IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA DELLA REGIONE VENETO … · IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA DELLA REGIONE VENETO Progetto SISIOV Sistema Integrato di Sorveglianza delle Infezioni Ospedaliere

IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA DELLA REGIONE VENETO

Progetto SISIOVSistema Integrato di Sorveglianza delle Infezioni Ospedaliere del Veneto

Venezia-Mestre, 5 marzo 2004

Paolo Spolaore

Regione del VenetoAssessorato alla Politiche Sanitarie

SER Sistema Epidemiologico Regionale

Centro Regionale di Riferimento

PRESENTAZIONEw PRESENTARE IL RAZIONALE DISEGNO OBIETTIVI DEL PROGETTO SISIOV

dr P. Spolaore

w PRESENTARE I RISULATI DELLA VALIDAZIONE DEL SISIOV VS REVISIONE DELLA CARTELLA CLINICA E VS INDAGINE DI PREVALENZA dr M. Saia

w PRESENTARE IL FLUSSO DELL’ARCHIVIO MICROBIOLOGICO. dr R. Rigoli

w PRESENTARE IL FLUSSO DELL’ARCHIVIO FARMACEUTICO. Dr.ssa V. de Polo; Dr.ssa T. Cassani

w PRESENTARE I RISULTATI PRELIMINARI DELLA SPERIMENTAZIONE DEL PROGETTO SISIOV IN 7 OSPEDALI DEL VENETO NEI PRIMI 6 MESI DEL 2003 dr. P. Spolaore

Sistema Epidemiologico RegionaleCentro Regionale di RiferimentoSERRegione del Veneto

Assessorato alle Politiche SanitarieDirezione Programmazione Socio Sanitaria

Progetto SISIOV

SCENARIOw Problema di Sanità Pubblica: Trend in crescita (modifiche

dell’organizzazione ospedaliera e introduzione di nuove tecnologie invasive).

Evidenza di una forte variabilità territoriale.

w Problema di qualità dell’assistenza: accreditamento delle strutture

sanitarie pubbliche e private - misura degli outcome.

w Problema di rischio professionale medico/infermieristico: risk

management (metodo retrospettivo, utilizzo del sistema informativo per

evidenziare pazienti, procedure a più alto rischio di “incidenti”).



Progetto SISIOV

IL CONTROLLO DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE

MANAGEMENT LOCALE (Unità Operative)

POLICY REGIONALE – AZIENDALE

obiettivi di prevenzione e controllo della quota evitabile delle infezioni complicanti l’attività sanitaria su scala regionale e aziendale

Fabbisogno informativo Fabbisogno informativo e normativo e normativo insoddisfattoinsoddisfatto



Progetto SISIOV

PAZIENTESISTEMA SANITARIO (OSPEDALE)

OUTCOMERISORSE

“To use mortality rates [nosocomial infection rates] a meaningful proxy for hospital quality of care, we must know the complexity of the patient’s condition”.

JAMA, Dec 23/30, 1988 – Vol 260, No. 24(modificato)

Problema: variabilità attribuibile alla diversa complessità e/o severità del paziente

MEDICI E PERSONALE SANITARIO

Quota evitabile di infezioni ospedaliere



Progetto SISIOV

VANTAGGIsistema di sorveglianza basato sui dati ‘amministrativi’

w Basso costo di implementazione.

w Ampia copertura del territorio regionale.

w Continuità e tempestività del ritorno informativo.

w Possibilità di ‘aggiustare’ per rischio di malattia o di severità.

w Produzione di informazioni sul consumo di risorse aggiuntive.



Progetto SISIOV

SVANTAGGIsistema di sorveglianza basato sui dati ‘amministrativi’

w Problemi di accuratezza e di completezza dati SDO.w Assenza di criteri espliciti di definizione dei germi

sentinella e di standard uniformi di codifica (Laboratorio-Microbiologia).w Disomogeneità nell’informatizzazione dei Servizi di

Microbiologiaw Consumo di antibiotici in ospedale non linkabile sul

paziente.w Rilevazione solo di eventi sospetti di I.O.



Progetto SISIOV

RAZIONALE-FINALITA’

orientato:

w alla definizione della “base-line” regionale delle IOw a supportare adeguatamente le attività regionali ed

aziendali di monitoraggio e valutazione degli interventi di prevenzione e controllo (trend temporale/territoriale)w a supportare i processi di accreditamento regionalew all’analisi dell’assorbimento di risorse

Sistema di sorveglianza passiva basato sull’uso integrato dei “dati amministrativi”



Progetto SISIOV

OBIETTIVI SPECIFICI SISIOVww Incidenza Incidenza delle “infezioni ospedaliere” per sito , per area e per ospedale.

ww Incidenza dei microrganismi Incidenza dei microrganismi per ospedale, per area, e per unità operativa, stratificati per materiale di isolamento

ww Incidenza delle resistenze, Incidenza delle resistenze, per singoli microrganismi, per materiale di isolamento

ww Analisi del consumo degli antibiotici Analisi del consumo degli antibiotici (espresso in DDD), per famiglia, per classe per singolo ospedale, per area e per unità operativa

ww Individuazione Individuazione delle principali procedure-interventi chirurgici associati a rischio di infezione ospedaliera i

ww AnalisAnalisi i dell’impatto delle IO sull’utilizzo dell’ospedale o sull’outcome ospedaliero



Progetto SISIOV

AZIONIw Definizione e selezione delle diagnosi ICD-9 CM “sospette” di IOw Definizione e selezione dei germi “sentinella”e dei criteri di codificaw Definizione e sperimentazione di un software per l’acquisizione, il

controllo di qualità, l’analisi statistica dei dati di laboratoriow Record-linkage sul paziente,archivio SDO e archivio di laboratorio e

costruzione dell’algoritmo di selezione degli eventi di infezionew Validazione degli eventi IO sisiov vs revisione cartella clinica w Analisi sensibilità SISIOV vs SPIN (sens=65%)w Revisione del flusso regionale del consumo di farmaci e definizione e

sperimentazione di un software per l’acquisizione, il controllo di qualità, l’analisi statistica del consumo di antibiotici

Metodologia

Sistema Epidemiologico RegionaleCentro Regionale di RiferimentoSER

Regione del VenetoAssessorato alle Politiche Sanitarie

Direzione Programmazione Socio Sanitaria

Progetto SISIOV

Assunzione baseIl record linkage riduce gli svantaggi mantenendo

i vantaggi dell’utilizzo dei dati correnti

Legenda:

A – Dimissioni con ICD-9-CM selezionati (archivio SDO)

B – Dimissioni con isolamento di germi “sentinella” (archivio di laboratorio)

C – Dimissioni con ICD-9-CM selezionati + isolamento di germi “sentinella”

D – Totale dimessi (archivio SDO)

E – Isolamenti di germi sentinella non linkabili con le SDO (archivio di laboratorio)

RECORD LINKAGE ARCHIVIO SDO E

ARCHIVIO DI LABORATORIO

A BC ED



Progetto SISIOVMetodologia

DEFINIZIONI

Infezione Ospedaliera:Infezione Ospedaliera:infezione che insorge almeno dopo 48 ore dall’ammissione e che non era manifesta o in incubazione al momento del ricovero (CDC)

Infezione Ospedaliera “sospetta” SISIOV:Infezione Ospedaliera “sospetta” SISIOV:evento identificato in base a• presenza di diagnosi con Codici ICD-9-CM selezionati e/o• isolamento di germe sentinella da materiale selezionato




TIPO DI EVENTO MONITORATO

w INFEZIONI POLMONARIw INFEZIONI EMATICHEw INFEZIONI DELLA FERITA CHIRURGICAw INFEZIONI DELLE VIE URINARIE

80% DELLE INFEZIONI NOSOCOMIALI




Gruppo dei codici ICD-9-CM selezionati

POLMONITI482.0 Polmonite da Klebsiella

pneumoniae482.1 Polmonite da Pseudomonas482.4 Polmonite da stafilococco482.81 Polmonite da anaerobi482.82 Polmonite da Escherichia

coli482.83 Polmonite da altri batteri

gram-negativi511.1 pleurite con versam. e menz.

di una causa batt., escl. TBC

INFEZIONI VIE URINARIE590.10 Pielonefrite acuta, senza necrosi midollare597.80 uretrite, non specificata597.89 altra uretrite595.89 altro specificato tipo di cistite595.9 cistite non specificata595.0 cistite acuta599.0 Infezione delle vie urinarie di sede non specificata 996.64 Infezione e reazione infiammatoria da catetere urinario a permanenza




BATTERIEMIE038.1 Setticemia stafilococcica038.3 Setticemia da anaerobi038.40 Setticemia da altri microrganismi

gram-neg038.42 Setticemia da Escherichia coli (E.

coli)038.43 Setticemia da Pseudomonas038.44 Setticemia da Serratia038.49 Altre setticemie da microrganismi

gram-negativi038.8 Altre forme di setticemie 038.9 Setticemia non specificata790.7 Batteriemia SAI999.3 Setticemia successiva a infusione,

iniezione, trasfusione 117.9 Infezione funginea disseminata112.5 Candidasi disseminata112.81 Endocardite da candida785.59 Shock settico

INFEZIONE FERITA CHIRUGICA958.3 Infezione post-traumatica non classificata altrove 998.5 Infezione post-operatoria non classificata altrove998.51 sieroma infetto postoperatorio998.59 altra infezione postoperatoria996.6 Infezione e reazione infiammatoria da protesi,impianti e innesti interni 996.60 Infezione e reazione infiammatoria da protesi, impianti einnesti non specificata996.61 Infezione e reazione infiammatoria da protesi,impianti e innesti cardiaci 996.62 Infezioni e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti vascolari 996.63Infezione e reazione infiammatoria da protesi, impianti e innesti del sistema nervoso996.65 Infezione e reazione infiammatoria da altre protesi,

impianti e innesti dell'apparato genitourinario996.66 Infezione e reazione infiammatoria da protesi articolari interne996.67 Infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti ortopedici interni996.69 infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti interni

Sistema Epidemiologico RegionaleCentro Regionale di RiferimentoSER

Regione del VenetoAssessorato alle Politiche Sanitarie

Direzione Programmazione Socio Sanitaria


Germi “sentinella” selezionati•Acinetobacter spp•Candida albicans•Candida spp•Citrobacter spp•Enterobacter spp•Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium•Escherichia coli•Klebsiella pneumoniae•Morganella spp•Proteus spp•Pseudomonas aeruginosa•Stenotrophomonas maltophilia•Serratia spp•Staphilococcus aureus•Stafilococchi coagulasi negativi




OSPEDALI ATTUALMENTE IN RETE

w AZIENDA OSPEDALIERA DI VERONAw AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVAw OSPEDALE DI TREVISOw OSPEDALE DI VICENZAw OSPEDALE DI ROVIGOw OSPEDALE DI BASSANO



Progetto SISIOV

UNITA’ OPERATIVE SELEZIONATE

w Chirurgie generali e specialistiche w Medicine Generali e specialistichew Ematologiew Pediatrie ( > 1 anno di età)w Terapie Intensive (Rianimazione)



Progetto SISIOV

ATTIVITA’ DEL PROGETTO SISIOVw Definizione disegno e sperimentazione della

sorveglianza basata sui dati correnti

w Validazione del sistema

w Attuazione corsi di formazione orientati la personale coinvolto nel progetto

w Definizione disegno e realizzazione dell’indagine di prevalenza regionale



Progetto SISIOV

RISULTATI

w Patterns of incidencew Patterns of distribution causative organismsw Patterns of antibiotic exposure/resistancew Patterns of risk factorsw Patterns of outcomew Patterns of resources utilization



Progetto SISIOV

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