Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Iäkkään diabetes © TPA Tampere: Iäkkään diabetes
1
Perustieto • Diabetes ja vanhenemismuutokset • Yleistietoa • Oireita • Sokeriarvot • Hoidon tavoitteet • Saattohoito • Matalan verensokerin oireet • Mittaaminen • Kirjaaminen • Väärä insuliiniannos
Syventävä tieto • Oheissairaudet • Hoidon tavoitteet • Hypoglykemian
riskitekijät • Lääkehoito • Insuliinihoidon aloitus • HBa1c muuntotaulukko
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
2
Perustieto: diabetes ja vanhenemismuutokset
• Glukoosin hyväksikäytön heikkeneminen (insuliiniresistenssi)
• Laihoilla iäkkäillä tärkein ongelma insuliinin erityksen huononeminen
• Muutokset lisäävät diabeteksen kehittymistä • Sekä korkeiden että matalien sokerien oireet peittyvät
helposti • Diabetikon vajaaravitsemus on yleistä
pitkäaikaishoidossakin
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
3
Perustieto: yleistä diabeteksesta
• Tyypin 1 diabetes: insuliinin eritys puuttuu • Tyypin 2 diabetes: insuliiniresistenssi • Jopa joka viidennellä >65-vuotiaalla on diabetes • TPA:ssa jopa 25% on diabetes, yleensä 2-tyypin. • Diabetes on itsenäinen laitoshoidon riskitekijä • N 50% pärjää ruokavaliolla, muut tarvitsevat lääkettä
ruokavalion lisäksi • Hypoglykemia =matala sokeri • Hyperglykemia= korkea sokeri
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
4
Syventävä tieto: oheissairaudet laitoshoidossa olevilla potilailla
• Kohonnut verenpaine 46% • Sydämen vajaatoiminta 26% • Dementia 33% • Aivohalvauksen jälkitila 27% • Niveltulehdus 19% • Masennus12% • Astma/COPD 11% • Tehty amputaatio 7%
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
5
Perustieto: diabeteksen oireita
• Kuivuminen ja jatkuva jano • Runsas virtsaneritys, inkontinenssi, painonlasku • Kuiva suu • Sekavuus • Kaatumiset • Uupumus • Infektioherkkyys: iho ja genitaalialueeninfektiot • Hermosäryt
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
6
Perustieto: glukoosipitoisuuden diagnostiset raja-arvot
Plasma laskimo
Normaali paastoarvo 2t arvo
≤ 6.0 ≤ 7.7
Kohonnut paastoglukoosi (IFG)
paastoarvo 2t arvo
6.1-6.9 ≤ 7.8
Heikentynyt glukoosinsieto (IGT)
paastoarvo 2t arvo
≤ 7.0 7.8-11.0
Diabetes mellitus
paastoarvo 2t arvo
≥ 7.0 ≥ 11.1
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
7
Perustieto: Hyperglykemian hoidon tärkeimmät tavoitteet ovat
• estää ketoasidoosi ja kuolema insuliininpuutosdiabeetikoilla
• ehkäistä verenkierron ja hermojen toiminnan häiriöitä. • Estää oireinen hyperglykemia • Hyperglykemian hoidon intensiivisyys on ratkaistava
yksilöllisesti ottaen huomioon diabetestyyppi ja sairauden vaihe, hoidon komplikaatioiden (lähinnä hypoglykemia) riski, muut sairaudet ja potilaan odotettavissa oleva elinikä.
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
8
Perustieto: Hoidon tavoitteet TPA:ssa
• Ikä ei ole määräävä tekijä, sairaudet ja alentunut
toimintakyky ovat • HbA1c 6.5-8.5 % (47-70), yksilöllisesti
tiukempi/väljempi • Paastosokeri ei alle 5mmol/l toistuvasti
• Liian matala sokeri lisää kuolleisuutta. • Lisäksi painon hallinta, tupakoimattomuus,
säännöllinen liikunta
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
9
Perustieto: Hoidon tavoitteet TPA:ssa
• Verenpaine alle 150/90mmHg, ei kuitenkaan liian
matalia arvoja (RR myös seisten/istuen aina!) • Elämänlaatu, komplikaatioiden ehkäisy • Vähimmäistavoite kaikenikäisillä oireettomuus • Yksilölliset tavoitteet, jotka myös kirjataan
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
10
Perustieto: matalan verensokerin oireet
• Kalpeus • Käsien tärinä • Heikotus, nälän tunne • Näköhäiriöt • Päänsärky • Keskittymiskyvyn puute, ärtyisyys • Yöllä levoton uni, kylmä hiki • Vanhemmilla ihmisillä /kauan sairastaneilla
insuliinituntemukset saattavat heikentyä
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
11
Syventävä tieto: iäkkään diabeetikon hypoglykemian riskitekijöitä
• Sulfonyyliurealääkitys • Insuliini ja insuliinin pistoskohdan muutokset • Tiukka tasapaino • Korkea ikä • Munuaisten vajaatoiminta • Huono ravitsemus • Pieni lihasmassa • Oireita peittävät tai matalille sokereille altistavat lääkkeet: b-
salpaajat, ACE-estäjät, sulfa, aspiriini • Liikunta (esim vaeltelu muistisairaalla) • Alkoholi(estää maksan sokerintuotantoa)
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
12
MITTARI TAVOITE YLEENSÄ TAVOITE TPA
HbA1c % (mmol/mol) < 6 - 7 % (42-53 ) HBA1 C% 6.5-8.5% ( 47-70)
Ei hypoglykemioita!
Paastoglukoosi (mmol/l) 4 - 6 5-10
Aterian jälkeinen glukoosi (n.2h) (mmol/l)
< 8 <13
LDL-kol (mmol/l) < 2.5 Tarve arvioidaan ennusteen mukaan
Verenpaine ( mmHg) < 130 / 80 < 125/75 (dU-Prot > 1g/vrk)
< 150/90,Ei liian matalaa yläpainetta!
Syventävä tieto :Diabeetikon hoidon tavoitteet glukoositasapainon, lipidien ja verenpaineen suhteen . © TPA Tampere: Iäkkään diabetes
13
Syventävä tieto: Iäkkään diabeteksen lääkehoito
• Metformiini ylipainoisella, jos ei kontraindisoitu • Laihoilla insuliinieritystä lisäävät lääkkeet (huom.
hypoglykemiariski ) • Muut diabeteslääkkeet (glitatsonit?, inkretiinijärjestelmään
vaikuttavat valmisteet) • Tarvittaessa insuliinihoito • Vältä monimutkaisia hoitoja • Seuraa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä • Seuraa painoa • Jos akuutti infektio tai syöminen/nieleminen huonoa, konsultoi
aina lääkäriä lääkehoidosta!
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
14
Perustieto: diabetes ja saattohoito
• Asukkaan kunnon heiketessä parantumattoman taudin vuoksi niin, että hän ei enää ota suun kautta nesteitä eikä ruokaa, keskitytään oireiden hoitoon.
• Lääkäri tekee saattohoitopäätöksen ja tämän jälkeen verensokerin seuranta ja diabeteslääkkeiden käyttö voidaan lopettaa
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
15
Syventävä tieto: pitkävaikutteisen (esim Lantus) insuliinin vaikutus © TPA Tampere: Iäkkään diabetes
16
Syventävä tieto: pitkävaikutteisen (Protaphan) insuliinin vaikutus © TPA Tampere: Iäkkään diabetes
17
Syventävä tieto: lyhytvaikutteisen insuliinin vaikutus © TPA Tampere: Iäkkään diabetes
18
Syventävä tieto: sekoiteinsuliinin vaikutus © TPA Tampere: Iäkkään diabetes
19
Perustieto: Yöajan sokeritaso insuliinihoitoisella diabetikolla
• Nukkumaan mennessä sokeritaso : tavoite 8 mmol/l ( jos hypoherkkä jopa 10 mmol/l)
• Jos iltataso matala, iltapalan kokoon huomio, insuliinimäärän tarkistus ( minkä insuliinin vaikutusaika?)
• Matala yötaso, perusinsuliinin vähennys • Varovaisuus myöhäisillan korjauksiin
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
20
Perustieto: väärä insuliiniannos
• Kaksinkertainen annos perusinsuliinia • Vaikutusaika Levemir 12 h, Lantus24 h
Tehostettu verensokeriseuranta 2-4 h:n välein, hiilihydraattipitoista ruokaa ja voinnin seuranta
• Kaksinkertainen annos pikainsuliinia • Vaikutusaika 3-4 h
Tehostettu verensokeriseuranta, lisähiilihydraattia ja voinnin seuranta
• Pikainsuliinin tilalla perusinsuliini • Vaikutusaika 12-24 h. Tehostettu verensokeriseuranta,
lisähiilihydraattia ja voinnin seuranta • Insuliiniannos unohtuu
• Pikainsuliiniannos korjataan seuraavalla aterialla Perusinsuliini aamulla 1⁄2 annoksesta (Lantus), jos illalla unohtunut, lisäksi pikainsuliinilla tarvittava korjaus
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
21
Perustieto: mittaaminen
• Ruokavaliohoito : paasto 1-2 kertaa 1-2kk:n välein, HbA1C, krea vuosittain
• Tablettihoito: 1-2 kertaa kuukaudessa paastosokeri, toisena päivänä myös 2 h aamupalan jälkeen, HbA1C ja krea 6-12 kk välein
• Kombinaatiohoito tai insuliinihoito pelkästään: • Erinomainen tasapaino ja pitkävaikutteinen insuliini, kaksi kertaa
viikossa
• Huono tasapino:aamuisin ja toistuvasti aterian jälkeen, kunnes tasapaino hyvä
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
22
Perustieto: mittaaminen
• 1-tyypin diabetikko: yksilöllinen suunnitelma
• Jos potilas on outo, hänellä on akuutti sairaus, kuumetta jne, seurantaa tiivistetään
• Ohje on suuntaa antava ja sitä muutetaan potilaan voinnin huonontuessa ja sairauksien edetessä
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
23
Perustieto: kirjaaminen
• Sähköiseen sairauskertomukseen. Asukkaalla voi olla käytössä myös seurantavihko, mutta kaikki arvot on laitettava Pegasokseen.
• Fb-gluk = paastosokeri (F=fast eli paasto) • B-gluk = ei paasto • HBa1C = sokerihemoglobiini, pitkäaikaissokeri, kuvaa
keskimääräistä sokeritasapainoa 6-8 edeltävältä viikolta
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
24
Syventävä tieto: HBa1c muuntotaulukko
Vanha HbA1c -arvo %
HbA1c mmol/mol
Verensokeri keskimäärin mmol/l
5 31 <6.5 6 42 7 7 53 8.6 8 64 10.2 9 75 11.8 10 86 13.4 11 97 14.9
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
25
Perustieto: yhteenveto
• Diabeteksen hoidon määrittää sen tyyppi (1 vs 2) ja henkilön muut sairaudet ja toimintakyky
• Kaikille ruokavaliohoito, mutta vajaaravitsemusta täytyy varoa -> ei liian tiukkaa dieettiä TPA:ssa
• Iäkkäiden matalan ja korkean sokerin oireet voivat olla vähäisiä
• Kunnon muuttuminen aihe sokerin mittaamiselle, lääkityksen arvioimiselle ja tiiviimmälle seuraamiselle
© TPA Tampere: Iäkkään diabetes
26