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“Il comportamento umano è governato da regole: quando non esplicitate agiscono nella forma di atteggiamenti , di aspettative, di pregiudizi, in grado di condizionare la scelta dei mezzi in vista dei fini.Le Linee Guida nascono dall’esigenza di esplicitare tali regole in ambito clinico e sanitario” Anchisi, Gambotto Dessy 2001
Linee Guida:
raccomandazioni di comportamento clinico prodotte
attraverso un processo sistematico per aiutare medici e
pazienti nel decidere le modalità di assistenza più
opportune in specifiche circostanze cliniche
Protocollo:
sequenza predefinita di comportamenti diagnostici e
terapeutici delineati con precisione
“nell’ambito dell’esercizio di una professione, oltre alle abilità basate sull’adeguarsi a regole ed istruzioni, vi sono abilità derivate dalla pratica e dall’esperienza personale” che trovano la massima espressione nella “capacità di adeguarsi attraverso l’improvvisazione e la flessibilità agli eventi più imprevisti “
( Platone “Il Politico” IV sec. aC)
esperienza dell’insieme della professione
dell’organizzazione
LINEE GUIDA NUOVI STRUMENTI OPERATIVI IN PRESENZA DI ALCUNE CRITICITA’ CHE OSTACOLANO
LO SVILUPPO DELLE PROFESSIONI SANITARIE:
a) Difficoltà e ritardi nell’applicare la pratica clinica ai risultati della ricerca
•Pletora di pubblicazioni
•Ritardo aggiornamento libri di testo
•Parzialità nella diffusione dei risultati degli studi
•Difficoltà di valutare la correttezza metodologica degli studi
LINEE GUIDA NUOVI STRUMENTI OPERATIVI IN PRESENZA DI ALCUNE CRITICITA’ CHE OSTACOLANO
LO SVILUPPO DELLE PROFESSIONI SANITARIE:
c) Limitatezza delle risorse
•La riaffermazione del ruolo centrale delle professioni sanitarie in un sistema a risorse limitate, passa per l’assunzione della piena responsabilità nel determinare la spesa
LINEE GUIDA NUOVI STRUMENTI OPERATIVI IN PRESENZA DI ALCUNE CRITICITA’ CHE OSTACOLANO
LO SVILUPPO DELLE PROFESSIONI SANITARIE:
b) Variabilità del comportamento degli operatori
“incertezza collettiva”
•Problema ETICO: viene minato il principio di equità
•Problema ECONOMICO: la variabilità comporta diverso uso delle risorse
LINEE GUIDA NUOVI STRUMENTI OPERATIVI IN PRESENZA DI ALCUNE CRITICITA’ CHE OSTACOLANO
LO SVILUPPO DELLE PROFESSIONI SANITARIE:
d) Responsabilità professionale“strabismo del medico”
•Stress degli operatori•Manovre diagnostiche finalizzate, anche,
“alla sicurezza dell’operatore ”•Dispendio di risorse
Un operatore che agisce secondo comportamenti basati sull’evidenza
scientifica appare più tutelato nell’esercizio della professione
D.P.R. 13.8.81
“Le parti si impegnano ad istituire presso il Ministero
della Sanità un Gruppo di Lavoro……..per la
definizione di protocolli diagnostici e terapeutici utili
per l’orientamento professionale del medico allo scopo
di programmare l’attività della medicina del territorio
e di valutare l’efficacia e l’efficienza degli interventi”
LINEE GUIDA PRODOTTE DALL’AHCPR(Agency for Health Care Policy and Research
Argomento anno anno inizio pubblicazione
Cataratta 1990 1993
Iperplasia prostatica 1990 1994
Insuff. Cardiaca 1992 1994
Tratt. Piaghe da decubito 1991 1994
Tratt. Dolore Acuto 1990 1992
D.P.R 23.7.98 - Piano Sanitario Nazionale
1998-2000
“…specifica priorità deve essere data alla elaborazione di Linee Guida relative alle
prestazioni erogabili a livello ambulatoriale ed in regime di ricovero diurno”
D.P.R 23.7.98 - Piano Sanitario Nazionale
1998-2000
“Lo sviluppo della Linee Guida rappresenta un processo che deve interessare tutti i
potenziali destinatari, operatori sanitari, cittadini ed amministratori nella fase di elaborazione e in quella di diffusione e
valutazione...” e costituisce “..un elemento di trasparenza nei rapporti con il pubblico”
D.P.R 23.7.98 - Piano Sanitario Nazionale 1998-2000
Linee Guida:
Mal di schiena Ipertensione Arteriosa
Broncopolmonite Angina Pectoris
Asma Bronchiale Neoplasia Mammella
Ulcera Peptica Neoplasia Cervice
Gravidanza fisiologica Vaccin. Antinfluenzale
D.Lgs n°229/99
“La partecipazione alle attività di formazione continua costituisce requisito indispensabile per
svolgere l’attività professionale…..” e deve riguardare “obiettivi di interesse nazionale con
particolare riferimento alla elaborazione, diffusione ed adozione di Linee Guida e dei relativi percorsi diagnostico terapeutici”
Regione Emilia Romagna: Piano Sanitario Regionale
1999-2001
“Le articolazioni strategiche per la modernizzazione sono: le politiche per la
qualità dei servizi, l’accreditamento,
le Linee Guida….”
Regione Marche: Piano Sanitario Regionale
1998-2000
“La definizione e l’applicazione di Profili di Assistenza rappresenta lo strumento per
facilitare la razionalizzazione dei percorsi assistenziali e delle procedure cliniche,
l’incremento dell’efficienza, l’individuazione e la rimozione di punti critici del percorso
assistenziale. L’individuazione dei punti critici deve essere effettuata con le metodologie e gli strumenti dell’Evidence Based Medicine”
Regione Friuli-V.G.: Piano Sanitario Regionale
2000-2002
“Il Piano Sanitario Regionale:
………..
………..
………..
8. Favorisce attraverso l’intervento delle Società Scientifiche la produzione di Linee Guida”
Regione Friuli-V.G.: Piano Sanitario Regionale
2000-2002
“Il modello dell’Area di Emergenza è di natura Dipartimentale e pone come prioritaria la
creazione di protocolli diagnostico terapeutici verificati ed aggiornati, in grado di favorire l’integrazione di competenze e risorse, con
l’apporto e nel rispetto delle specifiche competenze professionali, cliniche, assistenziali e
gestionali…. ”
“in una attività condizionata da scarso tempo disponibile, in situazioni spesso confuse e dominate da elevati livelli di
tensione, è possibile raggiungere il massimo di
efficienza ed efficacia senza un “canovaccio” condiviso da tutti
gli operatori dell’equipe?”
EURgenza 1996
Linee Guida strumento per la Qualità:
perchè facilitano l’adeguamento della Pratica Clinica
ai risultati della Ricerca
perchè riducono la variabilità di comportamento
degli operatori, facilitando l’integrazione operativa tra
professionalità diverse
perchè influenzano il risk management
