíteni, évről évre változóan, hol több, hol kevesebb sikerrel. Mindenesetre, hasznos és tiszteletre méltó az a szerep, amit a Dental Hírek és a Dental World magára vállalt, és igyekszik a lehető legjobban teljesíteni ebben a nem könnyű szakmai „világban”.

INTERDENTAL STUDIOH-1065 Budapest, Nagymező utca 4. • Laboratórium telefon: 322-0232, 322-9454, 343-2957

[email protected] • www.interdental.hu

Fémmentes fogpótlásCeramill rendszerrel

Széles indikációs lehetőségekImplantátum fejek, felépítmények

Koronák Hidak, körhidak Maryland hidak

Inlay-s hidak Teleszkópok RÖVID HATÁRIDŐ!

KEDVEZŐ ÁR!

„Ma a fejlődésnek azt a korszakát éljük át, amelyben a fő kérdések a klinikum és a tudományos megalapozottság köré csoportosulnak, beleértve a hosszú távú klinikai sikeresség feltételeit és a biztonságosság elvárásait.



www.dental.hu8

A Denti System 2010. május

utolsó hétvégéjén

megrendezett szimpóziumán

több újdonság mellett

bemutatta a root-form

implantátumcsaládjának

legújabb tagját 3.3-as

jelzéssel.

Ha implantációs beavatkozás terve-zésekor, illetve a beavatkozás közben csekély horizontális csontkínálattal találkozunk, akkor az esetek jelentős részében a kezelés menete, jellege, ideje, valamint a protetikai lehetősé-gek terén valamilyen – a páciens igé-nyeihez igazodó – kompromisszumot kell kötnünk.Amennyiben egy hagyományos implantátum behelyezésekor a meg-felelő biológiai szélesség nem biz-tosítható, növelhetjük a periimp-lantáris csontállományt valamilyen bone-management technikával, vagy tűimplantátum beültetése mellett dönthetünk.Természetesen mindkét eljárásnak vannak előnyei és hátrányai, amiket az alábbi (1., 2., 3., 4.) táblázatok fog-lalnak össze.Általánosan elmondható, hogyha a – gyorsabb megoldást választva – tű imp lan tá tum beültetése mellett döntünk, akkor csekélyebb műté-ti kockázat és rövidebb kezelési idő mellett korlátozottabbak a lehetősé-geink a protetikai megoldások jelle-ge és minősége (esztétikai, higiénés, funkcionális) tekintetében, mint ha-gyományos – kétrészes – implantá-tum beültetése és a megfelelő csont-, valamint lágyrészmenedzsment al-

kalmazásakor. Az orvosi szemponto-kat figyelembe véve ideálisabb alapot biztosít az implantátumos fogpótlás készítésének a csont pótlásával kiegé-szített beültetés, de a meg nö ve ke dett idő- és költségfaktor a tű imp lan tá tu-

mok alkalmazásának is komoly létjo-gosultságot biztosít.A két lehetőség közötti hasadékot szűkíti a Denti® új 3.3-as Ø-jű root-form implantátuma. Számos előnyös tulajdonságának köszönhetően (5. táblázat) kis horizontális csontkínálat mellett lehetőséget nyújt egy köny-nyen kivitelezhető, akár gyorsan ter-helhető, igényes implantológiai meg-oldásra.A Denti System szakmai kollégiumá-nak tagjaként 2009 júniusától lehető-ségem volt a Denti® root-form 3.3-as Ø implantátum gyakorlatban történő alkalmazására. A bemutatásáig eltelt 1 év alatt 49 db 3.3-as implantátumot ültettünk be. 30 db-ot hölgy-, 19-et férfipáciensnek. 28 db implantátumot azonnali terhelésnek tettünk ki. 10 darabot 5-6 hét, 9-et 3-5 hónap gyógy-ulási idő után használtunk fel sikere-sen. Sikertelen beültetések száma 2 volt (1 páciens). Az implantátumok 70%-a transzgingiválisan, a többi fel-tárással került behelyezésre.A Denti® root-fom 3.3-as implantá-tummal végzett kezelések legtipiku-sabb eseteivel szeretném tapasztala-taimat megosztani a sikeres felhasz-nálás érdekében.

Esetbemutatások

1. Eset55 éves férfibeteg jobb alsó 1-es met-szőfogának pótlására jelentkezett, melyet 2 éve vesztett el parodontális eredetű csontpusztulás eredménye-ként (1. ábra). Az alsó frontrégióban a szóló foghiá-nyokra jellemző szűk tér, illetve a pa-rodontális eredetű fogelvesztés után kialakult kis horizontális csontkínálat miatt ideális választás a Denti® 3.3-as root-form implantátum. Az implan-tátum gyökérforma kialakítása meg-felelő csontminőség esetén kimagasló primer stabilitást eredményez, így

Dr. Asztalos Tamás

A Denti® új 3.3-as implantátumával szerzett gyakorlati tapasztalataim

1. táblázat

2. táblázat

3. táblázat

4. táblázat



www.dental.hu 9

felmerült az azonnali terhelés lehető-sége. Ezt támogatva transzgingivális beültetést választottunk (2. ábra). A vezetőfurat elkészítése után annak mélységét és irányát ellenőrizzük (3. ábra), ugyanis ilyen szűk térfogatban kis korrigálatlan tengelyeltérés mel-lett kockázatosan megközelíthetjük valamely szomszédos gyökeret.A vezetőfuratot a fészekfúróval a kí-vánt méretre tágítottuk, majd a menet-fúrás után az implantátumot (R1033-135) a helyére csavartuk (4. ábra).Az implantátum a végső pozícióját 50 Ncm-es nyomatékstopnál érte el. Az implantátumot transzgingivális gyógyulási csavarral láttuk el (5. ábra), majd a primer stabilitását PERIOTEST készülékkel ellenőriztük (6. ábra).

A mért 7-es érték kimagasló primer stabilitásra utalt, ami megerősítette az azonnali terhelés lehetőségét. A beültetést panorámafelvételen ellen-őriztük (7. ábra). A beavatkozást követő 4. napon lenyo-matot vettünk, és a pótlást annak elké-szültével szájba helyeztük (9. ábra).

2. Eset63 éves hölgybetegünk alsó fogaza-tának protetikai rendezése céljából jelentkezett. A panorámafelvétel el-készítése (9. ábra), valamint a páciens vizsgálata után a terminális állapot-ban lévő metszők, illetve a krónikus parodontális és periapikális folyama-tokkal terhelt őrlők (45, 48) eltávolítá-sa indokolttá vált.

A jobboldalt elvesztett pillérelemek kiváltására 46, 47-es helyekre imp-lantátum behelyezését javasoltuk. Mérési eredményeink az érintett területen 4.5-5 mm-es horizontális csontkínálatot mutattak, viszonylag párhuzamos lefutással a mandibula bázisa felé. A rendelkezésünkre álló idő szűkössége miatt (2 hónap) nem gondolkodhattunk csontpótlással ki-egészített beavatkozásban. A Denti® 3.3-as Ø implantátum testfelszíni pa-raméterei (5. táblázat) lehetővé teszik az implantátum örlő területen való alkalmazását. A híd és az érintett fogak eltávolítását követően a területet feltártuk, majd a fészekalakítás után az implantátumok

1. ábra 2. ábra 3. ábra


7. ábra 8. ábra

9. ábra 10. a ábra 10. b ábra

5. táblázat



www.dental.hu10

(2 db Denti® R 1033-115) behelyezésre kerültek (10 a., 10 b. ábra), majd a terü-letet szuturával zártuk (11. ábra). Ezután kétnaponként, 8 alkalommal, a területet soft-laser terápiában része-sítettük: implantátumonként 2J/alka-lom dózisban. 5 héttel a beavatkozás után a kontroll panorámafelvételt (12. ábra) követően az implantátumok fel-szabadításra kerültek, stabilitást mér-tünk PERIOTEST-tel (46 PTV:-5.1, 47 PTV:-5.9). A mért eredmények bőven a határérték felettiek voltak, így az ínyformázást és a megmaradt fogak protetikai előkészítését követően a pótlást elkészítettük (13. ábra).

3. Eset50 éves hölgypáciens az alsó üveg-pillérrel megtámasztott laterális hídjainak cseréje miatt keresett fel, konkrét implantációs céllal. Az OP-felvétel (14. ábra) elkészítése, ill. a betegvizsgálat után mindkét oldalon 3-3 db Denti® 3,3 mm Ø root-form

implantátum behelyezése mellett döntöttünk. A beavatkozást a panaszok mérlegelésé-vel, ill. financiális okokból két szakaszra osztottuk. Első lépésben a panaszt okozó jobb oldal implantációját tűztük ki célként. Ennek ideiglenes pótlással (Gradia híd) való ellátása után a bal oldal implantáci-ója következne, majd az osszeointegrációt követően a végleges pótlásokat mindkét oldalon egyszerre készítenénk el a terve-zett harapásemelés érdekében. Láthatóan nagyon jó a vertikális csontkínálat a műtéti területen, de ezzel szemben a horizontális csontkínálatot 4.0-4.5 mm-es határértéken találtuk. Mindenáron kétrészes implan-tátum beültetésében gondolkoztunk, ill. nem állt szándékunkban csontpótlással kiegészíteni a beavatkozást, így csak a Denti® 3.3-as gyökérforma implantátum jöhetett számításba. A „lengő” tagok el-távolítása után (15. ábra) a láthatóvá vált fogatlan gerinc bizonyossá tette, hogy a csontkínálat jóval alulmarad a becsült ér-téknél.

A feltárás utáni kép (16. ábra) is ezt erősítette meg, mivel a csont vastag-sága átlagosan 2,5-3 mm volt, és leg-alább 6-8 mm mélységig semmilyen szélesedési tendenciát nem mutatott.Ezen értékek ismeretében mégis a csontrepesztéssel kiegészített beülte-tést választottuk. A gerincéli kortikális állomány eltávolítása után (17. ábra) az 5, 6, 7-es területet 8-10 mm mélységben szeparáltuk, a fogmedernyúlványt, majd a leendő implantátumok helyét pilot-furattal jelöltük ki (18. ábra). A különválasztott lemezek extenzióját a leendő implantátumok helyére nö-vekvő sorrendben – nagy óvatosság-gal – becsavart spreader csavarokkal értük el, elkerülendő valamely csont-lemez törését (19. ábra). A kívánt mérték elérésekor (20. áb-ra) a „tágítókat implantátumokra” (3 db Denti® R 1033-115) cseréltük (21. ábra), majd a kialakult réseket Ossyresorbbal feltöltve (22. ábra) Lyoplant membránnal fedtük.





6600 SZENTES, Honvéd u. 45.

Tel./Fax: 06-63-313-023 [email protected]

1113 BUDAPEST, Villányi út 60. I/4.

Tel./Fax: [email protected]

Termékeink gyártója: Hager&Meisinger GmbH., Németország.

WWW.DENTISYSTEM.HU

Denti(HU)hird_A4_catalog cover.indd 1 2010.10.08. 14:17Implantologia 2010-2.indd 11 10/8/10 6:22:24 PM


www.dental.hu12

Az 5 hónap eltelte után készített pa-no rá ma fel vé telen az osszeointegrácio kielégítőnek mutatkozott (23. ábra), így a felszabadítás, ínyformázás és stabilitásmérés után elkészült a Gradia pótlás (24. ábra).

4. Eset55 éves hölgypáciensünk teljes pro-tetikai szanálása céljából az alsó állcsonton, implantátumokon elhor-gonyzott, stéggel stabilizált, kivehe-tő pótlást javasoltunk. A jelentősen atrofizált állcsontgerincen (25. ábra) csak az interforaminális régió men-tális csontmagja adott lehetőséget a beültetésre. Az azonnali terhelés miatt root-form implantátum alkalmazása látszott cél-szerűnek, a fészekalakítás során fellé-pő hőtani szélsőségek elkerülése ér-dekében, a várhatóan D1 csontminő-

ség esetében kis átmérőjű implantátu-mot kívántunk alkalmazni. A fogsor elhorgonyzására transzgingiválisan (26. ábra) 3 db 3.3-as Ø-jű, 13,5 mm-es hosszúságú Denti® R implantá-tumot ültettünk be (27., 28. ábrák). Transzgingivális gyógyulási csavar-ral való lezárásuk után (29. ábra) sta-bilitást mértünk, és az azonnali fel-használást megerősítő PTV: –4.5 és –5.5 közötti értékeket találtunk. Egy hét múlva lenyomatot vettünk, és a stég próbája (30. ábra) után a fog-sort elkészítettük (31. ábra).

Összegzés

A bemutatott esetek alapján a 3.3-as implantátumok protetikai felhasz-nálási területe igen széles körű. Al-kalmazhatók front- és őrlőrégióban rögzített pótlás tartópilléreként, de a

kivehető pótlások stabilizálására is. Az implantátum kis apikális átmé-rője, gyökérforma sziluettje, a nyaki területen, nagy felületen kialakított dupla sűrűségű, de sekélyebb mély-ségű menetezése, a behelyezés köz-ben rendkívül precíz iránytartást ad az implantátumnak. Ugyanezen for-mai elemek a csontrepesztéssel kom-binált beavatkozásnál biztonságos, nagy felületen megoszló ékhatással csökkentették a csontlemezek fraktú-rájának az esélyét, és alakították ki a meggyőző primer stabilitást. Összeg-zésképpen megállapítható, hogy akár kezdő, akár haladó implantológus-fogorvos kívánja alkalmazni ezt az implantátumot, minden felkészültsé-gi szinten adódnak olyan feladatok, melyek stresszmentesebben végez-hetőek el ezzel az új Denti® implan-tátummal.






Ha többet akar tudni a termékről látogasson el a www.augmabio.com web oldalra

A Bond BoneTM az MIS új fejlesztésű, merőben új tulajdonságokkalbíró csontpótló anyaga. Most megtapasztalhatja a kalcium-szulfátkiemelkedő tulajdonságait a Bond Bone egyedülálló előnyeivel!3db x 0,5cc vagy 3db x 1,0cc fecskendő/doboz kiszerelésben.Elérhetőség: MIS Hungary Kopácsi Ildikó (1) 439-1300 E-mail: [email protected]

Az új, innovatív csontpótló

Látogassa meg a standot a Dental Wordl 2010 kiállításon, 2010. 10. 14-16 között, ahol megnézheti és

kipróbálhatja a BondBone-t!

A BondBone™ egy különleges, felszívódó, osteoconductive,szintetikus csontpótló anyag. Keverhető más csontpótló anyagokkal vagy önállóan is felhasználható. A kezdetben képlékeny anyag 2-5 perc alatt köt meg, így bőséges időt ad a behelyezésre és formázásra. A BondBone™ használható önállóan, vagy más csontpótló anyagokkal keverve így megelkeverve így megelőzhető azok granulátum szemcséinek elvándorlása, illetve barrier funkció ellátására más csontpótló anyagok fölé.



www.dental.hu14

A páciens 59 éves férfi.

Alapvető kérés volt

részéről, hogy a kezelés során

folyamatosan rendelkezzen

fogpótlással, ami lehetőleg

rögzített. A végleges fogmű

készüljön – az anamnézisben

fellelhető többféle fémre

mutatott allergia miatt –

fémmentes anyagok

felhasználásával, kiemelkedő

esztétikai elvárásokat

teljesítve. A kezelés időtartalma

nem lehet több 8 hónapnál.

Bevezetés

A teljesen fogatlan állcsont ellátása – különös tekintettel akkor, ha az imp-lantátumokon elhorgonyzott hídpót-lást készítő személy megegyezik azzal, aki az adott állcsont szanálását is el-végzi (1. ábra) – igen nagy körültekin-tést igényel. A pácienst a kezelésekből származó fizikai megterhelés mellett jelentős lelki trauma is éri, hiszen a saját fogak elvesztésének gondolata – még ha racionálisan elfogadja is a

beteg a tényt – pszichésen megterhe-lő. Ilyen érzelmi körülmények között szembesülni az öregedés gondolatá-val, amit az alsó-felső ideiglenes teljes kivehető fogpótlás hordoz magában, további nehézséget eredményez. Ez az érzelmi, lelki alap csak növeli a vágyat a rögzített fogpótlás iránt, ami vissza-hozza a páciens lelki fiatalságát…A feladat a kezelőorvos részéről na-gyon sokrétű. Tudni kell hitet adni a betegnek, hogy van ereje e nehézségek leküzdéséhez, folyamatosan fenn kell tartani a kezelés sikerének érdekében a páciens bizalmát. Jelentős tanítói szerep hárul az ellátást végző személy-zetre annak érdekében, hogy a páciens minden egyes lépését pontosan ismer-je a kezelésnek, tisztában legyen a teljes kezelés folyamatával, és érezze, hogy lépésről lépésre halad a cél felé. A fentieken kívül a fogorvosnak ren-delkeznie kell az ilyen esetek ellátásá-hoz szükséges tudással, továbbá ezen szakértelmet rendszerezve írásos for-mába kell öntenie – egy kezelési terv alakjában. Ennek a tervnek itt nem a

jogi vagy anyagi vonatkozásai az ér-dekesek számunkra – mely szempon-tok egy ilyen munka esetében szintén nem elhanyagolhatók –, hanem sokkal inkább az a fajta precíz részletesség, mellyel a beavatkozás minden apró részletét megtervezzük, illetve rögzít-jük. A sikerhez elengedhetetlen, hogy előre megtervezzük az implantátumok pontos helyzetét, tudjuk az ideiglenes felépítmények tengelyállását, ezen felépítmények szulkuszmagasságát, hogy modellezzük a teljesen fogatlan állcsontok centrális relációs helyzetét, és még sorolhatnám a kritériumokat.Egy ilyen terv elkészítése a kezelés megkezdése előtt rengeteg munkát, fáradságot kíván, azonban az ebbe fek-tetett energia sokszorosan megtérül. Rengeteg apró buktatót segít idejeko-rán felismerni, amik így elkerülhetővé válnak. Az én szememben a részle-tes terv megfelel egyfajta prevenciós munkának, a hiánya csak fokozza a később felmerülő nehézségeket.Kijelenthetjük, hogy a komplex esetek ellátása gondosan rögzített

Dr. Borzási Imre György

Teljesen fogatlan alsó és felső állcsont egyidejű ellátása 8-8 ANKYLOS® implantátumon rögzített hídpótlással – azonnali terhelés mellettEsetbemutatás

1. ábra: A kiindulási állapot.



www.dental.hu 15

terv nélkül csak a szerencse segít-ségével hozhat szakmailag meg-felelő végeredményt és elégedett pácienst.

Az eljárás

0. hét: Tanulmányi minta készítése, a centrális okklúziós helyzet rögzítése,

dokumentáció elkészítése, lenyomat-vétel az ideiglenes fogpótláshoz.1. hét: Valamennyi fog eltávolítása egy ülésben, az ideiglenes fogsorok átadása.9. hét: CBCT elkészítése, melynek alapján a végleges fogpótlást megter-vezzük a Nobel Guide szoftver segít-ségével (2–6. ábra).10. hét: A terv ismertetése a páciens-nek, az implantátumok behelyezésé-hez szükséges fúrósablonok megren-delése (7–8. ábra).

12. hét: Az ANKYLOS® implantátumok behelyezése az alsó állcsontba, az ide-iglenes híd átadása a műtét napján.14. hét: Az ANKYLOS® implantátu-mok behelyezése a felső állcsontba, az ideiglenes híd átadása a műtét napján (9–10. ábra).24. hét: Lenyomatvétel az imp lan tá-tu mokról TakeOne lenyomatanyag felhasználásával (11–15. ábra).25. hét: Az implantátumfelépítmények – pozíciójuk, valamint egymáshoz vi-

szonyított helyzetük – próbája KaVo Everest CAD/CAM rendszerrel ké-szített C-Temp kulcsok segítségével (16–18. ábra).26. hét: A kész fogpótlás átadása, rög-zítése Temp Bond NE használatával (19–22. ábra).

Eredmény

A megfelelő anatómiai, mentális és pszichikai adottságokkal rendelke-

2. ábra: A mandibula rekonstrukciója CBCT alapján.

3. ábra: Implantátumpozíció tervezése. 4. ábra: Keresztmetszeti pozíció pontosítása.

5. ábra: Az implantátumok végleges helyzete.

8. ábra: Az implantátumok tervezett pozíciója a rekonstruált OP-nézet alapján.9. ábra: Az implantátumok és az ideiglenes híd átadása után 2 nappal, plakk-kontroll, instruálás a megfelelő szájápolásra, a fogmű tisztán tartásá-ra.

6. ábra: Az ideiglenes felépítmények szulkuszmagasságának meghatározása.

7. ábra: A fúrósablon megrendelés előtt.



www.dental.hu16

10. ábra: A beavatkozás után 2 nappal kontroll OP-felvétel, az ideiglenes hidak illeszkedésének ellenőrzése.

11. ábra: A beavatkozás után 10 héttel kontroll OP-felvétel, látható a felső ideiglenes híd elmozdulása.

12. ábra: Az ideiglenes felépítmények. 13. ábra: A gingiva gyógyult állapotban, az ideiglenes felépítmények eltá-volítása után.

14. ábra: A lenyomatvételi elemek. 15. ábra: Az implantátumok pozícióján kívül a szulkusz lemintázása is fontos követelmény.

16. ábra: C-Temp kulcsok az implantátumfelépítmények pozicionálásához. 17. ábra: A felépítmények elhelyezése a szájban.



www.dental.hu 17

ző páciens kiválasztása, valamint az eljárás során alkalmazott technológi-ák, anyagok, illetve eszközök kom-binációja vezet a sikeres végered-ményhez. Nem egészen 7 hónapig tartó, a kiindulási állapothoz képest minimálinvazív, kevés panasszal járó út vezetett a 8 szeparált, cirkónium-dioxid vázú ANKYLOS implantátu-mon elhorgonyzott híd átadásához.

Következtetés

A bemutatott eset hatékonysága a követke-ző tényezők kombinációjának köszönhető:• Az állcsontok anatómiai adottsága.• A centrális relációs helyzet meg-

őrzése.• A CBCT-alapú tervezés, a Nobel

Guide szoftver adta lehetőségek maximális kihasználása.

• Az elvárások teljesítéséhez szükséges méretű és darabszámú implantátum a protetikailag szükséges pozícióban.

• Az osszeointegrációs idő alatt az implantátumokat érő terhelés, me-lyet a nyelv, az ajkak, valamint az antagonista fogazat képviselnek.

• A megfelelő lenyomatvételi tech-nika.

• Kiváló fogtechnikai háttér.• Folyamatos kommunikáció a páci-

enssel és az ellátásban részt vevő valamennyi személlyel.

Az eset bemutatásával szeretném fel-hívni a figyelmet arra, hogy a komplex esetek kezelésekor a szakmai tudás, valamint a nem elhanyagolható techni-kai háttér mellett a beteggel való kom-munikáció, a tudatos lélekápolásra fordított energia nagymértékben hoz-zájárul az ellátás szakmai sikeréhez, illetve ahhoz, hogy a páciens elégedet-ten távozik, és a szükséges kontroll-vizsgálatokra örömmel jár vissza.

18. ábra: Az Ankylos Regular X és Ankylos Cercon Balance C individuali-zált felépítmények ellenőrzése.

20. ábra: Az ideiglenes ragasztófelesleg eltávolítása előtt készült felvétel, az okklúzió ellenőrzése.

22. ábra: Kontroll OP-felvétel 3 hónappal az átadás után.

19. ábra: Okklúzió az artikulátorban, nyerspróba előtt.

21. ábra: Arcprofil az átadás után.



www.dental.hu18

Az implantátumok, illetve

a csontpótló eljárások

fejlődésével a legtöbb

foghiány ellátható

implantációs fogpótlásokkal.

A beültetett műgyökerek

számának ugrásszerű

növekedése mellett emelkedik

a sikertelen esetek száma.

A periimplantáris lágy- és

keményszövetek gyulladása

sok tudományos publikáció,

előadás témája.

A periimplantitis kezelésére nagy igény jelentkezik a páciensek részé-ről, mivel az implantátumok sok-szor költséges fogpótlást hordoznak, melynek megtartása fontos a betegek számára.A műgyökerek körüli szövetekben lezajló gyulladásos megbetegedések két típusát különíti el az irodalom.

Periimplantáris mucositisnek nevezik az implantátum körüli lágyszövetek gyulladását, melynek klinikai képe a természetes fogak körüli gingivitishez hasonló. Ha a gyulladásos folyamat az osszeointegrálódott implantátum körüli csontszövetre is kiterjed, és an-nak lebomlását okozza, akkor a kór-képet periimplantitisnek hívják [1]. A sokáig helytelennek tartott kifejezés használata mára teljesen elfogadottá vált a nemzetközi irodalomban, hi-szen nem az implantátum gyulladá-sáról van szó, hanem a környező szö-vetekben zajló folyamatról, melyet a peri- előtag jelez [2].Az implantátumok periimplanti-tis miatti sérülése vagy elvesztése megtörténhet röviddel a beültetés után, jellemzően a műtétet követő egy hónapon belül. Ezt nevezzük korai sikertelenségnek. Ennek oka lehet például az implantátum he-lyének nem megfelelő preparálása, hőkárosodása, ami az implantátu-mok körüli keményszövetek sérülé-sét, nekrózisát okozza, de szerepet játszhat benne bakteriális kontaminá-ció, elégtelen primer stabilitás, vala-mint az implantátum korai terhelése is. A kortikális csontszövetben jelent-kező túlzott feszülés V alakú csont-kráter kialakulását eredményezheti az implantátum nyaki régiójában. Késői sikertelenségről beszélünk, ha a korábban tökéletesen működő, stabil,

osszeointegrálódott implantátum kö-rül alakul ki csontveszteség. A késői implantátumelvesztés leggyakoribb oka a túlterhelés és az infekció [1].A bakteriális fertőzés okozta késői periimplantitis klinikai képe hasonló a természetes fogak mellett kialakuló parodontitishez. Tünetei: az implan-tátumok körüli lágyszövetekben livid duzzanat, szondázáskor vérzés, eset-leg gennyedzés, az implantátum kö-rüli csontszövetben tasakképződés. Mikrobiológiai vizsgálatokkal kimu-tatták, hogy az implantátumok kö-rüli tasakokban főleg Gram-negatív baktériumokban gazdag flóra alakul ki, hasonlóan a fogak mellettiekhez [3]. A röntgenen az implantátum mel-lett kráterszerű felritkulás látható. A gyulladás kevésbé elhatárolt, mint a fogak melletti parodontitis esetén [1]. A sokszor súlyos klinikai tünetek el-lenére az implantátum sokáig stabil maradhat.A periimplantitises esetek kezelése egyre gyakrabban tárgyalt téma a nemzetközi fogorvosi irodalomban. A kezelési lehetőségek sokfélesége jelzi, hogy kiszámítható eredménnyel járó, általánosan alkalmazható eljárást még nem dolgoztak ki a periimplantitisen átesett implantátumok kezelésére. Állatkísérletekkel bizonyították, hogy a periimplantitis kezelésében nem elegendő csak antibiotikus terápiát alkalmazni. A szisztémásan adott

Dr. Chikány Tamás, dr. Kemper Róbert, dr. Windisch Péter

A periimplantitis és kezelési lehetőségei a nemzetközi irodalomban

1. ábra: Periimplantitis klinikai képe. 2. ábra: Periimplantitis röntgenképe.



www.dental.hu 19

antibiotikum csak mint kiegészítő te-rápia jöhet szóba [4]. A periimplanti-tis sikeres kezelésének legfontosabb feltétele a bakteriálisan kontaminá-lódott implantátumfelszín megtisztí-tása. A fertőzött implantátumfelszín biológiai tulajdonságai megváltoz-nak, alacsony felületi energiája nem serkenti a csontszövet visszatapadá-sát az implantátum felszínére, ezzel csökkentve a reosszeintegráció esélyét. A bakteriálisan kontaminálódott implantátumfelszín inkább idegen-test-reakciót vált ki a környező szö-vetekben [1].A kezelésben megkülönböztetünk konzervatív, reszektív sebészi és re-generatív sebészi technikát. A kon-zervatív kezelés lebenyképzés nélkü-li zárt kürettálást jelent, amelynek célja a granulációs szövetek, fogkő, illetve plakk eltávolítása az imp-lantátum felszínéről, valamint a ta-sakhám belső, fertőzött rétegének eliminálása. A konzervatív kezelés során az implantátumok felületének tisztítására nem használhatók a fo-gak esetén alkalmazott műszerek, mert azok kárt tehetnek az implan-tátum speciális felületkezelésében. Ugyanígy a gépi (ultrahangos vagy szonikus) depurátorokkal sem érint-hető a felszín. Ha a kezelés egy ké-sőbbi fázisában regeneratív műtétet terveznek, akkor az osszeointegrációt elősegítő implantátumfelszínre min-

denképpen szükség van. A fémesz-közök helyett az implantátumok felszínét műanyag vagy szénszálas küretkanalakkal tisztítják. A kémi-ai plakk-kontroll részeként a tasa-kokat jóddal, klórhexidinnel öblítik át. Kiegészítő terápia lehet a sziszté-más antibiotikumkezelés, és néhány vizsgálatban lokális met ro ni da zol-ke ze lést alkalmaztak sikerrel [5]. A konzervatív kezelés után a mucositis tünetei javulnak, a szondázási vérzés vagy gennyedzés általában megszű-nik, az implantátum körüli lágyszö-vetek gyulladásmentessé tehetők. A csontos regeneráció mértéke azon-ban csekély, és reosszeointegráció

csak elenyésző mértékben tapasztal-ható [5, 6].A reszektív sebészi kezelés során nem cél a műgyökér teljes hosszán a cson-tos tapadás biztosítása, maximális reosszeointegráció elérése. A kellő-en stabil, funkcióképes implantátum mellett olyan fenntartható egyensúlyi helyzet létrehozása a cél, amelyben a páciens megfelelő otthoni szájhigiéni-ájával, valamint rendszeres fogorvosi kontrollal az állapot fenntartható ma-rad, a periimplantitis nem progrediál. A lebenyképzés és a granulációs szö-vetek eltávolítása után az implantá-tum felületét kémiailag tisztítják cit-romsavval, klórhexidinnel, hidrogén-peroxiddal. Sok esetben a mechanikai tisztítást orális homokfújó kezeléssel egészítik ki, ami nagyon hatékony az implantátum felületéhez szorosan tapadó fogkő vagy sarjszövet eltá-volításában, azonban módosítja az implantátum felületét, és alkalmazá-sa során szöveti komplikációk lép-hetnek fel [5]. Ha a kezelés későbbi fázisában nem tervezik regeneratív sebészi kezelés elvégzését, lehető-ség van az implantátum felületének módosítására, implantátumplasztikára, amely során a szabaddá vált felszínt lesimítják, hogy azon a dentális plakk kevésbé tapadjon. Apikális irányú lebenyeltolással az implantátum melletti lágyrésztasakok mélysége csökkenthető, mind az otthoni, mind a rendelői tisztítás számára jobban hozzáférhetővé válnak. Az így ke-zelt implantátumok túlélési aránya közel 90 százalék, a szondázási tapa-

3. ábra: A jelentős csontveszteség ellenére az implantátumok nem mozgathatók.

4. ábra: Implantátum felületének dekontaminációja Er:YAG lézerrel.



www.dental.hu20

dásveszteség mértéke szignifikánsan csökken [7, 8].A regeneratív sebészi technikák célja az implantátum reosszeointegrációjának megteremtése. Különböző kombináci-ókban alkalmaztak a kutatók autogén csontforgácsot, csontblokkokat, csont-pótló anyagokat, felszívódó és nem felszívódó membránokat a csontos telődés elősegítése céljából. A koráb-ban leírt módszerekkel megtisztított implantátum melletti csonttasakokat saját csontforgáccsal, a nagyobb de-fektusokat pedig autogén csontblok-kal feltöltve a különböző kutatók jó klinikai eredményekről számoltak be. A szondázási mélység átlagosan 2-3 mm-rel csökkent, a röntgenfelvételen is átlagosan 3 mm-es csontos telődést figyeltek meg. Barrier membránok használata, csontpótló anyag nélkül, változó eredményre vezetett. Egyes szerzők nagyszerű csontos telődés-ről, míg mások sikertelenségről szá-moltak be. A kísérleteket általában nem felszívódó e-PTFE membránnal végezték, az esetek jelentős részében membránexpozícióról számoltak be. Csontpótló anyagok (nanokristályos vagy bovin HA) és membrán együt-tes alkalmazásával szintén megfele-lő csontos telődésről számoltak be a kutatók. Az összehasonlító vizsgá-latokból kiderül, hogy a felszívódó vagy nem felszívódó membránok alkalmazásával nem sikerült szig-nifikánsan nagyobb csontregene-rációt elérni. Átlagosan 3-4 mm-es csökkenést tapasztaltak a szondázási mélységben, és a röntgenfelvételeken 2,5 mm-es telődést figyeltek meg. A vizsgálatokból az is kiderült, hogy ha lehetőség volt az implantátumok szubgingivális gyógyulására, azon esetekben a csontnyereség nagyobb volt, mint transzgingivális gyógyulás esetén [5].Külön érdemes szót ejteni a sebé-szi és szoftlézerek alkalmazásáról a periimplantitis kezelésében. Szoft lé-ze rek kel, valamint toluidinkék fes-tékkel végzett fo to szen zi ti zá cióval az implantátumok felszínén a pa-ro don topatogén baktériumok (A. actinomycetemcomitans, P. intermedia, P. gingivalis) szintje szignifikánsan csökkent in vivo vizsgálatokban [9]. A fogászatban, illetve a szájsebé-szetben alkalmazott lézerek közül az

Er:YAG, CO2 és az Er,Cr:YSGG léze-rek használhatók az implantátumok felületének dekontaminációjához [10–13]. A szájsebészetben használ-ható Nd:YAG lézer, in vitro vizsgá-latok alapján, nem alkalmas erre a célra, mert az implantátumfelszín túlmelegedését okozza. A felü-leti struktúra megbomlik, olva-dás, karbonizáció megy végbe a titániumfelszínen [11]. Egyes szerzők a lebenyképzést, a granulációs szövetek eltávolítá-sát, a felszín de kon ta mi ná ció ját is Er,Cr:YSGG lézerrel végezték [10]. A lézerrel végzett fel szín de kon ta mi-ná ció esetén nem kell olyan szöveti komplikációkra számítani, mint az orális homokfújó készülékek alkal-mazása esetén. A lézer alkalmazható a konzervatív, reszektív és regene-ratív terápia esetén egyaránt. Össze-hasonlító vizsgálatokban a lézerrel végzett dekontamináció mellett al-kalmazott regeneratív műtétek során jobb eredményeket kaptak [12]. Ösz-szefoglalásként elmondható, hogy a lézerek alkalmazása a periimplanti-tis kezelésében ígéretes eredmények-kel járt.

A fentiekben leírt kezelési sémák közül egy sem vált általánosan el-fogadottá a nemzetközi irodalom-ban. Nem sikerült a kutatóknak kidolgozniuk egy olyan kezeléspro-tokollt, amely segítségével minden periimplantitisen átesett eset sikere-sen, előre tervezhető eredménnyel kezelhető lenne. További összeha-sonlító és hosszú távú követéses vizsgálatok szükségesek egy sikeres kezelési séma kidolgozása érdeké-ben.

Irodalom

1. Lindhe, J., Karring, T., Lang, N. P.: Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Blackwell Munksgaard, 2003, 1014–1021.

2. Jermyn A. C.: Eliminating the use of the pseudonym “periimplanti-tis”. J Oral Implantol. 1998, 24(2), 110.

3. Leonhardt és mtsai: Putative peri-odontal pathogens on titanium implants and teeth in experimen-tal gingivitis and periodontitis in

beagle dogs. Clin Oral Implants Res. 1992 Sep, 3(3), 112–9.

4. Ericsson és mtsai: The effect of antimicrobial therapy on periimp-lantitis lesions. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res, 1996 Dec, 7(4), 320–8.

5. Claffey és mtsai: Surgical treat-ment of periimplantitis. J Clin Periodontol, 2008 Sep, 35(8 Suppl), 316–32. Review.

6. Renvert és mtsai: Non-surgical treatment of peri-implant mucosi-tis and periimplantitis: a literature review. J Clin Periodontol, 2008 Sep, 35(8 Suppl), 305–15. Review.

7. Romeo és mtsai: Therapy of periimplantitis with resective surgery. A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oral im-plants. Part I: clinical outcome. Clin Oral Implants Res, 2005 Feb, 16(1), 9–18.

8. Romeo és mtsai: Therapy of peri-implantitis with resective surgery. A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oral implants. Part II: radiographic outcome. Clin Oral Implants Res, 2007 Apr, 18(2), 179–87.

9. Dörtburak és mtsai: Lethal photo-sensitization for decontamination of implant surfaces in the treat-ment of periimplantitis. Clin Oral Impl Res, 12, 2001, 104–108.

10. Azzeh, M. M.: Er,Cr:YSGG laser-assisted surgical treatment of peri-implantitis with 1-year reentry and 18-month follow-up. J Periodontol, 2008 Oct, 79(10), 2000–5.

11. Park és mtsai: Surface properties of endosseous dental implants af-ter NdYAG and CO2 laser treat-ment at various energies. J Oral Maxillofac Surg, 2005 Oct, 63(10), 1522–7.

12. Deppe és mtsai: Conventional versus CO2 laser-assisted treat-ment of peri-implant defects with the concomitant use of pure-phase beta-tricalcium phosphate: a 5-year clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants, 2007 Jan–Feb, 22(1), 79–86.

13. Schwarz és mtsai: Clinical evalu-ation of an Er:YAG laser for non-surgical treatment of periimplan-titis: a pilot study. Clin Oral Im-plants Res, 2005 Feb, 16(1), 44–52.


Minőséget alkotunk, értéket teremtünk

Keressen fel bennünket az alábbi elérhetőségek bármelyikén, hogy egy személyes találkozó alkalmával prezentáljuk termékeink használati sajátosságait.A.B. DENTAL Hungary • www.abdental.eu • H-1052 Budapest, Bécsi u. 5. 1. em 10BTelelefon: +36 (1) 328 0427 • Mobil: +36 (30) 217 4775 • Fax: +36 (1) 328 0428

15 év garanciahigh-tech minőség

egyedülálló kivitelezésszabadalmaztatott technológia

teljeskörű protetikai megoldásokmultifunkciós termékek

folyamatos fejlesztéskedvező ár

A part of SGS group

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

ABDental_200x285_hird_100608.ai 2010.06.08. 11:14:02



www.dental.hu22

Az implantációs fogpótlások

tervezése során – főleg

a teljesen fogatlan állcsontok

esetében – gyakran

szembesülünk azzal a ténnyel,

hogy bár a csont minősége és

vertikális magassága

megfelelő lenne, a vékony

gerincél, az elégtelen

horizontális csontvastagság

augmentáció nélkül mégsem

teszi lehetővé

az implantációt.

Gyakran az implantációságyak ki-alakításához szükséges megfelelő vastagságot valamilyen csontpótló technikával kell felépíteni. A mai kor-

szerű csontpótlási lehetőségek közül most egy olyat mutatunk be, amely kisebb műtéti megterheléssel és anya-gi költséggel jár a páciens számára, mint a csípőlapátból nyert laterális augmentáció.

Bevezetés

A szakirodalomban számos cikk ta-lálható a repesztéses csontvolumen növelő eljárásról és implantációról, azonban az általunk elvégzett be-avatkozásról – mely a repesztett résbe az interforaminális területről nyert és eltávolított csontlemez be-forgatásával történik – nem talál-tunk utalást. Az intraorális terület-ről nyert csontpótlás nagy előnye, hogy szomszédos a recipiens régi-óval, így a feltárás egyszerű, nem igényel sem fekvőbeteg intézeti ellátást, sem általános anesztéziát. A repesztéses csontpótlás a klasz-szikus elvek szerint ötfalú üregnek tekinthető, ezért az átültetett csont-nak lényegesen jobb az integrációs esélye a laterális augmentációkhoz képest. A széles feltárás jó látási viszonyokat biztosít, és elősegíti a feszülésmentes sebzárást.

A hibák kiküszöböléséhez figye-lembe kell venni a recipiens terü-let állapotát, melynek gyulladás- és granulomamentesnek, valamint ép nyálkahártyával fedettnek kell len-nie. Mivel itt az autológ csontinlay a repesztett résbe kerül, nem pedig laterálisan rögzül a kortikálison, ezért a páciens a gyógyulási időben is viselheti fogpótlását, nem kell tartanunk az elmozdulástól. Éles csontszéleket nem szabad hagyni, mert az emiatt kialakuló nyálkahár-tya perforáció veszélyezteti a csont beépülését.

Klinikai beszámoló

Tervezési és előkészítési fázis

69 éves, teljesen fogatlan női páciens az alsó teljes lemezes akrilát protézi-sének instabilitása miatt kereste fel rendelőnket. Általános anamnézisé-ben enyhe hipertónia szerepelt. A fizikális vizsgálat, a röntgenfelvéte-lek elemzése, valamint az eszközös csontvastagságmérés után fogtunk a tervezéshez (1. ábra).A poszterior régióban eleve elég-telen csontkínálat miatt csak az

Dr. Csák Csaba, dr. Kovács Emese

Augmentációs eljárás: autológ csontinlay ékszerű behelyezése repesztett mandibulábaEsetbemutatás

1. ábra: Kiindulási állapot. 1. a ábra: Kiindulási OP-felvétel.



www.dental.hu 23

interforaminális régióban elhelyezett implantátumokban és protézisrög-zítő megoldásban gondolkodtunk (1. a ábra). A vékony, de ívesen magasra emel-kedő interforaminális gerincél – a protézist rögzítő elem helyigénye mi-att – mindenképpen frézelésre szo-rult volna, ezt az állcsontok centrális relációs analízise is igazolta. A mé-rési eredmények alapján – 10 mm-es mélységben 3,5 mm, 15 mm-es mély-ségben 5,5 mm volt a horizontális csontkínálat – csak irreális mélység-ben találtunk volna megfelelő csont-szélességet.

Emiatt úgy döntöttünk, hogy egy 10 mm-s csontlemezt egyben távo-lítunk el a gerincélről, és repesztéses technikával, a felső-vékony részével lefelé fordítva a két kortikális lemez közé helyezzük be az oldalakat meg-cserélve a mandibula természetes ívének megfelelően. (1. és 2. rajz)

Műtéttechnika

A gerincéli metszés, illetve a csont-felszínek feltárása után kijelöltük a vágás mélységét (2. ábra), majd körfűrésszel eltávolítottuk a kije-lölt darabot (3. ábra). A körfűrésszel

nagyon gyorsan lehet dolgozni, de fokozottan ügyelni kell a lágy rész vé-de lem re, valamint a kijelölt határok pontos betartására. A két darabban eltávolított csontlemezt fiziológiás sóoldatba helyeztük (4–5. ábra). A ge-rinc élen a külső és belső kortikálist Piezosurgery készülékkel mintegy 12–15 mm mélyen elválasztottuk egymástól. A nervus mandibularist mindkét foramen mentale régiójának feltárásával biztonságosan meg tud-tuk óvni a sérüléstől (6. ábra).Mivel a mandibula középvonalában a kortikális csont nagyon vastag, a labiális kortikálison a középvo-

2. ábra: Feltárás gerincéli metszésből.

4. ábra: A lefűrészelt felső 10 mm-es csontrész.

6. ábra: A vertikálisan behasított állcsontgerinc.

3. ábra: A kijelölt rész levágása körfűrésszel.

5. ábra: Az eltávolított gerincél.

7. ábra: A bal oldalról levágott rész beforgatva a jobb oldali hasadékba.



www.dental.hu24

8. ábra: A kétoldalt megvastagított állcsontgerinc.

10. ábra: Négy hónappal a műtét után feltárás az implantációhoz.

9. ábra: Izolálás felszívódó membránnal.

11. ábra: A behelyezett Fullplant EG implantátumok zárócsavarokkal.

11. a ábra: A behelyezett implantátumok. 12. ábra: Implantáció után 3 hónappal ínyfelszabadításkor.

1. rajz: Mandibula szemből 2. rajz: Repesztéses keresztmetszet



www.dental.hu 25

naltól jobbra és balra kb. 5 mm-rel két, kb. 15 mm hosszú vertikális bevágást ejtettünk, tehát a közép-vonali mintegy 10 mm-es szakaszt épen hagytuk. A repesztéses techni-ka alkalmazásakor a csontlemezek tágítására általában különböző esz-közöket – például vésőt – szoktunk használni. Ebben az esetben azon-ban a csontlemezek méretre vágása után a jobb oldalit a bal oldalra, illetve a balt a jobb oldalra, fejjel lefelé a résbe helyeztük, majd foko-zatosan beütögettük, így az ékhatás miatt maguk a csontlemezek végez-ték el a repesztést (7. ábra).A 8. ábrán jól látható a középső ere-deti 3,5 mm helyett nyert 7 mm-es bukkolingvális csontvastagság. A tágítás során berepedt jobb ol-dali labiális kortikális darab nem

tört le ugyan, de jobbnak láttuk egy minicsavarral rögzíteni a belső lingvális kortikálishoz.A műtét végén a gerincélre felszívó-dó membránt helyeztünk (Bio-Gide, Geistlich), melyet titánszegekkel és lingvális varratokkal rögzítettünk, majd feszülésmentesen egyesítettük a sebszéleket (9. ábra). A sebzárás egyszeri csomós varratokkal történt. A páciens 2 x 500 mg Amoxicillin antibiotikumos profilaxisban része-sült a műtét előtt 1 órával kezdve, majd a fenti dózist folytatva további 5 napig. A 10. napon a varrateltávo-lítás után a páciens régi fogsorát az alaplemez megemelése után puhán maradó anyaggal alábéleltük (Ufi Gel SC).Az első műtétet 4 hónappal követő feltárás során (10. ábra) azt tapasz-taltuk, hogy lényegében reszorpció nélkül történt a gyógyulás, illetve a csontelemek integrációja. Ekkor he-lyeztünk be négy Fullplant 4.0/12 EG implantátumot a 32, 34, illetve a 42, 44-es helyekre (11. és 11. a ábra).Három hónap múlva az implantá-tumokat feltártuk (12. és 12. a ábra), a páciensnek stéges elhorgonyzású teljes kivehető protézist készítet-tünk, amelyet azóta is megelégedés-sel visel.

Következtetések

Teljes fogatlanság esetén, amikor a mandibula interforaminális ré-giójában vékony, viszont magas a csontkínálat, és néhány milliméter elfrézelésével még nem kivitelez-hető az implantáció, a fent említett technika egyszerűbb, kisebb koc-kázatú szövődménnyel járhat, mint a laterális augmentáció csípőből nyert csontblokkal vagy „konzerv-csonttal”. Fontos megemlíteni, hogy a megfele-lő vérellátás – mint a csontgyógyulás alapvető feltétele – biztosítása érdeké-ben a mandibula periosteumára külö-nösen ügyelni kell, és csak a szüksé-ges mértékben szabad denudálni a csontot.A műtét idején Győrben még nem állt rendelkezésre CBCT-készülék, azonban ha van rá lehetőség, az ilyen esetek tervezésénél nagy segítséget nyújt.

12. a ábra: A stégváz illeszkedése.

14. ábra: Az elégedett páciens.

13. ábra: A kész stégváz szájban.



www.dental.hu26

Dr. Csigi Tamás, Pisky Gábor

Informatika a napi gyakorlatbanNapjaink fénysebességgel

rohanó informatikai

fejlődését tétlenül nem

nézhetjük, mivel az különböző

mértékig mindenkit megérint,

hiszen a mobiltelefon,

az internet vagy a digitális

fényképezés életünk

elkerülhetetlen része.

Az utóbbi években nyilvánvalóvá vált, hogy a papíralapú betegnyilvántartási rendszerek a múltat idéző megmoso-lyogtató eljárássá váltak.Az a rendelő, ahol a betegnyilván-tartást, a dokumentálást olyan fon-tosnak tartják, mint a színvonalas betegellátást, nem nélkülözhet egy alapszámítógépet egy egyszerű be-tegnyilvántartó rendszerrel.Sajnos azt is látni kell, hogy bizonyos informatikai rendszerek beszerzése – korlátozott anyagi lehetőségek miatt – nem történik egy időben, illetve nem is történhet, hiszen egy adott időszakban még az a rendszer vagy szoftver nem is létezik, amit majd évek múlva megvásárolunk. Az ideális az lenne, ha a hardver-szoftver fejlesztés egy időben tör-ténne, így az operációs rendszerek, szoftverek együttműködése már alapvetően biztosított lenne.Azt is látni kell, hogy a fejlesztőcé-gek különböző hardverkörnyezetben más és más operációs rendszereket részesítve előnyben futtatják a prog-ramjaikat.Ma már a betegellátás szerves része a különböző diagnosztikai szoftverek napi szintű használata.A rendelőnkbe egy olyan rendszer kiépítését terveztük, és hoztunk létre, amelynek segítségével központilag

vezérelhető és felügyelhető a beteg-nyilvántartás, a röntgenképek keze-lése, az impla3D tervezőszoftver, a központi nyomtatás, a fájlkezelés és a különböző műtéti beavatkozások videón történő rögzítése.Az új hálózat kialakításának megter-vezésekor figyelembe kellett venni, hogy a már meglévő informatikai eszközök kompatibilisek legyenek, illetve a legkisebb változtatásokkal és költséghatékony beruházásokkal te-gyük integrálhatóvá a rendszerbe.Az integrálhatóság az alábbi eszkö-zök és szoftverek figyelembevételével történt:• asztali számítógép, Windows 98

operációs rendszerrel (betegnyil-vántartó szoftver, integrált kamera és videorögzítő rendszer);

• asztali számítógép, Windows XP operációs rendszerrel (3D röntgen-gépet vezérlő szoftver és diagnosz-tikai szoftver, Ez-Implant);

• asztali számítógép, Windows XP operációs rendszerrel (Tizian CAD/CAM, tervező-, és marószoftver);

• notebook, Windows Vista operá-ciós rendszerrel, Schütz Impla3D tervezőszoftver;

• Apple MacBook Pro;• Wireless Router (távoli hozzáférés

biztosításával).

A központi szerver paraméterei: • Intel P4 2.8 GHz processor, • 2 GB RAM, • 2x160 GB HDD Raid 1 (tükörbe

kötve), ezzel elkerülhető a merev-lemez meghibásodásából történő adatvesztés,

• 80 GB HDD (backup), a minden éjjel történő adatmentés célmeghajtója,

• DVD-RW.

Szoftverek: • Windows 2008 Enterprise Server,• Antivirus szoftver (Kaspersky),• IMPLA 3D, • EZ Viewer (röntgenkép-nézegető

szoftver),• Remote Desktop Server.Az első feladat a fizikális informatikai

hálózat kiépítse, ezért az asztali szá-mítógépeket cat.5 UTP kábellel kötöt-tük össze a központi routerrel.A mobil eszközök (notebook, iPad, iPhone) részére egy biztonságos Wireless kapcsolat beállítása nélkü-lözhetetlen, így WPA-PSK titkosítást alkalmaztunk.A következő beállítás a hálózat biz-tonságos távoli hozzáférése.A második feladat az asztali számító-gépekre a távoli hozzáférésű szerver-szoftverek telepítése, ezzel biztosítva a kapcsolódást és a speciális szoftve-rek használatát.A harmadik feladat az asztali szá-mítógépeken (klienseken) beállítani a szerverhez való kapcsolatot, így ki-épül a központi fáljkezelés, a közpon-ti nyomtatás.A szerveren beállítottuk a felhaszná-lók hozzáférését (felhasználói jogo-sultságok kiosztása), és kialakítottunk minden felhasználónak egy „Szemé-lyes” mappát, valamint egy „Közös” mappát, amelyen belül helyet kapott az IMPLA3D munkakönyvtára és az elkészült röntgenképek központi tá-rolása, de ez igény szerint bármilyen mappával bővíthető. A rendszer használata, mely intranet- és internetalapú hozzáférést biztosít, megadja azt a szabadságot, hogy bármelyik rendelőben a betegnek megmutathatók a különböző leletek (intraorál-, panoráma-, teleröntgen formájában,), vagy a CBCT szoftver elérésével a szék mellett mutathatjuk meg a legfontosabb metszeteket.Tapasztalataink alapján pácienseink igen hálásak az Impla3D tervezőprog-rammal alátámasztott implantológiai kezelési tervek ilyen módon történő, könnyen kivitelezhető bemutatásáért.Komoly segítséget jelent a Schütz CAD/CAM Tizian cirkontervező szofver távoli elérése akár a szak-mai segítség, akár kollégákkal történő konzultációk alkalmával.Napi munkánk során nélkülözhetet-len a gyors hálózati munka, pl. az ál-talunk 3D-ben tervezett lézerszinter- vázak „stl” fájljainak küldésekor is.



www.dental.hu 27

Realtrade Kft 1102 Budapest, Hölgy u. 9/b. e-mail: [email protected] www.realtrade.hu Tel.: +36 1 261 6630, 261 2675 Fax: +36 1 261 4348

- Dokumentált biztonság a tervezésben - IMPLA 3D navigációs rendszer- autoklávozható fúrósablon-készítés

Részletes termék- és ártájékoztatónkat kérje munkatársainktól!

Schütz Dental – implantológia+ DSDental csontpótlás

= korszerű, biztonságos megoldások

- 40év tapasztalata- Már négy különböző IMPLA család

- Magas minőség- Kimagasló ár/érték arány

- Letisztult, egyszerű kezelhetőség

- Kényelem és biztonság- Membrán nélküli csontpótlási technológiák

- easy-graft Classic, - easy-graft Crystal, - Calc-i-oss

„nekem már bizonyítottak”!

inplant_2010_09_168x126_vagott.indd 1 2010.09.23. 15:11:30

Hatalmas ugrás a 3 dimenziós implantáció tervezésben

DentomiX-ray 3D fogászati röntgen diagnosztikai centrum1024 Budapest, Moszkva tér 4. fszt. 1. Tel.: 316-5087, mobil: 06-209-463-463E-mail: [email protected], web: www.dentomix.hu

Csúcs a beültetésben: Schütz implantátumok

Csúcs a diagnosztikában: E-Woo cbct

Csúcs a tervezésben: Schütz impla3DCsúcs a biztonságban:

SEbéSzi fúróSablon gyártáS

Schütz Cad/Cam cirkon vázak nagyon kedvezô áron.



www.dental.hu28

Az emberi test belső, „steril”

miliőjét a környezetéből eredő

különböző természetű

ártalmaktól a kültakaró védi

meg. Ott, ahol a kültakaró

integritása megszűnik – seb

keletkezik –, kapu nyílhat

a külvilágból származó

„noxáknak” a szervezetbe

jutásához.

A kültakarót a test felszínén a bőr, a testüregekben – mint amilyen a szájüreg is – a hám borította nyál-kahártya jelenti. A hámszövetben a sejtek sejt közötti állomány nélkül kapcsolódnak egymáshoz. Ez a fe-lületi folytonosság jelenti az elsőd-leges akadályt a szervezetbe beha-

tolni szándékozó külső ártalmakkal szemben. A szájüregben a nyálka-hártya hámrétegét az azon átnövő fogak megszakítani látszanak. Ez azonban ténylegesen nincs így, hisz az íny fognyaki tapadása révén – ami valódi sejtes tapadást jelent az ektodermális eredetű, tehát hám-eredetű fogzománcra – biztosított a kültakaró folytonossága a szájüreg-ben is (1. ábra).Ha ez a fog és az arra „ránőtt” íny közötti biológiai „zár” tönk-remegy, akkor a károsító tényező bejuthat a szervezetbe, tönkretéve annak homeosztázisát. Az ártalom elleni védelem „második vonala” a gyulladás, ami azonban – a tá-madás tartós fennállása esetén – a „védelmi vonalakat” is pusztítja. Ez a folyamat a szájüregben az íny, ké-sőbb a fogmeder egyéb szöveteinek a pusztulását jelenti (2. ábra).A biológiai védőkaput a csontból az ínyen keresztül a szájüregbe nyúló implantátum esetén is – ugyanúgy, mint a természetes fogazatban – az implantátumok nyakán kialakuló lágyrésztapadás biztosítja. Ez azon-ban – a mai tudásunk szerint – csak a „védőgát” morfológiai struktúrái-nak legkülső rétegét, a hámot tekint-ve azonos a természetes fogon kiala-kuló lágyrésztapadással. A hámsej-tek ugyanis az implantátumon is ké-pesek a hemidezmoszomális elven alapulóan tapadni (3. ábra), de hám alatti szöveti elemek, elsősorban a kötőszöveti rostrendszer, a fognya-ki makromorfológiához hasonló függőleges implantátumfelszínen nem tudnak kialakulni (4. ábra). Emiatt viszont a hámtapadás – „alá-támasztás” nélkül maradva – esen-dőbb a károsító hatásokkal szemben (5. ábra). Éppen ezért – nyilvánvaló okokból – régi törekvés a dentális

Prof. dr. Fazekas András

A peremes nyaki zárás („platform switching”) elve és érvényesítési lehetősége a CAMLOG rendszerben

1. ábra: A nyaki lágyrésztapadás természetes fogon.

2. ábra: A fogmedret pusztító súlyos gyulladás következményeinek klinikai képe.

3. ábra: A hámsejt hemidezmoszomális tapadása titánimplantátum felszínén. (In: Branemark, P.-I., G. Zarb, A., Albrektsson, T.: Gewebeintegrierter Zahnersatz. Quintessenz, Berlin etc. 1985. 67. Abb. 1-54b.)



www.dental.hu 29

implantológiában a periimplantáris lágyrészzárást olyanná „alakítani”, hogy az minden tekintetben egyen-értékűvé váljon a természetes fo-gon – a fogáttörés során – kialakuló biológiai zárással (6. ábra). Az en-nek a problémának a megoldására irányuló vizsgálatokban a kutatók alapvetően két kérdéskörben kere-sik a válaszokat. Az egyik kérdés az,

hogy az implantátumnyak felület-tudományi mikrostrukturális mód-szerekkel történő módosításával megteremthető-e annak a feltétele, hogy a kollagénrostok merőleges irányban ránőhessenek az implan-tátum nyaki felszínére, amivel létre-jöhetne a hámtapadás kötőszövetes alátámasztása (7. ábra).A másik kérdéskörbe tartozó alap-vető kérdés pedig az, hogy az implantátumnyakon, a biológiai zárás régióját jelentő sávban, az implantá-tum makromorfológiájának a hagyo-mányostól eltérővé alakításával, példá-ul peremképzéssel („platform switch” kialakításával) elérhető-e, hogy a nya-ki biológiai védősáv szerkezete úgy változzon meg, hogy a hámtapadás kialakulása ne vezessen vertikális csontlebontódáshoz a periimplantáris szulkusz létrejöttekor (8. ábra). A CAMLOG rendszerben mind-két irányban folynak a kutatások, ugyanis J. Becker és munkatársainak kutatási eredményei – ha nem is teljesen egyértelműen – arra utal-nak, hogy állatkísérletes körülmé-nyek között az implantátum pere-mes kialakításának lehet szerepe a szulkusz kialakulásakor a csontle-bontódás megelőzésében (9. ábra).

4. a–b ábra: A lágyrésztapadás az implantátumon: a) vázlatos rajz b) szövettani metszet.

5. a–b ábra: Az implantátumon a hám kötő-szöveti alátámasztás nélküli (a), ezért mély-ségméréskor az ínybarázda apikális határa a csontperem (b).

6. ábra: A biológiai védősáv (BW) és annak szerkezete; CTC (connective tissue): az a struk-túra, amely egyéb funkciók mellett a hámtapa-dás alátámasztását is szolgálja.

8. ábra: Az implantátum-műcsonk találkozásnál kialakított perem (IAI) a hámtapadás apikális irányba kúszásának megakadályozására.

9. ábra: Az implantátumnyakon kialakított pe-remen a hámtapadás vízszintes síkba kerül, így – bizonyos időhatárokon belül – meggátolja a hám mélybe kúszását és ezzel a csontpe-rem lebontódását. (In: Becker, J. et al., J Clin Periodontol, 2007.)

7. ábra: Az implantátum különböző biointegrációs igényeket támasztó felszíni régiói.



www.dental.hu30

Miután azonban a hipotézist evi-denciává tévő hosszú távú klinikai követéses vizsgálatok eredményei nem állnak rendelkezésre, nem vethető el a másik irány sem, ne-vezetesen az implantátumnyak fel-színének mikro- és makroszerkezeti módosításokkal elérhető lágyrész-integrációjának a javítása (10. ábra).Egy dolog biztos, nevezetesen az, hogy az implantátumnyakat tekint-ve meghatározó jelentősége van a fixtúra és a beleilleszkedő mű-

csonk kapcsolatának, e kapcsolat mechanikai stabilitásának (11. ábra). A marginális csontszél megtartása és a peremfelszín megléte közöt-ti direkt összefüggés tekintetében a tudományos eredmények ellent-mondásosak. Az eléggé biztosnak látszik, hogy a peremfelszín haté-konyan alátámaszthatja a ránövő lágyszöveteket, ezáltal kedvezőbb morfológiájú feszes íny kialakulásá-hoz vezethet. Az így létrejövő – víz-szintesen elhelyezkedő – biológiai

zárás egészségi állapotát azonban nagymértékben befolyásolja az implantátum-műcsonk illeszke-dés dinamikus terhelés közbeni elmozdulásmentessége. Közismert ugyanis, hogy az implantátum-műcsonk illeszkedésnél – természe-tesen mikrodimenziókat feltételezve – nem a rés mérete a meghatározó, hanem a terhelés miatti mozgáskor fellépő „pumpa”-hatásra kialakuló mikroorganizmus-kiáramlás.A fentiek miatt a CAMLOG rendszer-ben a fejlesztések párhuzamosan foly-nak, a klinikai gyakorlatban olyan mó-dosításokat vezetnek be, amelyek le-hetővé teszik a választási lehetőséget: a „hagyományos út” követését is és a „védőperemes” („platform switch”) változat alkalmazását is – függően az eset klinikai adottságaitól, illetve a klinikus döntésétől (12. ábra). Jelen-legi ismereteink alapján a klinikum számára az a differenciálindikáció fo-galmazható meg, hogy:1. azokban az esetekben, amelyek-

ben nem zárható ki, hogy a rosz-szabb higiénés feltételek miatt nyaki recesszió következik be, a „hagyományos út” követése aján-lott;

2. azokban az esetekben pedig, ame-lyekben kiemelten fontos a „ró-zsaszín-fehér” esztétikai elvárá-sok teljesítése, a platform switch elv követése javasolható.

Felhasznált irodalom

1. Becker, J., Ferrari, D., Herten, M., Kirsch, A., Schär, A., Schwartz, F.: Influence of platform switching on crestal bone changes at non-submerged titanium implants. A histomorphometrical study in dogs. J Clin Periodontol, 2007, 34, 1089–96.

2. Norton, M. R.: Multiple single-tooth implant restoration in the posterior jaw: maintenance of marginal bone levels with reference to the implant-abutment gap. Int J of Oral Maxillofacial Implants, 2006, 21, 777–784.

3. Köhler, R. A.: Microbiological study on prognosis of immediate implant and periodontal disease. Mund-Kiefer-Geschichts-Chirurgie, 2006, 10, 7–13.

10. a– b ábra: A CAMLOG® Promote® (a) és Promote® Plus (b) felszínének biointegrációs jellegzetességei állatkísérletből származó szö-vettani metszeteken. (In: Becker, J., Schwarz, F., Kirsch, A., Logo, 6 June/July 2006.)

11. ábra: Mai ismereteink szerint a cső-a-csőben (CAMLOG) illesztés garantálja legbizton-ságosabban a „micro-leackage” elkerülését, a pumpahatást, ezzel gátolva a baktériumkiáram-lást az implantátum belsejéből.

12. a–b ábra: A CAMLOG rendszer egyik korábbi fejlesztésének eredményeként az orvos a műtét közben is eldöntheti, hogy a „hagyományos utat” (a) választja, vagy a védőperemes (plat-form switch) (b) elvet alkalmazza az adott klini-kai szituációban.


Vario Sr Protetikai elemekokkluzáliSan cSaVarral rögzíthető

koronákhoz éS hidakhoz.

már elSő PillantáSra iS Sok előnyt kínál.

További, a felhasználást érintő információért forduljon munkatársainkhoz vagy tekintse meg honlapunkat!A Vario SR bevezető áron érhető el a Camlog implantátumok hivatalos magyarországi forgalmazójánála Logintech Magyarország Kft-nél.

Látogasson el standunkra a Dental World kiállításon (2010. október 14-16. Budapest, SYMA Csarnok),ahol személyesen is megtekintheti új termékünket, találkozhat munkatársainkkal!

új termék

LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged | Fő fasor 16-20. Telefon +36 62 424 379 | Fax +36 62 424 378 | [email protected] | www.logintech.hu



www.dental.hu32

Bevezetés

Munkánk során előfordul, hogy évti-zedekkel ezelőtt behelyezett implantá-tumok sorsáról kell döntenünk. Olyan implantátumokról, melyek pozíciója és tí-pusa a behelyezés időpontjában még ide-álisnak bizonyult, de az eltelt évek alatt a műgyökeret körülvevő csontállomány-ban, valamint a lágyrészképletekben be-következett változások megnehezíthetik a protetikai restaurációt.Évtizedek alatt a fogazat státusza, a parodontium, a csontnívó változik, így a régi implantátumok számos esetben sem esztétikai, sem funkcionális szem-pontból nem nyújtanak egységes képet. A ma már elavultnak számító tű- és pengeimplantátumok sorsa is komoly fejtörést okozhat [1, 4]. Joggal merül fel bennünk a kérdés, hogy mi legyen az ilyen implantátumokkal.

Ha az implantátum eltávolítása mellett döntünk, számolnunk kell az implan-tátum helyén maradó csonthiánnyal, amelynek csontosodása bizonytalanabb, mint egy atraumatikusan eltávolított fog alveolusa.Dönthetünk úgy is, hogy egy szub gin-gi vális gyógyulási csavarral látjuk el az implantátumot, és „nyugvó imp lan tá-tum ként” a helyén hagyva új kezelési tervet készítünk.Felmerülhet az implantátumot körül-vevő destruált kemény-, illetve lágy-szövetek helyreállítása a tökéletes funkció, esztétika, valamint fonetika érdekében [3].

Esetismertetés

Rendelőnkbe egy 49 éves nő páciens ér-kezett azzal a panasszal, hogy az évekkel korábban készített bal felső hídja mozog,

és már esztétikailag sem elégedett vele (1. ábra).Az anamnézis, illetve a kórelőzmé-nyek felvétele során kiderült, hogy körülbelül 25 évvel ezelőtt a bal felső 2-es, valamint 3-as fogát eltávolították, a 3-as fog helyére tűimplantátumokat helyeztek be. A tűimplantátumokra a saját fog koronai részét cement-tel rögzítették, ez a körbepreparálás után a 2-es, 4-es híd meziális pillérét képezte. Az esetet 20 évvel ezelőtt publikálták is.A szájvizsgálat során a magas mosoly-vonalú páciens ínyének aszimmetrikus lefutása, valamint a tűimplantátum melletti csontdestrukció esztétikailag és szakmailag is kifogásolhatónak bizo-nyult. A híd eltávolítása után a bal felső 4-es pillérfog mozgatható volt, továbbá meziálisan 7 mm-es tasakot találtunk (2–3. ábra).

Kezelési terv• A mozgatható bal felső 4-es fog eltávo-

lítása, majd az eltávolított fog helyén azonnali implantáció.

• A tűimplantátum körüli elveszett csont augmentációja, és a bal felső 2-es helyén implantátum behelye-zése [2].

• A sebgyógyulás ideje alatt az ideig-lenes fogpótlás megoldása Maryland híddal.

• Végül a foghiány pótlása a 2-es, 4-es implantátumon cementtel rögzített, fémmentes híddal.

Kezelési sorozatunk a következő lépések-ből tevődött össze:

Dr. Gálmiklós Ádám, dr. Kemper Róbert

Egy tűimplantátum sorsaEsetismertetés

1. ábra

3. ábra

2. ábra



www.dental.hu 33

1. műtétAz első műtét során a 4-es fog eltávolí-tása, illetve a destruálódott csont hely-reállítása volt a célunk. A premoláris fog csontos alveolusába egy 13 mm hosszú Rp Replace® implantátumot he-lyeztünk oly módon, hogy annak nyaki része az esztétikailag ideális horizontá-lis és vertikális pozícióban legyen (4. ábra) [5].Az augmentáció során csontpótló anyag-ként Bio-oss®, valamint saját csontőrle-mény keverékét használtuk. Ezt titán-membránnal fedtük be, amelyet szege-csekkel rögzítettünk vesztibulárisan és palatinálisan. A tűimplantátumok stabil-

nak bizonyultak, így nem távolítottuk el őket. Ezeket a tűimplantátumokat „sá-torrúdszerű” távtartóként alkalmaztuk a membrán alatt (5–6. ábra).A membrán felszínén a sebzárás vona-lában, palatinális donor területről kivett kötőszövetet rögzítettünk, megelőzve az esetleges sebszétnyílás következményeit (7. ábra). A sikeres augmentáció alapvető követelménye volt a feszülésmentes seb-zárás (8. ábra).

2. műtétÖt hónap gyógyulási idő után a titán-membránt eltávolítottuk (9. ábra). Elvé-geztük a bal felső 2-es fog helyén az imp-

lantációt (13 mm hosszú Np Replace®). Az implantátum nyakához csontpótló anyagot helyeztünk a műgyökér ideális pozíciójának elérése érdekében (10. ábra).

3. műtétAz augmentáció során a megnövekedett csontvolumen feszülésmentes sebzárása érdekében a vesztibuláris lebenyt nyúj-tottuk és behúztuk, ennek eredménye-ként megszűnt a vesztibuláris áthajlás (11. ábra). A harmadik műtét során ezt az áthajlást állítottuk helyre egy vesz ti bu-lum plasz tikával (12. ábra).

4. műtétKét hónapos ínygyógyulás után került sor a szubgingiválisan gyógyuló implan-tátumok felszabadítására (13. ábra). Ek-kor terheltük meg az implantátumokat egy ideiglenes akrilhíddal.

5. fogpótlás készítéseA hathetes ínygyógyulás során megfor-máztuk a 3-as fog helyét az ideiglenes híddal. Így egy kis benyomat képződött a 3-as hídtag számára (14. ábra). A lenyo-matvétel után cirkónium egyéni fejek ké-szültek, amelyekre cementtel rögzítettük a 3 tagú cirkónium-oxid kerámiahidat (15. ábra).

4. ábra

6. ábra

8. ábra

5. ábra

7. ábra



www.dental.hu34

Irodalom

1. Covani, U., Marconcini, S., Crespi, R., Barone, A.: Immediate implant placement after removal of a failed implant: a

clinical and histological case report. J Oral Implantol, 2009, 35(4), 189–95.

2. Merli, M., Migani, M., Bernardelli, F., Esposito, M.: Vertical bone augmentation with dental implant placement: efficacy and complications associated with 2 different techniques. A

retrospective cohort study. Int J Oral Maxillofac Implants, 2006 July–Aug, 21(4), 600–6.

3. Shibly, O., Patel, N., Albandar, J. M., Kutkut, A.: Bone Regeneration around Implants in Periodontally Compromised Patients: A Randomized Clinical Trial of the Effect of Immediate Implant with Immediate Loading. J Periodontol, 2010 Aug 3.

4. Sivolella S., Berengo M, Fiorot M., Mazzuchin M.: Retrieval of blade implants with piezosurgery: two clinical cases. Miner-va Stomatol, 2007 Jan–Feb, 56(1–2), 53–61.

5. Urban I. A., Jovanovic S. A., Lozada J. L.: Vertical ridge augmentation using guided bone regeneration (GBR) in three clinical scenarios prior to implant placement: a retrospective study of 35 patients 12 to 72 months after loading. Int J Oral Maxillofac Implants, 2009 May–Jun, 24(3), 502–10.

9. ábra

11. ábra

13. ábra

15. ábra

10. ábra

12. ábra

14. ábra




www.dental.hu36

Az Ecto Derma Polyklinikán

a krónikus periodontitis,

valamint a periimplantitis

kezelésére új, komplex

módszert dolgoztunk ki és

vezettünk be, amely

az önmagában is összetett

probléma megoldásában az

eredményességre összpontosít,

a különböző eljárások adta

lehetőségek segítségével.

A kifejlesztett – rövidítve PPSLK programnak nevezett – eljárás beve-zetése révén egy nehezen kezelhető betegség gyógyításában történt elő-relépés.

Bevezetés

Több évtizedes megfigyelés szerint a periimplantáris gyulladásos folya-matok kísértetiesen hasonlítanak a természetes fogak körül kialakult je-lenségekhez, így az egyre nagyobb számú implantátumot viselő páciens esetében hasonló problémával kerü-lünk szembe, mint a lakosság nagy részét érintő krónikus periodontitis esetén. Így a fogorvos, illetve az implantológus közel ugyanazt a szö-veti jelenséget tapasztalja a fogak vagy az implantátumok körüli lágy-részek, a csontállomány tekintetében. Hasonlóak a radiológiai jelek, a helyi és általános következmények, így a

betegség megoldásának keresése az eddigieknél is bonyolultabbá vált.

Míg a természetes fogak esetében az ismert terápiás lehetőségek sikerte-lensége esetén a gyulladás megszün-tetésére, a góctalanításra mint utolsó esély – bármilyen nagy áldozatot is jelent – a fog extrakciója még választ-ható, elfogadott módszer, addig az orvos által beültetett implantátumok esetén ugyanez a módszer már nem olyan egyszerűen, és nem olyan felté-telek mellett alkalmazható. Arról nem beszélve, hogy míg a természetes fog helyére az esetek jelentős részében fogimplantátum ültethető, így a hi-ány pótolható, addig az eltávolított implantátum helyére újabb implantá-tum beültetése már sokkal nehezebb, nagyobb kockázatokat rejtő feladat. Így a periodontális és periimplantáris szövetek gyulladásának kérdése még bonyolultabbá vált, megoldása pedig nehéz feladat elé állítja a fogászati szakma művelőit. Jogosan mondhat-juk, hogy a probléma megoldása iga-zi kihívást jelent.

A periodontális és periimplantáris szövetek gyulladásos jelenségei

Magyarországon a krónikus paro-don titisben szenvedők aránya rend-kívül magas, a 45 év feletti lakosság több mint 85%-ának fogínytasakja van. A hazai fogkefefogyasztás még alig több mint 1 darab/év/fő, és a fogkrémből is csak 3-4 tubus fogy évente. Ehhez képest a fejlett egész-ségkultúrával rendelkező országok-ban ennek tízszeresét használják.A nem megfelelő szájhigiénia pe-dig bizonyítottan fogkövekhez, fogágygyulladáshoz, ínytasakokhoz és következményes súlyos általános

betegségekhez (szívinfarktus stb.) vezethet. Így napjainkban – amikor ezt már jól tudjuk, mert tudományos vizsgálatok bizonyítják – különösen nagy figyelmet kell fordítani a gon-dos szájápolásra.

A fogágy gyulladása okozta problé-mák évezredes ismertsége mellett új jelenségként figyelhető meg az utóbbi három évtizedben elterjedt fogászati implantátumok körüli gyulladások, illetve jelentős csontveszteség jelent-kezése. Ennek aránya a különböző statisztikai adatok szerint széles ér-tékek között változik, a beültetett implantátumok körül évek alatt azok 5–35%-a esetében megfigyelhető.

Ismert a lakosság körében, hogy a fogkő kikeményedett ételmaradék, a fogakon levő lepedékből keletke-zik. Tudják, hogy nagy mennyiségű baktérium szaporodik a plakkban, a lepedékben, és egy idő után az kő-keménnyé válik. Nem eléggé ismert tény a páciensek között, hogy a fog-kövek eltávolítása csak a fogorvosi rendelőben, a professzionális száj-higiénés kezelés során, ultrahangos vagy egyéb eszközökkel lehetséges. Egyes páciensek az úgynevezett „fogkő elleni” fogkrémektől várják a probléma megoldását, ezért hosszú időn át nem jelentkeznek a fogorvos-nál, szájhigiénikusnál.

Az implantátumokon hasonlóan megy végbe a lepedék megtapadása, illetve a fogkő keletkezése. A talált kórokozók összetételében sem látni lényeges különbséget.

Mint közismert, a fogkövek egye-nesen ínygyulladáshoz vezetnek, a fogíny alá is betelepedve pedig a fogágy gyulladásához, majd krónikus

Dr. Gáspár Lajos

Periodontális és periimplantáris szövetek új, komplex lézeres kezelése (PPSLK program)



www.dental.hu 37

parodontitishez, illetve implantátu-mok esetén az implantátum körüli szövetek gyulladásához. Ekkor mind a fog és az íny között, mind az imp-lantátum és az íny között rés, tasak keletkezik. Ebben a tasakban baktéri-umok milliói, valamint ételmaradék található. A keletkező toxikus anya-gok a fogat, illetve az implantátu-mot tartó csont felszívódásához, a fog vagy implantátum meglazulásához vezetnek. A tasakból a baktériumok, valamint azok toxinjai a tasak hám-sejtjein keresztül bejutnak a véráram-ba, így a szervezet távoli részeibe is eljutnak mint embolusok. A távoli részeken az érfalon megtapadnak, és ott, az új helyen súlyos gyulla-dást, majd másodlagos betegséget válthatnak ki (szívinfarktus, agyvér-zés, koraszülés stb.). Tudományosan bizonyítást nyert, hogy a krónikus parodontitisben szenvedő, fogínyta-

sakkal rendelkezők között ilyen má-sodlagos – gyakran akár végső soron halált okozó – betegség sokkal gyak-rabban fordul elő. Ez különösen nagy fontosságot ad a gondos szájápolás-nak, mivel a rendszeres szájhigiéniai kezelésekkel súlyos betegségek meg-előzéséért lehet lépéseket tenni.

A fogágypusztulás nem mindig ará-nyos a plakk, lepedék vagy a fogkö-vek mennyiségével, mert a különösen agresszív típusú baktériumok már kis mennyiségben is gyors csontpusztu-lást képesek eredményezni. Vagyis fogkőmentesnek, tökéletesen tisztá-nak látszó fogazat esetén is lehetsé-ges, hogy egy rendkívül agresszív bakteriális hatás miatt gyorsan mély ínytasakok képződnek, és bekövet-kezhet foglazulás, fogelvesztés is.Az ép, gyulladásmentes ínyen elő-forduló plakkok elsősorban Gram-

pozitív mikrobákat tartalmaznak, majd ahogyan a gyulladás kifejlődé-se előrehalad, egyre nagyobb lesz a Gram-negatív coccusok, pálcák ará-nya, az aerobbal szemben egyre több lesz az anaerob résztvevő. A jelleg-zetes parodontopatogén flóra képvi-selői tehát Gram-negatív és anaerob túlsúlyú mikrobák. A leginkább fele-lőssé tehetők: a Prevotella intermedia, a Porphyromonas gingivalis, valamint a Fusobacterium nucleatum. A krónikus felnőttkori parodontitis jellemzője a Porphiromonas gingivalis, amely obli-gát anaerob kórokozó.

Azok a tényezők, amelyek megnehe-zítik a szájhigiénét, jelentősen ked-veznek a fogágybetegség kialakulásá-nak. Ilyenek a nem megfelelő, túlérő tömések, az elálló vagy vastag szélű koronák, a retenciós helyek, a sza-bálytalan, torlódott fogazat.

Fogkövek eltávolítása.

650 nm-es lézermegvilágítás. A maradék festék eltávolítása a felszínekről. Hialuronsav-tartalmú gél applikálása.

Metilénkék festés.

Mély parodontális tasak APDT kezelése



www.dental.hu38

A fogat vagy implantátumot tartó szövetek gyulladására hajlamosító, súlyosbító tényezői között ismertek: gyenge immunreakciók, alacsony vi-tamin-, antioxidáns-, ásványianyag-szint, cukorbetegség, vérképző szervi betegség, anyagcsere-betegség, terhes-ség, dohányzás, rendszeres stressz, a szájhigiénia elhanyagolása. A dentá-lis plakk kialakulására hajlamosító egyéb tényezők szintén fokozzák a fogágybetegség kialakulásának való-színűségét. A kóros szervezeti rezisz-tencia megváltozott plakkellenes reak-cióhoz vezet, ami szintén fokozottabb fogágypusztulást eredményezhet.

A periodontális és periimplantáris szö-vetek gyulladásában szenvedő betegek kezelésében alapvetően fontos a meg-felelő szájhigiénia feltételeinek megte-remtése. Az akut tünetek kezelését kö-veti a szupragingivális, szubgingivális fogkövek, a plakk mechanikus eltá-volítása. Szükséges a szubgingivális terület alapos depurálása, simítása kézi és gépi eszközökkel. A beteget megfelelő egyéni szájhigiénére kell rá-vezetni, ezt gyakoroltatni.A parodontális sebészi beavatkozások között a lebenyes tasakműtétek során nyitott küret végezhető. Az apikális irányba eltolható a készített lebeny, a tasak mélysége így csökkenthető, a denudálódott fog jobban tisztíthatóvá válik. Ez higiénésen jobb, esztétikai-lag viszont hátrányos. A tartós ered-mény meglehetősen kevés.Az ínyplasztikák során elsősorban a hiperpláziás gingivarészek eltávolí-tására törekszünk, esetenként pedig esztétikai okokból koronahosszabbí-tást tudunk végezni.A parodontális regenerációt elősegítő műtétek célja megállítani a parodon-tális szövetek pusztulását, valamint támogatni a fogágy struktúráinak mi-nél nagyobb fokú regenerációját.A vertikális csonttasakok regenerá-ciója sebészi eszközökkel nehéz, a különböző csontpótló anyagok beül-tetése több év tapasztalatai alapján nem tekinthető biztonságosan sikert jelentő eljárásnak. Gyakori a beülte-tett anyag kilökődése, késői szövőd-ményként pedig gyökérreszorpció fordul elő. Nemritkán egyes anya-gok ankyloticusan épülnek be. Így az egyébként kitűnő hidroxil-apatit is

csak kitölti a hiányzó csontrészeket, de nem képes parodontális tapadást létrehozni vagy elősegíteni. A szin-tetikus trikalcium-foszfát, az organi-kus anyagok, a membrántechnikák számos esetben sikeresen alkalmaz-hatók, de a legsikeresebbek is csak ál-talában egy-egy stratégiai fontosságú fog megmentését eredményezik, és a költségek meglehetősen magasak. Marad a legfontosabb cél továbbra is a fogágybetegségek megelőzésében, a lehető legjobb szájhigiénia fenntar-tásában történő előrelépés.A parodontálisan károsodott fogazat kezelésében fontos szerepet játszik a mechanoterápia, a gondosan végzett sínezés a szájhigiénés kezeléseket kö-vetően hasznos lehet. A protetikai reha-bilitációt csak a teljes körű parodontális kezelést követően, tökéletes szájhigié-niájú beteg esetén szabad elkezdeni.A fogágybetegségek kezelése so-rán kiemelt fontosságú az általános betegségek figyelembevétele, így bakteriémia által veszélyeztetett bete-gek esetén indokolt lehet antibiotiku-mos védelem.A hosszú távú sikeres kezelési ered-mény kulcsa a megfelelő gondozás megvalósítása, a 3-6-12 hónapos kontroll, a rendszeres professzionális kezelés elvégzése. Csak jól motivált betegek esetén várható siker.

A fogágybetegségek kialakulásában, progressziójában kiemelkedő sze-repet játszanak a baktériumok és a baktériumok toxinjai. A különböző típusú lézerek számos kísérleti vizs-gálat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentősen csökkentsék a periodontopatogén baktériumok szá-mát. Mind az in vitro, mind az in vivo vizsgálatok rámutatnak arra, hogy – különösen az egyre több antibioti-kum-rezisztens törzs jelenléte miatt – a lézeres alternatív kezelésnek egyre nagyobb jelentősége lehet.Az Nd:YAG lézerrel már 1992-ben bizonyították (Cobb és mtsai, J. Periodontol, 1992:63, 701–707.), hogy jelentős mikrobaszám-redukciót értek el Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus és Treponema denticola esetén. Ugyanezt 1996-ban megerősítették Ben Hatit és munkatársai (J Clin Laser Med Surg, 1996:14, 13, 7–143.). Sarkar és munka-

társai (J Periodontol Res, 1993, 28, 204–210.) toluidinkékkel végzett fényér-zékenyítés után hélium-neon lézerrel végeztek kezelést, és az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban lehetett elpusztítani. A P. gingivalis és a F. nucleatum esetén a hatás 94,2% volt. Ráadásul kifejezett csontleépü-lés-csökkenést figyeltek meg. Moritz és munkatársai (J Clin Laser Surg Med, 1997, 15, 33–37.; Laser Surg Med, 1998, 22, 302–311.) diódalézer segítségével értek el kifejezett baktériumszám-csökkenést a parodontális tasakokban Actinobacillus actinomycetecomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis esetén. Ugyancsak megfi-gyelték a diódalézer gyulladást csök-kentő hatását, és a parodontális tasak letapadásának elősegítését is.

A baktériumok és ezek toxinjai az immunsejteket stimulálják, amelyek különböző gyulladással kapcsolatos mediátorok termelését eredménye-zik, mint az interleukin, növekedési faktor, prosztaglandinok. Ezek a gyö-kérfelszínnel érintkezve szerepet ját-szanak a gyulladás kialakulásában. A baktériumok és toxinjaik eltávolítása, szintjének csökkentése így közvetle-nül, de közvetve is a fogágygyulladás csökkenését eredményezi.

A parodontális és periimplantáris ta-sakok kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése, valamint új tapadás létre-hozásának elősegítése. Ebben kiemelt szerepet játszik a gyökérfelszín vagy implantátumfelszín, amely a paro-dontális regeneráció alappillére. Csak megfelelően biokompatibilis felszín esetén lehetséges jó tapadás létrejötte.

A gyökérfelszín kezelésében, a rege-nerációhoz szükséges állapot létreho-zásában fontos szerepet játszhatnak a lézerek. Crespi és munkatársai a szén-dioxid-lézer (Laser Surg Med, 1997, 21, 395–402.) segítségével hoz-tak létre új tapadást. Defokuszált mó-don, 2 W teljesítménnyel, alacsony energiatartományban besugarazva a gyökérfelszínt új fibroblaszttapadást eredményezett.Schwarz és munkatársai (J Periodontol, 2001, 72, 361–367.) Er:YAG lézer se-gítségével végzett kezelések során megállapították, hogy a kezelések



www.dental.hu 39

eredményeként 2 mm volt a tapadás-veszteség javulása, a hagyományos nem lézeres eljárással kezelt csoport 1 mm-éhez képest.Rossmann és munkatársai (Den Clin North Am, 2000, 44, 793–809.) a lézerrel végzett tasakhám-eliminációt szén-dioxid-lézerrel igen eredményesnek találta. A mechanikus csoporthoz ké-pest a lézeres hámeltávolítás sokkal komplettebbnek bizonyult, a gyó-gyulás pedig kifejezetten eredménye-sebb. A lézeres tasakhám-eltávolítás egyik kulcskérdése a fogágybetegség-kezelés sikerének, és ebben a lézerek kiváló alkalmazása bizonyítást nyert.

Az utóbbi évtizedben egyre nagyobb figyelem irányul a hialuronsavnak a fogágyszövetek gyógyításában betöl-tött szerepére. Gyulladáscsökkentő, sebgyógyulást serkentő, regenerációt elősegítő hatását számos tudományos közlemény, kísérletes és klinikai vizs-gálatok igazolták. [Irodalom: Cortellini

P., Tonetti, M. S., J Periodontol, 2005, 76(3), 341–5.; Tonetti M. S. et al., J Clin Periodontol, 2004, 31(9), 770–6.; Baysse, E. et al., Dent Inform, 2004, 7, 385–91.; Sasaki, T., Watanabe, C., Bone, 1995;16, 9–15.; Shimabukuro Y. et al., J Cells Phisiol, 2005, 203(3), 557–63.; Psitorius, A., Willershausen B., Quintessenze International, 2005, 36, 531–8; Pomowsky J. H. et al., J Clin Periodontol, 2003, 30, 159–64.; Engstrom P. E. et al., J Period, 2001, 72, 1192–200.; Xu Y et al., J Period, 2004, 75, 114–8.]

Az Ecto Derma Polyklinikán beveze-tésre került, elsőként ebben a formá-ban, a periodontális és periimplantá-ris szövetek komplex lézeres kezelé-se (PPSLK) program. Több mint két évtizedes fejlesztés eredményeként szinte minden hatékony eszköz egy helyen rendelkezésre áll, megfelelően képzett szájhigiénikus, fogszakorvos szakemberek látják el és gondozzák a pácienseket. Az eddigi gyakorlat

azt mutatja, hogy a program haté-konynak bizonyult, mind a gyakorló fogorvosok, mind pácienseik számára is hozzáférhetővé tehető, megvalósít-ható. A fogorvosok a megfelelő is-meretek (lézertanfolyam) és eszközök megszerzését követően saját rendelő-jükben a komplex programot vagy a program elemeinek jelentős részét saját maguk meg tudják valósítani. Ami pedig felszerelés vagy anyag hiá-nyában helyben nem megvalósítható, azokhoz az Ecto Derma Polyklinika az elmúlt évek gyakorlatának megfelelő-en nyújt együttműködő segítséget.

Periodontális és periimplan-táris szövetek új, komplex lézeres kezelése, PPSLK program az Ecto Derma Polyklinikán

A) Rendelői diagnosztikai fázis1. Betegvizsgálat, a fogágy állapotá-

nak felmérése.

A jobb felső laterális régióban levő implantátum körüli csontveszteség röntgenképe.

Az implantátum körüli lágyrészzárás nem meg-felelő.

Lézerbesugárzás – 200 mW, 15 másodpercig. Hialuronsav alkalmazása. Az antioxidáns-tartalmú gél alkalmazása.

Metilénkék alkalmazása. 650 nm-es szoftlézer elhelyezése.

Fogkövek eltávolítása.

Periimplantitis APDT kezelése



www.dental.hu40

2. Panoráma-röntgenfelvétel, kiegé-szítő vizsgálatok, szakorvosi kon-zíliumok a klinikán belül (szájse-bészet, implantológia, belgyógyá-szat, fül-orr-gégészet, allergológia, immunológia, bőrgyógyászat, ult-rahang, kardiológia, urológia, nő-gyógyászat, szűrővizsgálatok stb.).

3. Orvosi laboratóriumi vizsgálatok, az immunrendszer laborvizsgálata.

4. Mikrobiológiai tenyésztéses bakté-riumvizsgálatok.

5. Allergiavizsgálat fogászati anya-gokra, fémekre, gyógyszerekre.

6. Szájhigiéniai állapotfelmérés, esz-közök, termékek értékelése, plakk-kontroll.

7. Kezelési terv készítése – szájhigi-éniai, fogászati, ínysorvadás-keze-lés.

B) Rendelői terápiás fázis 8. Ultrahangos fogkő-eltávolítás –

íny feletti és speciális íny alatti kezelések.

9. Fogínytasakok sebészi dióda léze-res kezelése (tasakok baktériumai-nak kiiktatása).

10. Szoftlézer-terápia (gyógyulás és ínytapadás elősegítése).

11. Antimikrobiális fotodinamikus te-rápia lézerrel.

12. Speciális, az ínysorvadást gátló gyógyszeres szájöblögető alkal-mazása.

13. Hialuronsavas íny- és tasakkeze-lés.

14. Antioxidáns-tartalmú szerek al-kalmazása helyileg és általáno-san.

15. A nem stabil fogak rögzítése, fi-xálása.

16. Egyénre szabott szájhigiénés eszközök kiválasztása több mint 100-féle termékből (fogkefe, fog-krém, fogselyem, fogköztisztító, elektromos fogkefe, szájzuhany, otthon alkalmazható gyógyhatású készítmények, gyógyszerek stb.).

17. Rendszeres szájhigiéniai gondo-zás, a fogágysorvadás kezelésé-nek folyamatos biztosítása.

18. A szükséges további fogászati ke-zelések – tömések, koronák, hi-dak, implantátumok stb.

C) Otthoni gondozási fázis19. Otthoni hialuronsavas íny- és ta-

sakkezelés.

20. Otthoni szoftlézer-terápia.21. Otthoni antioxidáns-alkalmazás –

helyileg az ínyen és általánosan táplálékkiegészítőkkel.

22. Egyénre szabott szájhigiénés esz-közök alkalmazása (fogkefe, fog-krém, szájzuhany, készítmények stb.).

23. Rendszeres plakk-kontroll a haté-konyság önellenőrzésére.

24. Szájhigiénikusi segítség: folya-matos online tanácsadás, kezelési instrukciók, terápiavezetés.

25. Konzultáció szerinti időközönként részvétel a professzionális kezelé-seken a rendelőben.

Az Ecto Derma Polyklinika PPSLK programjának részletes bemutatása

A program az eddig megismert és kedvező gyakorlati tapasztalatokat hozó egyes eljárások egy rendszerbe szerkesztésével a több tényező által okozott kórkép kezelését több, elvileg különböző oldalról közelíti meg. Így sor kerül mind az általános szerveze-ti, immunológiai okokra, a vitaminhi-ányra, mind a szájüregi higiéniás el-járások hatékonyságának növelésére, a multirezisztens patogén flóra minél tökéletesebb kiiktatására, az íny alatti szöveti felszínek dekontaminálására. A program három egymással folya-matosan és szorosan, dinamikus ösz-szefüggésben lévő, mégis didaktikai okokból elválasztható részre osztha-tó: rendelői diagnosztika, rendelői terápia, otthoni gondozás.

A) Rendelői diagnosztikai fázis

1. Betegvizsgálat, a fogágy állapotának felméréseA szokásos betegvizsgálat, az általá-nos és fogászati anamnézis felvétele, a fogazat, a fogágy állapotának klinikai vizsgálata, a természetes fogak, illet-ve implantátumok körüli tasakmély-ség, fogmozgathatóság megállapítása történik. Sor kerül általános fogászati és szájüregi szűrésre is, valamint a sztomatológiai állapot, szájhigiénia felmérésére.

2. Panoráma-röntgenfelvétel, kiegészítő vizsgálatok, szakorvosi konzíliumok a kli-nikán belül

Vizsgálatok: szájsebészeti, implan-tológiai, belgyógyászati, fül-orr-gé-gészeti, allergológiai, immunológiai, bőrgyógyászati, ultrahang, kardio-lógiai, urológiai, nőgyógyászati stb. szűrővizsgálatok.A csontállomány, a fogazat és az imp-lantátumok állapota, valamint egyéb, az állcsontokban előforduló eltérések megítélése szempontjából alapvizsgá-latnak tekintendő a panoráma-rönt-genfelvétel elkészítése, kiértékelése. A standard felvétel egyben alkalmas az évekkel ezelőtti, majd az évekkel későbbi állapotok összehasonlítására, a közöttük eltelt időben végbement változások (progresszió vagy regresz-szió) megítélésére, a folyamatok kö-vetésére.A kiegészítő vizsgálatok során továb-bi szükséges radiológiai vizsgálatok elvégzése, kiegészítésképpen szak-orvosi konzíliumok eredményeinek figyelembevétele segíti a pontosabb állapotfelmérést. Fontos lehet egyes anyagokra, fémekre vonatkozó aller-giavizsgálat (epikutánteszt) elvégez-tetése. Akár a titánnal szemben ritkán tapasztalható reakciók, intolerancia is vizsgálat tárgyát képezheti, különö-sen a fémmentes lehetőségek válasz-tásának ismeretében. Más allergia-vizsgálati módszerek is rendelkezésre állnak (Prick-teszt, szérumból történő vizsgálatok stb.), amelyek hozzájárul-hatnak a folyamatok általános szerve-zeti okának jobb megértéséhez.

3. Orvosi laboratóriumi vizsgálatok, az immunrendszer laborvizsgálataA fogágybetegségek létrejöttében, előrehaladásában kifejezetten megha-tározó szerepet tölt be a szervezet ál-talános állapota, az immunrendszer. Így az immunrendszer állapotára vo-natkozó laboreredmények támpontot adhatnak a páciens általános immun-állapotát javító eljárások alkalmazása területén.

4. Mikrobiológiai tenyésztéses baktérium-vizsgálatokA mikrobiológiai tenyésztéssel egyes esetekben tisztázható a tartósan fenn-álló és elsősorban a szokatlan képet mutató gyulladások hátterében álló kórokozók csoportja. Elsősorban az aerob és anaerob baktériumok a vizs-gálat célpontjai, de információt adhat



www.dental.hu 41

a gombatenyésztés, ritkább esetekben a vírusok kimutatása is. Mindeneset-re évtizedes tapasztalat mutatja, hogy önmagában a baktériumok beazono-sításától, illetve azok célzott antibioti-kus kezelésétől tartós eredmény, gyó-gyulás csak nagyon ritkán várható.

5. Allergiavizsgálat fogászati anyagokra, fémekre, gyógyszerekreKülönösen fontos a fogászati anya-gokra, elsősorban a fémekre vonat-kozó allergiavizsgálat (epikutánteszt) elvégeztetése, mivel az allergia gya-kori oka a folyamatosan előrehala-dó periodontális és periimplantáris gyulladásoknak.

6. Szájhigiéniai állapotfelmérés, eszközök, termékek értékelése, plakk-kontrollA periodontális és periimplantáris szöveteket érintő megbetegedésekért a legtöbb tankönyv elsősorban a nem megfelelő szájhigiéniát teszi felelős-sé. Megítélésünk szerint is ez tekin-tendő a program egyik alapkövének, ugyanakkor tudjuk azt, hogy önma-gában a gondos szájhigiénia nem ad biztosítékot a gyulladásos folyama-tok, a csontveszteség folyamatának megállítására.Rendkívül széles a lehetőség a kü-lönböző szájhigiéniát segítő és töké-letesítő eszközök között, ezek értéke-lése, a plakk-kontroll megvalósítása kiemelkedően fontos elem.

7. Kezelési terv készítése, szájhigiéniai, fogászati, ínysorvadás-kezelés Az előzetes diagnosztikai vizsgála-tok, szakkonzíliumok, eredmények figyelembevételével egy több ütem-ben végrehajtandó kezelési program készül. Ez kiterjed a folyamatos száj-higiéniai kezelésekre, fogászati tevé-kenységre, amelyeket időközben el kell végezni.

B) Rendelői terápiás fázis 8. Ultrahangos fogkő-eltávolítás – íny feletti és speciális íny alatti kezelésekAz általában több ülésben végzett szájhigiéniai munka első lépése a fogkövek eltávolítása a szupra- és a szubgingivális területről. Ez mind a természetes fogakra, mind az implan-tátumok felszíneire vonatkozik. Akár a fogak felszíneiről, akár koronákról, hidakról, implantológiai elemekről legyen is szó, a tökéletes tisztaság, lepedékmentesség, a felszínek megfe-lelő állapota elengedhetetlen feltétel.

9. Fogínytasakok sebészi dióda lézeres kezelése (tasakok baktériumainak kiikta-tása)A fogkövek eltávolítását követően a sebészi dióda lézerekkel az általáno-san alkalmazott 2,5–3 W teljesítmény-nyel, 200–350 mikrométer vastagsá-gú hajlékony üvegszálakkal a fogak vagy implantátumok körüli tasakok hámján, valamint a tasakban lévő

teljes flórát eliminálhatjuk a rövid impulzusokban alkalmazott lézersu-gárral körbehaladva a tasak mélyén és felszínein. A kezelés alkalmazott protokollja szerint az 1., 8., 15. napon végzünk minden fogra és implantá-tumra kiterjedő, a teljes szájüregre vonatkozó sebészi lézeres, zárt tasak-kezelést. A mikrobák fajtától, gyógy-szerérzékenységtől függetlenül el-pusztíthatók.

10. Szoftlézer-terápia (a gyógyulás és az ínytapadás elősegítése)A szájhigiénikusi kezeléseket, a sebé-szi lézeres tasakkezelést kiegészíti a folyamatosan alkalmazott szoftlézer-terápia. Ezt részben a rendelőben végzik a higiénikusok naponta-kétna-ponta, részben a páciensek otthonuk-ban is végezhetik, megfelelő oktatást követően, a számukra hozzáférhető szoftlézer-berendezések segítségével.

11. Antimikrobiális fotodinamikus terá-pia lézerrel (APDT)A 650 nm hullámhosszúságú, piros, kis teljesítményű (szoft) lézerfény és a me ti lén kék ol dat együttes alkalmazása a tasakokban és a gyulladt felszíneken enyhébb esetekben önmagában is a sebészi lézerekhez hasonló hatékony-sággal képes elpusztítani a mikroor-ganizmusokat. A sebészi lézer után alkalmazva annak hatását kiegészíti, a szájüreg egyéb nyálkahártya-felszí-

Metilénkék alkalmazása depurálást követően.

Töltőtoll méretű, 200 mW-os lézer alkalmazása. A kezelt terület lézerbesugárzása. Festékmaradékok eltávolítása körkefével és polírpasztával.

Metilénkék-felesleg lemosása puszterrel.

Gingivitis APDT kezelése



www.dental.hu42

neiről, tonsillákból, melléküregekből a tasakokba visszakerülő mikroorga-nizmusokat (rekolonizáció) pusztítja el. Az új, kisméretű (ceruzanagysá-gú), de rendkívül jelentős teljesít-ményre képes szoftlézerrel a kezelés időtartama is (200 mW-os lézerrel pontonként 15 másodperc elegendő; régebben a 20 mW-os lézerrel tízszer hosszabb idő kellett) jelentősen le-rövidíthető. További előny, hogy az új, korszerű lézerek ára is jelentősen lecsökkent.

12. Speciális, az ínysorvadást gátló gyógyszeres szájöblögető alkalmazása A depurálással, a sebészi lézer alkal-mazásával a tasakokban a baktérium-szám lecsökkenthető. Ugyanakkor az egyéb orális felszíneken, nyálkahártyá-kon, garatban a rendszeres, naponta többszöri, dezinficiens oldattal végzett kezelés hozzájárul a mikrobák számá-nak csökkentéséhez, a baktériumszám redukciójához. Különösen hatásos az ínysorvadásos betegek kezelésében bevált, dezinficiens-tartalmú szájöblö-gető oldat alkalmazása. 13. Hialuronsavas íny- és tasakkezelésAz íny gyulladásának csökkentése, a sebgyógyulás serkentése, a bakté-riumok által elfoglalt területeken ki-fejtett kedvező hatás miatt a rende-lői alkalmazásra készített magasabb hialuronsav-tartalmú gél tasakokban, gyulladt lágyrészterületeken, fogá-szati vagy műtéti beavatkozások által érintett területeken történő alkalma-zása igen jól kiegészíti a kezeléseket.

14. Antioxidáns-tartalmú szerek alkal-mazása helyileg és általánosan

A szervezet immunrendszerének általá-nos (táplálékkiegészítők, vi ta min komp-lexek, antioxidáns-tartalmú készítmé-nyek stb.) támogatása bizonyítottan hozzájárul a gyógyulási folyamathoz, a tasakmélység csökkenéséhez. Az antioxidáns-tartalmú zselék, krémek, folyadékok elsősorban a tasakba vagy az ínyszélre adaptálása a szervezet helyi védekező reakciójának ad támogatást.

15. A nem stabil fogak rögzítése, fixálásaA mozgatható fogak rögzítése, fixá-lása történhet kompozitok, rögzítést elősegítő szalagok, különböző anya-gokból készített sínek segítségével. 16. Egyénre szabott szájhigiénés eszközök kiválasztása Klinikánkon több mint 100-féle ter-mékből választhatunk (fogkefe, fogkrém, fogselyem, fogköztisztító, elektromos fogkefe, szájzuhany, ott-hon alkalmazható gyógyhatású ké-szítmények, gyógyszerek stb.). Vala-mennyi, a szájhigiéné otthoni fenn-tartását elősegítő eszköz, készítmény, eljárás végiggondolása szükséges, hogy a legmegfelelőbbet az elválto-zás jellegét, az egyéni szájüregi viszo-nyokat, továbbá a beteg készségeit figyelembe vevő szempontok alapján határozzuk meg. A szájhigiénikus a beteggel való foglalkozás alkalmával elmondja, megmutatja és begyakorol-tatja az egyes eszközök alkalmazását. Különösen hangsúlyos az elvégzett otthoni kezelés eredményének ön-kontrollja, ennek megtanítása.

17. Rendszeres szájhigiéniai gondozás, a fogágysorvadás kezelésének folyamatos biztosítása

A rendszeres rendelői szájhigiéniai gondozás programját az egyéni ál-lapot, a szájüregi viszonyok, a vég-rehajtandó kezelések bonyolultsága, az egyéni készségek, ügyesség figye-lembevételével kell összeállítani. A havi kétszeri látogatástól a félévente végzett szájhigiéniai kontrollig sok-féle gyakoriságú rendszeresség lehet ésszerű és hatékony.

18. A szükséges további fogászati kezelé-sek – tömések, koronák, hidak, implantá-tumok stb.A periodontális és periimplantáris szövetek kezelésének előrehaladtával elvégezhetők a szükséges fogászati kezelések. A gyulladásos jelenségeket már nem mutató íny esetén kedve-zőbbek a feltételek tömések, koronák, hidak készítésére, cseréjére korrekci-ójára. Megfelelő feltételek kialakítása, a „tiszta száj” elérése esetén célszerű lehet implantátumok behelyezésébe is belefogni.

C) Otthoni gondozási fázis

19. Otthoni hialuronsavas íny- és tasak-kezelésAz alacsonyabb hialuronsav-tartalmú gél, spray, krém napi rendszerességű, otthoni használata javít az állapoton. A betegek kioktatás, betanítás után tudják helyesen alkalmazni.

20. Otthoni szoftlézer-terápia A megfelelő kiképzést követően a páciensek az alacsonyabb energiájú szoftlézer-készüléket otthonukban maguk is alkalmazhatják saját ke-zelésükre. A rendelő biztosít szá-mukra készüléket és védőszemüve-

Töltőtoll méretű, 200 mW-os szoftlézer-berendezés. Sebészi lézer tasakkezelésre (3 W, impulzus üzemmódban).



www.dental.hu 43

get. A kezelési idő hosszabb, mint a rendelőben történő alkalmazás-nál, viszont különösen a távol lakó, nehezen utazó vagy időhiányban szenvedő páciensek esetén napon-ta 2-3-szor, kisebb dózisokban al-kalmazva hatékonyan segíti a gyó-gyulást, helyettesíti a rendelőben elvégzett rendszeres professzionális szoftlézer-kezelést.

21. Otthoni antioxidáns-alkalmazás – helyileg az ínyen és általánosan táplálékkiegészítőkkelAz immunrendszer erősítése, a gyulladásos folyamatok csökkenté-se érdekében táplálékkiegészítők,

vitaminkomplexek (kapszulákban, tablettákban, oldatokban stb.) formá-jában általánosan, valamint zselében, krémben, sprayben lokálisan alkal-mazhatják az antioxidánsokat otthon is a páciensek.

22. Egyénre szabott szájhigiénés eszkö-zök alkalmazása (fogkefe, fogkrém, száj-zuhany, készítmények stb.) A szájhigiénikus betanítása és inst-rukciói alapján a páciensek ottho-nukban megfelelő időráfordítással, adott ütemezés alapján végzik a napi gondozási teendőket. A szükséges eszközöket a rendelő bocsátja ren-delkezésre, kiválasztva a megfelelő

méretet, sörtekeménységet, formát, vastagságot, hatóanyagot stb.

23. Rendszeres plakk-kontroll a hatékony-ság önellenőrzéséreA páciensek megfelelő eszközök segítségével a saját szájhigiéniai te-vékenységük önellenőrzését is el tudják végezni. Ezt megtehetik akár plakkfestő tabletták segítségével, akár fogselyemmel, vagy más módon, és megbeszélhetik a szájhigiénikussal, aki szükség esetén segít a felmerült hiányosságok kiküszöbölésében.

24. Szájhigiénikusi segítség: folyamatos online tanácsadás, kezelési instrukciók, terápiavezetésA páciensek állapotának, illetve szájápo-lásának folyamatos nyomon követése a szájhigiénikus feladata. A kapcsolat-tartás telefonon, e-mailben történik az egyes személyes találkozások közötti időben. Az online kapcsolattartásban részt vehetnek a rendelő más dolgozói is, így a recepciósok, az orvosok, a fogá-szati asszisztensek. A kérdéseket feltehe-tik e-mailben is, és vagy direkt levélben kapnak választ, vagy a rendelő honlap-ján az „orvos válaszol” rovaton keresz-tül, blogban vagy egyéb formában.

25. Konzultáció szerinti időközönként részvétel a professzionális kezeléseken a rendelőbenA sokrétű kapcsolattartás lehetővé teszi, hogy nem szükséges napi-két-napi vagy heti rendszerességgel je-lentkezni a fogorvosi rendelőben, de fontos része a program sikerességé-nek a rendszeres személyes kapcso-lattartás. Általánosságban a 3 havon-ta elvégzett szájhigiéniai kezelésen, fogkő-eltávolításon és ínykezelésen való megjelenés, valamint a félévente elvégzett fogorvosi kontroll a legin-kább bevált formula.

A komplex program összes elemé-nek, módszerének elsajátítása, a ke-zelési technikák helyes alkalmazása, a szükséges anyagok, eszközök, be-rendezések megismerése, valamint az eddigi szerzett tapasztalatok megosztása céljából a fogorvosok, implantológusok, fogászati asszisz-tensek és szájhigiénikusok számára akkreditált képzést biztosít az Ecto Derma Polyklinika.

Sebészi lézeres tasakkezelés, spray-érzéstelenítésben zajlik.

Az otthoni szájápolás fontos kelléke az interdentális kefe.



www.dental.hu44

Miért válasszon CORTICAL- ECO implantátumot: A már korábban jól bevált CORTICAL csa-lád új taggal bővült, melyet az ECO meg-különböztető névvel láttak el, ezzel utalva arra, hogy egy egyszerűsített, univerzáli-san több célra felhasználható és olcsó rend-szerről van szó, melyet teljes mértékben a vevői igények szerint alakítottak ki.A fejlesztés legfőbb célkitűzése az volt, hogy egy olyan gazdaságos rendszer szülessen, mely ár/érték arányban a lehető legkedvezőbb ver-senypozíciót biztosítja a felhasználó fogorvos számára a betegforgalom növelése érdekében. A rendszer főbb jellemzői a következők:EGYSZERŰSÉG: A fejlesztésnél töre-kedtünk a rendszer áttekinthetőségé-re, minden implantátumhoz ugyanaz a felépítmény használható, így nincs sokféleség és keveredés.STABILITÁS: Egy korszerű, mik ro-moz gásmentes kapcsolatrendszert dolgoztunk ki, mely ötvözi a legnép-szerűbb felépítmény és implantátum kapcsolódási formákat.KOMPATIBILITÁS: Nagy hang-súlyt helyeztünk a kompatibilitásra a műtéti és protetikai feladatok ellá-tásához. Az implantológusnak nem kell lecserélnie jól bevált műszereit az ECO rendszer beültetéséhez, azok többnyire kisebb kiegészítéssel hasz-nálhatók rendszerünkhöz.GAZDASÁGOSSÁG: Az ECO rend-szerre való átálláshoz nem szükséges újabb, komolyabb befektetés, mivel a régi műszerkészletét kiegészítjük. Az implantátumtartó egyben mintavételi fej, behajtó és a későbbiekben felépít-mény is.MINŐSÉG: A gyártás az ISO 9001 és az ISO13485 minőségirányítási rend-szer szerint működik. Termékeink CE jellel rendelkeznek.GARANCIA: Az általunk gyártott implantátumokra hosszú távú garan-ciát vállalunk. A kiesett vagy elejtett implantátumokat díjmentesen becse-réljük.

Hajdú József

CorticaL ECO – Egy sokoldalú megoldásA legkorszerűbb műgyökérforma a BIONIKA-tól versenyképes áron = ECO

Kapcsolat: Cone & hex & cilinderEzen összetett kúp & hatszög hasáb & henger geometria a mérnöki gyakorlat-ban már jól bevált, legtökéletesebb il-leszkedést biztosítja. 30 fokos kúpszöget használunk, mely mik ro moz gás mentes erőátvitelt eredményez, és kedvező fel-tételeket nyújt a pontos nyitott vagy zárt kanalas mintavételhez. Mélyen az implantátum belsejébe szuperponálja az erőket.

Cortical Level:Műtéti tapasztalatok hosszú távon azt bizonyítják, hogy az implantátum benn-maradási esélyét lényegesen javítja, ha a corticalis szintre, illetve az alá (0,5-1 mm-re) kerül behelyezésre az implantátum felső pereme.

Platform switching:A felépítmény kapcsolódó átmérője ki-sebb, mint az implantátum csonthoz kötődő külső része. A csont rákúszhat az implantátum felső peremére, a lágy-szövet pedig így rázár a csontfészek és az implantátum érintkezési felületének bemenő nyílására, letakarva, leszigetelve azt, mint egy tömítőgyűrű.

Spirálisan mikrobarázdált corticalis felület:A több-bekezdésű mikrobarázdált spi-rális felület a corticalisba kapaszkodva, jelentős teherviselő elemként funkcionál, mind a primer, mind a későbbi fázisban. Ezen önzáró menet struktúra, a ciklois zsinórmenet geometriából eredően, elő-segíti a dinamikus erőhatások levezetését, javítja a mikromozgásmentes állapotot, és biztosítja a gyors beépülést.

Anatómiai foggyökérforma, nagy menet-emelkedésű, önkompressziós spongiosa menet: A CorticaL követi az anatómiai foggyö-kérformát. Az implantátum csavarmenet kúposságának és nagy menetemelke-désű, nagy menetmélységű, önzáró és önmetsző kialakításának köszönhetően- csonttömörítő hatással rendelkezik. Ez-által lehetőség nyílik arra, hogy igény szerint akár azonnal terhelhető legyen az implantátum a nagy primer stabilitás eredményeként.



www.dental.hu 45

A Bio ni ka Cor ti cal ECO imp lan tá tu-mai a felépítményeivel és a technikai elemeivel olyan korszerű rendszert alkotnak, mely a leggazdaságosabb széleskörű lehetőséget nyújtja az imp lan to ló gus és páciensei részére.A legjobb ár/érték arány mellett, nagyon egyszerű, megbízható konstrukció.Gyakorlott és kezdő imp lan to ló gu sok-nak egyaránt kézenfekvő lehetőség, mert a beültetése elvégezhető több, el-terjedt, nagy rendszer műszerkészle-tével. Így új beruházás szükségtelen.

Amennyiben mégis szükségessé válik néhány műszer, meglévő eszközeit igen kedvező áron egészítjük ki.A gazdaságosság fő eleme a multifunkci-onális fej, mely az implantátum tartója a csomagoláson belül. Ezen túl alkalmas az implantátum behelyezésére, behajtására, a mintavétel elvégzésére és természetesen az implantátumfej kialakítására. A rendszer szokásos elemeit a táblázatokba foglaltuk.Az állcsontszerkezet függvényében egyedi, testreszabott megoldások is a partnerek rendelkezésére állnak. (X)

MegnevezésSulcusmagasság (mm) Fejmagasság (mm)

2 4 6 10 12

1. Ínyformázó fej l l l

2. Multifunkcionális fej l

3. Technikai Implantátum

4. Univerzális fej, 15° l

5. Patent fej (OT-CAP) l l l

6. Paracentrikus (Stég) fej l l l

átmérő(mm)

beültetési hossz (mm)

7 9 11 13 15

ø 3,5 l l l l l

ø 4,0 l l l l l

ø 4,5 l l l l l

ø 5,0 l l l l l

ø 6,0 l l l l l

15 m

m

13 m

m

11 m

m

9 m

m

7 m

m



www.dental.hu46

A maxilla lateralis processus

alveolarisának elégtelen

csontkínálata nem teszi

lehetővé az implantációs

fogpótlást. Ennek megoldására

dolgozták ki mintegy

33 évvel ezelőtt (Tatum, 1977;

első publikáció: Boyne, 1980) a

sinus nyálkahártyaalapjának

megemelésével, majd saját

vagy csontpótló anyagok

alkalmazásával végzett

csonttérfogat-növeléses eljárást.

A módszer egyszerűen kivitelezhető, a technológiai sorrend és a kívánt időtartamok megerőszakolása nélkül az eredmény nagy valószínűséggel megfelelő lesz.Azonban – mint minden beavatko-zásnak – ennek is lehetnek szövőd-ményei. Már a tervezés, de főleg a kivitelezés során is követhetünk el hibákat, melyek egy része csak jóval később derülhet ki.Az első sinuselevációt 23 évvel ez-előtt végeztem, így azóta bőségesen volt módom a beküldött páciensek által mások hibáiból is, de főleg a saját hibáimból tapasztalatokat sze-rezni, melyek egy részét, a teljesség igénye nélkül, irodalmi áttekintés-sel kiegészítve szeretném közread-ni. Az irodalmi hivatkozásokat az érdeklődők számára további kere-sés céljából, kiindulópontként aján-lom.

Tervezési, indikációs hibák

Az implantációs fogpótlás csak egy alternatíva. Nem kell mindenáron, mindenhova implantátumot helyez-ni, különösen akkor, ha előre látha-tóan csekély a siker esélye, vagy a pácienst megismerve tudjuk, hogy több gondunk és vesződségünk lesz vele, mint örömünk.Különböző okokból sokszor nehéz nemet mondani, de néha meg kell tennünk.Nemcsak ajánlatos, de kötelező a beteg pontos tájékoztatása a várha-tó eredmények és kockázatok tekin-tetében egyaránt. Ismertetnünk kell a beteggel az összes egyéb pótlási megoldást, még akkor is, ha kifeje-zett implantációs szándékkal érkezik. A beültetendő csont vagy csontpótló eredetéről (saját, szintetikus, állati, keverék…) a páciensnek tudnia kell, a kötelezően írásos beleegyező nyi-latkozatban célszerű ennek is szere-pelnie.

Gyakori hiba a sorvadt, kifejezetten negatív ívű processus alveolaris ese-tében a vertikális augmentáció nél-küli sinuseleváció. Ilyenkor ugyanis sikeres csontosodás mellett is majd-nem biztos, hogy a megnövekedett interokkluzális tér következtében a pótlás hosszabb lesz, mint az implan-tátum, így a rossz biomechanikai té-

nyezők miatti túlterhelés, majd annak következményei elkerülhetetlenek.Akut sinusitis, fél éven belül a ré-gióban lezajlott akut vagy krónikus purulens folyamat vagy krónikus si-poly esetében az eleváció műhiba. Ez vizsgálati vagy kórelőzmény-felvételi hiányosság lehet.

Dr. Huszák András

Hibák és tévedések a sinuselevációval kapcsolatban

1. ábra

2. és 3. ábra: Sikeres sinuseleváció, jól integrá-lódott Camlog implantátumok. A koronamagas-ság és az implantátumhossz aránya nem ideális, túlterhelés valószínű. A sinuselevációt vertikális augmentációval kellett volna kiegészíteni.



www.dental.hu 47

Fontos megjegyezni, hogy csak nyál-kahártya-megvastagodásnál, amely allergia, nem gennyes krónikus gyul-ladás, dohányzás, környezeti ártalom következménye, a műtét sikeresen elvégezhető. Ha a nyálkahártya-eme-lés során, ismert anamnézis mellett, a szokásosnál nagyobb ellenállást észlelünk, preparáció és feltöltés előtt – erőszakos emelés helyett – a sinus üregében lévő esetleges folya-dék punkcióval leszívható, a sinus átöblíthető.A dohányzás egyetlen pozitívuma, hogy a megvastagodott nyálkahártya sokkal egyszerűbben, kisebb sérülési kockázattal kezelhető. Természetesen a sebgyógyulás, valamint az implan-tátum megmaradásának szempontjá-ból a dohányzás kifejezetten káros. Saját sikerstatisztikájuk érdekében sokan – főleg külföldi kollégák – nem vállalják dohányos páciens csont-pótlását, implantációját. Saját hosszú távú tapasztalatom az, hogy a kifeje-zetten jó szájhigiénéjű, bár dohányzó páciensek implantátummegmaradása csak kevéssé marad el a nem dohány-zó populációétól. (Lásd például: Kara, I. M., Küçük, D., Polat, S.: Experience of maxillary sinus floor augmentation in the presence of antral pseudocysts. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Gaziantep University, Gaziantep, Töröko.)

Az anatómiai, fiziológiai tájékozat-lanság szintén hibaforrás lehet. Cél-szerű lenne minden sinuselevációt végzőnek az üreg egészében jártas-nak lennie, nemcsak a saját maga által képzett üregben. A már elő-fordult nervus infraorbitalis, fog-, fogcsírasérülés, cisztaüreg vagy sinus recessus összetévesztése, ép nyálka-hártya hiányában csontfeltöltés stb. mind ilyen problémára vezethetők vissza. A ConeBeam CT részletes ta-nulmányozása nagy segítség a terve-zésben és az üregrendszer esetleges egyéni variációinak megismerésében. (L. például: Neugebauer, J., Ritter, L., Mischkowski, R. A., Dreiseidler, T., Scherer P., Ketterle, M., Rothamel, D., Zöller, J. E.: Evaluation of maxillary sinus anatomy by cone-beam CT pri-or to sinus floor elevation.)Nem ideális, de nem megoldhatatlan

feladat a sinusseptumok jelenlétéből adódó, nagyobb rutint igénylő pre-paráció.

Néhány gondolat az arcüreg nyálkahártyájáról

Annak ellenére, hogy az arcüreget borító membrán bilamináris, külső csillószőrös hámmal, illetve a csontos fal felé néző periosteummal, tévedés azt hinni, hogy ez a lemez minden-ható, lég- vagy vízmentes barrier, és sérülésmentes esetben nem kommu-nikáló réteg. A természetes térhatáro-ló szerkezetek tulajdonságaival bírva egészséges állapotában is szelektív közlekedést biztosít. Gyulladás, irri-táció, ödéma esetén a permeabilitás változása miatt ezen egyensúly meg-változik, a közlekedés a csont szer-vülési biztonságát jelentősen csök-kentheti.Gondoljunk a dentális sinusitisre, amikor a periapikális térből ezen a rétegen át jutnak kórokozók az arc-üregbe.

Gyakorlati jelentősége a fentieknek abban áll, hogy minél inkább ödé ma-men tes a nyálkahártya (at rau matikus preparáció, esetleg ödé ma csökkentő), minél víztaszítóbb a csont vagy a csontpótló massza (elsősorban saját vér, de PRP, fibrinkészítmény stb.), minél baktériumszegényebb a sinus felső és egyéb üregrendszere (pontos anamnézis, antibiotikum), annál kö-zelebbi, illetve tartósabb a siker. A klasszikus – ma is leginkább al-kalmazott – laterális feltárásból vég-zett sinuseleváció mellett megfelelő indikációval a transzalveoláris (más, véleményem szerint hibás és értel-metlen nómenklatúra szerint „bel-ső”) sinuseleváció módszere is si-kerrel alkalmazható. A kereskedők

transzalveolárisan különböző mű-szeres segítséget ajánlanak (ballonos, katéteres), amelyek drágák, ráadásul általában körülményesek, így rossz befektetés-megtérülés arányúak. [Lásd például: Relieva Flex™ Sinus Guide Catheter & Relieva Sinus – Instructions. Minerva Stomatol, 2010 Jun, 59(6): 349–54.]

Több tanulmány és a gyakorlat is azt bizonyítja, hogy az ép csontfelület-ről bizonyos távolságra tartósan el-tartott periosteum alatt csont képző-dik. (Lásd például: Scala, A., Botticelli, D., Rangel, I. G. Jr., de Oliveira, J. A., Okamoto, R., Lang, N. P.: Early healing after elevation of the maxillary si-nus floor applying a lateral access: a histological study in monkeys. Clin Oral Impl Res, 2010; DOI: 10.1111/j.1600-0501.2010.01964.x.) Minden csontpótló anyag, de a saját csont is a megemelt sinusüregben vagy más területeken a periosteum alatt mát-rixként és egyúttal távtartóként működik. A sinusnyálkahártya perioszteális felszí-ne ilyenkor, mint a legjobb természetes membrán – a kötőszöveti inváziót meggá-

4. ábra: A csontos septum nehezítheti a sinuselevációt.

5. ábra: Transzalveoláris eleváció, egyidejű imp-lantációval (Camlog).



www.dental.hu48

tolva – a szabad csontfelszínről korláto-zott növekedésű csontosodást indukál.

Vérzés

Anatómiai kutatások és ismeretek ad-nak választ arra a kérdésre is, hogy ritkán ugyan, de időnként miért talál-kozhatunk jelentős vérzéssel laterális csontablak készítésénél vagy annak megemelése során. Az ilyen jellegű vérzés jelentősen meghosszabbíthatja a műtéti időt, vagy akár teljesen meghiú-síthatja a műtétet. Ha ilyenre számítunk, az elkerülés esélye sokkal nagyobb. Az anatómus szerzők a vizsgált specime-nek említett régiójának 66%-ában talál-tak intraosszeális artériás anastomosist. Az anastomosisok majd mindegyike közvetlenül mellette vagy maximum 4-5 mm-re volt a fogatlan processus alveolaris alsó szélétől. A magasabban készített csontablakoknál tehát az ilyen vérzés esélye csekély. (Lásd például: Rodella, L. F., Labanca, M., Boninsegna, R., Favero, G., Tschabitscher, M., Rezzani, R. [Department of Biomedical Sciences and Biotechnologies, Division of Human Anatomy, University of Brescia, Brescia, Italy]: Intraosseous anastomosis in the maxillary sinus. Minerva Stomatol, 2010 Jun, 59(6), 349–54.]

Műtéttechnikai kérdések és hibák

A mukoperioszteális lebeny képzése és zárása a szokásos lebenyképzési szabályoknak megfelelő. Fontos a lebenyantagonista sebszél 3-4 mm-es mobilizálása is. Zárni célszerű a na-gyobb felületi összefekvést biztosító tovafutó, majd szükség szerint 2-3

tehermentesítő csomós, kiegészítő varrattal.A nyálkahártya-leválasztó eszközök széles skálája áll rendelkezésre, min-denki használja a neki megfelelőt, hibás eszköz általában nincs, hibás eszközhasználat inkább.

Preparálási hibaként szokott jelent-kezni a bukkopalatinális dimenzió elégtelen kihasználása (lásd 9. ábra), a feszülő sinusnyálkahártya, az ellátat-lan perforáció.A nem teljesen a palatinális falig töl-tött sinus egyrészt nehezen öntisztuló sinusszifont képez, másrészt az imp-lantátum egy része, anélkül hogy pri-mer stabilitási problémát éreznénk, az arcüregbe nyúlhat. Ebben az eset-ben ez természetesen az OP-n sem látszik, csak CT-n.A sinus mucosa csonttól való elvá-lasztása során az operatőrt általában az okozott perforáció érinti a legkel-lemetlenebbül. Ilyenkor a legcélrave-zetőbb a lyuk foltozása, ragasztása helyett előbb a mucosa további mobi-lizálása. Ilyenkor az egyre mobilisabb nyálkahártya a perforáció felé enged, és a nyílás egy idő után összefekszik. Minél kisebb perforációt okoztunk, természetesen annál egyszerűbb a

megoldás. A leheletvékony, foszló, „több sebből vérző” sinusnyálkahár-tyával sok teendő nincs. Membránnal próbálkozhatunk, vagy a műtétet 3-4 hónapra feladjuk. Az üreg revíziója, átöblítése, endoszkópos áttekintése, a talált polyposus elváltozások eltávo-lítása nem maradhat el.

Csontpótló vagy saját csont?

A csontpótlók alkalmazásáról szám-talan tanulmány jelent meg az utóbbi években kül- és belföldön egyaránt, részben burkoltan, részben nyíltan az előállító cégek „stimulálására”, de természetesen jó részük pártatla-nul tudományos indíttatásból. Saját csont alkalmazásával kapcsolatban viszonylag kevés a tanulmány – ez valószínűleg nem akkora üzlet…A csontpótló anyagok alkalmazható-ságának, a velük szemben támasztott követelményeknek, forgalmazásuk, engedélyezésük módjának fejlett, nemzetközileg kidolgozott rendszere van. Ez biztonságot jelent mind a pá-cienseknek, mind az orvosoknak.Ha a korábban említett strómaképző és távtartó funkcióval mint a csonto-sodás alappilléreivel egyetértünk, bi-

6. ábra: Laterális eleváció, egyidejű implantáci-óval. Jó primer stabilitást biztosító AB implan-tátum.

7. ábra: Perforált sinus endothel endoszkópos képe.

9. ábra: Az elégtelen bukkopalatinális dimenzió miatt az implantátum elhelyezése nem ideális. Csak rétegfelvételen vagy CT-n igazolódik, OP-n az eredmény kielégítőnek látszik.

10. ábra: Kétoldali sinuseleváció után. Geistlich Bio-Oss. CT, horizontális sík.

8. ábra: Még jól ellátható méretű perforáció.



www.dental.hu 49

zonyos kritériumokat figyelembe vé-ve, ha az anyag az általános követel-ményeknek megfelel, szinte mindegy, hogy milyen anyagot alkalmazunk. Ezt bizonyítják a tanulmányok, vala-mint a saját tapasztalataim is. Mégis, hosszú távon a kevés csontigényű helyekre saját csont, nagyobb térfo-gatú csonthiány esetén saját csont-tal kevert csontpótló anyag (például Geistlich Bio-Oss) látszik számomra a legmegbízhatóbbnak.

Csontfelszívódás

Egyértelmű sikertelenség a beültetett csont térfogatának jelentős csökke-nése, minőségileg és/vagy mennyi-ségileg implantációra alkalmatlanná válása. Hátterében általában zárási, sterilitási hibák, varratelégtelenség, ellátatlan sinusperforáció vagy koráb-bi krónikus, illetve akut melléküregi folyamat miatti nyálkahártya-elégte-lenség áll. Rosszabb a helyzet, ha a felszívódás akut, majd krónikussá vá-ló gyulladással, tályoggal, antroorális sipollyal társul. Az utóbbi esetekben

az implantációs fogpótlás bizonytala-nul hosszú időre felejthető.

Hibás döntések

A műtéttől való elállás – akár előtte, akár közben – „megoldhatatlannak” látszó fordulat miatt abszolút etikus. Kevesebb gondot veszünk a vállunk-ra, és jogi szempontból is ez az elvár-ható magatartás. Hibás döntés ilyen-kor a beavatkozás mindenáron törté-nő folytatása, mert fokozott a további hibák elkövetésének kockázata.

Összefoglalás

A bevezetőben a teljesség igénye nél-küli, gondolatébresztőnek szánt cikket ígértem. A leggyakoribb hibákat, illet-ve elhárítási lehetőségeiket ilyen terje-delemben csak érinteni lehet. Termé-szetesen szükséges és kell is folytatni a gondolatokat, az utókezelési, gyógy-szerelési, terhelési problémákkal, sab-lonokkal, amelyek folyamatosan vál-toznak, valamint a néha újra felbukka-nó régi elvekkel, a különböző iskolák

eredményeivel vagy dilemmái val, to-vábbá néhány dogmatikus szabállyal, amelyekkel szakítani kellene.Minden orvosi szakterület művelői követhetnek el hibákat, tévedhetnek, ez nem is probléma, hiszen veszé-lyes üzemben, kockázatok vállalása és „megvalósítása” közepette dolgo-zunk. Veszélyesebbek, messzebbre mutatók, továbbá jogilag is védhetet-lenebbek a tájékozatlanságból vagy képzetlenségből származó hibák. Az ilyen módon nem a szokásos kocká-zati körbe tartozó szövődmények fe-lelősségének páciensre való hárítása nehezen képzelhető el.A szubspecialitások képzési, de fő-leg képzettségi kontrollja különbö-ző mértékben, de sok helyen sántít, annak ellenére, hogy többen sokat tesznek ennek kivédésére. Amíg az „implantológussá” válás határai, is-mérvei homályosak és sokszor min-dent megengedők, amíg magas szintű elméleti oktatás után akár „Master” fokozat is nyerhető gyakorlati elő-képzettség nélkül, addig az ilyen jel-legű hibák jelenléte sem meglepetés.

11. és 12. ábra: Kétoldali sinuseleváció és horizontális augmentáció csípőcsonttal és csontpótlóval (Bio-Oss).



www.dental.hu50

Közismert, hogy a mandibula kisőrlői vagy molárisai lesznek az első foghú-zás áldozatai. Az alsó hatosokat nem-egyszer tíz-tizenkét éves korban ki kell húzni, a megmaradt alveolusok gyorsan felszívódnak, és utánuk egy viszonylag kompakt, hol vékonyabb, hol erőteljesebb csontréteg marad vissza.

A canalis madibularis nem változtatja a lefutási irányát, de az ezt takaró csontréteg számos esetben okoz ko-moly nehézségeket az implantáció során. Ha a beültetést fiatal korban végezzük, a még erőteljes csontréteg megkönnyíti a munkát, és sikeres, hosszú távon eredményes implantá-cióra kerülhet sor.

A tökéletes tervezés, laborbeli kivite-lezés és fogpótlás velejárója a gondo-san elvégzett ellenharapás ellenőrzé-se, ami a klinikai erőfeszítés hosszú távú sikerességét biztosítja.

Első eset

A 36 éves férfipáciens 35-ös és 36-os fogát 12 évvel ezelőtt veszítette el, kárieszkomplikációk végaktusaként. Az 1–10. ábrák a beültetés és a fogpót-lás készítésének lépéseit mutatják.

Karancsi O. László, Matekovits György, Pop Karolina, Schramkó Szilárd

Az alsó állkapocs őrlőzónájának rehabilitációjaEsetismertetés

1. ábra: A jelentkezési állapot röntgenfelvétele. A csontgerinc jól megtartott, a vertikális csontkí-nálat kellő számú és méretű Denti implantátum beültetését tette lehetővé. A feltárást úgy végez-tük, hogy a foramen mentale és az idegcsatorna mindvégig látható legyen.

4. ábra: Patter resin makett in situ.

7. ábra: Fémváz in situ próbája nézve. 8. ábra: A kész fogmű. 9. ábra: A kész fogmű in situ.

5. ábra: Patter resin makett oldalnézetből. 6. ábra: Fémváz próbája.

2. ábra: Intraorális felvétel a behelyezett imp-lantátumokkal, gyógyulás után. Implantátumok típusa: 35 = Denti Root Form 1043-115; 36 = Denti Root Form 1048-115.

3. ábra: A két implantátum röntgenképe.



www.dental.hu 51

Második eset

A 33 éves hölgypáciens 35-ös, 36-os és 37-es kis- és nagyőrlőit 8 éve vesztette el, terhessége idején. Az 11–21. ábrák a beültetés és a fogpótlás készítésének lépéseit mutatják.

Következtetések

Az alsó állcsont őrlőzónájának pro-tetikai rehabilitációja számos specifi-kus morfológiai adottság miatt valódi szakmai kihívást jelent. Minden eset-ben az egyéni adottságok, a biológiai specifikumok és a sebészeti-protetikai, valamint laboratóriumi és klinikai le-hetőségek függvényében kerülhet sor a kezelési terv meghatározására.

Irodalom

Misch, C. E.: Implant success or failure: Clinical assessment. In Misch, C. E. (Ed) Contemporary Implant Dentistry. St. Luis, MO: Mosby-Year Books, 29, 1993.

Vajdovich I.: A gyakorló fogorvos implantológiája. Dental Press, Buda-pest. 2002.

10. ábra: A kész fogmű frontális nézetből.

13. ábra: A három implantátum röntgenképe.

16. ábra: A laborimplantátumok a befrézelt mű-csonkokkal, oldalnézetből.

19. ábra: A kész fogmű, a munkamintán, oldal-nézetből, artikulátorban.

11. ábra: A jelentkezési állapot röntgenfelvétele. A csontgerinc jól megtartott, a vertikális csontkí-nálat kellő számú és méretű Denti implantátum beültetését tette lehetővé. A feltárást úgy végez-tük, hogy a foramen mentale és az idegcsatorna mindvégig látható legyen.

14. ábra: A laborimplantátumok ínymaszkkal.

17. ábra: A kialakított pattern resin makettje a munkamintán.

20. ábra: A kész fogmű a munkamintán, oldal-nézetből.

12. ábra: Intraorális felvétel a behelyezett imp-lantátumokkal, gyógyulás után.Implantátumok típusai: 35 = Denti Root Form 1043-115; 36 = Denti Root Form 1038-095; 3.7. = Denti Root Form 1038-095.

15. ábra: A laborimplantátumok a befrézelt mű-csonkokkal a munkamintán, felülnézetből.

18. ábra: A kialakított pattern resin makettje in situ.

21. ábra: A kész hídpótlás oldalnézetből.



www.dental.hu52

Ma már nem új trend, hogy

az implantátumgyártó cégek

igyekeznek termékeiket az

általános fogorvosok számára

is könnyen felhasználhatóvá

tenni. Ennek legszembetűnőbb

eredménye a kivehető

fogpótlások rögzítését

szolgáló miniimplantátumok

térnyerése.

Ezek elterjedésének oka, hogy a csa-varok méretüknél fogva rövid, mi-nimálisan invazív fúrási protokollal rendelkeznek, transzgingivális be-ültetésük egyszerű. A műtét során esetlegesen elkövetett hiba új po-zicionálással könnyen korrigálha-tó, és az esztétikai végeredményt a borítófogsor alaplemeze leplezi. Ezek a csavarok indikációjuknak megfelelően az addig mobil kive-hető fogpótlások viselési komfortját nagyságrendekkel növelik, így elé-gedetlen páciensre egyhamar nem is lehet számítani.

A hazai fogorvosi rendelők honlap-jait áttekintve mégis érdekes trendet figyelhetünk meg. A rendelők kí-nálatát két fő csoportra bonthatjuk. Az egyikben főként általános fog-orvosok kínálnak szinte kizárólag miniimplantátumokat, a másikban pedig a nagy forgalmú, sokszor több szakemberrel működő intézmények jórészt csak konvencionális mére-tű műgyökereket. Nagyon kevés a mindkét megoldást kínáló praxis.Mi lehet ennek az oka? A ruti-nos implantológusok számára a minicsavarok előnyei nem bírnak ak-kora súllyal, hiszen a konvencionális méretű műgyökerek felhasználása, az esetleges sebészi feltárás, a pontos, primer sebzárás a nagy gyakorlatnak köszönhetően nem okoz problémát. A modern, 3 mm átmérőnél vasta-gabb csavarokkal szerzett több évti-zedes tapasztalat pedig kiszámítha-tó, hosszú távú eredményt garantál. A régóta implantálók közül sokan találkoztak már néhány éves alkal-mazást követően használhatatlanná kopott gömbretenciós felépítmények-kel, nem párhuzamos gömbök ese-tében pedig nehézkes szögkorrekci-óval (fokozott kopással) és a magas betétek fogsoron belüli elrejtésének nehézségével.Mindennek köszönhető, hogy az utóbbi években a kétrészes implan-tátumokat gyártó cégek kínálatában

csaknem mindenütt feltűnt a Zest Ancor cég által jegyzett Locator™ fel-építmény (1. ábra). Előnyei között tart-ják számon a mátrixszal együtt mért alacsony magasságát, így kis hely-igényét a fogsoron belül, valamint, hogy jól tűri a nagy szögeltérést, ami a megfelelő betét használatával két felépítmény közt akár 40° is lehet. Mindezek mellett e felépítménynek a gömbfejjel szemben nagyobb a re-tenciós felülete (a betét egy gyűrűt kívül-belül megmarkol), jobb a bille-nésgátlása, és a nagyobb felületnek köszönhetően kisebb a kopása. Az Implant Direct cég Spectra rend-szerének legújabb tagja, a GoDirect implantátum (2. ábra), mely egyesíti az egyrészes mini- és a kétrészes kon-vencionális implantátumok előnyös tulajdonságait a Locator™ felépítmé-nyek felhasználásával.

Az implantátum felépítése

Test:• kúpos, kompressziós forma,• a teljes enosszeális rész SBM felü-

letkezelt,• az alsó részen önmetsző, dupla csa-

varmenet, a nyakon azonos menet-emelkedésű négyszeres menetspirál (a sűrű nyaki menet gondoskodik a megfelelő teherelosztásról a kom-pakt csontban).

A konvencionálisnak számító 3,7 és 4,7 mm-es átmérő mellett a mini-implantátumok felhasználóbarát tu-lajdonságait előnyben részesítőknek 3,0 mm-es átmérőben is elérhető.

Transzgingivális részKét részből áll, ezzel kiküszöböli azt a problémát, hogy az egytestű csava-rok meghatározott nyaki magassága ritkán ideális a valós ínyvastagság-hoz. A 3 mm-es teljes nyakmagasság apikális 1,5 mm-e enyhén felületke-zelt, hogy vékony gingiva esetén ez is a csontszint alá kerülhessen. Ez a 1,5 mm szolgál arra, hogy az íny-magasságnak megfelelő behelyezési mélységgel a szupragingivális fejrész ideális magasságba kerüljön. A fel-épít mény alatt található (mindig a gingivában elhelyezkedő) 1,5 mm-es rész felülete polírozott, így megaka-dályozza az érdes felületen kialakuló plakk lerakódását.

Fogpótlások rögzítése Spectra módra




www.dental.hu 53

FelépítményA felépítmény a Zest Ancor által jegyzett Locator™ módosított for-mája. Azért, hogy a kétrészes imp-lantátumok rugalmas fel épít mény-vá lasz té ká ról a későbbiekben se kelljen lemondanunk, a felépítmény belsejében egy belső csavarmenetet képeztek ki, amelybe a gyártó a kö-vetkező években behajtható gömb-fejet, továbbá stéges és csavarozható hídprotéziselemeket gyárt majd. A felépítményre öt különféle betéttípust

kínálunk, de bármely cég Locator™ komponensei felhasználhatók a fog-pótlások elhorgonyzására.Az implantátum ára – a felépítményt is magában foglalva – hasonló ah-hoz az árhoz, amely eddig csak a külön Locator™-re volt jellemző. Ez a fejtípus természetesen a kétrészes ImplantDirect műgyökerekhez a to-vábbiakban is rendelhető.Hasonló testméretekkel kínál a cég implantátumtípust stéges indiká-cióra ScrewIndirect (3. ábra) néven.

Az átmérőkínálatot a 3,0, 3,7 és 4,7 mm mellett az 5,7 mm-es átmérő-jű csavarok egészítik ki. Itt a nya-ki és a fejrész egybeolvad, egy 2,5 mm magasságú, csavaros rögzítésű fejrészt alkot, ami a csomagban mel-lékelt 2 mm-es toldóelemmel növel-hető 4,5 mm-re a felső állcsont nagy gingivavastagságához alkalmazkod-va. Ennek az implantátumtípusnak a segítségével csavaros rögzítésű sté-geket, hídpótlásokat, hídprotéziseket készíthetünk 40°-os relatív (egymás-hoz viszonyított) szögeltérésig – kü-lön csavaros fej megvásárlása nélkül –, ami egy négypilléres megoldásnál je-lentős különbséget eredményez.A behelyezéshez az ImplantDirect saját sebészi kazettája használható, mellyel az előbb felsorolt két rend-szeren kívül több további – köztük a legújabb Legacy3 – implantátum is beültethető. A műtétekhez a Zimmer Dental TSV™ sebészi kazettája is al-kalmazható egy speciális Locator™ behajtóval kiegészítve.

Honlap: www.implantmarket.huE-mail: [email protected]

Telefon: 30/500-1211 (X)



www.dental.hu54

Bevezetés

A korszerű piezosurgery módszerek széles körű elterjedése a fog- és szájse-bészetben, illetve a fogorvosi implan-tológiában az utolsó évtizedre tehető.

Korábban, 1960 és 1981 között mind-össze 5 publikáció foglalkozott csont preparálásával ultrahangos készülék segítségével. Ezek a tanulmányok nem javasolták ezt a preparálási mód-szert, mivel kicsi vágási hatékonyság mellé hosszabb gyógyulási idő társult a hagyományos csontvágási módsze-rekkel szemben.1998-ban Torella és munkatársai pub-likáltak (2) szinuszablak preparálásá-ról ultrahangos emelő segítségével. Az alkalmazott technikának a nehéz-sége abban állt, hogy az alacsony vá-gási hatékonyság, teljesítmény miatt csak vékony és hegyes fejrészt tud-tak használni a csont vágása során. Emiatt a kézidarab által a szinusz membrán könnyen sérülhetett a mű-tét közben, valamint 1 mm-nél vasta-gabb csontfal esetén túl nagy volt a veszélye a csont megégetésének.T. Velcelotti 2000-ben közölte esetis-mertetését (4) az új piezoelektromos állcsontrepesztés technikájáról, me-lyet a Mectron Medical Technology (Italy) által gyártott Piezosurgery 1 készülékkel a csontpreparálás során már kellő hatékonysággal és bizton-sággal végzett.Azóta a piezosebészeti készülék hasz-nálata széles körben elterjedt a fog-és szájsebészet, valamint az implantoló-gia területén, az alábbi előnyök mi-att:– Precíz vágás: a vágás precizitása

függ a kézidarab mikrorezgéseitől, melynek nagysága 20–80 mikromé-ter. Megfelelően vékony kézidarab esetén a vágási szélesség így 60–200 mikrométer közötti lehet, mely lé-nyegesen kisebb, mint amit forgó-műszerekkel el tudunk érni.

– Szelektív vágás: a fejrészek 30 kHz körüli rezgéstartománya biztosít-ja a mineralizált csontszövet ha-tékony vágását, és a lágyrészek megóvását (3), mivel azok meg-sértéséhez legalább 50 kHz frek-vencia lenne szükséges. A szelek-tív vágás legkézenfekvőbb előnye a nyílt szinusz emelése során a szinuszmembrán preparálásá-ban mutatkozik meg. A készülék használata még a kevésbé gyakor-lott operatőrnek is lényegesen si-keresebb, komplikációmentesebb műtéti eredményt biztosít (8). Ugyancsak jól használható e tulaj-donság a nerv. alv. inf preparálása körül, pl. csontblokk nyerése ese-tén, impaktált 8-as eltávolításakor, vagy az ideg áthelyezésekor.

– Operációs eszköz nagyobb kontrollja: operáció közben a sebészeti műszer kontrollálása elengedhetetlen a be-avatkozás sikeréhez, pontosan ott, ahol finom, vékony csontrészleteket preparálunk, vagy egyéb képletek határánál (szinuszmembrán, nerv. alv. inf.). A hagyományos fúrókat 2-3 kg erővel kell terhelni a kí-vánt hatékonyság eléréséhez, ezzel szemben a piezosebészeti kézidarab 0,5 kg terhelés mellett a leghatéko-nyabb.

– Fejrészek nagy választéka: lehetővé te-szi, hogy az operatőr a műtét során az anatómiai viszonyoknak és az operatőr jártasságának legmegfele-lőbb fejrészt használja, hozzájárul-va a műtét sikerességéhez.

– Vérzésmentes operációs terület: ki-váló áttekintést biztosít a műtét során, mivel minimális a vérzés a csontvágás közben. Ennek oka, hogy a fiziológiás sóoldatból a műszer rezgésének és az ultra-hangos sebességnek következté-ben gőzbuborékok keletkeznek, és ezek mikroalvadásokat okoznak (5). A vágás befejeztével a vérzés újraindul.

– Gyorsabb csontgyógyulás: a szövetta-ni és biomolekuláris vizsgálatok azt bizonyítják, hogy a piezo-sebészeti vágást követően lényegesen gyor-sabb a szövetek gyógyulása, mint forgóeszközök használata esetén (1, 6). Szövetmorfológiai vizsgálatokkal kimutatták, hogy implantátumüreg preparátumban lényegesen keve-sebb a gyulladásos sejt, mint a ha-gyományos fúrókkal történő prepa-rálás esetén (7).

Ezen előnyökre tekintettel az aláb-biakban három esetet ismertetünk, amelyek során a Denti® gyökérforma implantátumok fészkének kialakítá-sát, illetve nyílt szinuszemelést a ha-gyományos preparálástól kissé eltérő technikával, piezosebészeti készülék segítségével végeztük el.A beavatkozásokhoz a Mectron Medical Technology (Italy) által gyártott „ Piezosurgery 3” készüléket használtuk. A kézidarab egy kábel-lel csatlakozik a központi elektromos készülékhez, melyen a kívánt operá-ciós módozatokat be tudjuk állítani (gyökéreltávolítás, csontpreparálás, implantátum fészkének preparálása). A steril hűtőfolyadék, hasonlóan más sebészeti motorokhoz, egy szilikon-csövön keresztül csatlakoztatható, és kompletten sterilizálható.A fejrészek széles választéka lehetővé teszi, hogy a beavatkozásnak és az anatómiai viszonyoknak legmegfele-lőbbet válasszuk, ezeknek egy részét gyémántbevonattal látták el. Négy fő csoportban használhatjuk őket: csontpreparálásra, csontplasztikára, gyökéreltávolításra és az implantá-tum fészkének preparálására.A készülék két rezgést foglal magában. A rezgések azonos irányba, de kü-lönböző frekvenciákon hatnak, ezzel biztosítva az optimális energiaszintet a csontvágáshoz, ugyanakkor mini-malizálva a hőtermelést és a szövet-károsítást. A rezgés frekvenciája 24 és 29 kHz között ingadozik. A megfelelő

Dr. Schindler Árpád

Denti® implantátumok beültetése piezosebészeti készülék segítségével



www.dental.hu 55

operációs mód mellett a hűtőfolyadék intenzitása is állítható, optimalizálva a különböző preparálásoknál a fejrészek hűtését. Csontpreparálásnál a vágási szélesség függ a használt fejrészek-től, 60–200 mikrométer közötti lehet, amely lényegesen kisebb, mint amit forgóműszerekkel el tudunk érni.

Esetbemutatások

Az alábbiakban a mindennapi fogor-vosi praxisomban a fentebb említett piezosebészeti készülék alkalmazásá-val végzett dentális implantátumok beültetésének módszereit 3 eset kap-csán mutatom be. A módszerrel az elmúlt 2 év alatt mintegy 30 db Denti® root-form implantátumot ültettem be. Eddig implantátum elvesztése nem fordult elő.

Első eset Másodosztályú foghiány, Denti® gyö-kérforma implantátumok beültetése, korai terheléshez, félig nyitott, félig zárt műtéti technikával. 70 éves nő-betegnél a jobb alsó kvadránsban ter-veztünk késői implantációt (1. a ábra). A tervezett korai terhelés miatt a gyö-kérforma implantátumok preparálá-

sát piezosebészeti készülékkel végez-tük el. A szövettani és biomolekuláris vizsgálatok kimutatták, hogyha az implantátum fészkét ultrahangos preparálással végezzük, a csont gyó-gyulása lényegesen gyorsabb, mintha hagyományos forgóeszközökkel ala-kítjuk ki az implantátum fészkét (1, 6). Ennek következtében az implantátum megfelelő primer stabilitása esetén a korai terhelésnek lényegesen nagyobb a lehet a sikeressége. A műtétet fel-tárásból végeztük, félig nyitott, félig zárt műtéti technikával. Első lépés-ként az IM1-es fejrésszel elkészítjük az előfuratot. Ennek a műszernek a maximális átmérője 2 mm, majd ellen-őrizzük a tengelyállást. Ezt követi a fészek tágítása 2 mm átmérőjű IM2-es fejrésszel (1. b–c. ábra). A preparálás során itt is jól elkülöníthető érzés a kortikális vágása a spongiózától. Vas-tag mineralizált kortikális esetén a következő lépésben OT4-es fejrésszel, mely cilindrikus alakú és gyémánt-bevonatú (2,4 mm átmérő), kitágítjuk a kortikálisban a fészket, ennél a lé-pésnél még van lehetőségünk a ten-gelyállás korrekciójára. Ezt követően IM3-as fejrésszel tovább tágítjuk az implantátum fészkét annak alsó 2/3-

áig a gyökérforma miatt. A kortikális végső megformálását ugyancsak gyé-mántbevonatú kúpos fejrésszel fejez-zük be a kívánt átmérő eléréséig. (1. d ábra). Ezt követően elvégezzük a menetvágást, majd behajtjuk az imp-lantátumot a fészekbe (1. e–f. ábra).

Második eset 50 éves nőbetegnél bal alsó 5-ös radix helyére azonnali műtéti módszerrel végzett Denti® kétrészes cirkónium-dioxid (DCR) implantátum beülteté-sét terveztük (2. a ábra). Első lépés-ként extrakciós-perio üzemmódban EX1-es fejrésszel körbepreparáljuk a radixot, megóvva a csontfalat (2. b ábra). Ha szükséges, a gyökér csúcsá-ig is eljuthatunk a kidolgozás során. Ajánlatos nem pontszerűen preparál-ni a hűtés miatt, hanem szélesebb területen az apex felé haladni. Máso-dik lépésben „endo” funkcióban „ ki-rezegtettük” a gyökeret, oldva a még meglévő ligamentum kötődéseket. Ezután óvatosan luxáltuk a gyökeret, amely, ha jól dolgoztunk, „kipattan” az alveolusból (2. c–d ábra).Ha nehezebben eltávolítható radix-szal állunk szemben, akkor a technika annyiban módosul, hogy keresztben

1. ábra a) Műtét előtti OP felvétel, bemérő golyóval. b) Feltárás után előfúrat készítése IM1-es fej-résszel.c) Implantátum fészkének tágítása IM3p fejrész-szel.d) Az implantátumok preparált fészke.e) A beültetett Denti® root-form implantátumok.f) Az elkészült cirkonkerámia fogpótlás.



www.dental.hu56

átvágjuk a gyökeret, és annak darab-ját befelé luxáljuk, megóvva a csont-falat, majd eltávolítjuk a maradék radixot is.Ezt követően az előző esetnél leírt módon a kívánt mértékűre tágítot-tuk az implantátum fészkét, ügyelve arra, hogy preparáláskor ne sértsük

a nerv. alv. inferiort, majd menet-vágás után az így kialakított fész-kébe hajtottuk a kétrészes Denti® cirkónium implantátumot (2. e ábra). A periimplantáris csonthiányt GBR technikával pótoltuk. A kétrészes cirkóniumimplantátum fészkének

kialakításakor különösen ügyelnünk kell arra, hogy az implantátum fész-ke pontosan legyen kialakítva, azaz a DCR implantátum a kívánt szintig egy menetben behajtható legyen. Ha erősen megszorul, kihajtása kockáza-tos lehet, főleg a vékonyabb átmérőjű implantátumok esetében (2. f ábra).

Harmadik eset36 éves férfi betegnél a maxilla poszterior területén lévő másodosz-tályú foghiányának implantátumos pótlása céljából feltárásból kétsza-kaszos műtéti módszerrel nyílt szi-nusz elevációt terveztünk (3. a ábra).

A szinuszmembrán körüli prepará-lásnál jól érvényesül a készülék sze-lektív vágási tulajdonsága. Ezzel a műtéti módszerrel a még kevésbé gyakorlott operatőr is nagyobb sike-rességi rátát tud elérni. Ez részben a kb. 30 khz-es frekvenciának – mivel lágyrészek megsértéséhez kb 50 kHz frekvenciára lenne szükség –, részben pedig a tompa műszerek használatá-nak köszönhető. A műtéti módszer a következő: fel-tárás után a csontablak tervezett he-lyén első lépésben elvékonyítjuk a csontfalat kb. 0,5 mm vastagságig (3. b ábra). Az így nyert csonttörme-léket hozzákeverhetjük a mestersé-

2. ábra a) Műtét előtti OP-felvétel, bemérő golyóval.b) A vékony bukkális csontfal.c) EX1-es fejrésszel körbepreparáljuk a radixot.d) Luxáláskor „kipattan” a radix az alveolusból.e) A beültetett kétrészes cirkon-implantátum.f) Az egyéves OP-kontroll.



www.dental.hu 57

ges csontpótlóhoz. Ezt követően egy gyémántbevonatú gömb alakú tom-pa fejrésszel elvégezzük a csontablak preparálását (3. c–d ábra). A folyamat során legtöbbször a membrán szin-te „lerúgja” magáról a megmaradt vékony csontfalat, már eleve leválik kissé a preparált ablak széléről. Ezt követően EL1–es fejrésszel leválaszt-juk körben a csontfalról a szinusz-membránt, majd vagy a hagyomá-nyos szinuszraspatóriummal, vagy az erre kialakított piezo fej résszel elemeljük a membránt a csontfalról. Ezt követően a tervezett helyen a megfelelő piezo-kézi darabokkal ki-alakítjuk – az előző esetekhez ha-sonlóan – az implantátum fészkét (3. e–f ábra). Irodalmi adatok sze-rint vékony szinuszfal esetén is sok-kal jobb primer stabilitás érhető el piezosebészeti készülékkel történő preparálással. Ugyanis a hagyomá-nyos forgóeszközöknél a vékony csontfal kirepedhet, letörhet, így ez-zel a műtéti módszerrel végezve az egy ülésben végzett csontpótlás, illet-ve beültetés vékony átmérőjű csont esetében is sikeres lehet. A szinusz

max. üregét a retromandibuláris régióból és a szinuszablak falából származó csontcsipsz és Ossyresorb csontpótló granulátum (SziKKTi Kft. BP, Hungary) keverékével töltöttük fel, majd behajtottuk a Denti® root-form implantátumokat, és csomós öltéssel zártuk a műtéti területet (3. g–h ábra).

Megbeszélés

A piezo-sebészeti készülék nagyobb vágási precizitásával, a szelektív vá-gási módjával lényegesen megköny-nyíti az implantációt végző fogor-vosok helyzetét, mind ankilotikus gyökerek eltávolításánál, mind a szinuszmembrán körüli preparálás-nál. Továbbá nagyobb biztonságot nyújt számunkra a nerv. alv. inf. köze-lében végzendő csontvágások, illetve az autológ csont eltávolítása során is. Praktikusan segíti saját csonttörme-lék gyűjtését pl. a retromandibuláris régióból. Az implantátum fészkének kialakítása egy új terület a készülék használata során, amely a fent em-lített előnyöket figyelembe véve bi-

zonyos indikációknál mérlegelendő. Az eljárás hátránya kétségtelen a na-gyobb beruházási igénye, valamint a csontszövet preparálásánál a kissé megnövekedett operációs idő. Az elmúlt két év során szerzett sa-ját tapasztalatainkat összegezve elmondhatjuk, hogy a fog- és száj-sebészeti beavatkozások, illetve a dentális implantációk esetében a piezo-sebészeti készülékek alkalma-zása számos előnnyel jár. Precízebb, de olykor lassabb munkával a ko-molyabb komplikációkat, szövőd-ményeket meg tudjuk előzni, ezért véleményünk szerint mindenképpen mérlegelendő az eszköz és az eljárá-sok használata a mindennapi fogor-vosi praxisban is.

Irodalom

1. Stübinger, S., Landes, C., Seits, O., Zeilhofer, HF., Sader, R. Ultrasonic Bone Cutting in oral Surgery: a Re-view of 60 cases Ultraschall Med. 2008, 29. (1), 66–71.

2. Torella, F., Pitarch, J., Cabanes, G., Anitua, E. Ultrasonic Osteotomy

FAJRO Kft. Lézer Üzletág 1097 Budapest, Timót u. 6. Tel/Fax: 215-4343, Mobil: 06 30 931-0235

Szervíz: 06 30 970-3135E-mail: [email protected], Web: www.softlaser.hu

A diódalézerek hazai specialistájaFAJRO LASER

Gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás, biostimuláció, fogfehérítés lézerterápiávalDiódalézerrel akár a felére is csökkentheti a fogászati és szájsebészeti problémák kezelési idejét

parodontális kórképek

parodontális tasakok sterilizálása

endodonciai kezelések

periodontitis

gingivitis

stomatitis aphtosa

herpes, aphta

LaserDentist Surgical PROFESSIONAL 5W-os invazív lézer 30, 50, 100 vagy 300 mW-os terápiás lágylézerrel

gyors megtérüléssel és alacsony fenntartási költséggel

Softlaser Dental Hirek sajto 162x121.indd 1 2/3/10 1:09:41 PM



www.dental.hu58

for the surgical Approach of the Maxillary Sinus: A technical note. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13., 697–700.

3. Troiani, C., Russo, C., Ballarani, G., Vercellotti, T. Piezoelectric Surgery:

A new reality to cut and manage bone in Maxillo-Odonto-Stomatolo-gy – Int. J. Maxillo odontostomatol-ogy – S.I.M.O. 2005; 4(1) 23–28.

4. Vercelotti, T., Russo, C., Gianotti, S.: A New Piezoelectric Ridge Ex-

pansion Technique in the Lower Arch- A Case Report (World Den-tistry 2000)

5. Vercelotti, T. Caracteristicas tech-nologicas e indicationes clinicas de la chirurgia osea piezoelectri-ca. Revista Mundo Dental. 2005; 26–28.

6. Vercelotti, T., Pollack, As. The New Bone Surgery device: Sinus Grafting and Periodontal Surgery. Compend Contin Educ Dent. 2006 May; 27. (5), 319–25.

7. Wallace, SS., Forum, SJ. Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseus dental

implants. A systematic review. Ann Periodontol 2003; 8., 328–343.

8. Wallace, SS., Mazor, Z., Froum, SJ., Sang-Choon, Cho, Tarnow, DP. Schneiderian Membrane per-foration Rate during Sinus Eleva-tion Using Piezosurgery: Clinical Results of 100 Consecutive Cases. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007. Sept/Oct., 27(5).

3. ábra a) Műtét előtti kalibrált felvétel.b) A szinusz bukkális falának elvékonyítása.c) Gyémánt gömb fejrésszel preparáljuk az ablakot.d) EL1-es fejrésszel leválasztjuk a membránt a csontfalról.e) Preparáljuk az implantátum előfuratát.f) Kialakítjuk az implantátumok fészkét IM2 fejrésszel.g) Kúpos gyémánt fejrésszel a kívánt nagyságú-ra tágítjuk a kortikáliszt.h) Az üreg feltöltése saját csont-Ossyresorb keverékkel, implantátumok behelyezése.i) Ellenőrző OP-felvétel a terhelést követő 3. hónap végén.

BAKTÉRIUMMENTES ZÁRÓDÁS

SZÉLES INDIKÁCIÓS TERÜLETRE

MIKROMOZGÁSMENTES IMPLANTÁTUM-FEJRÉSZ

KAPCSOLAT

6600 SZENTES, Honvéd u. 45.Tel./Fax: 06-63-313-023 [email protected]



Termékeink gyártója: Hager&Meisinger GmbH.,

Németország.

www.dentisystem.hu

0036-0248-3584 DCR-DBL hird(HU).indd 1 2010.08.11. 15:37Implantologia 2010-2.indd 58 10/8/10 6:25:17 PM

BAKTÉRIUMMENTES ZÁRÓDÁS

SZÉLES INDIKÁCIÓS TERÜLETRE

MIKROMOZGÁSMENTES IMPLANTÁTUM-FEJRÉSZ

KAPCSOLAT

6600 SZENTES, Honvéd u. 45.Tel./Fax: 06-63-313-023 [email protected]



Termékeink gyártója: Hager&Meisinger GmbH.,

Németország.

www.dentisystem.hu

0036-0248-3584 DCR-DBL hird(HU).indd 1 2010.08.11. 15:37Implantologia 2010-2.indd 59 10/8/10 6:25:18 PM


www.dental.hu60

Bevezetés

A bazális implantátumok megjele-nésével napjainkban már általános eljárássá vált az akár erősen atrófiás felső állcsont implantációs ellátása [1]. Még jelentős mértékű atrófia és az augmentációs eljárások mellőzé-se esetén sem kell lemondanunk az azonnali megterhelés lehetőségéről [2].

A bazális (laterális) implantátumo-kat jellemzően vesztibuláris irány-ból helyezik be. Ennek a hozzáférés-nek az előnye, hogy a behelyezési furatot jó rátekintéssel preparálhat-juk. Így az implantátum bikortikális megtámasztását palatinális irányból mind rátekintéssel, mind tapintás-sal könnyen ellenőrizhetjük [3].

Bizonyos anatómiai adottságok esetén és protetikai sínezés mellett azonnal megterhelt implantátumok

jó szekunder stabilitását elősegíten-dő a bazális implantátumok palati-nális felőli behelyezése jó alternatíva lehet a vesztibuláris behelyezésre.

Egy klinikai eset kapcsán bemutat-juk a bazális implantátumok pala-tinális felől történő behelyezésének módját, és megtárgyaljuk az ennek kapcsán felmerülő klinikai és sebé-szi vonatkozásokat.

Anyag és módszer

Egy 54 éves férfi páciens, akinek anamnézisében fogászati kezelést befolyásoló tényező nem szerepelt, a felső állcsont fogászati implan-tátumokkal való ellátásáért fordult hozzánk. A túlzottan kevés rendel-kezésre álló csontállományra hivat-kozva előzőleg több helyen elutasí-tották ezt az igényét. A röntgenfel-vétel kielégítő vertikális csontmeny-nyiséget mutatott, azonban a felső

állcsontgerinc legnagyobb horizon-tális átmérője 3 mm volt.

Részletes klinikai vizsgálatok után kezelési tervnek a felső állcsont late-rális és gerincéli implantátumokkal való ellátását választottuk. Ennek érdekében a meglévő csontállo-mányt szélességében, hosszában és magasságában is kihasználnánk.

Helyi érzéstelenítésben a felső áll-csontgerinc közepétől jobbra és balra is kiterjedt mukoperioszteális lebenyt képeztünk, így feltárva a műtéti területet. A frenulum érin-tetlen maradt, hogy a későbbi pro-tetikai munka során viszonyítási pontként szolgálhasson. A cson-tos képletek feltárásával mind szagittálisan, mind vertikálisan ki-fejezett atrófiát mutató csontot talál-tunk. Az oldalsó metszőfogak és a szemfogak területén bazális csa var-implantátumok (BCS® – bikortikális

Antonia A. Ihde, Sigmar Kopp, Stefan K. A. Ihde (Svájc)

Bazális implantátumok palatinális felől történő behelyezése A felső állcsonton használható alternatív implantációs technika tárgyalása és esetbemutatás

1. a ábra: Erősen előredőlő processus alveolaris esetén a bazális implan-tátumok vesztibulum felőli behelyezése a teljes állcsontgerinc átfrézelését teszi szükségessé. Ez azonban a vesztibulo-palatinális stabilitás rovására megy (az implantátum vertikális tengelye számára készített furat pirossal jelölve).

1. b ábra: Palatinális irányú behelyezés esetén a processus alveolaris kül-ső kontúrja megmarad, és különösen az oldalirányú rágóerők jobban köz-vetítődnek a csontalapzatra a vertikális implantátumrész révén. Az azonnal megterhelt implantátum oldalirányú kicsúszásától nem kell tartani. Az implantátum vertikális részének beillesztéséhez csak kevés csontot kell elfrézelni (pirossal jelölve). A vertikális implantátumrész flexibilis zónáiban történő hajlításokkal a fejrész a kívánt pozícióba hozható, a rágóerőt köz-vetítő lemezek helyzetétől függetlenül.



www.dental.hu 61

csavarok) behelyezése a kellő csont-vastagság hiányában nem tűnt lehetségesnek, ezért a front- és premoláris régióban palatinálisan is mukoperioszteális lebenyt képez-tünk. A csavarimplantátumok alter-natívájaként palatinális felől behe-lyezett diszkoszimplantátumokat alkalmaztunk. A műtét egyes lépé-seit a mellékelt ábrákon szemlél-tetjük.

A bal felső szemfog helyére BOI® BBBS 7 H4 típusú, triplalemezes disz kosz imp lantátumot helyeztünk (3 tárcsás disz kosz imp lan tá tum 7 mm-es tárcsaátmérőkkel és 4 mm-es nyakmagassággal). A műtéti terüle-tet ezt követően kol la gén mem brán-nal fedtük. A jobb felső szemfog területén még keskenyebb csont állt rendelkezésre, így ott Diskos® 4T implantátumot helyeztünk be fer-dén. A felső állcsont fennmaradó területeit bazális csa var imp lan tá tu-mok kal (BCS®) láttuk el. A rögzített hídpótlást a vázpróbát beleértve három nappal az implantációt kö-vetően véglegesen beragasztottuk. A fogpótlás elkészítésekor különös figyelmet fordítottunk a zavarmen-tes kétoldali rágás lehetőségének biztosítására.

Tárgyalás

Laterális implantátumok haszná-latakor rendszerint a vesztibuláris irányból történő behelyezés a prefe-

rált műtéti módszer. Erősen lecsök-kent csontátmérő esetén azonban a palatinális felől történő behelyezés jelentős előnnyel jár: ezen technika alkalmazásakor nem szükséges ki-terjedt vertikális furat készítése a processus alveolarisban. Ez lehető-vé teszi az állcsont eredeti morfoló-giájának megőrzését, ami többszöri vesztibuláris furatok esetén a zsu-gorodás kockázatának lenne kitéve [4]. Palatinális behelyezés esetén azonban az állcsontgerinc külső fel-színe lényegében érintetlen marad.

A lebenyképzés gerincéli metszés-vonala palatinális behelyezés esetén megegyezik a vesztibuláris behelye-zésnél alkalmazottal. Az állcsont-gerinc közepe azonban kiemelt je-lentőséggel bír a szoros sebzáródás szempontjából. Lehetséges teljes vesztibuláris lebenyt képezni, azon-ban a szerző előnyben részesíti a két-oldalt külön-külön végzett lebeny-képzést, hogy a frenulum érintetle-nül hagyva tájékozódási pontként szolgálhasson. A palatinális lebeny-képzés viszont még egyoldali pala-tinális implantáció esetén is kétol-dali kell, hogy legyen, méghozzá az egyik oldali második premoláristól a másik oldali második premolárisig tartóan. A palatinális lebenyképzés folyamán a foramen incisivum terü-letét kikerüljük.

Minthogy a lebenyképzés során át-vágjuk az arteria incisiva elvezető

2. ábra: Vesztibuláris és palatinális lebenyképzés után láthatjuk a csökkent átmérőjű processus alveolarist, ami a szemfogak tájékán nem teszi lehetővé gerincéli implantátum behelyezését.

Bővebb felvilágosítás és információ:Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4.

tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518 email: [email protected] web: www.ihdedental.hu

A világ legfl exibilisebb

egyfázisú rendszere.

Protetikai ellátás

3–6 nap alatt minden

indikációban.

Követéses vizsgálatok

már több mint 10 éve.

Bemutató műtétek igény

szerint, praxistréning.

A Z O N N A L T E R H E L H E T Ő I M P L A N T Á T U M O K

KOSBCS

R

R



www.dental.hu62

vénáit, ezen érből fellépő vérzés el-kerülhetetlen. A tapasztalatok sze-rint azonban ez a vérzés magától is hamar csillapodik, így további be-avatkozás ezzel kapcsolatban nem szükséges.

A palatinális lebenyt eltartó öltéssel vagy spatula segítségével rögzít-hetjük és védhetjük az oszteotómia közben. Mivel a lebeny tartalmaz-za az arteria palatina ágait, és alsó felszínét nem védi vastag mukóza, forgóeszközökkel különös óvatos-sággal dolgozzunk. A lebeny belső, kocsonyás rétegén ejtett kisebb sérü-lések is erős vérzéshez vezethetnek, melynek ellátása nagy gondosságot igényel.

A műtő orvos tapasztalatain és egyedi megítélésén múlik, hogy egy- vagy többlemezes bazális implantátumot helyez be. Elegen-dő vertikális csontmennyiség ese-tén triplalemezes BOI® implantá-tum alkalmazása javasolt, hiszen ez fokozott vertikális megtámasztást biztosít. Az itt bemutatott műté-ti technikát azonban már a trip-lalemezes BOI® implantátumok megjelenése előtt is alkalmaztuk (Diskos® rendszer), így jó hosszú távú eredményekről számolhatunk be az egylemezes bazális implantá-tumokkal kapcsolatban is.

Azt, hogy 7 x 7 mm átmérőjű stan-dard tripla BOI® vagy 5 x 7 mm-es Diskos® 4T implantátumot helyez-zünk be, az eset függvényében kell eldönteni. Amennyiben a behelye-zés után a BBBS 7 mm-es leme-zei jelentősen kilógnak a csontból a palatinális oldal felé, úgy vagy membránnal végzett augmentációs eljáráshoz kell folyamodnunk, vagy a kilógó részeket az imp-lantátum behelyezése előtt el kell távolítanunk. Ha ezek a lemezré-szek messze kilógnának a csont-ból, fennállna annak a veszélye, hogy a nyelv nyomóereje később a nyálkahártya perforációjához ve-zessen, és az implantátum bazális lemeze kapcsolatba kerüljön a száj-üreggel. Ez esetleg az implantátum környezetének felülfertőződéséhez vezethet.5. ábra: Diskos® 4T implantátum a horizontális furatban elhorgonyozva.

4. ábra: A Diskos® 4T implantátumot (lemezátmérő 5 x 7 mm, lemezek közötti távolság 3 mm, nyaki rész hossza 3 vagy 4 mm) hosszában vagy széltében is behelyezhetjük az állcsontba. Kiválóan alkal-mas szóló foghiány pótlására a front-, illetve a premoláris régióban.

3. ábra: A vertikális frézelés után horizontális oszteotómia következik 7 mm átmérőjű triplatárcsás frézerrel. Jól felismerhetők a horizontális oszteotómia vesztibulárisan átérő rései.



www.dental.hu 63

6. ábra: Az implantátum vesztibuláris irányba történő nyomásakor előfordulhat a vesztibuláris kortikális fraktúrája.

7. ábra: A palatinálisan túllógó lemezrészek körüli kalluszképződés elősegítése érdekében az imp-lantátumot kollagénmembránnal fedjük. Az állcsontgerincet csontpótló anyagok használatával is kiszélesíthetjük.

8. ábra: A membránt palatinális és vesztibuláris irányból egyaránt szorosan illesztjük.



BAZÁLIS IMPLANTÁTUMOK

Hosszas és költséges

csontpótlás és csont-

felépítés helyett azonnali

implantáció és azonnali

terhelés minden esetben.

Komplex szájrehabilitáció

72 óra alatt erősen

atrofi zált állcsontok

esetében is.

Professzionális képzés,

praxistréning.

BOIBCS

R

R



www.dental.hu64

Ennek elkerülése érdekében a bemu-tatott esetben kollagénmembránt he-lyeztünk az implantátum lemezrészei fölé. A membrán stabilizálja a leme-zek mellett kialakuló koagulumot, és ezáltal elősegíti a kalluszképződést. Lehetséges volna a membrán alatti üreget felszívódó vagy nem felszí-vódó csontpótló anyaggal feltölteni, ennek gyakorlati előnyeiről azonban nem születtek kiterjedt vizsgálatok.

A palatinális felől behelyezett bazális implantátumokat a pro-tetikai felépítmény révén ösz-szeköthetjük más bazális implan-tátumokkal, bikortikális csa var-implantátumokkal, (begyógyult) gerincéli implantátumokkal vagy egyes esetekben természetes fogak-

kal is. A fogak bevonását azonban szigorúan fontolóra kell venni, mert idővel rendszerint a konstrukció leg-gyengébb láncszemének bizonyul-nak. A körhíddal történő sínezés biomechanikai szempontból feltétle-nül előnyösebb szólókoronák vagy szegmentális hidak készítésénél. A bazális csavarimplantátumoknak (BCS®) köszönhetően a felső áll-csont disztális részénél történő implantáció nem okozhat problé-mát. A kortikális laterális és bazális részének kihasználásával akár sorozatextrakciót követően is alkal-mazhatunk azonnali terhelést. Így a fogak eltávolítása nem késlelte-ti a kezelést. Még parodontálisan érintett fogazat esetén is ígéretesebb az extrakció utáni azonnali implan-

táció, ami feltehetőleg arra vezet-hető vissza, hogy a nyálkahártya fokozott vérellátása védi az imp-lantátum körüli résekben keletkező koagulumot [5].

Palatinális irányból implantáltunk már a metszőfogak, a szemfogak, de még a premolárisok és molárisok ré-giójában is. A felső állcsont disztális részénél ez a módszer a jobb rálátás miatt is a könnyebben alkalmazható módszerek közé tartozik.

Különösen előnyösnek bizonyul ez a módszer az olyan esetekben, ami-kor a műtéttel egy időben áttörésük-ben visszamaradt fogakat, például retineált szemfogakat távolítunk el. Ezeket a fogakat ugyanis gyakran palatinális felől távolítják el, kiter-jedt csontdefektusokat hagyva hátra. Amennyiben a bazális implantátu-mot is palatinális felől helyezzük be, úgy az állcsontgerinc vesztibuláris kontúrja érintetlen marad, ami jobb esztétikai eredményt tesz lehetővé.

Különösen előredőlő és (sza git-tálisan) atrófiás állcsontgerinc esetén elkerülhetjük a processus alveolaris teljes átvágását palatinális irányból történő implantáció alkalmazásával (1. a és b ábra). Egyes esetekben segít-ségünkre lehet, ha az implantátum palatinális felé történő kicsúszását egy kis csontcsavarokkal akadá-lyozzuk meg. Utóbbiakat vertikáli-san helyezzük be, és a szájpad hori-zontális csontállományától indulva az orrüregig vagy az arcüregig ha-ladnak. Erre a célra 4–6 mm hosszú és 2,4 mm átmérőjű implantátumok alkalmazása ajánlott.

Mi a rögzített fogpótlás becemen-tezését javasoljuk, hiszen a bazális implantátumok sikerességi aránya olyan magas, hogy utólagos korrek-ciók és kiegészítő implantációk az első 10-15 évben a legritkább eset-ben szükségesek. A fogtechnikai szempontból körülményesebb csa-varrögzítésű felépítmények haszná-latát ezért nem ajánljuk. Sorozatos extrakciót követően azonban aján-latos lehet egy ideiglenes rögzített fogpótlás beragasztása 6 hónapos időtartamra.

10. ábra: A lebenyeket varratokkal szorosan egyesítjük. Közvetlenül az implantáció után lenyomatot veszünk, és regisztráljuk az állcsontok egymáshoz viszonyított helyzetét.

9. ábra: A membrán eligazítása után a lebenyeket visszahelyezzük, és varratokkal zárjuk. A frenulumot nem mobilizáltuk. A metszőfogak régiójába egy-egy BCS® 3.5 17-es bazális (bikortikális) csavarimplantátumot helyeztünk.



www.dental.hu 65

Összefoglalás

A laterális implantátumok palatiná-lis felől történő behelyezése az áll-csontgerincbe könnyen elsajátítha-tó módszer, amely számos esetben egyszerűbben kivitelezhető, mint a vesztibuláris irányból végzett imp-lantáció. Az arteria palatina sérülését gondos preparálással és eltartással biztosan elkerülhetjük. Az implan-tátum palatinális irányba való kicsú-szását kiegészítő csavar használatá-val küszöbölhetjük ki. A fogpótlás becementezésével a hídváz sínezi és stabilizálja a munkánkat.

Fordította: Dr. Borbély Zoltán

1. Ihde, S. (ed.): Principles of BOI. Springer, Heidelberg, 2004.

2. Donsimoni, J. M., Bermot, P., Bahm, P., Salama, J. P.: L’im-plantologie basale: une respon-se en un seul temps a tous les problemes dentaires, y compris les cas inimplantables n’ayant pas d’os et refusant les gref-

fes. Implantodontie, 2000, n° 37, 35–44.

3. Scortecci, G., Misch, C. E., Missika, P.: Mise en charge fonctionnelle im-médiate (MCI) chez l’édenté partiel maxillaire. Appot décisif de l’im-plantologie basale. Implantodontie, 2002, novembre, n° 47, 23–35.

4. Scortecci, G., Misch, C., Benner, K.: Implants and restorative dentistry. Dunitz, London, 2001.

5. Kopp, S., Kopp, W.: Immediate vs. delayed basal implants. Jour-nal of Maxillofacial & Oral Surgery, 2008, Vol. 7, No. 1, 116–122.

6. Donsimoni, J. M., Gabrieleff, Ber-not, P., Dohan, D.: Les implants maxillo-faciaux à plateaux d’as-sise; Concepts et technologies orthopédiques, réhabilitations maxillo-mandibulaires, recons-tructions maxillo-faciales, réha-bilitations dentaires partielles, techniques de réintervention, mé-ta-analyse. 5éme partie : techniques de réintervention. Implantodontie, 2004, 13, 207–216.

11. a és b ábra: Pre- és posztoperatív panorámaröntgenek. Az eset nehézségét a preoperatív felvétel alapján nehéz megbecsülni. Még 3D-s analízis esetén is szükséges egy nagyobb implantátumkészlet megléte, hogy minden régiót az optimális implantátumtípussal tudjunk ellátni. 3D-s modellműtét és célzott oszteotómia műtéti sablonok használatával napjainkban szintén lehetséges. A felső állcsont disztális részében egy 3,5 mm és egy 12 mm átmérőjű (baloldalt), illetve 5,5 mm átmérőjű (jobbol-dalt) implantátumokat horgonyoztunk el kortikálisan.



K E D V E Z Ő Á R Ú „ S W I S S Q U A L I T Y ” I M P L A N T Á T U M O K

HEXAC

ON

E

Kétfázisú, bizonyos esetekben azonnal is terhelhető svájci implantátum 2.9, 3.7, 4.5 mm enosszális átmérőkkel.Platform offset.Wet Osmoactive felszín.MIS, Alpa Bio, Zimmer kompatibilitás.

Implantátum + sebészeti záró csavar + ínyformázó + elfordulás biztos fel-építmény: 25.000,– Ft + ÁFA

10 db implantátum megvásárlásakor ingyenes sebészeti készlet.

R



www.dental.hu66

A közeli jövőben a praxisok

és a klinikák többé már nem

lesznek elképzelhetők

azonnali implantáció nélkül.

A CIIC – a Champions®

Immediate Implantation

Concept (Champions®

azonnali implantáció

koncepciója) rövidítése,

amely egy „régi”, ámde

sikeres elgondolást követ:

a beültetést szilárd, nem

augmentált, egészséges

csontba végzik.

A fogmedret én már évek óta amúgy sem alloplasztikus, nem felszívódó anyagokkal (mint a Bio-Oss, TCP stb.), hanem legfeljebb Gentamycinnel (szem-csepp) benedvesített Gelastyp zselészi-vaccsal töltöm fel.

Az irodalom és tanulmányok is iga-zolják, hogy a standard feltárás-ról, mindenekelőtt a vesztibuláris mukoperioszteális lebenyről (flapless surgery) adott esetben le lehet mon-dani. Németországban az egyrészes Champion® implantátum az utóbbi években már megalapozta a hírnevét, így csak Németországban már több mint 1200 klinikán, illetve praxisban alkalmazzák. Maga a Champion® egy, közvetlenül a műtét után protetikailag nagyon egyszerűen alkalmazható, kivá-ló minőségű, kedvező árú „oszteotómiai implantátum”. Laterálisan konden-zálja, tömöríti a környező csontot, és kresztális mikromenetes kialakításának is köszönhetően ennek révén éri el a jó primer stabilitást. A felszínét cirkóni-ummal lefúvatják, valamint maratják. A Champion®-ok Mannheim mellett, az egyik legnagyobb implantátumgyártó üzemben készülnek, a CE mellett még az FDI-engedélyt is megkapták.

A CIIC elve

A CIIC alapvetően elkerüli, hogy a be-ültetés akut, gyulladásos folyamatok mellett (akár a fogmeder gondos küretje után) történjék, és általában a kemény, „egészséges” csontban, a fogmeder-től mindig lingválisan/palatinálisan preparál a sárga, kónuszos, háromélű

Champions® fúróval. A több mint 40 Ncm-es primer stabilitást a Champion®-ok esetében majdnem mindig elérik már a 3,5 mm-es átmérőkkel. Mind a kés-leltetett, mind pedig az azonnali imp-lantáció esetében a siker egyik titka a Champions® rendszernél: a sárga és fekete, kónuszos formájú (!), háromélű fúró – a lézerrel készült mélységjelzés-sel (2 mm-ként) –, amely nem „csúszik le” a csontfalon, hanem, mint maga az implantátum is, még „tömöríti”, illetve preparálja is a csontot. A Champion®-t legalább 40, de legfeljebb 70 Ncm primer stabilitással kondenzálják. Ez műtét köz-ben ellenőrizhető az „új” forgatónyoma-tékos racsnival, ami egészen 120 Ncm-ig kijelez. Aki a beavatkozást végzi, pon-tosan látja, mekkora erővel implantál! A mikromenetnek kb. 1-2 mm-rel kell mélyebbre kerülnie, mint a fogmeder falának a palatinálistól a vesztibuláris, illetve a disztálistól a meziális irányba húzott képzeletbeli összekötő vonala („vizionáltan” szubkresztális). Ily módon az implantátum néhány hónap múltán fog „szubkresztálisan” csontosodni, ha nem rontja el például az alloplasztikus anyagok felhasználása, és nem akadá-lyozzák a test saját csontregenerációját (1–4. ábra).

Egy mélyen szubgingiválisan letört, meg-tartásra nem érdemes 22-es fog. Kíméletes

Dr. Armin Nedjat (Németország)

A CIIC – a Champions® azonnali implantáció koncepciója

1–4. ábra



www.dental.hu 67

extrakció és a vesztibuláris csontlemez megtartása után egy 12 mm-es hosz-szúságú Champion®-t ültettem be. Az implantáció minimálinvazív metodi-kája (MIMI®) éppen azért annyira biz-tonságos, mert a csonthártyát majdnem 100%-ig megkíméli. A gerinc-, illetve

fogmeder-konzerválásra a még meg-lévő alveoláris csont és a vesztibuláris csontlemez megtartása mellett kellene sort keríteni. A fúrást egyedül a sárga Champions fúróval, a fogmedertől kb. 3 mm-re, kranio-palatinálisan végeztük. Az implantátum primer stabilitása eb-

ben az esetben több mint 60 Ncm volt. Ezért mindig egy 3,5 mm átmérőjű Champion®-nal kezdünk. Egy steril PA-szondával elvégzett csont-kavitás ellenőrzést követően, szubkresztálisan 2 mm-re implantáltunk. A beültetést ak-kor fejezzük be, ha a behelyezést segítő

5–12. ábra

További információk, jelentkezés:



www.dental.hu68

fémeszköz szubgingiválisan 2 mm-re „elsüllyed” (5–12. ábra).Az optimális cirkónium „prep-cap”-et (jelenleg tízféle forma, szög és ragasz-tási magasság létezik) bepróbálás után üvegionomer cementtel ragasztottuk be szubgingiválisan kb. 2 mm-re! A cementfelesleg egyébként csak orális, nem pedig axiális irányban tud elfolyni. A cirkónium prep-capek gyors GTR-hoz (guided tissue regeneration) és GBR-hoz (guided bone regeneration) vezetnek, mivel ezek permanens membránként működnek anélkül, hogy az íny a „mélybe” lenőne, illetve meg-akadályozná a csont növekedését. A

röntgenkontroll után rögtön követke-zett a lenyomatvétel impregummal.Az ár-teljesítmény arányában „verhetet-len” Kodak 9000 3D kamerával a praxis-ban nagyon szép 3D-s képeket (és/vagy opg-ket) tudunk készíteni, valamint az elvet újból szemléltetni. Nagyon szépen felismerhető a vesztibuláris csontlemez megtartása, amivel a fogmeder kollap-szusa preventív módon elkerülhető (13–14. ábra).A 40 éves hölgy pácienst már rögtön az elejétől fogva elláttuk egy rögzített provizóriummal, amelyet Harvarddal ragasztottunk be, ezenfelül „digitáli-san” a szomszédos fogak approximális

felszínével, ideiglenesen kompozit-tal blokkoltuk el. Egy ilyen egyszerű trükkel lehet elkerülni a laterális nyí-róerők hatását az implantátumra, és az implantátumot biztonságosan a primer osszeointegrációs stabilitásból (POS) a szekunder osszeointegrációs stabilitásba (SOS) átvezetni.Nyolc héttel a foghúzást, illetve az imp-lantációt követően került sor a provi-zórium levételére (amelyet mindig is gingivairritáció-mentesen és 1 mm-rel „rövidebbre” kellene elkészíteni). A periimplantáris lágyrészviszonyok ál-talában abszolút irritációmentesnek néznek ki, a cirkóniumkorona hagyo-mányos rögzítőcementtel történő behe-lyezése nem okoz semmiféle nehézséget (15–21. ábra).Tőlünk, fogorvosoktól a pácienseink a korszerű implantológia és protetika vi-lágos normáit várják el: lehetőleg rövid kezelési idők, minimálinvazív eljárás,

első osztályú esztétika, valamint nem utolsósorban a teljes kezelés „megfizet-hetősége”. Az eredményesség statiszti-kája (időtartamban az implantáció kez-detétől veszi alapul, nemcsak a végleges felépítmény behelyezése után, mint né-mely statisztikákban) 95% feletti, tehát pontosan az az érték, mint a késleltetett implantációinknál, 10 évre számolva. „Országos praxisunkban” évente mint-egy 2000 implantátumot ültetnek be, il-letve látnak el protetikai úton.Az azonnali ellátást és adott esetben az enosszális implantátumok azonnali ter-helését, akár a CIIC-vel kapcsolatban is, már 1994 óta végezzük.

13–14. ábra

15–21. ábra


GENDEX® GXCB 500 powered by I-CAT®

Magyarország legnépszerűbb CBCT-je!

Eddigi referenciáink:

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | [email protected] | www.dentalplus.huBemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

- kiváló, részletes 3D képalkotás implantológusok számára- metszetfelvételek a maxilláról és a mandibuláról- hagyományos panoráma felvétel- négyszögletes 14x8,5cm vagy 8,5x8,5cm képméret, (Flat Panel technológia)- a képméret magassága a tartományon belül szabadon változtatható- 8.9 mp. alatti, pulzáló felvételkészítés, alacsony sugárterhelés- 20 mp. rekonstrukciós idő- 20MB alatti fájlméret, könnyű kezelhetőség navigációs programokhoz- kedvező ár

- Dr. Halász Zsolt - Szekszárd- Dr. Horváth Csaba – Szombathely / Bükk- Dr. Iván Gyula – Zalaegerszeg- Dr. Lehoczky János - Szeged- Nivodent – Zalaegerszeg- Praxis Dr. Stein Tibor - Sopron- Praxis Dr. Tóka József - Sopron- Dr. Úry & Úry fogászat - Sopron- V.I.P. Röntgencentrum - Debrecen- V.I.P. Röntgencentrum - Budapest- Zuglói Fogászati Központ - Budapest



www.dental.hu70

A feszes íny szükségessége

Manapság még mindig vita tárgya, hogy szükség van-e az implantátumot körül-vevő feszes, más néven keratinizált íny-re. A kérdést úgy tudjuk megválaszolni, ha ismerjük a parodontium felépítését és működését. A hosszú távú vizsgálati eredmények szerint a természetes fogak körül nincs szükség feszes ínyre ahhoz, hogy a parodontium egészséges műkö-dése fennmaradjon.Az implantátum körüli lágyszövet felépí-tése azonban nem azonos a fogak körüli szövetekével. Előbbiben több a kollagén, kevesebb a fibroblaszt, a szöveti struktú-ra pedig inkább a hegszövethez hasonlít-ható. Az implantátum körüli kötőszöveti rostok lefutása is eltérő, ezek ugyanis nem rendeződnek az implantátumban elhorgonyzódó kötegekbe, hanem az implantátum felszínével párhuzamosan futnak. A fogak körüli érrendszer sokkal kifejezettebb, ezért a gyengébb vérellá-tás miatt az implantátumok körüli im-munvédelem is csökkent. Az elmozduló nyálkahártya szerkezete más, mint a fe-szes nyálkahártyáé, az előbbiben ugyanis kevesebb a kollagén, és több a rugalmas rost.

A legfőbb eltérés a fogakhoz képest, hogy az implantátum sebészileg kerül a helyére, így a behelyezéskor vagy a felszabadításkor külön műtéti beavat-kozás nélkül lehetőség van bizonyos lágyrészkorrekciók elvégzésére.Schroeder korábban, majmokon végzett szövettani vizsgálatai szerint üreges, henger alakú implantátumok feszes nyálkahártyával borított csontba ülte-tése stabil lágyszöveti szerkezetet ered-ményezett 6–20 hónappal később is. A keratinizált és a nem keratinizált nyál-kahártya egyformán alkalmas a bakté-riumok elleni védelemre. Wennström vizsgálta a lágyszövet tulajdonságainak hatását az implantátum körüli szöveti viszonyokra. Sem a plakklerakódásban, sem a periimplantáris szövetek állapo-tában nem talált különbséget aszerint, hogy a feszes íny szélessége 2 mm-nél több, illetve kevesebb volt. Számos más szerző szintén jó eredményekről számol be akkor is, ha nincs feszes íny az imp-lantátum körül. Ezzel szemben Chung és munkatár-sai szignifikáns különbséget talál-tak a plakklerakódásban, valamint a gingivagyulladásban, ha 2 mm-nél széle-sebb, illetve keskenyebb volt az implan-

tátum körüli feszes íny. Az egy év alatti csontveszteség kifejezettebb volt azok-nál az eseteknél, ahol a keratinizált íny szélessége kisebb volt 2 mm-nél. Meg-figyeltek kapcsolatot a feszes íny és az implantátumok elvesztése között is. Egy 443 implantátumot vizsgáló kutatásban a feszes ínnyel körülvett implantátumok elvesztése 2,9%-ban fordult elő (97,1%-os sikerarány), míg a nem keratinizált nyálkahártyával körülvett implantátu-moknál 29,5%-ban (70,5%-os sikerarány). Számos más vizsgálat is kimutatta, hogy nagyobb valószínűséggel alakul ki fo-kozott plakklerakódás és periimplantitis akkor, ha nincs feszes íny az implantá-tum körül. Ha tökéletes szájhigiénét tudunk kiala-kítani, akkor a nem keratinizált íny is egészséges maradhat. Ez magyarázza azon vizsgálatok eredményét, amelyek szerint nem keratinizált periimplantáris íny esetén is létrejöhet megfelelő, gyulla-dásmentes állapot.A szájhigiénét azonban nem minden beteg képes hosszú távon tökéletesen fenntartani, sőt később bizonyos általá-nos megbetegedések miatt is romolhat. Ezért tanácsos legalább 2 mm-es feszes ínyt kialakítani az implantátumok körül.

Felix Hänssler (USA), Norbert M. Salenbauch (Németország)

Az implantátum körüli feszes íny szükségessége, sebészi technikák és a gyógyulás




www.dental.hu 71

A funkción túl a keratinizált íny esztéti-kai szempontból is előnyösebb.

Sebészi technikák

Alapvetően két különböző módja van an-nak, hogy keratinizált ínyt alakítsunk ki az implantátumok körül. A hiánytól füg-gően használhatunk apikálisan elcsúsz-tatott lebenyt (1–3. ábra) vagy szabadle-benyt (4–6. ábra). A két technika közül a szabadlebeny kiszámíthatóbb eredményt nyújt, a donorterület gyógyulása azonban kellemetlen lehet a beteg számára. Ezen-felül a szájpadlásból vett szabadlebeny színbeli eltérése az akceptorterülettől esz-tétikai hátrányt okozhat. Az apikálisan elcsúsztatott lebeny és a szabadlebeny kombinált alkalmazása is lehetséges.

A gyógyulás

A szabadlebenyek gyógyulását szövet-tani, valamint klinikai vizsgálatokban fi-gyelték. A graft rögzítése után kezdetben kizárólag diffúzióval jut a szükséges táp-anyagokhoz a recipiens terület felől. Ez leginkább fibrinrétegen keresztül törté-nik. Az első napon kapilláris proliferáció kezdődik. A második-harmadik napon néhány hajszálér már bejut a graftba. A megfelelő vérellátás a nyolcadik nap környékére alakul ki. A kötőszövet ösz-szekapcsolódása a szabadlebeny és a recipiens terület között a negyedik na-pon kezdődik meg, s a tizedik napra fejeződik be.

Ha a recipiens terület a lebeny behelye-zésekor nagyon vérzik, vagy nincs kellő-képpen odanyomva a rögzítés után a sza-badlebeny, akkor haematoma képződhet. Ez elválasztja a lebenyt a recipiens terü-lettől, ezáltal nő a nekrózis valószínűsé-ge, hiszen ilyenkor a haematomán ke-resztül mind a kapilláris burjánzás, mind pedig a diffúzió nehezített, ezért ajánlott a lebenyt a műtét után öt percig rányom-ni a területre. A lebeny beültetése után nagyjából három napig diffúzióval táp-lálkozik, amíg a keringése kialakul. Ha a graft vékonyabb, akkor könnyebb a dif-fúzió és a vaszkularizáció is. Vastagabb graftoknál fokozott a felszíni hámleválás, a vaszkularizáció elnyúlik, gyakoribb a nekrózis. A kellő vérzéscsillapítás után megfelelően rögzített szabadlebenybe az erek hamarabb benőnek. Ezzel szemben a rosszul fixált lebenybe bejutott erek könnyen elszakadhatnak, ami vérzés-hez, haematomaképződéshez vezethet. Ahhoz, hogy növeljük a graft rögzített-ségét, az egész lebenyt keresztező öl-tést kell betenni. A varráskor a graftot kinyújtjuk, hogy kitöltse a recipiens területet. Ez a feszülés ellensúlyozza a kezdeti zsugorodást, ugyanakkor segíti a vaszkularizációt azáltal, hogy a sza-badlebeny összeesett erei megnyílnak. Úgy tűnik, hogy amíg egy közepes vas-tagságú (0,75 mm) graft teljes szövettani gyógyulásához 10 hét elegendő, addig egy vastag (1,75 mm) lebenyéhez 16 hét sem biztos, hogy elég. A szabad kötőszö-veti lebeny zsugorodása nagyjából 24%.

Rateitschak és munkatársai 4 éves követé-ses vizsgálatuk során azt a megfigyelést tették, hogy a graft zsugorodása az első 30 napban megy végbe, utána a mérete már nem változik. A donorterület gyógyulása kötőszö-veti regenerációból és hámosodásból áll. Farnoush megfigyelései szerint a gyógyulás per secundam történik, az újrahámosodás pedig 2–4 hétig tart, attól függően, hogy mekkora a seb mérete, illetve milyen sebészi technikát alkalmaz-tak. Vérzéscsillapító anyagok használata gyorsíthatja a sebgyógyulást. ORC (oxi-dált regenerált cellulóz) használatával a teljes sebgyógyulás 21 nap alatt vég-bement. A mélyebb kötőszöveti rétegek teljes gyógyulása legalább 9 hetet vesz igénybe.

Összegzés

Mivel a szájhigiéné idővel romolhat, és az implantátum behelyezése amúgy is mukogingivális sebészi beavatkozást igényel, szükséges a feszes íny kialakí-tása az implantátumok körül. Az, hogy melyik a legmegfelelőbb sebészi techni-ka, attól függ, hogy mennyi a maradék keratinizált íny szélessége. Kisméretű hi-ányok megoldhatók apikálisan elcsúsz-tatott lebennyel, míg ha nagyobb szö-vethiány pótlására van szükség, akkor szabadlebeny alkalmazása ajánlott. A szabadlebeny teljes gyógyulása nagyjá-ból 12 hét alatt várható.

Forrás: Implants 2009/4




www.dental.hu72

Definíciók

Regeneráció – sérült vagy elveszett szövet pótlása oly mó-don, hogy a pótolt terület összetevőjében, morfológiájában és funkciójában az eredetivel megegyezik.Reparáció – sérült vagy elveszett szövet pótlása az eredeti-vel nem egyező anyaggal.

Háttér

A parodontológiában alkalmazott irányított csontrege-neráció alapja az irányított szövetregeneráció. 1976-ban hangzott el az a megállapítás, hogy egy adott lézió gyó-gyulása függ a léziót benépesítő sejtek típusától (Melcher, 1976).

A későbbiek során több tanulmány is foglalkozott azzal, hogy a PDL-sejtek felelősek az irányított szövetregeneráci-óért, ezért ha megakadályozzuk (membránnal), hogy a kö-tőszöveti és hámsejtek behatoljanak a gyógyulási területre, akkor a PDL-sejtek a foggyökéren elterjednek, cement, parodontális ligamentum, valamint csont képződik.

Kiderült az is, hogy ha a membrán összenyomódása miatt kis hely maradt a membrán és a fog között, csak cement, illetve egy kevés csont képződött, miközben ha a memb-rán nagy területet fedett, nagy mennyiségű csont alakult ki (Gottlow, 1984).

A tanulmányok sorából az vonható le, hogy a sikeres szö-vetregenerációból következik a sikeres csontregeneráció, ha megfelelő helyet, valamint fi-zikai gátat képezünk, amely lehetővé teszi, hogy a csont-képző sejtek elterjedjenek, és csont képződjön. Ez az elmélet jelenleg is az irányított csontre-generáció alapja.Ezen elmélet alapján számos klinikai tanulmány született, amelyekben kétoldali csontde-fektusokat hoztak létre, az egyikre membránt helyeztek, a másikra pedig nem. A kutatási eredmények egyértelműen bemutatják, hogy a membránnal fedett helyen csont kép-ződött, míg a másik oldalon csak lágyszövet (Dahlin, 1988, 1989; Kostopoulus és Karring, 1994; Karring, 1994).

A csontképződés folyamata

Szövettani vizsgálatok bizonyítják, hogy a membrán alatti új csont képződése ugyanolyan folyamat és ugyanolyan fokozatok szerint történik, mint az eredeti csont kialaku-lása fogeltávolítás után a fogágyban.• Membrán által védett véralvadék-képződés.• Szemcsézett szövetképződés (sarjszövet).• Woven bone (rostos kötőszövet).• Lamelláris csont.• Remodelling.

Dr. Gadi Schneider (Izrael)

Egyidejű irányított csontregeneráció és implantátumbehelyezés

1. ábra

1 Hámsejtek2 Kötôszövet3 Csontsejtek4 Parodontális ligamentum (PDL)

2. ábra: Membrán felhelyezése.

3. ábra: PDL- és csont-sejtek burjánzása.

4. ábra: Csontcement és PDL.

5. ábra

6. ábra: Új csontképződmény a titáncsavar körül.

7. ábra: Lágyszövetképződmény a titáncsavar körül.

8. ábra: Woven bone. 9. ábra: Lamelláris csont.



www.dental.hu 73

A teljes folyamat 4–6 hónapot vesz igénybe (Schnek, 1994).

Klinikai tanulmányok

A regeneratív csontba, illetve eredeti csontba beültetett implantátumok összehasonlító klinikai tanulmányai a kö-vetkezőket mutatták:• Mindkét eset ugyanolyan klinikai, radiológiai és szövet-

tani jellemzőket mutat.• A csont-implantátum kapcsolat (BIC) mértéke meg-

egyezik.• A kresztális csontfelszívódás ugyanolyan mértékű.(Fritz és Reddy, 2001; Zitman, 2001; Hammerle, 2003)

Egyidejű irányított csontregeneráció és implantátumbehelyezés

Az implantátum behelyezésével egyidejűleg végbemenő csontregenerációnál a következő alapvető szempontokat kell figyelembe venni:• Az implantátum primer stabilitása.• Az implantátum protetikailag ideális elhelyezkedése.• A defektus mérete és alakja, amely lehetővé teszi az

előzőleg említett két feltétel létrejöttét.

Az irányított csontregeneráció alapelvei, dr. Gadi Schneider esete

Buser (1995) több esettanulmányban és előadásban hét műtéti alapelvet határozott meg az irányított csontregene-ráció kívánt eredményének elérése érdekében:• A lágyszövet primer zárása, a membrán fedésének eléré-

se, megfelelő metszéssel és lebenyképzéssel.

• Az implantátum ideális protetikai behelyezése.

• Csont prepa-rációja, dekortikációja annak érde-kében, hogy a csontvelőből az oszteoprogenitor sejtek elérjék a defektust.

• A membrán összeesésének megakadályozása a membrán alatti tér csontpótlóval való feltöltésével vagy más módon.

• Zárás és a membrán öltéssel vagy szegeccsel történő rögzítése:– A lágyszöveti sejtek defektusba történő penetrációjá-

nak elkerülése érdekében.– A membrán elmozdulásának megakadályozása, a lágy-

szövet membrán alatti kialakulásának megelőzése.

• Feszülésmentes primer zárás varratokkal.

• Minimum 6-7 hónapos gyógyulási időszak.

Összefoglalás

Az irányított csontregeneráció hatásos és kiszámítható folyamat:• Több mint 90%-os sikerességi arány 656 implantátum

több mint kétéves utánkövetéses vizsgálatánál (Nevins M., Int. J. Perio Restor Dent, 1998; Lorenzoni, COIR, 1999; Dahlin, COIR, 1991).

• 90–100%-os csontfeltöltődés a membrán alatt 6–8 hónapos gyógyulási idő után (Lang N. P., COIR, 1994:5, 92–97.).

• Egyre több bizonyíték jelenik meg a szakmai irodalom-ban arról, hogy a felszívódó membránok ugyanolyan hatásfokúak a laterális irányított csontregeneráció során, mint a nem felszívódó membránok.

• A BIC-értékek, illetve az implantátumok sikerességi aránya megegyezik a regeneratív és az eredeti csontnál (Zitman N. U., JOMI, 2001:16, 355–366.).

10. ábra

20. ábra: Periosteum átmetszése a feszülés elkerülése érdekében.

22. ábra

16. ábra

18. ábra: A membrán formálása a pontos illeszkedés érdekében.

12. ábra 13. ábra

14. ábra

11. ábra: Vertikális metszés.

21. ábra: Varrás.

23. ábra

17. ábra: Bio-Oss implantátum bukkális behelyezése.

19. ábra: Rögzítés felszívódó varrattal.

15. ábra



www.dental.hu74

2. eset – Irányított csontregeneráció SPI implantátum (22-23-24) körül

3. eset – Irányított csontregeneráció DFI implantátum (22-23-24) körüla

24. ábra: Preoperatív CT.

42. ábra: Ideális implantátumbehelyezés.

46. ábra: Membrán elhe-lyezése.

47. ábra: Primer zárás. 48. ábra: Csontregenerá-ció előtt.

49. ábra: Hat hónap után. 50. ábra: Röntgen.

32. ábra: Implantátumok ideális elhelyezése.

37. ábra: Membrán elhe-lyezése.

38. ábra: Primer zárás. 39. ábra: Röntgen. 40. ábra: Csontrege-neráció előtt.

41. ábra: Hat hónap után.

33. ábra: Az ideális elhe-lyezés bukkális nézete.

34. ábra: Bukkális csont-veszteség.

35. ábra: Csont elhelye-zése.

36. ábra: Csont elhelye-zése.

28. ábra: Primer zárás. 29. ábra: Csontregene-ráció előtt.

30. ábra: Hat hónap után. 31. ábra: Hat hónap után gyógyulási csavarral.

25. ábra: Bukkális csonthiány.

43. ábra: Ideális implantátumbehelyezés.

26. ábra: Csontpótlás.

44. ábra: Bukkális csont-veszteség.

27. ábra: Membrán elhelyezése.

45. ábra: Csont elhelyezése.

1. eset – Irányított csontregeneráció SPI implantátum (23) körül


648 implantátum4 éves utánkövetéses

vizsgálata alapján

tátumövetéseslapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

98.3%sikerességi

arány

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:Alpha Implant Kft. 1027 Budapest

Horvát u. 14.-24.Tel.: 1/882-0313Fax: 1/299-0799Mobil: 20/299-6700

[email protected]



www.dental.hu76

Bevezetés

A frontfogak elhelyezkedésükből kifo-lyólag jelentősen befolyásolják az arc vizuális megjelenését. Éppen ezért a pácienseket nagyon érzékenyen érin-tő területről van szó, az ebben a régi-óban végzett bármilyen korrekciónál magas követelményeket támasztanak a fogorvossal szemben. Az implan-tátumon elhorgonyzott fogpótlások és a természetes fogazat rózsaszín-fehér esztétikája között semmilyen eltérésnek sem szabad látszódni. Ah-hoz, hogy a páciens reményeit valóra válthassuk, illetve a kész munka az elvárásainak megfeleljen, több ténye-ző együttes hatására van szükség: a páciens megfelelő egészségi állapo-ta, valamint az anatómiai feltételek mellett az implantátumrendszernek is jelentős szerep jut.

A siker alapja az implantátum makrofelépítésében és az operációs technikában rejlik. Ezek segítenek megakadályozni a csont nemkí-vánatos lebontódását, valamint a lágyszövetek ezt követő visszahú-zódását. Ennek előfeltétele a páciens megfelelő együttműködése. Egyetlen hiányzó fog pótlásánál egy lehető-leg atraumatikus azonnali implan-tációval és azonnali ideiglenes ellá-tással el lehet érni a kívánt terápiás célt. Jelentős előnyt jelent, ha már ebben az időpontban egy definitív kerámiafelépítményt – „one abutment one time” – alkalmazunk.

A behelyezés után a legtöbb restaurá-ció esztétikailag megfelelő eredményt biztosít. Milyen lesz azonban pár év múlva? A terápiás célt csak akkor tekinthetjük megvalósítottnak, ha a kezdetben elért eredmény hosszú idő után is stabil. Ezt a kemény- és az

egészséges lágyszövetek tartós meg-őrzése nélkül nem lehet elérni. A lágy-szövetek megtámasztását – ugyanúgy, mint a funkcionális szempontokat – már a tervezési fázisban figyelembe lehet venni. Így egy girland formájú, hegmentes ínylefutás, a harmoniku-san kifejlődött interdentális papillák és a megfelelő szélességű feszes íny jelentős tényezőknek számítanak az esztétikum szempontjából. Ezeket azonban lényegesen befolyásolja az implantátum formája, valamint az implantátum vállának vertikális po-zíciója. Az anyagtani tulajdonságok, valamint a felépítmény konstrukciós elemei szintén fontos szerepet tölte-nek be. További fontos tényező az optimális funkció, és mindenekelőtt a restauráció anyagával is összefüggő tartósság, illetve biokompatibilitás.

Tissue care: egy koncepció megbízhatósága

A kívánt esztétikai eredmény el-érése attól is függ, hogy az imp-lantátum kilépésének területén az immunkompetens szövetek „bioló-giai szélességét” mennyiben sikerül kialakítani, illetve stabilizálni. Egy, a baktériumok számára átjárhatatlan, a platform switching következtében az implantátum és a felépítménye (abutment) között horizontális irány-ban eltolt interface – mint amilyet az Ankylosnál is megtalálhatunk – ked-vező feltételeket teremt. A résmen-tes, pontosan egymásba illeszkedő formáknak és erőknek köszönhetően az implantátum-felépítmény közti kónuszos kapcsolat baktériumoktól mentes marad. Az eptheliális szö-vetek apikális irányú migrációja, az implantátum körüli csont lebontódá-sa gátolt. Ilyen feltételek mellett az implantátumot szubkresztálisan be

lehet helyezni. A mikrostrukturált implantátumváll következtében a csont az implantátum válla felett a felszínen egészen a felépítményig benő. Az interdentális septum meg-tartása révén adottak az íny tartós, csontos megtámasztásának, valamint a természetes emergenciaprofil kiala-kulásának a feltételei.

Azonnali implantáció és azonnali ellátás: az előnyök dominálnak

Különösen a lágyrészek esztétikai szempontjait figyelembe véve kínál a foggyökér formájú implantátumtesttel, valamint megfelelő párhuzamos fa-lú kompressziós menettel rendelke-ző implantátummal végzett azonnali implantáció előnyöket. Ha amennyire csak lehet, atraumatikusan, szövetkí-mélő módon végezzük a fogeltávolí-tást, majd közvetlenül utána behelyez-zük az implantátumot, az alveoláris nyúlvány megtartott marad. A fontos kemény- és lágyszöveti struktúrák amúgy szabályszerűen bekövetkező leépülése így megakadályozható. Rá-adásul a páciens számára csökken a ke-zelési idő, valamint a kezeléshez kap-csolódó stresszhatás is. A lágyrészek struktúrájának azonnali megtámasztá-sát érjük el, ha a végleges felépítményt a lehető leggyorsabban behelyezzük, és ideiglenes koronával látjuk el. A hatás a transzgingiválisan behelye-zett, egyrészes implantátumokéhoz hasonló, ugyanakkor a kétrészes imp-lantátum kínálta flexibilis, protetikai restauráció minden előnyét biztosítja.

Esetismertetés és a kezelési terv

A 43 éves nő páciens 2004 augusztu-sában jelentkezett első alkalommal a rendelőnkben. A 12-es foga területé-re lokalizálódó enyhébb panaszokról számolt be. Az ínyszél enyhén vörös volt, a fog kopogtatási és ráharapá-si érzékenységet mutatott (1. ábra). A retainereket 16 évvel korábban egy fogszabályozó kezelés keretében he-lyezték el, a 12-es fogat öntött csappal, fémkerámia koronával látták el (2. áb-ra). A csap a koronával együtt már két-szer meglazult, így ismételten be kellett ragasztani. A páciensnek nem voltak

Dr. Patric Renner (Németország)

Hosszútávú stabilitás Ankylos implantátumokkalÁllandó kihívás: a frontfogak területén végzett azonnali implantáció és ellátás



www.dental.hu 77

funkcionális panaszai, nem szenvedett semmilyen általános megbetegedés-ben, nem volt ismert allergiája, a paro-dontális státusza pedig normális volt. A röntgenfelvételen egy inszufficiens gyökértömés volt látható a 12-es fogon (3. ábra). Apikálisan egy enyhe felritku-lás volt megfigyelhető, mindemellett felmerült egy repedés gyanúja a gyökér területén. A 12-es fog nem mutatkozott megtartásra érdemesnek.

A pácienst átfogóan tájékoztattuk az ellátási lehetőségekről. Esztétikai okok miatt, de a szomszédos fogak épségének megőrzése érdekében is, az implantológiai beavatkozás mel-lett döntött. Ehhez hozzájárult a rö-vid kezelési idő kilátásba helyezése is. Azonnali ellátásra törekedtünk, a végleges felépítményre készülő

ideiglenes koronával. Ehhez a lehe-tőséghez készen állt arra, hogy egy teljes napig fog nélkül maradjon. Végleges protetikai ellátásként teljes kerámia koronát terveztünk.

Preoperatív állapot: az ideiglenes korona és a fúrási sablon

Az ideiglenes ellátás érdekében a be-avatkozás előtt a szituációs mintán a 12-es fogat gravírozva, esztétikailag megfelelő pozícióban, felviaszolással a fogívbe állították (4. ábra). A szitu-ációt rögzítették elölről és hátulról is egy sánccal, valamint fúrási sab-lont készítettek a pontos behelyezés-hez szolgáló segédletként (5. ábra). A redukált szilikonkulcs képezte a végleges felépítmény anatomikus

formájához a mintát, hogy ez után a laboratóriumban preoperatívan egy megfelelő műanyag ideiglenes koro-nát tudjanak készíteni.

Atraumatikus extrakció és funkcionális-esztétikus behelyezés

Még 2004 decemberében helyi érzés-telenítésben elvégeztük a beavatko-zást. A periotómmal végzett, mesz-szemenően atraumatikus fogeltá-volítás nagyon kíméletes a labiális csontlamellával. Miután az extrakciós alveolust apikálisan gondosan meg-tisztítottuk a granulációs szövettől, a protokollnak megfelelően enyhén palatinális irányba kondicionáltuk az implantátumágyat (6. ábra). Az Ankylos implantátum (B14) behelye-

1–2 ábra: Kiindulási helyzet. 3. ábra: A 12-es fogról készített felvételen látha-tó a nem megfelelő gyökértömés, és egy enyhe apikális felritkulás, amely krónikus apikális gyul-ladás gyanúját veti fel.

4. ábra: A szituációs minta a felviaszolással.

7. ábra: Egyszerű csomós öltések az ínyformázóval adaptált lágyszöve-teken.

5. ábra: A behelyezési segédlet.

8. ábra: Közvetlenül a behelyezést követő szituáció.

6. ábra: Az implantátumágy kíméletes kialakí-tása.



www.dental.hu78

zése enyhén szubkresztálisan történt, hogy a meglévő nyálkahártya-vastag-ságot feleslegesen ne redukáljuk. Az implantátum átmérőjét úgy válasz-tottuk meg, hogy az irodalom által ajánlott szomszédos fogaktól való 2 mm-es távolságot be lehetett tarta-ni. Az Ankylos a maga progresszív, kondenzáló menetformájával tö-

mörítette a csontot, így sikerült a szükséges primer stabilitást megva-lósítani. Augmentációs módszerekre nem volt szükség.

Közvetlenül a behelyezés után egy Ankylos Balance szulkuszformázót csavaroztunk fel, hogy a lágyszö-vetek kollabálását megelőzzük (7.

ábra). Az implantátum pontos po-zícióját egy posztoperatív kontroll-röntgenfelvétellel ellenőriztük (8. ábra). A kresztális helyzet lehetővé tette, hogy a tervek szerinti ideigle-nes azonnali ellátást alkalmazzunk. Miután behelyeztük a varratokat, a szulkuszformázót ismételten eltávo-lítottuk, és egy átvivőcsonkot helyez-

9. ábra: Az implantátum iránya kivehető az átvi-vő felépítményen.

12–13. ábra: A három hónappal későbbi kontroll alkalmával látható a gyulladásmentes, stabil íny.

15. ábra: Az ideiglenes korona eltávolítása utáni állapot.

16. ábra: A teljes kerámia koronaváz már hónapokkal korábban, az indivi-dualizált felépítménnyel együtt elkészült. A lenyomatvételhez ideiglenesen felragasztjuk.

10. ábra: Az ideiglenes korona az individualizált, végleges cirkóniumfelépítményen (Ankylos-Cercon-Balance).

11. ábra: Az ideiglenes korona egy nappal a behelyezés után.

14. ábra: A klinikai szituáció 5 hónappal később, a végleges korona ké-szítése előtt.

17. ábra: A vázzal készített lenyomat.



www.dental.hu 79

tünk be (9. ábra). A lenyomatvétel in-dividuális, nyitott lenyomatkanállal történt. Ezután a szulkuszformázót ismét behelyeztük. Ezen a napon a páciens még ideiglenes korona nélkül hagyta el a rendelőt.

Végleges felépítmény és ideiglenes ellátás

Már a következő napon a technikus előtt volt az individualizált végleges, teljes kerámia felépítmény (Ankylos-Cercon-Balance) (10. ábra). A

szulkuszformázót és a varratokat eltávolítottuk. Ahhoz, hogy a kó-nuszos formája miatt szabadon pozicionálható felépítményt pontosan tudjuk behelyezni, egy átvivőkulcsot is kaptunk. Így már egy nappal az implantáció után be tudtuk helyezni a végleges felépítményt.

Mivel ezzel az „egy felépítmény egy-alkalom” módszerrel később már nem kell eltávolítani egy ideig-lenes felépítményt, az íny lehetséges irritációját eleve el tudjuk kerülni. A

preoperatívan a laboratóriumban el-készített műanyag ideiglenes koronát ideiglenes kompozitcementtel rögzítet-tük a felépítményen (11. ábra). Ahhoz, hogy zavartalan gyógyulást érjünk el az implantátumnál, az ideiglenes koro-nát kivettük az okkluzális érintkezés-ből, mind záróharapásos helyzetben, mind pedig artikulációs mozgások közben. Az approximális érintkezé-seket is szándékosan megszüntettük. A Periotest-érték 2 volt. A pácienst a frontterület kímélésére kértük, és az erős harapástól óva intettük.

ISMERJE MEG AZ ÚJ ANKYLOS GENERÁCIÓT!

Az ANKYLOS® rendszer a Tissue Care koncepció alapján tovább-fejlesztésre került...

Az új generációs ANKYLOS C/X 20 éves tapasztalaton, bevált technológián alapszik.

• Új protetikai megoldásokat• Indexes pozícionálási lehetőséget• Egyszerű és időtakarékos felhasználást biztosít

Forgalmazza: Front-Dent Kft.

1094 Budapest, Ferenc tér 5. ': 1/218-18819400 Sopron, Füredi sétány 11. ': 99/508-293www. frontdent.hu

Szakmai információk:

Bruckner Beáta ': 30/269-7802, [email protected]édei Attila ': 20/229-3802, [email protected] Krisztián ': 30/222-6392, [email protected]

www.dentsply-friadent.com

ANKYLOS®

18–19. ábra: A kerámiakorona a mestermintán és a szájban (Martin Zang fogtechnikusmester).



www.dental.hu80

Öt hónappal később

Mind a funkcionális, mind pe-dig az esztétikai sikernek fon-tos kulcsa az időfaktor. Az orá-lis szöveteknek kellő időre van szükségük ahhoz, hogy regene-rálódjanak és stabilizálódjanak. Az ideiglenes korona anatomikus formája nem csak a lágyszövetek szerkezetét támasztja meg: egy szintén anatomikus kialakítású végleges felépítménnyel együtt már a kezdetektől egy, a bakté-riumok számára áthatolhatatlan összeköttetés jöhet létre, amely a dentogingivális lezáráshoz hason-lítható. Három hónap után a szö-vetek gyulladásmentesek voltak, s az implantátum stabilan gyógy-ult (12–13. ábra).

A teljes kerámia Cercon felépít-ményeknél nagyon szilárd, itt-rium-oxiddal (Y2O3) stabilizált cirkónium-oxidot használnak. Ezt a kerámiát nemcsak nagy szi-lárdság jellemzi, hanem kiváló-ak az esztétikai tulajdonságai és biokompatibilitása. Az alacsony lepedéklerakódás csökkenti a lágyszövetek visszahúzódásának rizikóját. 2005 májusában került sor a végleges fogpótlás elkészí-tésére, illetve behelyezésére. Eh-hez először a – már az ideiglenes koronával együtt az eredeti fel-építményre elkészített – teljes ke-rámiából készült koronavázat ide-iglenesen Temp Bond Nogenollal rögzítettük a Cercon felépítmé-nyen (14–16. ábra). Ezt követően Impregummal vettünk lenyo-

21–22. ábra: Majdnem egy évvel későbbi szituáció (2006. március).

23. ábra: A klinikai szituáció további egy év után (2007. február). 24. ábra: Az implantátum körüli csonton a behe-lyezés után öt évvel sem ismerhetők fel még a recesszió jelei.

20. ábra: A végleges korona kontrollfelvételén nagyon jól látható a csont tökéletes benöveke-dése. A Periotest-érték 4 volt.


matot (17. ábra). 2005. június 6-án a rápréseléses eljárással leucittal megerősített üvegkerámiából el-készített teljes kerámia koronát adhezíven rögzítettük (18. és 19. ábra). A Periotest-érték 4 volt. A röntgenkontroll semmiféle elté-rést nem mutatott (20. ábra).

Évekkel később…

Az egy évvel későbbi kontroll-vizsgálaton (21. ábra) a Periotest-érték 3 volt. Az ez alkalommal készített digitális röntgenfelvé-tel stabil periimplantáris csont-viszonyokat (22. ábra) mutatott. Az évente elvégzett ellenőrzések semmilyen negatív elváltozást nem tártak fel a pótláson vagy az azt körülvevő szöveteken (23. ábra). A 2009 decemberében, te-hát az implantáció után 5 évvel készített röntgenfelvétel kifejező bizonyítékot szolgáltat a stabil csontviszonyokról (24. ábra). A frontterületre készülő fogpótlás-ok esztétikai sikerének alapvető kritériumai – az évek múlva is girlandszerű ínylefutás és a szé-pen megtartott interdentális pap-illák – ezáltal megvalósultak.

Végső következtetések

Az esztétikai szempontból nagyon érzékeny frontterületen az azon-nali implantációt követő szóló ko-ronával történő azonnali ellátás a követendő ellátási formát jelenti. Feltétele, hogy a döntő kritériu-mokat – mint amilyen a páciensek megfelelő kiválasztása, valamint az implantátumrendszer és alkotó-részeinek megfelelő volta – figye-lembe vegyük. Ezen túlmenően az orvosnak alapos ismeretekkel kell rendelkeznie a periimplantáris struktúrákról, valamint azok le-hetséges elváltozásairól. Az imp-lantátum primer stabilitása és az ideiglenes korona infraokklúziója a páciens együttműködő készsége mellett további sikerparaméter-nek számít. Ha ezeket a ténye-zőket figyelembe vesszük, előre megjósolható, funkcionális, stabil, ugyanakkor esztétikus hosszú tá-vú eredményeket érhetünk el.

Ez valódi felvétel!

3DPaX-Duo

3DPaX-Duo

Gyôzôdjön meg személyesen a minôségrôl!

DÜRRDENTAL

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

3D Bt.

PLANMECA

Value Added TechnologiesATECH

E•WOO Technology Co., Ltd.

TECHNOLOGY

DÜRRDENTAL

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

3D Bt.

PLANMECA

Value Added TechnologiesATECH

E•WOO Technology Co., Ltd.

TECHNOLOGY

PaX-Primo

3D Bt. a legnagyobb fogászati analóg és digitális röntgen választék

1091 Budapest, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, 216-5040 Fax: 216-5040e-mail: [email protected], web: www.3d-davidovics.hu

A legjobb megoldás az implantológusoknak:

• CBCT és panorámaröntgen

• CCD szenzor a panorámaröntgenhez

• EasyDent képkezelô programmal,

• CBCT Multi FOV, 5x5 cm az endodontiához és parodontológiához, 8,5 x 5 cm; 8,5 x 8,5 és 12 x 8,5 cm az implantológiához.

• Voxel méret: 0,08-0,2 mm



www.dental.hu82

Bevezetés

A hiányzó fogak pótlására manapság egyre gyakrabban használnak dentális implantátumokat fix fogpótlások pil-léreként. Az esetek egy jelentős hánya-dában a fennálló csontveszteség miatt szükség van különböző csontpótló anyagok használatára. A szintetikus csontpótlók fejlődésének köszönhető-en ezek az anyagok ma már elég meg-bízható eredménnyel alkalmazhatók, ezért felhasználásuk igen elterjedt.Az elmúlt néhány évben piacra kerül-tek olyan termékek, amelyek a hagyo-mányos szemcsés csontpótló anya-gokkal szemben egy új generációt képviselnek. Ezek az anyagok paszta formában kerülnek forgalomba. Ilyen például az easy-graft™ (Degradable Solutions, Schlieren, Svájc), amely ragadós polimermátrixba ágyazott szemcsékből áll, a Bond Bone™ (Augma Biomaterials, Karkur, Izra-el), amely egy megkeményedő kal-cium-szulfát paszta, a Fortoss Vital (Biocomposites, Staffordshire, Nagy-Britannia), ami hidroxil-szulfát mát-rixba ágyazott szemcsékből áll, vala-mint a PD VitalOs Cement® (Produits Dentaries, Vevey, Svájc), amely egy megkeményedő kalcium-foszfát

(brushit) cement. Mi már néhány éve ez utóbbival dolgozunk. A nagyszá-mú sikeres beavatkozásnak és a ce-ment könnyű alkalmazhatóságának köszönhető az, hogy ennyire elége-dettek vagyunk a termékkel. Ahhoz azonban, hogy jó eredményeket érhes-sünk el ezzel az anyaggal, másképpen kell dolgoznunk vele, hiszen a paszta formátumú anyagok behelyezése a csontdefektusba nem ugyanúgy tör-ténik, mint a szemcsés csontpótlóké.Ezen cikk célja, hogy szemléltessük a VitalOs cementtel kapott pozitív eredményeinket azon a két alkalma-zási területen, amelyek véleményünk szerint a legfőbb indikációt jelentik. Ezek az azonnali implantáció és a szinuszemeléssel egy időben végzett implantáció. Ezt négy eset ismerte-tésével szemléltetjük, különös figyel-met fordítva annak bemutatására, hogy hogyan kell ezt a terméket meg-felelően használni.

Azonnali implantálás az alveolusba

Esetismertetés

Az első páciens egy 50 éves, jó ál-talános egészségi állapotú, nem do-

hányzó nő, akinek a jobb felső első kisőrlője helyén egy frakturált radix volt. A törés mind a szájban, mind pedig a röntgenfelvételen jól látható volt (1. ábra). Mivel a repedés régen keletkezett, és a fog körül sipolynyí-lás is kialakult, bukkálisan nagyfokú csontpusztulás volt megfigyelhető. A beteg, miután megkapta a szükséges tájékoztatást a lehetséges kezelési op-ciókról, aláírta a beleegyező nyilat-kozatot. A tervezett kezelésnek nem volt semmilyen kontraindikációja.A második páciens egy 54 éves nem dohányzó férfibeteg, akinél az álta-lános anamnézisben nem volt a ke-zelést befolyásoló tényező. A beteg jobb felső nagymetszője frakturált volt, ami látható volt mind a szájban, mind pedig a röntgenfelvételen (7. ábra). A bukkális csont itt is jelentősen felszívódott. Miután tájékoztattuk a kezelési lehetőségekről, a beteg aláír-ta a beleegyező nyilatkozatot.

Sebészi protokoll

A helyi érzéstelenítés (Scandicaine 2%, Septodont) után intraszulkuláris metszést ejtettünk a gyökér körül, valamint egy laterális segédmet-szést a bukkális oldalon a jobb rálá-tás és hozzáférhetőség érdekében. A frakturált gyökereket nagyon óvato-san távolítottuk el, hogy a lehető leg-több alveoláris csontot őrizzük meg. Az alveolus kürettálása után a gyártó által előírt lépéseket betartva prepa-ráltuk az implantátum behelyezésére alkalmas furatot. A csontdefektus ki-terjedését milliméter-beosztású paro-dontális szondával mértük le (2. és 8. ábra). A behelyezett implantátum mindkét esetben 4,1 mm széles, 14 mm hosszú Straumann RN SP volt.

Sérgio Alexandre Gehrke (Brazília) és Giuseppe Maria Famá (Olaszország)

Bukkálisdehiszcencia- és szinuszliftesetekMegbízható csontaugmentáció szintetikus csontpótló anyaggal




www.dental.hu 83

Az implantátumok a szomszédos fo-gak kresztális csontnívójának szintjé-be kerültek. A VitalOs befecskendezése előtt a te-rületet alaposan vérteleníteni kell a sebészi szívó segítségével.A szemcsés csontpótlókkal ellentét-ben a cementtel nem kell túltölteni a defektust (3. és 9. ábra). A feleslegben behelyezett anyag vagy kilökődik, vagy felszívódik. Ugyanakkor, ha a VitalOs-ból túl nagy felesleget fecs-kendezünk be, akkor a megkötött ce-ment könnyen összetörhet, így nagy mennyiség, vagy akár az egész anyag

kilökődhet. Ezzel szemben a szem-csés anyagoknál a felesleges szem-csék könnyen eltávolíthatók. Ezért a VitalOs-szal soha nem töltjük túl a defektusokat.Ezután 5-0-s nejlonfonallal zártuk a sebet. Nem törekedtünk a primer seb-zárásra az implantátum felett, mert azt figyeltük meg, hogy a szabaddá vált cement felszínén nem telepsze-nek meg a baktériumok, ezáltal nem alakul ki fertőzés sem. A széles plat-formmal rendelkező implantátumok ínyformázóként fenntartják a gingiva térfogatát és alakját. Mindkét esetben

az implantátum behelyezése után hét nappal posztoperatív röntgenfelvételt készítettünk. A csontmennyiséget Image Proplus 4.0 szoftver segítségével mértük. Az eredményeket az 1. táblázatban fog-laltuk össze.

Felszabadítás

Az implantátumok újbóli feltárása, illetve a gyógyulási csavarok behe-lyezése három hónap múlva történt. Ekkor újból lemértük a bukkális csontszintet (5. és 11. ábra).

4. ábra

7. ábra

10. ábra

5. ábra

8. ábra

11. ábra

6. ábra

9. ábra

12. ábra



www.dental.hu84

Fogpótlás készítése

Az ínyformázást követte a lenyomat-vétel. A pótlás a gyártó (Straumann) előírásai alapján készült. Az elért esz-tétikum a 6. és 12. ábrán látható. A két páciens egyéves követése után az ered-mények azt mutatják, hogy nem volt szövetveszteség vagy ínyvisszahúzó-dás a csontpótlóval feltöltött területen. Az implantáció után elért esztétikum a pótlás elkészítése után egy évvel még mindig stabilnak bizonyult.

Szinuszlifttel egy időben végzett implantáció

Esetbemutatás

Az első páciens egy 47 éves, nem do-hányzó, jó általános egészségi állapo-tú férfi, akinek a jobb felső második kisőrlője hiányzott, és nagy kiterjedé-sű arcürege volt.

A második páciens egy 48 éves, nem dohányzó, jó általános egészségi álla-potú férfi, akinek a bal felső első kis-őrlője hiányzott, és nagy kiterjedésű arcürege volt.Mindkét esetben szinuszliftre volt szükség a nagy légtartó arcüreg mi-att. A maradék csont szélessége több mint 3 mm volt, ezért a szinuszlifttel egy időben terveztük az implantációt. Miután megkapták a szükséges tájé-koztatást a kezelési lehetőségekről, illetve a kezelés menetéről, a betegek aláírták a beleegyező nyilatkozatot.

Sebészi protokoll A helyi érzéstelenítés (Scandicaine 2%, Septodont) után intraszulkuláris metszést ejtettünk a gyökér körül, valamint egy laterális segédmetszést a bukkális oldalon, hogy hozzáfér-hessünk az arcüreg oldalsó falához. A laterális csontablak képzése után a

13. ábra

16. ábra

14. ábra

17. ábra

15. ábra

18. ábra



www.dental.hu 85

szinusz nyálkahártyáját óvatosan fel-emeltük, majd kialakítottuk az imp-lantátum behelyezéséhez szükséges furatot. Ezután a cementtel félig feltöltöttük a szinusz nazális részét, majd behelyeztük az implantátumot (Straumann RN SP, 4,1 mm széles, 12 mm hosszú) (13. ábra). Ezt követően a szinusz belső nazális részét teljesen feltöltöttük cementtel (14. és 16. ábra). Ezután 5-0-s nejlonfonallal, egyszerű csomós öltésekkel zártuk a lebenyt. Hét nappal a műtét után posztopera-tív röntgenfelvétel készült (17. ábra). Az implantátum apikális vége és az arcüreg bázisa közötti távolságot le-mértük a röntgenen. A kapott ered-ményeket a 2. táblázatban foglaltuk össze. Az implantátumokról egy év múlva készítettünk újabb röntgen-felvételt (15. és 18. ábra).

A csontnyereség mérése

Hat hónappal a műtét után újból felszabadítottuk az implantátumo-kat, és behelyeztük a gyógyulási csavarokat. A csontnyereséget rönt-genfelvételen mértük. A második táblázatban a közvetlenül a műtét utáni, valamint az egy évvel későbbi

értékek szerepelnek. Azt már koráb-ban megfigyeltük, hogy a cement-felszívódással párhuzamosan zajló csontfelépülés jól nyomon követhető a röntgenfelvételeken (Gehrke, 2009). Egy évvel a pótlás elkészülése után azt tapasztaltuk, hogy csontújrakép-ződés ment végbe, s az implantátu-mok apikális részénél sem alakult ki csontfelszívódás. Ez nagyon pozitív eredmény, hiszen a szinuszlifttel egy időben, hasonlóképpen behelyezett implantátumok apikális részénél, a terhelés hatására gyakran alakul ki csontpusztulás.

Összegzés

Számos különböző csontpótló anyag, illetve eljárás létezik, amely a fogel-vesztés vagy foghúzás utáni csont-pusztulás helyreállítását célozza. A PD VitalOs-szal kapott eredmények azt bizonyítják, hogy ez az anyag megfelelő, nagyon hatékony csont-pótló. Az általunk általánosságban szerzett pozitív tapasztalatokat itt néhány eset bemutatásával szemlél-tettük. A keverőcsőrrel ellátott kettős fecskendő jelentősen megkönnyí-

ti a PD VitalOs használatát. Az anyag kezdetben képlékeny, ezért egyenletesen kitölti a defektust, és miután megkötött, meggátolja a lágyszövetek beburjánzását a te-rületre. Az itt bemutatott esetek-ben a csontdefektus geometriája biztosítja a cement számára a kel-lő stabilitást, ezért ezt az anyagot membrán nélkül lehet alkalmazni. Különösen körültekintően kell el-járni azonban ahhoz, hogy elér-hessük a megfelelő primer stabi-litást. Abban az esetben ugyanis, ha az anyag nincs kellőképpen elhorgonyozva a csont vagy az implantátum felszínéhez, akkor a vérnyomás miatt részben vagy egészen lelökődhet a helyéről. Ah-hoz, hogy ezt elkerüljük, nagyon fontos, hogy kizárólag a megfelelő geometriájú defektusnál alkalmaz-zuk, valamint az, hogy a területet alaposan vértelenítsük. A mi gyakorlatunkban azt tapasz-taltuk, hogy a cement felszívódása és az új csont képződése általában gyorsan végbemegy, de természe-tesen nagyban függ a befecskende-zett anyag mennyiségétől. Ez egy nagyon érdekes sajátosság, hiszen azok a betegek, akik az azonnali implantátumot választják, szeretik, ha a hiányzó részek pótlása is a lehető leggyorsabban megy végbe. A cementnek köszönhető gyorsabb csontképződés a szinuszlifteseteknél is lehetővé teszi azt, hogy hamarabb készülhessen el a végleges pótlás.

Forrás: Implants 2010/1

Eset A defektus kezdeti hossza

A defektus kezdeti meziodisztális szélessége a gerinc szintjében

A csonthiány területe mm2-ben

A defektus hossza 3 hónap múlva

Az újracsontosodott terület százalékos aránya

1 12 mm 2 mm 82 2 mm 95

2 10 mm 8 mm 132 2 mm 97

1. táblázat: Csontdefektus (bukkálisdehiszcencia-esetek)

2. táblázat: Csontmagasság (szinuszliftesetek)

Eset Kezdeti gerincmagasság

A mûtét után mért távolság a szinusz alapja és az implantátum apexe között

Csontmagasság a szinusz alapja és a gerinc között a mûtét után 1 évvel

1 3 mm 9 mm 10 mm

2 4 mm 8 mm 9,5 mm



www.dental.hu86

Célkitűzés: Jelen tanulmány célja, hogy beszámoljunk az orralap eme-lésével egyidejűleg beültetett fogá-szati implantátumok túléléséről.

Módszerek: Visszamenőlegesen kiértékeltük két magánpraxis 32, egymást követő páciensből álló csoportját. Mindegyik páciens-nél hiányosnak mutatkozott az anterior régióban az alveoláris csont vastagsága, amely az implan-tációt megelőző komputertomog-ráfiás szkennelés szerint nem volt elegendő fogászati implantátum beültetéséhez. A fogászati implan-tátum beültetésével egyidejűleg került sor a nazális nyálkahártya emelésére és augmentációjára. Az adatgyűjtés éppúgy kiterjedt a de-mográfiai adatokra, mint a műtét előtt meglévő csontvastagságra, az implantátumméretekre, a csontpót-lásra az orralap emelését követően, illetve az implantátumok túlélésére az utolsó követéses vizsgálatkor.

Bevezetés

A hiányzó fogak protetikai pótlá-sának alapjaként az osszeointegrált implantátumok használata az utóbbi néhány évtizedben rendkívül kiszá-míthatóvá és sikeressé vált. Különö-sen az anterior régióban jelent nagy kihívást egy maxilláris szólófog fo-gászati implantátummal történő pót-lása a magas esztétikai, funkcionális és biológiai követelmények miatt. Az anterior maxillában az alveoláris gerinc méretei befolyásolják az imp-lantátum helyét, az ajak pozícióját és a szabad ínyszél felépítését. Egy endooszteális implantátum beülteté-se megköveteli az elegendő csontál-lományt, hogy a csont teljesen körbe-vonja az implantátumot.A gerinc felszívódási mintája ezen-felül hozzájárul a kedvezőtlen

maxillo-mandibuláris viszonyhoz, szükségessé teszi az implantátu-mok angulációját és/vagy angulált csonkokat, valamint kihatással van a szomszédos faciális homorulatok (arcüreg, orrüreg) és a létfontossá-gú struktúrák (mandibuláris ideg) közelségére is. A fog elvesztése utá-ni csontfelszívódás általában drá-mai és visszafordíthatatlan, az első

évben a leginkább szembetűnő. A reszorpció vertikális vagy horizon-tális lehet, amikor is nem marad elegendő csont az implantátumok beültetéséhez. Az orralap emelése opció lehet a csontaugmentációra az anterior maxilláris régióban, ezáltal lehetővé teheti fogászati implan-tátumok beültetését. Az eljárással, illetve az orralap emelésével egy-

Ziv Mazor, Adi Lorean, Eitan Mijiritsky, Liran Levin (Izrael)

Orralap emelése, kombinálva Adin implantátum behelyezésével

1. ábra: A taréj teljes vastagságú incíziója az anterior maxilláris gerincen, amit az orrtövis és az alsó laterális, körte alakú szegély teljes feltárása követett.

2. ábra: Az orr nyálkahártyájának emelése óvatosan történt, egy, a körte alakú szegély anatómiai for-májának megfelelő, angulált küretkanállal.



www.dental.hu 87

idejűleg beültetett fogászati imp-lantátumok megjósolhatóságával kapcsolatos irodalom inkább szegé-nyesnek mondható. Jelen tanulmány célja az volt, hogy beszámoljunk az orralap emelésével és csontaugmentációval egyidejűleg beültetett fogászati implantátumok túléléséről.

Módszerek

Visszamenőlegesen kiértékeltük két magánpraxis 2006 és 2009 kö-

zött kezelt 32, egymást követő pá-ciensből álló csoportját. Mindegyik páciensnél az anterior régióban hi-ányosnak mutatkozott az alveoláris csont vastagsága, ami az implantá-ciót megelőző komputertomográfi-ás szkennelés szerint nem volt ele-gendő egy fogászati implantátum beültetéséhez. A műtéti protokoll kiterjedt a taréj teljes vastagságú incíziójára az anterior maxilláris ge-rincen, amit az orrtövis és az alsó laterális, körte alakú szegély teljes feltárása követett (1. ábra).

Az orr nyálkahártyájának emelését óvatosan, oldalirányból végezték egy, a körte alakú szegély anató-miai formáját követő, angulált kü-retkanállal (2. ábra), majd a meg-emelt orrüreget bovin csontpótlóval (Cerabone, Botiss, Berlin, Németor-szág) töltötték fel (3. ábra). Ügyeltek arra, hogy ne lépjék túl a 6 mm-es vastagságot, kivéve ha eltávolítot-ták az alsó conchát. Az implantátu-mokat (Adin fogászati implantátu-mok, Alon Tavor, Izrael) ugyanezen eljárásban, egyidejűleg ültették be

3. ábra: A megemelt orrüreget szarvasmarhacsonttal töltötték fel. 4. ábra: Az implantátumokat ugyanezen eljárásban, egyidejűleg ültették be.



www.dental.hu88

(4–5. ábra). Nem használtak memb-rángátat, hacsak nem szakadt el az orrhártya.

Az adatgyűjtés éppúgy kiterjedt a demográfiai adatokra, mint a műtét előtt meglévő csontvastagságra, az implantátumméretekre, a csontpót-lásra az orralap emelését követően, illetve az implantátumok túlélésére az utolsó követéses vizsgálatkor. Az adatokat leíró statisztikai módsze-rekkel értékeltük ki.

Eredmények

Összesen 32 páciensnek (18 férfi és 14 nő) összesen 100 implantá-tumot ültettek be az orralap eme-lésével és csontaugmentációval együtt. A páciensek 35–76 évesek voltak (átlag: 56,4±9,9). A beavat-kozások elvégzésekor 13 beteg volt dohányos. Az implantáció előtt készített CT-szkennelés szerint az átlagos preoperatív csontvastagság 9,1 ±0,9 mm volt, és 7,3 mm-től 11,2 mm-ig váltakozott. Az átlagos implantátumhosszúság 12,5±0,9 mm volt (10–16 mm-es tartomány).Az orralap augmentációját követően a csontpótlás 3,4 ±0,9 mm-t tett ki, és 1,1-től 5,7 mm-ig váltakozott. A kö-vetéses vizsgálatok átlagos időtarta-

ma 27,8 ±12,4 hónap volt, és ezen a követéses vizsgálati időszakon belül nem esett ki implantátum, valamint semmilyen implantátumhibát sem regisztráltak, ami 100 százalékos implantátum-túlélési arányt jelent.

Diszkusszió

Az implantátumok anterior régióba való beültetése nagy kihívást jelent a klinikusnak, legfőképpen azért, mert ez a terület magas esztétikai és funkcionális követelményeket támaszt. A páciensek anterior ré-gióban bekövetkező fogvesztésé-nek gyors és megjósolható ellátása rendkívül fontos. Megfigyeléseink szerint az erről a területről készített panorámaképek túlbecsülhetik a rendelkezésre álló csontvastagságot, mivel az a bukkális lemez vastagsá-gát tükrözi az orrtövisnél. Ebben a régióban ezért a CT-szkennelést vagy a CBVT-t ajánljuk a műtét megtervezéséhez. Az orralap eme-lése, mint a jelen eredményekből is látszik, életképes és megjósolható kezelési módszert jelenthet elégte-len csontvastagság esetén. Mind-amellett indokolt a hosszú távú követéses vizsgálat az augmentált csont hosszú távú élettartamának kiértékelése céljából az orrüregben.

Az egyik ebből származó előny – amely magyarázatot adhat az orralap emelésével egyidejűleg beültetett implantátumok magas túlélési arányára – a bikortikális stabilizáció, amit akkor érnek el, ha az implantátumot az alveoláris csonton keresztül, mind a csontta-réj kortikális csontján, mind az orr-alap kortikális csontján áthaladva ültetik be. Ez a stabilizáció elősegíti az implantátum integrációját még az azonnali ideiglenes ellátás ese-teiben is.A sinus maxillaris transzplantáció a megfelelő csontvastagság elérésé-re használt módszer a poszterior maxilláris implantátum beültetésé-hez, ami rendkívül sikeresnek bi-zonyult. A sinusalap-augmentációs eljárásokat rutinszerűen végzik, noha a sinus maxillaris funkció-ja még nem teljesen tisztázott. Az orralap emelése ehhez nagyon ha-sonló eljárás, ami előnyös ellátási módozat lehet az arra alkalmas esetekben. Az orralap emelésének esetleges komplikációi közé tartoz-hat a vérzés, duzzadás, fájdalom, haematoma, keresztfertőzés miatti transzplantátum-fertőzés, az imp-lantátum elmozdulása, rhinitis és sinusitis. Klinikai tapasztalataink szerint az eljárás nem ajánlott visz-szatérő epistaxis, előzetes septum-helyreállítás, krónikusan visszatérő rhinitis vagy krónikus allergia ese-tében.Végeredményben az orralap emelé-se olyan megjósolható beavatkozást jelenthet, ami lehetővé teszi implan-tátum beültetését jelentős atrófiájú helyeken, egyidejűleg pedig foko-zott implantátumstabilitást is bizto-sít a bikortikális megtámasztásnak köszönhetően.

6. ábra: Implantátumok megoszlása a maxillában elfoglalt pozíciójuk szerint.

5. a–b ábra: CT-felvételek az anterior maxilláris területről a fogászati implantátum beültetésével egyidejűleg végzett orralapemelés előtt (a) és után (b). Ebben az esetben az orralap emelését és a fogászati implantátum beültetését a gerinc hasításával (ridge splitting) együtt végezték el.

középső metszőfog

oldalsó metszőfog

szemfog


Optimplant Kft.

1012 Budapest, Várfok u. 10.Telefon/Fax: +36 1 225 81 99Mobil: +36 30 855 84 [email protected]

* S

WE

LL, T

OU

AR

EG

, TO

UA

RE

G-S

, PTS

fels

zíne

k**

no

rmál

, egy

enes

, 15°

-os,

25°

-os,

vál

las

Innováció

Örök garancia

Azonnali terhelhetőség

Legmodernebb spirál forma

TOUAREGDENTAL IMPLANT

Nettó 75 €Bruttó 93,75 €

Minden implantátum

Nettó 25 €Bruttó 31,25 €

Minden felépítmény

Adin_hirdetes_implantatum_vegleges2010_08.indd 1 2010.08.31. 10:50:18Implantologia 2010-2.indd 89 10/8/10 6:26:40 PM


www.dental.hu90

2010. június 24–27-e között

került megrendezésre az idei

Nobel Biocare Világ

Szimpózium, melynek

középpontjában jövőbe

mutató és tudományosan

bizonyított fogászati

megoldások álltak.

Az exkluzív 3 napos

eseményen 46 ország 1500

neves fogszakorvosa vett

részt.

A Szimpózium kiemelt témái között klinikai eljárások, alkalmazások, kor-szerű technológiák és a mindenre ki-terjedő kezelési tervezés szerepelt.A New York-i Szimpózium volt az első állomása az Európában és Ázsi-ában folytatódó rendezvénysorozat-nak.A Nobel Biocare több mint 45 éve kezdett, folyamatos tudományos fej-lesztései adták a Szimpózium alapját, lehetőséget biztosítva ezzel többek között felhasználói számára, hogy megvitassák a legfrissebb kutatási eredményeket és tapasztalataikat. A rendezvénysorozat első állomásának New York adott otthont. A Szimpó-zium programját egy független tu-

dományos bizottság állította össze a New York-i Egyetem professzora, dr. Jonathan Ferencz vezetésével. A rendezvény fő témái között sze-repelt az azonnali terhelés, a sikeres protetikai megoldások, a lágyszö-vet-regeneráció hosszú távú eredmé-nyei, a teljesen fogatlan állcsontok ellátása, a legújabb eljárások és a maxillofacialis megoldások.A program lehetőséget nyújtott sze-mináriumokon és hands-on kurzuso-kon való részvételre, illetve a Post Szimpózium során a Zygoma imp-lantátumok és felhasználási módjaik megismerésére. Dr. Jonathan Ferencz, a Tudományos Bizottság elnöke a következőképpen vélekedett a programról:„A program segítségével szerettük vol-na kihangsúlyozni, hogy a legfrissebb eljárások milyen előnyökhöz juttatják a pácienseket. A rendkívül felkészült, szak-értő és egyben érdeklődő hallgatóságnak köszönhetően sikerült egy egyedülálló Szimpóziumot rendezni, mely értékes el-méleti és gyakorlati tanácsokkal látta el a

résztvevőket. A Tudományos Bizottság egy sikeres és színvonalas Szimpóziumot tudhat maga mögött.”Domenico Scala, a Nobel Biocare el-nöke a következőket mondta összeg-zésként:„Örömünkre szolgált egy olyan magas színvonalú szimpózium rendezése, mely egyaránt elnyerte új és meglévő felhasz-nálóink tetszését. A nagyszámú látogató-nak és érdeklődésnek köszönhetően, szá-mos olyan kérdés került megválaszolásra, amelyek hasznos információkkal szolgáltak a fogszakorvosok számára. Szerencsésnek érezzük magunkat, hogy olyan elismert elő-adókat sikerült meghívnunk, akik együtt-működő légkört teremtve osztották meg velünk tudásukat és tapasztalataikat.”A Szimpózium-sorozat további állo-másai közé tartozott Tokió, London, Stockholm, Zürich, Berlin és Barce-lona, illetve októberben a Rimini és a Moszkvai Szimpózium várja az ér-deklődőket.További részletekért kérjük látogasson el

honlapunkra:www.nobelbiocare.com/events

Nobel Biocare Világ Szimpózium New Yorkban


bredent medical GmbH & Co.KGWeissenhorner Str. 289250 Senden | Germany Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72 - 6 00Fax (+49) 0 73 09 / 8 72 - 6 35www.bredent-medical.come-mail [email protected]

Manapság a páciensek rögzített fogpótlásokra vágy-nak – ideális esetben azonnali ellátással a sebészeti beavatkozás után.

A fogatlan állcsont azonnali ellátására szolgáló SKY fast & fixed terápiakoncepcióval beteljesíthetô a páciensek kívánsága.Az angulált implantátumok beültetése révén a pácienseknél megkerülik a problémás anatómiai he-lyeket, kiküszöbölik a terjedelmes felépítményeket, és biomechanikailag optimálisan támasztják alá a fogpótlást is.

Foghúzás – Implantáció – Azonnali rögzített hidak

SKY fast & fixed | Rögzített fogpótlások – azonnal!

Csábítsa pácienseit jobb életminôségre!

Csontos Attila export managerTel.: +421903712455E-mail: [email protected]



www.dental.hu92

Az Indiai Fogászati Laser

Társaság (Society Oral Laser

Application India)

2006-ban történt alapítása

óta robbanásszerű fejlődésen

megy keresztül. Több mint

500 taggal rendelkezik, és a

negyedik konferencia került

megrendezésre Pune-ban

nemzetközi vezető laseres

szakemberek meghívásával.

Pune egyetemi város, Mahárástra ál-lam második legnagyobb városa 3 mil-lió lakossal a 15 milliós lélekszámú Bombay (Mumbai) után. A városban több egyetem működik, a hagyomá-nyos indiai orvosláson, valamint az európai akadémiai orvoslás alapjain álló egyaránt megtalálható. A társa-

ságban mindkét irányzat képviselői jól megférnek egymás mellett, a toleran-cia számunkra szokatlan együttmű-ködést biztosít. A technikában egyre újabb fejlesztések, folyamatos meg-újulás a szemléletben, és egyre gyor-suló terjedés a gyakorlatban jellemzi a fogászati laseralkalmazást Indiá-ban is. Az országban elsők között dr. Naresh Thukral szájsebész kezdett fo-gászati laseralkalmazással foglalkozni. 2002-ben Budapestre, az Ecto Derma Polyklinikára érkezett, és itt szerzett

elméleti és gyakorlati alapokat. Haza-érkezése után megalapította az Indiai Fogászati Laser Társaságot, majd csat-lakoztak a nemzetközi társaság mun-kájához. Az új társaságnak mintegy 200 tagja volt, amikor első kongresz-szusát 2006-ban Bombayban rendez-ték. Ezen a szájsebészeti és fogászati laseralkalmazásra vonatkozó oktatási programmal vettem részt. A 2010-ben megrendezett 4. kongresszuson már több mint 300 résztvevő töltötte meg a termeket, és szép számmal vettek részt laserkurzusokon is. Az egyik kurzust a Bécsi Egyetemről Moritz professzor és munkatársai vezették, a másikat pedig dr. Gáspár Lajos tartotta.Ezek a tanfolyamok nemcsak az újabb és újabb és tökéletesebb berendezé-seket, kezelési technikákat, az egyre szélesedő fogorvosi alkalmazói szak-embergárda lehetőségeit, világszerte a fogászati lasertechnika terjedését, hanem az egyes fogászati szakterü-letek munkájában, átalakulásában, fejlődésében is tapasztalható változá-sokat mutatták be.A Bécsi központú SOLA (Society Oral Laser Application) nemzetközi szer-vezet támogatja az indiai társaság te-vékenységét.

Dr. Gáspár Lajos

Fogászati laser tanfolyam és kongresszus Indiában 2010. szeptember 2–5.

A 4-ik indiai nemzeti kongesszus plakátja

A lasertársaság ajándékának átadása. Naresh doktor fogorvosi laseres magánrendelője.



www.dental.hu 93

Pune 2010. szeptember 2–5. között adott otthont az indiai fogászati laser kongreszusnak, mely az egész szub-kontinensnyi országot, az ország fog-orvosait érintő tudományos és egyben gyakorlati programként került meg-rendezésre. A fő szervező dr. Naresh Thukral alapító elnök és csapata volt, az ország vezető fogorvosai vettek részt a program szervezésében a tár-saság elnökségével és fiatal fogorvos szervezők együttműködésében.

A rendezvény helyszínét a pune-i Sun and Sand Hotel adta, mely a vi-lág bármely pontján megállná helyét a luxusszállodák között.A laserkongresszuson több mint 300 fő vett részt, egy vendég előadó volt

Ausztriából (dr. Andreas Moritz), egy vendég Németországból (dr. Manfred Wittshier) és egy Magyarországról (dr. Gáspár Lajos).

A konferencia előtt két laserkurzus került megrendezésre. Az egyik a Sun and Sand Hotelben (SOLA laser akadémia panel I-II.), a másik az Au-rora Hotelben (Gáspár laser course and hands on training). A meghívott külföldi előadók mel-lett átfogó hazai előadások hangzot-tak el egyetemi tanárok és docen-sek, valamint magánklinikai vezető szakemberek részéről a szájsebészet, parodontológia, protetika, implanto-lógia, endodontia, kariológia, gyer-mekfogászat témakörökben. Ezek a

csütörtöki és pénteki napon kerültek megrendezésre. Szombaton a fiatal fogorvosok külön szekcióban mutat-ták be előadásaikat. A konferencia ideje alatt elektronikus poszterszekció keretében, számítógépes vetítés for-májában külön termekben lehetett követni a posztereket, melyek auto-matikusan futó diasorok formájában kerültek bemutatásra. A konferenciát fogászati és laseres szakkiállítás egészítette ki. A legfon-tosabb lasercégek egyelőre még álta-lában nem önálló képviselettel ren-delkeznek Indiában, hanem fogászati vagy orvosi műszercégek képviselik őket. A tendencia azonban azt mu-tatja, hogy egyre növekszik az indi-ai laserpiac, és a fogorvosi rendelők komoly lépéseket tesznek a fogászati turizmus irányába, és felszerelkeznek a legmodernebb impantológiai, sebé-szeti, fogászati és laseres eszközökkel egyaránt.

A laserkonferencia megnyitóján meg-jelent személyesen több világszerte ismert indiai orvosprofesszor, akik amerikai és európai egyetemek is-mert kutatói, és támogatásukról biz-tosították az Indiában újnak számí-tó fogászati lasertársaság munkáját. Padmabhushan professzor (London) biztatta az új technikák alkalmazásá-ra a fiatalokat. Naresh doktor Laser ABC címmel végigtekintette a fonto-sabb lasertípusokat és azok alkalma-zási lehetőségeit. Ezt követően Moritz professzor (Bécs) a laserek esztétikai fogászatban történő alkalmazási le-hetőségeit tekintette át. Kiemelten a kariológiai és endodontiai alkalma-zásokra tért ki.Péntek reggel egy érdekes formában rendezett program zajlott. A címe szabad fordításban „Szemtől szem-be a mesterekkel”, közös csoportos reggeli keretében történt néhány laseres fogászati kérdés megbeszé-lése, egy asztalnál oktatók és tanít-ványok.A péntek reggeli programban dr. Manfred Wittshier (Landschut, Né-metország) a laserek implantológiai alkalmazását mutatta be, majd Gás-pár Lajos előadásában a szájsebésze-ti sebészeti és soft laser kezeléseket ismertette. A kiemelt témakörök kö-zött a hagyományos lágyrészsebészet

Plenáris szekció.

Tanfolyami résztvevők.



www.dental.hu94

mellett a parodontalis kezelések, az APDT, soft laser terápia voltak a leg-fontosabbak. Dr. Chaudhari (Pune) a laserek plasztikai sebészeti, különö-sen az arc rejuvenációra történő al-kalmazását mutatta be. Dr. Desmukh (Pune) a periimplantitis laser kezelé-séről, dr. Tiwari (Delhi) a szájsebé-szeti alkalmazásról számolt be. Dr. Seshadri (Bombay) a laserek és az oralis patológia viszonyáról tartott érdekes előadást. Dr. Mazumdar az ErCrYsGG laserrel szerzett tapasz-talatokat foglalta össze. Dr. Velu (Bombay) a minimálinvazív fogásza-ti kezelések során a laserek szerepét mutatta be. Dr. Joshi (Delhi) a laserek parodontológiai alkalmazásának si-kereiről számolt be. Dr. Rai (Pune) a rádiósebészet és a lasersebészet fogászati alkalmazásának össze-hasonlítását ismertette. Dr. Hegde (Bombay) a laserrel végzett gingiva depigmentációs eljárásokat mutatta be. Mint láthattuk, haemangioma el-vétve fordul elő az indiai lakosságon, ugyanakkor rendkívül gyakori prob-léma az íny erősen pigmentált foltjai-nak jelenléte. Ezt sok ember esztétikai szempontból nagyon zavarónak ítéli, és laseres kezelését sokan kérik. A szinte sötétbarna vagy akár fekete íny nagyon hátrányos esztétikai megjele-nést kölcsönöz.A szombati programban a fiatal fog-orvosok fóruma címmel külön szek-cióban mutatták be a frissen végzett fogorvosok, fiatal szakorvosok a laseres tevékenységüket. Az elnökség pontozta előre megadott szempont-rendszer alapján az előadókat, és kü-löndíjakat ítélt oda a legjobbaknak.Ennek kiemelkedő jelentősége és óri-ási sikere volt.

Az előadásokat több alkalommal rendkívül élénk vita, megbeszélés kö-vette, és még a szünetekben is folyta-tódtak ezek több helyszínen.

Sok cég mutatott be la ser be ren de zé-se ket, szembetűnő volt, hogy egyre kisebb és egyre olcsóbb készülékek jelennek meg a piacon. Bemutat-ták a töltötoll méretű sebészi dióda lasereket is, melyekkel kisebb mű-tét, parodontalis tasak kezelése, vagy gyökérkezelés végezhető. Minden újdonság szinte megjelent. Itt volt lát-ható először a Sirona cég új Sirolaser készülékének mintapéldánya is. Külön színfoltja volt a konferenci-ának az Indiában szeptember 4-én tartott Teachers Day, ami talán pe-dagógusnapként értelmezhető. Ek-kor mindenki köszönti tanárait, taní-tómestereit egy szál virággal. Meg-ható volt, amikor Naresh Thukral professzor, a társaság elnöke felkért a pódiumra a plenáris ülésen, és átadott egy szál rózsát azzal, hogy engem tekint a tanítómesterének, és a pedagógusnap alkalmából a kong-resszus nyílt színpadán átadja ezt a virágot.

India ellentmondásossága, a végle-tes szegénység és a mérhetetlen gaz-dagság együttélése példátlan a vilá-gon. Hihetetlen a modern épületek, a luxusszállodák sokasodó tömege, a világváros Bombay gazdagsága, a hipermodern gyárak, komputerek fantasztikus világa, az ultramodern bevásárlóközpontok, a felhőkarcolók árnyékában az utca mindennapi sze-génysége, az elmaradottság, a lépten nyomon tapasztalható nyomor. Ér-dekes, ha valaki autóval el tud jutni a nagyvárosokon kívül a vidéki kis-városi, falusi területekre is, és szemé-lyesen tapasztalhatja az indiai min-dennapi élet ritmusát, hangjait, ízeit, illatát, érzéseit. Egy egészen különös, varázslatos világ.Pune-tól egynapi autózásra találha-tóak az UNESCO világörökség részét képező Adzsantá és Elóra barlang-templomai. Közülük a legidősebbek 2200 évesek, és a hegyből faragták ki őket. Megdöbbentő és minden más történelmi emléktől különböző mo-numentális alkotások. Lenyűgözőek az erődök, várak, melyek közül töb-bet 800 évvel ezelőtt építettek, és sok nagyon jó állapotban megmaradt az idő viharaiban. Páratlan Daulatábád, Khuldábád, Aurangábád építészeti gazdagsága.

India rendkívül gazdag kulturális és vallási eseményekben. Ezek kö-zül egy Krisna-ünnep esett a kong-resszus idejére. Az ünnep arra emlé-kezik, amikor a hagyomány szerint Krisna gyermekként egy tejfölös kancsót lábujjhegyre állva elért és kiborított. Ennek emlékére az egész országban „emberpiramisokat” építenek (dzsanmastami) egymás-sal versengő csapatok, és a város-okban az emeletes házak között felfüggesztett 6-10-20 méter magas-ban levő szimbolikus tejfölös edé-nyeket kell az emberekből épített piramis tetején levőnek kinyitnia, és a benne levő folyadékot kiengednie. A győztes csapat az edény magas-ságának függvényében 2-5-10 ezer dollár jutalmat kap.Ugyancsak a kongresszus idejéhez kapcsolódik Mahárástra állam első számú istenének Ganésának az ünne-pe. A történet szerint Siva saját gyer-mekére megharagudott, és levágta a fejét. Azonnal megbánta, és egy arra járó elefánt fejét illesztette a nyakára. Ez az elefántfejű, rendkívül jótékony, jóindulatú, segítőkész isten minden lakás ajtaja fölött, minden szálloda halljában, minden üzletben, a kong-resszuson az előadói pódium előtt szobor formájában megtalálható. Szeptemberben nagy Ganésa-feszti-vált rendeznek Mahárástra államban, és ekkor az elefántfejű isten gipsz szobrait kell a folyóba dobni, hogy a kívánságok teljesüljenek. Ganésa mindenkinek segít, minden akadályt elhárít, és ebben az egyetértés határ-talan.

A következő nemzetközi laseres fogászati kongresszusok közül ki-emelkedik a 3. Európai Konferencia. Rómában, a Sapienza Egyetemen kerül megrendezésre 2011. június 9–11. között (www.fasiweb.com vagy a www.wfld-ed-rome2011.com). A kö-vetkező 13. WFLD világkongresszus helyszíne Barcelona lesz 2012. má-jus 10–12. között (www.wfldbcn2012.com).

Az Indiában megrendezett konfe-rencia ismét bizonyította, hogy a laserek elválaszthatatlan részei a korszerű fogászati gyakorlatnak már Indiában is.

A tanárokat megillető virág átadása a konferen-cián




www.dental.hu96

Egyedi fejek – Ankylos C/X

A DeguDent cég ismét egy követ-kező, ún. update programot adott ki a Cercon rendszerhez. A CAD/

CAM rendszerekhez kapcsolódó, kiegészítő szoftverfrissítés újdon-ságokat és szélesebb felhasználói jogosítványokat tartalmaz. Ez a verzió elsősorban az implantológi-ai protetikát hivatott egyszerűbbé tenni. Az Ankylos C/X, valamint a XiVe rendszerhez nyújt segítséget, egyedi implantátumfejek megter-vezéséhez, ami különböző méretet, tengelyállást és gin gi va ma gas ságot eredményez. Különlegessége, hogy „hagyományos” titánfelépítmények mellett Cercon Balance Anterior cirkóniumfejek is elérhetők. A gyártás a cég Frankfurt melletti, hanaui központjában, a Compartis Integrated Systemsnél történik.

ISUS E.S. Healthcare

A cég további komoly eredménye-ket elért újdonsága, a belgiumi Dent-sply leányvállalataként működő E.S. Healthcare cég égisze alatt műkö-dő ISUS – ImplantSUperStructure –, amely korlátlan lehetőséget ad az

implantológusok, fogorvosok és fogtechnikusok kezébe. A rendszer lényege, hogy imp lan tá tum rend-szer től, felépítmény-, illetve imp lan-tá tum ní vótól függetlenül, CSAVA-

ROZOTT rögzítéssel – akár többfélét egy szájban – készít tel-jesen egyedi tervezé-sű, hidegfrézelt titán és CrCo anyagok-ból stéget – Dolder, Ackermann, Preci Horix vagy VSP-FS, ill. MK1 –, kerámiá-val vagy kompozittal leplezhető hidat, vagy akár teljes rehabilitá-ciós protézisvázat. A rendszer felépítése a következő: a lenyomat

után a mestermintát a bécsi DeguDent központi szken nelő bá zisára eljuttat-va a szkennelt adatok elektronikus úton kerülnek Hasseltbe, a belgiumi ISUS-központba. Ott megtervezik a legoptimálisabb struktúrát, amely-nek terveit e-mailben visszaküldik a

megrendelőnek, aki a Viewer prog-ram segítségével 3D-ben megtekin-ti, és esetleges módosításokat kér-het még. Ha rendben találja, akkor gyártásba küldik. A hidegen dolgozó CAD/CAM gépeket minden egyes megmunkálásra külön optimalizálják a mérnökök a tökéletes végeredmény érdekében.

Nobel Biocare újdonságok

A Nobel Biocare dinamikus fejlődé-sének köszönhetően újabb fejleszté-sekkel könnyíti meg felhasználóik mindennapjait. A világ első számú implantációs rendszere, a NobelReplace bővebb méretválasztékkal áll a felhaszná-lók rendelkezésére. A hagyományos Replace Select implantátum 8 mm-es és 11,5 mm-es, míg a Replace Tapered Groovy implantátum 11,5 mm-es hosszúsággal is elérhető lesz októbertől. Ennek megfelelően a se-bészeti tálca arculata is megújul, illetve még egyszerűbb és átlátha-tóbb lesz. Helyet kapnak rajta a 11,5 mm-es fúrók és egy módosított elő-fúró. Az új 2 mm-es twist drill fú-rón egy jól látható bemélyedés jelzi majd a 11,5 mm-es hosszúságot.Ezzel egy időben új, magasított nya-kú, párhuzamos falú implantátummal is jelentkezik a cég 2010 októberétől, mely 3,5 és 4,0 mm-es átmérővel lesz rendelhető. Alakja és kialakítása mi-att a TC (Tissue Collar) implantátum a Straight implantátumok családjába sorolható. A Nobel Biocare speciális ajánlatokkal segíti az újdonságok költséghatékony rendelői bevezetését minden felhasz-náló számára.További információkért kérjük fordul-jon a Nobel Biocare képviselőihez.

Forrás: www.nobelbiocare.com/events

Újdonságok



www.dental.hu 97



www.dental.hu98

Csontpótló anyagok

4BONE BEGO BEGO

1. Gyártó BIOMATLANTE ZA des Quatre Nations, 5 rue Edouard Belin, 44360 Vigneux de Bretagne, France

Biomaterials GmbH Biomaterials GmbH

2. Forgalmazó Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128.

BEGO Implant Systems GmbH / TitánDent Kft.

BEGO Implant Systems GmbH / TitánDent Kft.

3. Termék neve 4Bone Bego OSS Bego OSS S

4. Származási hely Izrael Németország Németország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

Kálciumfoszfát (60% hidroxilapatit 40 % beta-trikálciumfoszfát)

Bovin, hidroxilapatit Szintetikus (40% trikálciumfoszfát, 60% hidroxilapatit)

6. Resorptio Teljes felszívódás 7-9 hónap alatt lassú lassú

7. Felhasználást megelôzôen javasolt tennivalók az anyaggal

Vérrel és/vagy sós oldattal keverni nedvesítés nedvesítés

8. Szemcseméret (µ-ban) 0,5-1 mm, 1-2 mm 0,5-1mm és 1-2 mm 0,5-1mm és 1-2 mm

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban) 0,5 cc 0,5 ml 0,5 ml

10. Ár/gramm 0,5 cc = 17 970 + áfa 1 cc = 24 190 + áfa 2 cc = 38 020 + áfa

18.750,- Ft / 0,5 ml18.750,-Ft / 0,5 ml

11. Tudományos közlemények Cím/szerzô, 3 példa (webelérhetôség)

www.mis-implants.com/ Upload/ProfInfo/Pdf/ Biomaterials%20Line.pdf

www.bego-implantology.com www.bego-implantology.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2007 2010 2010

13. Felhasználási területek Implantológia, csontdef. feltöltése, sinusemelés

perodontális tasaktól sinusliftig perodontális tasaktól sinusliftig

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb

Önmagában, membránnal szokásos technikákkal szokásos technikákkal



www.dental.hu 99

BIOMET 3i BIOMET 3i BONE CERAMIC BIOVIN BONE

Biomet 3i 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens, FL 33410 USA

Biomet 3i 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens, FL 33410 USA

Straumann GmbH Biomaterials GmbH

Hugussa Dental Bt. 1149 Bp. Egressy út 23-25. 06-1-273-01-04 www.biomet3i.hu


Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe

Sinalisal Kft.

Endobon Biogran Bone Ceramic BioVin Bone

USA Szintetikus Svédország Németország

Szarvasmarhából származtatott hydroxyapatit csontpótló

Si, Ca, Na, P Hydroxilapatit (60%), Béta-trikálcium-foszfát (40%)

Hidroxiapatit kerámia bovinból

A granulátum mineralizált jellegéből adódóan egy nem felszívódó, osszeokonduktív alapot ad.

Teljesen felszívódóTeljes, átalakul saját csonttá

felszívódó

Vérrel vagy fiziológiás sóoldattal megnedvesíteni



0,5-1mm 1,0-2,0mm 0,5-1mm 1,0-2,0mm 400-700, vagy 500-1000 500-1000; 1000-2000

0,5g-8g 7x500mg, 7x750mg,7x1500mg keverőedényben

0,25 g 0,5 ml

37 €-tól 37 €-tól 18 965 Ft-tól (43 390 Ft / 1g) 0,5 ml 17.000.-1,0 ml 23.500.-

www.biomet3i.com www.biomet3i.com www.straumann.com

2008 2008 2004 2009

Implantológia,parodontológia, csontdefektusok feltöltése

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése, szinuszeleváció

Implantológia: szájsebészetPeriodontológia: Endodontia

Membránnal, membrán nélkül Membránnal, membrán nélkül Membránnal és membrán nélkül, saját csonttal keverve

Igény szerint kombinálható



www.dental.hu100


BIORESORB BIOTISSUE BONdBONE

1. Gyártó Biovision Gmbh BioTissue Technologies AGEngesserstr. 4A/4B, 79108 Freiburg

Augma Biomaterials, 8 Ussishkin St. Netanya 42273, Israel.Website: www.augmabio.com

2. Forgalmazó Sinalisal Kft. BioTissue Technologies AG Engesserstr. 4A/4B, 79108 Freiburg Tel.: 07 61/76 76-0 Fax: 07 61/76 76-475

Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128.

3. Termék neve BioResorb BioSeed-Oral Bone autológ állcsonttranszplantátum

BondBone

4. Származási hely Németország Saját perioszteumbiopsziából szárma-zó sejtek felszívódó hordozómátrixban

Izrael


Béta Tricalcium Phosphat Polimerháló (PGLA/PDS, <10Vol%) és fibrinzselé

Tiszta kalcium-szulfát

6. Resorptio felszívódó 3-4 hónapos lerövidült csontosodási idô

Teljesen felszívódó. A csont kiala-kulásának ütemében szívódik fel. 3 hónap múlva vitális, vérző csont!


Indikációnak megfelelô Csak steril oldattal keverhető, ned-vesíthető

8. Szemcseméret (µ-ban) 500-1000;1000-2000 1 egység (kalcifikált chip), átmérôje 8 mm, magassága 2 mm

Granulált por

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban) 0,5 ml 10 egység (10 darab kalcifikált chip)

0,5 cc

10. Ár/gramm 0,5 ml 14 4001,0 ml 25 800

10 egység chip: 1800 _, e fölött 2 egységenként 150 _

1 doboz (3x0,5cc) = 29 425 + áfa1 doboz (3x1 cc) = 39 325 + áfa


www.biotissue-tec.com www.mis-implants.com/Upload/Pres/objects/BondBone-mini/index.htmlwww.augmabio.com


2000 2001-ben elôször Németországban 2010

13. Felhasználási területek Implantológia szájsebészet Implantológia, parodontológia, helyreállító sebészeti beavatkozások

Önmagában csontregenerációs technikákhoz, más csontpótlókkal keverve a szemcsék mig-rációjának megakadályozására, és felszívódó membránként más csontpótló anyagokat fedve


Igény szerint kombinálható A megtisztított, frissen vérzô defektusba direkt behelyezés

Membrán nélkül.Önmagában vagy más csontpótlókkal keverve.



www.dental.hu 101

CENTERPULSE CERABONE CURASAN dEGRAdABLE

Tutogen Medical GmbHIndustriestr. 6, 91077 Neukirchen am Brand

aap Curasan AG Degradable Solutions AG, Wagistrasse 23. CH-8952 Schlieren

Szakács & Szakács Kft. Szakács&Szakács Kft. Szakács & Szakács Kft. Realtrade Kft

Navigraft TM Spongiosa Transplantat

Cerabone Cerasorb easy-graft® Classic

Németo. Németország Németo. Svájc

Tutoplast elôk. marhacs. spongiosa – saját liofizálási elj., melynek során biz. fehérjék megmaradnak

Bovin spongiosa granulátum Szintetikus anyag, ß-trikalcium-foszfát, fázistiszta (>99%)

100% β-tricalciumfhosphat polilaktid réteggel

A csontazonos struktúra révén 3–8 hónap múlva sejtes csontképzôdés

teljes Teljes mértékben felszívódó, felszívódás ideje kb. 6–12 hónap

4-6 hónap

Használat elôtt teljes rehidratálás (min. 15 perc) fiziológiás sóoldattal, vérrel vagy vérkomponenssel (pl. PRP)

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel nedvesíteni

Egysz. kezelh.: a defekt. nyert vérrel elk. direkt behely. a megtiszt., frissen vérzô defekt. steril körülmények között – mûtét után parodontális defek. idônként kipereg

bekeverést követően 10 perc várakozási idő

250–1000; 1000–2000 0,5-1mm 50–150; 150–500; 500–1000; 1000–2000

500-630, 500-1000µm

0.5 cc; 1,0 cc; 2,0 cc 0,5g 2.5 (5 x 0.5); 2.0 (4 x 0.5) kezdô készlet, parodontológiai készlet, implantológiai készlet

0,15 ml

0,5 cc = 14 490 Ft; 1,0 cc = 20 125 Ft; 2.0 cc = 28 175 Ft

0,5-1 mm 0,5cc 48.- € 1-2mm 1cc 58.- €

0,5g 11 960 Ft-tôl ca. 25.000.- Ft bruttó/0,4ml

www.botiss.com Foitzik: Phasenreines ß-TCPz Knochenersatz bei prodont. Indikat., Witfang, Merten: Verwend, Von permag. U. resorbierb. Keramiken i.d. Genioplastik; Reinhardt/Dreusser: Retrospekt. Studien. Implantat. M. Sinuslift u. Cerasorb – Augmentation, Szabó, Burger et al.: Case report. Histology of human alveolar bone regeneration with a porous tricalicium pohospate. A report of two cases. További információ: www.curasan.de

www.degradable.ch

1998 (CE 1997) 2006 1997. december 2008

Csontdef. feltöltése, implantátum körüli csontfeltöltés, szup ra al ve-oláris augmentáció, szinuseleváció

Implantológia, szinuszeleváció, csontdefektusok feltöltése

Parodontológia, implantológia, szinuszeleváció, ciszták, csontdefektusok feltöltése

Paradontológiás defektusoknál, Általános csontdefektusoknál a szájsebészet, az implantológia területén alveoterápia + sinuslift

Tömörítéses technika, Press-fit technika, szoros sebzárás, sziszt. antibiotikus terápia

membránnal Membránnal vagy membrán nélkül membrán nélkül, jól modellálható paszta



www.dental.hu102


dEGRAdABLE dExABONE EMdOGAIN

1. Gyártó Degradable Solutions AG, Wagistrasse 23. CH-8952 Schlieren

aap Biomaterials Gmbh, Novadento Straumann GmbH

2. Forgalmazó Realtrade Kft Mühl Kft. www.implantmarket.hu 30/500-1211


3. Termék neve easy-graft® Crystal Dexabone Emdogain

4. Származási hely Svájc Németország Svédország


60% hydroxylapatit, 40% β-tricalciumfhosphat polilaktid réteggel

Bovin Spongiosa

6. Resorptio térfogatkitöltő, lassú felszívódás Minimális; térfogat stabil Hidrofób fehérjecsapadék a gyökérfelszínen, több mint két hét elteltével szívódik fel


bekeverést követően 10 perc várakozási idő

Optimális: Autolog csontal és/vagy vérrel keverni -fiziológiás sóoldattal

.+2 - +8 C-on tárolandó

8. Szemcseméret (µ-ban) 500-630, 500-1000 µm 500-1000 / 1000-2000 Oldat

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban) 0,15ml0.5 cm3 (1,3,5 cm3)

0,3 ml

10. Ár/gramm ca. 25 000 Ft bruttó/0,4ml Br.: 7800-tól/cm3

Kiszerelés függvényében48 515 Ft/ 0,3 ml


www.degradable.ch www.implantmarket.huEset galéria

www.straumann.com


2010 2010 2004

13. Felhasználási területek Paradontológiás defektusoknál, Általános csontdefektusoknál a szájsebészet, az implantológia területén alveoterápia + sinuslift

GBR/GTR teljes spektrum Parodontológia, csont- és lágyszövet regene-ráló anyag, nem csontpótló. A fogágy teljes regenerációját, elsôdlegesen a cement és parodontális rostok újraképződését serkenti.


membrán nélkül, jól modellálható paszta

Optimális: autolog csonttal és vérrel keverve, hosszú felszívódási idejű membránnal (ua., mint bármely bovin)

Pref Géllel végzett gyökérfelszíni kondicionálás után önmagában, vagy csontpótlóval kombinálva



www.dental.hu 103

FRIAdENT GEISTLICH BIOMATERIALS MAxRESORB ORALTRONICS

FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

Geistlich Pharma AG, Division Biomatrials Bahnhofstr. 40, CH-6110 Wolhusen/Schweiz

aapBiovision GmbH, Ilmenau

Front-Dent Kft Front-Dent Kft. Szakács&Szakács Kft. Sinalisál Kft.

FRIOS ALGIPORE Bio-Oss, Bio-Oss Collagen, Bio-Oss Block Maxresorb BioResorb

Ausztria Svájc Németország Szintetikus

növényi eredetű, természetes hidroxilapatit

A természetes csontpótló marha-csont eredetű, a Bio-Oss kollagén kb. 10%-ban sertés eredetű

Kétfázisú szintetikus Calcium Phosphate

ß-trikalcium-foszfát, fázistiszta (99%)

2-5 év A saját csont remodellingjéhez hasonlóan, azonban még 7 év után is bizonyos részek kimutathatók, lassú csontátépülés

teljesTeljes

Vérrel nedvesítendő felhasználás előtt



Granulátumot benedvesíteni fiziológiás sóoldattal, saját vérrel vagy antibiotikumos oldattal

0,3-0,5 mm; 0,5-1,0 mm, 1,0-2,0 mm

Bio-Oss, Bio-Oss Collagen, Bio-Oss Block 0,5-1 mm

500–1000 mikron, 1000–2000 mikron

0,675 gramm Bio-Oss Spongiosa-Granulat szemcseméret 0,25–1 mm, csomagolási egység 0,25 g

0,5g1) 2 üveg (0,5 g üvegenként),2) 1 üveg (üvegenként 1 g)

30 EUR-tól Bio-Oss 60 EUR-tól 0,5-1 mm 0,5cc 48.- € 0,5-1 mm 1cc 58.- € 0,8-1,5 mm 0,5 cc 48.- € 0,8-1,5 mm 2cc 99.- €

65 €, 60 €

www.dentsply-friadent.com www.geistlich.ch www.botiss.com Hide, H. et al.: Entwickl. u. tierexperiment. Untersuchungen v. implantierb., porösen keram. Werkstoffen. Zwei Teilberichte f. d. bundesminist. f. Forsch. u. Technol., BonnHorch, H. H. et al.: Erfahr. m. d. resorbierb. TCP-Keramikganul. z. Füll. gröss. Knochendefekte nach Zystektomie i. KieferbereichKlein, C.P.A.T. et al.: Relationship between the degradation behaviour of calcium phosphate ceramics and their physical-chemical characteristics and their physical-chemical characteristics and ultrastructural geometry.

2002 1994 2006 2000

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése, szinuszeleváció

Implantológia, parodontológia, contdefektusok feltöltése, szinuszeleváció

Implantológia, szinuszeleváció, csontdefektusok feltöltése

Implantológia, parodontológia, szinuszeleváció, csontdefektusok feltöltése

Autológ csonttal is keverhető, szükség esetén fedhető membránnal vagy anélkül

Membránnal és membrán nélkül membránnal Membránnal vagy membrán nélkül



www.dental.hu104


OSTEOBIOL SZIKKTI SZIKKTI

1. Gyártó Tecnoss® Biomaterials Engineering P.zza Papa Giovanni XXIII, 2 10094 Giaveno (TO), Italy

SZIKKTI Kft. 1106 Budapest, Gránátos u. 4.


2. Forgalmazó Sanitaria Kft. DenTi System Kft. DenTi System Kft.

3. Termék neve Gen-Os, mp3, Putty, Gel40 OSSNATIV OSSYNTH

4. Származási hely Olaszország Magyarország Magyarország


természetes anyag (sertés, ló) Hidroxiapatit(természetes alapú)

Hidroxiapatit, wollastonit tartalommal

6. Resorptio Gen-Os: 4-5 hónap mp3: 5 hónap Putty: 4 hónap Gel40: 4 hónap

12-15 hét 15< hét


Gen-Os: felhasználás előtt hidrálni mp3: használatra kész Putty: hasz-nálatra kész Gel40: használatra kész, bizonyos esetekben felhasz-nálás előtt hidrálni

Fiziológiás sóoldattal vagy saját vérrel, ill. augmentáció esetén au-tológ csontszövettel keverni


8. Szemcseméret (µ-ban) Gen-Os: 250-1000 µm mp3: 600-1000 µm Putty: =<300 µm Gel40: =<300 µm

300 - 400, 400 - 800 300 - 400, 400 - 800

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban) Gen-Os: 0,25 gr üvegcsében mp3: 0,5 cm3 steril fecskendőben Putty: 0,5 cm3 fecskendőben Gel40: 0,5 cm3 fecskendőben

0,5 0,5

10. Ár/gramm Bruttó 14.500 Ft-tól 10 990 Ft/g (nettó) 10 990 Ft/g (nettó)


www.osteobiol.com Több száz publikáció.

Dr. Vajdovich I: A gyakorló fogorvos implantológiája (2002. október) Vajdovich I, Bandula M, Tóth Z: Dental i mplantation at the maxilla with autologous bone transplantation (Fogorvosi Szemle 2001. 94 évf. 3. sz.)Vajdovich I, Fazekas A: A ten year clinical follow-up study of pros-thetic rehabilitation of the eden-tulous lower jaw with endosteal dental implants.(J Long Tern Eff Med Implants 1999. 9.)

fogorvos implantológiája (2002. október) Vajdovich I, Bandula M, Tóth Z: Dental implantation at the maxilla with autologous bone transplantation (Fogorvosi Szemle 2001. 94 évf. 3. sz.)Vajdovich I, Fazekas A: A ten year clinical follow-up study of pros-thetic rehabilitation of the eden-tulous lower jaw with endosteal dental implants.(J Long Tern Eff Med Implants 1999. 9.)


2008 1993 1993

13. Felhasználási területek Gen-Os: szájsebészet, paro don to ló gia, implantológia, szi nusz ele vá ció, mély, intraosszeális defektusok feltöl-tése mp3: szájsebészet, implantológia, laterális szinusz eleváció Putty: implantológia, szájsebészet Gel40: alveoláris szinusz eleváció, parodontális tasakok és gingivális pangás kezelése

Processus alveolális rekonstrukci-ója, paradontológiában csonttasa-kok kitöltésére

Processus alveolális rekonstrukciója, paradontológiában csonttasakok kitöltésére


Membránnal vagy membrán nélkül is használható

Membránnal, membrán nélkül,más csontpótlókkal keverve, saját csonttal keverve




www.dental.hu 105

SZIKKTI


DenTi System Kft.

OSSYRESORB

Magyarország

ß-trikalcium-foszfát ( whitlockite)

6–9 hét


300-400, 400-800, 800-1250

0,5

10 990 Ft/g (nettó)

Dr. Vajdovich I: A gyakorló fogorvos implantológiája (2002. október) Vajdovich I, Bandula M, Tóth Z: Dental implantation at the maxilla with autologous bone transplantation (Fogorvosi Szemle 2001. 94 évf. 3. sz.)Vajdovich I, Fazekas A: A ten year clinical follow-up study of pros-thetic rehabilitation of the eden-tulous lower jaw with endosteal dental implants.(J Long Tern Eff Med Implants 1999. 9.)

2003

Processus alveolális rekonstrukciója, paradontológiában csonttasakok kitöltésére




www.dental.hu106

Membránok

BEGO BEGO BICON

1. Gyártó Biomaterials GmbH Biomaterials GmbH Imtec Corporation for Bicon Dental ImplantsArdmore, Oklahoma 73401 U.S.A

2. Forgalmazó BEGO Implant Systems/ TitánDent Kft. BEGO Implant Systems /TitánDent Kft.

bicon Deutschland Frankfurter Str. 198b/Olymphaus, 6118 Bad Vilbel Tel.: 0 61n01/5 01-9 89, Fax: 0 61 01/5 01-987

3. Termék neve Bego kollagén Bego kollagén szivacsmembrán Bicon PTFE Membran

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

100% kollagén membrán sertés eredetű kollagén Szintetikus

5. Resorptio 3-4 hónap lassú Nem felszívódó, pinnel együtt eltávolítandó

6. Javasolt tennivalók felhaszná-lás elôtt

alakra vágás alakra vágás

7. Tennivalók a membránnal alka-lmazás elôtt (pl. NHCl 10 p, 20 p.., méretre vágás...)

- - Nem szükséges

8. Javasolt fixációs módszer varrható is passzív Varrat

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

15x20 mm, 20x30mm, 30x40mm 2 cm x 2 cm 17x25 mm csomagolásonként 4 db

10. Ár/membrán 33.750,- Ft 15x20 mm

7900 Ft db 44,5 €/db

11. Tudományos közlemények www.bego-implantology.com www.bego-implantology.com Igény szerint megtekinthetô


2010 2010 1997

13. Felhasználási területek

csontsebészet: anyaghiány fedése, szövetelválasztás

csontsebészet: anyaghiány fedése, szövetelválasztás, helykitöltés (pl. csonthasítás, so-for implantálás), vérzéscsillapítás

Parodontológia, implantológia, szinuszeleváció, csontdefektusok feltöltése



www.dental.hu 107

BICON BIOMET 3i BIONIKA BIOVINMEMBRAN

Bicon USA/Bicon Deutschland Biomet 3i 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens, FL 33410 USA

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

Biomaterials GmbH

bicon Deutschland Frankfurter Str. 198b/Olymphaus, 6118 Bad Vilbel Tel.: 0 61n01/5 01-9 89, Fax: 0 61 01/5 01-987


BIONIKA Medline Kft.www.cortical.hu

Sinalisal Kft.

COLLAGEN DENTAL MEMBRANE OsseoGuard CORTICAL, CORTICAL-ECO BioVin Membran

Egyes típusú kollagén, bovin Kollagénmembrán az irányított csontregenerációhoz

titán I. típusú kollagén

2-3 hónap, fertôzésnek ellenáll, exponálódáskor új epitél réteget képez

Teljes 6 hónapos barrierfunkció Teljes felszívódás 8-10 hónapon belül Ex po si-tio esetén is 2-4 hónapos barrierfunkció

Biztos stabilitás, nem felszívódó Teljes felszívódás12 héten belül

Direkt felhelyezés, membrán jól adaptálható


Azonnal felhasználható, szabható

Minimális rögzítés szükséges, mivel a membrán a lágy szöveteken jól integrálódik

nincs Vérrel átitatás

Lehetséges, de nem szükséges mikrocsavar, mikroszegecs

1,5x2 cm2x3 cm3x4 cm

OG 1520 (15x20mm) OG 2030 (20x30mm)

15x20mm, 20x25mm, 25x30mm, 30x35mm, igény szerint bármilyen forma

15x20; 20x30; 30x40

15x20 mm: 99 € 99 €-tól 10 000 Ft 19 000 Ft, 27 500 Ft, 35 500 Ft

Igény szerint megtekinthetô www.biomet3i.com n.a.

2002 2008 1998 2009

Vert. és horiz. csontaugmentáció, csontreg., extrakció, cisztamûtét és bölcsességfog-eltávolítás után

GBR, szinuszeleváció, implantológia, parodontológia

Csontdefektusok feltöltése, implan-tológia, szinuszeleváció, csontpótló anyagok helyben tartása



www.dental.hu108

Membránok

CENTERPULSE CURASAN CURASAN

1. Gyártó INTEGRA LIFESCIENCES311 Enterprise Drive, Plainsboro,New Jersey, USA

Titanium Innovations GmbH Kensey Nash

2. Forgalmazó Szakács & Szakács Kft. Szakács & Szakács Kft. Szakács & Szakács Kft.

3. Termék neve 1. BioMend, felszívódó kolla gén-mem brán 2. BioMend Extend, felszívódó kollagénmembrán

Ti-Titán-oxid-fólia, Ti-Titan-Pin, Ti-System

Epi-Guide


Bovin (marha eredetû) kollagén-membrán

titán, titán-oxid felületi bevonattal Szintetikus (polilaktid)

5. Resorptio 1. felszívódó felszín, 8 héten belül2. felszívódó felszín 18 héten belül

nem felszívódó Felszívódó (2-3 hónapig barrier funkciót lát el, teljes felszívódás 12 hónapon belül)


Szobahômérsékleten tárolandó, steril, szabható mintával kiszerelve

Gyulladásos szöveteket defektusból eltávolítani, csontfelszínt felfrissíteni, csontpótlóval feltölteni

Gyulladásos szöveteket defektus-ból eltávolítani, csontfelszínt felfris-síteni, csontpótlóval feltölteni


10 perccel felhasználás elôtt steril fiziológiás sóoldattal, vagy steril vízzel nedvessé tenni

Sebészi ollóval méretre vágni Sebészi ollóval méretre vágni, a defektusból származó vérrel átitatni

8. Javasolt fixációs módszer Varrattal vagy pinekkel Ti-titán pinekkel (szegecsekkel) Gyakran nem szükséges, egyébként felszívódó varrattal


15x20 mm, 20x30 mm, 30x40 mm

30x40 mm Ti-titán-oxid-fólia, 3 mm/5 mm hosszú tûcsavarok (Ti-titán-pin)

18x30 mm

10. Ár/membrán 1. 14 950/22 200/25 875 Ft2. 17 250/25 300/31 625 Ft

Ti-titán-oxid-fólia 25 000 Ft10 db pins 27 140 FtTi-System 95 000 Ft

28 175 Ft

11. Tudományos közlemények Maxillary Sinus Membrane Repair: Report of a Techique for Large Perforations, Michael A. Pikos, DDS, Implant Dentistry, Volume 8, Number I 1999, ISSN 1056-6163/99/0801-029, pages 29–34Using Absorbabler Collagen Membranes for Guided Tissue Regenaration, Guided Bone Regeneration, and to Treat Gingival Recession, Hom-Lay Wang, DDS, MSD, William J. Carroll, DDS, MSD, Compendium, May 2000, Vol 21, No. 5., pages 399–414

Nawrath, G. / Kutscher, J. / Simon, R. P. / Schirdewahn, N. / Moeller, B.

Artur R. Vernino et al., International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 1999, 19(19): 57–65


1. 1997, 2. 2000 1999. október 2001. október


Parodontológia, csontdefektus, implantológia, szinuszeleváció, saját csonttal kombinálva

Csonttömegnöv., GBR-irányított csontr., nagyobb csontdefektusok, fôleg fej-nyak sebészetben

Parodontológia, GTR



www.dental.hu 109

CURASAN dR. SELBACH ETHICON FRIAdENT

Lifecore Biomedical Biocomposites, UK Ethicon GmbH FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

Szakács & Szakács Kft. Dr. Selbach GmbHBeutnerring 9,21077 Hamburg,Tel.: 0 40/7 61 04 40

Ethicon GmbH Robert-Koch-Str. 1, 22851 Norderstedt, Tel.: 0 40/52 97 84, Fax: 0 40/52 97 56 36

Front-Dent Kft.

TefGen-FD, TefGen-Plus FORTOSS Cema Vicryl-Membran FRIOS titánmembrán

Szintetikus (PTFE) Szintetikus Szintetikus Szintetikus titánfólia lézerperforációval

Nem felszívódó Felszívódó, felszívódási idô kb. 4-6 hét

Felszívódó Nem felszívódó


Preoperatív, indikációnak megfelelô elôkezelés


Granulációs szövet eltávolítása

Sebészi ollóval méretre vágni A port a dobozban lévô folyadékkal 30 másodpercig keverni

Sebészi ollóval méretre vágni Formázás, formára szabás a feszülésmentes adaptáció érdekében

Varrattal Szabadon formázható barrier, önkötô

Felszívódó varrattal FRIOS membrán szegecs (titán, steril)

25x30 mm, 25x60 mm 1 g Varrat pinek felszívódó és nem felszívódó

Háromszög alakú: 21x17 mm, 16x14 mm, ovális 24x20 mm; 20x15mm imp-lan tá tumhoz rögzíthető, nagy csontdefektusokhoz 33x25 mm

TefGen-FD: 25x30: 17 710 Ft 25x60: 25 438 Ft TefGen-Plus: 25x30: 18 998 Ft, 25x60: 28 658 Ft

43,50 € 91,78 €, 96,89 € 59-90 EUR

Crump, T. B., Rivera-Hidalgo, F., Harrison, J. W., Williams, F. E., Guo I. Y.: „Influence of Three Membrane Types on Healing of Bone Defects”, Oral Surg Med Pathol Oral Radiol Endod 1996, 82: 365–75 Bartee, B. K.: „Evaluation of a High-density Polytetrafluoroethylene (n-PTFE) Membrane as a Barrier Material to Facilitate Guided Bone Regeneration in the Rat Mandible.” Journal of Oral Implatology 1995; 21(2): 88–97

Sottosanti, JS.: Calcium Sulphate Aided Bone Regeneration: A Case Report, Spagnuolo et al.: The Regenerative Potential of Periodontitis with Severe Horizontal Bone Loss, Setya, A., Bissada, N.: The Regenerative Potential of a Composite Graft and Resorbable Barier in the Treatment of Class Ill Furcations

Christgau, M., Schmals, G., Reich, R., Wenzel, A.: Klinische und röntgenologische Split-Mouth-Studie mit resorblerbaren und nicht resorblerbaren GTR-Membranan, ournal of Clinical Periodontology, 1995Schlegel, R., Cacaci, C.: Gesteuerte Geweberegeneration bei Wurzelspitzenresektionen im seitlichen Oberkiefer

www.dentsply-friadent.com

1999 1995 1997

Parodontológia , csontdefektusok feltöltése, inplantológia, GBR, GTR Parodontológia, implantológia,

szájsebészet

Parodontológia, csontdefektu-sok feltöltése, implantológia, szinuseleváció

Csontdefektusok feltöltése, GBR, implantológia, szinuszeleváció,



www.dental.hu110

Membránok

GEISTLICH BIOMATERIALS HESS HESS

1. Gyártó Geistlich Pharma AG, Division Biomaterials Bahnhofstrasse 40, CH-6110 Wolhusen www.geistlich.ch

Trinon Mondeal Medical Systems GmbH

2. Forgalmazó Front-Dent Kft. Hess Medizintechnik GmbHwww.hess-medizintechnik.de, Tel.: 0 89/8 00 61 00, Fax: 0 89/80 06 10 59

Hess Medizintechnik GmbHwww.hess-medizintechnik.de, Tel.: 0 89/8 00 61 00, Fax: 0 89/80 06 10 59

3. Termék neve Bio-Gide 25x25 mm, Bio-Gide 30x40mm, Bio-Gide Perio 16x22 mm

Mem-Tac (Titan-Nagel zur Membranfixation)

Titan Mikrogitter


Sertéskollagén Tiszta titán Titán anodizált felülettel

5. Resorptio Felszívódó, barrierfunkció 4-6 hónapig

Titán, biztos stabilitás, nem felszívódó

Biztos stabilitás, nem felszívódó


Bio-Gide: defekt. nagys. megf. méretre vágott memb. Bio-Gide Perio: csomagolásban talál-ható szabásmint. megf. méretre szabni

Azonnal felhaszhálható Azonnal felhasználható


Formára szabás Készlettel való eszközzel használható

Azonnal felhasználható

8. Javasolt fixációs módszer Varrat, szegecs, ún. hordópánt technika

Mikrocsavarok (1,2/1,5 mm) ARCS system

9. Kiszerelési (szállítható) méretek a. Bio-Gide (25x25) 6,25 cm2

b. Bio-Gide (30x40) 12 cm2

c. Bio-Gide Perio (16x22) 3,52 cm2

3,5 mm hosszú 30x50 mm-tôl 120x120 mm-igvastagság 0,1 mm vagy 0,2 mm

10. Ár/membrán a. 123 EUR, b. 191 EUR c, 110 EUR

7,30 € Kb. 2,6 €

11. Tudományos közlemények www.geistlich.ch Hess Medizintechniktôl Igény szerint


1996 1998 1997


csontdefektusok feltöltése, szinuszeleváció, implantológia, parodontológia

Titánmembránok és mindenféle szintetikus és természetes membrán fixálásához használható

Vertikális augmentáció, csontpótló anyagok helyben tartása, implantológia, szájsebészet



www.dental.hu 111

HESS HESS HyPRO OTROKOVICE JASON

Mondeal Medical Systems GmbH Mondeal Medical Systems GmbH Hypro Otrokovice S.R.O.Novadento

aap

Hess Medizintechnik GmbHwww.hess-medizintechnik.de, Tel.: 0 89/8 00 61 00, Fax: 0 89/80 06 10 59

Medizintechnik GmbHwww.hess-medizintechnik.de, Tel.: 0 89/8 00 61 00, Fax: 0 89/80 06 10 59

Mühl Kft. Szakács&Szakács Kft.

Ti-Pore Membrane ARCS Mikrocsavar rendszer Hypro-Sorb M Jason membrán

Titán anodizált felülettel Titán anodizált felülettel Kétfázisú bovin Sertés szívburok

Biztos stabilitás, nem felszívódó Biztos stabilitás, nem felszívódó 6 hónap Felszívódó, kb. 18-20 hét

Azonnal felhasználható Azonnal felhasználható Méretre vágni

Azonnal felhasználható Csavarhúzóval Fiziológiás oldatba áztatandó

ANCS Pinek/Mem-Tac titáncsavar 3-15 mm hosszúságban Opcionális Ti-pinekkel

30x30 mm, egyéb méretek igény szerint

1,2 és 1,5 mm átmérôjû 16x2022x3232x42

15x20 mm 20x30 mm 30x40 mm

30x30 mm kb. 75 € 17,98 €-tól Br.: 18.500.-;26.500.-; 34.500.-

15x20 mm br. 69.- € 20x30 mm br. 100.- €30x40 mm br. 138.- €

Igény szerint Hess Medizintechniktôl www.implantmarket.hu oldalon megtekinthető

www.botiss.com

2003 1997 2010 2008

GBR implantológia, vertikális augmentáció, szinuszelevációhoz nyitott csontablak befedése

Titánmembránok mikrogitter és csontpótlók rögzítésére

GBR/GTR Implantológia, paradontológia



www.dental.hu112

Membránok

JMP JMP JMP

1. Gyártó IMTEC Corp., 2401 North Commerce, Ardmore, OK USA

IMTEC Corp., 2401 North Commerce, Ardmore, OK USA

IMTEC Corp., 2401 North Commerce,, Ardmore, OK USA

2. Forgalmazó JMP-dental GmbH Goldfinkstr. 14, 45134 Essen Tel.: 02 01/4 16 31,Fax: 02 01/4 16 32

JMP-dental GmbH Goldfinkstr. 14, 45134 Essen Tel.: 02 01/4 16 31,Fax: 02 01/4 16 32


3. Termék neve BioBarrier NP Titanium Mesh BioSorb


Szintetikus Titánfólia 30 mikronos pórusokkal Bovin

5. Resorptio PTFE Nem felszívódó Felszívódó, felszívódási idô: 16–24 hét


Preoperatív, indikációnak megfelelô felhasználás


Preoperatív , indikációnak megfelelô felhasználás


Méretre szabás Méretre szabás Méretre szabás

8. Javasolt fixációs módszer Varrat, pin, nem felszívódó (TiTac-Pinek)

Varrat, pin, nem felszívódó (TiTac-Pinek)

Varrat , pin, nem felszívódó (Bio-Pin)


Négy különbözô forma 34x25 mm 15x20 mm, 20x30 mm,30x40 mm

10. Ár/membrán 61,5–72,5 € 99 € 105 €, 129 €, 162 €

11. Tudományos közlemények R. J. Kohal et al.: Comparison of bioabsorbable and bioinert membranes for GTR around non-submerged implants. An experimental study in the mongrel dog. Clin. Oral Implants Res 6/1999; 10(03): 226–37F. H. Nociti et al.: Absorbable versus nonabsorbable membranes and bone grafts in the treatment induced peri-implantitis defects in dogs Part I. A clinical invetigation.Oral Implants Res 4/2001; 12(12): 115–20

K. Donath et al.: Histologische Untersuchungen im regenerierten Knochen bei TitangitternF. Heinemenn, M. Sontheimer: Knochenregeneration mit Titangittern

J. B. Ulreich et al.: A resorbable, reconstiluted type collagen membrane (BioSorb) for GTR and GBR, 6. World Biomaterial Congress, 2000 F. H. Nociti et al.: Comparison of bioabsorbable an nonresorbable membranes in the treatment of dehiscencetype defects. A histomorphometric study in dogs. J. of Periodontology 8/2000; 71(8): 1306–14 H. L. Wang et al.: Collagen membranes: A review. J. of Periodontology 2/2001; 72(2): 215–29 G. Brunel et al.: Bioabsorbable materials for GBR prior to implant placement: report of 14 cases. J. of Periodontology 2/2001; 72(2): 257–64


2000 2000 2000


Csontdefektusok feltöltése, implantológia, nem szükséges primer sebzárás

Csontdefektusok feltöltése, implantológia

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, parodontológia, szinuszeleváció



www.dental.hu 113

JMP JMP LIFECORE LIFECORE

BIOTECK s.r.l,Via dei Mille 21, 36100 Vicenza

BIOTECK s.r.l,Via dei Mille 21, 36100 Vicenza

Lifecore Biomedical, 3515 Lyman Blvd., Chaska, M. N., USA

Lifecore Biomedical, 3515 Lyman Blvd., Chaska, M. N., USA


JMP-dental GmbH Goldfinkstr. 14, 45134 Essen Tel.: 02 01/4 16 31, Fax: 02 01/4 16 32

Lifecore Biomedical GmbH Jagerstr. 66, 53347 Alfter (bei Bonn) Tel.: 0 22 22/9 29 40, Fax: 0 22 22/9773 56

Szakács & Szakács Kft.

CorticalFlex BioCollagen Capset: Calciumsulfatbarriere/slowset

TefGen-FD, TefGen-Plus

Equin Eqin Szintetikus Szintetikus

Felszívódó, felszívódási idô 4 hét Nem felszívódó, 1 db egyszerûen eltávolítható

Preoperatív , indikációnak megfelelô felhasználás


Teljes készlet tartalma: keverôspatula, oldat, száraz körülmények között használandó

Preoperatív, indikációnak megfelelô

Méretre szabás Méretre szabás 30–60 sec/60–180 sec Varrat

Varrat, pin, nem felszívódó (Bio-Pin) Varrat, pin, nem felszívódó (Bio-Pin)

Önkötô 25x30 mm, 25x60 mm, H alak,

20x20 mm, 35x35 mm, 40x40 mm

25x25 mm, 50x50 mm Szabadon formázható barrier 1 g-os vagy 2 g-os steril csomagolásban

U alak, körcikkely alak

196,8 €, 281 €, 332 € 92 €, 281 € 1 g = 50,62 €, 2 g = 71,07 € 25 438 Ft

Igény szerint Igény szerint Pecora, Andreana, Margarone, Covani, Sottasanti: Bone regeneration with a calcium sulfate barrierMaze, G. I., et al.: Bone regeneration capacity od a combination calcium sulfate - d FDBA allograftHeinemann: Capset ein modellierbarers Material füre die Membrantechnik

Crump, T. B., Rivera-Hidalgo, F., Harrison, J. W., Williams, F. E., Guo I. Y.: „Influence of Three Membrane Types on Healing of Bone Defects”, Oral Surg Med Pthol Oral Radiol Endod 1996; 82: 365–75Bartee, B. K.: „Evaluation of a High-density Polyterafluoroethylene (n-PTFE) Membrane as a Barrier Material to Facilitate Guided Bone Regeneration in the Rat Mandible.” Journal of Oral Implantolog 1995; 21(2): 88–97

2001 2001 1997 1999

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, szinuszeleváció






www.dental.hu114

Membránok

M.I.S. ORALTRONICS OSTEOBIOL

1. Gyártó BIOMATLANTE ZA des Quatre Nations, 5 rue Edouard Belin, 44360 Vigneux de Bretagne, France

Osteogenics Biomedical Inc., USA Tecnoss® Biomaterials Engineering P.zza Papa Giovanni XXIII, 2 10094 Giaveno (TO), Italy

2. Forgalmazó Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128.

Sinalisál Kft. Sanitaria Kft.

3. Termék neve 4Bone RCM Cytoplast non-resorb Evolution, Lamina


Sertésbőr Szintetikus Evolution: heterológ szívburok Lamina: cortikális sertés csont

5. Resorptio Teljesen felszívódó.4-6 hónapon keresztül képes megtartani barrier funkcióját.

Nem felszívódó, 21–25 napig nem eltávolítandó

Evolution: teljesen felszívódó, 2-4 hónap között Lamina: teljesen felszívódó, 6-8 hónap között


Szobahőmérsékleten tárolni. Nem szabad aktív gyulladásos területre helyezni!

Evolution, Lamina: steril ollóval a kívánt méretűre szabható


Méretre vágás. Használható szárazon vagy nedvesítve steril fiziológiás sóoldattal, vagy steril vízzel.

Vérrel vagy antibiotikumos oldattal vagy PRP-vel nedvesíteni

Evolution: langyos fiziológiás oldattal re hid rálni Lamina: hajlított – hidrálás nélkül közvetlenül felhasználható; puha cortikális lamina – 5-10 percig rehidrálni kell

8. Javasolt fixációs módszer Felszívódó varrattal Nem felszívódó varrattal Lamina: hajlított – oszteoszintézis csavarokkal; puha cortikális lamina: titán mikrocsavarokkal vagy varrattal


15 mm x 25 mm20 mm x 30 mm

2,5x3 cm, vastagság 0,2 mikron Evolution: Standard: 20x20 mm, 30x30 mm; Finom 20x20 mm, 30x30 mm; Standard ovális 25x35 mm; Finom ovális 25x35 mm; Perio-KIT 6 formázott X-finom membrán (2 minden formához) Lamina: Standard 30x30 mm, Medium hajlított 30x30 mm, Finom 25x25 mm – 20x40 mm – Ovális 35x25 mm

10. Ár/membrán 15 x 25 = 39 190 + áfa20 x 30 = 47 950 + áfa

1-es csomagolás 50 €, 4-es: 190 € Bruttó 29.000 Ft-tól

11. Tudományos közlemények Igény szerint Barry Kyle Bartee: Evaluation of a New Polytetrafluorethylene Guided Tissue Regeneration Membrane in Healing Extraction Sites

www.osteobiol.com


2007 1999 2008


Általános, valamint szájsebészeti beavatkozásnál ab szor be áló dó hae-mosz ta ti kus szerként és ab szor be áló dó hae mosz ta tikus sebkötésnél használják

Kisebb csontdefektusok, szinuszeleváció, implantátum körüli csontdefektusok

Evolution: Szájsebészet és traumatológia, Implantológia, paro don tológia Lamina: Szájsebészet és traumatológia, Implantológia, Arc-állcsontsebészet



www.dental.hu 115

PEdRAZZINI SATELEC TIOLOx IMPLANTS TRINON

Pedrazzini Dentaltechnologie, Italien VEBAS srl, Italien Tiolox Implants GmbH wTrinon Titanium GmbH

Pedrazzini Dental Glonnerstr. 13/EG, PF 12 06 85640 Putzbrunn b. München Tel.: 0 89/65 00 35, Fax: 0 89/65 00 39

Satelec-Pierre Rolland GmbH mit Fachhan-delIndustriestr. 9, 40822 Mettmann Tel.: 0 21 04/95 65-0, Fax: 0 21 04/95 65-11

Tiolox Implants GmbH Turnstr. 31,75228 Ispringen Tel.: 0 72 31/80 30, Fax: 0 72 31/80 32 95

Trinon Titanium GmbH Augartenstr. 1,76137 Karlsruhe Tel.: +49-721-93 27 00, Fax: +49-721-249 91

Titan-o-tec-Folie, CE 0123 seit Jan 1999

PAROGUIDE – Membran für die Gewebegeneration

TIOMESH BPS – Bone Pin System, Titanmesh, Titanfolie, Titanpins, Titanbox und Titaninstrumentarium

Tiszta titán Egyes típusú kollagén lóból, glükózaminóglikánok

Szintetikus Tiszta titán, részben anodizált felülettel

Nem felszívódó Felszívódó Nem felszívódó, 6 hónapig benn tartandó

Nem felszívódó, tartós stabilitást és barrierfunkciót biztosít

Kortikálist szabaddá tenni, felfrissíteni, csontpótló alkalmazása nem szükséges

Indikációnak megfelelôen Gyulladásos szövetet alaposan eltávolítani, csontszélt felfrissíteni, csontpótlóval feltölteni

Nem szükséges kiegészítô kezelés, felhelyezés az általános sebészi irányelveknek megfelelôen

Titánfóliát méretre vágni, sarkokat lekerekíteni, rögzítôcsavarok számára lyukakat készíteni

Defektusra igazítani Használat előtt nincs szükség kiegészítő beavatkozásra, műtéti felhelyezéskor defektus nagyságához méretre igazítani

Titán csontcsavarokkal Detektusra 2-3 mm-re nagyobbra hagyni, széleit lekerekíteni

Nem felszívódó csavarokkal Csavarozható titánpinkkel (3-5 mm hosszú)

2, 3, 4, 8, 10 cm hosszú x 2,5 cm széles, vastagsága 0,02; 0,04; 0,06 mm, egyéb méret igény szerint

1 dobozban 5 db membrán található (3x3 cm sablonnal együtt)

20x10x0,2 mm/25x15x0,2 mm/30x30x0,2 mm

Mesh 0,1x30x40 mmMesh 0,1x40x60 mmMesh 0,2x40x60 mmMesh 0,2x50x60 mmMesh 0,4x50x60 mm

8,18 €/cm2 1 db membrán: 89,8 € 67/84/100 € 55-115 €

Dott. Fernando DE Felice, I-Lanciano

Igény szerint megtekinthetô Heinemann, F., Sontheimer, M.: Knochenregeneration mit Titangittern, Donath, K., Heinemenn, F.: Histologische Untersuchungen im regenerierten Knochenlagerdimension, Implantologie Jourmal 1/99, S 7–12

Számos publikáció és tudományos vizsgálat igény szerint a kiadónál megtekinthetô

1996 2001 1997 1998

Bármilyen csontdefektus Csontdefektusok, furkációk, extrakció utáni csonthiány befedése

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, szinuszeleváció

Implantáció elôtti csontfelépítés, parodontológia, csontdefektusok rekonstrukciója



www.dental.hu116

Membránok

TUTOdENT MIKROCHIPS W.L. GORE W.L. GORE

1. Gyártó Tutogen Medical GmbH, Németország

W.L. Gore & Associates Inc., USA W.L. Gore & Associates Inc., USA

2. Forgalmazó Szakács & Szakács Kft Hoszplant Kft. Hoszplant Kft.

3. Termék neve TutoDent Mikrochips Gore Osseoquest Regenerative Membrane

Gore-Tex Regenerative Membrane


Német Szintetikus: polyglukozid és polylaktid

Expandált PTFE

5. Resorptio Lásd táblázat Funkcionális barrier: 6 hónapig, teljes felszívódás 12-14 hónap

Nem felszívódó


Lásd táblázat Preoperatív , indikációnak megfelelô

Preoperatív, indikációnak megfelelô


Használat elôtt teljes rehidratálás, a defektusból vérrel (és PRP-vel) esetleg fiziológiás sóoldattal

Megfelelôen méretre vágni Megfelelôen méretre vágni

8. Javasolt fixációs módszer 250–1000; 1000–2000 Varrattal Varrattal


0,5 cc OQ 2530 (25x30 mm) Gore-tex sablonnal és varrókészlettel

GT 4 (15x20 mm ovális)GT 6 (20-25 mm ovális)GT 9 (28x38 mm ovális)GT 10 (28x43 mm négyszögletes) Goretex varrókészlettel

10. Ár/membrán 1 cc br. 20.125,- Ft 155 € 145–210 €

11. Tudományos közlemények Több mint 100 publikáció, igény szerint megtekinthetô


2004. 1999 1990


Lásd táblázat Kisebb csontdefektusok, szinuszeleváció, implantátum körüli csontdefektusok




www.dental.hu 117

W.L. GORE W.L. GORE W.L. GORE ZIMMER

W.L. Gore & Associates Inc., USA W.L. Gore & Associates Inc., USA W.L. Gore & Associates Inc., USA Zimmer Inc.

Hoszplant Kft. Hoszplant Kft. Hoszplant Kft.Szakács&Szakács Kft.

Gore-Tex Regenerative Membrane titán merevítéssel

Gore Resolut XT Regenerative Membrane

Gore Resolut Adapt Bioabsorbale Regenerative Membrane Copi-Os Pericardium

Expandált PTFETitánmerevítéssel

Szintetikus: polyglukozid és polylaktid

Felszívódó polyglikolid és trimetilén-karbonát

Marha szívburok

Nem felszívódó Funkcionális barrier 8-10 hétig, 6-7 hónap alatt teljesen felszívódik

Funkcionális barrier: 8-10 hétig, 6-7 hónap alatt teljesen felszívódik

Felszívódó, kb. 20-25 hét

Preoperatív, indikációnak megfelelô Preoperatív, indikációnak megfelelô Preoperatív, indikációnak megfelelô

Megfelelôen méretre vágni Megfelelôen méretre vágni Megfelelôen méretre vágni

Varrattal Varrattal Varrattal Ti-pinekkel

TR 4Y (17x25 mm)TR 6Y és TR 6T (21x26 mm)TR 9W (28x37 mm) Gore-tex varrókészlettel

XT 4 (15x20 mm)XT 6 (20x25 mm)

RA 1520 (15x20 mm)RA 2025 (20x25 mm)RA 2530 (25x30 mm)

15x20 mm 20x30 mm 30x40 mm

175–225 € 145–165 € 125–145 € 15x20mm br. 95.- €-tól 20x30mm br.125.- €-tól 30*40mm br.170.-€-tól

Több mint 100 publikáció, igény szerint megtekinthetô

Tonetti MS, Cortellini P., Suvan JE, et al.: Generalizability of the added benefits of guided tissue regeneration in the treatment of deep intrabony defects, Evaluation in a Multicenter reandomized controlled clinical trial. Journal of Periodontology 1998; 69(11): 1183–1192 / Sanz M., Zablegui I, Villa A, Sicilia A. Guided tissue regeneration in human class II furcations and interproximal infra-bony defects after using a bioabsorb-able membrane barrier. International Journal of Periodontrics and Restorative Dentistry 1997; 17(6): 563–573 / Vincenzi G, De Chiesa A, Trisi P. Guided tissue regenera-tion using a resorbable membrane in gingival recession-type defects: A histologic case report in humans. International Journal of Periodontrics and Restorative Dentistry 1998; 18(1): 25–33

Stavrouplos MF, Ruskin JR, Fahlin C. Comparative study of barrier membranes in a canine model. Abstract presented at the European Assocation for Osseointegration Sept 12–14, 2002. and alle Resolut XT Veröffentlichungen

www.zimmerdental.com

1994 1997 2002 2005




Implantológia, paradontológia



www.dental.hu118

Sebészi egységek

ACTEON SATELEC ACTEON SATELEC ANTHOGyR

1. Gyártó Acteon Satelec, Merignac, Franciao. Acteon Satelec, Merignac, Franciao. Anthogyr, Franciaország

2. Forgalmazó K+S 21 Kft., ZZ Dental Bt. K+S 21 Kft., ZZ Dental Bt. Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.huwww.webdent.hu

3. A termék neve/típusa Implant Center I-Surge Implanteo LED, fényes implantáci-ós készülék

4. Motorrendszer Satelec szénkefe nélkül Satelec, szénkefe nélkül szénkefe nélküli

5. A motor forgatónyomatéka maximum 120 Ncm (20:1) maximum 120 Ncm (20:1) 7 Ncm a motoron

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

igen igen 10-80 Ncm-ig szabályozható

7. A motor fordulatszáma maximum 40 000 fordulat/perc maximum 40 000 fordulat/perc max. 40.000 fordulat/perc

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

100 – 40 000 fordulat/perc 100 – 40 000 fordulat/perc 300-40.000 fordulat/perc

9. Teljesítmény (watt) 250 W 250 W 150 W

10. Hûtés külső hűtés külsô hûtés külső hűtés

11. A hûtôvízpumpa teljesítménye 5-120 ml/perc 20-120 ml/perc 5-120 ml/perc

12. A hûtôvízpumpa teljesítmé-nyének szabályozhatósága

igen 10 ml/perc lépésben szabályozható 10 lépésben

13. A motor sebességi tartomá-nyainak programozhatósága

4 program 4 program10 programhely

14. Perifériás készülékek csatla-koztathatósága

ISO kézidarabok és univerzális lábkapcsoló

ISO kézidarabok és univerzális lábkapcsoló

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

15. Higiénia autoklávozható mikromotor, kézi-darab

autoklávozható mikromotor, kézi-darab

autoklávozható motor, motortartó és kézidarab

16. A készülék karbantartása nem szükséges nem szükséges nem szükséges

17. Külön felszerelés lassító könyökdarab (20:1)endo/perio és piezo sebészeti eszközök

lassító könyökdarab (20:1) Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok

18. Tartozékok minden, ami az üzembe helyezéshez szükséges, kézidarabok nélkül

mikromotor, motorkábel, motor-tartó, lábkapcsoló (kézid. nélkül), infúziós készlet (5 db)

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul

19. Súly, méretek 5,6 kg, 500x470x400 mm 2,9 kg, 470x310x380 mm 5,4 kg

20. Garanciaidô 12 hónap 12 hónap 24 hónap

21. CE-minôsítés igen, EN ISO 13485 igen, EN ISO 13485 igen

22. A gyártó egyéb közlései multifunkciós sebészeti készülék: sebészeti motor + endo/perio

színes LCD érintőképernyő, automatikus kézi-darab kalibrálás, árnyékmentes LED-fényforrás szabályozható fényerővel (6500 K, max. 31.000 LUX)

23. Ár bruttó 2 650 000 Ft bruttó 1 244 880 Ft lekérdezésre



www.dental.hu 119

ASEPTICO ASEPTICO BIEN-AIR By-dENTAL

Aseptico Inc., USA Aseptico Inc., USA Bien-Air Svájc By-Dental, Olaszország

Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu


Doctors Kft. Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu

AEU-6000 implant és endomotor AEU-5000 fényes implant és endomotor

Chiropro 980 HT-implant

szénkefe nélküli szénkefe nélküli Szénkefe mentes, frekvencia-vezérelt motor

szénkefe nélküli

8 Ncm a motoron 4 Ncm a motoron 4 Ncm 4 Ncm a motoron

10-60 Ncm-ig szabályozható 10-60 Ncm-ig szabályozható Igen 10-72 Ncm-ig szabályozható

max. 40.000 fordulat/perc max. 40.000 fordulat/perc 500–40000 rpm max. 40.000 fordulat/perc

200-40.000 fordulat/perc 200-40.000 fordulat/perc Igen 200-40.000 fordulat/perc

120 W 70 W 62 W 120 W

külső hűtés belső hűtés, opcionális külső hűtéssel

Külsô külső hűtés

max. 140 ml/perc max. 140 ml/perc 30–130 l/perc max. 120 ml/perc

10 lépésben szabályozható Igen 4 lépésben

5 programhely 30 programhely 30 db áttétel szerinti fordulatszám programozható, fordulatszám lábal történô szabályozással

6 programhely

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

ISO kézidarabok, AWS-2-4 külső hűtés implantációhoz

31 kül. áttétel komp., ISO csatl., az összes ISO - csatl. kézi- és könyökd. fényv. nélk.

ISO kézidarabok

autoklávozható motor, motortartó, kézidarab és irrigációs készlet

autoklávozható motor, motortar tó, kézidarab és irrigációs készlet

Motor, kábel, motortartó, fúrótartó és a könyökdarab autoklávban sterilizálható

motor 135 ºC-ig autoklávozható

nem szükséges nem szükséges Gondozásmentes nem szükséges

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, multifunkciós láb-kapcsoló

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, AWS-2-4 külső hűtés implantációhoz, tar tókonzol

Dokumentáció, tartozékokMont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul

integrált kalibrációs modul BA Sebészeti kézi- és könyökd., esz-köz-kocsi, hordozó táska irrigációs-tömlôk és kül. eszköz tartók

irrigációs tömlő, integrált kalibráci-ós modul, hordtáska, multifunkciós lábkapcsoló

1,8 kg, 230x120 mm 0,9 kg 5,8 kg, 115x370x288 mm 2 kg

12 hónap 12 hónap 1 év 12 hónap

CE és FDA CE és FDA Igen és ISO 9001 igen

frissíthető szoftver, lábkapcsolóval a nyomaték is állítható

frissíthető szoftver, a készülék turbinatömlőre csatlakoztatva mű-ködik (nem légmotor)

választható szín, cseppmentes perisztaltikus pumpa, 4 soros LCD kijelző

bruttó 590.000.- Ft bruttó 499.000.- Ft Buttó 800 000 Ft bruttó 420.000.- Ft



www.dental.hu120

Sebészi egységek

By-dENTAL By-dENTAL CSN

1. Gyártó By-Dental, Olaszország By-Dental, Olaszország CSN Industrie

2. Forgalmazó Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu


HERBODENT Kft.

3. A termék neve/típusa Physio Implant Simple Implant Assistant 2

4. Motorrendszer szénkefe nélküli szénkefe nélküli Szénkefe mentes (Indukciós)motor

5. A motor forgatónyomatéka 4 Ncm a motoron 4 Ncm a motoron Maximum 55 Ncm

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága 10-72 Ncm-ig szabályozható

10-72 Ncm-ig szabályozható Igen, 5-55 Ncm-ig

7. A motor fordulatszáma max. 40.000 fordulat/perc max. 40.000 fordulat/perc 500–40 000 rpm

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága 200-40.000 fordulat/perc

200-40.000 fordulat/perc Igen

9. Teljesítmény (watt) 120 W 120 W 130 W

10. Hûtés külső hűtés külső hűtés Igen

11. A hûtôvízpumpa teljesítménye max. 120 ml/perc max. 120 ml/perc 10 l/óra

12. A hûtôvízpumpa teljesítmé-nyének szabályozhatósága 4 lépésben 4 lépésben

Igen

13. A motor sebességi tartomá-nyainak programozhatósága 6 programhely 6 programhely

Igen

14. Perifériás készülékek csatla-koztathatósága ISO kézidarabok ISO kézidarabok

Kézidarabok (nem része a készüléknek)

15. Higiéniamotor 135 ºC-ig autoklávozható

motor 135 ºC-ig autoklávozható Autoklávozható

16. A készülék karbantartása nem szükséges nem szükséges Gondozásmentes

17. Külön felszerelés Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, multifunkciós lábkap-csoló

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, multifunkciós láb-kapcsoló

Lábpedál, oldaltartó

18. Tartozékok irrigációs tömlő, integrált kalibráci-ós modul, hordtáska, „Easy” pedál

irrigációs tömlő, integrált kali-brációs modul, hordtáska, „On/Off” lábpedál

19. Súly, méretek 2 kg 2 kg 4,5 kg, 290x260x110 mm

20. Garanciaidô 12 hónap 12 hónap 12 hónap

21. CE-minôsítés igen igen Igen

22. A gyártó egyéb közlései cseppmentes perisztaltikus pumpa, 2 soros LCD kijelző

cseppmentes perisztaltikus pumpa, 2 soros LCD kijelző

23. Ár bruttó 340.000.- Ft bruttó 290.000.- Ft Árjegyzék szerint



www.dental.hu 121

ELETTRONICA FRIAdENT KAVO KAVO

ELETTRONICA FRIADENT GmbHwww.dentsply-friadent.com

KaVo Dental GmbH & Co KG KaVo Dental GmbH & Co KG

HERBODENT Kft. Front-Dent Kft. Dental Plus Kft., Sanitaria Kft. Dental Plus Kft., Sanitaria Kft.

STERILINTRAPLANT4 Frios Unit S/i INTRAsurg 300 plus, sebészeti eszköz fényes motorral

INTRAsurg 1000 air

2 MM INTRA típus Sebészeti motor rendszer Indukciós motor, fénnyel25 000 Lux fényteljesítmény

Sterilizálható, indukciós motor + MULTIflex levegő csatlakozás for-gó és SONICflex osszciláló mozgás

44 Ncm maximum 50 Ncm-ig kalibrálással 300–12 000 rpm: 5,5N cm 300-12 000 rpm.: 5,5 Ncm / 12 000 - 40 000 rpm.: 5,5 - 2,0 Ncm

Igen, 25° -tól 100% Igen, 5–50 Ncm-ig Igen, különbözôképpen beállítható Igen, teljesen egyénileg szabályoz-ható, kezelőfelületen és számítógé-pen keresztül

27 000 rpm maximum Szab. 300–40 000 ford/perc között 300–40 000 rpm 300–40 000 rpm

Igen (1500 RPM – 27 000 RPM) Igen Igen, a maximális fordulatszám beállítható, lábbal szabályozható

Igen, teljesen egyénileg szabályoz-ható a kezelőfelületről, lábkapcso-lóval és számítógépen keresztül is

30 V nominal - 3 A 70 W 100 W 100 W

Vízi Külsô, megf. könyökdarabbal, pl. a Frios könyökdarab kívül és belül

Igen, belsô és külsô, lehet szimul-tán is

Igen, belső és külső, lehet szimul-tán is

10 W (lecsökkentve 1,84-re) 0–100 ml/perc 20–120 ml 20-110 ml / perc

25%-tól 100%-ig Igen 6 fokozatban állítható 6 fokozatban állítható, lábkapcso-lóval is ki-be kapcsolható, progra-mozható

1/1, 2, 3, 4, 6, 10, 16, 20, 33, 40, 60, 70, 100, 160, 260, 1000

A maximális sebesség programoz-ható, fokozatmentes szabályozás a lábkapcsolóval

Igen, 6 programlépés 10 programtörzs 10 lépessel. Anatómiai területek egyéni programozása. Minden funkció beállítható, akár számítógépen keresztül is.

Kézidarabok (nem része a készüléknek)

Bizt. okokból perif. elektr. eszk. csatl. nem lehets.; minden áttétellel komp., ISO csatl., fényv. nélkül

Nem Igen, Bluetooth™ vagy USB kom-munikáció bármilyen eszközzel (ERGOcom, PC stb.)

Autoklávozható mikromotor Kézim., kábel, motort. steriliz. és autoklávozh., Op. alkalm., anesztez. bevizsgált*, egysz. haszn. tömlôr.

Motor, motortömlô, belsô hûtôvíz-tömlô sterilizálható

Motor, motortömlő, MULTIflex töm-lő, hűtővíztömlő illetve minden kézi-darab sterilizálható autoklávban.

Gondozásmentes Gondozásmentes Javasolt: évente egyszer Javasolt évente egyszer

3 funkciós pedál, gyorscsatlakozó kuplung a mikromotorhoz, krómo-zott állvány az üveghez, műanyag csô az érzéstelenítő folyadékhoz

Érintésm. irány. az op. alatt, az egyéni kézi/könyökdarab érintésm. kalib., a forgatóny. és rögz. érintésm., mind-ent FRIADENT és FRIOS program

Memóriakártya a max. forgatónyoma-tékhoz (lépésenként) az implant. primer stabilitásának megítélésére, a fényes eszközök* automatikus felismerése*

Bluetooth™ vagy USB kommunikáció bármilyen eszközzel (ERGO com, PC stb.) Számítógépes felületen keresztül történő prog-ramozás. PC adatmentés minden folyamatról. Kézidarabok automatikus felismerése.

Ajánlott tartozék: FRIOS Unit steril-izációs tálca

Hordtáska kerekekkel Hordtáska kerekekkel

nettó súly: 6,0 kg, 120x268x220 mm

3,3 kg, 252x254x90 mm 8,5 kg, 40x28x12 cm 8,5 kg, 40x28x12 cm

12 hónap Elôírások szerint (12 hónap) 1 év 1 év

CE Igen Igen

CE 0476 CLASS IIA A tartozékok között egy kalibráló eszköz is megtalálható a forgató-nyomaték-értékek

A motor illetve az SONICflex mozgását a SONICflex bone hegyekkel komb. spec. szájseb. műtétekre is alkalmas

Bruttó 623 750 Ft Lekérésre Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint.



www.dental.hu122

Sebészi egységek

MARIOTTI M.I.S. NOBEL BIOCARE

1. Gyártó MARIOTTI & C srl W&H Nobel Biocare AB

2. Forgalmazó UNIMET Kft. Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128

Nobel Biocare Magyarország Kft.

3. A termék neve/típusa MiniUNIKO MWH-M0131 Implantmotor vezérlő egység

OsseoSet 200

4. Motorrendszer Szénkefe nélküli, frekvenciavezérelt Szénkefe nélküli, frekvenciavezérelt Sebészeti és protetikai motor rendszer

5. A motor forgatónyomatéka 4 Ncm UM B, 8 Ncm UM E 5 – 50 Ncm 5 Ncm, könyökdarab-forgatónyo-maték


1-60 Ncm,1 Ncm-es fokozatonként

Igen 5 beállítási lehetôség a sebészeti és protetikai munkához

7. A motor fordulatszáma 200 – 30 000 UM B,200 – 26 000 UM E

300 – 40,000 rpm Szabályozható: 300–40 000/perc


Igen Igen Igen

9. Teljesítmény (watt) 120 W 75 w leadott teljesítmény 95 W

10. Hûtés Külső vagy belső integrált vagy mindkettő együtt (opcionális)

Beépített belsőhűtésű pumpa Belsô és külsô hûtés

11. A hûtôvízpumpa teljesítménye 24 – 90 ml/perc vagy kikapcsolva kb. 100 ml/perc 4,8 l/óra


Igen, 1 ml/perc fokozatonként, a be-állított mennyiség munka közben láb-kapcsolóról is ki- ill. bekapcsolható

igen Igen


Igen, 8+1 programhely, lábkapcsolóról sza-bályozható fordulatszám, a beállított progra-mok között lábkapcsolóról is lehet váltani

igen Igen


Az összes ISO-csatlakozású sebé-szeti egyenes- és könyökdarab 1:1 – 1:1024 áttétellel

Az összes ISO csatlakozású kézi és könyökdarab

Igen, a kézidarabokhoz

15. Higiénia Motor kábellel, motortartó és infú-ziótartó autoklávozható

Motor, kábel, motortartó steril-izálható

Motor és kábel autoklávozható

16. A készülék karbantartása Szénkefe nélküli motor – megbíz-ható és karbantartásmentes

Karbantartást nem igénylő motor Gondozást nem igényel

17. Külön felszerelés Ajándék 20:1 implantológiai könyökdarab

2,1 m motorkábel Lábmeghajtók – elôzetesen installált programok egyénileg beállíthatók

18. Tartozékok 20:1 implantológiai könyökdarab (17. pont), infúziótaró állvány, láb-kapcsoló, motortartó, hűtéscső

Vezérlőegység, pedálvezérlés 2,1 m hosszú kábel, hűtőfolyadéktartó rúd, csiszolómotor állvány, 3 db sterili-zált hűtőcső, mikromotor védősapka sterilizáláshoz, elekt-romos kábel, kézikönyv, mikromotoer és kábelkészlet

Állványok, hûtôfúvóka, hûtôfolyadék-tárolás, lábmeghajtók

19. Súly, méretek 5 kg, 245 x 245 x 100 mm 3,3 kg, 90x255x250 mm 4,8 kg; 82x255x270 mm

20. Garanciaidô 1 év 1 év 1 év

21. CE-minôsítés Igen Igen Igen

22. A gyártó egyéb közlései USB-port beépítve! Állítható funkciók: fordulatszám, forgásirány, nyomaték, hűtésmennyiség, ké zi darab-áttétel. 8+1 program, mely minden paraméterében egyénileg, szabadon beállítható és tárolható

Szénkefe nélküli mikromotor

23. Ár Br. 2460 EUR UM B, Br. 2715 EUR UM E Motorvezérlőegység, 10 db implantátummal 946 420 + áfa, Könyökdarab 281 800 + áfa Árjegyzék szerint



www.dental.hu 123

NOUVAG NOUVAG NSK NSK

Nouvag AG, CH-Goldach Nouvag-Svájc NSK Nakanishi Inc., Japán NSK Nakanishi Inc., Japán

TitánDent, D-Bond, Szakács&Szakács Kft

TitánDent Kft.1025 Budapest, Szépvölgyi út.42.

K+S 21 Kft. K+S 21 Kft.

Micro Dispenser 8000 MD-10 és 20 as implantológiai motor-micromotor

Surgic XT Surgic XT Plus

Kettôs motorrendszer Mikromotor 31ESS Nagyteljesítményû mikromotor szénkefe nélkül

nagyteljesítményû fényes (25 000 LUX) mikromotor szénkefe nélkül

6 Ncm 1-10 Ncm Maximum 50 Ncm maximum 50 Ncm

10 fokozat: 10–55 Ncm 10 fokozat, 10–55 Ncm 5 Ncm-tôl max. 50 Ncm-ig szabá-lyozható

5 Ncm-tôl max. 50 Ncm-ig szabá-lyozható

Szabályozható: 2000–30 000/perc 500-40 000 Maximum 40 000 fordulat/perc maximum 40 000 fordulat/perc

Igen Igen 200 – max. 40 000 fordulat/perc 200 – max. 40 000 fordulat/perc

120 W 220 Watt 210 W 210 W

Külsô és belsô egyszerre Külsô és/vagy belsô Külső hűtés és a fúró belső furatán át is Kirschner/Maier rendszer szerint

Külsô hûtés és a fúró belsô furatán át is Kirschner/Maier rendszer szerint

170 ml/perc 0,8–3 l/óra 75 ml/perc (4,5 liter/óra) 75 ml/perc (4,5 liter/óra)

34–170 ml/perc között fokozatok nélkül szabályozható

Igen 5 fokozatban szabályozható 5 fokozatban szabályozható

Igen; lassító áttétel: 2–1875 rpm (16:1,70:1)

Igen 10 egyén. beállítható prog. (ford.szám, nyomaték, hûtés és forgási. állíth. be adott áttételnél

10 egyénileg beállítható prog. (ford.szám, nyomaték, hûtés és forgási. állíth. be adott áttételnél)

Normál könyökdarab csatlakoztatása (E típusú kuplung)

Igen, mucotom, fûrészek ISO csatlakozású kézidarabok és univerzális lábkapcsoló

ISO csatlakozású kézidarabok és univerzális lábkapcsoló

Motor és kábel autoklávozható Motor és a kábel, tömlôrendszer autoklávozható

Autoklávozható motor, motorkábel és kézidarabok

autoklávozható motor, motorkábel és kézidarabok

Semmi spec., a könyökdarabokat autoklávozás előtt olajozni kell

Karbantartást nem igényel, service rendelkezésre áll

Nem szükséges nem szükséges

Kétutas csap a hûtés 1-es motor-ról 2-esre történô átállítására

Külön rendelhető: 70:1, 32:1, 16:1 lassítók

Különf. egyenes- (1:1) és könyökd. (10:1, 16:1, 20:1, 32:1, 64:1, 256:1, 1024:1), kézi nyomatékkulcsok (10, 20, és 35 Ncm), megfelelő kézidarabbal, mikrosebészeti kézidarabok, fûrészek

fényes rendszerű titán egyenesdarab (1:1) és fényes titán könyökdarabok (20:1, 1:1)

Tömlôrendszer *egyszer használa-tos és sterilizálható

1 db micromotor, lábkapcsoló Mikrom. kábellel, univ. lábkapcs., szab. egység a hûtôf. szivattyúval, infúziós készl. (5 db)

Mikrom. kábellel, univ. lábkapcs., szab. egység a hûtôf. szivattyúval, infúziós készl. (5 db)

8,0 kg, 165x190x260 mm 4,5 kg 3,6 kg 268x230x103 mm 3,6 kg 268x230x103 mm

2 év 2 év 1 év 1 év

Igen Igen CE 0197, ISO 9001, ISO 14001 CE 0197, ISO 9001, ISO 14001

Szénkefementes motor, LCD-Display

automatikus kézidarab kalibrálás kézid. nyom. kalibrálással (ATC)

773 719 Ft bruttó Árjegyzék szerint bruttó 934 400 Ft, vagy 20:1 kézi-darabbal bruttó 998 400 Ft

bruttó 1 138 800 vagy 20:1 fényes titán könyökd. 1 310 400 Ft



www.dental.hu124

Sebészi egységek

W&H W&H W&H

1. Gyártó W&H Dentalwerk, Börmoos W&H Dentalwerk, Börmoos W&H Dentalwerk, Börmoos

2. Forgalmazó Szakács&Szakács Kft., Front-Dent Kft.

Fejér Fog Kft., Front-Dent Kft. Fejér Fog Kft., Front-Dent Kft.

3. A termék neve/típusa Zimmer implantológiai motor SI-923 ImplantMED elcoMED SA-200

4. Motorrendszer Szénkefe nélküli, frekvenciavezérelt Szénkefe nélküli, frekvenciavezérelt Szénkefementes, frekvenciavezérelt motor

5. A motor forgatónyomatéka 7 Ncm 7 Ncm 10 Ncm


5 - 50 Ncm 5–50 Ncm (W&H-WI-75 LED G könyökdarabbal)

10–100 Ncm (megfelelô könyökdarabokkal)

7. A motor fordulatszáma 300 - 40 000 300–40 000 rpm 20–50 000 rpm, biztonsági fokozat 40 000 rpm-nél


igen Igen Igen

9. Teljesítmény (watt) 95 W leadott teljesítmény 75 W leadott teljesítmény 200 W leadott teljesítmény

10. Hûtés külsô, belsô integrált Külsô, belsô integrált Külsô, belsô, integrált

11. A hûtôvízpumpa teljesítménye kb. 100 ml / perc Kb. 100 ml/perc Kb. 25–130 ml/perc


Cseppszám állítóval Igen Igen, 5 fokozatban


öt programban Igen 20 egyénileg beállítható program-hely, változó fordulatszám lábbal történô szabályozással


Igen, fûrészek Endo 2:1-es kézidarab Az összes ISO-csatlakozású sebészeti kézi- és könyökdarab

15. Higiénia Motor, kábel, motortartó steril-izálható



16. A készülék karbantartása karbantartást nem igényel Szénkefe nélküli motor – megbí-zható és gondozásmentes

A kézidarabokat tisztítani, olajozni kell

17. Külön felszerelés könyökdarabok, fûrészek, implant-boy, hordozó táska

350 cm-es motorkábel Extra kivitel: kétmotoros 350 cm-es motorkábel

18. Tartozékok Mikromotor, lábkapcsoló, hálózati kábel, steril tömlôk

W&H sebészeti kézi- és könyök-darabok, eszköz-kocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska

W&H sebészeti kézi- és könyök-darabok, eszköz-kocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska

19. Súly, méretek 4,8 kg, 82x255x270 mm 3,3 kg, 90x252x254 mm 6,8 kg, 110x300x290 mm

20. Garanciaidô 1 év 1 év 1 év

21. CE-minôsítés igen Igen Igen

22. A gyártó egyéb közlései igen OP engedély

23. Ár Bruttó 699 000 Ft Bruttó 740 400 Ft Bruttó 1 427 000 Ft



www.dental.hu 125

W&H W&H

W&H Dentalwerk, Börmoos W&H

Fejér Fog Kft., Front-Dent Kft. Sinalisal Kft., Front-Dent Kft.

elcoMED SA-200C nyomatékkalib-rálással és dok.kártyával

elcoMED SA-310 mikro-csontsebészeti készülék

Szénkefementes, frekvenciavezérelt motor

Szénkefementes, frekvenciavezérelt motor

10 Ncm 80 Ncm

2–70 Ncm (megfelelô könyök-darabokkal)

20–50 000 rpm, biztonsági fokozat 40 000 rpm-nél

50 000

Igen Igen

200 W leadott teljesítmény 200 W leadott teljesítmény

Külsô, belsô, integrált Külsô, belsô, integrált

Kb. 25–130 ml/perc 0-100 ml/perc

Igen, 5 fokozatban Igen, 5 fokozatban

20 egyénileg beállítható program-hely, változó fordulatszám lábbal történô szabályozással

20 egyénileg beállítható program-hely, változó fordulatszám lábbal történô szabályozással

Az összes ISO-csatlakozású sebészeti kézi- és könyökdarab

Az összes ISO-csatlakozású sebészeti kézi- és könyökdarab





Extra kivitel: kétmotoros 350 cm-es motorkábel

Extra kivitel: kétmotoros 350 cm-es motorkábel

W&H sebészeti kézi- és könyökda-rabok, eszköz-kocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska, chipkártya

W&H sebészeti kézi- és könyökda-rabok, eszköz-kocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska, chipkártya

7,6 kg, 110x300x290 mm 7,6 kg, 110x300x290 mm

1 év 1 év

Igen Igen

OP engedély OP engedély

Bruttó 1 947 000 Ft Bruttó 1 947 000 Ft



www.dental.hu126 www.dental.hu

Implantátum rendszerek

Adin dental Ankylos C/x A.I.S

1. Gyártó Gyártó címe

Adin Dental Implants Ltd. FRIADENT GmbHwww.dentsply-friadent.com

Amelo-Invest Kft.1116 Budapest, Abádi tér 1.

2. Forgalmazó/Magyarország Optimplant Kft. 9200 Mosonmagyar-óvár, Kórház utca 6. www.adin.hu

Front-Dent Kft. Amelo-Invest Kft.

3. A rendszer neve/típusa Adin Implantátumok Ankylos C/X A.I.S.® Implantációs Rendszer

4. Származás Izrael Németország Magyarország

5. Tudományos közl. száma lekérésre Magyar Fogorvos, 2006/5


2010 1997 2003

7. A behelyezett implantátumok száma Magyarországon/ egész világon

1100 n. a. Magyarországon/ egész világonTöbb ezer

8. A rendszer elismertsége EU-direktívák alapján ISO-certifikátum

Van igenigen

IgenISO-certifikátumIgen

9. Implantátumformák Cilindrikus Csavar Penge

Swell, Touareg, Touareg-S, Touareg NP, One Piece

Cilindrikus csavar Cilindrikus, csavar

10. Az implantátum anyaga Titán Tiszta titán 2. ISO 5832/II megfelelôen Titan Grade 2

11. Felszín Pure Titanium Surface Friadent PLUS microfelszín Aluminium-oxiddal érdesített+savazott

12. Elôállítás módja Precíziósan fújt és magas hôfokon savazott

Gépi forgácsolás

13. Implantátumok és felépítmé-nyek (Méretadatok és a rend-szer áttekinthetősége)

Átmérő: 3, 3.3, 3.75, 4.2, 5.0, 6.0 Hossz: 6.25, 8, 10, 11.5, 13, 16, 18

Átmérô: 3,5; 4,5 ;5,5; 7,0 mmHosszúság: 8,0 ;9,5; 11,0; 14,0; 17,0; mm

Átmérôk: 3,3; 3,8; 4,3 és 4,8mmHosszúság: 10, 12, 14mm

14. Implantátumok és felépítmé-nyek ára

Implantáum: bruttó 26.250 Ft, Felépítmény: bruttó 8.750 Ft

lekérésre Standard: 3,3-3,8 Ø: 17 500 Ft, Standard felépítmény: 5000 Ft,

15. Esztétikus komponensek ára Bruttó 8.750 Ft lekérésre Standard felépítmény: 8 000 FtCsavaros felépítmény: 12 000 Ft

16. Garanciális vonatkozások Örök garancia Osszeointegrációs garancia kö-zelebbi információk lekérése alapján

Csontosodási idôn belül csereszavatos

17. Saját továbbképzések Fogorvosoknak Asszisztensnôknek Fogtechnikusoknak

Van, van

igen,igen,igen

Posztgraduális képzések fogor-vosok és fogtechnikusok részére az A.I.S.® Fogászati Implantációs Rendszer használatához.

18. Helyi képviseletek száma/ Magyarországi központok és információs irodák

Budapest, Mosonmagyaróvár 1094 Bp., Ferenc tér 5. 9400 Sopron, Füredi sétány 11.

Amelo-Invest Kft., 1116 Budapest, Abádi tér 1. Tel/fax: + 36 1 / 204 59 12, E-mail: [email protected], Web: www.amelo.hu

19. Praxis kapcsolat ápolása szakemberek által. Miként? Milyen gyakran? Költségei?

Orvoslátogató, havonta, ingyenes üzletkötôk, szaktanácsadók, rendszeres, ingyenes

Orvoslátogatást termékmenedzser végzi, melynek gyakorisága megbeszé-lés alapján. Orvoslátogatás költségeit gyártó vállalja

20. Példa: szóló foghiány ellátá-sának költségei. Komponensek/árak. Végösz-szeg.

Bruttó 35.000 Ft. lekérésre SLA Implantátum 26250 Ft átmenô csavaros felépítmény: 12 000 Ft, Technikai mûgyökér: 2600 Ft, Gyógyulási csavar: 2500 Ft Végösszeg: 43 350 Ft

21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgony-zott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Végösz-szeg.

Bruttó 66.500 Ft. lekérésre SLA Implantátum 2x26250 FtAkv rögzítôellem: 2x25000 Ft, Technikai mûgyökér: 2x2 600 FtGyógyulási csavar: 2x2500 Ft Vé-gösszeg: 112 700 Ft



www.dental.hu 127

Astra Axiom Bego Bego

Astra Tech Dental, Astra Tech AB Aminogatan 1 SE-431 21 Mölndal Sweden

Anthogyr, Franciaország BEGO Implant Systems GmbH Technologiepark Uni., Wilh.-Herbst-Str. 1, 28359 Bremen www.bego-implantology.com

BEGO Implant Systems GmbH Technologiepark Uni., Wilh.-Herbst-Str. 1, 28359 Bremen www.bego-implantology.com

Sanitaria Kft. Min-Dent 69 Bt. www.anthogyr.hu

TitánDent Kft.1025 Budapest, Szépvölgyi út. 42 Tel:+36-1-30331385 www.titandent.hu

TitánDent Kft.1025 Budapest, Szépvölgyi út. 42 Tel:+36-1-30331385 www.titandent.hu

ASTRA Tech Implantációs Rendszer

Axiom BEGO Semados S-Line BEGO Semados RI-Line

Svédország Franciaország Saját fejlesztés (német) Saját fejlesztés (német)

lekérésre >100 Számos közlemény Számos közlemény

2008 2009 1993 2007

n.a.

Igen Igen

igen,igen

elismert elismert

Cilindrikus, gyökér formájú Kónuszos önvágó csavar csavarimplantátum egyenletes menet, kerekített apex

gyökérforma, kompressziós menet

Kereskedelmileg tiszta titán, 4-es minőségű

Titán grade 5 tiszta titán tiszta titán

Fluoriddal kezelt, mikroérdesített BCP TiPure (fújt és savmaratott) TiPure (fújt és savmaratott)

Speciális BCP eljárás Speciális eljárásban osszeo kon duk tí-van optimatizált

Speciális eljárásban osszeokonduktívan optimatizált

Átmérő (mm): 3,0; 3,5; 4,0; 4,5; 5,0 Hossz. (mm): 6, 8, 9, 11, 13, 15, 17, 19

átmérő: 2,8; 3,4; 4; 4,6; 5,2 mm hosszúság: 6,5; 8; 10; 12; 14 mm Azonos kapcsolódási forma és méret az összes protetikai elemnél

átm.: 3,25-3,75-4,1-4,5-5,5hossz: 7-8,5-10-11,5-13-15 mm

átm.: 3,25-3,75-4,1-4,5-5,5 hossz: 7-8,5-10-11,5-13-15 mm

Implantátum: 69.900 Ft Fej: 24.500 Ft 40.500 Ft

implantátum: bruttó 37.198.- Ft felépítmény: bruttó 18.612.- Ft

41.145 Ft 41.145,-Ft

83.500 Ft bruttó 25.944.- Ft-tól cirkóniumfej cirkóniumfej

Élethosszig tartó garancia Osseointegrációs garancia, 30 éves ellátási garancia

A törvényes szabályozás szerint A törvényes szabályozás szerint

igen, igen, igen

igen, csoportos és egyéni, külföldön és belföldön

BEGO Training Center/ Bréma Egyéni és csoportos képzés: TitánDent Kft. /Budapest


Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: +36-1-336-0884

Min-Dent 69 Bt. 1073 Budapest, Erzsébet krt. 8. www.anthogyr.hu

TitánDent Kft. 1025 Budapest, Szépvölgyi út.42 Tel: +36-1-303-31385

TitánDent Kft.1025 Budapest, Szépvölgyi út.42 Tel:+36-1-30331385

fogorvos, fogtechnikus, igény sze-rint, térítésmentesen

üzletkötő, szaktanácsadó, rendsz-eresen, ingyenes

Orvos és fogtechnikus szakértő. Igény szerint. Költségmentes

Orvos és fogtechnikus szakértő. Igény szerint. Költségmentes

Implantátum zárócsavarral: 69.929 Ft Direct Abutment: 24.475 Ft Bruttó összesen: 94.404 Ft

esettől függő 1 db implantátum 41.1451 db felépítmény: 19.020 FtÖsszesen: 60.165,-Ft

1 db implantátum 41.1451 db felépítmény: 19.020 FtÖsszesen: 60.165 Ft

Implantátum zárócsavarral: 69.929 Ft Ball Abutment: 37.063 FtBruttó összesen: 106.992 Ft

esettől függő 2 db implantátum: 82.2902 egyéni fej 38.040Összesen: 120.330 Ft

2 db implantátum: 82.2902 egyéni fej 38.040Összesen: 120.330,-Ft



www.dental.hu128


Bego Bicortical Impl. Bioimplant


BEGO Implant Systems GmbH Technologiepark Uni., Wilh.-Herb-st-Str. 1, 28359 Bremenwww.bego-implantology.com

SybronImplant SolutionGmbH

BIONIKA Medline Kft.3516 Miskolc, Tégla u. 29www.bionika.hu

2. Forgalmazó/Magyarország TitánDent Kft. 1025 Budapest, Szépvölgyi út. 42 Tel:+36-1-30331385 www.titandent.hu

Sinalisal Kft. BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

3. A rendszer neve/típusa BEGO Mini-Line Bicortical SLIM Implantációs Rendszer

4. Származás Saját fejlesztés (német) Németország Magyarország

5. Tudományos közl. száma Számos közlemény n.a.


2009 1991 1989


n.a.


elismert EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011


gyökérforma, kompressziós menet Egyfázisú Önkompressziós, karcsú, kúpos root forma nagy menetemelke-déssel.

10. Az implantátum anyaga tiszta titán titán Tiszta titán, Ti6AI4Va

11. Felszín TiPure (fújt és savmaratott) SLA Felület

12. Elôállítás módja Speciális eljárásban osszeokon-duktívan optimatizált

Számítógéppel vezérelt tervezés, gyártás és teljes életciklus kezelés (PLM:CAD/CAE/CAM/PDM)


átm.: 2,7-2,9-3,1hossz: 11,5-13-15 mm

2,5 mm3,5 mm4,5 mm

Átmérők: 2,5; 3; 3,5; 4,0; 4,5 Hosszúság: 10; 12; 14; 16


33.920,- Ft 25 000 Ft Implantátum: 20 000 Ft+ÁFA

15. Esztétikus komponensek ára Árjegyzék szerint

16. Garanciális vonatkozások A törvényes szabályozás szerint 10 év teljes körű garancia, (cseregarancia)



igen


TitánDent Kft.1025 Budapest, Szépvölgyi út.42 Tel.:+36-1-30331385

BIONIKA Medline Kft.3516 Miskolc, Tégla u. 29.www.bionika.hu


Orvos és fogtechnikus szakértő.Igény szerint. Költségmentes

Folyamatos kapcsolattartás a partnerekkel. Ingyenes szakértői tanácsadás.

20. Példa: szóló foghiány ellá-tásának költségei. Komponensek/árak. Vé-gösszeg.

1 db implantátum 33.920 1 db felépítmény 18.135 FtÖsszesen: 52.055 Ft

Esettől függő

21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgo-nyzott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Vé-gösszeg.

2 db implantátum 67 840 Ft 2-es stég: 42 415 Összesen: 110 255 Ft

Esettől függő



www.dental.hu 129

Brånemark System Camlog®

ImplantátumrendszerCleanlant Conefit

Nobel Biocare ABwww.nobelbiocare.com

Altatec GmbH. Maybachstrasse 5 D-71299 Wimsheim www.camlog.com

Dentis Co., Ltd BIONIKA Medline Kft.3516 Miskolc, Tégla u. 29www.bionika.hu

Nobel Biocare Magyarország Kft. Logintech Magyarország Kft. VaLiD Dental-Medical Nagykereskedőház Kft.

BIONIKA Medline Kft.www.cortical.hu

Brånemark System CAMLOG® implantációs rendszer Cleanlant CONEFIT Implantációs Rendszer

Svédország Németország Korea Magyarország

>2000 Hivatkozásokkal együtt bizonyosan több száz, eredeti 350 felett

Minden nagyobb implantológiai kiadványban publikáltak

n.a.

1995 2000 2008 1989

10 000/n. a. Magyarországon: több száz, a világon több millió

n.a.

IgenIgen

CE-0124 DIN ISO 9001/DIN EN46001

ISO 9001:2000; CE 0434, FDA, DNA

EN ISO 9001:2001ISO 13485:2004 CE 1011

Csavar, cilindrikus Csavar Internal, submerged, external, save, mini; Foggyökér-forma; Csavarimplantátum

Önmetsző, kúpos root forma nagy menetemelkedéssel.

Tiszta titán Titán Grade 4. TITAN 4 Tiszta titán, Ti6AI4Va

Ti-Unite/gépileg megmunkált Promote, Promote Plus, homok-fúvott, savmaratott

RBM, CaP szemcsékkel szórt. CLEAN LANT SYSTEM, a legtisztább felszín a világon (8 fázisos tisztító folyamat eredménye)

SLA Felület

Azonnali terhelés FDA által engedélyezett*

Hideg megmunkálás automata gépsorokon

Hidegmegmunkálás, homokszórás,vegyi kezelés

Számítógéppel vezérelt tervezés, gyártás és tel-jes életciklus kezelés (PLM:CAD/CAE/CAM/PDM)

Átmérô: NP: 3,3; RP: 3,75; 4,0; WP: 5,0 Hosszúság: 7; 8,5; 10; 11,5; 13; 15; 18

3,3; 3,8; 4,3; 5,0; 6,0 9, 11, 13, 16 mm Átmérő szerinti színkódolás.

Implantátumok hossz adatai: 7-16 mm Implan-tátumok szélességi adatai: 2-6 mm. A rendszer könnyen áttekinthető, letisztult, minden esetre kínál megoldást kompromisszumok nélkül. Kompatibilis gyártmányok: Straumann, Branemark, Astra

Átmérők: 3,5; 3,75; 4,0; 4,5; 5,0 Hosszúság: 8; 10; 12; 14; 16

Implant 61 818 felépítm. 25 758 Ft

Bruttó 181 € / implantátumBruttó 68 €-tól / felépítmény

Implantátumok: br. 20 700 – 41 700 Ft Felépítmények: br. 11 000-29 000 Ft

Implantátum: 20 000 Ft+ÁFAFelépítmény: 8000-12 000 Ft+ ÁFA

25 758 Bruttó 90 €-tól Esztétikus felépítmények Árjegyzék szerint

10 év – teljes körű 10 év Esetfüggő, egyedi elbírálás alapján 10 év teljes körű garancia,(cseregarancia)

igenigen

Rendszeres továbbképzések kezdőknek és haladóknak itthon és külföldön

Évente kétszer a fogorvosoknak; Évente egyszer a technikusoknak, asszisztenseknek

igen

Dental Plus Kft. Sopron 99/508-698 fax: 99/506-696

Logintech Magyarország Kft. 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. www.logintech.hu

VaLiD Dental-Medical Nagykereskedő-ház Kft. 1083 Bp., Szigony utca 41., +36-1/210-0185, [email protected]


Szakértô tanácsadó, igény szerint, ingyenes

A forgalmazó cég szakértői által folyamatos, ingyenes

Rendszeresen, időpont-egyeztetés-sel személyesen, e-mailben, illetve telefonon


Implant. 61 818 felépítm. 25 758 végösszeg: 75 269

Esettől függő. Implantátum+felépítmény: br. 50 000 Ft Lenyomatvételi fej zárt vagy nyitott kanálhoz: br. 11 850 Ft, ínyformázó: br. 9600 Ft. Laboranalóg: br. 4400 Ft

Esettől függő

Implant. 61 818/db felépít. 13 451/db 2 db implant. esetén a végösszeg: 150 538

Esettől függő. 2 db internal implantátum: br. 68 000 Ft2 db octa felépítmény: br. 32 000 Ft2 db műanyag cilinder: br. 6000 FtÖsszesen: bruttó 106 000 Ft

Esettől függő



www.dental.hu130


Cortex dental Implants Cortical Cortical-ECO


CORTEX Dental Implants Industries Nof Bldg. Tefen Industrial Zone. P. O. Box 49. 24959 Israel



2. Forgalmazó/Magyarország Implant World Kft. BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

3. A rendszer neve/típusa Cortex CORTICAL Implantációs Rendszer CORTICAL-ECOImplantációs Rendszer

4. Származás Izrael Magyarország Magyarország

5. Tudományos közl. száma >100 n.a. n.a.


2008 2007 2009


<1 000 000 n.a. n.a.


IgenIgen

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

EN ISO 9001:2001ISO 13485:2004CE 1011


GyökérormaÖnvágó, csonttömörítő

Önmetsző, root forma nagy menet-emelkedésű epszilon menet. Kú-pos, spirálisan barázdált corticalis felület.

Önmetsző, root forma nagy menetemelkedésű epszilon menet. Kúpos, spirálisan barázdált corti-calis felület.

10. Az implantátum anyaga Tiszta titán (Ti6AI4V-ELI) Tiszta titán, Ti6AI4Va Tiszta titán, Ti6AI4Va

11. Felszín SLA SLA Felület SLA Felület

12. Elôállítás módja Speciális eljárás Számítógéppel vezérelt tervezés, gyártás és teljes életciklus kezelés (PLM:CAD/CAE/CAM/PDM)



D: 3,75; 4,2;4,5;5,0;6,0Hossz: 6-8-10-11,5-13-16 mm Átmérők: 3,5; 4,0; 4,5; 5,0; 6,0

Hosszúság: 9; 11; 13; 15Átmérők: 3,5; 4,0; 4,5; 5,0; 6,0 Hosszúság: 9; 11; 13; 15


implantátum+felépítmény+gingivaformázó+lenyomatvételi: 108 euró

Implantátum: 24.000 Ft+ÁFA Fel-építmény: 8.000-14.000 Ft+ÁFA

ECO PACK 100 €+ÁFA (all in one) Implantátum: 16.000 Ft+ÁFA Fel-építmény: 8.000-14.000 Ft+ÁFA

15. Esztétikus komponensek ára Igen Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint

16. Garanciális vonatkozások élettartam garancia 10 év teljes körű garancia, (cseregarancia)

10 év teljes körű garancia,(cseregarancia)


Folyamatosan igen igen


Implant World Kft.2000 Szentendre Széchenyi tér 37.06 20 66 90 508

BIONIKA Medline Kft.3516 Miskolc, Tégla u. 29.www.bionika.hu, www.cortical.hu

BIONIKA Medline Kft.3516 Miskolc, Tégla u. 29.www.bionika.hu, www.cortical.hu


Igény szerinti szaktanácsadásIngyenes




108 EUR Esettől függő Esettől függő


Kb. 60.000 Ft + technikai díj Esettől függő Esettől függő



www.dental.hu 131

denti FRIALIT®-2 Fullplant-Symplant Ihde dental

DenTi System Kft. - www.dentisystem.huHager & Meisinger GmbH. –www.meisinger.de

FRIADENT GmbHwww.dentsply-friadent.com

Full-Tech Kft. Szigetszentmiklós Dr. Ihde Dental AG

DenTi System Kft. Front-Dent Kft. Full-Tech Kft., Sinalisal Kft., Euro-Implant Kft.

Sofortimplant Kft. 9400 Sopron, Botond u. 4

Denti Implantációs Rendszerek: DR, DBL, DS, DCR, DC, DOP, DN, DEO, DF

FRIALIT®-2 Fullplant-Symplant KOS

Magyarország – Németország Németország Magyarország CH

Számos publ. bel- és külföldön Lekérésre Nincs adat

1989. – 1992 2004

több százezer / több tízezer n. a. Nincs adat Több ezer

EN ISO 9002ISO 13485CE 1011

igenigen

EK tanúsítványISO 9001:2001 és ISO 13485:2004

CEISO

Cilindrikus csavar: DS, DEO Fit-in: DFEgyfázisú gyökérforma: DC, DOP, DNKétfázisú gyökérforma: DCR, DR, DBL

FRIALIT®-2 lépcsôs cilinderFRIALIT®-2 lépcsôs csavar

Csavar: kúpos és párhuzamos Csavar, kompressziós, egyrészes

Tiszta titán: DS, DR, DBL, DOP, DN, DEO, DF, Cirkónium-dioxid: DC, DCR

titán GR2 TITÁN Titánötvözet, Ti6Al4V

Homokfúvott, savazott Friadent PLUS microfelszín Alumínium-oxid kerámiával érdesített

Wet Osmoactive

Speciális eljárással precíziósan fújt és magas hôfokon savazott

Forgácsolással és felületkezeléssel

Színkódoltak, Implantátumok: DN: Ø 2,3, 2,8 mm; DR, DBL, DCR, DS: Ø 3,3, 3,4, 3,8, 4,0, 4,3, 4,5, 5,3, 5,5 mm; DC, DOP: 3,8, 4,3, 4,8 mm hosszúság 9,0 – 15,5 mm, Felépít-mények: műcsonkok széles indikációs területre

Implantátumok: Ø 3,8 – 6.5mm, hosszúság 8-15mmFelépítmények: indikáció-specifikus csonkok

2 fázisú Fullplant EX-EG 2 fázisú Symplant EX-S 1 fázisú Symplant One

3.0, 3.2, 3.7, 4.1, 5.0mm enosszális átmérő 8-19mm hossz

Implantátum: 14 990 Ft/db-tólFelépítmény: 12 490 Ft/db-tól

Lekérésre br. 23 500–30 000 Ft br. 6900–30 600 Ft

80 Euró

Cirkónium-oxid fejrész: 24 990 Ft/db Lekérésre br. 30 600 Ft cirkon sapkák

10 év Osszeointegrációs garancia köze-lebbi információk lekérése alapján

Van 10 év teljes körű

Intenzív kezdô és haladó implan-tológiai kurzusok fogorvosoknak, fogtechnikusoknak

Kezdő és haladó szinten. www.full-tech.hu

Folyamatos praxistréning lehetőség

6600 Szentes, Honvéd u. 45.1113 Budapest, Villányi út 60. I/4.

1094 Bp, Ferenc tér 5.9400 Sopron, Füredi sétány 11.

Gyártó és forgalmazó: 06-24/442-391


Ingyenes személyes műtétlátogatás szájsebészeknek, konferenciák, kiállí-tások, tanfolyamok, értékesítési me-nedzserek által személyes találkozók

Üzletkötôk, szaktanácsadók,rendszeres, ingyenes

Folyamatosan. Felhasználóinknak ingyenes.

Praxislátogatás az ügyfelek igényei alapján ingyenesen

Implantátum: 14.990 Ft/db-tólFejrész: 14.490 Ft/db-tólÍnyformázó: 5.990 Ft/db-tól

Lekérésre br. 51 000 Ft Implantátum és felépítmény egy darabban: 80 Euró

2 db implantátum: 22 990 Ft/db2 db intermedierfejrész: 12 490 Ft/dbÖsszesen: 70.960 Ft+áfa

Lekérésre br. 102 000 Ft Implantátum és felépítmény egy darabban: 160 Euró



www.dental.hu132


Ihde dental Ihde dental Implant direct


Dr. Ihde Dental AG Dr. Ihde Dental AG ImplantDirect LLC. Malibus Hills Road Calabasas USA

2. Forgalmazó/Magyarország Sofortimplant Kft. 9400 Sopron, Botond u. 4.


Mühl Kft

3. A rendszer neve/típusa Hexacone BOI, BCS Spectra System

4. Származás CH CH USA

5. Tudományos közl. száma Honlapon megtekinthető


2009 2008 2008


Több száz Több száz 3000-300.000


CE ISO CE ISO CE 0086, 516198ISO 13485; 2003


Csavar, kónikus Diszkosz, bikortikális csavar Kónikus önmetsző csavar implantátum

10. Az implantátum anyaga Titánötvözet Ti6Al4V Grade 2 titán TiAl6Va4

11. Felszín Wet Osmoactive Polírozott SBM

12. Elôállítás módja FDA Felügyelt Azonnal terhelhető


2.9, 3.7, 4.5 mm enosszális átmérő, 8-15mm hossz

BCS 2-2,5 mm magátmérő 3,5-12 mm menetátmérő BOI: egyedi méretezés, tárcsa és nyakmagasság megadásával

3.0; 3.7; 4.7; 5.7 All-in-one csomagok Teljes felépítmény választék


25.000,- Ft felépítménnyel együtt 90-180 Euró 39.963.- Felépítménnyel

15. Esztétikus komponensek ára Cirkon sapkák és szögtörés adap-terek

Teljes választék

16. Garanciális vonatkozások 10 év teljes körű 10 év teljes körű Kedvezményes csere időkorlát nélkül


Rendszeresen kurzusok, folyama-tos praxistréning lehetőség

Egyéni igényekre szabva.



Sofortimplant Kft.9400 Sopron, Botond u. 4

Központ Komló: www.implantmarket.hu




Igény szerint


Implantátum és felépítmény egy darabban, BCS: )0 Euró BOI: 180 Euró Euró BOI

Br.: 39.963.- + laboranalog


2 db implantátum stég felépítmén-nyel: 300 Euró-tól

Br.: 95.564.- 2 impl. + hozzávalók



www.dental.hu 133

Implant direct Implant direct K.S.I.-Bauer System Leader Italia Srl.

ImplantDirect LLC. Malibus Hills Road Calabasas USA

ImplantDirect LLC. Malibus Hills Road Calabasas USA

K.S.I.-Bauer-Schraube Keramis-ches Dental-Labor GmbH. Bad Nauheim

LEADER ITALIA Srl.www.leaderitalia.it

Mühl Kft Mühl Kft Sanivaro Kft. HERBODENT Kft.

Legacy 1/2/3 RePlant Kompressziós csavarimplantátum rendszer

Implus, Nano Mini, S-Type, Fix-Type

USA USA Németország Olaszország

Honlapon megtekinthető Honlapon megtekinthető Lekérésre kérésre

2009 2009 1992 2006.

3000-300.000 3000-300.000 3000 db/év/Magyarország –

CE 0086, 516198ISO 13485; 2003

CE 0086, 516198ISO 13485; 2003

EU-direktívák alapján 93/42/EWG DIN EN ISO 13485:2003 ISO – certifikát

igenigen

Kónikus önmetsző csavar implan-tátum 3 konicitás

Gyökérforma egyfázisú implantátumok – normál, – nyakban hajlítható – gömbfejű, – vállas (cirkónium koronákhoz) kétfázisú implantátumok

cilindrikus, kónuszos (sűrű és ritkamenetű), önmetszô, mini

TiAl6Va4 TiAl6Va4 Titán Ti6AL4V Implus, S-Type, Fix-Type: titán ASTM 4, Nano Mini: titán ASTM 5

SBM SBM Lefújt B.O.A.T.: szerves savazásos felszínkezelés

FDA Felügyelt Azonnal terhelhető FDA Felügyelt Azonnal terhelhető – számítógéppel vezérelt

3.2 – 5.7-ig, 6 átmérő Teljes felépítmény választék 3.5; 4.3; 5.0; 6.0 Ideiglenes titánfejjel, záró csa-

varral csomagolva

Normál impl. 12 féle méret Nyakban hajlítható impl. 3 féle méret, – Gömbfejű impl. 6 féle méret, – Vál-las impl. 6 féle méret

Implus: Ø: 3,3-6 mmhosszúság: 8-16 mmNano Mini: Ø 2,3-3,2 mmhosszúság: 10-16 mm

Br.: 34.750.- fej nélkül 45.175.- egyenes fejjel

Br.: 39.963.- Ideiglenes titán fejjel.

implantátumok 23750-26250 Ft technikai csonk + sapka 6250 Ft

Felépítménnyel: nettó 32 000 FtNano Mini Standard: nettó 21280 FtNano Mini OVD: nettó 18 480 Ft

Teljes választék Teljes választék – –

Kedvezményes csere időkorlát nélkül

Kedvezményes csere időkorlát nélkül

Termékminôség garancia egyedi elbírálás alapján

Egyéni igényekre szabva. Egyéni igényekre szabva. Ingyenes, évente egy alkalommal Bad Nauheimben

igen



Sanivaro Kft., Budapest HERBODENT Kft.1025 Budapest, Szépvölgyi út 52.T.: 06 1 325 7129, 325 7220

Igény szerint Igény szerint Igény szerint termékmenedzser, igény szerint, ingyenes

Br.: 45.175.- + laboranalog

Br.: 62.551.- + anatómiai kontúr-fejjel

Esettôl függôen



Esettôl függôen



www.dental.hu134


Lifecore Restore RMB Lifecore Stage-1RBM M.I.S.


Lifecore Biomedical Inc. Chaska, USA

Lifecore Biomedical Inc. Chaska, USA

M.I.S. Implants Technologies Ltd.Bar Lev Industrial Park, P.O.B. 7, 20156 Izrael

2. Forgalmazó/Magyarország TitánDent Kft. TitánDent Kft. Merfol Kft1103 Budapest, Gyömrői út 128.

3. A rendszer neve/típusa Restore RBM csavarimplantátum Stagr-1RBM csavarimplantátum ad Modum ITI

M.I.S.

4. Származás USA USA Izrael

5. Tudományos közl. száma Lekérésre Lekérése >100


2007


A világpiac 6%-a tartozik az M.I.S.-hez


CE 0123, TÜV München, EN46001, ISO 9001

CE 0123, TÜV München, EN46001, ISO 9001

CE, FDA, ISO certifikátum


Csavar Csavar Kúpos, csavarmenetes, öntmetsző

10. Az implantátum anyaga Tiszta titán 2 Tiszta titán 4 Titán 5 ötvözet

11. Felszín Hibrid, RBM RBM Homokfúvott és savmaratott

12. Elôállítás módja Homokfújt Homokfújt Gépi forgácsolás


SD 3,3 mm Ø RD 3,75 és 4 mm Ø (komp. a 3i és a Bråemark rendsz.) WD 5,0 és 6 mm Ø Mindegyik impl. kapható 8; 10; 11,5; 13 és 15 mm-es hosszúságban

Ø 4,8 mm 1,8 mm +2,8 mm-es vállal Ø 4,8mm 1,8 mm+2,8 mm-es vállal és 6,5 mm-es vállal Ø 5,5 mm 1,8 mm-es vállal + 2,8 mm-es vállal, Ø 6,3 mm 1,8 mm-es vállal

Implant átmérő: 3,3; 3,75; 4,2; 5; 6, Implant hosszméret: 6, 8, 10, 11,5, 13, 16 mm, Felépítménycsa-lád: standard, széles


Implantátumok Br. 22 450 tőlFelépítmények Br. 22 088 tól

15. Esztétikus komponensek ára Br. 24 800 tól

16. Garanciális vonatkozások Életen át tartó garancia mindegyik komponensre

Életen át tartó garancia mindegyik komponensre

10 év mindenre, kiesett implantá-tum díjmentes cseréje


Alap és haladó implantológiai tanfolyam.Csontpótlás, hands-on kurzus


Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128Tel: + 36 1 439 13 00


Orvoslátogató, termékmanager. Megbeszélés szerint. A költségeket a forgalmazó állja


Br. 44 538 Ft-tól


Implant Br. 2 x 28 700 FtFelépítmény Br. 2 x 22 812 FtVégösszeg Br. 103 024 Ft



www.dental.hu 135

Nanoimplant Nobel Perfect One-Piece Nobeldirect Osteoplate®




Oraltronics® GmbHHerrlichkeit 4,28199 Bremenwww.oraltronics.com

BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu Dental Plus Kft. Dental Plus Kft. Sinalisál Kft.

NANOPLANT Implantációs Rendszer

NobelPerfect One-Piece NobelDirect Osteoplate®

Magyarország USA USA Németország

n.a. Lekérésre Lekérésre Lekérésre

2005 2004 2004 1991

n.a. n. a./n. a. n. a./n. a. Sok

EN ISO 9001:2001ISO 13485:2004CE 1011

IgenIgen

IgenIgen

19961996

Önmetsző, vékony root forma. Csavar, gyökér formájú Csavar, gyökér formájú Extenziós implantátum

Tiszta titán, Ti6AI4Va Tiszta titán, Ti6AI4Va Tiszta titán, Ti6AI4Va Tiszta titán

SLA Felület TiUnite TiUnite TPS (titán plazma spray)


FDA által engedélyezett azonnali terhelés

FDA által engedélyezett azonnali terhelés

Átmérők: 1,8; 2,3; 2,8; 3,3 Hosszúság: 7; 9; 11;13; 15; 17

Átmérô: 3,0; 3,5; 4,3; 5,0 Hossz: 10; 13; 15; 16

Átmérô: 3,0; 3,5; 4,3; 5,0 Hossz: 10; 13; 15; 16

45 forma a felsô és alsó állcsontra, ramusra és tuber területére. 7 csonkvariá-ció (stand., különb. verziók, golyós felépítmé-nyek, stand. okklúz. csavarral, O-gyűrű)

Implantátum: 15.000 Ft+ÁFA Implant. és felépítmény egy darabban! 160 800 Ft

implant. és felépítmény egy darabban! 99 750 Ft

37 500 Ft

Árjegyzék szerint Nem szükséges Nem szükséges –

10 év teljes körű garancia, (cseregarancia)

10 év–teljes körű 10 év–teljes körű 5 év

igen IgenIgen

IgenIgen

–

BIONIKA Medline Kft.3516. Miskolc, Tégla u. 29.www.bionika.hu

Dental Plus Kft. Sopron 99/508-698, fax: 99/506-696


Csak a Sinalisál




–

Esettől függő Implant. és felépítmény egy darabban! 160 800 Ft

Implant. és felépítmény egy darabban! 99 750 Ft

37 500 Ft

Esettől függő Az implantátum kifejezetten esztétikus pótlásokhoz van kifejlesztve!

Implant. és felépítmény egy darabban! 99 750 Ft/db 2 db esetén a végösszeg:199 500 Ft

–



www.dental.hu136


Pitt-Easy® Impl. Replace Select Straight Schütz dental


Sybron Implant SolutionsGmbH

Nobel Biocare AB www.nobelbiocare.de

Schütz Dental GmbH Dieselstrasse 5-6. 61191 Rosbach, Németország

2. Forgalmazó/Magyarország Sinalisál Kft. Dental Plus Kft. Realtrade Kft

3. A rendszer neve/típusa Pitt-Easy® Replace Select Straight IMPLA® Dual Surface

4. Származás Németország USA Németország

5. Tudományos közl. száma Lekérésre www.schuetz-dental.de


1991 2002 2008


Sok ezer 200/n. a. n.a.


Igen Igen

ISO-certifikát


Cilindrikus Csavar, cilindrikus kónikus

10. Az implantátum anyaga Titán Tiszta titán, Ti6Al4Va titán

11. Felszín TPS, FBR, Puretex Ti-Unite/HA bevonat érdesített+savazott

12. Elôállítás módjaFDA által engedélyezett azonnali terhelés


3.25 mm 3,75 mm4,00 mm 4,90 mm6,50 mm

Átmérô: 3,5; 4,3; 5,0 Hossz: 10; 11,5; 13; 15; 18

Átmérő: 3,3, 4,2, 5,3 mm Hossz: 9,5, 11,5, 13, 14,5, 17,5 mm


33 000 Ft, 34.000 Ft 37 000 Ft, fej: 17 400 Ft

Implant. 60 750 felépítm. 24 300

Br. 36 000 Ft gyógyulási sapkával együtt, felépítmény: 20 000 Ft-tól

15. Esztétikus komponensek ára 24 300

16. Garanciális vonatkozások 10 év–teljes körű A törvényes szabályozás szerint


IgenIgen

igen



Realtrade Kft1102 Bp., Hölgy u. 9/b.www.realtrade.hu



térítésmentesen, szaktanácsadóval


Implant 60 750 Ft felépítm. 24 300 végösszeg: 85 050 Ft

esettől függő


Implant 60 750 Ft/db felépít. 10 800/db, 2 db implant esetén a végösszeg: 143 100 Ft

lekérésre



www.dental.hu 137

Schütz dental Slim Straumann Straumann

Schütz Dental GmbH Dieselstrasse 5-6. 61191 Rosbach, Németország


Straumann AG Straumann AG

Realtrade Kft BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe


IMPLA® Microretention SLIM Implantációs Rendszer SDIS, Straumann Dental Implant System, Tissue Level

SDIS, Straumann Dental Implant System, Bone Level

Németország Magyarország Svájc Svájc

www.schuetz-dental.de n.a. honlapon megtekinthető honlapon megtekinthető

2009 1989 1999 2008

n.a. n.a. piacvezető piacvezető

ISO-certifikát EN ISO 9001:2001ISO 13485:2004CE 1011

igen igen

igen igen

kónikus Önkompressziós, karcsú, kúpos root forma nagy menetemelke-déssel.

hengeres és gyökérformájú hengeres

titán Tiszta titán, Ti6AI4Va Ti 4 vagy TiCrO2 (Roxolid) Ti 4 vagy TiCrO2 (Roxolid)

érdesített+savazott SLA Felület SLA, SLActive SLA, SLActive


Homokfúvott, nagyszemcséjű , savval kezelt felszín

Homokfúvott, nagyszemcséjű , savval kezelt felszín

Átmérő: 3,3, 4,2, 5,3 mm Hossz: 9,5, 11,5, 13, 14,5, 17,5 mm

Átmérők: 2,5; 3; 3,5; 4,0; 4,5 Hosszúság: 10; 12; 14; 16

Hosszúság: 6-16 mm-ig Átmérő: 3,3 - 4,1 - 4,8 mm Felépítmény: synOcta, nyolcszög kapcsolat, 3 átmérő

Hosszúság: 6-16 mm-ig Átmérő: 3,3 - 4,1 - 4,8 mm Felépítmény: Crossfit kapcsolat, csak 2 átmérő

Br. 42 000 Ft gyógyulási sapkával együtt, felépítmény: 20 000 Ft-tól

Implantátum: 20 000 Ft+ÁFA Széles spektrumú Széles spektrumú

Árjegyzék szerint Nem szükséges Nem szükséges

A törvényes szabályozás szerint10 év teljes körű garancia, (cseregarancia) 10 év Straumann Garancia

10 év Straumann Garancia

igen igen Rendszeresen, igény szerint Rendszeresen, igény szerint

Realtrade Kft1102 Bp., Hölgy u. 9/b.www.realtrade.hu


Képviselet, raktár: 1146 Budapest, Hungária körút 179-187.

Képviselet, raktár: 1146 Budapest, Hungária körút 179-187.

térítésmentesen, szaktanácsadóval Folyamatos kapcsolattartás a partnerekkel. Ingyenes szakértői tanácsadás.

Rendszeresen, képviselők által Rendszeresen, képviselők által

esettől függő Esettől függő Esetfüggő Esetfüggő

lekérésre Esettől függő Esetfüggő Esetfüggő



www.dental.hu138


Sybron xrt Hex Impl TRI TRI


Sybron Implant SolutionsGmbH

TRI Dental Implants GmbH. TRI Dental Implants GmbH

2. Forgalmazó/Magyarország Sinalisal Kft. TRI Dental Implants Mo. Kft. TRI Dental Implants Mo. Kft

3. A rendszer neve/típusa Sybron Xrt Hex TRI-Vent TRI-Log

4. Származás Németország Svájc Svájc

5. Tudományos közl. száma Ca. 20 Ca. 20


2008 2010 2010


n.a. n.a.


CE, ISO CE, ISO


Cilindrikus sűrített nyaki menetes platform switching

Kónuszos csavar önvágó Kónuszos csavar önvágó

10. Az implantátum anyaga Titán Titan5 Titan5

11. Felszín RBM/Resorbable Blast Media TRI Micro Texture TRI Micro Texture

12. Elôállítás módja Zirkónnal érdesített savazott Zirkónnal érdesített savazott


3,3 mm4,1 mm Impl. 8/10/11,5/13/16

Ø 3,75/4,1/4,7Impl. 9/11/13/16 Ø 3,8/4,1/4,7


Impl: 38 000 FtFej: 15 500 Ft

Br. 129.- € Br. 129.-€

15. Esztétikus komponensek ára igen igen

16. Garanciális vonatkozások Korlátlan garancia a sebészeti és protetikai kritériumok betartása mellett

Korlátlan garancia a sebészeti és protetikai kritériumok betartása mellett


igen igen


TRI Dental Implants Mo. Kft. 9400 Sopron Paprét17. [email protected] 99/261-107

TRI Dental Implants Mo. Kft. 9400 Sopron, Paprét 17. [email protected] 99/261-107


Igen,igény szerint, ingyen

Igen ,igény szerint, ingyen


Br. 129.- €-tól Br. 129.- €-tól


Br. 300.- €-tól Br. 300.- €-tól



www.dental.hu 139

xiVE®/xiVE®TG Wieland Zimmer Zimmer


Wieland Dental Implants GmbhWurmberger Str. 30–34. D-75446 Wiernsheim

Zimmer Dental Inc. Zimmer Dental Inc.

Front-Dent Kft. Euro-Implant Kft. Szakács&Szakács Kft. Szakács&Szakács Kft.

XiVE®/ XiVE®TG wi.tal® implantátumrendszer SwissPlus Tapered Screw-Vent

Németország Németország USA USA

Lekérésre Számos publikáció világszerte <100 <100

– 2007. május 2003 2003

n. a. Több tízezer Több mint 5 millió a kezdetektől világszerte

Több mint 5 millió a kezdetektől világszerte

Igen Igen

EU-direktívák alapján ISO-certi-fikátum CE 0124 51026-16-00 DEKRA, D-Stuttgart

CE, ISO, FDA CE, ISO, FDA

XiVE® cilindrikus csavarimplantá-tum XiVE®TG cilindrikus csavarim-plantátum transzgingiválisan

screw-implant, összes in-dikációhoz

Kónuszos és cilinderes csavar önvágó

Kónuszos és cilinderes csavar önvágó

Titán Tiszta titán Titan4 Titan5

Friadent PLUS microfelszín mikro-érdesítésű Osseoattract MTX MTX és HA

Precíziósan fújt és magas hôfokon savazott

Legmodernebb CAD/CAM HA-val érdesített HA-val érdesített

XiVE® Ø 3,0-5,5 mm, hossz: 8-18 mm XiVE®TG Ø 3,8-4,5 mm, hossz: 8-18 mm, Felépítmények: indikációspecifikus csonkok

Implantátum: Ø 3,5; 4,3; 5,0 mmL 9,0; 11,0; 13,0; 15,0 mmFelépítmény: L 1,5–11,0 mm – platform switching

Impl. 8/10/12/14 Ø 3,7/4,1/4,8

Impl. 8/10/11,5/13/16 Ø 3,3/3,7/4,1/4,7

Lekérésre Árjegyzék szerint Br. 206.- € Br. 206.- €

Lekérésre Árjegyzék szerint igen igen

Osszeointegrációs garancia, továb-bi információk lekérése alapján

10 év 10 év 10 év

igen igen

1094 Bp, Ferenc tér 5.9400 Sopron, Füredi sétány 11.

Budapesti központ1134 Budapest, Danubius u. 10.www.euro-implant.hu

Szakács&Szakács Kft.9400 Sopron, Paprét [email protected] 99/510-784

Szakács&Szakács Kft.9400 Sopron, Paprét [email protected] 99/510-784

Üzletkötôk, szaktanácsadók,rendszeres, ingyenes

Folyamatos Igen, igény szerint, ingyen Igen, igény szerint, ingyen

Lekérésre < 45.000 Br. 206.- €-tól Br. 236.- €-tól

Lekérésre < 80.000 Br. 550.- €-tól Br. 550.- €-tól



www.dental.hu140

Lenyomati segédeszközök az implantátum- rendszerekhez

AdIN dENTAL ASTRA AxIOM

1. Gyártó ADIN Dental Implants Systems Ltd. www.adin-implants.com

Astra Tech Dental Anthogyr, Franciaország

2. Forgalmazó Optimplant Kft. 9200 Mosonmagyaróvár Kórház utca 6. www.adin.hu

Sanitaria Kft. Min-Dent 69 Bt.www.anthogyr.hu

3. Termék neve/implantátum- rendszer

Swell, Touareg, Touareg S, Touareg NP

ASTRA Tech Implantációs Rendszer

Axiom implantátumrendszer

4. Átvivô segédeszközök Igen Igen igen

5. Átvivô segédeszközök szükségessége

Igen Igen igen

6. Lenyomatvétel Nyitott és zárt kanalas lenyomatvé-telhez egyaránt

Nyitott vagy zárt kanál implantátumról nyitott és zárt kana-las, fejről lenyomatvételi sapkával

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Igen Igen igen

8. Laboranalógok megléte Igen Igen igen

9. A definitív csonkokkal lehetsé-ges átvitel

Igen igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

hex Belső tizenkétszög, fej kúpos hatszög

belső háromszög és kónusz

11. Szükséges eszközök Minimális eszközigényű Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs imbuszkulcs

11a A fogorvos számára Könnyen és egyszerűen használha-tó rendszer

Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs imbuszkulcs

11b A fogtechnikus számára A felépítmények, lenyomati és technikai elemek széles választéka

Hex csavarhúzó imbuszkulcs

12. Javasolt lenyomatanyag Poliéter ill. szokásos lenyomatanyagok

bármely szokásos anyag, egy fázisú technika

13. A piaci bevezetés ideje 2010 2008 2009

14. A gyártó egyéb adatai Méret szerint színkódolva kúp a kúpban rés- és mikromozgásmentes kapcsolat, azonos kapcsolódás minden prote-tikai elemnél

15. CE-minôsítés Igen igen

16. Ár Implantátum 21 000-25 200Felépítmény 7000

Aktuális árlista szerint árjegyzék szerint



www.dental.hu 141

BEGO BEGO BEGO CAMLOG

BEGO Implant Systems GmbH BEGO Implant Systems GmbH BEGO Implant Systems GmbH Altatec GmbH. Maybachstrasse 5 D-71299 Wimsheim www.camlog.com

TitánDent Kft. TitánDent Kft. TitánDent Kft. Logintech Magyarország Kft.

BEGO Semados S-Line BEGO Semados RI-Line BEGO Mini-Line CAMLOG® implantációs rendszer

Igen, csavarozható lenyomati csonkok



Igen

Igen, a rendszer alkotórésze Igen, a rendszer alkotórésze Igen, a rendszer alkotórésze Igen

Lenyomati készlet nyitott vagy zártkanalas

Lenyomati készlet nyitott vagy zártkanalas

MINI lenyomati készlet nyitott kanalas

Nyitott és zárt

igen, újrafelhasználható igen, újrafelhasználható igen, újrafelhasználható Lehetséges, de nem ajánlatos

a lenyomati szett tartalmazza a lenyomati szett tartalmazza a lenyomati szett tartalmazza Igen

az implantológia általános szabá-lyainak betartása javasolt

az implantológia általános szabá-lyainak betartása javasolt

az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

Igen, de nem ajánlatos

belső hatszög + kúpfelszín belső hatszög + kúpfelszín kúpos, külső hatszög Cső a csőben illeszkedés három bütyökkel és horonnyal

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

Hatszögkulcs (1,25mm) vagy Semados csavarhúzó


Lenyomatvételi műcsonk rögzítőcsavarral, átvívősapkával, imbuszkulcs

Hatszögkulcs (1,25 mm) Hatszögkulcs (1,25mm) Hatszögkulcs (1,25 mm) Imbuszkulcs




Imbuszkulcs

Bármely szokásos lenyomatanyag Bármely szokásos lenyomatanyag Bármely szokásos lenyomatanyag Bármely szokásos lenyomatanyag, lehetőleg egyfázisú módszer

1993 2007 2009 2000

minden komponens az implantátumátmérő alapján színkódolt



A legkorszerűbb biointegrációs fel-tételek biztosítása mellett, a műsz. tudományok elvei szerint konstru-ált, a rendelői és fogtechnikai lab. munka lehető legbizt. és legkorsz. végrehajt. figyelembev.

CE 0044/DIN ISO 9001/EN46001 CE 0044/DIN ISO 9001/EN46001 CE 0044/DIN ISO 9001/EN46001 CE-0124 DIN ISO 9001/DIN EN 46001

Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint



www.dental.hu142


CLEANLANT dENTI SySTEM dENTI SySTEM

1. Gyártó Dentis DenTi System Kft. www.dentisys-tem.hu, Hager & Meisinger GmbH. www.meisinger.de

DenTi System Kft. www.dentisys-tem.hu, Hager & Meisinger GmbH. www.meisinger.de

2. Forgalmazó VaLiD Dental–Medical Nagykereskedőház Kft.

DenTi System Kft. DenTi System Kft.

3. Termék neve/implantátum- rendszer Cleanlant

Kétfázisú Denti Implantációs Rendszerek DR, DBL, DS, DCR, DEO, DF

DenTi One – Piece Implantációs Egyfázisú Denti Implantációs Rendszerek DC, DOP, DN

4. Átvivô segédeszközök Lenyomatvételi műcsonkok Igen Igen


Igen Igen

6. Lenyomatvétel Nyitott vagy zárt kanalas Nyitott és zárt Zárt és direkt


A zártkanalas műanyag sapkák ki-vételével örökös (használatfüggő)

Lehetséges Lehetséges

8. Laboranalógok megléte Minden típushoz Igen Igen


Egyes lenyomatvételi csonkok fel-építményként is funkcionálnak

Igen Igen


Internal típus: belső nyölcszög, Submerged: belső hatszög, External: külső hatszög.

Az implantátum nyakrészében hat-lapú imbusz besüllyesztés és csô a csôben illeszkedés

Az implantátum fejrészében levô hatlapú imbusz besüllyesztés

11. Szükséges eszközök Lenyomatvételi műcsonk rögzítôcsavarral, csavarbehajtó

Lenyomatvételi sapka

11a A fogorvos számára Csavarhúzó Csavarbehajtó kulcs Lenyomatvételi sapka

11b A fogtechnikus számára Csavarhúzó, laboranalóg Csavarbehajtó kulcs Lenyomatvételi sapka, laboranalóg implantátum

12. Javasolt lenyomatanyag Kettenbach monopren, Identium vagy 3M impregum soft, penta; Illet-ve bármely egyfázisú lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag Bármely szokásos lenyomatanyag


14. A gyártó egyéb adatai Innováció – Sikeresség - Biztonság

Innováció – Sikeresség - Biztonság

15. CE-minôsítés CE 0434 EN ISO 9002, ISO 13485CE 1011

EN ISO 9002, ISO 13485CE 1011

16. Ár 11 000 – 29 000 Ft Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint



www.dental.hu 143

FRIAdENT FRIAdENT FRIAdENT Fullplant-Symplant




Full-Tech Kft., Szigetszentmiklós

Front-Dent Kft. Front-Dent Kft. Front-Dent Kft. Full-Tech Kft., Szigetszentmiklós

Ankylos C/X FRIALIT-2/Xive Xive TG Fullplant-Symplant

Igen Igen Igen Igen

Igen Igen Igen Igen, amennyibennem direkt lenyomat

Nyitott és zárt Nyitott és zárt Nyitott és zárt Nyitott és zárt kanalas, sapkás

Igen Igen Igen Igen, amennyibennem sérült (kivéve a sapkát)

Igen Igen Igen Igen

Igen Igen Igen Igen, amennyiben azt választják

Egyedi szabadalmaztatott kónuszos kapcsolat indexes pozicionálási lehetőséggel

FRIALIT®-2 és XiVe®: belül elhe-lyezkedő implantátumfelépítmény kapcsolódás belső hatszöggel

Implantátum-felépítmény kapcsoló-dás külső négyszöggel

Hatszöges cső a csőben illeszkedés, rögzítőcsavar

Nyomattékkulcs FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

Zárt: imbuszkulcs Nyitott: csavarhúzó

Nyomattékkulcs FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm


Színezett rögzítőcsavar

Hatlapfejű nyomaték-csavarhúzó FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm


Technikusi rögzítőcsavar (színezetlen)

Szokásos lenyomatanyagok Bármely szokásos lenyomatanyag Bármely szokásos lenyomatanyag Bármely szokásos lenyomatanyag

1997 2002, 1. generáció 1999 2002, 1. generáció 1999 1992

Minden elem az Ankylos rendszer szerint színkódolt

Minden elem a FRIADENT rendszer szerint színkódolt

Minden elem a FRIADENT rendszer szerint színkódolt

Egységes (univerzális)átviteli fejek

Igen Igen Igen ISO/CE/EN

Lekérésre Lekérésre Lekérésre Zárt k. sapkás 10000 FtZárt k. s. nélk. 9375 FtNyitott kanal. 8000 Ft



www.dental.hu144


IdI SySTEM IMPLANT dIRECT K.S.I.

1. Gyártó IDI System ImplantDirect LLC.USA

K.S.I. Bauer Schraube Keramisches Dental-Labor GmbH. Schulungs und Fortbildungszentrum

2. Forgalmazó Dr. Volom Dental & Medical Kft. Mühl Kft. Sanivaro Kft.


IDI Esztétikai Implantációs Rend-szer Spectra/Legacy/RePLant Kompressziós csavarimplantátum

normál és gömbfejű változat

4. Átvivô segédeszközök Igen Igen Igen


Igen Igen Igen

6. Lenyomatvétel Nyitott és zárt Nyitott/zárt Implant- /abutment level

Nyitott és zárt


Igen Igen Igen

8. Laboranalógok megléte Igen, de nem ajánlatos Igen Igen


– Igen Igen


Belsô hatszög rövid csôvel kie-gészítve

Spectra/Legacy: Kúp + hatszög RePlant: Háromszög+cső a csőben

Nem szükséges, mivel egyfázisos rendszer

11. Szükséges eszközök Lenyomatvételi műcsonk rögzítôcsavarral, imbuszkulccsal

Hatszögkulcs (1,25 mm) Műszerkészlet

11a A fogorvos számára Imbuszkulcs Hatszögkulcs (1,25 mm) Átvivôsapkák

11b A fogtechnikus számára – Hatszögkulcs (1,25mm) Laboranalóg, öntéshez alkalmas měanyag sapka

12. Javasolt lenyomatanyag Addíciós szilikon lenyomatanyagok Bármely szokványos. Jav.: nagy keménységű monofázisú

Szilikon bázisú lenyomatanyagok


14. A gyártó egyéb adatai Egyszerű behelyezhetôség a sza-badalmaztatott biztonságos elôfúró rendszer révén, mellyel a 4 mm alatti impl.-hoz egyáltalán nincs szükség menetfúrásra, sinuslifthez kifejlesztett külön impl. család,

www.implantmarket.hu Egyszerű, biztonságosDIN EN ISO 13485:2003

15. CE-minôsítés CE EN ISO 13485:2003, TÜV EN ISO9001:2001

CE: 0086, 516198 ISO: 13485; 2003

háromévenkéntMED/CERT 0482

16. Ár IMPLANTÁTUMOK bruttó 28 426 Ft-tól

Lásd árjegyzék Árjegyzék szerint



www.dental.hu 145

LIFECORE LIFECORE LEAdER Italia Srl. M.I.S.

Lifecore Biomedical Inc. USA Lifecore Biomedical Inc. USA LEADER ITALIA Srl. M.I.S. Implants Technologies Ltd. Bar Lev Industrial Park, P.O.B. 7, 20156 Izrael

TitánDent Kft. TitánDent Kft. HERBODENT Kft. Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128.

Lifecore Restore RBM Lifecore Stage-1 RBM Implus, Nano Mini, S-Type, Fix-Type

M.I.S.

Igen Igen Igen Igen

Igen Igen Igen Igen

Direkt az implantátumon vagy lenyomatozás a távtartó hüvelyek szintjén

Lenyomatvétel a távtartó hüvelyek szintjén vagy direkt a szekunder részrôl

Implus: nyitott és zárt,Nano Mini, S-Type, Fix-Type: zárt

Nyitott és zárt

Igen Igen Lehetséges Igen

Igen Igen Igen Igen

Igen Igen – Igen, de nem ajánlott

Külsô hatszög Választástól függôen Elfordulásgátló keresztbarázdával Belső hatszög kapcsolat

Lásd a termék alkalmazási útmu-tató javaslatait

Lásd a termék alkalmazási útmu-tató javaslatait

Hatszögkulcs 1,25 mm MIS hatszög csavarhúzó

Részben nem szükséges eszköz Részben nem szükséges eszköz Hatszögkulcs 1,25 mm MIS hatszög csavarhúzó

Mint fent Mint fent Hatszögkulcs 1,25 mm MIS hatszög csavarhúzó

Az adott helyzettôl függ, nincs külön javaslat


A-szilikon Bármely szokásos lenyomatanyag


2006 Magyarországon 2007

–

Igen Igen Igen Igen

Lekérésre Lekérésre Zárt kanalas Br. 15 875 FtNyitott kanalas Br. 13 362 Ft



www.dental.hu146


NOBEL BIOCARE NOBEL BIOCARE ORALTRONICS

1. Gyártó Nobel Biocare AB Nobel Biocare AB Oraltronics® Dental Implant Tech-nologiy GmbH

2. Forgalmazó Dental Plus Kft. Dental Plus Kft. Sinalisál Kft.


Branemark System® Replace Select® Osteoplate®

4. Átvivô segédeszközök Igen Igen Igen


Igen Igen Igen, a definitív csonktól függően Nem, az eredeti csonkokkal való lenyomatvétel esetén

6. Lenyomatvétel Nyitott vagy zárt kanál Nyitott és zárt kanál Zárt


Igen Igen Nincs adat

8. Laboranalógok megléte Igen Igen Igen


Igen Igen Igen, a definitív csonk szerint


Csavarozott Csavarozás vagy snap on technika A csonkok kapcsolódása cement-ezéssel vagy csavarozással

11. Szükséges eszközök UniGrip csavarhúzó az összes pro-tetikai munkához

UniGrip csavarhúzó a protetika egészéhez

Nincs adat

11a A fogorvos számára UniGrip csavarhúzó az összes pro-tetikai munkához


Felépítménykulcs a definitív csonk-nak megfelelően, amúgy semmilyen különleges eszközre sincs igény

11b A fogtechnikus számára UniGrip csavarhúzó az összes pro-tetikai munkához


Felépítménykulcs a definitív csonk-nak megfelelően, amúgy semmilyen különleges eszközre sincs igény

12. Javasolt lenyomatanyag A szokásos lenyomatanyagok Szokásos lenyomatanyagok Szilikon bázisú lenyomatanyagok


14. A gyártó egyéb adatai FDA engedélye az azonnali ter-helésre

FDA által jóváhagyva az azonnali terhelésre

Egy, illetve duplacsonkos implan-tátumok, vertikális és horizontális formák is léteznek

15. CE-minôsítés Igen Igen Igen

16. Ár Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint



www.dental.hu 147

ORALTRONICS STRAUMANN STRAUMANN SyBRON IMPLANTS

Oraltronics® Dental Implant Tech-nology GmbH

Straumann AG Straumann AG Sybron Implants

Sinalisál Kft. Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe


Sinalisal Kft.

Pitt-Easy® Bio-Oss® SDIS, Straumann Dental Implant System, Tissue Level

SDIS, Straumann Dental Implant System, Bone Level

Sybron Xrt Hex

– Svájc Svájc

Igen, a definitív csonk szerintNem, az eredeti csonkokkal való lenyomatvétel esetén

Igen Igen

Nyitott és zárt Nyitott és zárt kanalas Nyitott és zárt kanalas Nyiott vagy zártkanalas

Igen Nem Nem

Igen Igen Igen

Igen, a definitív csonktól függôen, Nem, ha a belsô hatszög-pozíció átvitele szükséges

Igen Igen

Belsô hatszög synOcta rendszer Crossfit kapcsolat

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál


Inbuszkulcs, felépítménykulcs (csonktól függôen)



Inbuszkulcs, felépítménykulcs (csonktól függôen)

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

Szilikon bázisú lenyomatanyagok A szokásos lenyomatanyagok A szokásos lenyomatanyagok

1987 1999 2008 2008

Nincs adat Egyféle csavarhúzó (SCS) és egy-azon eszközök használatosak

Egyféle csavarhúzó (SCS) és egy-azon eszközök használatosak

Igen Igen Igen

9375 Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint 11 000 Ft



www.dental.hu148


SyBRON IMPLANTS TRI TRI

1. Gyártó Sybron Implants TRI Dental Implants GmbH. TRI Dental Implants GmbH

2. Forgalmazó Sinalisal Kft.TRI Dental Implants Mo. Kft.

TRI Dental Implants Mo. Kft


PITT-Easy TRI-Vent TRI-Log

4. Átvivô segédeszközök igen igen


igen igen

6. Lenyomatvétel Nyiott vagy zártkanalas Direkt, indirekt Direkt, indirekt


igen igen

8. Laboranalógok megléte igen igen


igen igen


Belső hatszög+ kónusz Belső cső és három horony

11. Szükséges eszközök Lenyomatvételi műcsonk, labor-rögzítőcsavar, imbuszkulcs

Lenyomatvételi műcsonk, labor-rögzítőcsavar, imbuszkulcs

11a A fogorvos számára Imbuszkulcs Ø1,25mm Imbuszkulcs Ø1,25mm

11b A fogtechnikus számára Imbuszkulcs Ø1,25mm Imbuszkulcs Ø1,25mm

12. Javasolt lenyomatanyag Bármilyen szokásos lenyomat-anyag (poliészter)

Bármilyen szokásos lenyomatanyag (poliészter)


14. A gyártó egyéb adatai Innovatív, azonnal terhelhető speci-ális tripla menet kialakítás

Innovatív, azonnal terhelhető speci-ális tripla menet

15. CE-minôsítés igen igen

16. Ár 11 400 Ft Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint



www.dental.hu 149

WIELANd dENTAL ZIMMER ZIMMER

Wieland Dental Implants GmbH. Zimmer Dental Inc. Zimmer Dental Inc.

Euro-Implant Kft.1134 Budapest, Danubius u. 10.www.euro-implant.hu

Szakács&Szakács Kft. Szakács&Szakács Kft.

wi.tal® implantátumrendszer SwissPlus Tapered Screw-Vent

Igen igen igen

Igen igen igen

Nyitott kanál, zárt kanál, stéges lenyomatvételi műcsonk

Direkt, indirekt Direkt, indirekt

Igen igen igen

Igen igen igen

Igen igen nem

Cső a csőben elv, három függőle-ges horonnyal, alakzáró, tökéletes belső kötéssel

Belső hatszög Belső nyolcszög +kónusz

Belső hatszög + kónusz

Lenyomatvételi műcsonk (a zárt kanalas rendszer lenyomatvételi sapkával) + imbuszkulcs



Imbuszkulcs Imbuszkulcs Ø1,25mm

Imbuszkulcs Ø1,25mm

Imbuszkulcs Imbuszkulcs Ø1,25mm

Imbuszkulcs Ø1,25mm

Bármely szokásos lenyomatanyag Bármilyen szokásos lenyomat-anyag (poliészter)

Bármilyen szokásos lenyomatanyag (poliészter)

2007. május 2003 2003

– platform switching– színkódok

Több mint 30 éve a piacon, hosszútávú tapasztalat, azonnal terhelhető

Több mint 30 éve a piacon, hosszútávú tapasztalat, azonnal terhelhető

CE 0124 51026-16-00, DEKRA GmbH, D-Stuttgart

Igen igen

Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint Árjegyzék szerint



www.dental.hu150150

diódalézerek

BIOLASE BIOLASE BIOLITEC

Modell/típus LaserSmile EZ Lase SmilePro 980 Dental Laser

Gyártó BIOLASE Technologies Inc. BIOLASE Technologies Inc. Biolitec AG (gyártó: Ceramoptic GmbH leányvállalat)

Értékesítés BIOLASE Europe GmbH BIOLASE Europe GmbH Közvetlenül

Hullámhossz 815 nm ± 15 nm 940 + 15 nm; 810 + 15 nm 980 nm

Üzemmód hullámhossz szerint cw, pulzált, szólópulzus Tartós üzem, pulzus-moduláció Folyamatos (cw), pulzus módus

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

1-25 Hz 50/60 Hz 0,01 sec – 99,9 sec

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

20 ms-9,9 s/cw 50 µs (0,05 ms)-10s 0,01 sec – 99,9 sec

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Gauß Gauß Gauß/Na: 0,35

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

max. 10 W 7 W 940-nél, 4,5 W 810-nél 15 W

Lézerteljesítmény az átviteli rend-szer végén hullámhossz szerint

0,5-10,0 W 7 W 15 W

dióda élettartama tartósdióda tartósdióda tartósdióda

Kalibráló szisztematika önkalibrálás önkalibrálás belsô automatika / önkalibrálás

Súly 5,9 kg 1,0 kg 7,5 kg

Méret (ma x szé x mé) 23x21,5x32 cm 18x8,5x6 cm 18x22x37 cm

Garanciaidô 1 év szál nélkül 1 év 2 év, további szerviz kérésre

Tartozékok az alapárban 3 védôszemüveg, 2 szál, 1 kézidarab

lézer, 2 kézidarab, hegyek az indulókészletben, 3 védôszemüveg

3 védôszemüveg, 2 szál, kézidarabok endodontiához, parodontológiához, szájsebészethez. Bleaching Kit White Pro (kézidarab és krém) helyszíni betanítás gyakorlott orvossal

Különtartozékok fehérítô kézidarabok, softtouch kézidarab

kézidarab, hegyek: 200, 300, 400 m)

lézerkocsi, Cool pro permet-hûtés-es kézidarab

Típusengedély CE 0050 CE 0050 CE 0297

Tudományos irodalom rendelkezésre áll rendelkezésre áll rendelkezésre áll

Nettó ár 22 500 € 11.500,00 € 13500,00 €



www.dental.hu 151

BIOLITEC CREATION CREATION dEKA

SmilePro 980 Dental Laser C-LD-008 C-LD-5 White Star Smart 980

Biolitec AG (gyártó: Ceramoptic GmbH leányvállalat)

CREATION s.r.l. CREATION s.r.l. DEKA s.r.l. Firenze

Közvetlenül Sanitaria Kft. Sanitaria Kft. DEKA-LMSGmbH

980 nm 810 nm 810 ± 10 nm 980 nm

Folyamatos (cw), pulzus módus cw, (szuper) pulzált, szólópulzus cw, (szuper) pulzált, szólópulzus cw, pulzált

0,01 sec – 99,9 sec 1-tôl 10.000 Hz-ig 1-tôl 10.000 Hz-ig szabadon megválasztható

1-150 Hz

0,01 sec – 99,9 sec 10 µs-cw 10 µs-cw 2ms-2s

Gauß/Na: 0,35 Gauß Gauß négyszög

15 W 0,01-8 W 0,1-5 W max. 5 W

15 W 0,01-8 W 0,1-tôl 3 W-ig 5 W

tartósdióda tartósdióda tartósdióda nincs definiált határ

belsô automatika / önkalibrálás önkalibrálás önkalibrálás belül automatikus, külsô, számító-gép-vezérelt mérés

7,5 kg 2,5 kg 1,8 kg 9 kg

18x22x37 cm 22x21x10 cm 31x15,5x5,5 cm 18x24x35 cm

2 év, további szerviz kérésre 2 év 2 év 2 év, hosszabbítható

3 védôszemüveg, 2 szál, kézidarabok endodontiához, parodontológiához, szájsebészethez. Bleaching Kit White Pro (kézidarab és krém) helyszíni betanítás gyakorlott orvossal

3 védôszemüveg, 2 szál, 1 kézidarab a szálakhoz, szerszám, transzformátor

3 védôszemüveg, 2 szál, 1 kézidarab a szálakhoz, szerszám, akku, akkutöltô

szállítótáska, szálak, különbözô kézidarabok parodontológiához, endodontiához, szájsebészethez

lézerkocsi, Cool pro permet-hûtés-es kézidarab

szállítótáska, non-focus kézidarab, pótakku, rádiós lábkap-csoló, fehérítô kézidarab, fehérítô készlet, fluor-zselé

szállítótáska, non-focus kézidarab, pótakku, rádiós láb-kapcsoló, fehérítô kézidarab, fehérítô készlet, fluor-zselé

fehérítô szál

CE 0297 CE 0470 CE 0470 CE 0459/ISO 9001 és ISO 1348 EN 46001

rendelkezésre áll rendelkezésre áll rendelkezésre áll rendelkezésre áll

14500,00 € 14.950,00 €-tól 9.950,00 €-tól 12.000,00 €



www.dental.hu152

diódalézerek

dENTEK dENTEK dEKA

Modell/típus LD-10 LD-15i LD-15-i-Spray

Gyártó DENTEK Medical Systems GmbH DENTEK Medical Systems GmbH DENTEK Medical Systems GmbH

Értékesítés Medaction Kft., 1025 Budapest, Muraközi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076

Medaction Kft., 1025 Budapest, Muraközi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076

Medaction Kft., 1025 Budapest, Muraközi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076

Hullámhossz 810 nm 810 nm 810 nm

Üzemmód hullámhossz szerint cw és pulzus üzem szabadon beállítható

cw és pulzus üzem szabadon beállítható

cw és pulzus üzem szabadon beállítható


szabadon beállítható 2-32 ms szabadon beállítható 2-32 ms szabadon beállítható 2-32 ms


szabadon beállítható szabadon beállítható szabadon beállítható


négyszög négyszög négyszög


7 W 10 W 10 W


kijelzôn beállított teljesítmény kijelzôn beállított teljesítmény kijelzôn beállított teljesítmény

dióda élettartama min. 10.000 óra bekapcsolt diódánál

min. 10.000 óra bekapcsolt diódánál

min. 10.000 óra bekapcsolt diódánál

Kalibráló szisztematika belsô, automatikus belsô, automatikus belsô, automatikus

Súly 25 kg 25 kg 26 kg

Méret (ma x szé x mé) 82x24x55 cm 82x24x55 cm 82x24x55 cm

Garanciaidô 2 év garancia, ami 4 évre hosz-szabbítható

2 év garancia, ami 4 évre hossz-abbítható

2 év garancia, ami 4 évre hosszabbítható

Tartozékok az alapárban színes érintôképernyô, 4 védôszemüveg, lábkapcsoló, ergonomikus kézidarabok, alkalmazási táblázat

színes érintôképernyô, 4 védôszemüveg, lábkapcsoló, ergonomikus kézidarabok

színes érintôképernyô, 4 védôszemüveg, lábkapcsoló, ergonomikus kézidarabok

Különtartozékok munkavédelmi felelôs kiképzése, non-kontakt kézidarab, fehérítô kézidarab, engedélyezett figyelmeztetôfény

munkavédelmi felelôs kikép-zése, non-kontakt kézidarab, fehérítô kézidarab, engedélyezett figyelmeztetôfény

munkavédelmi felelôs kiképzése, non-kontakt kézidarab, fehérítô kézidarab, engedélyezett figyelmeztetôfény

Típusengedély CE 0408, FDA engedély (par. endo, sebészet), fehérítés

CE 0408, FDA engedély (par. endo, sebészet), fehérítés

CE 0408, FDA engedély (par. endo, sebészet), fehérítés

Tudományos irodalom bôséges irodalom rendelkezésre áll rendelkezésre áll

Nettó ár 20.900,00 € 26.900,00 € 27.900 €



www.dental.hu 153

ELExxION FOTONA HENRy SHEIN KAVO

elexxion claros FOTONA DX2 Q-810 diódalézer GENTLEray 980 Premium diódalézer

elexxion AG EUROMEDICA KFT.Eger, Tûzoltó tér 1.

A.R.C. Laser GmbH KaVo Dental GmbH

elexxion AG UROMEDICA KFT.Eger, Tûzoltó tér 1.

Henry Schein Dental Depot GmbH KaVo Dental GmbHszakkereskedés

810 nm 808 nm 810 nm 980 nm

cw, pulzált Tartós üzem-cw,pulzus moduláció

cw, pulzált cw, pulzált, mikropulzus

12-20.000 Hz 20Hz-10kHz Pulzus be- és kikapcsolási idôtôl függôen változik

20.000 Hz-ig

0,0025 ms-cw 5-240 scw 1:2, 1:4

2 ms-30 ms, cw 25 µs-100s

Gauß (profil NA 0,22) Gauß Gauß-hoz hasonló Gauß

10 mW-50 W 0,25-7W 7 W 12 W-ig

50 W 7W 6 W 12 W-ig

Kb. 10.000 óra tartósdióda 11,111 óra 100.000 óra teljes teljesítmény mellett

önkalibrálás belsô automatika önkalibrálás belsô belsô, automatikus

22 kg 1059 g 1,2 kg 4,5 kg

85x45x50 cm 19,5x10,7x11,8 cm 21,1x11,9x10,0 cm 17x18x30 cm

Teljes 2 év helyszíni garanciával, ami 4 évre hosszabbítható

1 év+karbantartási szerzôdés 1 év opció a hosszabbításra 1 év

3 védôszemüveg, 9 db 200, 300, 400, 600 µm-es kvarcüvegszál, softlaser üvegrúd, rádióvezérlésû figyelmeztetôfény, sterilizálható tartótálca, sterilizálható kézidarabok és RKI szerinti szálak

3 védôszemüveg, 2 szál 200 és 300-as kézidarabok endodontiához, parodontológiához, szájsebészethez, softlézerfunkcióhoz. Betanítás gya-korlott orvossal, utólagos telefonos segítség.

3 védôszemüveg, 2.200 és 3.300 µm-es szálak, 1 szállevágó, 1 szálizoláló, 1 ster.box, 1 pótakku, 1 lábkapcsoló, 1 szálas kézidarab, betanítás

2 kézidarab variálható szálbe-állítással (egyik vízhűtéses), különböző hegyek, steril vízvezetés (perisztaltikus pumpa), tömlő és palacktartó, 2 páciens védőszem-üveg, 1 orvosi védőszemüveg (szemüvegbetéttel), 200 és 300 µm-es szálak, kerámiaollló

minden benne van az alapárban Fehérítô kézidarab+száloptikaFehérítô anyag+ínyprotector

fehérítô kézidarab, lézer figyelmeztetôfény

fehérítô kézidarab

CE 0535, FDA engedély E 0123, ISO13485:2003GMP to FDA regulation

CE 1275 CE 0124, FDA


21.500,00 € 11.000 €, 12.500 € fehérítômodullal Fehérítô kézidarab és száloptika

8.900,00 € 16.900,00 €



www.dental.hu154

diódalézerek

KAVO LASEUROPA LASEUROPA

Modell/típus GENTLEray 980 Classic diódalézer Laser-Surgeon-02, 2 W-os lézer Laser-Surgeon-05, 5 W

Gyártó KaVo Dental GmbH Laseuropa Kft. Laseuropa Kft.

Értékesítés KaVo Dental GmbHszakkereskedés

Laseuropa Kft. Laseuropa Kft.

Hullámhossz 980 nm 810 nm 810 nm

Üzemmód hullámhossz szerint cw, pulzált cw cw


40 Hz


25 ms-100s


Gauß Gauß jellegû Gauß jellegû


6 W 1 – 1,5 – 2 W teljesítmény állítható be

1-2-3-4-5 W teljesítmény állítható be


6 W 200 mW, vagy 500 mW - lágylézer kezelés dózisa is beállítható az 1 – 10 J tartományban

infralézer: 200 mW, vagy 500 mW - lágylézer kezelés dózisa is beállítható az 1 – 10 J tartományban

dióda élettartama 100.000 óra teljes teljesítmény mellett

10 000 óra 10 000 óra

Kalibráló szisztematika belsô, automatikus beépített teljesítménymérô (száloptika ellenôrzéséhez)

2 méteres száloptikás kézidarab, 400 µm-os szál

Súly 3,5 kg 4,5 kg 5,5 kg

Méret (ma x szé x mé) 17x18x26 cm 15x25x35 cm 15x25x35 cm

Garanciaidô 1 év 2 év 2 év

Tartozékok az alapárban kézidarab variálható szálbeállítással, 2 páciens védő-szemüveg, 1 orvosi védőszem-üveg, 300 µm-es szál, száltartó, kézidarabtartó, kerámiaolló

kerámia olló, blankoló fogó, 10 db szálvezetô kanül, 30 mW-os, piros színû lézerfényt sugárzó lágylézer, fogászati száloptikákkal2 méteres száloptikás kézidarab, 200 µm-os szál

kerámia olló, blankoló fogó, 10 db szálvezetô kanül, fogászati száloptikák lágylézer kezelésekhez50, 100, 300 mW) beépített teljesítménymérô (száloptika ellenôrzéséhez)

Különtartozékok fehérítô kézidarab Premium felszerelés

30 mW-os, piros színû lézerfényt sugárzó lágylézer beépítve (opcionálisan lehet 50, 100, 300 mW)

Típusengedély CE 0124, FDA CE 0120 CE 0120

Tudományos irodalom rendelkezésre áll rendelkezésre áll rendelkezésre áll

Nettó ár 11.720,00 € 6100 € 8000 €



www.dental.hu 155

MEdyS MEdyS MG LASER MG LASER

Delite Dirmed Velure S9-7D Velure S9-15D

MeDys GmbH MeDys GmbH Lasering s.r.l. Lasering s.r.l.

kereskedelem, közvetlen értéke-sítés

kereskedelem, közvetlen értéke-sítés

MG Laser MG Laser

980 nm 810 nm 980 nm 980 nm

cw/pulzus cw/pulzus cw/pulzált, szólópulzus cw/pulzált, szólópulzus

15 Hz 15 Hz 1-30 Hz 1-30 Hz

33 ms 33 ms 5-990 ms 5-990 ms

Gauß Gauß Gauß Gauß

max. 10 W max. 10 W 7 W 15 W

7 W/10 W 7 W/9 W 7 W a szálvégen 15 W a szálvégen

10.000 óra 10.000 óra tartósdióda, kb. 10.000 óra tartósdióda, kb. 10.000 óra

belsô ellenôrzés belsô ellenôrzés belsô automatika belsô automatika

5,5 kg 5,5 kg 7 kg 14 kg

18x28x26 cm 18x28x26 cm 30,5x23x19 cm 30,5x42,5x19 cm


szállevágó, 2 szál, 3 védôsze-müveg, kézidarab, szál lehántoló

szállevágó, 2 szál, 3 védôszemüveg, kézidarab, szál lehántoló

3 védôszemüveg, 1 kézidarab, 2 szál, hántolószerszám

3 védôszemüveg, 1 kézidarab, 2 szál, hántolószerszám

fehérítô kézidarab/közepes fehérítô kézidarab/közepes fehérítô kézidarab (ívelt) 3 foghoz, további szálak, fókusz-kézidarabok, kocsi

fehérítô kézidarab (ívelt) 3 foghoz, további szálak, fókusz-kézidarabok, kocsi

CE 0494 CE 0494 CE 0051 CE 0051


9.490,00 € 9.490,00 € 8.900,00 €-tól 15.900,00 €-tól



www.dental.hu156

diódalézerek

MLT NMT ORALIA

Modell/típus „Image Plus” diódalézer Opus 10 Ora-laser jet

Gyártó MLT Medizinische Laser Technologie GmbH

Lumenis Deutschland GmbH Oralia GmbH

Értékesítés közvetlen értékesítés/ kooperációs partnerek

Lumenis Deutschland GmbHNMT München

Oralia GmbH

Hullámhossz 980 nm 830 ± 10 nm 810 nm

Üzemmód hullámhossz szerint cw vagy pulzus módus cw, pulzált cw, pulzált, PPR automatika


1-500 Hz 0,1-200 Hz 0-10.000 Hz-ig


1-10 ms 0,05 ms-cw 6,25 µs-cw


Gauß négyszög, Gauß Gauß (profil NA=0,22)


6 W-ig 10 W 10mW-20 W


0,1 W-6 W 10 W-ig 1-20 W

dióda élettartama tartósdióda tartósdióda kb. 10.000 óra

Kalibráló szisztematika belsô, automatikus önkalibrálás processzorvezérelt

Súly 3,5 kg 7,5 kg 25,8 kg

Méret (ma x szé x mé) 18x17,5x32 cm 24x38x11 cm 60x38x33 cm

Garanciaidô 2 év/hosszabbítható 2 év 2 év, hosszabbítható

Tartozékok az alapárban 3 védôszemüveg, 1 sebészeti kézidarab, 6 cserélhetô hegy, 200 és 300 µ szál, 1 lézerkocsi, 1 figyelmeztetôtábla, beteginformáció

3 védôszemüveg, 2 szál, 2 kézidarab

3 védôszemüveg, összes kézidarab, összes szálhegy, softlaserbetét, kéz vagy lábkapcsoló, integrált softlaser

Különtartozékok fehérítô-készlet fehérítô készlet, különbözô kézidarabok, 220-600 mikron közötti szálak

figyelmeztetôfény, szálkonfekcionáló

Típusengedély CE 0482/ISO 2003 CE 0473, ISO 9001 CE 1275

Tudományos irodalom bôséges irodalom rendelkezésre áll rendelkezésre áll

Nettó ár 9.900,00 € áfával 16.900,00 € 17.900,00 €-tól



www.dental.hu 157

QUICKWHITE SCHÜTZ dENTAL SCHÜTZ dENTAL SIRONA

QW Lase WDL 2.5 WDL 6 SIROLaser Advance

DenMed Direct Services Ltd. Schütz Dental Group Schütz Dental Group Sirona Dental Systems GmbH

közvetlen értékesítés Schütz Dental Group Schütz Dental Group GlobDent Kft.

810 nm ± 10 nm 980 nm 980 nm 970 ± 15 nm

cw és pulzált cw és pulzált cw és pulzált cw és pulzált

10 vagy 20 Hz 1-200 Hz 1-200 Hz 1 Hz-10 kHz

50 ms 3 ms 3 ms 50 ms

Gauß Gauß Gauß Gauß

3 és 5 W-os kapható 2,5 W-ig 6 W-ig max. 7 W-ig

0,1-tôl 5 W-ig 2,5 W 6 W-ig 0,5-tôl 7 W-ig

tartósdióda Tartósdióda Tartósdióda tartósdióda

önkalibrálás belsô belsô önkalibrálás

1,6 kg akkus és/vagy hálózatról 5 kg 5 kg 450 g

26x15x10 cm 37,5x28x12 cm 37,5x28x12 cm 5,4x8,7x19 cm


3 védôszemüveg, 3 m szál, 1 kézidarab, lábpedál, szerszám, matrica, beteginformáció, low level laser terápia integrálva

3 védôszemüveg, 200 és 300 µm-es szálak, 2 kézidarab

3 védôszemüveg, 200 és 300 µm-es szálak, 2 kézidarab

1 transzparens védôszemüveg, 1 transzparens védôszemüveg szemüvegeseknek, 1 páciens védôszemüveg, 2-féle szál (benne: feltekercselô, 2 kézidarab, szállí-tótáska, ujjkapcsoló, lábkapcsoló, 6 szál-hegy, olló, 50 páciensinfó), 20 egyirányú hegy

rádiós lábpedál, figyelmeztetôfény, fehérítôkészlet, non focus kézidarab, szállítótáska, fehérítô kézidarab

fehérítô kézidarab fehérítô kézidarab SIROdoc, további szálak és vé-dôszemüvegek

CE II a CE 0297 CE 0297 CE0123


3 W-os 5950 €-tól, 5 W-os 6950 €-tól 7.900,00 € 10.900,00 € 9900 €


Bemutatóterem: 1134 Budapest, Viseg-rádi u. 82/bCégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43.Tel.: 27/502-800, Mobil: 30/932-1676email: [email protected]

GlobDent Kft.

Galileos 3D

Implantátum család

Cirkon-felépítmények

Hagyományosan kiemelkedô:

Prestige Medical C3 B osztály

Fogászati szerviz és KeresKedelMi KFt.Gyôr, Vécsey u. 8., tel.: 06-20/951-8312

E-mail: [email protected]

dental Unio GroupKözpont:

9024 Gyôr, Szérűskert u. 10.Telefon: 06-96/518 047

E-mail: [email protected]: www.dentalunio.hu

ULTIMATE TEAM PERFORMANCEDIGORA® Optime and CRANEX® Novus

Manufactured by: Nahkelantie 160, Tuusula [email protected] P.O.Box 148, FI-04301 TUUSULA, Finland www.soredex.com

DIGITAL IMAGING MADE EASY

These two fi rst-rate units form an unbeatable team. DIGORA® Optime and the new CRANEX® Novus are, together, the easiest and most cost effi cent way of introducing digital dental imaging to your clinic. All the advantages that digital imaging has to off er are now yours – optimized workfl ow, brilliant image quality, compact size and contemporary design. DIGORA® Optime and CRANEX® Novus, the unbeatable team and your ultimate choice.

DIGORA® OptimeIntraoral digital imaging plate system

Your benefi ts• Cordless and fl exible• Fast read-out time 4-7 s.• Standard intraoral sizes 0, 1, 2, 3• Improved patient comfort and workfl ow

FAST, SMART DIGITAL IMAGING

CRANEX® NovusDigital Panoramic X-ray unit

Your benefi ts• Simplifi ed operation• Easy patient positioning• Adult panoramic 9 s.• Optimized workfl ow

Novus_Optime_A4.indd 1 31.1.2008 7:19:04

CRANEX® NovusDigitális panorámaröntgen

BARDECO Kft.1122 Budapest, Ráth György u. 60.Tel./fax: 201-8086

Veraviewepocs 3D

Rádiófrekvenciás készülék

1147 Budapest, Huszt u. 9.Tel.: 20/333-1399, fax: 220-5443

[email protected], www.morident.hu

1147 Budapest, Huszt u. 9.Tel.: 20/333-1399, fax: 220-5443

[email protected], www.morident.hu

Schick digitális panorámaröntgenDentalmode Kft. Tel.: 06-20/946-4350,

e-mail: [email protected]

IDI implantátum rendszer

Az IDI implantátum rendszer igazán egyszerû. Menetfúró sem kell hozzá csak 5 mm átmérô felett. A fúrókkal nem lehet véletlenszerûen mélyre fúrni, mert biztonsági stoppal ellátot-tak. Esztétikusak, mert szinte az összes típus aranyszínû nyakkal készül.

dr. Volom dental & medical Kft.1067 Bp., Podmaniczky u. 39.Tel.: 311-6584, e-mail: [email protected],web: www.drvolomdental.hu

9 sec alatt panoráma- kép!

Fényes implantológiai motor

1193 Budapest Táncsis M. u. 75.Tel.: 06-1-358-0826

EX - SEX - S

www.full-tech.hu H-2310 Szigetszentmiklós, Csepeli út 30. Tel./Fax: +36 (24) 442-391 www.full-tech.hu [email protected]

EX SEXEEXX SSS

Implantátumrendszer - Európai minôségImplantátE - E.X - E.G

endszer - Euuró

Bruttó: 10.200,- Ft / db - 10.900,- Ft / db Bruttó: 19.600,- Ft / db egységesen!

Minden A és G implantátumhoz 30o-ként, azaz 12 pozícióban behelyezhető

anatómikus kiképzésű cirkon felépítmények mellett

ÚJDONSÁG: a szintén A- és B-verzióban kapható esztétikus ínylefutású titánium-felépítmények sorozata!

2010-ben is F Majális május 28-29-én.IMPLANTOLÓGIAI RENDELÉSI NYÍLT NAP, GYÁRLÁTOGATÁS, SZOMBATI CSALÁDI HÉTVÉGE

ÚJDONSÁGOK, AKCIÓK, KEDVEZMÉNYEK! ÉRDEKLŐDJÖN!

EX - SEX - S

www.full-tech.hu H-2310 Szigetszentmiklós, Csepeli út 30. Tel./Fax: +36 (24) 442-391 www.full-tech.hu [email protected]

EX SEXEEXX SSS

Implantátumrendszer - Európai minôségImplantátE - E.X - E.G

endszer - Euuró

Bruttó: 10.200,- Ft / db - 10.900,- Ft / db Bruttó: 19.600,- Ft / db egységesen!

Minden A és G implantátumhoz 30o-ként, azaz 12 pozícióban behelyezhető

anatómikus kiképzésű cirkon felépítmények mellett

ÚJDONSÁG: a szintén A- és B-verzióban kapható esztétikus ínylefutású titánium-felépítmények sorozata!

2010-ben is F Majális május 28-29-én.IMPLANTOLÓGIAI RENDELÉSI NYÍLT NAP, GYÁRLÁTOGATÁS, SZOMBATI CSALÁDI HÉTVÉGE

ÚJDONSÁGOK, AKCIÓK, KEDVEZMÉNYEK! ÉRDEKLŐDJÖN!

Alpha Implant Kft.

Dental Press Hungary Kft.1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994

E-mail: [email protected] meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

AjándéktárgyakVarázsolja szinesebbé rendelőjét!


Documents

Implantológia 2010. 2. szám