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Ricardo Gómez Franco
Neurólogo Clínico
FOSCAL
IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN CEREBRO Que evaluar en atención primaria y cuando remitir
• ACV isquémico
• ACV hemorrágico
• Hemorragia subaracnoidea
• Encefalopatía hipertensiva
• Trastorno neurocognitivo
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE HTA
HTA crónica
• Remodelamiento vasculatura cerebral
- Hipertrofia de la media
- Rigidez arterial
- Relajación alterada
- Pobre compensación a hipoperfusión
- Disfunción endotelial
• Predisposición a aterosclerosis
• Uno de los principales factores de riesgo modificable para ACV isquémico o hemorrágico
• Aumenta riesgo 3-5 veces
• 50% podrían ser prevenidos si HTA fuera eliminada
• Pequeñas reducciones de HTA Grandes reducciones de ACV
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ATAQUE CEREBROVASCULAR
HTA crónica
• Enfermedad carotídea
• Aterosclerosis intracraneal
• Aterosclerosis de pequeño vaso
• Aneurismas
Intervenciones
• Reducción de peso
• Dieta rica en frutas, vegetales, lácteos bajos en grasa
• Dieta mediterránea
• Reducción consumo de sal
• Actividad aeróbica regular
• Consumo de alcohol limitado
DIETA MEDITERRÁNEA
Frutas
Vegetales
Granos enteros
Legumbres
Nueces
Aceite de oliva
Pescado
Vino
Aves
Productos lácteos
Carne roja
Dieta mediterránea
• Mortalidad global
• Mortalidad cardiovascular
• Mortalidad e incidencia cáncer (colorrectal, próstata, orofaringe, mama, aerodigestivo)
• Incidencia de enfermedad de parkinson
• Incidencia de enfermedad de alzheimer
Sofi F. et al. BMJ. 2008;337:a1344
Schwingshackl L et al. Int J Cancer. 2014;135(8):1884
Widmer RJ et al. Am J Med. 2015;128(3):229
Scarmeas N et al. Ann Neurol 2006;59:912–921
Gao X et al. Am J Clin Nutr. 2007 November ; 86(5): 1486–1494
Teunissen LL, Rinkel GJ, Algra A, et al: Risk factors for subarachnoid hemorrhage: a systematic review. Stroke 1996; 27: pp. 544
• Hipertensión factor de riesgo mas importante
• Mas del 70% de pacientes con hemorragia cerebral tienen historia de HTA
• Lesión vascular crónica con formación de aneurismas microscópicos
(Charcot / Bouchard)
Thrift AG, Donnan GA, and McNeil JJ: Epidemiology of intracerebral hemorrhage. Epidemiol Rev 1995; 17
Charcot JM, Bouchard CH (1868) Nouvelles recherches sur la pathologie de l'hemorrhagie cerebrale. Arch Physiol Norm Pathol (Paris) 1: 110-127 u 643-665
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y HEMORRAGIA CEREBRAL
• NECROSIS FIBRINOIDE: Acumulacíon de proteínas plasmáticas (fibrina, fibrinógeno) en pared vascular
Rosenblum W. Acta Neuropathol (2008) 116:361–369
• Encefalopatía posterior reversible
• Elevación aguda de TA
• Precipitantes:
* Suspensión de medicación anti HTA
* Estados hiperadrenérgicos
* Medicaciones estimulantes
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
• Factores de riesgo vascular son factores de riesgo para deterioro cognitivo vascular y enfermedad de alzheimer
• HTA aumenta el riesgo de demencia aumentando el riesgo de ACV y de enfermedad vascular de sustancia blanca
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
• Enfermedad vascular puede contribuír a atrofia de estructurasligadas a enfermedad de Alzheimer (hipocampo, amigdala)
• Cambios vasculares inducidos por HTA: engrosamiento, rigidezy pérdida en flexibilidad
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
• La rigidez arterial está relacionada con la deposición de péptidos beta amiloide
Hughes TM et al. Neurology. 2013 Nov;81(19):1711-8.
Hughes TM et al. JAMA Neurol. 2014;71(5):562.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
• Tratamiento de HTA reduce el riesgo de demencia ?
- Prevención de ACV
- Prevención de enfermedad de sustancia blanca
• No evidencia concluyente de que tratar HTA disminuya el riesgo de demencia
Staessen JA et al. Hypertension. 2011 Feb;57(2):e6-7. Epub 2010 Dec 28
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
• Determinar síntomas o signos que indiquen la presencia de ACV isquémico o hemorrágico (HSA)
• “trombosis” “derrame” “isquemia” “infarto cerebral”
• Indagar factores de riesgo vascular
QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO
Alguna vez ha tenido…
• Parálisis repentina de un lado del cuerpo?
• Parálisis de la cara?
• Incapacidad repentina para hablar?
• Incapacidad repentina para caminar?
• Pérdida súbita de la visión?
QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO
• Indagar estado cognitivo y funcionalidad (con acompañante que vive con la persona)
• Actividades actuales respecto a las previas
- Instrumentales y básicas
QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO
Exámen neurológico rápido
• Orientación
• Lenguaje
- fluidez
- nominación
- repetición
- comprensión
• Memoria reciente
• Memoria episódica
QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARETRIAL EN CEREBRO
Determinar…
• Presencia de ACV
• Presencia de trastorno cognitivo
QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO
• Explicar la importancia de seguir recomendaciones médicas y explicar las implicaciones neurológicas
• Medidas para prevención cardiocerebrovascular
- Hábitos
- Medicamentos
• Remitir según necesidad
QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO
• ACV isquémico o hemorrágico
• Encefalopatía hipertensiva
• Trastorno cognitivo
CUANDO REMITIR?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO
oHTA es un factor muy importante para desarrollar enfermedad neurológica
oHTA aguda está asociado con encefalopatía hipertensiva
oHTA crónica es un factor de riesgo clave para todos los subtipos de ACV
oPuede llevar a estenosis carotídea, aterosclerosis intracraneal, aterosclerosis de arco aórtico
QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO
oSu impacto en pequeños vasos puede llevar a hemorragia cerebral, infartos lacunares, enfermedad de sustancia blanca y trastorno neurocognitivo.
oAneurismas intracraneales y hemorragia subaracnoidea están ligados a HTA
oTratamiento antihipertensivo puede reducir sustancialmente el riesgo de estas enfermedad neurológicas
QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO