İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ

Türkiye Acil Tıp DerneğiAsistan Oryantasyon Eğitimi

İleri Kardiyak Yaşam Desteği

Türkiye Acil Tıp Derneği

Asistan Oryantasyon Eğitimi

http://www.tatd.org.tr

A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012

Yrd. Doç. Dr. Süha Türkmen

Karadeniz Teknik ÜniversitesiAcil Tıp Anabilim Dalı

Sunumu Hazırlayan

Son Güncellenme Tarihi: Mart 2011





Olgu 1

55 yaşında erkek 30 dk önce başlayan göğüs ağrısı tarifliyor Hastanın triajı yapıldığı esnada ani bilinç kaybı gelişti Monitörize edildi ve …





Olgu 2

60 yaşında kadın Nefes darlığı ve göğüste baskı nedeniyle acil servise getirildi

TA: 90/60 mmHg, Nb:30/dk Akciğerlerinde dinlemekle bilateral raller (+) Hastanın EKG’si:Türkiye Acil Tıp

Derneği




Olgu 3

65 yaşında erkek Yaklaşık 10 senedir diyabet hastası İnsülininin akşam dozunu yaptıktan sonra fenalaşmış ve bilinci kapanmış

Hastanın solunumu yok, tansiyon ve nabız alınamıyor Monitörü şekilde görülmekte…Türkiye Acil Tıp

Derneği




Kaynaklar





İKYD’de Amaç Kardiyak Arrestin Önlenmesi – Tedavisi Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönetimi





İleri Kardiyak Yaşam Desteği

Havayolunun sağlanması ve ventilasyon Kardiyak arrestin yönetimi Bradikardilerin yönetimi Taşikardilerin yönetimi Post kardiyak arrest yaklaşımlar Postkardiyak arrest bakım

Bu sunumda Kardiyak arrestin yönetimi ve havayolu yönetiminden bahsedilmiştir





Zamanlama

Başlama zamanı kritik İdeal olan‐ Temel yaşam desteği için < 4dk‐ İleri kardiyak yaşam desteği < 8dk başlatılmış olmalı





Zamanlama

Arrest – KPR Zamanı

Arrest – Defibrilasyon Zamanı

< 10 dakika > 10 dakika

< 5 dakika % 37 % 7

> 5 dakika % 20 % 0





İleri Yaşam Desteği

Bilinç Değerlendirmesi

DefibrilasyonCirculation (Dolaşım)

Airway (Hava yolu)Breathing (Solunum)

Differential diagnosis (Ayırıcı tanı)





Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon2010 yılı kılavuz değişikliği

CAB

(2010 AHA)

DolaşımHavayolu SolunumTürkiye Acil Tıp

Derneği




Arrest ritimleri

VF

Nabızsız VT

Nabızsız Elektriksel Aktivite

Asistoli





Akış şeması

Kardiyak Arrest

VFVentriküler Fibrilasyon

Nabızsız VTNabızsız Ventriküler Taşikardi

NEANabızsız Elektriksel Aktivite

Asistoli

= Defibrilasyon Kullanılan Ritimler





Kritik Soru

Şoklanabilir bir ritm Şoklamaya gerek yok





Kardiyak bası

Bası güçlü (>5cm) ve hızlı (>100/dk) Göğüsün genişlemesine izin vermeli Basıya ara minimal olmalı Aşırı ventilasyondan kaçın Bası uygulayanı değiştir (2 dk) İleri hava yolu yoksa bası : ventilasyon = 30:2 İleri hava yolu varsa sürekli bası(>100/dk) : bağımsız ventilasyon (8‐10/dk)

Yüksek kaliteli CPR





Kardiyak bası

Bası lokalizasyonu Göğüsün orta noktası Meme uçlarının hattı güvenilmez

Sternumun alt yarısı Sternumun en alt kısmı değil





KPR kalitesi

Kapnografide petCO2 < 10 mmHg CPR kalitesini gerekli





Kardiyak Arrest Yönetimi

Spontan Dolaşımın Dönmesi‐ Nabız ve kan basıncın ölçülmesi‐ Spontan solunum, öksürük‐ Kapnografide petCO2 (>40 mm Hg)‐ İntraarteriyel monitörde spontan basınç Türkiye Acil Tıp

Derneği




Defibrilasyon dozu

Şok enerjisi‐ Bifazik: 120‐200 J (daha sonrakiler eşit / yüksek)‐Monofazik: 360 J

Bifazik defibrilatör için üreticinin önerdiği dozu bilin ve o dozdan başlayın





Kardiyak Arrest Yönetimi

•

HAYIR

EVET

EVET

HAYIRHAYIR

EVET HAYIR

EVET

Erişkin Kardiyak Arrest Derhal KPR’ye başla

O2 verMonitor‐Defibrilatör

Ritm şoklanabilir

mi?KPR 2dkIV/IO yol

Ritm şoklanabilir mi?

KPR 2 dkEpinefrin her 3‐5dk

İleri hava yolu,kapnograf

Ritm şoklanabili mi?

KPR 2 dkAmiodaron

Döndürülebilir nedenleri tedavi

‐Spontan dolaşım dönmedi ise

Asistol/NEA

KPR 2 dkIV/IO yol

Epinefrin her 3‐5 dkİleri hava yolu

Ritm şoklanabilir

mi?

KPR 2 dkDöndürülebilir nedenleri tedavi

Ritm şoklanablir

mi?Şok ve KPR

VF/VT

‐Spontan dolaşım döndü ise arrest sonrası bakım

EVET HAYIRİleri havayolu









CPR CPR CPR CPR+ ++

Defibrilatöreulaş

Kardiyakarrest AmiodaronAdrenalin

CPR +5 siklus veya 2 dk CPR Şok

Defibrilatör şarj edilirken

CPR

VENTRİKÜLER FİBRİLASYONNABIZSIZ VT

Ritm kontrolü Ritm kontrolü Ritm kontrolüTürkiye Acil Tıp Derneği




Her 2 dakikada ritm kontrolü

Yüksek kaliteli CPR VF/Nabızsız VT….. PEA/asistoli…… PEA için

geri döndürülebilirnedenleri hatırla





Geri döndürülebilir nedenler5H 5T

Hipoksi Hipovolemi Hipotermi Hipo‐hiperkalemi Hidrojen iyonu(asidoz)

Toksinler Tromboz, pulmoner Tromboz, koroner Tamponad, kardiyak Tansiyon pnömotoraks





Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon

Balon maske Ventilasyonu sağlamak için kullan Kurtarıcı tek ise önerilmiyor Kompresyon/Ventilasyon oranı 30:2

(Ventilasyon için ara < 4 sn)Head lift‐chin lift Jaw thrustTürkiye Acil Tıp

Derneği





Krikoid bası‐ Aspirasyonu‐Mideye hava dolumunu‐ Yeni kılavuzda rutin önerilmiyor

Orofaringeal airway‐ Hava yolu tıkanıklığının en sıknedeni dil‐ Uygun boyut






Nasofaringeal airway‐ Çene kitlenmiş ise‐ Derin komada olmayan hasta‐ Kontrendike; Kafa kaide kırığı, koagülopati





İleri Hava Yolu Yöntemleri

Kompresyonu ya da defibrilasyonu geciktirmemeli‐kesintiye uğratmamalı

Ventilasyon için uygun pozisyon kontrolü; Kapnografi (en güvenilir) Göğüs ekspansiyonu Bilateral akciğeri dinle Epigastriumu dinle

Ventilasyon sıklığı 8‐10/dk Kompresyon aralıksız






Endotrakeal entübasyon;‐Optimal yol‐Komplikasyon riski ‐Eğitim ve uygulama güçlüğü ‐Kompresyonda kesinti(kesinti < 10 sn olmalı)‐Kapnografi






Supraglottic yöntemler;‐ Laringeal maske airway (LMA)

‐ Özefagiyal‐trakeal tüp (Combitüp)

‐ Laringeal tüp (LT veya King LT)





Epinefrin

İKYD’nin en sık kullanılan ilacı Spontan dolaşıma dönüşü artırdığına ait kanıt var 1 mg her 3‐5 dk (IV/IO) Yüksek dozlar Beta blokör / Ca kanal blokörü kullanımı varsa





Vazopressin

Etki epinefrinle aynı Epinefrinin ilk dozu veya ikinci doz yerine kullanılabilir

Doz 40 U IV/IO Türkiye’de yokTürkiye Acil Tıp

Derneği




Amiodaron

Multikanal blokörü VF/nabızsız VT’de ilk tercih antiaritmik300 mg IV/IO ardından ek doz 150 mg

150 mg’lık ampülleri var İnfüzyonları dekstroz içinde





Magnezyum

Uzamış QT ile birlikte olan polimorfik VT’de etkili Dozu 1‐2 gr (+ 10 cc %5 dextroz) IV/IO “Torsade de pointes”





Atropin

Yeni kılavuzda arrest hastada rutin önerilmiyor Semptomatik bradikardide 0.5‐1mg IV





İKYD’de Parenteral Yollar

IV/IO yolun zamanlaması‐ Basıya ara verme

Periferal ilaç uygulama‐ İlaç sonrası 20 ml bolus SF

Intraosseöz uygulamalar‐ Sıvı, ilaç uygula, kan örneği al

Santral yol Endotrakeal tüp yolu…….Yerine intraosseöz!!





Endotrakeal Tüpten İlaç Uygulamaları

IV‐IO yol başarısız ise IV dozun 2‐2,5 katı olmalı 5‐10 cc SF ile dilue Lidokain‐Epinefrin‐Atropin‐Naloxan‐Vazopressin kullanılabilir

Amiodaron kullanımı için yeterli kanıt yokTürkiye Acil Tıp Derneği




İKYD protokollerinde Rutin Önerilmeyen Uygulamalar

Atropin Sodyum Bikarbonat Kalsiyum Fibrinoliz IV sıvı Pace Prekordiyal vuru





Sonuçlar

ABC C‐A‐B Erken defibrilasyon hedef Atropin artık NEA ve asistoli tedavisinde önerilmiyor

Aşırı ventilasyondan kaçın Yüksek kaliteli göğüs kompresyonları uygula





Documents

İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ