Umberto Tarantino

29-05-2012

Indagine conoscitiva sulla Patologia diabetica in rapporto

al Servizio Sanitario Nazionale e alle connessioni con le

malattie non trasmissibili

IL DIABETE E L’ORTOPEDICO

Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia

IL DIABETE MELLITO È UN DISTURBO METABOLICO CARATTERIZZATO DA UN AUMENTO DEI LIVELLI DI GLUCOSIO NEL SANGUE

In Italia ne sono affette più di 3,5 milioni di persone (circa il 6% della popolazione)

Oggi, nel mondo circa 250 milioni di persone sono diabetiche

Il numero è destinato ad aumentare fino 300 milioni nel 2025

Tasso di crescita ogni 5 anni del 9%

Dati SIMG (Società Italiana Medicina Generale) 2010

IL DIABETE RAPPRESENTA LA SESTA CAUSA DI MORTE NEL MONDO E RIDUCE L’ASPETTATIVA DI VITA DA 5 A 10 ANNI

Associato costantemente a complicanze

PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI

PATOLOGIE NEUROLOGICHE

DISTURBI VISIVI

NEFROPATIA

PIEDE DIABETICO

COMPLICANZE IN GRAVIDANZA

ALTERATO BONE HEALING

DIABETE ED OSTEOPOROSI

Complicanze che interessano l’apparato

muscolo scheletrico

In Italia nel 2009 sono stati effettuati 105.000 ricoveri per diabete con una degenza media di 9 giorni DATI SDO 2009

DIABETE

AUMENTATO RISCHIO DI INFEZIONI

DIABETE E FRATTURE DA FRAGILITÀ

PATOLOGIA A CARICO DEL PIEDE IN UN SOGGETTO DIABETICO COME CONSEGUENZA DELLE ALTERAZIONI NEUROLOGICHE E VASCOLARI PERIFERICHE

Angiopatia

Meccanismo patologico

Neuropatia

ULCERA

Ipossia tissutale

Le ulcere plantari nei pazienti diabetici sono il risultato di uno

stress meccanico su un piede insensibile

IL PIEDE DIABETICO

Fragilità cutanea

ALTERAZIONI MORFO-STRUTTURALI DEL PIEDE

Deformità ad artiglio, a martello, alluce valgo

PIEDE DI CHARCOT “Piede a dondolo”

Completo sovvertimento della struttura del piede ed ulcere

PATOLOGIA A CARICO DEL PIEDE IN UN SOGGETTO DIABETICO COME CONSEGUENZA DELLE ALTERAZIONI NEUROLOGICHE E VASCOLARI PERIFERICHE

IL PIEDE DIABETICO

RUOLO PROTETTIVO DELLA SCARPA E DEL PLANTARE:

- Riduzione del conflitto tra piede insensibile e calzatura

- Ridistribuzione dei picchi pressori

- Correzione della biomeccanica del piede

Ortesi e scarpe adeguate: - riducono l’incidenza delle ulcere diabetiche - diminuzione dei costi e miglioramento della qualità di vita

IL PRIMO STEP DEL TRATTAMENTO È DEFINIRE SE L’ULCERA È DI NATURA NEUROPATICA O ISCHEMICA

È necessario eseguire: - adeguato trattamento locale con accurato debridement - eventuale terapia antibiotica sistemica

PREVENZIONE E TRATTAMENTO

L’APPARECCHIO GESSATO IN SCARICO rappresenta il gold standard per il trattamento delle ulcere neuropatiche

IL PIEDE DIABETICO TRATTAMENTO

APPROCCIO CHIRURGICO

-Courettage radicale

-Bonifica di eventuali processi infettivi

In caso di ulcere ischemiche:

Rivascolarizzazione:

-Endovascolare

- chirurgica

AMPUTAZIONI:

•MINORI: dita; articolazioni

metatarso-falangee; mesopiede

(permette di salvare l’arto)

•MAGGIORI: disarticolazione di caviglia;

amputazione di gamba; amputazione di coscia

6300 amputazioni minori ogni anno

2646 amputazioni minori ogni anno

PIEDE DIABETICO E COSTI SOCIALI

In ITALIA il 60% delle amputazioni sono dovute al DIABETE

- Complicanza del diabete più rilevante per peso sociale ed economico - Causa di lunghi periodi di cure ambulatoriali - Causa di prolungati e ripetuti ricoveri ospedalieri per trattamento chirurgico e medico

Quaderno della salute 2011

Costo unitario del management del piede diabetico

- 4.732 € per trattamento senza amputazione

- 31.802 € per trattamento con amputazione

Dati SDO 2009

PIEDE DIABETICO E COSTI SOCIALI DAL 2001 AL 2009 A FRONTE DI UN TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE

AUMENTATA PER ULCERE E GANGRENE IL NUMERO DELLE AMPUTAZIONI MAGGIORI È DIMINUITO.

AUMENTO DEL NUMERO DELLE AMPUTAZIONI MINORI (Da 7,1 a 9,3 per 100.000 abitanti)

AUMENTO DEL NUMERO DELLE RIVASCOLARIZZAZIONI (da 8 a 19,6 per 100.000 abitanti)

MIGLIORAMENTO DEL TRATTAMENTO PRECOCE

Dati SDO 2009

IN EUROPA Il COSTO DEL TRATTAMENTO DI UN PAZIENTE CON

LESIONI CHE NON RICHIEDONO AMPUTAZIONE È QUASI 7000 €;

QUESTA SPESA PUÒ ARRIVARE AD OLTRE 25.000 € IN CASO DI

AMPUTAZIONE

DIMINUZIONE DELLE COMPETENZE

MECCANICHE DELL’OSSO

INCAPACITÀ DI SVOLGERE LA PROPRIA FUNZIONE PRINCIPALE DI SOSTEGNO

FRATTURA DA FRAGILITÀ

da trauma a bassa energia

L’OSTEOPOROSI È UNA PATOLOGIA IN CUI SI REGISTRA

UNA RIDUZIONE DELLE PROPRIETÀ STRUTTURALI

DELL’OSSO

DIABETE ED OSTEOPOROSI

NEI PAZIENTI DIABETICI SI REGISTRANO LIVELLI DI OSTEOPOROSI NEL 30% DEI CASI

Viegas et al. J Diab Complic, 2011

•Disturbi della vista: –cataratta –retinopatia

•Disturbi dell’equilibrio di tipo neuropatico •Ipotensione ortostatica •Crisi ipoglicemiche •Crisi iperglicemiche

DIABETE E FRATTURE DA FRAGILITA’

↑ RISCHIO DI CADUTA

↑RISCHIO DI FRATTURA DA FRAGILITÀ

• L’elevati livelli di glicemia possono portare: COMPROMISSIONE DELLA

PROLIFERAZIONE DELLE CELLULE OSTEOBLASTICHE

Ridotta resistenza dell’osso

L’incidenza delle fratture da fragilità nelle donne diabetiche è del 28,6/1000 ed è maggiore rispetto ai pazienti sani per tutte le sedi di frattura.

INCIDENZA DELLE FRATTURE NEI PAZIENTI DIABETICI E NON

Bonds et al. J.Clin Endocrinol metab 2006

↑RISCHIO DI FRATTURA DA FRAGILITÀ

DIABETE E FRATTURE DA FRAGILITA’

Ridotta resistenza dell’osso

↑ RISCHIO DI CADUTA

È stimabile che in Italia circa 40.000 persone con frattura da fragilità siano anche affette da diabete

DIABETE ED ALTERATA GUARIGIONE DELLE FRATTURA

ALTERAZIONI DEL MICROCIRCOLO

Ritardi di consolidazione

Pseudoartrosi

Rischio di infezioni

ALTERATA ATTIVITÀ OSTEOBLASTICA

SISTEMA IMMUNITARIO COMPROMESSO

COMPORTANO UN AUMENTO DI

DIABETE

DIABETE ED INFEZIONI

L’aumentato rischio di infezioni è dovuto ad anomalie del sistema immunitario successive agli aumentati livelli di glicemia

Le infezioni possono essere dovute a: • patologie ulcerative (piede diabetico) • complicanze di interventi chirurgici • fratture esposte

La ridotta vascolarizzazione è responsabile di: • Riduzione della risposta infiammatoria locale • Riduzione della diffusione degli antibiotici nel sito di infezione

età

20

10

30

40

50

60

70

80

90

100

DIABETE E PREVENZIONE

ADEGUATO STILE DI VITA

-dieta povera di grassi - attività fisica -perdita di peso

Il rischio di sviluppare diabete è risultato circa 10 volte più elevato nei soggetti

obesi

PREVENZIONE PRIMARIA

Diabete, patologia ad alto impatto sociale, deve prevedere un programma di prevenzione rivolto a tutte la fasce di età

prevede la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze

PREVENZIONE SECONDARIA

L’associazione delle malattie muscolo

scheletriche al diabete rende necessaria la

valutazione dei rischi dell’osteoporosi e della

sarcopenia

PREVENZIONE TERZIARIA ↓ n. amputazioni in caso di ulcere diabetiche

In caso di fratture da fragilità

↓ incidenza rifrattura migliorare il processo

riparativo

DIABETE E CONSIDERAZIONI

Per un corretto chronic care management è necessaria una gestione integrata che consenta un miglioramento dello stato di salute globale

Il Medico di medicina generale deve essere affiancato dalle diverse figure professionali specialistiche per garantire una interazione delle cure e migliorare la continuità assistenziale

È necessario rafforzare il coordinamento delle politiche e dei programmi di prevenzione a favore dei gruppi ad alto rischio, ottimizzando l’utilizzo delle risorse umane ed economiche

Umberto Tarantino 29-05-2012 Roma

Indagine conoscitiva sulla Patologia diabetica in rapporto al

Servizio Sanitario Nazionale e alle connessioni con le malattie non

trasmissibili

IL DIABETE E L’ORTOPEDICO