Upload
edita
View
67
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite. Çağatay TAŞKIRAN, MD. , Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi. Sunum Planı. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon
ve Morbidite
Çağatay TAŞKIRAN, MD., Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan
Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi
Sunum Planı
Neden optimal cerrahi
Gerekli cerrahiler
Genel seriler, özel alt gruplar
Yaş, performans, cerrahi çeşitlilik
Prosedüre özelleşmiş seriler
Standart Cerrahi Vertikal insizyon
Eksplorasyon - Sitoloji
TAH - BSO
Total omentektomi
PPLND
Sitoredüktif CerrahiAgresif Sitoredüktif Cerrahi
Kolon rezeksiyonlarıİnce bağ. Rez.SplenektomiDistal pankreat.Parsiyel gastrektomiDiafram str.rez.KC rezeks.Total peritonektomiSistektomi, Exent
Tüm metastatik odakların rezeksiyonu
Over Kanseri & Sitoredüktif Cerrahi
Meigs. Tumors of the female pelvic organs.
1934.
Ortalama sağkalım maksimal
sitoredüksiyondaki her %10 artış ile %5.5 oranında artar
Bristow, JCO, 2002
Neden ??
Optimal Sitoredüksiyon & Tanım
Chi DS, MSKCC, 2006
Residual Disease
No. Patients
Median Survival
No grossNo gross 57 81 mos81 mos
Gross < 0.5 cm 51 56 mos
Gross 0.5 – 1.0 cm
92 47 mos
Gross 1 – 2 cm 53 31 mos
Gross > 2 cm 172 34 mos
Paradigm Shift !!!
VariableGroup 1 <2000(n=70)
Group 2>2000(n=70)
P-value
Extensive Procedure(s) 2 (3%) 19 (27%) < 0.001
Optimal Optimal CytoreductionCytoreduction
35(50%)(50%) 53 (76%) (76%) < 0.01< 0.01
Average Operative Time
174 min 264 min < 0.001
Average EBL 460 ml 880 ml < 0.001
Complication Rates 3 (4.3%) 4 (5.7%) NS
Length of Stay 8 days 9 days NS
Chi DS et al. Gynecol Oncol 2004.
Çalışmalar Hasta
Sayısı
Üst Abdominal Cerrahi
Yapılmayan Hasta Sayısı
Üst Abdominal Cerrahi
Yapılan Hasta Sayısı
Ortalama Sağ kalım Süresi
Üst Abdominal Üst Abdominal
Cerrahi Yapılmayan Cerrahi Yapılan
p
Chi 378 168 (%44) 210 (%56) 43 ay 54 ay 0.03
Eisenhauser 262 205 (%78) 57 (%22) 38 ay 68 ay <0.001
Khun 107 66 (%61) 41 (%39) 71 ay 60 ay 0.02
Zivanovic* 158 52 (%32) 106 (%68) 41 ay 80 ay <0.001
Zivanovic** 243 139 (%57) 104 (%43) 38 ay 58 ay 0.03
Gazi Exp278 182 (%66) 96 (%34) 36 ay 56 ay 0.02
Üst Abdominal Debulking & Literatür & Gazi Experience
Gazi Üniversitesi/Amerikan Hastanesi Evre IIIC-IV Optimal
Sitoredüksiyon
EOK Optimal <1cm
NVD
1997-2003 102 %67
2004-2008 120 %89
2009-20112011-2014Gazi+Amerikan hst
9478
%94%93
%81%83
En-blok Subtotal Kolektomi & Total gastrektomi & Splenektomi & Distal
pankreatektomi
Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & MSKCC - 2010
Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & MSKCC – 2010
Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & Du Bois -2010
Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & Du Bois -2010
Charite, EJSO, 2010, 360 hasta, 221 rezidüel yok
Rezidü yok Rezidü var
Rezidüel Tümör Komplikasyonu Attırır mı ?
Mayo, 2007, AJOG, 210 hasta
Asıl Önemli Faktörler Yaş, Performans ve Cerrahinin Kompleksitesi mi ?
Yaşlı Hastalar & Cliby – Review, 2013
>65 yaşta ileri evre hasta daha çok
5 yıllık sağkalım daha kısa
Tedavi etkinliği daha az
Jargensen, 2012: Doktor etkisi, komorbidite
Mayo,2011: gros rezidü yoksa sağkalım aynı,
albümin ve performans belirleyici
>75 yaş, ASA 3-4, kompleks cerrahi: en riskli
grup
Rutin NACT uygun değil ve tedavi
bireyselleştirilmeli
Performans, albümin, evre, postop bakım, aile,
Asit Komplikasyonları Arttırır mı ?
İntraoperatif Hipotermi Komplikasyonları Arttırır mı ?
Kan Transfüzyonu Sağkalımı Azaltır mı ?
İnce & KalınEvre IIIC-IV hastaların %25-50’si
Bağırsak Rezeksiyonları
Rezeksiyon Tipleri
2001-2006, 6 seri, n=606
n %
Rektosigmoid 415 (70)İnce bağırsak 126 (20)Sol hemikolektomi
9 (1.4)
Sağ hemikolektomi
83 (13)
Transvers kolektomi
64 (10)
Subtotal kolektomi
5 (0.8)
Gazi University Hospital
Bowel resection n=106 n %
Rectosigmoid 72 (68)
Left hemicolectomy 4 (3.7)
Right hemicolectomy 12 (11.3)
Transvers colectomy 2 (2)
Total colectomy 16 (15)
Aletti, 2006, J Am Coll Surg 1994-1998, 209 cul-de-sac tutulumu, 75
nothing
En-blok RS & Konzervatif
Nothing, n=75 %6 5-yr OS
Strip veya RS, n=134
%38 5-yr OS
5-yr OS <1cm no macr
Stripping, n=77 %38 %50RS, n=57 %38 %89
Modifiye Posterior Ekzenterasyon
Over ca-primer sito 63 hasta
Over ca-sekonder sito 10 hasta
Gazi Üniversitesi
EOC Optimal <1cm
Kolon rez
1997-2003 102 %67 13(%13)
2004-2009 148 %91 60(%40)
Morbidity & Rectosigmoid resectionGazi + Amerikan Anast. Leak=4/132
Bowel Resection
Kolon Rezeksiyonu & Morbidite
Peiretti, GO, 2012, 238 hasta
Cerrahi & Diyafram
UCLA, 1989, GO n=14 patientsMayo, 2006, GO n=181
Diyafragmatik Cerahi & Sağkalım
5 yr OS
DS/DP/exc/CUSA %53
Nothing %15
In optimal group <1 cm
DS/DR %55
Others %28
Komplikasyonlar
Diyafragmatik Cerrahi
•Pneumothorax (chest tube )•Pleural effusion (Drainage)•Hemothorax •Respiratory problems•Subphrenic abscess•Gastropleural fistula
Diyafram Data
Publications n Ple.eff
Chest tube
MSKCC,2006, 4 yr 59 %58 %13
Mayo,2008, 16 yr 59 %30 Thor.%12.5
Leuven,2008, 8 yr 69 %59 %12
Gazi Experience 23 %33 %25
Diyafram & Komplikasyonlar
● Anatomic resections
- segmentectomy
- hepatectomy
● Non-anatomic resection (wedge)
- “Enucleation”
● Cryotherapy
● Radiofrequency ablation
KC Rezeksiyonları
KC Rezeksiyonları
Çalışmalar Hasta Sayısı Ortalama Yaş Karaciğer Rezeksiyonu
Yapılan Hasta Sayısı
Komplikasyon
Gelişen Hasta Sayısı
Scholz, 2007
101 59 11 (%10) -
Chi, 2009
378 61 13 (%3) -Lim, 2009
113 55 14 (%12) 11Chi, 2010
141 60 18 (%12) -
Gazi Exp322 55 21 (%7) 2
KC Rezeksiyonları
KC Rezeksiyonları
60 hasta, 24 soliter, 36 çok sayıda
Mortalite: yok
90 gün mortalite: 0
Hastanede kalış: 7 gün
KC rezeksiyonu nedeniyle komplikasyon yokApseBilomaKC yetersizliği
Splenektomi
Splenektomi & Morbidite
Distal Pankreatektomi
Distal Pankreatektomi & MSKCC
Parsiyel gastrektomi
Porta Hepatis & Celiac Trunk
Porta Hepatis & Celiac Trunk
28 hasta
Mortalite: 1, sepsis 4. gün
Biliyer yaralanma: 1, dren + primer sütür
Bağırsak komplikasyonu, 4, 1 transvers kolon nekrozu
Apse, 1
Pnömoni, 1
Kanama reoperasyon, 2
Sonuç
Primer maksimal veya optimal sitoredüktif cerrahi en
iyi sağkalımı sağlıyor
Tecrübeli merkezlerde %2-4 mortalite ve %20 morbidite
ile bu operasyonlar yapılabiliyor
Ortalama 6 saat süren, yoğun bakım, multidisipliner
yaklaşım, özellikle komplikasyon geliştiğinde ekip
çalışması
Değişik cerrahi işlemlere özgü komplikasyonlar iyi
bilinmeli ve izlemde dikkat edilmeli
Yaş, performans, beslenme durumu, aile desteği ve
cerrahi kompleksite dengesi iyi kurulmalı
TEŞEKKÜRLER....