IISSN 2181-7812 TOSHKENT TIBBIYOT AKADEMIYASI …ttaa.tma.uz/vestnik-pdf/2019/special-issue-conf-materials-2019.pdf · проф. Шомирзаев Н.Х. (Ташкент) Выпуск

ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИВЕСТНИК

TOSHKENT TIBBIYOT AKADEMIYASI

AXBOROTNOMASI

IISSN 2181-7812

СПЕЦИАЛЬНЫЙВЫПУСКПОСВЯЩЁННЫЙ

ДНЮМОЛОДЫХУЧЁНЫХ

2019Ташкент

ЎЗБЕКИСТОН РЕ СПУ БЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛ ИГИТОШКЕ НТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

201 , №5 2

2011 йилдан чиқа бошлаган

Тошкент

TOSHKENT TIBBIYOT AKADEMIYASI

2019

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯГлавный редактор

проф. Л.Н.ТуйчиевЗаместитель главного редактора

проф. О.Р.ТешаевОтветственный секретарь

проф. Ф.Х.ИноятоваЧЛЕНЫ РЕДАКЦИОННОЙ КОЛЛЕГИИ

акад. Аляви А.Л. проф. Билалов Э.Н. проф. Гадаев А.Г. акад. Даминов Т.А. акад. Каримов Ш.И. проф. Комилов Х.П. акад. Курбанов Р.Д. проф. Мавлянов И.Р. акад. Назыров Ф.Г. проф. Нажмутдинова Д.К. акад. Соатов Т.С. проф. Ходжибеков М.Х. проф. Шайхова Г.И.проф. Жае Вук Чои

Члены редакционоого советапроф. Акилов Ф.О. (Ташкент)

проф. Аллаева М.Д. (Ташкент)проф. Ахмедов Р.М. (Бухaра)проф. Аюпова Ф.М. (Ташкент) проф. Гиясов З.А. (Ташкент)проф. Ирискулов Б.У. (Ташкент)проф. Каримов М.Ш. (Ташкент)проф. Каюмов У.К. (Ташкент) проф. Исраилов Р.И. (Ташкент)проф. Охунов А.О. (Ташкент)проф. Парпиева Н.Н. (Ташкент)проф. Рахимбаева Г.С. (Ташкент) проф. Ризамухамедова М.З. (Ташкент)проф. Сабиров У.Ю. (Ташкент) проф. Сабирова Р.А. (Ташкент) проф. Халиков П.Х. (Ташкент)проф. Хамраев А.А. (Ташкент)

проф. Холматова Б.Т. (Ташкент) проф. Шагазатова Б.Х. (Ташкент)

проф. Шомирзаев Н.Х. (Ташкент)

Выпуск набран и сверстан на компьютерном издательском комплексе

редакционно-издательского отдела Ташкентской медицинской акаде-мии

Начальник отдела: М. Н. Аслонов

Редактор русского текста : О.А. Козлова

Редактор узбекского текста: M.Г. Файзиева

Редактор английского текста: Х.А.Расулова

Редактор-дизайнер: Ш.П. Аширова

С. Э. Тураева

Компьютерная корректура: З.Т. Алюшева

Учредитель: Ташкентская медицинская академия

Издание зарегистрировано в Ташкентском Городском управлении печати

и информации

Регистрационное свидетельство 02-00128

Журнал внесен в список, утвержденный приказом № 201/3 от 30 дека-бря 2013года

реестром ВАК в раздел медицинских наук

Рукописи, оформленные в соответствии с прилагаемыми

правилами, просим направлять по адресу:

100109, Ташкент, ул. Фароби, 2, Главный учебный корпус ТМА, 4-й этаж, комната 444.

Контактный телефон: 214 90 64

e-mail: [email protected]

[email protected]

Формат 60х84 1/8. Усл. печ. л. 9,75.

Гарнитура «Cambria».

Тираж 150.

Цена договорная.

Отпечатано на ризографе редакционно-издательского отдела ТМА.

100109, Ташкент, ул. Фароби, 2.

ВЕСТНИК ТМАСПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

2019

EDITORIAL BOARDEditor in chief

prof. L.N.TuychievDeputy Chief Editor

prof. О.R.ТeshaevResponsible secretary

prof. F.Kh.InoyatovaEDITORIAL TEAM

academician Alyavi A.L. prof. Bilalov E.N. prof. Gadaev A.G. academician Daminov T.A. academician Karimov Sh.I. prof. Komilov Kh. P. academician Kurbanov R.D. prof. Mavlyanov I.R.academician Nazyrov F.G. prof. Najmutdinova D.K. academician Soatov T.C.prof. Khodjibekov M.X. prof. Shaykhova G.I.prof. Jae Wook Choi

EDITORIAL COUNCILprof. Akilov F.O. (Tashkent)prof. Allaeva M.D. (Tashkent)prof. Akhmedov R.M. (Bukhara)prof. Ayupova F.M.(Tashkent) prof.Giyasov Z.A. (Tashkent)prof. Iriskulov B.U. (Tashkent)prof. Karimov M.Sh. (Tashkent)prof. Kayumov U.K. (Tashkent) prof. Israilov R.I. (Tashkent) prof. Okhunov A.A. (Tashkent)prof. Parpieva N.N. (Tashkent)prof. Rakhimbaeva G.S. (Tashkent) prof. Rizamukhamedova M.Z. (Tashkent)prof. Sabirov U.Y. (Tashkent)prof. Sabirova R.A. (Tashkent) prof. Khalikov P.Kh. (Tashkent)

prof. Khamraev A.A. (Tashkent) prof. Kholmatova B.T. (Tashkent) prof. Shagazatova B.X. (Tashkent)

prof. Shomirzaev N.Kh. (Tashkent)

Journal edited and printed in the computer of Tashkent Medical Academy editorial department

Editorial board of Tashkent Medical Academy

Head of the department: M.N. Aslonov

Russian language editor: O.A. Kozlova

Uzbek language editor: M.G. Fayzieva

English language editor: X.Rasulova

Designer - editor: Sh.P. Ashirova

S.E.Turayeva

Corrector: Z.T. Alyusheva

Organizer: Tashkent Medical Academy

Publication registered in editorial and information department of Tashkent city

Registered certificate 02-00128

Journal approved and numbered under the order 201/3 from 30 of December 2013 in Medical Sciences department of Supreme

Attestation Comission

Complited manscipts please send following address:

2-Farobiy street, 4 floor room 444. Administration building of TMA.

Tashkent. 100109, Toshkent, ul. Farobi, 2, TMA bosh o'quv binosi,

4-qavat, 444-xona.

Contact number:71- 214 90 64

e-mail: [email protected]. [email protected]

Format 60x84 1/8. Usl. printer. l. 9.75.

Listening means «Cambria».

Circulation 150.

Negotiable price

Printed in TMA editorial and publisher department risograph

2 Farobiy street, Tashkent, 100109.

HERALD TMA SPECIAL EDITION

2019

ISSN2181-7812 http://vestnik.tma.uz4

Секция медицинской

профилакт

ики

Секция медицинской профилактики

ИЗУЧЕНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

Бахтиярова М., Болтаева Д.М., Ахмадалиева Н.О.Ташкентская медицинская академия

Общественное здравоохранение и медицинская информатика

Сохранение здоровья работающего населения это не только предпосылки для высокой производительности тру-да и, соответственно, повышения благосостояния, но и залог социально-экономического развития государства.

Уже последние годы многие ученые обращали внимание на необходимость изучения условий труда преподавательско-го состава.

В основном почти все работы педагогов с учетом характеристики зрительной работы отнесены к III разряду высо-кой точности (размер объекта различения от 0,3 до 0,5 мм, контраст большой, фон-светлый) согласно КМК 2.01.05-98. Нормированное значение освещенности КЕО при естественном боковом освещении должно составлять 1,2 (КЕО), при искусственном – при системе общего освещения – 200 лк. Измеренные уровни освещенности при естественном и совме-щенном освещении в теплый период года были в пределах нормируемых величин, а в холодный зависели от ориента-ции помещений и времени суток. При нахождении с восточной стороны и в период – после 10 часов утра – освещенность была в норме, при западной ориентации – освещенность была значительно ниже нормируемой. Метеорологические ус-ловия определялись в учебных аудиториях и кабинетах педагогов в теплый и холодный период года и оценивались по СанПиНу № 0330-16.

Полученные данные, сравнив с оптимальными величинами (t 22-240С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха – не более 0.5 м/с), т.к. труд педагогов связан с нервно-эмоциональным напряжением. В пределах нормируемых величин во все периоды измерений микроклимат соответствовал нормируемым величинам по таким по-казателям как относительная влажность и скорость движения воздуха. В холодный период года в большинстве поме-щений почти всех кафедр, расположенных в корпусах 1 и 2 температура воздуха ниже нормируемых величин на 5-70С. В теплый период года несоответствие температуры воздуха нормам имеет место в основном в июне (+6 С0). Источников производственного шума при проведении учебного процесса практически нет. Однако, в аудиториях, расположенных в корпусе № 2, где имеется интенсивное движение автотранспорта (особенно в теплый период года, при открытых окнах) интенсивность шума превышает допустимые уровни. Шум характеризуется как непостоянный, прерывистый, широко-полосный. В соответствии с СанПиНом № 0120-01, с учетом трудовой деятельности (творческая, научная, преподавание и обучение, врачебная и др.) допустимые уровни шума составляют 50 дБ(А). Измеренные уровни звука и эквивалентные уровни звука в дБА фактически во всех аудиториях, кроме, расположенных в корпусе №2 и выходящих на улицу) превы-шают допустимые на 3-5 дБА. В аудиториях же, выходящих на улицу, шум превышает допустимые величины на 8-12 дБА.

Заключение. Таким образом, проведенные санитарно-гигиенические исследования позволили установить, что труд работников высших медицинских учебных заведений согласно гигиенической классификации труда (СанПиН №141-03) по показателям вредности и опасности производственной среды относится к третьему классу второй степени вред-ности (3.2).

ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ОБ АНТИБИОТИКАХ И ИХ ДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ

Бережная А.В. очный аспирант кафедры эпидемиологии ХНМУ Харьковский национальный медицинский университет, кафедра эпидемиологии

Введение. Антибактериальные препараты широко применяют в стоматологической практике для лечения гной-но-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Поэтому врач-стоматолог, как и врач любой лечебной специальности, должен четко знать показания к применению антибиотиков и понимать с какими отрицательными эф-фектами может быть сопряжена нерациональная антибактериальная терапия.

Цель. Определить уровень осведомленности студентов стоматологического факультета об антибиотиках и возмож-ных побочных эффектах при их применении.

Методы. Для достижения цели разработана анкета, включающая вопросы применения антибиотиков и связанных с ними эффектов. Исследование проведено среди 106 студентов IV курса стоматологического факультета в апреле – мае 2018 года.

Результаты. В опросе приняло участие 37 лиц мужского пола и 69 лиц женского пола (34,9 % и 65,1 % соответствен-но). Средний возраст участников (из 103 валидных по этому вопросу анкет) составил 21,2 года.

Отмечено, что об антибактериальном действии антибиотиков знало 89,5 % опрошенных (94 из 105 студентов, от-ветивших на этот вопрос). В то же время почти треть респондентов (31,4 % из 105 ответивших) ошибочно считала, что антибиотики оказывают противовирусное действие. Значительная часть студентов (38,7 %) указала, что антибиотики имеют противопаразитарные свойства. При этом только 13,2 % участников (14 человек) считали, что не обладают до-статочной информацией об антибиотиках. Другие 16 % респондентов (17 человек) указали ответ «Затрудняюсь отве-тить» на утверждение «Я достаточно осведомлен об антибиотиках и принципах их использования».

О возможных отрицательных последствиях для организма при частом приеме антибиотиков знали 98,1 % студен-тов, давших ответ на этот вопрос (105 из 106 человек). 97,2 % опрошенных (103 участника) указали на потенциальные

ISSN2181-7812 http://vestnik.tma.uz 5ISSN2181-7812 http://vestnik.tma.uz 5

Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

аллергические реакции при приеме антибиотиков. Большинство студентов информировано о возможном отрицатель-ном воздействии антибиотиков на желудочно-кишечный тракт: 86,8 % опрошенных (92 студента) знали, что антибио-тики могут вызывать тошноту и рвоту; 87,7 % опрошенных (93 человека) знали, что антибиотики могут вызывать диарею. У одинакового количества респондентов (по 10,4 %) эти вопросы вызвали затруднения. О возможном терато-генном действии антибиотиков были осведомлены 83 % студентов (88 человек).

Две трети респондентов (68,3 % из 104 лиц, ответивших на этот вопрос) понимали, что постоянное применение од-ного и того же антибактериального препарата в качестве лекарственного средства у одного человека ведет к отрица-тельным последствиям.

Удельный вес респондентов, знающих, что в большинстве случаев минимальный курс лечения антибиотиками со-ставляет 5 – 7 дней составил 83,5 % (86 человек из 103 ответивших). Несколько больше респондентов (88,5 % из 104 от-ветивших) знали, что действенность антибактериальной терапии снижается, если курс лечения препаратом не завершен.

Доля респондентов, которым знаком термин «антибиотикорезистентность», составила 97,1 % (101 из 104 лиц, от-ветивших на этот вопрос). При этом, только 64,8 % опрошенных (68 лиц из 105 участников, ответивших на этот вопрос) считали, что медицинские работники должны проводить санитарно-просветительную работу по вопросам применения антибиотиков для учащихся и студентов в учебных заведениях вне зависимости от их профиля.

Выводы. Выявлено, что значительная часть опрошенных студентов-стоматологов имеет пробелы относительно по-казаний к применению антибиотиков, считая допустимым использовать их при вирусных и паразитарных инфекциях. Недостаток знаний об этиотропном лечении заболеваний, вызванных различными инфекционными агентами, и нера-циональное назначение антибиотиков ведут к формированию антибиотикорезистентности у штаммов возбудителей инфекций, что влечет за собой дополнительный социально-экономический и медицинский ущерб.

МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОКД ПОСЛЕ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИГасанова Д.И.

Дагестанский Государственный медицинский университет, студентка лечебного факультета 6 курса

Введение. По данным многочисленных публикаций анестезия сопровождается снижением когнитивного функцио-нирования. В исследование включались пациенты в возрасте до 65 лет, которым выполнялись малотравматичные вме-шательства под общей анестезией пропофолом, длительностью не более 3-х часов. Для оценки когнитивных функций применялись краткая шкала оценки психического статуса MMSE и Тест Бурдона.

Цель исследования: изучить эффективность препарата «Тиоцетам» для профилактики развития раннего синдро-ма ПОКД.

Материалы и методы исследования. В исследование вошло 30 пациентов. Всем исследуемым проводили нейропси-хологическое тестирование за сутки до операции, через 8, 24, 72 часа после операции. Больные были поделены на 2 группы – контрольную и основную (группа со стандартным лечением с включением нейропротектора «Тиоцетам») по 15 человек в каждой группе (табл.1). Обе группы были сопоставимы.

Таблица 1. Характеристика больных в группах.

Контрольная группа (n=15) Основная группа (n=15)

Возраст (годы)<60 >60 <60 >6014 1 15 -

Физический статус по ASA II III II III

12 3 11 4

Длительность анестезии (мин) 76,2±12,4 78,4±10,8

Длительность операции (мин) 54,6±8,8 60,0±6,4

Расход препаратов для анестезии мг\кг\чфентанил 3,7±0,4 фентанил 3,5±0,2

пропофол 8,8±0,1 пропофол 9,1±0,2

Результаты и обсуждение. По результатам проведенного нейропсихологического тестирования в обеих исследуемых группах в предопераци-

онном периоде не было выявлено предшествующего когнитивного дефицита (табл.2 и 3).Таблица 2.

Динамика когнитивного статуса у пациентов контрольной группы

(n=15) исходно Через 8 часов Через 24 часа Через 72 часа

MMSE (в баллах) 27,6±1,8 24,1±1,1 25,3±1,4 26,2±0,5

Тест Бурдона в % 82,1±2,1 70,8±1,5 72,1±1,8 73,6±1,4



профилакт

ики

Таблица 3. Динамика когнитивного статуса у пациентов основной группы

(n=15) исходно Через 8 часов Через 24 часа Через 72 часа

MMSE (в баллах) 27,2±1,1 26,9±0,9 28,3±1,2 29,1±0,6Тест Бурдона в % 80,9±2,3 78,8±1,8 79,9±2,0 90,8±1,5

Через 8 часов в контрольной группа было более значимое снижение на 13 %, в основной менее чем на 1 %. Через 72 часа в контрольной группе относительно исходных данных отмечалось снижение показателей на 5 %; тогда как в груп-пе, где проводилась нейропротекция отмечалось увеличение показателей на 7 %. Проведение корректурной пробы за-фиксировало, что применение тиоцетама позволило практически полностью восстановить на третьи сутки исходные показатели высших психических функций.

Выводы. Применение периоперационной нейропртекции тиоцетамом можно считать методом профилактики син-дрома ПОКД.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ ЮГО-

ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ ТУРКЕСТАНСКОЙ ОБЛАСТИЕсмакова Л.Е., Назарбек Нуржигит

(научный руководитель зав.кафедры патологии человека Жуманазаров Н.А.) Международный казахско-турецкий университет им.Х.А. Ясави

Цель исследования: Дать морфологическую и иммуногистохимическую характеристику поджелудочной железы у детей раннего возраста при ОРВИ.

Материалы и методы: В работе проведен ретроспективный и морфологический анализ 525- летальный случай за период с 2015 по 2017 годы, из них 69 наблюдений , в которых на основе морфологического исследования был вы-ставлен диагноз ВУИ.

Результаты и обсуждение:Как показали результаты ретроспективного и морфологического исследования, по дан-ным протоколов вскрытия плодов и новорожденных свидетельствует об увеличение количества случаев смертности от внутриутробной инфекции плода и новорожденных (ВУИ) - в соответственно в 6,4 и 6,8 раз . Это может быть связано как с абсолютным увеличением количества случаев, так и с улучшением диагностики инфекционных заболеваний в связи с внедрением различных лабораторных методов исследования. Из них мальчиков – 52%; девочек –48%. В отдельных слу-чаях отмечено полнокровие органа, дряблость или склеротическое уплотнение железы, а также лимфогистиоцитарная инфильтрация, атрофия и дисплазия клеток эндокринной паренхимы. В просвете большинства протоков наблюдает-ся скопление розоватого, аморфного вида секрета. Внутри островкового аппарата видны, многочисленные клеточные элементы расположены некомпактно, между элементами определяется пустоты.

Диаметр клеточного элемента разновеликие, отчетливыми, округлый формы ядрами. В отдельных клетках выяв-ляется мелкоточечная зернистость . Интерстиция между дольками умеренно неравномерно расширена за счет отека и мелкоочаговой воспалительной инфильтрации лейкоцитами. Сосуды расширены, выглядят запустевшими или полно-кровными с сладжем эритроцитов, умеренным внутрисосудистым лейкоцитозом, эндотелий их частично слущен.

При генерализованных внутриутробных инфекциях в сочетании с аномалиями развития наблюдались сформиро-ванные дольки внешне секреторной части железы, состоящие из плотно расположенных ацинусов.

В наших исследованиях вирус влиял на поджелудочную железу таким образом, что серотонин наблюдался ма-лом количестве в островках Лангерганса при одновременном снижении числа В-клеток.

В единичных случаях вирусной интоксикации наблюдались положительные иммуногистохимические реакции на серотонин в экзокринной части поджелудочной железы, но основная масса наблюдений имела отрицательную реакцию .

В 2015 году в половине случаев в структуре смерти составляла младенческая и другую половину антенатальная, ранняя неонатальная гибель плодов и новорожденных. В 2016, 2017 произошло снижение относительного количества младенческой смерти в 2,7 раз в сравнении с 2015 годом, но наметилась отрицательная тенденция - увеличение в 2017 году интранатальной смерти (во время родов) в 4,6 раза в сравнении с 2016 годом. Во все анализируемые годы основ-ная доля приходится на раннюю и позднюю неонатальную смерть - около 70%.

Вызывает большую тревогу тот факт, что большинство новорожденных были доношенными 75% (2015г), 66,5% (2016г), 65,5 (2017г) с средней массой - 2939,4 г (2015г.), 3008,7 г (2016 г.), 3156,0 г (2017 г.).

Таким образом, основываясь на полученных результатах ретроспективного анализа, историй болезни и протоко-лов вскрытия плодов и новорожденных, мы можем сделать вывод, что при ОРВИ в поджелудочной железе можно отме-тить такие изменения:

1. Степень выраженности морфологических изменений структур поджелудочной железы зависит от длитель-ности воздействия вирусных инфекции;

2. Во все анализируемые годы основная доля приходится на раннюю и позднюю неонатальную смертность. Большинство новорожденных были доношенными со средней массой - 3034,7 г.


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

ПОДВЕРЖЕННОСТЬ СТУДЕНТОВ ИНОСТРАННОГО ФАКУЛЬТЕТА ОРГМУ ПАССИВНОМУ КУРЕНИЮ

Иштокина А. А. 3 курс, Зиязетдинова Г.И., Тагирова К.В., 2 курсНаучный руководитель – к.м.н., доц. Ширшов О.В., к.м.н. доц. Исенгулова А.А.,

ст. препод. Тихонов В. В.Кафедра нормальной физиологии

Оренбургский государственный медицинский университет

Введение. Курение – привычка, которая имеет глубокие корни в истории человечества. Замечен куст табака был еще индейцами примерно 1 тыс. лет до н.э. и был использован ими совершенно разными способами. С тех времен эти «обряды» эволюционировали, и сейчас табакокурение представляет собой междисциплинарную проблему массового характера, которая актуальна среди различных возрастных и социальных групп. Сегодня курение стало частью моло-дежной культуры, модой, что значительно увеличило ряды курильщиков, однако характерна ли эта тенденция для всех национальных групп? Как влияют взгляды, традиции исторически сложившейся группы людей, ее уровень образован-ности и доверия к средствам массовой информации на отношение к такой пагубной привычке как курение? Попыткой оценки данного фактора является рейтинг ВОЗ самых курящих и не курящих стран, которыми являются Кирибати, Греция, Россия и Гана, Эфиопия, Нигерия соответственно, однако приведенная статистика не дает нам объяснений дан-ной модели поведения. Данные обстоятельства говорят о том, что проблема пассивного курения в одинаковой мере за-висит от этого условного ряда групповых особенностей, что делает затронутый нами вопрос еще более актуальным и интересным.

Цель работы. Дать оценку подверженности пассивному курению студентов 2 курса иностранного факультета Оренбургского государственного медицинского университета и провести сравнительную характеристику полученных результатов.

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленных задач был проведен опрос с помощью специаль-но разработанной анкеты. Опрос осуществлялся с использованием сети интернет.

Результаты. Было проведено анкетирование 127 студентов 2 курса иностранного факультетов ОрГМУ, в результа-те которого было выяснено, что доля некурящих студентов иностранного факультета составляет 94,5%. Данный в под-крепляется личным мнением респондентов относительно данного вопроса: 76,4% опрошенных студентов утверждают, что ни один член их семьи не имеет подобную привычку; 50% аргументируют не приверженность к курению с позиций современной биомедициснкой науки; 88% участников характеризуют субъективные ощущения от табачного дыма как негативные.

Относительно вопроса о подверженности студентов пассивному курению: 71,4% респондентов приравнивают вред пассивного курения к эффекту «активного» курения. По результатам анкетирования некурящие студенты иностран-ного факультета считают, что максимальна подверженность пассивному курению в местах проведения досуга - 78% учащихся стараются избегать помещения, наполненные табачным дымом, аргументируя это его раздражающим дей-ствием, удушающими ощущениями. Минимален же риск подверженности пассивному курению в местах проживания студентов и на территории вокруг университета, хотя стрессы, получаемые во время учебы, являются распространен-ным мотивом для данной пагубной привычки.

Выводы. Нами было установлено, что студенты 2 курса иностранного факультета менее подвержены тенденции к курению. Они осознают всю пагубность данной привычки даже в «роли» пассивного курильщика, интерполируя при-мер членов семьи, знания о вреде компонентов табачного дыма, субъективные ощущения, полученные в результате личного опыта.

СТЕПЕНЬ ИНФОРМИРОВАННОСТИ СТУДЕНТОВ ВТОРОГО КУРСА МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА О ЗНАЧЕНИИ И

ВЛИЯНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ АКТИВНЫХ ДОБАВОК НА ОРГАНИЗМКашаева Р.Р, Жулаушинова А.М

студенты 2 курса Научный руководитель: кандидат биологических наук, доцент

кафедры нормальной физиологии ОрГМУКоткова Т.В

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

Направление «Физиология и Иммунология»Введение. Большинство ведущих врачей и ученых во всем мире уверены, что найден идеальный безопасный и на-

дежный путь укрепления здоровья, сохранения долголетия и облегчения лечения заболеваний. Биологически актив-ные добавки к пище – это композиции биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного при-ёма с пищей или введения в состав пищевых продуктов, своего рода дополнение к пищевым продуктам.

Цель. Оценить уровень информированности студентов второго курса Оренбургского медицинского универси-тета о значении и влиянии биологических активных добавок на организм человека, а также насколько распространено употребление БАД среди обучающихся.

Методы:В исследовании приняли участие 160 студентов 2 курса, из которых 31,3 % составили лица мужского пола, 68,7 % женского пола лечебного факультета, средний возраст которых 18,4±1,08 лет. Исследование проведено методом анкетирования. Студентам предлагалось ответить на 15 вопросов.



профилакт

ики

Результаты. Проведенные исследования выявили некоторые закономерности. В результате анкетирования выяс-нилось, что большая часть студентов(60%) не принимает БАДы, при этом из 40% употребляющих БАДы -лица женско-го пола 76,6%, только 23,4 % - мужчины.

По мнению основной части студентов БАДы,- это пищевая добавка. Так считают 59,4% опрошенных. То, что БАД- это комплекс витаминов и минералов, считают 15% респондентов. 6,2% студентов медицинского университета второ-го курса не имеют представления о том, что такое БАД. Только 3,1% полагают, что БАД- это лекарственный препарат .

40% студентов с той или иной частотой принимают БАД. 17,5 % респондентов эпизодически употребляет добавки, только при ухудшении здоровья. 8,9% опрошенных принимают БАД сезонно, 6,8% один раз в год. Лишь 6,8% делают это на регулярной основе каждый месяц.

В рамках проводимого исследования одной из задач было выявление того, какие факторы, по мнению второкурс-ников оказывают влияние на решение о покупке БАД. На первом месте оказались рекомендации врача( 40,6% ), на вто-ром – советы друзей и родных (20%),тройку лидеров замыкает консультация фармацевта (18,8%). Информация в СМИ является решающей при покупке БАД для 14,4 % студентов.

Мотив потребления БАД – отдельная тема дискуссии. В большинстве случаев студенты, принимающие БАД , делают это с целью общего укрепления здоровья (33,7%), т к. считают, что болеть слишком дорого. Для 21,3 % обучающих-ся приём сопряжен с активными занятиями спортом с целью коррекции фигуры. При анализе полученных данных было выяснено, что 17,5 % студентов используют БАД в качестве средства профилактика заболеваний. Для 12,5% прини-мающих в исследовании респондентов мотивом для употребления БАД стало стремление к долголетию и красоте, из которых все оказались лицами женского пола.

Кроме того, в рамках проводимого анкетирования студентам был задан вопрос: «Является ли БАД необходимым ус-ловием для нормальной жизнедеятельности организма?». 46,9% обучающихся ответили «нет»,40 %-«да», «затрудняюсь ответить»- 13,1%.

Выводы. Теоретический анализ литературы и обобщение материалов по проблеме исследования степени информи-рованности студентов второго курса медицинского университета о значении и влиянии биологических активных до-бавок на организм, позволяет сделать следующие выводы. Большая часть студентов не принимают БАД, и относят их к пищевым добавкам. Немногочисленная часть второкурсников, принимающих БАДы, делают это эпизодически (толь-ко при ухудшении здоровья). Наиболее весомым фактором, который может оказать влияние на решение о покупке БАД, студенты отмечают рекомендации врача.

ОЦЕНКА ЭМОЦИЙ И УРОВНЯ АГРЕССИИ У СТУДЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ

Кимбилетова Т.А., Асанбекова А.А., студенты 6 курсаКафедра нормальной физиологии КРСУ. Кыргызстан.

Научный руководитель – к.м.н., доцент Горбылёва К.В. Область исследования: физиология

Введение: Эмоции относятся к фундаментальным свойствам психики и являются одним из основных компонентов в структуре личности. Студенческий этап развития определяет повышенные требования к эмоциональной сфере чело-века, характеристика которой обусловливает характер взаимоотношений с окружающей средой.

Цель настоящего исследования: изучение эмоциональных проявлений и уровня агрессии у студентов различных факультетов КРСУ.

Материалы и методы: Обследовано 195 студентов младших курсов КРСУ, которые были разделены на группы по факультетам, на которых они обучаются: 1) медицинский – 50; 2) юридический – 51; 3) факультет архитектуры, дизай-на и строительства (ФАДиС) – 50; 4) факультет международных отношений (ФМО) – 44. У всех испытуемых определяли общую эмоциональную направленность по Б.И. Додонову, эмоциональность с помощью теста В.В. Суворовой и уровень агрессии, используя опросник Л.Г. Почебут.

Результаты: В ходе исследования эмоциональной направленности представителей медицинского профиля наи-большие баллы выявлены: у юношей по шкалам праксического (6,3±0,58), гностического (5,67±0,49) и альтруисти-ческого (5,05±0,57) видов эмоций; а у девушек – праксического (6,97±0,45), романтического (6,07±0,62), альтруисти-ческого (5,7±0,5). Студенты юридического факультета демонстрируют максимальные значения у лиц мужского пола по шкалам праксического (6,3±0,7), романтического (6,0±0,7), гностического типов (4,8±0,9), в то время как у женско-го – праксического (5,1±0,5), романтического (4,5±0,7), альтруистического (4,3±0,5). Анализ результатов обследуемых ФАДиСа показал, что среди юношей доминируют романтическая (6,1±0,8), праксическая (4,95±0,63), гедонистическая (4,0±0,86) направленность; а у девушек – романтического (6,58±0,58), гедонистического (6,52±0,44), эстетическо-го характера (5,68±0,6). Для обучающихся на ФМО ведущими эмоциями оказались: у мужского пола – праксического (5,9±0,7), пугнического (5,8±0,8), романтического типов (5,5±0,7), а у женского – романтического (6,5±0,6), праксиче-ского (6±0,6) и коммуникативного (5,8±0,5). Говоря об общей эмоциональности, можно выделить следующие особенно-сти: высокоэмоциональные лица чаще всего встречаются среди будущих архитекторов (24%), за ними следуют юристы (14%), ниже расположились представители медицинского профиля (12%) и замыкают этот список студенты ФМО (9%). Оценивая вербальную агрессию, стоит отметить, что чаще всего её высокие значения встречаются у обследуемых ФМО (57%) и архитекторов (50%), в остальных группах таковых лиц значительно меньше. По случаям максимальных пара-метров физической и предметной агрессии лидирующую позицию занимают также студенты ФМО (51% и 34% соответ-ственно). При рассмотрении показателей эмоциональной агрессии обнаружено, что первую ступень по частоте встре-чаемости ее высоких значений занимают архитекторы, далее расположились юристы, представители ФМО и медики. Высокий уровень самоагрессии чаще всего регистрируется среди архитекторов (58%).

Таким образом, анализ эмоциональной направленности говорит о том, что независимо от специализации, ведущи-ми у большинства студентов оказались праксические и романтические виды эмоций, демонстрирующие потребность в


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

достижении поставленной цели и желаемых результатов, активной деятельности и стремлении к необычному и таин-ственному. Кроме того, для лиц медицинского профиля и юристов (девушек) одну из лидирующих позиций занимает и альтруистическая направленность, то есть содействие и помощь другим людям. Высокий уровень общей агрессии, отра-жающий низкие адаптивные возможности, чаще наблюдаются среди обследуемых ФАДиСа и ФМО.

ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

Маливская Л.П.Ташкентская медицинская академия, магистр

кафедры гигиены детей, подростков и гигиены питания Лечебно-профилактическое дело

Введение. Эпидемия ожирения и избыточного веса представляет собой серьезную проблему для предотвращения хронических неинфекционных заболеваний во всем мире. В некоторых развивающихся странах это создает двойное бремя наряду с постоянными проблемами недоедания. Текущие оценки IOTF (International Obesity Task Force) показыва-ют, что по крайней мере 1,1 миллиарда взрослых имеют избыточный вес, включая 312 миллионов, страдающих ожире-нием. Сравнительное бремя болезней из-за повышенного индекса массы тела входит в пятерку ведущих факторов ри-ска как в развитых, так и в развивающихся странах с низкой смертностью.

О роли возрастных факторов в развитии ожирения существуют разноречивые мнения. У женщин в два раза чаще, по сравнению с мужчинами, ожирение формируется в более молодом возрасте. Однако уже среди девушек в возрасте 16-19 лет больных ожирением достаточно много (21,5%), а длительность ожирения, несмотря на молодой возраст, у 50% превышает 10 лет.

Цель. Изучение особенности питания женщин с избыточной массой тела и ожирением.Объектом исследований явились 40 женщин в возрасте от 23 до 57 лет, ( средний возраст 37,9±1,47 лет) с избыточ-

ной массой тела и ожирением.Методы исследования. Для решения поставленных задач и достижения цели проведено интервьюирование жен-

щин с использованием анкеты-опросника. При этом проведена антропометрия (рост, вес, ИМТ). Основные точки отсчё-та по ИМТ: ИМТ – 18,50-24,99 кг/м2 норма, ИМТ – 25,00-29,99 кг/м2 избыточная масса тела (предожирение), ИМТ – 30,00-34,90 кг/м2 ожирение I степени, ИМТ – 35,00-39.99 кг/м2 ожирение II степени, ИМТ≥40,00 кг/м2 ожирение III степени. Факторы риска и пищевое поведение всех ислледуемых женщин изучены с помощью анкеты-опросника, разработан-ной сотрудниками кафедры гигиены детей, подростков и гигиены питания Ташкентской медицинской академии.

Оценка фактического питания женщин проведена нами на основе опроса-анкетирования. Сбор материала проводи-ли в летне-осенний период с регистрацией в индивидуальных листах фактически съедаемых женщинами продуктов в течение 10 дней.

Полученные результаты сравнивали со среднесуточными рациональными нормами потребления пищевых продук-тов для населения РУз (СанПиН-0105-01).

Результаты. Избыточная масса тела (предожирение) обнаружена у 25 обследованных женщин, что составляет 62,5 %. Ожирения I степени, определён у 15 обследованных женщин, что составляет 37,5% соответственно. Ожирение II и III степени в данном ислледовании выявлено не было.

У женщин содержание мяса и мясных продуктов (колбаса, сосиски и др.) в рационах значительно выше нормы. В неделю без ограничения женщины с ожирением употребляли фастфуды (гамбургер, хот-дог, картофель фри и др.). Расчёты рационов показали, что избыток потребления мяса и мясных продуктов у женщин составляет 12%.

Среди молочных продуктов в явном дефеците оказались молоко, сыр, брынза и творог; ассортимент этих этих про-дуктов включал в осногвном кефир, курт (продукт из солёного творога), каймак, иногда простоквашу. Дефицит этих продуктов составлял – 32%.

Рыба и рыбные продукты употреблялись очень редко. Дефицит растительного жира (в основном хлопкового) ока-зался сравнительно небольшим. В некоторых случаях отмечалось даже превышение нормы жиров, в основном живот-ного происхождения. Самое большое превышение употребления животных жиров составило 2-4 раза. В качестве живот-ного жира использовали сливочное масло, баранину и говядину.

Явный недостаток (почти в 2 раза меньше нормы) потребления овощей, бахчевых, фруктов и ягод выявлен у жен-щин с ожирением. Картошка оказалась любимым блюдом у каждого третьего обследованного, превышая норму на 30%. Количество сахара и кондитерских изделий превышало норму на 23 %.

Данное научное исследование продолжается.

ОТКАЗ ОТ ВАКЦИНАЦИИ КАК ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА XXI ВЕКАМарусина Мария Гаспаровна (РНИМУ им. Н.И.Пирогова, студент)

Волкова Полина (РНИМУ им. Н.И.Пирогова, студент)Дубенская Валентина Андреевна (РНИМУ им. Н.И.Пирогова, студент)

Общественное здравоохранение и медицинская информатикаВведение: В 2019 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла отказ от вакцинации к 10 главным

угрозам человечеству. Антивакцинаторство уже привело к эпидемии кори во многих странах, заболеваемость которой за 2018 год выросла на 30%. Окончательное решение о проведении вакцинации ребенка принимают его родители, в большинстве случаев решающий выбор делает именно мать ребенка. В настоящее время наблюдается значительное снижение доверия населения к медицинским работникам и повышение авторитета антипрививочного движения сре-ди матерей. Данная ситуация приводит к увеличении заболеваемости и смертности от вакциноуправляемых инфекций.



профилакт

ики

Цель: проанализировать отношение матерей к вакцинации детей, выявить основные причины отказов от вакцино-профилактики, разработать методы повышения приверженности к вакцинации населения.

Методы: Посредством анонимного онлайн-анкетирования (Google Forms) опрошены 184 женщины, являющихся противниками вакцинации или ранее отказывавшихся от прививания детей. Проведен анализ крупных сообществ ан-типрививочного движения в социальных сетях.

Результаты: Анкета включала в себя общую часть и вопросы, касающиеся отношения к вакцинации и причин отка-за от нее. Возрастной диапазон опрошенных женщин составил от 19 до 49 лет, в среднем - 32 года. Большинство мате-рей находились в декретном отпуске, в среднем имели двоих детей.

115 матерей (62,5%) полностью отказались от прививания детей. При выборочном отношении к вакцинопрофи-лактике, большинство отказалось от вакцинации АКДС (31 человек), вакцины против гепатита В (16 человек) и вакци-ны против кори/краснухи/эпидемического паротита (16 человек). Только 9 респондентов вакцинировали своих детей от вируса гриппа, смертность от которого достигает 650000 человек в год.

Наиболее распространёнными причинами отказа от вакцинации стали:• возможные осложнения после прививки (18,7 на 100 опрошенных);• токсическое действие компонентов вакцин (15,1 на 100 опрошенных);• низкая иммуногенность вакцин (14,4 на 100 опрошенных);• взаимосвязь вакцинации с появлением заболеваний, таких как аутизм, умственная отсталость, новообразования,

ДЦП, внезапная младенческая смерть и другие (14 на 100 опрошенных);• необратимое снижение иммунитета после вакцинации (11,9 на 100 опрошенных).Важно отметить, что многие матери в качестве аргумента отказа от прививок указывали на недоверие к врачам (59

респондентов), некоторые отказывались от вакцинации по рекомендации врача-педиатра (14 респондентов).Большинство опрошенных (89,7%) твердо уверены в своей позиции о вреде вакцинации, и лишь 9,5% допускают

возможность влияния врача на их решение.Выводы: Иммунопрофилактика окружена большим количеством ложных стереотипов. По данным исследования,

большинство опрошенных не осведомлены о необходимости вакцинации и безопасности этой процедуры. Противники вакцинации убеждены, что прививка наносит непоправимый ущерб здоровью ребенка, они не доверяют медицинским работникам и черпают информацию исключительно в социальных сетях и интернет-форумах. Многие респонденты от-носят вакцинопрофилактику к одному из «мировых заговор», называют ее «методом геноцида» и «уловкой для процве-тания фармакологических компаний».

С целью увеличения приверженности к вакцинации и снижения уровня заболеваемости вакциноуправляемыми ин-фекциями разработан проект, включающий следующие разделы:

- организация санитарно-просветительной работы о необходимости, правилах и последствиях вакцинации в учреж-дениях здравоохранения, детских садах, школах;

- информационная поддержка в СМИ, направленная на улучшение имиджа вакцинации;- усложнение процедуры отказа от вакцинации по личным соображениям, при отсутствии медицинских показаний

для отказа;- борьба с антипрививочным движением в интернете; блокировка сайтов сообществ, в которых распространяется

ложная информация о вреде вакцинации и агитация матерей не прививать своих детей.

НЕРИБОСОМАЛЬНЫЕ ПЕПТИДЫ ЦИАНОБАКТЕРИЙ, ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ

Немцева Е.К., 5 курс, Мамедова Э.И., 5 курсНаучный руководитель: д.м.н., проф. Немцева Н.В.

Кафедра биологииОренбургский государственный университет, г. Оренбург, Россия

ВВЕДЕНИЕЦианобактерии или синезелёные водоросли - тип крупных грамотрицательных бактерий, способных к фотосин-

тезу, сопровождающегося выделением кислорода. Цианобактерии наиболее близки к древнейшим микроорганизмам, остатки которых (строматолиты, возраст более 3,5 млрд лет) обнаружены на Земле. Это единственные бактерии, спо-собные к оксигенному фотосинтезу. Они относятся к числу наиболее сложно организованных и морфологически диф-ференцированных прокариотных микроорганизмов.

ЦЕЛЬ: установление актуальности применения нерибосомных пептидов в современной медицине. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: литературная база данных научных публикаций.РЕЗУЛЬТАТЫЦианобактерии являются продуцентами различных биоактивных молекул, продукция которых обеспечила этим

организмам эволюционные преимущества. Метаболиты этих микроорганизмов имеют многообещающее будущее в на-учных исследованиях и медицинской практике. Производимые цианосоединения рассматриваются современной нау-кой в качестве источников новых лекарственный соединений.

Одной из биотехнологически значимых субстанций являются нерибосомальные пептиды, т.е. биологически актив-ные пептиды, образуемые микроорганизмами без участия рибосом. Их антимикробная и противоопухолевая актив-ность вызвала заинтересованность ряда специалистов.

Нерибосомальные пептиды синтезируются за счет работы мультиэнзимных комплексов – нерибосомальных из пептидсинтетаз и поликитидсинтетаз. Пептидсинтетазы, обеспечивающие нерибосомальный синтез пептидов, отли-чаются консервативной модульной структурой. Каждый модуль состоит из каталитических доменов, ответственных за аденилирование, образование тиоэфира и конденсацию специфических аминокислот. Конформация белкового ком-


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

плекса определяет в каждой бактерии состав получающихся пептидов. Дополнительные домены, необходимые для модификаций аминокислотных остатков, таких как эпимеризация, гетероциклизация, окисление, формилирование, восстановление или N-метилирование, могут быть также включены в модуль. Совокупно эти биосинтетические осо-бенности приводят к высокому многообразию цианобактериальных пептидов: линейные -спиральные пептиды, бога-тые определенной аминокислотой (гистидином, пролином и т.п.); пептиды, имеющие сложную пространственную ор-ганизацию, содержащие дисульфидные мостики, тиоэфирные циклы и др.

Основной мишенью действия антимикробных пептидов является клеточная мембрана. Специфичность действия определяется липидным составом мембраны. Антимикробные пептиды в присутствии липидной мембраны образу-ют амфифильную структуру, в которой заряженные (полярные) и гидрофобные группы пространственно разделены. Некоторые пептиды атакуют специфические мембранные или внутриклеточные мишени, что приводит к образованию пор и вздутий в мембране клеток. В результате внутрь атакуемой клетки проникает большее количество пептидов, приводя к разрушению ее целостности (механизм self-promoting uptake). Отсутствие привыкания у микроорганизмов к данным соединениям создает преимущество в их использовании в антимикробной терапии.

В настоящее время такие цианопептиды как борофицин, кавагупипептин А и В, лингбиязозрин A, мускорид A, сци-пролин A, сцитонемин A и тенуецикламид А-D были зарегистрированы как активные соединения против определенных патогенных бактерий. Рядом фармацевтических компаний предложены антимикробные препараты Noscomin (произ-водный Nostoc commune), а также Hapalindole T из Fischerella sp. В качестве противовирусных соединений - Циановирин Н из Nostoc ellipsosporum и Агглютинин из Oscillatoria agardhii.

Кроме антимикробных метаболитов интерес представляют цианотоксины. Цианобактерии являются источниками токсинов. Они синтезируют (микроцистины и нодулярины), гепато- и цитотоксины (цилиндроспермопсины), нейро-токсины (анатоксин_a, анатоксин_a(S), и сакситоксины) и др.

Способность цианотоксинов адресно связываться с клетками-мишенями тканей человека могут быть использова-ны при разработке препаратов для таргентной медицины. В частности, цианотоксины могут иметь применение при ле-чении онкологических заболеваний.

В качестве коммерческих противоопухолевых препаратов предлагаются Социстинамид А, полученный из Lyngbya majuscule; Бизебромоамид – из Lyngbya sp., а также Доластатин 10 – из Symploca sp.

ВЫВОД

ЦИАНОБАКТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОДУЦЕНТАМИ СТРУКТУРНО НОВЫХ ТИПОВ МЕТАБОЛИТОВ, ЧАСТЬ ИЗ КОТОРЫХ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ,

ПРОТИВОВИРУСНОЙ И ПРОТИОПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИПўлатов Маъруфжон даволаш факультети 2 курс талабаси

Илмий рахбар: Джураев Д.ДАндижон давлат тиббиёт институти

ИНСТИТУТ ТВ ЛОЙИХАСИНИ ШАКЛЛАНТИРИШ Муамонинг долзарблиги: Хозирги замонда талабалар орасида дарс қолдириш, таълим сифатини пасайиши, дар-

сларни тўлиқ мазмун мохиятини тушуниб етмаслик, талабаларнинг интилишлари салохиятларини саълбий тарафлар-га ўзгариши, вилоятлардан келган талабаларнинг оила аъзолари фарзандлари қандай шароитда яшаши ва кандай тах-сил олиши каби саволлар хамон ўз ечимини топа олгани йўқ.

Тадқиқот мақсади: Тадқикот мақсадимиз шундан иборатки талабалар орасида таълим сифатини ошириш, қолди-рилган дарсларни толиқ ўзлаштириш, Республика ва бутун Жахон тиббиёти ва таълим доирасида бўлаётган йангили-кларни ислох қилиш, таълабаларни дунёқарашини фикрлашини янада такомилаштиришдир.

Материал ва теширув усуллари: Аввалам бор талабалар таълим олаётган Олий таълим муассасаларида керакли хоналар ташкил қиламиз, махсус жихозлар билан таъминлаймиз, ёзиб олинган маърузаларни телевидения кўрсатув-лар дастурига қўшамиз ва жадвал асосида эфирга узатамиз, қолаверса институтда кечаётган барча учрашувлар амалий машғулотлар очиқ дарслар, симуляцион хоналардаги амалиётлар, тиббиётга оид янгиликлар, бутун Дунё ва Республика миқиёсида бўлаётган тиббиётда ва институтда олиб борилаётган илмий ишлар ва уларнинг натижалари, амалиёт тад-биқига доир маълумотлар билан томошабинлар илмий оммобоб туркумдаги кўрсатувлар орқали кузатиб борилади.

Натижа ва тахлилар: Олинган маълумотлар тахлил қилинганда Олий таълим муассасаларида олиб борилаётган амалий машғу-лотлар, маърузалар, илмий ишлар ва уларнинг натижалари билан кўплаб талабалар ва ота оналар танишиб гувохи боладилар. Тиббий Олий таълимда рақобатдош кадрлар тайёрлаш, республика тиббиёт тизимидаги муоммоларга ечим топишга мўжаланган тахлилий кўрсатувлар тайёрланади. Мутахасислар иштирокидаги тахлилий кўрсатув ва шоулар, ахоли ўртасида соғлом турмуш тар-зини тарғиб этувчи туркум дастурлар болажон гигийенаси, соғлом оила, касаликлар профилактикаси каби кўплаб кўрсатувлар ахо-ли ва жамият томонидан ижобий фикрлар билан изохланади. Жахон ва Республика миқиёсида тиббиёт, таълим, спорт, санъат йўна-лишларида ютуқларга эришиб келаётган иқтидорли талабалар хаёти фаолиятига доир кўрсатувлар талабалар томонидан янада кўллаб қувватланади. Олий таълим муассасаларининг проффессор хамда доцентлари томонидан ўқилган интегратив маърузалар, лекциялар дарс қолдирган талабаларга дарсларни мазмун мохиятига тушиниб етишга катта ёрдам беради. Қиска паузали тана-фусларда яни рекламаларда талабалар кўплаб янги дори воситалари, тиббиётдаги инновацион технологиялар бутун ер юзида ва республикада бўлаётган ўзгаришлар билан танишиб билимларини янада такомилаштириш каби имкониятларга эга боладилар.

Хулоса: Олинган натижаларга қараб шуни айтсак бўладики талабаларнинг жисмоний, ақлий, маъданий, маърифий, ватанпарварлик каби тушунчалари янада такомиллашади. Дарс қолдирган дарсни тўлиқ мазмун мохиятига тушиниб етмаган талабалар дарсларни тушиниб билимларини янада такомилаштирдилар. Қиска вақтли рекламалар натижа-сида талабалар билмаган янги дори воситалар инновацион технологиялар билан танишадилар. Иқтидорли талабалар билан сухбат олиб борилгандан сўнг колган талабаларнинг интилиш, ўз ўстида ишлаш, фикрлаш каби хислатлари яна-да юксалади. Талабаларнинг дунё қарашлари кескин ўзгариб, уларга хавас қилган холда қўпроқ билим олишга юксак ютуқларга эришишга интилишни бошлайдилар.



профилакт

ики

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: АНАЛИЗ ПРИЧИН, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

Салохова Д.К., доц. к.м.н. Атаходжаева Ф.А.Кафедры акушерства и гинекологии №2 Ташкенткой Медицинской Академии, Узбекистан

Введение.Неразвивающая беременность – нарастающая по частоте и тяжести последствий причина репродуктив-ных потерь, одна из главных проблем мировой медицины .По данным статистики, ежегодно до 20% всех беремен-ностей завершаются самопроизвольным абортом; при этом в структуре невынашивания неуклонно растёт доля не-развиваюшей беременности раннего и поздного срока. Актуальность этой проблемы связана не только с масштабами репродуктивных потерь, но и с неблагоприятным прогнозом, поскольку значительная часть перенесённых ранее эпизо-дов замершей беременности впоследствии «переформатируется» в привычное невынашивание. Примерно у половины пациенток со спонтанным прекращением гестации наблюдают неразвиваюшую беременность — у 9 из 20%. Большая часть случаев невынашивания и неразвиваюшей беременности (до 80%) приходится на I триместр гестации. Причины неразвиваюшей беременности разнообразны, но в первом триместре наибольшее значение имеют генетический, ин-фекционный, эндокринный и аутоиммунный факторы. Генетические и, частично, инфекционные причины ведут к за-кладке аномального эмбриона.

Цель исследования: Состоит в изучении клинико-морфологических особенностей неразвивашей беременности при наличии инфекции гениталий и генетических факторов риска.

Материал и метод исследования: Учреждение, где выполнялся работа: II клиника ТМА и «НИИ Иммунологии АН РУз».Нами было обследовано 45 беременных пациенток с неразвиваюшей беременностью. Из них 15женшин с нераз-веваюшей беременности в сроке от 12 до 20 недель, 15 женшин с неразвеваюшей беременности в сроке больше 20 недель, 15 практические здоровые женщин.Для этой цели мы использовали следующие методы:сбор анамнеза, кли-нико-лабораторные исследования (бак.посев, ТОРЧ инфекция), УЗИ органов малого таза, статистический анализ, гене-тические исследование плода,

Результаты исследования. Результаты нашего исследования показали, что наиболее часто неразвияющая-ся беременность I триместра отмечалась у пациенток в возрасте 27-30 лет – 51% (n=23), реже у пациенток 31-35 лет -31,1%(n=14), в возрасте более 35 лет-17.7% (n=8). Выявленосреди женщиннеразвевающейся беременностью в сро-ке от 12 до 20 недель 30% генетического генеза и 80% инфекционного генеза. Среди женщин с неразвевающаяся бере-менностью в сроке больше 20 недель 40% генетический этиологии и 60% инфекционно-воспалительного характера. Воспалительные заболевания малого таза, такие как сальпингоофорит, наблюдались в 2 (4,4%) случаях, гнойный саль-пингит, пельвиоперитонит встречались в 1 (2,2%) случаях. По срокам беременности 78% случаев приходится на сроки гестации до 10 недель. У 35 женщин в мазках преобладала Cytomegalovirus у 14 (40%), Trichomanadasу 9( 27%), Herpes у 7 (20%)и у 5 (13%) женщин обнаружен дрожжевой грибок. У остальных 10 женщин с неразвивающейся беременностью было обнаружено генетические патологии плода.

Вывод.Основываясь на полученных данных, следует предположить, что причинами неразвиваюшей беременно-сти в большинстве случаев становятся наличие в анамнезе специфических воспалительных заболевания органов ма-лого таза (ЦМВ,трихомонада и хламидийные инфекции) хромосомные аномалии плода( анэнцефалия,спино бифида),но больше преобладает факторы инфекционно-воспалительного характера.

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ШКОЛЬНИКОВ С ИЗБЫТОЧНЫМ ПИЩЕВЫМ СТАТУСОМ

Сетко И.А., 3 курс, лечебный факультетБулычева Е.В. – к.м.н., доцент

Кафедра гигиены и эпидемиологии ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург

В настоящее время предполагается, что количество висцерального жира в организме определяет особенности ней-росимпатической активности (Alvarez G. et al, 2002). Учитывая этот факт и проблему роста ожирения среди школьни-ков, становится очевидным актуальность исследования особенностей функционирования основных систем организма у школьников с избыточным пищевым статусом, уровень работы которых связан с вегетативной регуляцией.

Цель — определить особенности функционального состояния организма школьников с избыточным пищевым статусом.Материалы и методы. Для этого были сформированы две группы школьников в возрасте 7-16 лет. 1 группу соста-

вили школьники, имеющие оптимальный пищевой статус; 2 группу – школьники с избыточным пищевым статусом. Пищевой статус школьников определен путем расчёта индекса массы тела и его оценки согласно номограммам ВОЗ (2007). У школьников двух групп проведена сравнительная оценка функционального состояния организма по инте-гральным показателям уровня функционирования центральной нервной системы (ЦНС) – уровню работоспособности с помощью вариационной хронорефлексомпетрии (Мороз М.П., 2001); и функциональному состоянию вегетативной нервной системы (ВНС) – по вегетативному показателю ритма (ВПР), индексу вегетативного равновесия (ИВР) и по-казателю адекватности процессов регуляции (ПАПР), рассчитанных на основании статистических показателей ритма (М, Мо, ΔХ, AMo, SDNN, LF, HF, LF/HF), зарегистрированных с помощью вариационной кардиоритмографии на аппарат-но-программном комплексе Orto-expert (Игишева Л.Н., Галеев А.Р., 2003).

Результаты и обсуждение. Показано, что уровень функционирования ЦНС у школьников исследуемых групп прак-тически не имел отличий. Это подтверждено тем, что нормальный уровень работоспособности определен у 11,6% школьников 1 группы и 17,4% школьников 2 группы; снижение уровня работоспособности выявлено у 75,4% школь-ников 1 группы и у 64,3% школьников 2 группы; существенное снижение работоспособности, соответственно, у 13% и у 18% школьников исследуемых групп. В то же время, установлены особенности в вегетативном статусе у школьников, что подтверждалось данными достоверного увеличения ПАПР с 4,7±0,06 ед. у школьников 1 группы до 64,1±0,02 ед. у


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

школьников 2 группы (р≤0,05), свидетельствовавшие об ухудшении процессов регуляции за счёт увеличения у школь-ников с избыточным пищевым статусом в сравнении с данными школьников с оптимальным пищевым статусом ИВР на 25,6% (с 124,8±1,55 ед. до 156,7±1,83 ед., р≤0,05) и ВПР на 19,1% (с 4,7±0,02 ед. до 5,6±0,01 ед., р≤0,05). Изменение вегета-тивного статуса у школьников 2 группы относительно данных школьников 1 группы обусловлено усилением симпати-ческого тонуса ВНС, что подтверждалось данными увеличения таких статистических показателей вариабельности сер-дечного ритма, как AMo на 9,3%; и снижением LF на 34,7%; SDNN на 14,3%; и соотношения LF/HF на 25%.

Заключение. Таким образом, показано, что у школьников с избыточным пищевым статусом отмечались изменения в функциональном состоянии организма за счёт усиления симпатического тонуса вегетативной нервной системы, что требует разработки и внедрения профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию вегетативной регу-ляции у школьников, имеющих избыточную массу тела.

ОЦЕНКА УРОВНЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ПРОЯВЛЕНИЕ АГРЕССИИ У ОБУЧАЮЩИХСЯ УЧРЕЖДЕНИЙ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯСтупина М.Ю. аспирант кафедры гигиены и эпидемиологии

ФГБОУ ВО «ОрГМУ», Оренбург, Россия.Сетко Н.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии

ФГБОУ ВО «ОрГМУ», Оренбург, Россия.Введение. Период обучения в учреждениях среднего профессионального образования сопровождается значительным психо-

эмоциональным напряжением для подростков. Это связано с тем, что выбор специальности, смена образовательного учреждения, интенсификация интеллектуальной деятельности, адаптация к новым условиям обучения, коллективу со-впадают с пубертатным периодом и становлением личности обучающегося. Все это неизбежно сопровождается стрес-совым состоянием организма подростков, одним из видов проявлений которого может явиться агрессивное поведение.

Целью исследования явилась оценка уровня психологического стресса и его влияние на проявление агрессии у сту-дентов, обучающихся в нефтегазоразведочном техникуме с 1 по 3 курс.

Методы:Исследование уровня стресса и агрессивности проведено у 270 обучающихся среднего профессионального образо-

вательного учреждения в динамике трехлетнего обучения. Уровень стресса оценивался по методике «Шкала психоло-гического стресса PSM-25» Лемура-Тесье-Филлиона (1991); уровень агрессивности по шкале проявления агрессивности А. Басса - А. Дарки (1957).

Результаты:Выявлено, что в динамике обучения от 1-го к 3-му курсу снизилось число обучающихся с высоким уровнем стресса

с 3,72% до 1,67% и со средним уровнем стресса с 29,09% до 25,81% за счет увеличения доли студентов с низким уров-нем стресса с 66,36% на первом курсе до 72,58% на третьем курсе, что, вероятно свидетельствует о развитии адапта-ционных процессов обучающихся к условиям обучения и воспитания. Вместе с тем установлено, что процент обучаю-щихся со средним уровнем стресса на 3-м курсе по-прежнему остается высоким и составляет 25,81%, что может быть обусловлено высоким уровнем учебной нагрузки, включающей итоговую аттестацию и непосредственно с прохождени-ем практической подготовки в условиях производственного предприятия, где имеет место воздействие на организм об-учающихся неблагоприятных производственных факторов (шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат). Высокий уровень стресса у подростков нашел свое отражение в проявлении агрессии. Так число студентов с адекватными прояв-лениями агрессии на протяжении 3-х лет обучения находилось в пределах 70,01% - 74,73%; число студентов, способных справляться с проявлениями агрессивности самостоятельно в процессе обучения составляло лишь 0,74% - 2,51%; чис-ло подростков с агрессивным поведением, которое является для них естественным оставалось на протяжении 3-х лет на достаточно высоком уровне и составляло 23,75% - 29,25%, что, вероятнее всего, может быть связано со снятием стрес-сового напряжения через агрессивное поведение.

Обсуждение:Выявленные изменения в характере проявления агрессии и уровня психологического стресса указывают на то, что

в процессе обучения у студентов происходит адаптация к изменяющимся условиям обучения, в результате чего уровень стресса снижается, однако к 3-му курсу увеличивается число подростков с агрессивным поведением до 26,46%, что ука-зывает на недостаточность внутренних резервов организма подростков для самостоятельного разрешения стрессовой ситуации и указывает на необходимость проведения профилактических мероприятий по повышению стрессоустойчи-вости, укреплению психологического здоровья обучающихся.

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ РЕГЛАМЕНТАЦИИ СОВРЕМЕННЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

Тошматова В.И.УМЭД, Ташкент (биоэтика, медицинское право)

По последним опубликованным данным «Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии» (ESHRE), в Европе насчитывается 44 клиники ЭКО, имеющих в своем составе преимплантационная генетическая ди-агностика (ПГД) - лаборатории и 9 независимых ПГД-лабораторий. Наибольшее число центров находятся в Бельгии, Чехии и Испании. К числу наиболее обсуждаемых тем современной биоэтики относится применение новых репродук-тивных технологий: искусственная инсеминация спермой донора или мужа; экстракорпоральное оплодотворение с по-следующей инплантацией эмбриона в матку женщины; «суррогатное материнство».



профилакт

ики

Цель исследования: изучить существование законодательных актов, регламентирующих право на репродктивные технологии в зарубежных странах.

Материал исследования: законодательные акты, правовые документы зарубежных стран.Результаты и обсуждение. Наиболее весомым законодательным актом, касающимся данной сферы, является

«Директива о человеческих тканях и клетках». Она прямо касается человеческих гамет, эмбрионов и линий эмбриональ-ных стволовых клеток и выдвигает ряд требований относительно качества и безопасности процедуры, вопросов кон-троля, применения, хранения, консервирования, распространения и перемещения биологического материала. Однако, каждая страна вправе устанавливать свои собственные, более жесткие законодательные нормы.

Вопросом лицензирования и регулирования ПГД и пренатальной диагностики (ПНД) в Великобритании занима-ется «Управление по фертильности человека и эмбриологии» (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA). В Германии и Франции данные технологии является рутинной медицинской процедурой, разрешенной законом «О за-щите эмбрионов» для всех беременных женщин, «О донации и использовании элементов человеческого тела, вспомо-гательных репродуктивных технологиях (ВРТ) и ПНД», принятым законом «О биоэтике». В Греции, Ирландии, Испании, Италии, Нидерландах данные технологии разрешены и законодательно урегулированы. В России технология ПГД и ПНД разрешена, но законодательно не урегулирована. Получение биоматериала для ПГД в Швейцарии путем проведения биопсии бластомеров категорически запрещено законом о ВРТ. Поэтому, на данный момент в Швейцарии ПГД по поляр-ным тельцам предлагает лишь один университетский медицинский центр, в тесном сотрудничестве с клиникой ВРТ, где перед проведением любого генетического тестирования требуется консультация врача-генетика с соответствующим сертификатом и подписание пациентом информированного согласия. В Японии ПГД и ПНД не регулируются законода-тельством, однако существует ряд профессиональных инструкций, регламентирующих проведение данных исследова-ний. Согласно Директиве министерства здравоохранения Сингапура, ВРТ запрещены для немедицинских целей и могут применяться только для лечения супружеских пар. На данный момент в США существуют лишь рекомендации, сделан-ные советником президента США по биоэтике и центром Genetics and Public Policy Center, в которых осуждается исполь-зование ПГД исключительно для селекции пола эмбриона. В арабских странах сильное влияние на ПГД и ВРТ в целом оказывает религия там проведение ПГД возможно, но только в том случае, если для получения эмбриона использова-лись яйцеклетки и сперматозоиды, полученные от законных мужа и жены.

В Узбекистане на сегодняшний день планируется разрешить для бесплодных семей широко используемых в зару-бежных странах инновационных подходов к деторождению, как искусственное оплодотворение (ЭКО) и отбор здоровых яйцеклеток с удалением «больных» для формирования здорового генофонда.

На основании изучения сути вышеизложенных документов, мы приходим к следующему выводу: использова-ние вспомогательных репродуктивных технологий на практике опережает развитие правовой базы в этой области. Правовые нормы законодательств многих стран, регулирующие правоотношения фрагментарны, спорны, затрагива-ют лишь отдельные аспекты возникающих проблем. С ростом числа детей, родившихся в результате применения ме-тодов искусственной репродукции, потребуются более четкие механизмы правового регулирования прав и законных интересов детей и лиц, участвующих в этом процессе. В процессе создания специального закона о репродуктивных тех-нологиях следует особо оговорить права и обязанности этих лиц, акцентировать внимание на договорной основе, со-держащей общие обязательные положения: размер денежного или иного вознаграждения; определение медицинского учреждения, где будет происходить ЭКО; обязанности врача по ведению беременности и порядок информирования ро-дителей-заказчиков о ее течении; последствия рождения неполноценного ребенка и т.д..

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА И ПАРЕНХИМЫ ПРИ БЕЛКОВОЙ ДИЕТЕ

Тайникова Н, Бектурова Е, МурадовИ, СакибоваМ.Студенты 3 курса медицинского факультета Кыргызско-

Росскийского Славянского университетаВведение: лаборатория экспериментального моделирования патологических процессов (зав.академик МАТ и МЗ.

КР. Ю.Х. Н Шидаков ) планомерно изучает закономерности реституции ремоделирования и оперативных вмешатель-ствах. В нашу задачу входило моделирование диспротеинозов и патологических состояний печени с последующим установлением возможности и механизмов обратного развития структурных изменений печени, возникших при экспе-риментальномдиспротеинозе.

Цель: установление ремоделирования кровеносного русла и паренхимы печени крыс при экспериментальномдис-протеинозе.

Методы: Работа выполнена на белых беспородных лабораторных крысах – самцах весах 200-250 г, которых в те-чение 30 дней кормили исключительно яичным белком. На 15 и 30 дни животных выводили и 3 эксперимента с со-блюдением принципов гуманности, изложенных директивах Европейского сообщества (86/609/ЕС). Кусочки печени фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации, зали-вали в парафин. Гистологические срезы ,окрашенныегематоксилин эозином и по Ван Гизон изучали под микроскопом OlympusBx40(Япония).

Результаты: При обзоре гистологических препаратов не удается четко разграничить печеночные, портальные доль-ки и печеночные ацинусы .Гепатоциты с ядрами различных форм и величины располагаются беспорядочно и выделить на этом фоне печеночные балки и синусоиды не удается. Границы между гепатоцитамистираются . В первой 15 дней эксперимента обнаруживается большое количество гепатоцитов с просветленной цитоплазмой, а в последующие сроки с просветленными ядрами. Появляются отложения патологического белка-амилоида и зернистые дистрофии, гипотро-фии и атрофии печеночных клеток. Отложения патологического белка амилоида наблюдаются в строме печёночных долек по ходу синусоидных капилляров, в строме портальных трактов, по ходу сосудистых стенок На этом фоне про-сматриваются мелкие очажки некроза на разной стадии склерозирования. Под большим увеличением в зонах мутного


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

набухания границы между печеночными балками теряются, исчезают отдельные гепатоциты, вместо них отмечается белковая дистрофия. Здесь же наблюдается закупорка центральной вены белковым преципитатом,а печеночная доль-ка включает множество вакуолизированныхгепатоцитов. Мутное набухание в портальной зоне выглядит как наруше-ние контрастности или тинкториальности не только гепатоцитов,но и элементов триады. В центральной вене также наблюдается сландж феномен и расширение отдельных синусоидныхкапилляров. Наряду с облитерацией кровеносных сосудов отмечается и облитерация желчных капилляров с застоем желчи на отдельных участках. Нередко наблюдает-ся крупные венозные соединения с центральными венами, которые ,видимо, способствуют оттоку крови в печеночные вены. Отмечаются отдельные участки с паренхиматозными кровоизлияниями. На 30 день эксперимента наблюдается фиброзное замещение всех погибших участков печени.

Вывод:Ремоделирование со стороны кровеносного русла выражается спазмом ветвей печеночных артерий, гипер-трофия их стенки часто обнаруживается полная облитирация различных звеньев микроциркуляторного русла. Это вы-зывает гипоксию гепатоцитов и клеток, синтезирующих белок. В результате происходит синтез аномального белка, ко-торая в комплексе с плазменными белками образуют амилоид закупоривающий просвет кровеносного сосуда.

ВЛИЯНИЕ ГЛИБЕНКЛАМИДА НА СЕРДЦЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕДаниярова Линдастудентка 4-курса

Медицинский факультетКыргызско-Российский Славянский университет

Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) по данным ВОЗ составляет до 30-40% от всех видов травм.Актуальность проблемы ЧМТ обусловлена тем, что развитие травматической болезни головного мозга сопровождается не только структурно-функциональными изменениями в ЦНС, но и комплексом нарушений во всех органахорганизма,в том числе и в сердечно-сосудистойсистеме. Глибенкламид с 1969 года широко применяется для лечения СД-2 типа, а с 2001 года - для профилактики отека мозга при ЧМТ и цереброваскулярных нарушениях. Однако вопрос о внемозговых эффектах препарата не решен. Особенно это касается кардиогенногодействия глибенкламида: по одним данным препарат отри-цательно действует на сердце, по другим-благотворно и даже предотвращает аритмию, по третьим – не оказывает ка-кого-либо влияния. В итоге проблема влияния глибенкламида на ремоделирование венечного русла и кардиомиоцитов на фоне ЧМТ остается открытой.

Цель: выяснение влияния глибенкламида на сердце при тяжелой ЧМТ.Методы:Работа выполнена на белых беспородных крысах-самцах весом 230-250-г.ЧМТ моделировали путем нане-

сения удара металлического груза (68 г) падающего с высоты 90 см, в теменной область черепа. Животные составили две серии опытов: 1- крыс с ЧМТ без применения глибенкламида и 2- с применением препарата в дозе 10 мкг/кгperosв течение 3 суток.

Результаты: Изменения затрагивают кровеносные сосуды и кардиомиоциты. Со стороны кровеносных сосудов от-мечается внутрисосудистые, собственнососудистые и вокругсосудистые изменения. Внутрисосудистыеизменения за-ключаются в нарушении гемореологии, когда осевое движение форменных элементов заменяется хаотичным током, адгезией форменных элементов крови между собой и сосудистой стенкой. Многие звенья микроциркуляторного русла подвергаются облитерации до полного перекрытия просвета, в результате кровоток становится прерывистым.

Изменение сосудистой стенки характеризуется набуханием и дезорганизацией эндотелиальных клеток, разрыхле-нием мышечной оболочки, нарушением адвентициального покрова. В участках облитерации микрососудов располо-жение ядер эндотелиальных и мышечных клеток приобретает хаотичный характер. В других сосудах эндотелиальные клетки сосудистой стенки располагаются перпендикулярно и частоколом выдаются в просвет сосуда. Среди парава-зальных изменений наблюдается микроочаги кровоизлияния в миокард. В этих участках появляются фибробласты, ко-торые видимо начинают продуцировать фибриллярный белок, который в последующем может превратиться в соеди-нительную ткань и привести склеротическим изменениям миокарда.

Глибенкламид влияет на ремоделирование сердца на фоне ЧМТ. Прежде всего отмечается дилатация венозного зве-на микроциркуляторного русла в просвете которой наблюдается расслоение кровотока на прозрачную жидкость, фор-менные элементы и плазму крови. По всей вероятности белковые фракции плазмы подвергаютсякоагуляции и прикре-пляется к сосудистой стенке.

Артериальное звено страдает в меньшей мере. Наблюдаются признаки спазма, о чем свидетельствует поперечное расположение эндотелиальных клеток по отношению к сосудистой стенке,изменение ядер мышечной оболочки. В ве-нозных сосудах кровь равномерно располагается, в их просвете признаков нарушения гемореологии не наблюдается. Вместе с тем реституция облитераций кровеносных сосудов под действием глибенкламида не происходит. Характерно расширение сосудов Вьессена-Тебезия с наличием в них крови. В отдельных венозных сосудах наблюдаются образова-ние пристеночных тромбов.

Со стороны сосудистой стенки отмечается нарушение эндотелиального покрова с приставанием к этому участку ко-агулированной плазмы или тромба.Отмечаетсяпаравазальная отечность, наличие фибробластов и появление нежной ретикулярной ткани. В миокарде уже не обнаруживается очагов кровоизлияний, а капиллярное русло хорошо инъеци-руется тушью, что свидетельствует о достаточном кровоснабжении кардиомиоцитов.

Вывод: Глибенкламид оказывает балготворное действие на ремоделирование венечного русла и миокарда при ише-мии головного мозга.



профилакт

ики

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА ПОЧЕК У КРЫСВ УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ОТКРЫТОЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ-35КВТ

Иванина В.А., МадумаровД.Н., студенты 3 и 5 курсовМедицинский факультет.

Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина, г. Бишкек, Кыргызстан.Введение. Большую часть территории Кыргызстаназанимают горы покрытые снегом и ледниками, которые явля-

ются источником мощных водных потоков - горных рек. Именно на горных реках построены и планируется строить со-временные ГЭС. Ремонт и обслуживание ГЭС, высоковольтной линии электропередач под напряжением может оказать определенные нарушения в организме. Естественно возникает проблема защиты работников энергетической отрасли от этих факторов. Прежде чем разработать меры защиты, необходимо установить механизмы изменений в организме. Именно поэтому наше исследование имеет лечебно-профилактическое направление.

Цель работы: выяснить структурные изменения кровеносного русла почек у крыс, подвергшихся действию откры-той распределительной установки-ОРУ 35кВт в течение 8 часов.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на 10 белых лабораторных крысах-самцах весом 170-210г с со-блюдением «Директивы 2010/63/EU Европейского парламента и Совета Европейского Союза». Животные в металличе-ских клетках транспортировались на перевал Туя-Ашу (высота 3200м над ур.моря). В качестве контроля служили пять крыс, которые находились в помещении вивария, остальные пять крыс помещались на расстоянии 20 см от ОРУ-35кВт в течение 8 часов.

Результаты и обсуждение.Междолевые артерии почек отличаются полнокровием и более широким просветом. Дуговые артерии характеризуются усилением расщепления внутренней эластической мембраны с образованием до-полнительных тонких мембран.

Одновременно с расщеплением внутренней эластической мембраны отмечается дилятация дуговых артерий, что обеспечивает «основной избыточный сброс крови в юкстамедуллярной зоне».

Дать однозначную характеристику состоянию междольковых артерий не удается: одни из них дилятированы, дру-гие – спазмированы, третьи – без особых изменений. Видимо все зависит от напряженности функции, отходящих от них приносящих артериол нейрона, и уровня фильтрационной активности в капиллярных сплетениях почечного тельца. Там, где междольковые артерии дилятированы, а отходящие от них приносящие артериолы увеличены в диаметре, на-блюдается полнокровие сосудистых клубочков.

Общим отличием венозного русла почки от данных контрольных животных выступает выраженное полнокровие, начиная от звездчатых, и кончая магистральным стволом почечной вены. Так как вены коркового вещества построены по типу синусоидов, их чрезвычайное полнокровие напоминает кровоизлияние в паренхиму органа. Хотя дуговые вены также лишены мышечных элементов, благодаря наличию пластинки из коллагеновых волокон вокруг эндотелия, их полнокровие четко отличается от одиночных очагов кровоизлияний.

Особое внимание привлекают прямые артерии, спускающиеся от дуговых артерий в мозговое вещество и прямые вены, подымающиеся из мозгового вещества к дуговым венам. Прежде всего тем, что объем прямых вен значительно превосходит объем прямых артерий, что несомненно способствует удалению из интерстиция почек воды и солей, по-павших туда из ремоделированных мочевых канальцев. Другими словами, прямые сосуды, представляя собой противо-точно-обменную систему, сохраняют осмотическую концентрацию в мозговом веществе почки.

Вывод. Таким образом, однодневное восьмичасовое действие комбинации высокогорной гипоксической гипоксии, газо-воздушной среды коронного разряда и электромагнитныхволн тока высокого напряжения вызывает определен-ное ремоделирование кровеносного русла почек. кВт

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ У КРЫС В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМОТКРЫТОЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ-35КВТ

Мадумаров Д., Иванина В., студенты 5 и 3 курсов.Медицинский факультет.

Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина, г.Бишкек, Кыргызстан.Введение. Большую часть территории Кыргызстана занимают горы покрытые снегом и ледниками, которые явля-

ются источником мощных водных потоков - горных рек. Именно на горных реках построены и планируется строить со-временные ГЭС. Ремонт и обслуживание ГЭС, высоковольтной линии электропередач под напряжением может оказать определенные нарушения в организме. Естественно возникает проблема защиты работников энергетической отрасли от этих факторов. Прежде чем разработать меры защиты, необходимо установить механизмы изменений в организме.

Цель работы: выяснить структурные изменения кровеносного русла, воздухоносных путей и паренхимы легких у крыс, подвергшихся действию открытой распределительной установки - ОРУ 35кВт в течение 8 часов в условиях высокогорья.

Материалы и методы исследование. Работа выполнена на 10 белых лабораторных крысах-самцах весом 170-210г с соблюдением «Директивы 2010/63/EU Европейского парламента и Совета Европейского Союза». Животные в метал-лических клетках транспортировались на перевал Туя-Ашу (высота 3200м над ур.моря). В качестве контроля служили пять крыс, которые находились в помещении вивария, остальные пять крыс помещались на расстоянии 20 см от ОРУ-35кВт в течение 8 часов.

Результаты и обсуждение.Наиболее грозным среди обнаруженных патологических состояний при сочетанном воз-действие электромагнитного поля, газо-воздушной среды в зоне коронного разряда высокогорных линий электропере-дач (ВЛЭП) на фоне высокогорной гипоксической гипоксии является лобулярный отек легких в сочетании с массивными очагами кровоизлияний у 20% животных; массивные кровоизлияния под плеврой без видимого отека у 30% крыс; под-плевральные петехии у остальных животных. При вскрытии животных поверхность легких выглядит пестрой из-за че-


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

редования очагов кровоизлияний, петехий и относительно индифферентных участков. Наполненные отечной жидкостью с примесью крови альвеолы выпирают плевру в виде пузырьков, создавая буллезный покров легких.Характерной особен-ностью данной серии опытов выступает то, что более всего ремоделированием охвачены мелкие бронхи, терминальные и респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы, мелкие ветви легочной артерии, микроциркуляторное русло и ретикулярная строма легких. На наш взгляд развитие в сжатые сроки выраженного отека целых долей легкого вызыва-ет вдыхание токсических соединений, содержащихся в зоне коронного разряда на фоне перекрестного действия высоко-горной гипоксической гипоксии и электромагнитных излучений. В частности существенное значение имеют нитросоеди-нения, которые быстро переходят из альвеол в кровеносное русло и усиливают метгемоглобинобразование. В результате этого к высотной гипоксической присоединяется гемическая гипоксия, что дополнительно подавляет резистентность эпителиального покрова бронхов, эндотелия микроциркуляторного русла и аэрогематического барьера.Элементы слущи-вания эпителия мелких бронхов терминальных и респираторных бронхиол, перемешанные с белково-слизистым секре-том закупоривают их просвет. Нарушение целостности эндотелия отражается на реологии с последующим образованием микротромбов, сладж-феномена. По всей вероятности, нарушается синтез оксида азота, что ведет к спазму мелких арте-рий и артериол и повышению давления в малом кругу кровообращения. Одновременно отмечается спазм конечных зве-ньев бронхиального дерева. Следовательно, одной из характерной особенностью обсуждаемой темы можно считать син-хронное сужение мелких генерации бронхиального дерева и идущих с ними ветвей легочной артерии.

Вывод. Таким образом, однодневное восьмичасовое действие комбинации высокогорной гипоксической гипоксии, газо-воздушной среды коронного разряда и электромагнитных волн тока высокого напряжения вызывает определен-ное ремоделирование кровеносного русла, воздухоносных путей и стромы легких у крыс.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ У КРЫС В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМОТКРЫТОЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ-35КВТ

Мадумаров Д., Иванина В., студенты 5 и 3 курсов.Медицинский факультет.

Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина, г.Бишкек, Кыргызстан.Введение. Большую часть территории Кыргызстана занимают горы покрытые снегом и ледниками, которые явля-

ются источником мощных водных потоков - горных рек. Именно на горных реках построены и планируется строить со-временные ГЭС. Ремонт и обслуживание ГЭС, высоковольтной линии электропередач под напряжением может оказать определенные нарушения в организме. Естественно возникает проблема защиты работников энергетической отрасли от этих факторов. Прежде чем разработать меры защиты, необходимо установить механизмы изменений в организме.

Цель работы: выяснить структурные изменения кровеносного русла, воздухоносных путей и паренхимы легких у крыс, подвергшихся действию открытой распределительной установки - ОРУ 35кВт в течение 8 часов в условиях высокогорья.

Материалы и методы исследование. Работа выполнена на 10 белых лабораторных крысах-самцах весом 170-210г с соблю-дением «Директивы 2010/63/EU Европейского парламента и Совета Европейского Союза». Животные в металлических клет-ках транспортировались на перевал Туя-Ашу (высота 3200м над ур.моря). В качестве контроля служили пять крыс, которые на-ходились в помещении вивария, остальные пять крыс помещались на расстоянии 20 см от ОРУ-35кВт в течение 8 часов.

Результаты и обсуждение.Наиболее грозным среди обнаруженных патологических состояний при сочетанном воз-действие электромагнитного поля, газо-воздушной среды в зоне коронного разряда высокогорных линий электропере-дач (ВЛЭП) на фоне высокогорной гипоксической гипоксии является лобулярный отек легких в сочетании с массивными очагами кровоизлияний у 20% животных; массивные кровоизлияния под плеврой без видимого отека у 30% крыс; под-плевральные петехии у остальных животных. При вскрытии животных поверхность легких выглядит пестрой из-за чере-дования очагов кровоизлияний, петехий и относительно индифферентных участков. Наполненные отечной жидкостью с примесью крови альвеолы выпирают плевру в виде пузырьков, создавая буллезный покров легких.Характерной особен-ностью данной серии опытов выступает то, что более всего ремоделированием охвачены мелкие бронхи, терминальные и респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы, мелкие ветви легочной артерии, микроциркуляторное русло и ретикулярная строма легких. На наш взгляд развитие в сжатые сроки выраженного отека целых долей легкого вызыва-ет вдыхание токсических соединений, содержащихся в зоне коронного разряда на фоне перекрестного действия высоко-горной гипоксической гипоксии и электромагнитных излучений. В частности существенное значение имеют нитросоеди-нения, которые быстро переходят из альвеол в кровеносное русло и усиливают метгемоглобинобразование. В результате этого к высотной гипоксической присоединяется гемическая гипоксия, что дополнительно подавляет резистентность эпителиального покрова бронхов, эндотелия микроциркуляторного русла и аэрогематического барьера.Элементы слущи-вания эпителия мелких бронхов терминальных и респираторных бронхиол, перемешанные с белково-слизистым секре-том закупоривают их просвет. Нарушение целостности эндотелия отражается на реологии с последующим образованием микротромбов, сладж-феномена. По всей вероятности, нарушается синтез оксида азота, что ведет к спазму мелких арте-рий и артериол и повышению давления в малом кругу кровообращения. Одновременно отмечается спазм конечных зве-ньев бронхиального дерева. Следовательно, одной из характерной особенностью обсуждаемой темы можно считать син-хронное сужение мелких генерации бронхиального дерева и идущих с ними ветвей легочной артерии.

Вывод. Таким образом, однодневное восьмичасовое действие комбинации высокогорной гипоксической гипоксии, газо-воздушной среды коронного разряда и электромагнитных волн тока высокого напряжения вызывает определен-ное ремоделирование кровеносного русла, воздухоносных путей и стромы легких у крыс.



профилакт

ики

ВЛИЯНИЕ СОСТАВА ДИЕТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ И ХОЛЕСТЕРИНА У БЕЛЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ КРЫС

Машанло Т., Абдулбакиев А. студенты 2 курса медицинского факультета КРСУРуководитель: к.б.н., доцент Шарова Е. В.

Актуальность: Сбалансированное рациональное питание, обеспечивает нормальный рост и развитие организма, является регулятором метаболизма веществ. Характер питания влияет на изменения обмена веществ, способствует развитию заболевания, либо обеспечивает нормальное протекание биохимических и физиологических процессов.

Цель исследования: Изучение влияния белковой, липидной и углеводной диет на концентрации глюкозы и холесте-рина сыворотки крови.

Материалы и методы: Отобрали 20 белых лабораторных крыс весом 200г, распределили их на 4 группы: 1 группу кормили исключительно липидами, вторую – углеводами, третью – белками, четвертая (контрольная) – находилась на общевиварном рационе. Через 15 дней провели декапитацию и отобрали сыворотки. Определили уровень холестерина и глюкозы энзиматическим колориметрическим методом. Статистические данные были обработаны в программе SPSS 16.0.

Результаты и их обсуждение: Наиболее высокий уровень холестерина отмечен в группе крыс, принимавших липид-ный корм (4,78±0,028 ммоль/л, табл.1), наиболее низкое содержание холестерина выявлено в 3 группе с белковым пи-танием (2,06±0,12 ммоль/л), промежуточные показатели зарегистрированы во 2 группе крыс, получавших углеводный корм (3,45±0,20 ммоль/л). Прием липидной диеты вызвал достоверное увеличение концентрации холестерина по срав-нению с обеими группами крыс, принимавших углеводную и белковую пищу на 38,5% и 132% соответственно. На син-тез холестерина используются молекулы промежуточного обмена как углеводов (глюкозы), так и липидов, при этом в данный процесс активнее вовлекаются молекулы липидного обмена.

Таблица1. Показатели холестерина и глюкозы крови экспериментальных и опытных крыс

*P<0,05 – существуют достоверные статистические различия.

**P>0,05 – достоверных статистических различий нет

Наиболее высокие показатели глюкозы отмечены в группе с углеводным питанием (2,10±0,09 ммоль/л), наиболее низкие – в группе крыс, принимавших белковый корм (1,90±0,13 ммоль/л), между данными группами существуют до-стоверные статистические различия (Р< 0,05). Между группами крыс с липидной (1) и белковой (3) диетами достовер-ных статистических различий нет. Следует отметить незначительную разность концентрации глюкозы в группах с раз-ными диетами, что, возможно, указывает на более жесткую константу уровня глюкозы для организма.

Вывод: Концентрация холестерина изменяется более быстро и значительно, чем концентрация глюкозы в ответ на изменение характера диеты. Липидная диета вызывает наиболее существенное повышение концентрации холестерина у белых лабораторных крыс. Углеводная диета способствовала становлению наиболее высокого уровня глюкозы в кро-ви и существенному росту холестерина. Белковая диета повлияла на увеличение количества холестерина в крови и не-существенно – на концентрацию глюкозы.

ИЗМЕНЕНИЕ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ И СТРУКТУРЫ МОЗЖЕЧКА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

ЖанузаковДастанЗамировичКлинический ординатор 2 года Кыргызско-Российский Славянского университета

Введение. Мозжечок занимает значительную часть головного мозга и контролирует координацию движения. При черепно-мозговой травме (ЧМТ) согласно литературным данным нарушается структура и функция мозжечка. Однако остаются неисследованными закономерности ремоделирования различных слоев коры и белого вещества мозжечка, а также его кровеносных сосудов.

Целью настоящей работы является анализ описательной и морфометрической характеристики, изменений моз-жечка при ЧМТ.

Методы. Работа выполнена на белых беспородных лабораторных крысах весом 200-250 грамм с соблюдением принципов гуманности, изложенных в директивах Европейского сообщества (86/609/ЕЕС) и Хельсинской декларации, и в соответствии с требованиями правил проведения работ с использованием экспериментальных животных.


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

Черепно-мозговая травма моделировалась ударом металлического груза весом 68 грамм падающего с высоты 90 см на теменно-затылочную область животного под наркозом. Через 3 дня производился забор материала, кусочки мозжеч-ка фиксировались в 10% нейтральном растворе формалина с последующим обезвоживанием в спиртах возрастающей концентрации. Затем кусочки заливались парафином, готовились гистологические срезы толщиной 5-7 мкм и окраши-вались гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон. Препараты изучались под микроскопом OlympusB×40. Одновременно го-товились фотоснимки, и проводилась морфометрия.

Результаты. В норме мозжечок крыса имеет стереотипное строение и состоит из коры и белого вещества. Кора в свою очередь слагается из 3-х слоев: молекулярного, ганглионарного и зернистого. При ЧМТ отмечается изменение всех этих слоев. ЧМТ сопровождается спазмом артериальных ветвей, что видимо, направлено на предотвращение воз-можных отеков органа. На уровне венулярного звена сосудистого русла наблюдаются участки плазморрагии стенки и паровозального окружения. В отдельных венах отмечается образование фибриноидного сгустка, который отростками прикрепляется к сосудистой стенке. Наряду с этим имеются участки мозжечка, где микроциркуляторное русло мало от-личается от нормы.

На этом фоне наблюдается уменьшение толщины молекулярного слоя на 21%, зернистого на 62% и слоя груше-видных клеток на 15%. Надо полагать, что такой разброс количественных изменений различных слоев коры мозжечка связано с особенностями их функционирования в условиях ЧМТ. Не трудно заметить, что наименьшее изменение затра-гивает грушевидныенейроциты, которые являются основными элементами коры мозжечка. Не исключено, что более существенные изменения других слоев направлены на защиту слоя грушевидных клеток. Однако это не предотвраща-ет тикториальные и топографические изменения. В частности, отмечается расположение этих клеток в два, а иногда в три ряда.Цитоплазма становится более светлой. В результате площадь, занимаемая клетками Пуркинье уменьшает-ся на 25%, а площадь корзинчатых и звездчатых клеток на - 21-23% соответственно. На этом фоне характерно эктопия зернистого слоя в сторону молекулярного слоя, поэтому клетки Пуркинье оказываются среди клеток зернистого слоя. Клетки зерна подвергаются наименьшему изменению по сравнению с другими клетками.

ЧМТ сопровождается ремоделированием не только нейроцитов, но и остроцитов. Это,несомненно, нарушает их защитную нутритивную и дренажную функции по отношению к нейроцитам коры и белого вещества мозжечка.

Выводы:1) ЧМТ вызывает ремоделирование пространственной организации, тикториальных свойств и количественные

соотношения между различными слоями коры мозжечка;2) Отмечается изменение ядер,перикориона и их соотношение, что сопрягается с особенностями структурной ор-

ганизации и функциональной специализации клеточного состава различных слоев коры мозжечка.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА И ПАРЕНХИМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНЫЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ УГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЕ

ТохтиеваФ.Т., БиймурзаеваЧ.С., МирбековЭ.М., Турдиева Д.Т.студенты 3 курса медицинского факультета Кыргызско–Российского

Славянского университета специальности «Педиатрия» и «Лечебное дело»Введениевлаборатории экспериментального моделирования патологических процессов медицинского факульте-

та КРСУ планомерно изучается реституция структурных изменений при хронических заболеваниях в клинике и экспе-рименте. Одним из направлений этих исследований явилось выяснение возможности обратного развития углеводной дистрофии поджелудочной железы. В данном сообщении излагаются методы и результаты изучения дистрофии подже-лудочной железы вследствие кормления крыс исключительно сахаром.Впоследующем планируется рассмотрение ре-ституции нарушений кровеносного русла и паренхимы органа под действием ряда лекарственных средств.

Целью нашего исследования является установления ремоделирования кровеносного русла и паренхимы поджелу-дочной железы при углеводной диете, то есть кормления крыс только сахаром.

Материал и методы исследования. В эксперименте использовались крысы–самцы весом 200–250 гг.которых в тече-ние месяца кормили только сахаром.На 20–30-е сутки, крыс выводили из эксперимента. Исследования проводились с со-блюдением принципов гуманности, изложенных в директивах Европейского сообщества (86/609/EEC) и Хельсинской де-кларации, и в соответствии с требованиями правил проведения работ с использованием экспериментальных животных.

Кусочки поджелудочной железы фиксировали в 10%–ном растворе нейтрального формалина и изготовляли ги-стологические срезы 5–7 мкм, которые окрашивали гематоксилин–эозином и изучали под микроскопом OlympusB40.Одновременно производили фотосъемку и характеристику обнаруженных изменений.

Результаты. При обзорном рассмотрении гистологических препаратов наблюдается увеличение размеров ацину-совэкзокринной части поджелудочной железы.В этих ацинусах отмечается просветление цитоплазмы ациноцитови пе-ремещение их ядер к периферии. При этом наблюдается уменьшение ядер ациноцитов и их гиперхромия.В отдельных случаях ациноциты теряют свои ядра и превращаются в светлые пространства, заполненные смесью гликогена и ли-пидов. В большинстве ацинусов не удается обнаружить центрацинозной клетки, что может свидетельствовать об об-литерации истоков протоков экзокринного аппарата поджелудочной железы.Это может быть связанно с уменьшением функций ациноцитов, о чем свидетельствует уменьшение либо полное исчезновение в их цитоплазме гранул зимогена. В конечном счете,ациноциты превращаются в вакуоли, заполненные гликогеном, и напоминают структуругликогеноза.Одновременно в отдельных ацинарных клетках обнаруживаютсянебольшие пустоты, четко ограниченные своеобраз-ной мембраной, и картина напоминает гиалиноз ткани.

Характерной особенностью можно считать очаги мелких некрозов и мутного набухания со стороны эндокринно-го аппарата железы. Прежде всего обращают на себя внимания резкое сокращение их количества, а также размеров в поле зрения микроскопа. В островках Лангерганса снижается концентрация клеточного состава, особенно клеток. Отдельные островки Лангерганса приобретают причудливую форму, подвергаются парциальному некрозу и начинают



профилакт

ики

замещаться склеротической тканью.Таким образом,выраженноеремоделированиеохватывает, как эндокринный, так и экзокринный аппарат поджелудочной железы.

В этих условиях наблюдается существенные нарушения кровеносных сосудов органа, прежде всего, отмечается об-литерация внутриорганных сосудов и превращение их в соединительнотканные тяжи. Сохранившийся просвет сосуда наделен рыхлой стенкой, пропитанной глюкозой. Стенка сосудов выглядит набухшей, отечной с захватом паравазаль-ного пространства.

Привлекает внимание то, что наряду с гибелью островков обнаруживаются их регенерация путем трансформации ацинарных клеток в инсулиноциты. Это значит, что клетки островковЛангерганса образуются из ацинарных клеток эк-зокринного аппарата поджелудочной железы.

Вывод1. Кормление животных в течение месяца исключительно сахаром является надежной экспериментальной моде-

лью получения углеводной дистрофии поджелудочной железы.2. Углеводная дистрофия поджелудочной железы сочетается с вакуольной дистрофией органа и развитием очагов

некроза и склероза.3. Наряду с дегенерацией отмечается процесс восстановления эндокринного аппарата путем трансформации кле-

ток экзокринного аппарата органа.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И КРОВЕНОСНОГО РУСЛА ПРИ УГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЕОмурзакова А. А.- клинический ординатор, Бекболотова А. Б., Смаилова Ж. Н., Шинкаренко А. В.-

студенты 3 курса мед.факультета Кыргызско-Славянского УниверситетаВведениеПроблемы обратного развития структурных изменений и систем остается одной из ключевых задач современной

медицины , от решения которых зависит успешное лечение и профилактика многих заболеваний .В частности остро стоит вопрос о возможности реституции дистрофических , фиброзных, склеротических и цирротических изменений пе-чени.

Прежде чем изучить обратное развитие структурных основ патологических изменений в печени, необходимо вос-произвести их в эксперименте. Одним из способов является алиментарная дистрофия. В нашей работе мы избрали в ка-честве моделирования алиментарной дистрофии углеводную диету.

На первом этапе работы мы рассматриваем прямое развитие алиментарной дистрофии печени крыс, находящихся на углеводной диете.

ЦельЦелью наших исследований явилось установление ремоделирования кровеносного русла и паренхимы печени в ре-

зультате кормления крыс исключительно сахаром.МетодыВ эксперименте использовались крысы-самцы 200-250 гг., которых в течение месяца кормили исключительно саха-

ром. На 20-30е сутки крыс выводили из эксперимента. Исследования проводились с соблюдением принципов гуманно-сти, изложенных в директивах Европейского сообщества (86/609/ЕЕС) и Хельсинской декларации, и в соответствии с требованиями правил проведения работ с использованием экспериментальных животных.

Кусочки печени фиксировали в 10%-ном растворе формалина и изготовляли гистологические срезы 5-7 мкм, кото-рые окрашивали гематоксилин-эозином и изучали под микроскопом OlympusBx40. Одновременно производили фото-съемку и характеристику обнаруженных изменений.

РезультатыПри обзорном рассмотрении препаратов наблюдается исчезновение границ между печеночными и портальными

дольками, а также ацинусовРаппапорта. В печеночных дольках нарушается типичное радиарное расположение пече-ночных балок, состоящих из гепатоцитов. Из-за набухания гепатоцитов синусоиды печени сдавливаются и не обнару-живаются под микроскопом. В результате создается картина хаотичного распределения гепатоцитов, находящихся на разных стадиях повреждения. Большинство гепатоцитов находятся в состоянии углеводной дистрофии, наряду с кото-рыми обнаруживаются очаги диспротеиноза и липидоза.

В любом случае гепатоциты характеризуются просветлением цитоплазмы и ядром с разной степенью поврежде-ния. Многие печеночные клетки превращаются в вакуоли, заполненные прозрачной жидкостью. Развивается вакуоль-ная дистрофия, перемежающаяся с зернистой дистрофией. На этом фоне отмечается формирование очагов фиброза и склеротических изменений печеночной паренхимы.

Наряду с пертурбацией паренхимы наблюдается склерозирование стенки кровеносных сосудов артериального и венозного звена, а также желчных протоков. В процессе развития склероза дифференциация элементов портальной об-ласти становится невозможным.

Процесс повреждения гепатоцитов вплоть до их гибели сочетается с диплоидизацией печеночных клеток, что сви-детельствует о своеобразной регенерации печени.

Установив отмеченные изменения кровеносного русла и паренхимы органа, мы намеренны в будущем изучить про-цесс реституции дегенеративных изменений, переведя животных на обычный корм, соответствующей стандартным требованиям.

Вывод:1.Кормление крыс сахаром в течение месяца вызывает углеводную дистрофию печени.2.Наряду с углеводной обнаруживаются очаги вакуольной дистрофии и развитие фиброза.3.Дистрофия сочетается диплоидизациейгепатоцитов, что свидетельствует о сопряжении деструктивных процес-

сов с регенераторными


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

ВЛИЯНИЕ ГЛИБЕНКЛАМИДА НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА И ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ПРИ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Муратбекова У.М., Рахатбекова Н.Р.студентки медицинского факультета Кыргызско- Российского Славянского университета

Введение.Острота церебро-васкулярных нарушений во всем мире нарастает. Соответственно растет актуальность задач лечения и профилактики осложнений ишемии головного мозга(ИГМ). В неврологическую клинику внедряются различные лекарственные средства,.Среди них особое место занимает глибенкламид, который с 1969 года во всем мире использовался для лечения сахарного диабета 2-типа, а с2001 года активно применяется для профилактики отека моз-га при ЧМТ и ИГМ. При этом если механизмы нейропротекторного эффекта препарата достаточно изучены, то действие его на другие органы слабо исследованы.

Цель: Учитывая изложенное,целью нашей работы явилось выяснение влияния глибенкламида на ремоделирова-ние кровеносного русла и паренхимы печени при ишемии головного мозга.

Методы.Работа выполнена на белых лабораторных крысах-самцах весом 200-250г состоящих из трех групп: здоро-вых, с ишемией головного мозга без применения глибенкламида(контрольная) и с применением глибенкламида(ос-новная). На 3-е сутки опыта животные выводились из эксперимента, и производился забор материала. Кусочки пече-ни фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина, заливались в парафин, готовились срезы с последующей окраской гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон. Препараты изучались под микроскопом OlympusBX40 (Япония).

Результаты и обсуждение.При обзорном рассмотрении гистологических препаратов на первый план выступает стертость очертаний печеночных и портальных долек, а также островков Раппопорта. В портальных областях отмеча-ется утолщение стенки желчных протоков, расширение ветвей портальной вены, сужение ветвей печеночной артерии.Расстояние между ними сближается, отмечается уплотнение элементов портальной области. От стенок артерий, вен и желчных протоков отходят фибриллярные структуры, характеризующейся выраженной эозинофилией. В отдельных случаях здесь обнаруживаются очаги клеточной инфильтрации. Синусоидальные капилляры печени слабо выявляют-ся, в результате того, что гепатоциты плотно прилежат один к другому. Вместо синусоидальных капилляров просматри-вается дубликатура эндотелиального покрова стенки этих сосудов. В результате печень выглядит плотной, состоящей из гепатоцитов, содержащих ядра различных размеров и форм. На отдельных участках отмечаются небольшие зоны зернистой дистрофии печени. В этих участках наблюдаются диплоидные печеночные клетки. Отдельные центральные вены резко дилятируются, эндотелиальный покров стенки нарушается и к этому участку пристает плазма крови с сфор-мированными фибриллярными структурами. Здесь же отмечается имбибиция эритроцитов через сосудистую стенку, в результате которой эндотелиальный покров центральных вен отделяется от печеночной паренхимы, а образовавшее-ся пространство заполняется отечной жидкостью в сочетаниис элементами крови. В портальной области наблюдает-ся склерозирование истоков желчных протоков, сепарация крови в просвете сосудов. Встречаются резкие расширения отдельных синусоидов, которые представляют собой своеобразные коллатерали в системе внутрипеченочных ветвей портальной вены.

В опытах с применением глибенкламида наблюдаетсягетерогенная картина печеночных балок и синусоидальных капилляров. Даже в одной печеночной дольке имеются участки с расширенными и полнокровными синусоидами, а так-же участки, где трудно дифференцировать элементы печеночной дольки. В этих участках наблюдается скопление лим-фоидного и макрофагального ряда. Сопряженно с ремоделированием синусоидального кровотока меняется и структура центральных вен. В одних случаях они теряют свою округлую форму, заполнены гравитационно- расслоенной кровью. Здесь можно отметить проникновение отдельных клеток паравазальной инфильтрации в просвет сосудов, которые иногда полностью занимают просвет центральной вены. В других случаях выражена гиперемия синусоидов, напоми-нающая кровоизлияние печени. При этом резко расширяется пространство между отдельнымигепатоцитами. В тре-тьих-печеночные дольки имеют типичное строение. В портальной области отмечается утолщение ветвей портальной вены и желчных протоков, а также печеночных артерий.

Вывод.Глибенкламид оказывает существенное влияние на ремоделирование печени при ишемии головного мозга, но полностью не предотвращает изменение кровеносного русла и паренхимы печени.

ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДИСТЫХ СПЛЕТЕНИЙ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯМ.С. Шувалова

Лаборатория экспериментального моделирования патологических процессов

Кыргызско-Российский Славянский университет, г.Бишкек, Кыргызстан

Научный руководитель – д.м.н., профессор А.С. ШаназаровАктуальность. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в последние годы становится частым и тяжелым увечьем челове-

ка. Только в странах Европейского Союза за 2018 год зарегистрировано 2,5 млн случаев ЧМТ. В Кыргызстане ЧМТ часто фиксируется в условиях гор, где расположены земельные, биологические, растительные, животные, водные, энергети-ческие, минерально-сырьевые, курортные, природно-рекреационные ресурсы страны. Поэтому, сообщение между раз-личными регионами республики осуществляется по горным автомобильным дорогам, что ведет к частым ДТП и ЧМТ. Вместе с тем, особенности течения, способы лечения и меры профилактики осложнений ЧМТ в горных условиях оста-ются не исследованными.

Цель работы. В связи с изложенным, целью настоящей работы явилось выяснение особенностей ремоделирования сосудистых сплетений желудочков головного мозга (ССЖГМ) при ЧМТ в условиях высокогорья.



профилакт

ики

Материалы и методы. Исследование проведено на белых беспородных крысах- самцах весом 270-310г. ЧМТ вос-производилось в результате падения металлического груза массой 68 г с высоты 1 м и силой удара 0,9 Дж на темен-но-затылочную область. Через трое суток животные выводились из эксперимента путем передозировки хлороформа. Содержание, экспериментальные вмешательства и выведение из эксперимента животных осуществлялось согласно «Правилам лабораторной практики в Российской Федерации» Приказ МЗ РФ от 2003 № 267. Кровеносные сосуды инъ-ецировались черной тушью (в разведении 1:4 в 10% нейтральном растворе формалина, что одновременно обеспечива-ло фиксацию материала) через брюшную аорту. В последующем изготавливались просветленные препараты и гистоло-гические срезы, окрашенные гематоксилин- эозином и по Ван Гизон. Препараты изучались под микроскопом Olympus Bх40 (Япония), готовились фотоснимки, одновременно производилось протоколирование полученных данных.

Результаты: На 3 сутки после ЧМТ обнаруживается резкая гиперемия ССЖГМ. В поле зрения микроскопа видно мно-жество дилатированных, плотно заполненных кровью кровеносных сосудов, представляющих разные звенья микроге-мациркуляторного русла. Кубический эпителий ворсин истончен. Полость желудочка заполнена мутной спинно-моз-говой жидкостью (СМЖ), насыщенной белковым детритом. Эпендимиальный покров утолщен, с явлениями отслойки от вещества мозга. Гиперемия относительно крупных сосудов преимущественно венозного звена МЦР с целью компен-сации недостаточного кровенаполнения артериального звена, замедления кровотока в венозном и капиллярном зве-ньях с тем, чтобы продлить время обмена на уровне ГЭБ. Появление белка в СМЖ увеличивает онкотическое давление по отношению к таковому плазмы кровии жидкость из сосудов начинает поступать в спинномозговое пространство.Одновременно отмечается набухание и отечность глиальных клеток как результат действия гипоксии. Это приводит к увеличению проницаемости NCCa+АТФ каналов для натрия, а затем и воды с последующим отеком вещества мозга. Клеточный детрит образует в полости желудочка фибриновые нити, создающий целую сеть, котораякраями прикре-пляется к ворсинкам сосудистого сплетения. Образование детрита – есть результат нарушения как выработки СМЖ, так и ее оттока из полости желудочка.

Вывод.Высокогорье отягощает морфологические изменения ССГМ при ЧМТ.

ҚВПЛАРДА “АЁЛЛАР МАСЛАХАТ ХОНАСИ”ДА ДОЯЛАР ФАОЛИЯТИАзизова Феруза Лутпуллаевна, Эрматова Азиза Комилжоновна,

Тошкент Тиббиёт академиясиЎзбекистон Республикасида «Оналик ва болалаликни мухофаза қилиш» фаолияти Ўзбекистон Республикаси

Президентининг «Соғлиқни сақлаш органлари фаолиятини янада такомиллаштириш чора тадбирлари тўғрисида»ги ПК-3052 сон қарорига, хамда Ўзбекистон Республикаси Вазирлар махкамасининг «Ўзбекистон Республикаси соғлиқни сақлаш вазирлиги фаолиятини ташкил этиш тўғрисида»ги 2017 йил 12 сентябрдаги 714 сон қарорига мувофиқ амалга оширилмокда. Шунингдек Вазирлар Махкамасининг 10 май 2018 йилдаги «Туғруқ ёшидаги қизлар ва аёлларга тиббий ёрдам ва акушер-гинекологик хизматни самарадорлигини ошириш чора тадбирлари тўғрисида”ги қарорига асосан қа-тор чора тадбирлар амалга оширилмоқда. Унга асосан барча КТМП, ОП ва ҚВПларда «Аёллар маслахатхонаси” ташкил қилинди. Уларнинг асосий мақсади аёлларга юқори сифатли акушер-гинекологик тиббий ёрдам кўрсатиш.

Тадқиқот мақсади: ҚВПлардаги аёллар маслахатхонаси дояси фаолиятини сифат самарадорлигини ўрганиш бў-либ, анкета сўровномалари ўтказилди. Иш вақтини хранометраж таҳлили қилинди.

Тадқиқот материал ва усуллари: социологик, таққосий таҳлил услубларидан фойдаланиб, Самарқанд вилояти Тайлоқ туманидаги 18 та ҚВПнинг 18 та дояси фаолияти ўрганилди. Тадқиқот натижасида қуйидагилар аниқланди:

1. Аёллар ва болаларнинг патронаж хизмати билан қамраб олиниши пастлиги (82-87%)2. Экстрагенитал касалликлар кеч аниқланади ва уларга кўрсатиладиган ихтисослаштирилган тиббий ёрдам дара-

жаси пастлиги (52%)3. Бирламчи тизимда амалга оширилиши шарт бўлган мақсадли патронажнинг ҳаққоний эмаслиги, 4. Оилаларда тиббий маданият ва соғлом турмуш тарзини шакллантириш бўйича ишларда маҳалла билан ҳамкор-

ликнинг йўқлиги туфайли асоратли ҳомиладорлар эътибордан мунтазам четда қолаётгани, 5. Гўдаклар саломатлигидаги муаммолар кеч аниқланаётгани.Хулоса. Тадқиқот натижалари таҳлили асосида аёллар маслахатхонаси доялари учун йўриқнома ишлаб чиқилди.

Доялар фаолиятига тадбиқ қилинди ва қуйидаги кўрсаткичларга эришилди: 1. Скрининг билан қамраб олинган ҳомиладорлар сони 16,2 фоиздан 37,8 фоизга кўпайди, 2. Ҳомиладорлар аёлларни антенатал парвариш қилиш бўйича қамралиши эса 2,7 фоизга ошиб, 89,7 фоизга ошди.3. Оналар ўлими 30,4‰дан 19,0 ‰га, Болалар ўлими 11,7‰дан 11,3 ‰га камайди, 4. Туғма нуқсонли болалар туғилиши3,4‰дан 2,6‰ га камайди.

COMPARISON OF OPEN VERSUS LAPAROSCOPIC DISMEMBERED PYELOPLASTY IN PATIENTS WITH URETERO-PELVIC JUNCTION OBSTRUCTION

Nuriddinov Khusniddin1st year resident in Urology Masters Degree Program of Tashkent Medical Academy

Background. The hydronephrosis secondary to the uretero-pelvic junction obstruction (UPJO) is the most frequently detected lesion of the urinary tract and requires surgical intervention. Nowadays the Ander-son-Hynes method is most often used by urologists for the correction of the UPJO and remains standard for treating patients. However, over the past ten years, urologists have begun to make extensive use of min-imally invasive methods of pyeloplasty, one of which is laparoscopy. Nevertheless, discussions are still underway regarding the efficacy and safety of laparoscopic interventions in UPJO.

Purpose. Aim of this study was to evaluate laparoscopic dismembering pyeloplasty compared with open surgery in patients with UPJO.


Секц

ия м

едиц

инск

ой

проф

илак

тик

и

Material and methods. The results of treatment of 80 patients with UPJO and hydronephrosis studied retrospectively. All patients were divided into two groups depending on the method of surgical intervention. The first group included 38 patients who underwent laparoscopic pyeloplasty. The second group included 42 patients who underwent open intervention with resection of the uretero-pelvic junction and the formation of a pyeloureteral anastomosis using the Anderson-Hynes technique. The average age of patients in the first group was 32.6 ± 2.4 years, in the second group it was 29.4 ± 3.7 years (p = 0.01). Preoperative manage-ment in both groups included complete blood count, basic metabolic panel, urinalysis, ultrasonography, intravenous urography, and computed tomography.

After elimination of UPJO in the first group, the drainage of the upper urinary tract was performed us-ing an internal ureteral stent, in the second group nephrostomy was installed for this purpose and additional-ly a catheter was inserted into the lumen of the created anastomosis, the distal segment of which was locat-ed in the projection of uretero-vesicular fistula. Surgery was performed under general anesthesia using pro-longed regional paravertebral anesthesia.

Results. Mean total operative time of laparoscopic pyeloplasty was 175.1 ± 24.9 min, while the dura-tion of an open surgery was 96.7 ± 22.3 min (p = 0.001). Intraoperative blood loss in the first group was 50.3 ± 2.1 mL, in the second group this indicator was 125.5 ± 5.8 mL (p = 0.001). The average dose of nonsteroi-dal anti-inflammatory drugs (diclofenac) used for pain relief after surgery in the first group was 136.2 ± 45.7 mg, while in the second group this data was 282.1 ± 69.9 mg (p = 0.001). The average length of hospital stay in patients of the first group was shorter compared with this indicator for the second group (5.0 ± 1.1 and 9.3 ± 1.4, respectively, p = 0.001). There were no intraoperative complications, while the postoperative complication rate was similar in the two groups (20,8 vs 20,0%).

Conclusion: The results of study showed that that laparoscopic pyeloplasty has a minimal level of morbidity and short hospital stay compared to open approach. Although laparoscopic intervention requires a longer operative time than open surgery, it is obvious, that this time can be shorter as urologists master the technique.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА И ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ПРИ ЖИРОВОЙ ДИЕТЕГусарова М.А., Гусарова Д.А., Супашева Ш.А., студентки 3 курса

Медицинского факультета, Кыргызско-Российского Славянского университетаВведение. В 21 веке когда многие инфекционные и заразные болезни по существу ликвидированы, на первый план

выступили хронические заболевания, которые трудно подвергаются лечению. Работа над профилактикой и лечением этих болезней интенсивно развивается во всем мире, но к сожалению без желаемых результатов В этой глобальной про-блеме, одним из основных вопросов который требует безотлагательного решения, является возможность регулирова-ния реституции структурных изменений в органах и системах. Прежде чем отрабатывать новые методы регулирования в клинике, необходимо получить разносторонние экспериментальные результаты. В частности огромный теоретиче-ский интерес и практическое значение, имеет выяснение механизмов обратного развития диспротеинозов, липидозов, углеводных дистрофий печени, к которым приводят многие заболевания этого органа. В перспективе задачей наших исследований является выяснение механизмов реституции липидозов печени. На первом этапе мы моделировали и из-учили липидоз печени полученный путем кормления крыс исключительно курдючным салом.

Цель работы: Установить характер ремоделирования кровеносного русла и паренхимы печени крыс, при развитии липидоза на почве жировой диеты.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на белых беспородных лабораторных крысах-самцах весом 200-250 грамм с соблюдением принципов гуманности, изложенных в директивах Европейского сообщества (86/609/EEC). Животные были разделены на две группы опытов. В первой группе в течение 15,30 дней животных кормили курдючным салом. Вторая группа состояла из здоровых животных и служила в качестве контроля. По истечению сро-ка эксперимента животные под наркозом выводились из эксперимента. Кусочки печени фиксировались в 10% ней-тральном формалине с последующим обезвоживанием в спиртах возрастающей концентрации, заливались в парафин. Готовились срезы толщиной 5-7 мкм с докраской гематоксилин эозином и по Ван Гизон. Готовые препараты изучались под микроскопом Olympus ВХ40 (Япония). В процессе изучения препаратов проводились серийные фотографии и про-токолирование.

Результаты. При рассмотрении препаратов на 15 день эксперимента наблюдается мутное набухание или зернистая дистрофия гепатоцитов. Увеличенные в размерах гепатоциты, сдавливают синусоиды, что прекращает по ним крово-ток, следовательно нарушается микрогемоциркуляция, что ведет к кислородной недостаточности и нарушению окис-лительного фосфорилирования.Это может привести к уменьшению синтеза или выработки АТФ с последующим на-рушением баланса между ионами электролитов и жидкостью (осмотический и онкотический баланс). В последующем наблюдается отечность интерстиции печени. Цитоплазма гепатоцитов просветляется и гомогенизируется. Таким об-разом на 15 день эксперимента проявляются картины липидоза и диспротеиноза. На 30 сутки зернистая дистрофия приобретает черты вакуолизации, появляются вакуоли заполненные жидкостью, что свидетельствует о гидропической дистрофии. В этих случаях отмечается полное просветление цитоплазмы гепатоцитов. Наряду с этими гепатоцитами имеются клетки заполненные мелкими капельками жира. В эти же сроки отмечаются более выраженные склеротиче-ские изменения. Появляются очаги амилоидной дистрофии, что свидетельствует об извращении функции клеток вы-рабатываемых фибриллярные белки (фиброциты). Они начинают синтезировать аномальный фибриллярный белок, который в комплексе с плазменными белками образует амилоид. В дальнейшем появляется коллагеновые волокна, раз-вивается фиброз печени. Наряду с процессом дистрофии отмечаются признаки регенерации, о чем свидетельствует ко-личество диплоидных гепатоцитов.

Вывод.1.Кормление крыс в течение 15 дней курдючным салом приводит к нарушению баланса между скоростью синтеза и распада жиров в гепатоцитах. 2.В дальнейшем к липидозу присоединяются диспротеиноз и углеводная дис-трофия печени. 3.На этом фоне отмечается увеличение количества диплоидных гепатоцитов, свидетельствующее о со-хранение регенераторной потенции печени.

ISSN2181-7812 http://vestnik.tma.uz24 ISSN2181-7812 http://vestnik.tma.uz24

Терапевтическая

секция

Терапевтическая секцияROLE OF RESPIRATORY VIRAL INFECTION IN EXACERBATION OF BRONCHIAL ASTHMA

Shakarova M.Sh., Khabibullaeva B.R.TMA, 1st year of master students of department of “Children disease № 2”

The actuality of the problem: Bronchial asthma in children is a disease, based on chronic allergic inflammation of the bronchi.According to the concept proposed in the International Agreement on BA (GINA, 1995), asthma is considered as a chronic

inflammatory process of the lower respiratory tract (NDP). This concept reflects the important pathogenic significance of the infectious link in the formation of AD.

With the development of asthma and its exacerbation, respiratory viral infection (RVI) is one of the main factors.Aim: role of respiratory viral infection in exacerbation of bronchial asthmaMaterials and research methods. We conducted a prospective randomized study of 85 children (age: 5-14 year) with a

diagnosis of asthma in the department of pediatric allergology and pulmonology, as well as in an advisory clinic based on the 1-clinic TMA. The clinical diagnosis of bronchial asthma and respiratory viral infection was made on the basis of history, clinical, laboratory and functional research methods.

By simple randomization, two groups were formed: the main group - children with bronchial asthma who got sick with RVI (n = 65) and the comparison group - practically healthy children who got sick with RVI (n = 30).

All sick children received symptomatic treatment in inpatient and outpatient settings.The discussion of the results. According to the results of the research, 63 episodes of diseases were detected among children

with a diagnosis of bronchial asthma, 63% of cases with RVI, among them mild forms were 28%, moderate - 50% and severe - 22%. In children with RVI, the clinic passed with airway obstruction - 65%, 45% without obstruction.

The results show that one of the important components of the pathogenic effect of RVI is the deterioration of the mucociliary clearance and the facilitation of the advancement of bacteria to the lower parts of the PD, as well as the suppression of the phagocytic activity of alveolar macrophages with blockade of intracellular bactericidal processes. As a result, conditions are created for the accession of bacterial infection and the formation of viral-bacterial associations. Mixed infection leads to more severe exacerbations and changes in the clinical picture of the disease. According to the studied data, mixed influenza-adenovirus infection was recorded in 10 - 15% of cases. The combination of a PC-viral infection with any other viral or bacterial infection more often leads to an exacerbation of chronic diseases of the respiratory tract.

Viral infections are provoked by exacerbations of asthma, as well as involvement of RVI in the formation of bronchial hyperactivity (GDF) in healthy people. The mechanisms of this effect have not been fully studied, however, it is known that functional and pathological changes in DF are detected in RVI: changes in the neurogenic regulation of the smooth muscles of the bronchi, damage to the epithelium of the DL, increased vascular permeability, IgE production, the development of late allergic reactions. All these mechanisms are involved in the formation of the GDB, which determines the development and aggravation of asthma.

ОЦЕНКА ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ Алламбергенова Р.Б. Адилов. Ш.К. Высогорцева.О.Н

Узбекистан-Корея Центр восточной медицины при РКБ №2. Ташкентская Медицинская Академия

Введение. Реабилитация больных хронической поясничной дорсопатией (ПД) — одна из наиболее сложных меди-ко-социальных проблем. По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения мира рас-пространенность хронической боли в спине составляет до 56,7%. Наиболее часто в клинической практике встречаются ноцицептивные рефлекторные синдромы люмбалгии или люмбоишиалгии, синдром вертеброгенной радикулопатии выявляется в 4-10% случаев. Длительная болевая стимуляция, сопровождающая вертеброгенные поясничные дорсопа-тии, приводит к поломке естественных антиноцицептивных систем организма и формированию хронической боли как самостоятельного патологического процесса

Цель наших исследований явилось: Оценка вертеброневроогического статуса , количественных и качественных ха-рактеристик болевого синдрома у больных с дорсопатиями.

Материалы и методы: В исследование было включено 60 больных ( 44 мужчин, 16 женщина), с поясничной дор-сопатии, средний возраст которых составлял 28,65±30,42. Из них у 43 больных отмечался ноцицептивный рефлектор-ный синдром люмбалгии, у 17 вертеброгенный радикулопатия. Всем пациентам было проведено общеневрологическое обследование согласно Стандартам оказания медицинской помощи, оценивались клинические особенности заболева-ния (Яхно Н.Н., 2002; Гусев Е.И., 2007; Скоромец А.А., 2012). Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуаль-ной аналоговой шкале - ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986), оценка жизнедеятельности больных по опроснику Освестри (2009) с расчетом индекса ODI (%). Количественная оценка миогенного болевого синдрома с помощью балль-ной оценки (Хабиров Ф.А., 2009).

Результаты исследований. По результатам исследования было виявлено:Люмбалгия, люмбоишиалгия – у 67% па-циентов. Признаки поражения периферической нервной системы (вертеброгенная радикулопатия) обнаружены у 33% пациентов. Чаще всего выявлялись вертеброгенные поражения корешков, L3, L4,L5 и S1. Исходно выраженность боле-вого синдрома (ВАШ) варьировала в диапазоне от 4,9 до 5,9. Анализ влияния болевого синдрома на повседневную ак-тивность каждого больного с помощью опросника Освестри показал исходно индекс ответов ODI 32,3±19,2% (мужчины – 36±21,4%; женщины – 30±17,9%).

ISSN2181-7812 http://vestnik.tma.uz 25

Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

Выводы. Таким образом наши исследования показало что у больных с поясничной дорсопатии больше всего встре-чается люмбалгия (67%) по сравнение с вертеброгенной радикулопатии (33%), и поражается в основном корешки L3, L4,L5 и S1.

ПРЕДИСПОЗИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ С ЭПИЛЕПСИЕЙ

Ф.И.О.:первый автор Хайдаров Хусан Анварович соавтор Аскаров.А Каршиева.Д Ташкентская Медицинская Академия

Введение: По данным многочисленных авторов, несмотря на достигнутые в течение последних десятилетий успе-хи в лечении эпилепсии, количество фармакорезистентных пациентов, несмотря на достигнутые значительные успе-хи в диагностике и лечении больных эпилепсией в целом, за последние 10 лет сократилось только на 4%, а у 25-30% по-прежнему не удается получить достаточного контроля припадков с помощью консервативной терапии (Карлов В.А., 2010а; Kwan P., Brodie M.J., 2000; Броди М., 2005; Mohanraj R., Brodie M.J., 2005).

Цель исследования: Изучение предиспозиционных факторов резистентности к лечению у больных с фармакорези-стентной эпилепсией.

Материалы и методы:Исследовано 40 больных с эпилепсией.Из них 20 больных с ФРЭ (1 группа), 20больных с Э(2 группа). Результаты ис-

следования Ведущую роль в развитии ФРЭ имела родовая травма, у 45% больных, в группе с КЭ она диагностирована у 17 пациентов (21,3%) (p (ф) < 0,01). Указание на черепно-мозговую травму в качестве причины развития эпилепсии в первой группе встретилось у 18 пациентов (22,5%), во второй группе - у 12 (15%) обследованных (p (ф) > 0,05). Больший удельный вес в группе с КЭ (51,25%) име¬ло отсутствие точно установленных этиологических фактов, было выяснено, что большинство наблюдаемых были рождены в I родах (22,5%), что говорит о повы¬шенном травматизме первых ро-дов для плода (p (ф) < 0,01). В группе с ФРЭ, дан¬ный показатель составил 10% и 7,5%, соответственно. До возникно-вения эпилеп¬тических приступов фебрильные судороги у больных с ФРЭ зарегистрированы у 36 (45%) пациентов, в группе с КЭ у 10 (12,5%) обследованных (p (ф) < 0,01). Парасомнии (ночные страхи, снохождения, сноговорения) в анам-незе выявлены у 16 (20%) больных с ФРЭ, в группе с КЭ - только у 8 (10%) пациентов (p (ф) < 0,05). Отягощенная наслед-ственность по эпилепсии отмечалась у 8 (10%) больных группе с ФРЭ, у 6 (7,5%) человек с ФРЭ (p (ф) > 0,05).

Выводы:Таким образом, наиболее значимыми предиспозиоционными факторами развития резистентного эпи-лепсии могут быть: травма, нейроинфекции, наличие фебрильных судорог и парасомний в анамнезе.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МОЛОДЕЖИ С НАЛИЧИЕМ МИОПИИ ИЛИ РИСКОМ РАЗВИТИЯ МИОПИИ

Абдикаримов Султанбек Куанышбай., Эгамбердиева Саида Мамаджановна Ташкентской медицинской академии

Область исследования: Общественное здравоохранение и медицинская информатикаВ настоящее время в мире современных технологий проблема миопии становится весьма актуальной, в особенно-

сти среди молодежи. Так, по данным отчета из Global scientific meeting on myopia, которое проходило в Сиднее 16-18 мар-та 2015 года, к 2050 году распространенность миопии в мире достигнет 52% от населения Земли. В начале нынешнего столетия термин «качество жизни» стало всё чаще упоминаться в научных работах, вернее - «КЖ, сплоченное со здоро-вьем» (HRQOL – health related quality of life). В связи с высокой актуальностью данной проблемы было проведено иссле-дование КЖ у молодежи с миопией или риском миопии в виде опроса в сети интернет.

Цель работы: Оценить качество жизни молодых людей с наличием миопии или риском развития миопии по данным стандартных опросников и разработать меры профилактики для охраны зрения.

Методы: Учитывая массовость использования смартфонов и наличия повсеместного доступа интернету у 95% мо-лодых людей, было проведено исследование КЖ в виде опроса в сети интернет. Опрос состоял из 15 вопросов, включа-ющих информацию о состоянии здоровья в целом, оценке качества зрения респондентов, а также об осведомленности и соблюдении молодыми людьми рекомендаций врачей-офтальмологов. При проведении исследования было опрошено 200 лиц в возрасте от 15 до 35-38 лет.

Результаты: Было определено процентное соотношение молодых людей, соблюдающих рекомендаций врачей- оф-тальмологов (расстояние между глазами и дисплеем не менее 30 см, перерывы через каждые 30 минут и т.д.) при ис-пользовании различных гаджетов и книг. Из опрошенных 200 респондентов- 64% признают, что имеют проблемы со зрением, но при этом только 40% используют коррекцию с помощью очков или контактных линз. 33% процента опро-шенных проводят за дисплеями гаджетов в сутки 3-5 часов и 32,5% респондентов по 6-7 часов в сутки.

Следующий показатель - это соблюдение рекомендаций врачей. Так по данным опроса- 66 % процентов респонден-тов не соблюдают, но знают об их необходимости. А 15% из опрошенных не знают о рекомендациях , но намерены со-блюдать их.

Выводы: Проведенный опрос показывает, что качество жизни у молодых людей может ощутимо снижаться, т.к. мо-лодежь подвержена высокому риску развития или прогрессирования наличествующей миопии из-за нерационального использования различных гаджетов . К тому же, большая часть молодежи не соблюдает рекомендации врачей, что сви-детельствует о необходимости пропаганды здорового образа жизни и соблюдении правил пользования смартфонами и компьютерами. Для профилактики снижения зрения и прогрессирования миопии рекомендовано соблюдение режима зрительной нагрузки и регулярное обращение к офтальмологу для проверки зрения



секция

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРЫ НИЗКОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ОСНОВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Абдумаликова Ф.Б. Абдумаликова Ф.Б.Базовый докторант ТМА по специальности Терапия

Введение. На протяжении последних десятилетий четко определилась актуальная проблема в лечении пациентов, такая как приверженность, означающая соответствие поведения пациента рекомендациям врача. Она включает в себя прием препаратов, изменение образа жизни, которые влияют на эффективность лечения пациентов согласно современ-ным медицинским стандартам (WHO: Adherence to long-term therapies, evidence for action; Geneva, 2003). Рассматривая причины низкой приверженности к лечению, необходимо оценивать личностные особенности пациента, которые мо-гут быть одной из причин этого явления. Изучение приверженности к лечению больных с ишемической болезнью серд-ца (ИБС) с психосоматической точки зрения предусматривает анализ психологических особенностей пациента, струк-туры коморбидных тревожно-депрессивных состояний (ТДС) и влияние данных факторов на степень приверженности.

Цель исследования. С целью выявления определённой взаимосвязи между психоэмоциональным статусом и уров-нем комплаентности проведен сравнительный анализ степени приверженности к основной терапии пациентов с ИБС в зависимости от наличия и выраженности сопутствующих ТДС.

Материалы и методы исследования. В целях выявления социально-психологической характеристики населения нами было проведено анкетирования среди 102 пациентов с установленным диагнозом ИБС, Стабильная стенокардия напряжения II-III ФК, обеих полов, возраст которых в средним составил 59±7,23 лет. Определения степени приверженно-сти у пациентов проводилась с помощью модифицированного опросника Мориски-Грина (MMAS-8-Item). Оценка уровня психоэмоционального статуса проводилась с помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии - HADS (A.S. Zigmond).

Результаты исследования. Анализ психоэмоционального статуса пациентов, страдающих ИБС показал, что у преоб-ладающего большинства диагностировались комариные ТДС различной степени выраженности у 79 (77,4%) исследуе-мых больных. Среди пациентов у 29 (28,4%) диагностировали депрессию, из них 16 (15,6%) имели субклинически вы-раженную и 13(12,7%) клинически выраженную. Также, 22 (21,5%) исследуемых пациентов с ССЗ были с тревогой, из них 19 (18,6%) с субклинически выраженной и 9 (8,8%) с клинически выраженной, а также у 28 (27,4%) больных была сочетанная ТДС. Оценка результатов исследования психоэмоционального статуса выявила достоверное преобладание субклинически выраженной тревоги и сочетания ТДС у пациентов с ИБС (р<0,05).

При обработке данных пациентов по опроснику по MMAS-8 был подсчитан суммарный балл, который в средним со-ставил 3,28±0,94 баллов, тогда как комплаентными считаются больные, набравшие 6-8 балла, что указывает на низкую степень приверженности кардиологических пациентов к основной терапии. Оценка психологических триггеров низкой приверженности пациентов, страдающих ИБС показала, что у исследуемых без ТДС уровень комлаентности составил 3,42 ± 0,86 баллов, а у больных с сочетанием ТДС – 2,83± 0,82 баллов. По сравнению с остальными пациенты с депресси-ей были самые не приверженные к фармакотерапии, степень приверженности пациентов снижалась в 2 раза и состави-ла 1,1 ± 0,73 баллов, тогда как у пациентов с тревогой он составил 2,5 ± 0,78 баллов.

Выводы. Таким образом, следуя результатам исследования, можно утверждать, что уровень комплаентности соот-ветствует реальной картине отношения людей к лечению и взаимосвязан с психоэмоциональным статусом личности пациентов. Так, наличия коморбидных сочетанных тревожно-депрессивных состояний и в особенности депрессии от-рицательно влияет на приверженность пациентов, страдающих ИБС и ГБ, тогда как тревога у больных с ССЗ может по-вышать комплаентность к фармакотерапии.

FEATURES OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA HAVING DIABETES MELLITUS AND

VASCULAR PATHOLOGYAbdurakhmonova Q.B., Rakhimbaeva G.S., Olmosov R.SH

Ташкентской медицинской академииActuality. Chronic cerebral ischemia (CCI) which is caused by diabetes mellitus and vascular pathology is one of the common

causes of cognitive impairment in patients.Purpose of the study was to study features of cognitive impairment in patients with chronic cerebral ischemia having diabetes

mellitus(DM) and vascular diseases(VD) for prevention of cognitive impairment depending on the etiology and occurrence.Materials and Methods. A neuropsychological study was conducted in patients of the neurological department of the Tashkent

Medical Academy.40 patients were chosen for the study (24 women and 16 men) with CCI, whose average age was 68.6 ± 1.3 years. Patients were divided into two groups of patients: the first group-patients with diabetes mellitus type 2 - 20 people (11 women, 9 men), the second group – patients suffering from vascular pathology (atherosclerosis, arterial hypertension) - 40 people (13 women,7 men). Mini Mental State Examination (MMSE) and Clock Drawing Test (CDT) were used to assess the cognitive function.

Results. When analyzing the results of the MMSE scale in patients of first group total score was 22.56 ± 0.3,which corresponds to dementia mild severity. The total score was 25.62 ± 0.4 in the second group, which indicates mild cognitive impairment. Average score in the first group patients were significantly lower than second group(p <0.01).Among patients with CCI suffering from DM, severe dementia was not detected,12% patients with moderate dementia, mild dementia was diagnosed in 26 % of cases, mild cognitive impairment was observed in 40% of patients in this group. 78% of patients with DM was observed disturbances in cognitive status. In the second group severe dementia was also not detected, moderate dementia was determined in 8% patients in this group, in 18 % of cases revealed mild dementia. Mild cognitive impairment were observed in 36 % of patients in this group. In the second group 62 % patients were with cognitive impairment. Results of CDT revealed that the average score in the 1st group was 5.24 ± 0.4;in the second-6.36 ± 0.2.Analysis of the results on the CDT and MMSE scale showed disturbances of higher cortical functions significantly more expressed in the first group(p <0.01).


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

Conclusion. CCI in patients with diabetes mellitus type 2 occurs withmore severe cognitive impairment than in the group of patients with CCI having VD(atherosclerosis, arterial hypertension).

Diagnosis of cognitive impairment in patients with chronic cerebral vascular pathology, especially in patients with DM type 2 using various types of neuropsychological testing is important for an earlier treatment.

EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIAAbdurakhmonova Q.B., Nazarova J.A., Olmosov R.SH

Actuality. For each patient with vascular disease of brain, not only cerebral hemodynamic indicators, the disappearance or reduction of complaints are important, but also overall satisfaction with their lives, consisting in activity, intellectual ability, sexual and emotional satisfaction, concentration, to make decisions, to keep the perception alive.

Purpose of the study was to define features of quality of life(QOL) in patients with chronic cerebral ischemia(CCI).Materials and Methods. 38 patients with CCI–18 men and 20 women are examined. The age fluctuated from 50 to 75 years.

All patients were divided into 3 groups depending on duration of the disease: the first - 12 people - had diagnosis with CCI no more than 5 years, the second group consisted of 14 people had diagnosis with CCI 5 to 10 years and the third group -12 people– according to the anamnesis more than 10 years. SF-36 questionnaire was used to assess QOL. The SF-36 has eight scales: physical functioning (PF), role physical (RP), bodily pain (BP), general health (GH), vitality (VT), social functioning (SF), role emotional (RE), and mental health (MH).

Results. Results of evaluation of quality of life of patients with CCI are given in the tableTable.

Quality of life at patients with chronic ischemia of a brain (M±m).

At all patients of the first group the quality of life was estimated as «below an average». A physical component of QOL of patients was significantly not broken. In the second group was gradual decrease in physical operability. The QOL of these patients was estimated as an average. At the third group of patients with CCI was decrease in physical activity, fast fatigue and irritability were noted. These patients have taken regularly sedative medicines. The quality of their life was also estimated as «below an average».

Conclusions. Features of QOL in patients with CCI depend on duration of the disease. The QOL of patients with the anamnesis of a disease less than 5 years was defined as below an average. However, its indicators increased in lasting disease from 5 to 10 years, and at the long duration of CCI the QOL decreased. Increase at indicators of QOL in patients of the second group in comparison with the first can be explained with the beginning of active treatment. The subsequent falling of these values can be connected with more active progression of the disease in later periods

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПУТЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ

1Лебедев И.А., 2Алекберов Р.И., 3Яниева Ю.С., 4Карпова А.А., 5Ренев Я.Н., 6Жилябина Ю.С., 7Тяпкин А.В., 8Соловьева Е.Н.

1ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень, д.м.н 2,3,4,5,6,7,8ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень, студент 4,5,6 курса

Введение: В настоящее время существует множество причин нарушения сухожильных рефлексов, но не до кон-ца установлена взаимосвязь этого явления с такими факторами, как патологии позвоночного столба, стресс-реакции. Кроме вышеперечисленных факторов, к таковым можно отнести и ношение неправильной обуви, что особенно распро-страненно среди женской половины молодого поколения.

Цель: Комплексная оценка данных, полученных в результате проверки сухожильных рефлексов, установление свя-зи возможного нарушения с такими факторами, как вертеброневрологические заболевания, неправильная обувь, ан-тропометрические показатели, а также стресс.

Материалы и методы: Объектом исследования явились 150 студентов, среди которых 90 студентов Тюменского ГМУ и 60 студентов Тюменского ИУ, в возрасте от 17 до 32 лет. Среди них 89 лиц женского пола, 61 – мужского. Из иссле-дуемых 27 лиц женского пола носили неправильную обувь, у 18 их них имеется сколиоз. В результате сбора анамнеза установлено наличие остеохондроза у 11 студентов в возрасте от 26 до 32 лет. Был определен тип телосложения по эпи-гастральному углу. Также была осуществлена проверка артериального давления методом Короткова. Далее была осу-ществлена проверка коленного и ахиллового рефлексов.

Результаты: При определении типа телосложения, 98 человек – астеники, 52 – нормостеники. При определении АД методом Короткова, у 45 – повышенное давление (в среднем 135/90 мм.рт.ст.), у 73 – норма (в среднем 120/70 мм.рт.ст.), у 32 – пониженное (в среднем 90/65 мм.рт.ст.). При оценке глубоких рефлексов у 10 человек в возрасте до 20 лет нор-мостенического типа с пониженным давлением, по 4 – балльной шкале показатель коленного рефлекса равен 1 баллу (снижен), ахилловый - 1балл. В эту группу также входили исследуемые, которые носят неправильную обувь и имеющие и имеющие сколиоз. У 14 лиц старше 20 лет нормостенического типа с пониженным давлением коленный – 1 балл, ахил-



секция

ловый – 0 баллов (отсутствует). Из них у 11 был отмечен остеохондроз. У 8 лиц до 20 лет астенического типа с понижен-ным давлением коленный – 2 балла (средний), ахилловый – 1 балл. Показатель ахиллового и коленного рефлексов 46 астеников с нормальным давлением – 2 балла. Наибольший показатель – у 30 астеников до 20 лет с повышенным дав-лением, где показатели коленного рефлекса – 3 балла (оживлен), ахилловый – 3 балла. У тех студентов, которые находи-лись в момент проверки рефлекса под влиянием стресса, глубокие рефлексы проявлялись слабо.

Выводы: У обследованных людей, имеющих вертеброневрологические нарушения, а также пониженное артериаль-ное давление, нарушены глубокие сухожильные рефлексы. Причиной нарушения рефлекторного ответа у обследован-ный также явилось ношение неправильной обуви, что повлекло за собой патологические изменения в позвоночнике. В свою очередь у молодых людей без нарушений в позвоночном столбе, но с повышенным давлением и худощавым те-лосложением отмечается самый больший показатель. В результате обследования была установлена связь снижения су-хожильных рефлексов с пониженным АД, вертеброневрологическими заболеваниями. Также была выяснена причина повышения сухожильных рефлексов, обнаружена связь гиперрефлексии с антропометрическими показателями, повы-шенным АД. Выявлено негативное влияние ношения неправильной обуви на сухожильные рефлексы и функциональ-ной состояние организма. Следовательно, по сухожильным рефлексам можно сделать предположение о наличии выше-указанных заболеваний

АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Алиева К.К., Хикматова Н. Ташкентской медицинской академии

Введение. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное ревматическое заболевание неизвестной эти-ологии, характеризующееся развитием эрозивного симметричного полиартрита в сочетании с системным иммуновос-палительным поражением внутренних органов. Ранний ревматоидный артрит (РРА) – условно выделяемая клинико-па-тогенетическая стадия РА с длительностью активного синовита не более 1 года. Хотя основным иммунологическим маркером РА, входящим в его критерии, является ревматоидный фактор (РФ), однако в первые 3 месяца заболевания РФ выявляется лишь у 30% больных, а в первый год – только у 45%. В связи с этим для лабораторной иммунологиче-ской диагностики РРА исследуются новые серологические маркеры, представляющие собой антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Целью данного исследования явилось изучение значения АЦЦП в диагностике и прогнозировании течения РРА.Материалы и методы: обследовано 40 больных РРА (из них 30 — женщин, средний возраст — 43,0±5,1 года) до нача-

ла базисной терапии. Длительность болезни составляла в среднем 10,4±3,2 месяца. Для характеристики активности РА использовали шкалу активности болезни DAS28. Оценивались показатели гемограммы, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ). В сыворотке больных исследовалась концентрация АЦЦП и РФ. Для выявления АЦЦП использовали метод иммунофер-ментного анализа. Анализ проводили с помощью тест-системы DIASTAT (Axis Shield, Великобритания) в соответствии с инструкцией производителя. Положительным результатом выявления антител считалась концентрация АЦЦП в сыво-ротке больше 5 Ед/мл. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c помощью программной систе-мы «STATISTICA for Windows (версия 5.5)».

Результаты: у большинства пациентов (29 человек 72,5%) активность была высокой (>5,1 балла), умеренная (>3,2-≤5,1 балла) наблюдалась у 11 человек (27,5%). Среди обследованных 26 человек (65%) были положительными по РФ, 32 (80,0%) — по АЦЦП. Выявлена достоверная положительная корреляционная связь между уровнями АЦЦП с одной сто-роны, и СРБ (r=+0,36), ВАШ (r=+0,32) — с другой, а также между уровнем АЦЦП и шкалой DAS28, включающей в формулу СОЭ (r=+0,25/+0,34). Корреляционная связь между титром РФ и всеми степенями активности заболевания была слабой (<0,30). Средний возраст АЦЦП (+) больных составлял 48,5±7, 1 года. Частота выявления системных проявлений была более высокой у больных с АЦЦП(+) вариантом болезни (у 13 больных, 32,5%).

Выводы. Таким образом, наличие АЦЦП ассоциируется с более высокой активностью РА в дебюте заболевания и значительно более частым развитием внесуставных проявлений по сравнению с АЦЦП (-) пациентами. Уровень АЦЦП более значимо, чем титр РФ, коррелирует с активностью РА по индексу DAS28. То есть определение АЦЦП может быть полезным не только для ранней диагностики ревматоидного артрита, но и для прогноза тяжести заболевания, а так же развития системных проявлений РА.

ЎПКАНИНГ MDR/ТБ ФОРМАСИ БИЛАН ДАВОЛАНАЁТГАН БЕМОРЛАРДА НОЪЖУЯ ТАЪСИРЛАРИНИНГ ХАРАКТЕРИ

Джурабаева М.Х., Анварова Е.В., БабаматоваХ.У. , Рахманов Ш.А. РИФваПИАТМ 2- терапия бўлими мудири

Дозарблиги : Туберкулёз билан кассалланиш XXI-асрда хам энг хавфли даражада турибти. Кассалик қўзғатувчиси-ни кўп дориларга чидамли шакилларини шакилланиши инсониятни алохида хавотирга солмокда. MDR/ТБ касаллигига чалинган беморларга химия терапия самарадорлиги пастлиги туберкулёз билан касалланиш ва ундан улиш холатлари-ни купайтирувчи омил хисобланади, ва бутун дунё ахолисига жиддий хавф солади.

Максад: Ўпканинг MDR/ТБ билан касалланган беморларда ноъжўя тасирлар характери ва уларни кузатилишини ўрганиш.Материаллар ва усуллар: 2016 – 2017 йилларда Тошкент шахрининг РИФ ва ПИАТМ базасидаги 2 фтизиотерапев-

тик бўлимида DOTS – PLUS дастури бўича даволанган 239та MDR/ТБ беморлар назоратда бўлди. Текширилган бемор-лар орасида эркаклар -142( 59,4%), аёллар- 97(40,6%)ташкил қилди. 16дан 70 ёшгача бўлган беморлар ( ўртача ёши 35,2±1,2) ўрганиб чиқилди.

Туберкулёзни клиник шакллар ичида: инфильтратив - 127 (53,1%), ўчокли туберкулёз - 20 (8,4%) ва ўпка туберку-лёмаси – 3 (1,3%)ни ташкил қилди.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

Натижа ва мухокамалар: Интенсив полихимиотерапия натижасида - 106(44,4%) беморларда турли ноъжўя таъсир-лар кузатилди. Туберкулёзга карши дориларни қабул қилганда аниқланган ноъжўя таъсирларнинг умумий сони 319та ни ташкил этди. Битта беморга ўртача 3та дан ноъжўя таъсир тўғри келади. Уларнинг хаммасини ошкозон–ичак йўли-да – 138(43,2%), марказий асаб тизимида – 73(21,9%), модаллар алмашинуви буйича – 62(19,4%), ва терида – 46(14,4%)ни эканлиги аниқланди.

75та беморларда ноъжуя тасирлар бартараф этилди, 31(29,3%) беморларда ноъжуя тасирларни бартараф этиш удалланмади, булардан ошкозон–ичак йўли томонидан – 10(32,2%), модаллар алмашуви – 14(45,2%) ва марказий асаб тизими томонидан – 7та (22,6%) бемор ташкил килади.

Беморларда кузатилган 319та ноъжуя тасирлар: циклосерин ва протионамидга – 18,1% пиразинамидга 17%, этам-бутолга–11,8%, левофлоксацинга – 8,3%, капреомицинга – 6,3% ва ПАСК препаратига 7,8%ни ташкил этди.

Ноъжуя тасирларни бартараф этиш самарасиз бўлганлиги сабабли цикласерин, протионамид, ПАСК препарати би-лан даволаш 31та (29,2%) беморларда тўхтатилди.

Хулоса: Ноъжуя тасирларни ривожланиши беморда яшаш сифатини ёмонлашувига ва доволанишига ишончини ка-майшига олиб келади, бу эса самарасиз даволаниш ва касалликни узок муддат кетишига сабаб булади.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОРИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ

Асанбекова А., КимбилетоваТ., Орозалиев И.Руководитель: к.м.н., доцент Куватова Д.О.

Ташкентской медицинской академииВведение. Сейчас весь мир находится на этапе всеобщего устранения кори, в рамках программы Всемирной органи-

зации здравоохранения. Несмотря на все мероприятия, проводимые в ликвидации кори данная инфекция все еще явля-ется актуальной проблемой в мире, и для Кыргызстана.

Цель исследования. Определить клинико-эпидемиологические характеристики течения кори в различных возраст-ных группах в период эпидемии кори (2014 г.) в Кыргызстане.

Материалы и методы исследования: Работа проведена на базе Республиканской клинической инфекционной боль-ницы. В исследование было включено 125 больных корью в возрасте от 3 месяцев до 29лет. В исследовании использо-ваны стандартные методы диагностики (сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр и лабораторные исследования). Статистическая обработка материала была проведена с помощью программы SPSS 16.0.

Результаты исследования. Прирост заболеваемости корью в КР с 2011 г. по 2014 г. составил 125%. Среди исследуемых преобладали дети - 74% (I группа) в возрасте от 3 месяцев до 18 лет, среди которых невакци-

нированные составляли 48%. В группе взрослых (26%), все исследуемые были привитыми по календарю. Сравнение клинических проявлений между 2 группами показал: преобладание тяжелого течения кори и развития осложнений в I группе, достоверно частое возникновение острого стенозирующего ларинго–трахеита в группе детей, начинающего в катаральный период как проявление кори и осложнения со стороны органов дыхания с развитием пневмонии, тогда как во II группе это осложнение ограничилось лишь развитием бронхита. В I группе чаще отмечались пятна Филатова-Коплика даже в период высыпания, более частые нарушения со стороны висцеральных органов. В катаральном синдро-ме выявлено достоверно частое развитие конъюнктивита в I группе, тогда как катаральные проявления кори - кашель, ринорея чаще отмечались во II группе.

Выводы: Таким образом, выявлена высокая восприимчивость к кори всех возрастных категорий, отмечена «клас-сичность» течения со сменой периодов. А волнообразный подъём заболеваемости каждые 4-5 лет должны вызывать на-стороженность у врачей первичного звена и у родителей. Рекомендуется проведение санитарно-просветительных ра-бот среди населения о важности вакцинации.

ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК ОДНО ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ РАБОТЫ С ПАЦИЕНТАМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

Аскаров Акмалжон Миртемир угли., Хайдаров.Х.АТашкентская Медицинская Академия

Введение: Трудовая терапия – это организация целенаправленной деятельности больного, которая строится в ус-ловиях производственных отношений, свойственных обществу, и в которой решение лечебных задач достигается в про-цессе создания общественно полезного продукта. Исследование было проведено в 2018-2019 году в рамках реализации проекта «Трудовая реабилитация пациентов, совершивших общественно-опасные деянии как профилактика соверше-ния повторных правонарушений».

Цель: выявление уровня трудового потенциала пациентов в динамике за 4 месяца. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 20 пациентов на базе психиатрического ста-

ционара для принудительного лечения специализированного типа Республиканской психиатрической клинической больницы города Ташкент. При проведении исследования первоначально все пациенты были разделены на две группы: первую группу составляли лица (13 человек) со средним реабилитационным потенциалом (РП), вторую группу состав-ляли лица (7 человек) с низким РП. Средний возраст пациентов первой группы составил 35 лет, это лица, имеющие тру-довой стаж (92,3% случаев) в сфере квалифицированного труда до поступления в стационар. Возраст пациентов второй группы составил 47 лет, 85,7% из них имели ранее трудовой стаж в сфере неквалифицированного труда. Исследование проводилось в два этапа: оценивался начальный уровень трудового потенциала, а через 4 месяца анализировались ре-зультаты эффективности трудотерапевтической программы. Результаты. В ходе проведения второго этапа исследо-вания образовалась третья группа пациентов с высоким показателем уровня РП. Третья группа образовалась за счет первой группы (5 человек) и за счет пациентов второй группы (1 человек). У 6 пациентов (85,7%) из второй группы по-



секция

высился реабилитационный потенциал с низкого на средний. У 8 пациентов (61,5%) из первой группы реабилитацион-ный потенциал остался на прежнем уровне. За весь период применения трудовой терапии были достигнуты только по-зитивные изменения по большинству основных параметров.

Вывод. Применение чётких программ трудовой терапии с дифференцированным подходом к пациентам способ-ствует изменению мотивов деятельности пациентов (с низших, эгоистически-утилитарных на высшие, альтруистиче-ские), росту его трудового потенциала, восстановлению его социальных связей и профилактике совершения ими ООД. Данный факт говорит о необходимости возрождения трудовой терапии, как одного из ведущих и эффективных направ-лений психосоциальной реабилитации.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ АССОЦИРОВАННОЙ TORCH ИНФЕКЦИЕЙАтаева Д.Р., Хўжаниёзова М.Ю., Мадаминова М.Ш.

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение. В настоящее время сепсис остаётся одной их серьёзных проблем современной медицины в силу неуклон-

ной тенденции к увеличению числа больных и стабильно высокой летальности. Исследованиями последних лет пока-зано, что сепсис – это клиническое проявление особого типа реагирования организма на повреждающий фактор, в роли которого чаще всего выступает бактериальная или грибковая флора, и выражающийся во взаимодействии системно-го воспалительного и противовоспалительного ответов с временным или устойчивым преобладанием одного из них. Наряду с этим в результате многочисленных исследований доказано, что у новорождённых далеко не последняя роль в нарушении адекватного иммунного реагирования принадлежит внутриутробному инфицированию.

Цель. Клиническое течение сепсиса у детей ассоцированной TORCH инфекцией.Методы. нами было обследовано 49 больных детей сепсисом, ассоцированной TORCH инфекцией, в возрасте от 1до

12 месяцев. 43,5% составили девочки, 56,5% - мальчики. Осуществлялось общеклиническое обследование и наблюдение больных детей сбор анамнеза. При обследовании детям проводилось определение специфических антител класса М и Gк таким вирусам, как Cytomegalovirus, Mycoplasma pneumonia, и Chamidia pneumonia в сыворотках крови методом ИФА.

Результаты. Общая клиническая характеристика больных детей составлена на основе наблюдения за 49 детьми в возрасте от 1 до 12 месяцев. В ходе исследования выявлено, что частота инфицированности TORCH инфекциями при сепсисе у детей высока. У 76 % детей выявлено цитомегаловирусная инфекция, у 5% детей микоплазменная и у 26 % хламидийная инфекция. Ассоцирования инфекции выявлено у 43%детей.Наиболее высокий процент выявления от-мечен для цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). При изучении клинического течения сепсиса у детей с персистенци-ей TORCH инфекциями, нами было выявлено, тяжелое и осложненное течение заболевания. По нашим данным у детей сепсисом при ЦМВ инфекции в структуре обследованных больные с поражением центральной нервной системы соста-вили 49 (100%) детей, больные с поражением печени - 32 (65%), анемия у 41 (84%), поражение центральной нервной системы 36 (73%) детей. Поражение центральной нервной системы, гепатобилиарной, кроветворной системы и уроге-нитального тракта - у 2 (8%) детей. У 33% детей сохраняются синдромы поражения печени в виде гипербилирубинемии и цитолиза. При сепсисе ассоцированной цитомегаловирусной инфекцией, у всех детей выявлены различные синдро-мы поражения центральной нервной системы, поражение гепатобилиарной системы, белково-энергетическую недо-статочность. Однако, у больных, имеющих маркеры только цитомегаловирусной инфекции, было выражено значитель-но сильнее, по сравнению с больными без персистенции ЦМВ.

Выводы. TORCH инфекции в частности ЦМВ часто встречаются у детей больных сепсисом. Наличие в сыворотке кро-ви иммуноглобулинов М и G TORCH инфекции утяжеляет течение сепсиса у детей.

СУРУНКАЛИ ЎПКА ОБСТРУКТИВ КАСАЛЛИГИ ВА ЮРАК ИШЕМИК КАСЛЛИГИ БИЛАН БЕМОРЛАР ХАЁТ СИФАТИНИ БАХОЛАШ

Ахмедова Д., Хасанова Н.А., Зубайдуллаева М.Т.Тошкент тиббиёт академияси

Сурункали обструктив упка касаллиги кенг таркалган касалликлардан булиб, атроф мухитни ифлосланиши, чекиш ва сурункали респиратор касалликлар окибатида келиб чикади. Хозирги даврда ривожланган ва ривожланаётган мам-лакатларда СУОК ни кенг таркалиши ва ўсиб бориши билан бирга, уни юрак ишемик касалликлари билан бирга келиши кузатилмокда. Сурункали ўпка обструктив касаллиги ва юрак ишемик касалликларининг ривожланишида хавф омил-ларидан чекиш касалликни ривожланиши ва клиник кечишига кечишига, беморларнинг хаёт сифат кўрсаткичлари-га салбий таъсир кўрсатади.

Хозирги даврда касалликнинг ижтимоий ахамиятини ва унинг юқори тарқалишини ҳисобга олган холда, касал-ликниСЎОК билан беморлар хаёт хаёт сифатини бахолаш учун саволнома, САТ тести кенг қўлланилади.САТ тест (Cronic Obstructive Pulmonary Disease –COPD),А (Assesment).

Тадқиқот мақсади: СЎОК ва ЮИК билан бирга беморларни хаёт сифат кўрсаткичларини САТ тест оркали бахолаш ва никотинга карамлик даражасини Фагестрем тести оркали аниқлаш.

Материаллар ва тадқиқот усуллари. Касалхонада 42 ёшдан 74 ёшгача бўлган СЎОК билан 22 бемор хуруж даврида текширилди. Беморларнинг ўртача ёши 63.13 ± 3.1бўлиб, умумий клиник текширувдан ташқари, барча беморлар ЭхоКГ, ЭКГ қон биохимик тахлили ва спирометрия текширувидан ўтказилди. СЎОКнинг беморлар хаёт сифат кўрсаткичига таъсири САТ тести сўровномаси ёрдамида бахоланди. Сўровда йўтал, балғам ажралиши, хансираш, нафас қисилиши, жисмоний фаолиятини чеклови, уйқусизлик каби масалаларни қамраб олган 8 савол берилган. Хар бир жавоб 5 балл-дан бахоланди. Тест натижалари қуйидаги схемага мувофиқ шархланди: 0дан 10гача – СЎОКни енгил таьсири: 11 дан 20 гача:ўртача, 21 дан 30 гача кучли ва 31 дан 40 гача – жуда кучли таъсир этади. Беморларни никотинга қарамлик дара-жасини Фагестрем тести оркали аниқланди. Тестнинг хар жавоби 0дан 3 балгача бахоланади ва уларнинг йигиндиси-ни хисобланди. Тест жавоблари максимал 10 балл. ташкил этади. Текширувдаги беморларга икки гурухга бўлинган бў-


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

либ, 1-гурух –СЎОК билан оғриган юрак ишемик касаллиги бўлмаган 10та бемор ва 2 гурухда эса 14 беморда СЎОКбилан бирга юрак ишемик касаллиги бор беморлар текширилди.

Олинган натижалар ва уларни мухокамаси:СЎОК билан беморларнинг иккинчи гурухида ЮИК билан беморларда ўр-ганилган кўрсаткичларни яққол ўзгариши қайд этилди, бунда САТ тести сўровномасида ўртача балл 22,5 ± 2,12 ташкил этади, бу эса СЎОКнинг беморларнинг хаёт сифатига кучли таьсир этишига мос келади. Беморларнинг биринчи гурухида хам САТ кўрсаткичларининг баллари ортиши кузатилди ва 13, 6 ± 1.91ни ташкил этди, бу «СЎОКнинг беморларниг хаёт си-фат кўрсаткичларига ўртача таьсирини» кўрсатди. Беморларни никотинга карамлик даражасини Фагестрем тести орка-ли аникланганда иккинчи гурух беморлар 8-10 бал ва биринчи гурухдаги беморлар эса 4-5 балл билан бахоланди.

Шундай қилиб, текширувлар натижаси шуни кўрсатадики, никотинга карамлик даражаси СЎОК ва ЮИК касаллиги билан беморларда ифодаланган бўлиб, касалликни кечишига ва ривожланишида салбий таъсир кўрсатади. Шунингдек, САТ тести оддий ва самарали тест бўлиб, СЎОК билан беморларнинг хаёт сифат кўрсаткичларини бахолашда ва СЎОК таьсириниЮИК кечишига таьсирини бахолашда самарали усул хисобланади.

БОЛАЛАРДА КЕЧАДИГАН ЎТКИР ИЧАК ИНФЕКЦИЯЛАРИДА ИЧАК МИКРОБИОЦЕНОЗИ ҲОЛАТИНИ ЎРГАНИШ

Даминов Т.О., Муминова М.Т., Ашурова С.Б., Каримов Д.А.Ташкентская Медицинская Академия

Муаммонинг долзарблиги. Нормал микробиоценоз микроорганизмларнинг мураккаб бирлашмаси бўлиб, улар бир-бирининг ҳаёт тарзига таъсир қилади ва инсон организми билан доимий алоқада бўлади. Болалардаги ўткир ичак инфекцияларининг салбий таъсирлари туфайли эса ичак микрофлораси таркибида сифат ва миқдорий ўзгаришлар юзага келади. Бугунги кунда болалардаги юқумли касалликлар орасида ўткир ичак инфекциялари ўзининг тарқал-ганлиги, касаллик оғир шаклларининг кўп учраши ўлим кўрсаткичининг юқорилиги жиҳатидан педиатр амалиётида муҳим муаммолардан бири ҳисобланади.

Тадқиқот мақсади. Болаларда кечадиган ўткир диареяларда ичак микробиоценози ҳолатини ўрганиш.Тадқиқотнинг материал ва услублари. Тадқиқот материали бўлиб Тошкент шаҳар 4-сонли юқумли касалликлар ши-

фохонасида стационар даволанаётган 5 ёшгача бўлган 50 та бола олинди, уларда клиник-лаборатор текширувлар олиб борилди. Тадқиқотда клиник, вирусологик, бактериологик, серологик (ПЗР) усуллардан фойдаланилди.

Тадқиқот натижалари. Ўткир ичак инфекцияси билан касалланган болаларнинг ёш аспекти жиҳатидан 1 ёшдан 3 ёш-гача бўлган болалар етакчи ўринни эгаллади. Улар 28 нафар бўлиб, жами касалланган болаларнинг 56% ини ташкил этди. 0 – 1 ёш оралиғидаги болалар 13 нафар (26%) , 3–5 ёш оралиғидаги болалар 9 нафар (18%) эканлиги аниқланди. Диарея билан касаллаган бемор болаларда йўғон ичак микрофлораси тадқиқоти натижаларидан маълум бўлдики, ўткир диарея-лар билан касалланган болаларнинг 34 нафарида (68%) касалликнинг ўткир даврида ичак микрофлорасида ўзгаришлар кузатилган. Бу ҳолат бифидобактериялар (6-7гача Ig-91%), лактобактериялар (5-6 гача Ig-87%), тўлақонли ичак таёқча-си (58%) миқдорининг камайишида намоён бўлди. Лактозаманфий таёқчалар (13%), гемолитик шакллилар (20%) кон-центрациясининг ошиши, беморларнинг 21 нафарида (42%) шартли патоген микроорганизмлар (Klebsiella, Proteus, Staph. Aureus, Enterococcus spp.) қўшилиши ва ферментатив фаоллик бузилган ҳолатларда эшерихиялар пайдо бўлиши кузатил-ди. Аниқланган ўзгаришлар касалликнинг ўткир давриданоқ ичак дисбиози ривожланишидан далолат беради: беморлар-нинг 11 нафарида (22%) микробиоценоз бузилиши дисбиознинг 2-даражасига ва 39 нафарида (78%) 3-даражасига тўғри келади. Ҳеч қайси бемор болаларда микробиоценоз бузилиши дисбиознинг 1-даражаси кузатилмади.

Аралаш этиологияли, яъни бактериал ва вирусли диареялар моноинфекцияга нисбатан оғир кечди ва узоқроқ да-вом этди. Бу бевосита вирус ва бактерияларнинг ўзаро таъсири натижасида организм иммунитетининг тушиши билан боғлиқ бўлиб, ҳазм қилиш ва сўрилиш жараёнларини ҳам издан чиқишига олиб келади. Буларнинг барчаси ичак микро-биоценозининг бузилишига, шартли патоген микробларнинг кўпайишига ва иккиламчи бактериал асоратлар ривожла-нишига олиб келади.

Хулоса. Турли этиологияли ўткир диареяларда микробли ассоциациялар мувозанатининг бузилиши инфекцион жа-раённинг кечишига таъсир қилмай қолмайди.Организмнинг резистентлиги камайиши фонида шартли патоген микро-флора ўзининг зарарли таъсирини амалга ошириши учун қулай шароит юзага келади, бу эса ўз навбатида давомий ял-лиғланиш жараёнига олиб келади.

РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧЕМ

С УЧЁТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯБафоева З.О.

Ташкентской медицинской академииДетский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание центральной нервной системы, при котором происходит по-

ражение одного (или нескольких) отделов головного мозга, в результате чего развиваются не прогрессирующие нару-шения двигательной и мышечной активности, координации движений, функций зрения, слуха, а также речи и психи-ки. Актуальным остается поиск и разработка эффективных программ реабилитации больных, способствующих более успешной социализации детей.

Цель исследования: определить эффективность разработанной программы комплексной реабилитации детей с ДЦП, составленной в зависимости от степени тяжести заболевания.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 80 детей с ДЦП в возрасте от 6 мес. до 12 лет, проходивших курс лечения в Республиканском центре социальной адаптации детей. Из них со спастической диплеги-ей было 69,3%, с гемипаретической формой — 16,3%, с атонически-астатической формой — 9,2%, с гиперкинетической формой — 3,3%, с двойной гемиплегией — 1,9%. Основную группу составили 48 (59,9 %) детей, контрольную – 32 (40,1



секция

%). Основная группа проходила 2 - 4 курса 3-недельного комплексного лечения в течение года. Дети контрольной груп-пы лечились нерегулярно.

В комплексе реабилитационных мероприятий использовались физические упражнения (ЛФК), физиотерапевтиче-ские процедуры, медикаментозное лечение. Психолого-педагогическая реабилитация осуществлялась методами психо-логической и речевой коррекции посредством сенсорной терапии, талассотерапии, музыкотерапии.

Оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий путем определения степени функциональ-ной зависимости ребенка от окружающих осуществлялась посредством разработанного интегративного показателя коррекции (ИНК).

Результаты исследования. Интегративный показатель коррекции (ИПК) двигательных нарушений среди детей всех возрастов основной группы составил 15,0 % против 1,9 % в контрольной, психических нарушений - 9,9 % против 5,9 %, на-рушений психологического развития - 28,2 % против 7,8, речевых нарушений - 33,1 % против 14,5 %. ИПК детей, вошедших в основную группу, составил 21,6 %, что в 2,9раза больше, чем в контрольной группе (7,5 %). Установлено, что реабилита-ционный потенциал детей с ДЦП обратно пропорционален их возрасту. Наиболее эффективно поддаются коррекции ре-чевые нарушения и нарушения психологического развития. Коррекция психических нарушений наиболее сложна и име-ет самый низкий коэффициент эффективности. Наиболее выраженная динамика отмечена в группах детей с ДЦП в форме спастического гемипареза и нижнего спастического парапареза, умеренная среди детей с гиперкинетической и атониче-ски-астатической формами заболевания. Среди детей со спастическим тетрапарезом динамика была низкая.

В результате проведения сравнительной характеристики уровня корреляции до и после выявлено усиление связи между двигательной активностью и речью (R = 0,78-0,84), речью и психическим состоянием (R = 0,79-0,87). Связь между двигательной сферой и уровнем психологического развития детей значительно снижается (R = 0,97-0,29). Последний факт свидетельствует о том, что степень тяжести двигательного дефекта не является определяющим фактором в недоразви-тии сенсорно-перцептивной деятельности. Дифференцированная в зависимости от возраста психолого-педагогическая реабилитация детей приводит к снижению зависимости психологического развития от двигательных нарушений, что во многом определяет успешность социальной адаптации ребенка. Также установлено, что интегративный показатель кор-рекции детей, занимавшихся по разработанной программе, в 2,9 раза выше, чем у детей контрольной группы.

Вывод. Таким образом, выполненные исследования показали, что предложенные комплексные программы реаби-литации детей с ДЦП, а также способ оценки функционального состояния и эффективности реабилитации детей с ДЦП психоневрологического профиля доказали свою практическую значимость и могут быть рекомендованы к использова-нию в реабилитационных учреждениях.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В ОСТРОМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ

Бердиева К.А., Даминова Х.М., Тадженов М.С., Жураев Б.Э. Тошкент тиббиёт академияси

Актуальность проблемы: Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из важнейших проблем современной ме-дицины, среди которой особое место занимает легкая и средняя степень тяжести указанной патологии. В силу высокой распространенности (до 80 % всех госпитализаций по поводу ЧМТ) среди трудоспособного взрослого населения дан-ный вид травмы представляет собой не только медицинскую, но и важную социальную проблему. Смертность от травм в большинстве стран стоит на втором месте после сердечно- сосудистых заболеваний (Степова Н.Н 1981). Каждый год в мире от черепно-мозговой травмы погибают 1,5 млн. человек, а 2,4 млн. человек становятся инвалидами; распростра-ненность ЧМТ. Чаще всего ЧМТ встречается у людей молодого и среднего т.е. трудоспособного возраста.

Цель исследования: Оценить качество жизни больных с черепно-мозговой травмой легкой и средней степени тя-жести в остром и раннем восстановительном периодах .Обследованы 20 больных (13 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 20 до 65 лет с легкой и средней степенью тяжести черепно-мозговой травмы. Все больные были обследованы по шка-лам Цунга и Гамельтон. Оценка качество жизни исследовали при помощи опросника MOS SF-36.

Результаты исследования: Исследование эмоциональной сферы в остром и отдаленном периоде выявило легкий уровень депрессии 20% больных, высокую реактивную и умеренно выраженную личностную тревожность 36%. Оценка качество жизни снижено по всем шкалам опросника MOSSF-36. Корреляционный анализ показал зависимость оценки качества жизни от психоэмоционального статуса. В раннем восстановительном периоде продолжали сохраняться по-вышенный уровень депрессии, высокая реактивная и умеренная личностная тревожность, усилились субъективные и объективные проявления вегетативной дисфункции. Высокий уровень оценки качества жизни в остром периоде сни-жает риск развития психовегетативного синдрома в отдаленном периоде.

Выводы: В остром периоде черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести целесообразно использо-вание диагностического опросника MOSSF-36, что позволит данной категории пациентов прогнозировать уровень со-циальных и психо-эмоциональных составляющих оценка качества жизни.

ПРИМЕНЕНИЕ АМПРИЛАНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮД.Г.Иргашева, С.А.Китьян, Н.Д.Касимова, З.В.Юнусова, М.М. Бобоев , Р.Н. Юлдашев

Андижанский Государственный медицинский институтЦель работы: Целью исследования была оценка клинической эффективности и безопасности нового ингибитора

АПФ амприлана.Материалы и методы: В исследовании приняли участие 20 пациентов, госпитализированных по поводу гипертони-

ческой болезни 2 стадии 14 чел. и 3 стадии 6 чел. Длительность заболевания составляла в среднем 8±2 лет. Из них у 7 пациентов была диагностирована сопутствующая ИБС, в том числе перенесенный инфаркт миокарда у 6 чел., 3 чел. пе-ренесли инсульт, 3 чел. имели клинические проявления гипертонической энцефалопатии, у 4 чел. был сахарный диа-


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

бет. Все пациенты до включения в исследование в течении не менее 6ти месяцев принимали гипотензивные препараты: эналаприл в суточной дозе 20 мг 6 чел., амлодипин в суточной дозе 10 мг 2 чел., диротон в суточной дозе 5 мг 4 чел., мочегонные 10 чел. (тиазиды в суточной дозе 25-50 мг 4 чел., индапамид в суточной дозе 2,5 мг 5 чел.), бетаблокаторы 5 чел. Средний уровень артериального давления в общей группе пациентов (измерено на приеме у врача в положении сидя, на правой руке) составил: САД 183,5±1,2 мм рт. ст., ДАД 94,3±2,3 мм рт. ст. Предшествующая терапия оценивалась пациентами самостоятельно по 10 балльной шкале (0 нет эффекта, 10 максимальный эффект), в среднем составила 3,3±0,8 балла. Для объективизации оценки терапии ряду пациентов выполнялось СМАД.

Результаты: Применяемая среднесуточная доза амприлана в течении 2 месяцев лечения составила у 8 пациентов 7,5 мг, у 4 пациентов 7,5 мг в первый месяц лечения и 15 мг во второй месяц лечения, у 8 пациентов 15 мг. Монотерапия амприланом оказалась эффективной только у 20% пациентов с умеренной гипертонией и без сопутствующих факто-ров риска и органных нарушений. 80% пациентов получали комбинированную терапию, что находится в соответствии с современными рекомендациями. При ее проведении использовались свободные комбинации препаратов: гипотиа-зид (12,5 25 мг), индап (2,5мг), атенолол (50 мг). Терапия сопутствующих заболеваний не претерпевала значимых из-менений. Средний уровень АД при применении амприлана в общей группе пациентов в течение 8 недель снизился до 138,5±3,1 мм рт.ст. (САД) и 85,25±1,8 мм рт. ст. (ДАД). Терапия амприланом через 2 месяца после начала лечения была оценена пациентами как 8,9 ± 1,4 балла.

Заключение: Амприлан оказывает достаточный гипотензивный эффект у подавляющего большинства пациентов как при моно, так и при комбинированной терапии.

КАТТА ТЕННИСДА СПОРТЧИЛАР ЭРИШГАН ЮТУҚЛАРИДА ТЕМПЕРАМЕНТНИ АХАМИЯТИ БОРЛИГИНИ ТЕКШИРИШ

Болтаева З.О.Тошкент тиббиёт академияси

Инсонларнинг ҳаёт ва иш фаолиятида уларнинг характерини белгиловчи темпераментлар катта аҳамиятига эга. Психологларнинг фикрича, боланинг темпераментига қараб унинг нафақат касбга йўналиши, балки қайси спорт тури-ни танлаш кераклиги лозимлигини айтиш мумкин.

Темпераментнинг тўртта асосий типи бўлиб; холерик, сангвиник, флегматик ва меланхолик. Сангвиниклар -қувноқ, тиришқоқ, шўх, меҳрибон. Улар муҳитга тез мослашади. Хамма спорт тури мос келиши мумкин. Кўпинча актив спорт ту-рини танлашади. Холериклар – кучли, чаққон, жиззаки, ҳаракатчан. Жуда фаол ва ишчан бўлишсада, сабр тоқат талаб қиладиган вазиятларда қийналишади.Уларга гуруҳли ўйинлар ва фаол спорт турлари тўғри келади. Флегматик - ваз-мин, камхаракат бўлиб, кўникмаларни секин ўзлаштиришади, лекин пухта ўрганиб оладилар. Тезкор бўлмасалар ҳам қатъийлик, ирода ва сабр тоқатли ишларда флегматик устун туради. Уларга инттеллектуал спорт турлари тўғри кела-ди. Меланхолик - ғамгин, маъюс, журъатсиз,тушкунликга тез берилувчи бўлишади. Буларга ҳаракатли ўйинли спорт тури мос келади.

Текшириш мақсади: спортчиларни темпераментини аниқлаб, уларни қайси бири мусобақаларда юқори натижалар-га эришганликларини солиштириш.

Текшириш усули: Г.Айзенкнинг болалар сўровномаси асосида темперамент типини аниқлаш тести. Текшириш натижалари: Республика Олимпияда захиралари теннис мактабида 32 та болаларда Г.Айзенкнинг

болалар сўровномаси асосида темперамент типини аниқлаш тести ўтказилди. Уларнинг 18 та қиз (56%), 14 та ўғил (44%), ёши 10 ёшдан -15 ёшгача. 32 та боладан Холерик - 8 та (25%) , Сангвиник-9 та (28%), Флегматик -13та (41%) , Меланхолик-2 та (6%) ни ташкил этади. Бу спортчиларнинг эришган ютуқларига қараб натижалари: Холериклардан 3 та( 37.5%) таси юқори натижа, 3та (37.5%) яхши натижа, 2 (25%) та ўрта натижа; Сангвиниклардан 6 та(67%) юқори на-тижа, 3 та (33%) яхши натижа; Флегматиклардан 7 та (54%) юқори натижа, 4та (31%) яхши натижа, 2та (15%) ўрта на-тижа; Меланхоликлардан 1 та (50%) яхши натижа, 1 та (50%) ўрта натижа.

Хулоса: Бу текширишга асосланиб катта теннисда сангвиник ва флегматик темпераментига мос бўлган болалар кўпроқ юқори натижаларга эришиши мумкин.

Тавсия:Спортчининг юқори натижаларга эришишида унинг жисмоний имкониятлари билан биргаликда темперамен-тини хам хисобга олиш лозим. Бунинг учун спортчини ота-онаси, мураббийси ва психолог бирга ишлашлари тавсия этилади.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОМЕХАНОТЕРМОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ

Болтаева Н.Р., Высогорцева О.Н.Тошкент тиббиёт академияси

Цель исследования: оценить эффективность комбинированной электромеханотермотерапии с применением реа-билитационного оборудования для позвоночника Nuga-Best (Ю.Корея) у больных с центральной формой анкилозирую-щего спондилоартрита (АС).

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 60 больных мужчин с верифицированным диагнозом анкилозирующий спондилоартрит центральная форма в возрасте от 28 до 48 лет, проходившие курс восстановитель-ной терапии в отделении физиотерапии 1-й клиники Ташкентской медицинской академии. Давность заболевания ва-рьировала от 6 месяцев до 15 лет. Кроме болевого синдрома и утренней скованности в клинической картине заболе-вания были зафиксированы ограничения объема активных экскурсий позвоночника в шейно-грудном и поясничном отделе – у 92%, уменьшение экскурсии грудной клетки – у 76%. У всех пациентов было отмечено уменьшение значений пробы Шобера по сравнению с нормативными показателями (2,98±0,23 см против 5,83±0,19 см соответственно, р<0,05).

В зависимости от программы реабилитации больные были разделены на 2 группы (основную n=37 и контрольную n=23), сопоставимые по возрасту и клиническим формам заболевания. Все больные получали медикаментозную те-



секция

рапию (противовоспалительного, аналгезирующего, миорелаксирующего действия) и посещали занятия лечебной гим-настики. В основной группе дополнительно больные получали процедуры на реабилитационном оборудовании для по-звоночника Nuga-Best, представляющем собой устройство, предназначенное для обеспечения релаксационной терапии мышц и суставов с помощью вибрационного массажа, вытяжения и электромагнитного воздействия на различные отделы позвоночника. Процедуры проводились ежедневно, продолжительностью 15 минут, курс лечения составлял 10 процедур.

В качестве критерия эффективности проводимых реабилитационных мероприятий была использована разрабо-танная оценочная шкала, включавшая 8 пунктов, отражавших степень выраженности симптомов вертебро-неврологи-ческого синдрома (ВНС).

Результаты. По окончании реабилитационного курса у всех пациентов было зафиксировано увеличение объема дви-жений в пораженных отделах позвоночника. Однако в основной группе положительная динамика пробы Шобера была от-мечена уже после первых процедур лечения. Так, объем движений увеличился с 2,98±0,23 см до 5,56±0,27 см к концу цикла терапии (р<0,05) в основной группе, и с 3,12±0,16 см до 5,11±0,14 см соответственно в группе сравнения (р<0,05).

После проведенного лечения на 10 день терапии в первой группе было отмечено уменьшение болевого синдрома у 91,1% и 66,7% соответственно (р<0,05). Уменьшение болевого синдрома при ходьбе было зарегистрировано у 98,2% больных основной и 67,3% контрольной группы (р<0,05). Дефанс мышц уменьшился у 83,2% в основной группе и 72,4% контрольной (р<0,05). Объем экскурсий позвоночника восстановился у 67% больных 1-й группы, у 42% - второй. При проспективном наблюдении в течение года выяснилось, что в основной группе период ремиссии сохранялся в течение 7,8±0,6 месяца, тогда как в группе сравнения – 4,3±0,8 месяца (р<0,05).

Вывод. Таким образом, применение реабилитационного оборудования Nuga-Best у больных с центральной формой АС оказывает многофакторное воздействие, приводящее к снижению функциональной перегрузки позвоночника, спо-собствует миорелаксирующему, болеутоляющему эффектам, увеличению объема движений в позвоночнике и экскур-сии грудной клетки, пролонгирует клиническую ремиссию.

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Вахидова Г., Джемилова Э., Солиев Г.Самаркандский Филиал Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи

Несмотря на достигнутые успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, ишемическая болезнь сердца оста-ется главной причиной смертности в большинстве экономически развитых стран.

Целью данного исследования явилось изучить частоту развития реперфузионного синдрома при проведении тром-болитической терапии больным поступившим с диагнозом ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST.

Матераил и методы исследования. Было исследовано 56 пациентов поступивших в отделении кардиореанимации с диагнозом: ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Из них 9 (16%) женщин, 47 (84%) мужчин.

Результаты. В первые 2 часа от начало болевого синдрома поступило 6 (10,7%) больных, впервые 4 часа 20 (38,7%) больных, в течении 6 часов 30 (53,5%) больных. ТЛТ проведена препаратом стрептокиназа 1 500 000 ЕД + физиологиче-ским раствором 0,9%-200.0 в/в капельно. Больным также даны таблетки Клопидогрел 300 мг per os. Больным проведе-но ЭхоКГ в динамике, динамический контроль ЭКГ.

Больные находились на кардиомонитором наблюдении. Реперфузионный синдром наблюдался у 54 (96,4%) боль-ных, который проявлялся следующими видами аритмии:

1. Синусовая тахикардия 12 (21,4%) больных2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия 8 (14,2%) больных3. Пароксизмальная желудочковая тахикардия 10 (17,8%) больных4. Мерцательная тахиаритмия 16(28,5%) больных.У 45 (80,3%) больных наблюдался снижение артериальное давление. При уменьшении скорости инфузии и применении гормональных препаратов артериальное давление восстанавливалось.У 2 (35%) больных в течение первых суток отмечался летальный исход, причиной являлось обширность поражения

миокарда желудочков, ареактивный кардиогенный шок. После проведения ТЛТ у 54 больных отмечался заметное снижение ST сегмента, купирование болевого синдрома,

быстрая положительная ЭКГ динамика, объективное улучшение общего состояния больных. Вывод: своевременное проведение тромболитической терапии у больных с острым коронарным синдромом оказыва-

ет благоприятное влияние на течение инфаркта миокарда, уменьшение обширности поражение миокарда, быстрое воста-новление систолической функции миокарда левого желудочка, профилактика поздних осложнений инфаркта миокарда.

ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО

СИНДРОМА ПОД ВЛИЯНИЕМ ОБЩЕЙ КРИОТЕРАПИИГаитов Ш.А., Высогорцева О.Н.

Ташкентской медицинской академииВведение. Метаболический синдром (МС) - это конгломерат факторов риска, которые связаны между собой и спо-

собствуют развитию таких патологий, как гипертоническя болезнь и атеросклероз. Ежегодно в мире от сердечно-со-судистых патологий умирает 16 миллионов человек (ВОЗ, 2013). Важнейшей задачей восстановительной медицины остается поиск новых высокоэффективных методов профилактики, лечения и реабилитации с помощью воздействия естественными и преформированными факторами внешней среды. (Агаджанян Н.А., Быков А.Т., 2010) Общая криотера-пия (ОКТ) – новейший физический метод лечения, основанный на 2-3 минутном циклическом экстремально холодовом воздействии при температуре -145°С на организм человека (Камека Д.Л., Федоченко А.А. 2010).


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

Цель: выявить влияние применения общей криотерапии (ОКТ) на уровень артериального давления (АД) у больных с начальными проявлениями МС.

Материалы и методы исследования. Обследовано 44 человек с начальными проявлениями МС, у которых систоли-ческое АД (САД) составляло 148,7±3,1, диастолическое АД (ДАД) - 97,7±2,8 мм рт. ст., индекс массы тела (ИМТ) - 28,7±3,6. Среди обследованных мужчин было 16 (35,2%), женщин 28 (64,8%), Средний возраст составил 42,4±3,1 лет. Все пациен-ты в зависимости от программы реабилитации были распределены на 2 группы (контрольная и основная), сопостави-мые по полу и возрасту. Медикаментозная терапия не применялась. В контрольную группу вошло — 21 человек (9 муж-чин и 12 женщин), в лечебный комплекс которых входила низкокалорийная диета и лечебная физкультура. Основная группа состояла из 23 (9 мужчин и 14 женщин), которым в однотипный лечебный комплекс дополнительно были вклю-чены процедуры ОКТ (10 сеансов через день, экспозицией до 3 минут, при температуре -120°С). Общая продолжитель-ность лечения всех пациентов составил 20 дней. На протяжении всего лечения всем пациентам до и после каждой про-цедуры измерялось АД и частота сердечных сокращений (ЧСС).

Полученные результаты. Перед началом лечебных мероприятий обе группы существенно не отличались по уровню САД, ДАД, ЧСС и ИМТ. Контрольная группа (n=21): САД - 148,8±3,0, ДАД - 93,8±2,0, ЧСС - 81,1 ±2,7. Основная группа (n=23): САД - 146,9±3,1, ДАД - 94,2±2,0, ЧСС - 79,0±2,5. ИМТ в обеих группах составлял - 28,7±3,6.

По окончании курса лечения в обеих группах отмечались снижение АД, однако, в различной степени. В основной группе после процедур ОКТ АД снизилось на 11,5% (р<0,05) на 6-7 сутки, в то время как в контрольной группе – на 5,5% (р<0,05) на 8-9 сутки. ЧСС в обеих группах достоверно не изменилась. Опрос пациентов после проведенных процедур ОКТ показал, что никаких жалоб на самочувствие не было.

Вывод: Таким образом, наиболее выраженное снижение АД и коррекцию гемодинамических нарушений вызывает комплексная программа, дополнительно включающая циклические криотермические воздействия, что имеет важное значение при начальных проявлениях метаболического синдрома.

COMPARISON OF IVABRADINE AND BISOPROLOL IN PATIENTS WITH ACUTE INFERIOR WALL MYOCARDIAL INFARCTION.

Gayupova Umida Xolmurot kizi, Rahimova M. E. Razikov A. R.Tashkent Medical Academy, Department of Internal diseases № 3.

Background: Heart rate (HR) is a powerful predictor of mortality and heart failure (HF) in patients with acute myocardial infarction (AMI). Beta blockers are indicated myocardial infarction patients with high heart rates (HR) or left ventricular (LV) dysfunction but side effects can limit their use in appropriate dose such as arterial hypotension, bronchial asthma, especially atrioventricular (AV) blocks are biggest concern with their use in inferior wall myocardial infarction (MI). Ivabradine lowers heart rate with a lesser risk of AV blocks. This study compared ivabradine with bisoprolol in acute inferior wall MI in terms of feasibility, tolerability and efficacy.

Methods: During 2018 February to October , we conducted this pilot study on patients with acute inferior wall myocardial infarction (MI). Altogether 10 patients were treated with ivabradine as an additional therapy who had stable sinus tachycardia(A group) and 10 patients with bisoprolo(B group). Their heart rate (HR), blood pressure (BP), degree of diuresis, and overall clinical response were recorded before and after ivabradine therapy.

Results: We observed that both the drugs decreased the mean heart rate to 62.22 ± 2.95 (group A) vs 62.53 ± 3.59 (group B) beats per minute. A rise in systolic BP from 99−108 mm Hg and a rise in diuresis from 55 to 85 mL/h within the first 48 h in A group patients while B-group patients BP decreased. There were no significant differences in recurrent angina, readmission and tachyarrhythmias but more first degree AV blocks occurred with bisiprolol.

Conclusions: Ivabradine is well tolerated and equally effective as bisoprolol in acute inferior wall patients for lowering the heart rate with significant lesser risk of AV blocks and arterial hypotension .

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАТЯЖНЫХ ЭНДОГЕННЫХ ДЕПРЕССИЙГопурова Г.Ф.

Ташкентский Государственный стоматологический институтАктуальность. В настоящее время затяжные депрессии, являясь «своего рода вызовом психиатрии» (Riso L. P.,

Miyatake R. К., Those М. Е., 2002), остаются объектом непрекращающихся дискуссий, а их исследование — одной из наи-более актуальных проблем современной психиатрии. Значительный интерес исследователей к этой проблеме не толь-ко возникает благодаря их широкой распространенности среди депрессивных состояний (30—35%) и высокому уровню психосоциальных нарушений у больных, страдающих длительными эндогенными депрессиями, но и обусловливается сложностью и нерешенностью многих спорных вопросов, связанных с их клинико- психопатологической неоднородно-стью, систематикой и нозологической оценкой.

Цель: провести клинико-психопатологический анализ затяжных эндогенных депрессий.Материалы и методы. Клинико-психопатологическим методом было обследовано 35 больных с эндогенными де-

прессиями, находящихся на стационарном лечении в Городской клинической психиатрической больнице.В соответствии с особенностями аффективных нарушений можно было выделить 7 основных синдромальных ти-

пов депрессий: меланхолический, адинамический, дисфорический, анестетический, тревожный, сенесто-ипохондриче-ский и сложный тип депрессивных нарушений с галлюцинаторными, бредовыми и кататоническими расстройствами. Депрессивные расстройства первых 5 типов, психопатологическая картина которых исчерпывалась в основном гипоти-мическими нарушениями или расстройствами энергического полюса, отличались в целом структурной простотой син-дро¬ма и незначительным полиморфизмом психопатоподобных и неврозоподобных проявлений, так что в ряде случа-ев состояние можно было характеризовать как мономорфное, в то время как депрессии последних 2 типов были столь полиморфны, что можно было говорить о большом синдроме. Неврозоподобные проявления, встречавшиеся в картине



секция

депрессий описанных 5 типов, носили характер навязчивых страхов, ипохондрических опасений, навязчивых сомнений в правильности и завершенности своих действий, контрастных мыслей и, как правило, обнаруживали внешнюю связь с реальной ситуацией. Часты были жалобы больных на усталость, раздражительность, нередко они становились ворчли-выми, обнаруживали невыносимость шума, яркого света и даже обычных разговоров окружающих.

Психопатологическая структура следующих 2 типов депрессий отличалась значительной сложностью и глубиной по-зитивных расстройств, полиморфизмом, выраженной атипией признаков, изменчивостью проявлений, что было связа-но с появлением в клинической картине болезни элементов, стоящих вне рамок облигатных депрессивных расстройств.

Вывод. В соответствии с особенностями аффективных нарушений можно было выделить 7 основных синдромаль-ных типов депрессий: меланхолический, адинамический, дисфорический, анестетический, тревожный, сенесто-ипохон-дрический и сложный тип депрессивных нарушений с галлюцинаторными, бредовыми и кататоническими расстрой-ствами. Проведенный анализ показал большое сходство манифестных проявлений в клинической картине затяжной депрессии и стертых психотических расстройств, возникавших задолго до начала заболевания.

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОГЕННЫХ ТРЕВОЖНЫХ ДЕПРЕССИЙ

Гопурова Г.Ф.Ташкентский Государственный стоматологический институт

Актуальность. Настоятельная необходимость углубленного изучения проблемы депрессивных состояний, мани-фестирующих в юношеском возрасте, определяется, прежде всего, широкой распространенностью этих расстройств, трудностью распознавания этой патологии на ранних стадиях заболеваний и высоким суицидальным риском. Об ак-туальности проблем ранней диагностики, клинических проявлений, лечения, прогностической оценки и профилакти-ки эндогенных тревожных депрессий свидетельствует большой объем опубликованной информации как в зарубежной, так и в отечественной научной литературе (Копейко Г.И. с соавт., 2007; Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е., Иванова Е.И., 2008; Zuckerbrot R.A. et al., 2007; Tsapakis E.M. et al, 2008; Rohde Р., 2009). Однако, несмотря на это, недостаточно изученной остается проблема нозологической и синдромальной оценки эндогенных тревожных депрессий депрессий.

Цель: дать клинико-психопатологическую характеристику эндогенных тревожных депрессий.Материалы и методы. Клинико-психопатологическим методом было обследовано 35 больных с эндогенными де-

прессиями, находящихся на стационарном лечении в Городской клинической психиатрической больнице. Применялся клинико-психопатологический метод исследования, для оценки тяжести депрессий – шкала Гамильтона.

Манифестации эндогенной депрессии предшествовал инициальный этап болезненных расстройств различной длительности (от 1 года до 6 лет), исчерпывавшийся усилением лабильности настроения и появлением неразверну-тых аффективных, чаще сезонных, расстройств. Выраженность депрессивной симптоматики, оценивавшейся по Шкале Гамильтона на момент поступления больных в стационар, составляла в среднем 23,2 балла, при этом преобладали де-прессии средней тяжести. Длительность депрессивного эпизода составляла, в среднем, 7,3 месяца. Среди преморбид-ных типов доминировали сенситивные шизоиды (32,1%), психастенические (29,0%) и гипертимные (18,7%) личности. При этом у всех больных отмечался относительно высокий качественный уровень преморбидного статуса (акцентуа-ция характера). Для эндогенных депрессий было характерно выраженная атипия проявлений депрессивного синдрома по отношению к классической депрессии, диссоциацией признаков депрессивной триады и синдромальным полимор-физмом депрессивных нарушений с обсессивными, деперсонализационными, сенесто-ипохондрическими, психопато-подобными, бредовыми расстройствами с доминированием явлений «негативной аффективности».

Вывод. Длительные эндогенные тревожные депрессии являются нозологически неспецифичными и обнаруживают психопатологическую и клиническую неоднородность. Психопатологическая картина эндогенных тревожных депрессий ха-рактеризуются выраженной атипией проявлений депрессивного синдрома по отношению к классической депрессии, дис-социацией признаков депрессивной триады и синдромальным полиморфизмом депрессивных нарушений с усложнением психопатологическими расстройствами более глубокого уровня с доминированием явлений «негативной аффективности.

PREVALENCE OF HEADACHES IN PATIENTS WITH EPILEPSY Rakhmatullayeva G.K. Daminov D.Sh

Tashkent Medical AcademyBackground: Epilepsy and headaches are common episodic and paroxysmal neurological disorders and relationship between

this disorders still is poorly understood. Epidemiological studies have revealed that the two diseases are comorbid in a number of individuals

Purpose: The goal of this study was to estimate the frequency of headache occurrence in adult patients with epilepsy, to determine the temporal association of epileptic and migraine attacks.

Materials and methods: In this study we investigated 22 patients with confirmed diagnosis of epilepsy. The group consisted of 8 (36%)male and 14 (64%) female patients. The age of the patients varied from 14 to 55 years. The average age of the patients was 24.5 ± 9.3 years. The average duration of the disease 6.9 ± 2.5 Criteria for the diagnosis of epilepsy were based on clinical symptoms and electroencephalographic findings (EEG), neuroradiological methods such as magnetic resonance imaging of the brain (MRI) and questionnaires to determine clinical features of headache according to the criteria of the International Headache Society headaches were classified as: a) Migraine headaches; or b) Other, non-migraine headaches. The time of headache onset in relation to the epileptic attack was defined as: preictal; ictal; postictal; or interictal.

Results: In a group of patients with epilepsy, migraines and epilepsy were diagnosed in 6 (27.27%) two of them were diagnosed migraine with aura, 5 (22.76%) patients had epilepsy and other non-migraine headaches, while epilepsy without headaches was found in 11 (50%) patients. Out of the total number of patients suffering from epilepsy and migraines, 80% were females. Out of the total of 22 patients, 16 (72.7%) had a generalized type of seizure (with or without focal onset) and partial


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

seizures were found in 6 (27.27%) patients. Temporal association of epileptic and migraine attacks was found in 12 (54.5%) out of 22 patients with epilepsy and migraines. Five of them (22.76%) had preictal migraines while in 7 (31.8%) patients migraines occurred postictally. Preictal temporal association of a migraine and epileptic seizure was statistically significantly more common in patients with epilepsy and migraines than in patients with epilepsy and other, non-migraine headaches (p < 0.05). Patients with postictal headaches more frequently suffered from non-migraine headaches associated with epileptic seizures (3 or 60%) than from 7 (31.8%)

Conclusion: The results of this study indicate that the prevalence of headaches associated with one third patients with epilepsy, while the prevalence of migraines in the same group was two times low. Postictal migraine headaches were present more often after generalized seizures compared with partial seizures. Migraines with aura are often preceded by a seizure. Preictal migraine headaches occurred significantly more often than other non-migraine headaches, but postictal migraine headaches occurred significantly less often than other, non-migraine headaches.

ПАРАМЕТРЫ РН-МЕТРИИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДУОДЕНОГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ

Джулай Т.Е.Тверской государственный медицинский университет, г. Тверь, Россия

к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапииВведение. Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита (РЭ) возможно как при

гастроэзофагеальном (ГЭР), так и при дуоденогастроэзофагеальном (ДГЭР) типах рефлюкса, однако функциональные характеристики активности эзофагогастродуоденальной зоны при преобладающем ДГЭР изучены недостаточно.

Цель. Исследовать у пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР (ГЭРБ-ДГЭР), параметры 2-часовой рН-метрии пи-щевода и электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) в качестве функциональных предикторов развития рефлюкс -эзофагита.

Материалы и методы. Обследовано 56 пациентов (14 мужчин, 42 женщины) ГЭРБ 20-59 лет с типичным рефлюкс-ным синдромом и РЭ разной степени выраженности. Явления ДГЭР установлены как минимум одним из диагностиче-ских приемов – выявлением при эндоскопическом исследовании окрашенного желчью рефлюксата или следов жел-чи на поверхности слизистой оболочки пищевода, значений рН в дистальном отделе пищевода от 8,0 ед. либо стойким привкусом горечи натощак и после еды. Двухчасовая рН-метрия пищевода и периферическая ЭГЭГ проводились на ап-парате «Гастроскан-ГЭМ» (НПП «Исток-Система»).

Результаты. Проведение рН-метрии пищевода выявило наличие щелочного рефлюкса в 41 случае (73,2%). Натощак были зарегистрированы как типичные для ДГЭР значения рН свыше 8,0 ед. (17 человек – 30,4%), так и для ГЭР ниже 6,0 ед. (3 человека – 5,4%). В большинстве случаев (36 человек − 64,3%) рН варьировал в интервале нормальных значений 6,0-7,9 ед. Все пациенты со щелочной реакцией в пищеводе натощак отмечали утреннее ощущение горечи. В межпище-варительном периоде у 35 (62,5%) больных ГЭРБ–ДГЭР регистрировались «пики» рН со значениями свыше 8,0 ед. про-должительностью от 1-2 до 5-8 минут, интерпретируемые как эпизоды ДГЭР. Все эпизоды с характеристиками патоло-гического ДГЭР регистрировались только в течение второго часа мониторирования. Выявленные кислые рефлюксы (4 случая − 7,1%) не соответствовали критериям патологического ГЭР.

У больных ГЭРБ-ДГЭР на уровне желудка натощак регистрировалась нормальная пейсмейкерная активность с числом биопотенциалов 2,57±0,17 в мин. Коэффициент ритмичности составил 18,6±8,62 и при этом отличался большой индивиду-альной вариабельностью. Стимуляция со стандартной пищевой нагрузкой приводила к умеренному нарастанию биопотен-циалов по частоте и амплитуде. Доля амплитуды желудочного ответа в суммарном потенциале составила 28,4±3,79%, отно-шение мощностей – 32,0±7,59%. Моторика двенадцатиперстной кишки характеризовалась снижением доли дуоденального компонента в суммарном биопотенциале до 12,6±4,16% с отношением мощностей 2,7±1,03%, частотой дуоденальных биопо-тенциалов 10,9±1,34 и коэффициентом ритмичности сокращений 4,1±1,85 в мин. Коэффициент электрофизиологической ак-тивности в зоне антродуоденального перехода составил 34,1±9,26, в зоне дуоденоеюнального перехода − 0,42±0,14.

Обсуждение. Анализ уровня рН в дистальном отделе пищевода у больных ГЭРБ–ДГЭР свидетельствует, что как на-тощак, так и в постпрандиальном периоде имеет место сочетание эпизодов патологического ДГЭР и непатологическо-го ГЭР. Дискоординация пропульсивной активности характеризуется признаками умеренно выраженного гипокинеза желудка и двенадцатиперстной кишки и одновременным замедлением антродуоденальной и дуоденоеюнальной про-пульсии. Такая комбинация приводит к замедлению эвакуации пищевого химуса из желудка, маятникообразным, не-пропульсивным сокращениям двенадцатиперстной кишки, обеспечивая условия формирования как гастростаза, так и дуоденостаза, а также патологических желчных рефлюксов в желудок и пищевод.

Выводы. В развитии ГЭРБ и РЭ, ассоциированных с ДГЭР, патогенетическое значение имеет сочетание действия на слизистую оболочку пищевода рефлюксата смешанного состава и нарушений моторно-эвакуаторной активности эзо-фагогастродуоденальной зоны в виде умеренно выраженного гипокинеза желудка и двенадцатиперстной кишки с пре-обладанием непропульсивной моторики в области антродуоденального и дуоденоеюнального переходов.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕВУШЕК С АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Дильмуратова В.Ожирение является серьезной медико-социальной проблемой. В настоящее время ожирение рассматривается в ка-

честве одной из основных причин нарушений функции репродуктивной системы. Цель исследования: определить зависимость нарушений гормонального фона от степени алиментарного ожирения Нами обследовано 50 девушек с нарушением менструального (НМЦ) на фоне алиментарного ожирения и 30 практи-

чески здоровых подростков. Нарушение менструального цикла отмечено после значительной прибавки массы тела. Для диагностики наличия избыточной массы тела и ожирения применяли показатель индекса массы тела, который рассчи-



секция

тывали как соотношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м2) Характер распределения жировой ткани определяли с помощью коэффициента окружности талии (более 88 см)/окружность бедер (ОТ/ОБ)

. Исследование масса-ростовых параметров показало, что средняя масса тела обследованных пациенток в зависи-мости от степени алиментарного ожирения составила 79,80±0,20; 84,89±0,39 и 96,89±0,40 кг, соответственно у женщин с 1-й, 2-й а и 3-й степенью ожирения. Показатель ОТ/ОБ если при 1-й степени ожирения сохранялась в пределах 0,85, то при 2-й а и 3-й степенях возрастал, приближаясь к отметке 0,88. ИМТ возрастал пропорционально степени ожирения, составляя 29,10±0,06; 32,34±0,12 и 36,72±0,12 кг/м2. Длительность ожирения колебалась в широких пределах и соста-вила в среднем 2,76±0,87; 4,85±0,98 и 5,74±0,89 года, соответственно степени ожирения. Снижение фертильности при ожирении обусловлено ановуляцией, клинически проявляющейся нерегулярными менструациями, гипоменструаль-ным синдромом и аменореей. Изучение гормонов гипофиза показало повышение их уровня в сыворотке крови относи-тельно значений группы практически здоровых лиц: ТТГ (в 1,59; 1,86 и 1,91 раза), ФСГ (в 1,95; 2,2 и 2,57 раза), ЛГ (в 1,61; 1,55 и 2,28 раза соответственно 1-й, 2-й а и 3-й степени ожирения). Уровень эстрадиола у девушек с алиментарным ожи-рением и НМЦ имел тенденцию к увеличению при 1-й степени ожирения, а по мере увеличения массы тела его значе-ния постепенно снижались и достигали нормативных значений. Содержание прогестерона в сыворотке крови девушек с ожирением снижался в 15,56; 17,23 и 28,51 раза. Уровень тестостерона превышал нормативные значения в 1,31; 1,4 и 1,6 раза, соответственно в группах с 1-й, 2-й а и 3-й степенями ожирения. Содержание триглицеридов в сыворотке кро-ви у девушек с 1-й степенью ожирения составляла 1,72±0,08 мМоль/л, у пациенток со 2-й а и 3-й степенью ожирения данный показатель возрастает до 1,98±0,08 и 2,85±0,11 мМоль/л, соответственно. Эти показатели статистически зна-чимо превышают значения практически здоровых девушек в 1,14 (Р<0,05) и 1,65 (Р<0,01) раза, соответственно степе-ням ожирения. Содержание холестерина в ЛПОНП статистически значимо возрастает в 1,75 (Р<0,01); 1,84 (Р<0,01) и 4,13 (Р<0,01) раза, соответственно 1-й, 2-й а и 3-й степенях ожирения. Уровень холестерина в ЛПНП при 1-й степени ожире-ния сохраняется в пределах нормативных величин, а при 2-й а и 3-й степени возрастает в 1,36 (Р<0,05) и 2,52 (Р<0,001) раза, соответственно. Содержание холестерина в ЛПВП статистически значимо снижается в 1,55; 1,52 и 1,17 раза при 1-й, 2-й и 3-й степени ожирения Таким образом, у девушек с алиментарным ожирением отмечается повышение уровня тропных гормонов, эстрадиола и тестостерона, на фоне прогрессивного снижения прогестерона, выраженность кото-рых зависит от степени ожирения. В зависимости от степени ожирения отмечается смешанная форма дислипопротеи-немии, активизируются липолитические и протеолитические ферменты.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТАЖаббаров А.А.. Максудова М.Х. Дуйсенбаева А.И

Ташкентская Медицинская Академия Цель: выявить эффективность тромболитической терапии (ТЛТ) у больных пожилого возраста с остром коронар-

ном синдромом с подъемом сегмента ST (ОКССПST) на догоспитальном этапе по клинической картине, электрокардио-графическим изменениям и по уровню летальности.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование 53 пациентов, средний возраст которых составил 65±3.4лет, доставленных бригадами скорой медицинской помощи (СМП) в РНЦЭМП с диагнозом ОКССПST за последние пол года. Критерии включения пациентов в исследование: ангинозные боли или дискомфорт в грудной клетке; стойкий (не менее 20 минут) подъем сегмента ST либо новой блокадой левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме (ЭКГ); пациенты были разделены на 2 группы, 1 группа (15 чел 28.3%) получившие на догоспитальном этапе ТЛТ препаратом стрептокиназа, дозированным в зависимости от массы тела, 2 группа (38 чел. 71.6%) не получавшие ТЛТ.

Результаты : Клиническая эффективность процедуры ТЛТ в первой группе, по сравнению со второй группой, вы-ражалась в уменьшении болевого синдрома в области сердца в виде снижения боли по шкале ВАШ до 0-2 баллов че-рез 15 минут у четверти пациентов (4 чел., 26,6%), через 30 минут у 11 чел. (73.3 %), через 45 минут практически у всех пациентов - 14 чел., 93.3%, а также в достоверном улучшении таких клинических показателей, как ЧСС в виде уреже-ния до 72,1±3,7 удара в минуту; АД систолическое, которое снизилось до 128,3±7,2 мм рт. ст.; сатурация, возросшая до 97,1±5,1%, и вегетативные проявления, которые прекратились после проведенной реперфузии. ЭКГ – эффективность проведенного лечения подтвердилась тем, что через 30 минут у половины пациентов (7 чел., 46.6%), а через 60 минут у 10 чел. (66,7%) произошло снижение сегмента ST на 50% и более. Во второй группе больных клинические и электрекар-диографические изменения сохранялись вплоть до госпитализации в реанимационное отделение. Летальность на дого-спитальном этапе составила 2 человека 5.2% от всего числа больных второй группы.

Заключение: Метод применения ТЛТ на догоспитальном этапе при ОКССПST является эффективным методом, сни-жающим риск развития летального исхода.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ1Жмуров В.А.,2 Болотнова Т.В., 3Жмуров Д.В., 4Алекберов Р.И., 5Соловьева Е.Н., 6Тяпкин А.В.

1,2ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень, д.м.н., профессор, академик РАЕН3ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень, к.м.н

4.5,6ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень, студент 5 курсаТашкентская Медицинская Академия

Введение. Гипертензивные нарушения при беременности представляют одну из важнейших международных про-блем здравоохранения, так как нередко являются непосредственной причиной материнской и перинатальной заболе-ваемости и смертности. Ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из-за осложне-ний, связанных с артериальной гипертензией (АГ). Частота АГ у беременных в развитых странах за последние 10-15 лет


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

выросла почти на треть. Частота артериальной гипертензии (АГ) у беременных составляет 4-17% от всех зарегистри-рованных случаев в диагностике АГ. У беременных с АГ значительно повышена частота перинатальной смертности (на 30–100%) и преждевременных родов (на 10–12%)..

Материал и методы. В соответствии с поставленными задачами нами было проведено ретроспективное фармако-эпидемиологическое описательное исследование 700 индивидуальных карт беременных женщин, ранее госпитализи-рованных в перинатальный центр в период с января 20010 года по январь 2018 года, среди которых проанализировано 350 историй болезни беременных женщин с ГАГ и 350 женщин с ХАГ легкой и умеренной степени госпитализирован-ных в “ГБУЗ ТО Перинатальный центр” города Тобольска. Проанализированы уровни офисного артериального давле-ния (АД), измеренные два раза в месяц во время беременности на фоне определенных режимов лекарственной терапии. Критерием АГ у беременных является повышение систолического АД (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст., определенные двумя измерениями с интервалом 4 ч. в соответствии с рекомендуемыми националь-ными руководствами. Беременные с АГ должны наблюдаться врачом женской консультации в I половине беременности не реже 1 раза в 2 недели, во II половине беременности – еженедельно. Диспансерное наблюдение проводится совмест-но с врачами смежных специальностей.

Результаты. Изучаемая группа была представлена женщинами с ХАГ и ГАГ, средний возраст которых составил соот-ветственно 33,0 ± 5,9 и 32,1 ± 5,3 лет. Для достижения целевого АД регулярная антигипертензивная терапия была необ-ходима 78% беременных женщин с ХАГ и 59% женщин с ГАГ. Во всех случаях применяли метилдопу, реже - комбинацию с амлодипином. Для контроля АД у 64% беременных женщин с ГАГ были использованы низкие дозы метилдопы 250-750 мг в день. При ХАГ женщины нуждались в больших дозах 1000-2000 мг в день метилдопы (41% против 33% ГАГ, p < 0,05). Частота угрожаемых выкидышей у женщин с ГАГ также была несколько выше, чем у беременных с ХАГ (p> 0,05). Режим лекарственной терапии во всех случаях преэклампсии был минимальным, женщины использовали низкие дозы метил-допы 250-500 мг или же отмечалось лишь эпизодическое применение препаратов для достижения целевого уровня АД.

Выводы. Антигипертензивная терапия препаратом Метилдопа у большинства беременных с артериальной гипер-тензией мягкой и умеренной степени была эффективной. Беременным женщинам с ХАГ требовались большие дозы ме-тилдопы по сравнению с ГАГ. Несмотря на эффективную терапию, частота преэклампсии с ГАГ была выше, чем у ХАГ. Возможно, ГАГ достигает более высоких уровней АД в отношении развития преэклампсии, и нуждается в более жестком контроле уровня АД и подбора правильной антигипертензивной терапии после выписки из перинатального центра.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ КРАТКОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Тадженов М.С., Жураев Б.Э., Бердиева К.А., Тураббаев М.Б.Ташкентская Медицинская Академия

Актуальность проблемы: Травматическая болезнь мозга (ТБМ) и ее последствия занимают одно из ведущих мест в структуре неврологической заболеваемости и инвалидности. Данная проблема, несмотря на большое внимание, кото-рое ей постоянно уделяется, до настоящего времени остается актуальной. Медицинская и социальная значимость ТБМ определяется сложностью патогенеза травматизма, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций орга-низма, многообразием клинических проявлений и течения болезни, как в остром, так и в отдаленном периоде травмы.

Цель исследования: на основании изучения клинических, нейроофтальмологических и нейровизуализационных исследований определить объем медикаментозной терапии на раннем (1 месяц) и позднем (6 месяц) восстанови-тельных этапах реабилитационного лечения больных.

Материалы и методы исследования. Нами обследованы 16 больных с травматической болезнью мозга. Больные подразделены на 2 группы. В первую группу входит 6 больных с последствиями ЗЧМТ легкой и средней тяжести. Во 2 группу вошли 10 больных с последствиями тяжелой ЗЧМТ. Интерпретированы результаты (МСКТ) исследований и ре-зультатов тестирования по шкале MMSE.

Результаты и обсуждение: Исследования состояния когнитивных функций по шкале краткой оценки нервно – психи-ческого статуса по шкале ММSE в первой группе составило 29 баллов у 2 (12,5%) больных, 27 баллов у 4 (25%) больных. Во второй группе по шкале ММSE 19 баллов отмечалось у 2 (12,5%), 25 баллов у 4 (25%), 23 баллов у 2 (12,5%), 20 баллов у 1 (6,25%) 26 баллов у 1 (6,25%) что свидетельствовало о легком и умеренном снижении когнитивных функций. В пер-вой группе результаты МСКТ исследований больных были в пределах нормы . Во 2 ой группе с тяжелой формой травма-тической болезни мозга (ушиб головного мозга, сотрясение, внутримозговая гематома ) были выявлены у 10 больных.

Выводы:1. При травматической болени мозга важное значение имеет оценка не только морфо – структурных нару-шений со стороны головного мозга, но и оценка состояния когнитивных функций.

2. Краткая шкала оценки когнитивных функций MMSE, является легко выполнимым методом , занимающим не бо-лее 10 минут, но позволяющим оценить наличие когнитивного дефицита.

3. Исследование когнитивных функций по шкале MMSE может быть рекомендовано для введения в государствен-ный стандарт обследования больных с ТБМ.

ПАРКИНСОН КАСАЛЛИГИ ВА ЭССЕНЦИАЛ ТРЕМОРНИНГ БЕМОРЛАР ЁШИ, ЖИНСИ БЎЙИЧА ТАРҚАЛИШИ ВА УЛАРНИНГ ИРСИЙ-ГЕНЕОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ

Жўраев Р.М., Муминов Б.А., Абдукадиров Э.И., Одинаев Ф.Н., Якубов А.Ч., Халимова Х.М., Матмуродов Р.Ж.

Тошкент тиббиёт академияси, асаб касалликлари кафедраси Кириш. Паркинсон касаллиги (ПК) ва эссенциал тремор (ЭТ) асаб системасининг нейродегенератив касалликла-

ридан бири ҳисобланиб, клиник жиҳатдан бир-бирига ўхшаш бўлган касалликлардир. Ушбу касалликлар нафақат Ўзбекистонда, балки бутун ер юзи бўйича социал ва иқтисодий жиҳатдан жуда долзарб бўлган муаммодир.



секция

Тадқиқот мақсади. Паркинсон касаллиги ва эссенциал треморнинг беморлар ёши ва жинси бўйича солиштирма таҳлилини ўтказиш ва уларинг ирсий-генеологик хусусиятларини ўрганиш.

Тадқиқот материали ва усуллари. Текширув учун 1-сон Республика клиник шифохонасида амбулатор ва стационар шароитда даволанаётган 103 та ПК билан ва 38 та ЭТ билан оғриган беморлар рўёҳатга олинди. ПК ташхиси A. Hughes ва ҳаммуаллифлар ҳамда, Буюк Британия мия банки (UK Brain Bank Criteria, Hughes et al., 1992), ЭТ ташхиси клиник-не-вролик белгилар ва махсус мезонлар асосида қўйилди. Ирсий-анамнестик маълумотлар асосида беморларда оила шажа-расини тузиш ўтказилди.

Олинган натижалар. Касаллик клиник кўринишлари бўйича таҳлил қилинганда шартли равишда паллидар тизим патологияси бўлган паркинсонизм умумий 103 та касалликдан 56,3% (58 та ) эркак ва 43,7 % (45 та ) аёллар ташкил этди, жинс бўйича солиштирилганда эркаклар ва аёллар ўртасида 1,28:1 учради. Паркинсонизм классификация бўйича таҳлил этилганда ПК 54,9% (28 та) эркак ва 45,1% (23 та) аёл, 1,21:1 нисбатда; қон-томирли генезга эга бўлган паркин-сонизм синдроми 52,3% (23 та) эркак ва 47,7% (21та) аёл 1,1:1 нисбатда, паркинсонизмнинг учламчи шакли эса 87,5% (7та) эркак ва 12,5% (1та) аёл беморда учраганлиги аниқланди. Тадқиқотимизнинг кейинги босқичида биз ПК ни ёшга мос равишда учрашини анализ қилиб чиқдик. ПК дегенератив касаллик бўлганлиги учун клиник белгилари кечроқ юза-га чиқа бошлайди, аммо касаллик қанчалик эрта аниқланса шунчалик ногиронлик ҳолатини олди олинади ва беморлар-ни яшаш сифати яхшиланиб, ижтимоий-иқтисодий муаммо бартараф этилади. Паллидар тизим патологияси кўпроқ 55-65 ёшдаги беморлар ўртасида кузатилиб, 45 та (43,6%), паркинсонизмга клиник жиҳатдан жуда яқин бўлган ва айрим ҳолларда дифференциал ташхислаш қийин бўлиб қоладиган касалликлардан бири бўлган ЭТ эса нисбатан 45 ёшгача бўлган беморлар ўртасида кўпроқ (36,8%)кузатилиши намоён бўлди, 57,8% эркак (22 та) ва 42,2% аёл (16 та) ни таш-кил этди ва бу 1,37:1 нисбатда учради.

ПК ва ЭТ касалликларида оилавий учраш ҳоллари жуда кўп учрайди. Шунинг учун ҳам биз бу касалликлар би-лан оғриган беморларни оилавий анамнезини тўлиқ суриштириб шажара дарахтини тузишга ҳаракат қилдик. ПК би-лан оғриган 16 та беморда оилавий анамнезини тўлиқ анализ қилганимизда 10 та беморда (62,5%) аутосом-доминант типда ва 6 та беморда (37,5%) аутосом-рецессив типда наслдан-наслга берилиши кузатилди. ЭТ билан оғриган 18 та бе-мордан 16 тасида (88,8%) аутосом-доминант типда наслдан наслга ўтиши кузатилиб, ундан ташқари бу беморлар оила-сининг бир неча аъзоларида касаллик кузатилганлиги намоён бўлди.

Хулоса. Олинган натижаларга қараб шундай хулосага келиш мумкинки, ПК кўпроқ эркакларда учраб, эрта бошла-ниш дебютига эгадир, паркинсонизм синдроми эса нисбатан кечки ёшларда кузатилиб, асосан аёлларда кўпроқ намо-ён бўлади. ЭТ кўпроқ ёшларда кузатилиб, кўпрок эркакларда кузатилади ва касаллик жуда енгил кечади. Беморларни яқин-қариндошларини чуқур суриштириб генеологик усул ёрдамида шажара дарахти тузиб чиқилса касалликларни эрта аниқланилиши аниқ ва равшан бўлади.

EVALUATION OF VARIABILITY OF THE HEART RHYTHM IN PATIENTS WITH HYPERTONIC DISEASE

Juraeva D.M., Khasanova N.A., Zubaidullaeva M.T. Tashkent Medical Academy

In most developed countries of the world, arterial hypertension (AH) is one of the most important medical and social problems.

The imbalance of the autonomic nervous system (ANS) is an important mechanism for the formation of hypertension and its complications. According to the Framingham study, a decrease in heart rate variability (HRV) increases the risk of developing hypertension. HRV is a marker of vegetative activity. Over the past two decades, significant relationships have been discovered between ANS and cardiovascular mortality.

Objective: to study the characteristics of heart rate variability in patients with arterial hypertension. Material and research methods:The study involved 35 patients with arterial hypertension, aged 45 to 75 years (mean age

61.1 ± 8.9 years), of whom 16 were men (58.7%) and 19 (41.3%) women. The prescription of essential arterial hypertension was 8.5 ± 1.1 years. Estimation of total heart rate variability based on time (SDNN, SDANN, RMSSD, meanNN, etc.) and spectral absolute values of LF,HF, LF / HF, VLF, circadian index (QI) LF / HF of heart rate variability characteristics was carried out taking into account the recommendations

Working Group of the European Society of Cardiology and North American Society for Stimulation and Electrophysiology, 1996.Results: The results of the study showed that the total variability of SDNN and TR in the examined patients compared with

healthy ones was significantly low (75.0 ± 11.9 ms and 1343.5 ± 504.2 ms, respectively, p <0.05) relative to normal values. The sympathetic nervous system LF is 4 times lower than the corresponding normal values and is 255.8 ± 176.5 ms2, which reflects a low level of mobilizing potential in patients with hypertension (p <0.05). The index of the state of the parasympathetic nervous system HF is reduced by a factor of 9 and is 107.89 ± 19.34 ms2, which reflects the low level of regenerative potential in the examined patients (p <0.01). Indicators of the sympatho-vagal LF / HF index are 1.5–2 times higher than normal and amounted to 3.04 ± 0.6, which is evidence of the predominance of the sympathetic nervous system over the parasympathetic (p <0.05). VLF, showing the regulation of the neurohumoral and metabolic link at the suprasegmental level, was 899.56 ± 234.45 (p> 0.05). When studying the mutual ratios of total variability in the comparative group and in patients with hypertension, the following results were obtained: LF (low-frequency component of spectral analysis) decreased 2 times, and HF (high-frequency component of spectral analysis) - 3.8 times, which is an indicator reduce the response of the sympathetic and parasympathetic systems. Accordingly, the proportion of VLF waves of very low frequency in the overall heart rate variability is 2 times higher, indicating hyperactivation of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).

Despite a general decline in heart rate variability in the examined patients, there is a significant imbalance in the effects of the parasympathetic and sympathetic nervous systems with a predominance of the latter (p <0.05). Also, an increase in the very low frequency of VLF by a factor of 2 indicates the predominant regulatory role of the RAAS in the development of the disease.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

Conclusion: Thus, the research method of HRV is a non-invasive, standardized method of research of the ANS, with which you can quantify the activity of a particular department of the ANS, as well as judge the rhythm variability in general. The study of the role of the sympathetic division of the autonomic nervous system in the development and course of hypertension deserves special attention.

ESTIMATE OF HEMODYNAMIC VARIABILITY IN PATIENTS UNDERGOING ISCHEMIC STROKE AND

SUFFERING FROM CHRONIC HEART FAILURE, DEPENDING ON THE TIME OF EVENT

Ikromov Kh.S., Akhmedov Kh.S. Purpose: The aim of our study was to analyze and determine the role of impaired blood pressure variability in patients with

cardiocerebral syndromes.Materials and methods: We have analyzed 40 case histories of patients with CHF undergoing ischemic stroke (IS). Among

them, men are 28, women are 22 in age from 62 to 80 years old (average age is 71.2 years). Echocardiography was made by all patients and chronic heart failure was confirmed (functional class II-III according to the New York CHF classification 1994). Blood pressure indicators (BP) are taken from a diary, examinations of doctors and from a hemodynamic sheet.

Results: According to the information we collected from the case histories, we divided all patients into 3 groups according to the time of day when ischemic stroke occurred: the first group (n = 19), whose patients suffered ischemic stroke during the day period (8.00-14.59), the second group (n = 14), among patients whose ischemic stroke was observed in the evening (15.00-21.59), the third group (n = 7), whose patients suffered ischemic stroke at night (22.00-7.59). For the first group of patients in whom ischemic stroke occurred during the day period and, as a rule, against the background of an increase in blood pressure, a pronounced increase in blood pressure in the period of 13.00 and 15.00 and a tendency to compensatory decrease in blood pressure at night (over-dipper) is characteristic. In the second group in the evening there was an increase in blood pressure in the period of 19.00 and 20.00 and disorders of blood pressure with a predominance of insufficient blood pressure reduction in the evening and during sleep (non-dipper). The third group was characterized by the presence of two peaks of increased blood pressure in the period of 10.00 and 21.00 and a significant increase in blood pressure at night (night-peaker), which usually led to the recurrence of ischemic stroke.

Conclusions: As a result, taking the results, we can conclude that in patients with cardiocerebral syndromes in the daytime period there is a tendency to lower blood pressure at night, and the second group tends to increase blood pressure in the evening and during sleep, and the third group tends to two peaks of increased blood pressure with poor prognosis.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БАЛАНСА САЛООТДЕЛЕНИЯ КОЖИ ЛИЦАИСЛОМОВА Ф.К., ЮСУПОВА Ш.А.1, МУН А.В.2,

Ташкентская медицинская академия, магистранты кафедры дерматовенерологии1

Ташкентский педиатрический медицинский институт, ассистент кафедры дерматовенерологии2

Пористая кожа – особенность жирной или комбинированной кожи, характеризующаяся расширением отверстий выводных протоков сальных желез. Типичными проблемами пористой кожи являются жирный блеск, сероватый цвет, комедоны, прыщи. В косметологии и дерматологии проблемы пористой кожи успешно могут быть решены с помощью современных инъекционных и аппаратных методик.

Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата “Booster pore” – «Бустер пор» для обеспечения баланса салоотделения кожи.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 10 пациентов в возрасте от 16 до 35 лет (7-жен-ского и 3-мужского пола), у которых отмечалось расширение пор и жирность кожи лица. После предварительного де-макияжа и аппликационной анестезии кожи лица 10% кремом лидокаина, каждому пациенту провели процедуру мезотерапии, препаратом, содержавшим в своем составе трипептид-41 (Липоксин), олигопептид-61 (CG-Cellsolin), оли-гопептид-51 (Пурилюкс), Декапептид-25 (CG-Cheverin). При помощи тонких игл, в каждую проблемную зону, внутри-кожно и подкожно вводилось по 0,5-0,6 мл препарата 1 раз в 2 недели курсом 4-6 процедур. Клиническая эффективность была оценена с помощью диагностической платформы Janus II.

Результаты исследования. После проведенной процедуры мезотерапии из 10 пациентов у 8 (80%) отмечалось кли-ническое улучшение состояния сальных желез, в виде очищения и сужения пор, на 42%, что подтверждено результа-тами сравнительной оценки пористости кожи на диагностическом аппарате Janus II а также клиническое уменьшение сальности кожи лица, в среднем после 2-3 процедур, а у 2 пациентов (20%) эти улучшения наблюдались после 5-6 про-цедур. Случаев непереносимости препарата выявлено не было.

Выводы. Таким образом, использование препаратов, содержащих пептидные молекулы балансирует активность сальных желез, обеспечивая сужение пор, восстанавливая баланс салоотделения кожи и укрепляя её, давая возмож-ность пациентам в кратчайшие сроки решить проблемы, связанные с данной патологией.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НГАМ.М. Исаметова, С.С. Жумабоев

ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан Научный руководитель; - к.м.н. Н.Н. Ходжаева

Введение. Одним из приоритетных направлений в лечении анемии является коррекция иммунологического дисба-ланса, поэтому назначение иммунофармакологических препаратов должно проводиться с учетом их конкретного вли-яния на различные звенья иммунной системы. Учитывая частые ОРВИ, оппортунистические заболевания в анамнезе,



секция

иммунные нарушения у детей с наследственной гемолитической анемией (НГА ), нам представлялось обоснованным использование в комплексной терапии анемий препаратов, обладающих иммунокорригирующим эффектом.

Многочисленными исследованиями в клинической медицине подтверждена высокоя клинико – иммунологическая эффективность биологических и синтетических препаратов тимуса: Т - активина , тималина, тимоптина, тимогена, им-мунофана, тимомодулина, тимостимулина и др. Поэтому, в этом плане, нам представляется перспективным использова-ние в комплексном лечении анемии (НГА ) Т – активина.

Т – активин был введен внутримышечно по 0,5 – 1,0мл/кг массы тела 1 раз в день, в течение 7 – 10дней, 1 – 3 раза в течение года.

Цель исследования. Изучить эффективность иммунокорригирующей в комплексном лечении детей с НГА. Материал и методы исследования. Нами было обследованы 40 больных детей НГА со средней и тяжелой степенью,

из них 18 (45%) было мальчиков и 22 (55%) девочки, в комплексную терапию которых был включен курс Т - активина. В группу сравнения вошли 37 больных с соответствующей патологией, аналогичным половозрастным составом, полу-чающих базисную терапию.

Результаты исследования. При использования Т – активина в лечения больных с НГА практически у всех полно-стью нормализовался аппетит, улучшилось самочувствие , исчезли жалобы на слабость и бледность кожных покровов. Частота ОРВИ при наблюдении в катамнезе в течении 3 – 6 месяцев после выписки у детей с НГА уменьшилась наполо-вину (p <0,05). Тогда как у детей, получивших традиционную (общепринятую) терапию, в динамике к моменту выписки сохранялись жалобы на общую слабость и снижения аппетита.

До лечения уровень гемоглобина и количество эритроцитов в общем анализе крови у детей первой группы по срав-нению с детьми второй группы, были достоверно более низкими. После лечения во всех группах больных уровень ге-моглобина приблизился к нормальным показателям. Однако нами было отмечены существенные различия в темпах на-растания данного показателя. По нашему мнению объяснения данного факта можно искать в существующей концепции патогенеза анемии у детей с учетом выявленных нами особенностей НГА.

В соответствии с представленными данными среднее значение показателей лимфоцитов с иммунофенотипами CD3, CD4 ,CD8, CD16, CD20, а также CD25 и CD95 через 6 месяцев после проведения иммунокорригирующей терапии су-щественно увеличилось. Нарастания количество клеток с рецепторами CD20 сопровождалось увеличением содержа-ния иммуноглобулина А, М в крови (р <0,001), а содержание иммуноглобулинов G увеличилось незначительно (<0,05).

Выводы. Иммунокорригирующая терапия с использованием Т – активина в комплексе с антианемическим лечением больных с НГА привела в динамике к заметному нарастанию показателей Т - и В - лимфоцитов и их субпопуляций, а также к увеличению иммуноглобулинов А, М, G в крови и активности окислительно - восстановительных ферментов цитоплаз-мы лимфоцитов, что свидетельствует об улучшении показателей клеточного и гуморального звена иммунитета, а следо-вательно, и о достаточный эффективности данной терапевтической тактики. Доказательством этого также является зна-чительное уменьшение частоты интеркуррентных заболеваний (инфекций ) у данной категории больных детей.

NONINVASIVE TREATMENT MODALITIES OF INFANTILE HEMANGIOMAS.Yusupova Sh.A., Islomova F.K.1, Mun A.V.2

Tashkent Medical Academy, masters of the Dermatovenereology department1

Tashkent Pediatric Medical Institute, assistant of the Dermatovenereology department2

Introduction. Hemangiomas of infancy are benign neoplasms that result from rapid proliferation of endothelial cells. After an initial proliferating phase, many undergo complete regression with fibrosis. The color of lesion depends on its depth. Hemangiomas involving the papillary dermis (superficial strawberry hemangiomas) are red; those in the reticular dermis and subcutaneous fat are blue or colorless (deep, cavernous hemangiomas).

The aim. The investigation of treatment method of infantile hemangiomas in children, applying Broad Band Light therapy.Methods. The vascular-specific Broad Band Light therapy is the treatment of choice for superficial cutaneous hemangiomas

at sites of potential functional impairment and on the face. The light is absorbed by oxyhemoglobin so only targeted vessels are heated without affecting surrounding tissue. The procedures were made on the Sciton 560 nm (Joule) platform ones a month until complete resolution of lesion. Five treatment sessions were provided. The method does not require any preparation and using medications. The only additional require is air cooling system, preventing overheating and distracting patient from burning sense. The investigation group included 16 children with infantile hemangiomas. The average age of patient was 6±0,24.

Results. The outcomes assessed by measuring the square and color intensity of hemangiomas. Thus, 12 (75%) of patients achieved 50% lesion lightening. 2 children (12,5%) had 35% reduction of the lesion’s square, 1 patient (6,25%) had 20% reduction and 1 child (6,25%) had minimal changes.

Conclusion. The patients with significant treatment effect had superficial hemangiomas, in contrast with minimal changes in cavernous hemangioma. Another particularity were found via evaluation of age. The younger a patient, the more responsive a lesion. Thus, it is recommended to start noninvasive phototherapy as early as possible to prevent proliferative growth, especially periorifacial location and the pоtential for functional impairment, ulceration or location over an area of increased risk of ulceration.

ФАКТОРЫ РИСКА ПОВТОРНОГО СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

ПРИ СЕМЕЙНЫХ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХИсломова Лола Раим кизи., Равшанов Жахонгир Азимжон угли.

Ташкентская Медицинская АкадемияВВЕДЕНИЕ: Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни).Чаще всего

заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, уходе от той ситуации, в которой волей неволей он оказывается. Суицид - исключительно человеческий акт. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими про-


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

блемами. Они часто страдают психическими болезнями, эмоциональными нарушениями, особенно депрессией, и смо-трят в будущее без надежды.

ЦЕЛЬ. Выявить факторы риска повторных суицидальных попыток у женщин со средними и тяжелыми эндоген-ными депрессивными расстройствами с учетом клинико-социальных, психопатологических, суицидологических и кли-нико-психологических характеристик и разработать систему профилактики повторной инцидентности самоубийства.

МЕТОДЫ. Клинико-психопатологически и клинико-психологически обследованы 30 женщин в возрасте от 16 до 60 лет (средний возраст 35,0+1,4), выживших после суицидальной попытки, совершенной на высоте эндогенного депрессив-ного расстройства средней и тяжелой степени. В дальнейшем больные переводились в острое женское отделение психиа-трической больницы, где проводились клинический анализ состояния, изучение анамнестических данных, заполнялись: «Суицидологическая карта», шкалы депрессии и тревоги Гамильтона, шкала общего клинического впечатления (на 4 день после парасуицида, на 10, 20, 30 дни активного лечения) Состояние больных перед совершением суицидальной попытки оценивалось ретроспективно со слов близких и самих пациентов после выхода их из депрессивного состояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В клиническом аспекте пациенты обеих групп, как с единственной, так и с несколькими суицидаль-ными попытками (без достоверных различий) характеризовались высокой наследственной отягощенностью по аф-фективной патологии (у 13 (43,5%) обследованных), алкоголизму-11 (38,8%), шизофрении-6 (20,0%), психопатии-9 (30,6%), суицидам в семье-5 (17,6%) Среди обследованных отмечен высокий процент лиц с акцентуациями характе-ра-29 (96,5%), особенно с проявлениями театральности, эмоциональности и лабильности-18 (61,2%), и усугубление за-острений характера в пресуициде. Для всего контингента больных были характерны наличие умеренных-10 (34,1%) и тяжелых-19 (65,9%) депрессивных расстройств; отсутствие апатического аффекта, присутствие в структуре депрес-сивного симптомокомплекса раздражительности-15 (50,6%), факультативной-17 (57,6%) и полиморфно-факульта-тивной-12 (40,0%) симптоматики, частое превалирование факультативной симптоматики над собственно депрессив-ной-10 (32,9%); достаточно часто-15 (49,4%) отмечалась диссоциация депрессивного симптомокомплекса, в том числе в депрессивной триаде, когда тоска сочеталась с психомоторным - (38,8%).

ВЫВОДЫ. У женщин с эндогенными депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени и суицидальными попытками суицидальный конфликт формируется под влиянием как реальных жизненных обстоятельств, так и пато-логических переживаний У больных с повторными суицидальными попытками достоверно чаще выявляются конфлик-ты, связанные с изменением жизненного стереотипа и собственной несостоятельностью, а у больных с однократными попытками с тяжелыми психотравмами.

EFFECTS OF ORAL ANTICOAGULANTS IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION.Jabbarov A.A., Maksudova M.H., Isomiddinov A.S.

Tashkent Medical AcademyPurpose. Assess possibility of forming and dilution of clots in left atrial appendage in patients with atrial fibrillation who

were using oral anticoagulants.Materials and methods. 105 patients with atrial fibrillation were observed (64 males and 41 females, average age was 60±5),

who hospitalized to Republican Clinic Hospital №1 of Uzbekistan during 2017-2018 period of time. Before performing catheter ablation and cardioversion in order to detect existences of clot in left atrial appendage patients was examined by EchoCG.Average CHA2DS2-VASc score was 1,6+/-1.4. Before hospitalizing 63 patients (60%) were taking anticoagulants, particularly warfarin was taking by 51 (81%) of patients and 12 ( 19%) of patients- rivoraxaban and their CHA2DS2-VASc middle score was 1.5+/-1.4. CHA2DS2-VASc average score of patients who didn’t take anticoagulants was 1.8+/-1.3.

Results. Clot in left atrial appendage was detected in 17 patents, particularly 5 of them didn’t take anticoagulants. Among least 12 patients: 8 were taking warfarin(15.7% of whole warfarin taked patients) and 4( 33.3%) - who preferedrivoraxaban. Anticoagulants were prescribed for all patients who didn’t take them before hospitalization. Control EchoCG was performed: after taking anticoagulants in 2 from 5 patients dilution of clot was observed, after changing anticoagulants in 8 from 10- dilution was seen, and no one who was stayed in previous therapy hadn’t changes.

Conclusion. Clot in left atrial appendage can exist in patients with AF who are using per oral anticoagulants. It will be more effective if changing of anticoagulants performs.

КЎКЙЎТАЛ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН УЧ ЁШГАЧА БЕМОР БОЛАЛАРДА КЛИНИК СИМПТОМЛАРИНИНГ УЧРАШ ДАРАЖАСИ

Исраилова Д.М., Israilova D.M., Худайкулова Г.К., Khudaykulova G.K., Муминова М.Т., Muminova M.T.

Tashkent medical academyМуаммонинг долзарблиги: Ҳозирги вақтгача кўкйўтал касаллиги жаҳон соғлиқни сақлаш ташкилоти олдидаги

жиддий муаммолардан биридир. Кўкйўтал бутун дунёда кўкрак ёшидаги болалар ичида моноинфекция сифатида 10,5% ҳолатларда летал оқибат сабаби ҳисобланади. Оғир кечиш ва ўлим ҳолатлари, асосан чақалоқ хаётининг биринчи ҳаф-та ва ойларида кузатилади.

Тадқиқот мақсади: Кўкйўтал билан касалланган бемор болаларда клиник симптомлари учраш даражасини ўрганиш.Тадқиқот материали ва усуллари: Кузатув материаллари Тошкент Тиббиёт Академияси III клиникаси «Болалар

юқумли касалликлари» кўкйўтал бўлимида 2015-2018 йилларда даволанган беморлар таҳлил қилиб ўрганилди. Кузатувга 50 нафар уч ёшгача бўлган болалар олинди. Бемор болалар 4 гуруҳга ажратилиб ўрганилди: 0-3ойгача бўл-ган болалар 10 нафар (20%), 3-6 ойгача болалар 14 нафар (28%), 6-12 ойлик 18 нафар (36%), 1-3 ёшгача 8 нафар (16%)ни ташкил қилди. Бемор болаларда клиник-эпидемиологик, бактериологик, лаборатор ва инструментал (кўкрак қафа-си рентгенографияси) текширувлари ўтказилди.



секция

Натижалар ва уларни муҳакама қилиш: Болаларни ёши бўйича гурухларга ажратилган ҳолда клиник симптомлар-нинг учраши таҳлил қилинди.1-гурухда холсизлик 7 нафарида (70%), реприз 6 нафарида (60%), давомли хуружли йўтал 8 нафарида (80%), хуруж вақтида юз қизариши 7 нафарида (70%), хуруж вақтида юз кўкариши 4 нафарида (40%), хуруж вақтида апноэ 3 нафарида (30%) кузатилди. 2- гурухда холсизлик 9 нафарида (64,3%), реприз 7 нафарида (50%), давом-ли хуружли йўтал 11 нафарида (78,6%), хуруж вақтида юз қизариши 8 нафарида (57,1%), хуруж вақтида юз кўкариши 5 нафарида (35,7%), хуруж вақтида апноэ 3 нафарида (21,4%) кузатилди. 3-гурухда холсизлик 9 нафарида (50%), реприз 7 нафарида (39%), давомли хуружли йўтал 13 нафарида (72,2%), хуруж вақтида юз қизариши 9 нафарида (50%), хуруж вақтида юз кўкариши 3 нафарида (16,7%), хуруж вақтида апноэ 2 нафарида (11%) кузатилди. 4-гурухда холсизлик 3 на-фарида (37,5%), реприз 3 нафарида (37,5%), давомли хуружли йўтал 5 нафарида (62,5%), хуруж вақтида юз қизариши 4 нафарида (50%), хуруж вақтида юз кўкариши 1 нафарида (12,5%), хуруж вақтида апноэ симптоми кузатилмади. Бундан кўриниб турибдики гурухларида касалликка хос бўлган оғир клиник белгилар 3 ойгача бўлган болалар орасида юқори кўрсаткичларда кузатилиши аниқланди.

Хулоса: Кўкйўтал касаллигига хос бўлган клиник белгилар (реприз, апноэ, давомли хуружли йўтал, хуруж пайтида цианоз) 3 ойгача бўлган болаларда кўпроқ намоён бўлганлиги аниқланди.

БИР ЁШГАЧА БОЛАЛАРДА ЭМЛАНИШ ДАРАЖАСИ ВА ПЕРИНАТАЛ КАСАЛЛИКЛАРИГА БОҒЛИҚ ҲОЛДА

КЎКЙЎТАЛНИНГ КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ Исраилова Д.М., Худайкулова Г.К., Муминова М.Т.

Ташкентская Медицинская АкадемияМуаммонинг долзарблиги: Кўкйўтал касаллиги асосан чала туғилган болаларда, ҳамда фон ва ёндош касалликлари,

гипотрофия, диатез, дисбактериоз ва анемия билан касалланган болаларда ривожланади.Тадқиқот мақсади: Бир ёшгача болаларда эмланиш даражаси ва перинатал касалликларига боғлиқ ҳолда кўкйўтал-

нинг клиник-лаборатор кечиш хусусиятлари ўрганиш. Тадқиқот материаллари ва усуллари. Тадқиқот 2015-2018-йиллар давомида ТТА 3-клиникасининг болалар юқум-

ли касалликлари бўлимида кўкйўтал билан касалланган бронхопневмония билан асорати ривожланган 0 дан 1 ёшга-ча бўлган 70 нафар болаларни текшируви асосида ўтказилди. Қўйилган мақсадга мос ҳолда бемор болалар 4 гуруҳга ажратилиб ўрганилди: 0-3 ойлик – 31 нафар (1-гуруҳ) ва 3-6 ойлик бўлган – 22 нафар (2-гуруҳ) ва 6-12 ойлик – 17 нафар (3-гуруҳ) болаларни ташкил этди., текширувдагиларнинг 41 нафари (58,6%) ўғил болалардан ва 29 нафари (41,4%) қиз болалардан иборат. Бемор болаларда клиник-эпидемиологик, бактериологик, лаборатор ва инструментал (кўкрак қа-фаси рентгенографияси) текширувлари ўтказилди.

Натижалар ва уларни муҳакама қилиш: Текширувдаги болаларнинг оналарини акушерлик ва гинекологик анам-нези сўраб суриштирилганда аниқландики, бронхопневмония билан асоратланган кўйўтал билан касалланган бир ёш-гача бўлган болаларнинг оналарида биринчи анемия (53 нафар – 75,7%), иккинчи токсикоз (38 нафар – 54,3%) муҳим ўрин эгаллади. Оналарда туғруқнинг асосий асоратларидан бўлиб туғруқ жараённинг сустлиги (51,4%), тезкор туғруқ (11,4%), узоқ муддат сувсиз давр (14,3%) ҳисобланди.

Экстрагенитал касалликлар орасида текширувдаги болаларнинг оналарида сурункали инфекция ўчоғларининг мавжудлиги (22,8%), меъда ичак трактининг ва нафас тизимининг сурункали касалликлари (20%), юрак қон томир ти-зимининг ва буйракларнинг сурункали касалликлари (12,8%) муҳим ўринни эгаллайди.

Касалланган болаларнинг перинатал анамнези ўрганилганда 17,1% болалар туғилганда кичик вазн билан, 5,7% бо-лалар эса чала туғилганлиги, 44,3% болалар асфиксия билан туғилганлиги аниқланди.

Текширувдаги болаларнинг эмланганлик даражаси ўрганилганда аниқландики; 1 марта АКДС олган болалар сони 17 нафарни (24,3%), 2 марта эмланганлар – 10 нафарни (14,3%), 3 марта эмланганлар 3 нафар (4,3%) бемор болаларни ташкил этди. 2 ва 3 марта эмланган 13 нафар (18,6%) болаларда эмлаш оралиқларини бузилганлиги аниқланди. Жами 70 нафар кўкйўтал билан касалланган болаларда бронхопневмония билан асоратланган болаларнинг 57,1%и (40 нафа-ри) кўкйўталга қарши умуман эмланмаган.

Эмланмаганлик сабабини ўрганиш натижасида шу аниқландики, 68,5%и (48 нафар) болалар невропатолог томони-дан қарши тиббий чеклашлар сабабли эмланмаган бўлса, 15,7%и (11 нафар) оғир соматик касалликлар, 7,1%и (5 нафар) тез-тез касалланиши, 8,5%и (6 нафар) ота-оналарни эмланишдан бош тортишлари туфайли эмланмаганлар.

Хулоса: Онадаги экстрагенитал касалликларнинг юқори кўрсаткичларда учраши, боладани интра-, пери- ва постна-тал ўзгаришларнинг мавжудлиги салбий преморбид фоннинг ривожланишига олиб келади, ҳамда эмлаш жараёнининг бузилишига сабаб бўлади.

«SPECKLE-TRACKING» - ДОСТОВЕРНЫЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИИ МИОКАРДА

Капарулина А. С. Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Казань, Россия, студент

Введение. По данным ВОЗ сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующую позицию среди причин заболеваемости и остаются ведущими в структуре смертности: только в 2016 году умерло 17,9 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из них 85% приходится на инфаркт и инсульт.

Современные инструментальные методы диагностики расширяют возможности визуализации ранних патологиче-ских процессов в миокарде. В дальнейшем данные нарушения становятся предшественниками серьезных заболеваний, влияя на жизнедеятельность и трудоспособность населения, и могут привести к инвалидизации, смерти. Большинство


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

ССЗ можно предотвратить путем принятия мер в отношении факторов риска и своевременной диагностики нарушений функций сердечно-сосудистой системы. В связи с этим, заблаговременное диагностирование патологических состоя-ний сердца и сосудов у подверженных пациентов становится одной из первостепенных задач перед врачом, в решении которой на первый план выходит инструментальные методы исследования сердца: ЭхоКГ, ЭКГ, сцинтиграфия миокар-да, МРТ, КТ, рентгено- и ангиография.

Модернизация и усовершенствование ультразвукового исследования сердца не останавливается. Одним из пер-спективных методов становится «speckle-tracking»-технология, позволяющая производить как стандартные исследова-ния деятельности сердечной мышцы, так и раннюю кардиодиагностику в кратчайшие сроки с высокой межисследова-тельской воспроизводимостью.

Цели: рассмотрение основ методики «speckle-tracking»; проведение анализа получаемых данных на графиках, та-блицах, схемах; оценка возможностей метода в визуализации основных ССЗ и дисфункций сердца, а также информатив-ности и чувствительности метода, его клиническое значение в диагностике заболеваний сердца.

Материалы и методы: изучение проведения методики, ее условий и ограничений, основных получаемых стандартных измерений; анализ получаемых данных, обзор медицинской литературы, статей, последних работ по эхокардиографии.

Результаты: в процессе изучения «speckle-tracking»-технологии было установлено следующее: метод не зависит от угла атаки, однако необходимы 3 синусовых ритма; основные стандартные измерения: продольная, радиальная и цирку-лярная деформации, кручение, напряжение, скручивание и раскручивание; для каждого из получаемых параметров соз-даются индивидуальные графики и схемы-мишени миокарда, где каждое значение нормы стандартизовано и уникально.

Вывод: «speckle-tracking»-технология позволяет дифференцировать между собой сложные нозологии ССЗ, диагно-стировать ранние стадии развития патологических процессов на основе послойного анализа сердечной ткани по фор-мирующимся спеклов- точки на 2-хмерных сонограммах серошкальных измерений каждых слоев ткани, позволяющие регистрировать передвижение слоев миокарда относительно друг друга, тщательно визуализировать различные дис-функции и выявлять их этиологию, производить дифференцировку некротизированных участков от рабочих, уточнять локализацию очага поражения. Метод обладает высокой чувствительностью к определению незначительных наруше-ний слоев миокарда; позволяет объективно и количественно оценить глобальную и регионарную функцию миокарда, не зависит от угла атаки и поступательных движений сердца.

«Speckle-tracking» ̶ новый метод быстрой количественной оценки глобальной и региональной сократимости, УЗ точной оценки функций миокарда, расширяющий и дополняющий рутинное ЭхоКГ исследование.

THE INFLUENCE OF EDUCATION AND EMPLOYMENT ON ART ADHERENCE AMONG PLHIV AGED

25 TO 44 IN TASHKENT: AN EXPLORATORY RESEARCHKarimov Doniyor Alisher o’g`li., Sadikov Humayun Mirzo Abdullayevich.,

Dinmuhamadiyev Nurlan Aktamovich., Ermatov Botir SobirovichТашкентская Медицинская Академия

Background. Despite the availability of antiretroviral drugs in Uzbekistan, it remains difficult to meet epidemiological and clinical goals. At present, there is no reliable data on the level of adherence to ART among PLHIV in Tashkent. Because of unemployment and a low level of education, the influence of social factors on ART adherence is highly relevant.

Objective. This study was conducted to analyze the relationship between social factors such as employment and education and ART adherence. So the study aims to develop recommendations for improving ART adherence in key populations.

Materials and methods. The study was conducted at the AIDS Center of Tashkent (Uzbekistan) from August to December 2017 and included 146 HIV-positive patients (25 to 44 years) who have been receiving ART according to the recommendations by the Ministry of Health of Uzbekistan for at least 6 months. In this study, a cluster method for classifying patients by adherence, based on questionnaries, and a retro- and prospective analysis of outpatient card data was used. The data were processed by using mathematical statistics. The patients were surveyed on the basis of the questionnaire which included questions about missed doses, compliance with the time of medicine intake, the connection of taking medications with food intake, the patient’s psychological attitude to treatment and about limiting the intake of necessary products. Patients had to answer each question by writing «yes» or «no.» Each answer «yes» was estimated from 1 to 3 points. Then the points were summed up and all the respondents were categorised according to the WHO classification of adherence to ART: 24-23 points(≥95%)-good adherence(GA), 22-21(85-94%)-insufficient adherence(IA), 20 and below(≤84%)-low adherence(LA). The participants were divided by the level of education into two groups: having higher education / students in the university(group 1A) and without higher education(group 1B); and by their employment status: officially working(group 2A) and officially unemployed patients(group 2B). After questioning and analyzing the data of outpatient cards of people living with HIV, participants in each group were divided into clusters.

Results. The average age was 29.7 years. 79(54.1%) patients were female and 67(45,9%) male. In the group 1A(n=60): people with GA- 75.0%(n=45), IA-16.6%(n=10), LA-8.3%(n=5) and in the group 1B(n=86): cluster with GA-55.8%(n=48), IA-24.4%(n=21), LA-19.8%(n=17) respectively(p<0,05). The clusters in the group 2A(n=102): 70.6%(n=72) of them were showed good adherence, 21.5%(n=22) of them showed insufficient and 7.8%(n=8) low adherence. 52.3%(n=23) out of the unemployed respondents(n=44) were well-committed, meanwhile almost a third(29,5%, n=13) of patients showed an insufficient level of adherence. Lastly 15.9%(n=7) of participants belonged to the cluster with low adherence to ART. The percentage of people with LA in the group of officially unemployed patients is almost two times higher than in the group of employed PLHIV(p <0.05).

Conclusion. This study showed that education and employment have a positive impact on ART adherence among PLWHIV. Patients with higher education were more likely to adhere to ART than patients without higher education. The higher level of education helped them to understand the purposes of the therapy much better,and consequently, to be more commited. Patients in employment were more likely to adhere to ART than unemployed patients who are probably less responsible for their health and do not lead disciplined lifestyle.



секция

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ У ДЕТЕ, СЕРИЯ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

КЛЮШКИНА М.С., Мустафин А.А. ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России1

Введение. Злокачественная гипертермия (ЗГ; эпоним: синдром Икара) – наследственное заболевание человека с неполной пенетрантностью (степенью проявления гена в признаке) и вариабельной экспрессивностью (степенью тяжести наследственной патологии у больных с одинаковым генотипом). Это фармакогенетическое гиперметаболи-ческое состояние скелетной мускулатуры у предрасположенных (чувствительных) пациентов в ответ на общуюане-стезию (ОА) с использованием ингаляционных анестетиков и миорелаксантов (сукцинилхолина) [1].

Цель исследования: Установить тактику введения детей с приступом злокачественной гипертермии , без этио-тропной терапии. Определить особо значимые клинические проявления, для раннего распознавания приступа.

Материалы и методы. Настоящее исследование проводилось на базе Казанского государственного медицинского университета и отделения анестезиологии и реанимации «ДРКБ МЗ РТ». В период с 2011-2018 год было зарегистри-ровано 4 случая злокачественной гипертермии, один из которых был отсроченным. Пациенты поступали в прием-но-диагностическое отделение с различными состояниями , требующие хирургического вмешательства с примене-нием общей анестезии. Пациенты не указывали в анамнезе на непереносимость лекарственных препаратов.

Результаты: Всем пациентов за 30 минут до начала операции были введены деполяризирующие миорелаксанты (сукцинилхолин), доза препарата определялась согласно возрастным нормам. Развитие приступа началось с тони-ческого напряжения мышц всего тела, увеличение ЧСС, нестабильность гемодинамики, повышение температуры до 37-42*С, гематурия. Тактикой введения было определено: прекращение подачи анестетика, увеличение подачи кис-лорода. В связи с отсутствием этиотропной терапии, вводили: ардуан, гомк, фентанил, доза препарата определялась по возрастным нормам. Дополнительно было назначено введение стерофундина в целях заместительной терапии. Использовали физические методы охлаждения. После купирования приступа все пациенты наблюдались в ОАиР, тре-бовался постоянный мониторинг гемодинамической системы, показателей крови, контроль КФК, мочи. На 3 сутки были переведены в профильное отделение.

Выводы. Своевременное распознавание и лечение приступа злокачественной гипертермии позволяет не допу-стить тяжелых осложнений. При лечении должна применяться патогенетически обоснованная терапия, в связи с от-сутствием этиотропной терапии.

АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРАЕ. А. Колесникова., Л. М. Шукшина

Оренбургский государственный медицинский университетВведение. Рациональное назначение лекарственных препаратов больным сахарным диабетом 2 типа (СД 2) явля-

ется актуальной проблемой. По статистике за 2017 год в России больных сахарным диабетом насчитывается около 4,348 миллионов, из них 92% больных СД 2. Практически все пациенты имеют сопутствующие заболевания, что необ-ходимо учитывать при назначении лекарственных препаратов. Нерациональная терапия может привести к различ-ным осложнениям вплоть до летального исхода.

Цель. Провести анализ соответствия стандартов стационарной медицинской помощи больным сахарным диабе-том 2 типа (СД 2) в условиях реальной клинической практики. Для выполнения данной цели были поставлены задачи:

1. Изучить содержание национальных клинических рекомендаций, алгоритмов специализированной помощи, стандартов оказания помощи больным СД.

2. Провести анализ историй болезни больных СД 2, лечившихся в эндокринологическом отделении ГБУЗ ООКБ в 2017 году.

Материалы и методы. Истории болезни пациентов, лечившихся в эндокринологическом отделении ГБУЗ ООКБ в 2017 году.

Результаты. В 2017 году в эндокринологическом отделении лечилось 690 пациентов с СД 2. В структуре сахаро-снижающей терапии инсулинотерапия присутствовала у 90% госпитализированных пациентов, причем у 74% она была интенсифицированной. Среди пероральных сахароснижающих препаратов преобладали бигуаниды (84%). 20% пациентов получали сульфонилмочевинные препараты: гликлазид МВ, глимепирид, глибенкламид. На долю инкре-тиновых препаратов – ингибиторов дипептидилпептидазы 4 типа (вилдаглиптин, аллоглиптин) пришлось 3 % лекар-ственных назначений, а ингибиторов натрий-глюкозных котранспортеров 2 типа (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) – еще 2%. Помимо этого установлено, что у 50% больных СД 2 был снижен уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 , причем у 9 % пациентов СКФ оказалась ниже 45 мл/мин/1,73 , что учитывалось в кор-рекции лекарственных назначений.

Около 88% пациентов с СД 2 имели артериальную гипертонию, и у 60% из них наблюдалась сердечная недоста-точность I-IIa степени. Препаратами выбора были ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, тиазидопо-добные диуретики и антагонисты кальция. При наличии у пациентов сердечной недостаточности лечение дополня-лось назначениями β-блокаторов. Повышенный уровень холестерина наблюдался у 60% больных, по поводу чего они получали статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин) в рекомендованной терапевтической дозе.

Выводы. Проведенное исследование показало, что пациентам отделения проводится рациональная сахароснижа-ющая, гипотензивная, гиполипидемическая терапия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным СД 2.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРФЛЮСАЛ ФОРСПИРО ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Komolova Feruza Djamoliddin qizi, Akbarova Dilfuza Suratovna, Комолова Феруза Джамолиддин кизи, Акбарова Дилфуза Суратовна

Ташкентская Медицинская АкадемияИнгаляционные препараты являются основой современной терапии бронхиальной астмы и хронической обструк-

тивной болезни легких (ХОБЛ). Их применение позволяет создавать высокую концентрацию действующего вещества и непосредственно воздействовать на орган-мишень – дыхательные пути, включая дистальные отделы (мелкие бронхи), а также обеспечивать быстрый ответ на терапию.

Целью исследования было оценка эффективности комбинированного препарата для ингаляционной терапии саль-метерол/флютиказона пропионат (Эрфлюсал Форспиро) 50мкг/250мкг – у госпитализированных больных с обостре-нием ХОБЛ.

Материалы и методы. 45 госпитализированных пациентов с обострением ХОБЛ (средний возраст – 65 лет, средний объем форсированного выдоха за 1-ю сек (ОФВ1) – 1,1 л, которые принимали Эрфлюсал Форспиро 50/250 по 1 вдоху 2 раза в день. Длительность терапии составила 10 дней. Проводилось оценка эффективности препарата по клиническому улучшению общего состояния больных, проведением оценки показателей функции внешнего дыхания.

Результаты. При анализе динамики клинических и функциональных показателей было обнаружено значимое улуч-шение показателей частоты дыхательных движений и сердечных сокращений во время терапии. Уменьшение одышки на 3-й день терапии, отмечена также положительная динамика показателя ОФВ1 через 1 час, на 3-й день, значения фор-сированной жизненной емкости легких достоверно увеличились к 7-му дню терапии.

Таким образом, терапия комбинированным препаратом Эрфлюсал Форспиро хорошо переносилась больными; развития серьезных побочных реакций, требующих отмены препарата, отмечено не было. Использование порошковых ингаляторов с низким внутренним сопротивлением позволяет пациенту развивать большую объемную скорость вдоха, обеспечивает боль-шую отгруженную фракцию и большую фракцию мелких частиц, что, безусловно, имеет клиническое значение.

THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS ASSESSED WITH EQ-5D-5L

Costea Elena, Salaru VirginiaState University of Medicine and Pharmacy «Nicolae Testemitanu» of the Republic of Moldova

Background: Osteoarthritis (OA) is one of the most common joint disorders that has a significant burden on the health and well-being of patients. The impact of knee OA on patients’ lives has not been well studied in the Republic of Moldova.

Objective: to determinate the quality of life (QoL) in patients with knee osteoarthritis. Methods: Patients fulfilling ACR criteria were eligible for participation in this trial if they had experienced clinical symptoms

of knee OA at least 3 months before inclusion into the study. We assessed patient’s QoL using the EQ-5D questionnaire with its five dimensions (EQ-5D-5L): mobility, self-care, usual activities, pain/discomfort and anxiety/depression.

Results: There were 30 patients integrated in the study including 23 females, mean age 61,2 11,65 (range 30 to 82 years), with disease duration 14,83 7,03 years (range 2 to 27 years). The EQ-5D-5L results showed that on average 67% of patients reported problems in all five dimensions, 96% had difficulties with mobility, 71,4% with self-care and 92,6% with usual activities. In 96,4% of cases, patients suffered pain/discomfort, the mean level of pain being 72,2 ±11,9. The problem of mental health, anxiety and depression, was identified in 89,2% cases. The QoL was lower for females, but significantly on mobility and self-care domains (p<0,05). There was significant correlation between QoL and age (p<0.05) and moderate correlation with the pain level.

Conclusion: Osteoarthritis can profoundly affect many aspects of the life, including physical and mental well-being; women seem to be more susceptible than men.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ДИАРЕЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Кузнецова В.В., Худайкулова Г.К., Гиясова Г.М., Муминова М.Т.Ташкентская Медицинская Академия

Актуальность. Причиной диареи у ВИЧ-инфицированных детей часто являются различные вирусы (ротовирус, аде-новирус, энтеровирус) и бактериальные ( дизентерия, салмонеллез, клебсиела и другие инфекции), в развитие которых обусловлено ослаблением защитных функций организма. По данным ВОЗ, у детей ежегодно в мире региструется около 1,7 миллиарда случаев острой диареи, и от нее умирает 525 тысяч детей в возрасте до пяти лет.

Цель исследования. Изучить особенности клинического течения бактериальных диарей у ВИЧ-инфицированных детей.Материалы и методы. Исследование проводилось в Специализированной клиники при Республиканском центре по

борьбе со СПИДом. Под наблюдением находились 50 ВИЧ-инфицированных детей с синдромом диареи бактериального генеза в возрасте от 1-5 лет. Диагноз выставлен на основание клинических, иммунологических, вирусологических, се-рологических и бактериальных исследований.

Результаты. Из общего числа обследованных детей у 9 больных (18%) был выставлен диагноз “Шигеллез”, у 4 детей (8%) выявлен сальмонеллез, у 6 детей (12%) кампилобактрия, у 9 детей стафилококки (18%), энтеропатогенная кишеч-ная палочка у 10 детей (20%), смешанная флора у 12 детей (24%).

Основными клиническими сидромами бактериальных диарей являлись: острый гастрит – сопровождается рвотой; острый энтерит – отсуствует синдром рвоты, но присуствует синдром диареи, проявляющейся виде частого и жидкого стула; при острым гастроэнтерите отмечается рвота, обезвоживание и диарея, а также острый колит, который характе-ризовался специфическими изменениями стула (дизентериеподобный стул).



секция

У ВИЧ-инфицированных детей с синдромом диареи диагнозом “шигеллез” наблюдались следующие клинические симптомы: повышение температура появились у всех 9 детей (100%), из них у 2 детей (22%) температура тела под-нималась до 37,5ºС, у 4 детей (44%) – до 38,0-39,0ºС, у 3 детей (33%) свыше 39ºС. Симптомы интоксикации и обезво-живания отмечались у всех детей различной степени выраженности. Диспепсические явления также были выражены различной степени: признак рвоты отмечался – у 3 детей (33,4%), тошнота – 4 детей (44%) схвавткообразные боли в животе и частый жидкий стул с примесью крови, а также тенезм наблюдались почти у всех детей. При бактериологиче-ском исследовании кала у 5 детей (56%) обнаружилась Shigella flexneri, у 2 детей (22%) shigella boydii, по одному больно-го высевалась Shigella dysenterriae и Shigella zone (11%; 11% соотвественно).

У 4 ВИЧ-инфицированных детей с синдромом диареи детей диагноз “сальмонеллез” выставлен на основании бак-териологического анализа кала, где у всех детей наблюдался рост Salmonella typhimurium. Температурная реакция, ко-торая поднималась свыше 38ºС, симптомы интоксикация и обезвоживания, болевой синдром ввиде болей в эпигастри-альной области и вокруг пупка, жидкий зловонный стул со слизью наблюдалась у всех больных детей (100%).

“Кампилобактериоз” сопровождался у 5 ВИЧ-инфицированных детей с синдромом диареи детей (83,4%) с темпера-турной реакцей, которая поднималась до 38ºС. Симптомы интоксикации и обезвожевания были менее выраженны чем у детей с “шигеллезом” и “сальмонеллезом”. Из диспепсических симптомов как тошнота и рвота отмечались у 4 (67%). У всех детей наблюдался частый жидкий стул с примесью крови, со слизью со зловонным запахом.

У 9 ВИЧ-инфицированных детей с синдромом диареи был диагностирован “стафилококковая инфекция”. У всех де-тей клинические симптомы интоксикации, диареии, диспепсии и обезвожевания были более выраженны чем у выше-перечисленных групп детей.

У 10 ВИЧ-инфицированных детей с синдромом диареи обнаружилась “энтеропатогенная кишечная палочка”. У по-ловина детей (5 детей) температура тела была нормальных цифр, симптомы интоксикации и обезвоживание, а также частый жидкий стул со слизью более 3 раз в сутке были менее выраженны (40%).

У 12 ВИЧ-инфицированных детей с синдромом диареи детей обнаруживалась “смешанная флора”. У данной группы детей клинические симптомы наблюдались различной степени выраженности, у которых более привалировали сим-птомы интоксикации и диареи.

Вывод. Таким образом, У ВИЧ-инфицированных детей с синдромом диареи частота встречаемости бактериальных агентов не различаются от здоровых детей. Выраженность клинических симптомов более выраженны.

METABOLIC THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH ALCOHOLISM

Лян Екатерина Михайловна Tashkent Medical Academy

Introduction: alcohol dependence remains a pressing medical and social problem. Depression ranks first in terms of the frequency of comorbidity with alcoholism, which in turn creates a need in complex approach to the treatment alcoholism and depressive disorders.

The purpose and objectives. To study the influence of the smetabolic therapy on the outcome of depressive disorders in patients with alcoholism in postabstinent period.

Materials and methods. 60 patients with alcoholism with depressive disorders in postabstinent period were studied. The mental state of patients at admission and after clinical examination met the criteria of formed syndrome of alcohol dependence (Fl0.24, Fl0.26 for ICD-10), and depressive disorders in ICD-10. Clinical, psychopathological, experimental psychological and statistical methods were used. In order to identify depression and dynamics of the patient’s state, participants were investigated with the Hamilton Depression Rating Scale. In order to study vegetative disorders, articipants were examined with the help of the Wayne questionnaire. All patients were divided by random selection into 2 groups of 30 people - a standardized treatment of depressive disorders (antidepressants and cognitive behavioral therapy - CBT) was applied in the control group and antidepressants, CBT and metabolic therapy (Inosine, Nicotinamide, and Succinic acid) were applied in the main group.

Results of the study. In the course of therapy quite a rapid reduction of pathological symptoms was noted in the main group, and by 32nd day the complete or nearly complete remission was stated in the majority of patients, who subjectively felt good either mentally and physically. The improvement of the patients in the main group was associated with a decrease or reduction of vegetative disorders, like headaches, sleep disorders, and fatigue. According to Hamilton Depression Rating Scale, an average result before treatment was 16, 3 poins in the main group, after treatment - 5,8 points. In the control group the average result before the start of therapy was 15,7 points, after treatment - 9,4 points. The degree of vegetative disorders by Wayne questionnaire in the main group before treatment was 27,5 points, after treatment - 10.8 points. In the control group, according to the said criteria, before treatment an average result was 28.9 points, after treatment – 21,2 points.

Conclusion. It can be assumed that depressive disorders in postabstinent period in patients with alcohol dependence occur largely due to vegetative disorders which are a direct result of a toxic effect of ethanol on the central nervous system. Therefore the reduction of autonomic disorders, along with the improvement of coronary and cerebral blood flow, activation of metabolic processes in the central nervous system and improvement of cognitive functions is mostly preferred treatment strategy, as well as an actual antidepressant therapy. Thus, the use of metabolic therapy for depression in the postabstinent period in patients with alcoholism seems justified and rational.

БОЛАЛАРДА ОИВ ФОНИДА ВИРУСЛИ ДИАРЕЯЛАР КЕЧИШИНИНГ КЛИНИК ХУСУСИЯТЛАРИ

Мавлонова З.Н., Худайкулова Г.К., Муминова М.Т.Ташкентская Медицинская Академия

Муаммонинг долзарблиги: Ноаниқ этиологияли ўткир ичак инфекциялари ичида вирусли диареялар етакчи ўрин-га эга. Ҳалқаро статистик маълумотларга кўра диареяларнинг 50-80%ини вирусли диареялар ташкил қилади. Cтатистик


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

маълумотларга кўра болаларда учрайдиган оппортунистик вирусли диареялар ОИВ инфекциясининг клиник кўрини-шларидан бири бўлиб, уларни ротавирус, Iва II тип оддий герпес вируслари, шунингдек, цитомегаловируслар, пикобир-новируслар, калцевирус, аденовируслар келтириб чиқаради.

Тадқиқотнинг мақсади: Болаларда ОИВ фонида вирусли диареялар кечишининг клиник хусусиятларини ўрганиш.Тадқиқотнинг материал ва услублари:Тадқиқот материалини Республика ОИТСга қарши кураш маркази клиника-

сида стационар даволанаётган 1ёшдан 18 ёшгача бўлган 30 нафар бола ташкил этди. Тадқиқотда клиник, вирусологик, бактериологик , серологик (ПЗР) усуллардан фойдаланилди.

Тадқиқотнинг натижалари: ОИВ билан зарарланган, диарея кузатилаётган 30 нафар боладан 21 нафарида (70%) ви-рус этиологияси тасдиқланди. Тадқиқотлар шуни кўрсатдики, вирусли диареяларга мойиллик ОИВ билан зарарланган 3 ёшгача бўлган болаларда кўпроқ кузатилди. 1-3 ёшгача бўлган болалар 52,3%ини (11 нафар), 4-7 ёшгача бўлганлар 28,5%ини (6 нафар), 8-18 ёшгача бўлганлар 19,2%ини (4 нафар) ташкил қилди.Вирусли диарея кузатилаётган 13 нафарда (61,9%) болаларда ротавирус аниқланди. Цитомегаловирусли дияреялар 3 нафар(14.2%), оддий герпес типидаги вируслар қўзғатган диареялар 2нафар(9.5%), аденовирусли диареялар 1 нафар (4.76%) болаларда кузатилди. Қолган 2 нафар(9.5%) беморларда аралаш этиологияли вирусли диарея кузатилган. Клиник жиҳатдан энг оғир кечган диареялар ротавирусли диареялар бўлиб, болаларда кучли интоксикация белгилари, кўп марталаб қайт қилиш симптомлари билан кечган. Ўткир давр давомийлиги 8,7±2.1 кунни ташкил қилди, тана хароратининг максимал кўтарилиши касалланишнинг 2-3 кунига тўғри келиб, 38.4°Сга тенг бўлди. Диарея синдроми 11,4±2.3 давом этди, бунда патологик аралашмаларсиз кўп сонли, сув-ли нажас бўлди. Ич кетиши ва қайт қилиш 53.8% болаларда эксикоз ривожланишига олиб келди. Роатвирусли диареялар-да катарал белгилар аденовирусли диареяларга нисбатан суст намоён бўлди. Аденовирусли диареяларда кучли интокси-кация билан бирга юқори нафас йўлларидаги катарал ўзгаришлар (ринит, фарингит, конюктивитлар) касалланишнинг 7-8- кунларигача кузатилади. Касаллик бошланишидан 4-5- кунгача тана харорати аста секин кўтарилиб бориб, 39.1°Сгача кўтарилди. Бундан ташқари 60% болаларда қоринда оғриқ кузатилади. Кўп марталаб сувли нажас касалликнинг дастлаб-ки 3 кунида суткада 10-12 мартагача кузатилди, кейинчалик суткалик сони камайиб борса ҳам суюқ кўринишини сақлаб қолди. ЦМВли диареяларда кўп марталаб қайт қилиш ва яққол намоён бўлган диарея синдроми устунлик қилди. Кўп мар-талаб қусиш касалланишнингдастлабки 4.1±1.4 кунида кузатилди. Диарея 9.3±1.9 кун давом этди ва сувсимон характерда бўлди. Интоксикация кучсиз намоён бўлди. Тана ҳароратининг кўтарилиши касалликнинг дастлабки 1-2 кунида кузати-либ, 38°Сдан ошмади. Оддий герпес вируси чақирган диарея клиникасида субфебрил тана ҳарорати фонида тўсатдан юза-га келувчи кўп марталаб қусиш (10 мартадан кўп) кузатилди. Қайт қилиш 5.2±1.8 кун давом этди, нажас суюқ характерда бўлиб, суткасига 1-2 марта кузатилди. Интоксикация синдроми устунлик қилмади. Аралаш этиологияли вирусли диарея-лар моноинфекцияга нисбатан оғир кечди ва узоқроқ давом этди.

Хулоса. Шундай қилиб, тадқиқот натижаларига кўра ОИВ билан зарарланган болаларда вирусли диареялар келиб чиқишида этилогик жихатдан ротавирус етакчилик қилди. ЦМВли диареяларда кўп марталаб қайт қилиш ва яққол на-моён бўлган диарея синдроми устунлик қилди. ОИВ билан зарарланган болаларда вирусли диареяларни келтириб чиқа-рувчи вируслар агентлар турличалиги лаборатор диагностикани янада яхшилаш кераклигини ифодалайди.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ СЕПСИСЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАМадаминова Малика Шавкатовна., Атаева Дилором Рахимжановна,

Толипова Ноила Кудратовна, Юсупова Гулноза Амониллаевна, Хужаниезова Мафтуна Юсуфбоевна

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение. Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции от-

вета организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Согласно оценкам ВОЗ, каждый год сепси-сом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей. Три из десяти случаев смерти в результате неонаталь-ного сепсиса предположительно вызваны лекарственно устойчивыми патогенами. Вместе с тем в настоящее время нет рациональной тактики ведения пациентов сепсисом, диагностика и лечение сепсиса остается актуальной проблемой.

Цель. Выявление причин смертельных исходов сепсиса у детей раннего возраста.Методы. Нами был выполнен ретроспективный анализ причин смерти больных детей сепсисом, умерших в 2008-

2018 гг. в ТМА. За этот период в детском реанимации находились 158 больных сепсисом. Результаты. среди детей сепсисом в сроки до 7 суток от начала заболевания умерли 89 (56,3%) (1-я гр.), спустя 7 су-

ток 69 (43,7%) (2-я гр.). По клинико-лабораторным данным в 1-й группе недостаточность 3-х систем (дыхательной, ССС, почек) имела место у 92 (58,2%) пациентов, 4 и более систем – у 66 (41,8%). Во 2-й группе все больные имели полиор-ганную недостаточность (дыхательной системы, ССС, почек, печени, ЖКТ, гемостаза). Пациенты обеих групп получали лечение по стандарту. По данным аутопсии у 29 умерших детей от сепсиса выявлено отложение циркулирующих им-мунных комплексов в почке, печени, сердце, плевре, легких, сальнике, брюшине, суставных капсулах. В микропрепарате обнаруживались жировой и клеточный некроз, лейкоцитарная инфильтрация, скопление гнойных масс во внутренних органах. По данным морфологических исследований, у детей с разными клинико-морфологическими вариантами тече-ния сепсиса требуются совершенно различные подходы к противовоспалительной, сосудистой, антибактериальной те-рапии. Стандартные схемы необходимо приспосабливать для каждого пациента.

Выводы. Таким образом, причиной летального исхода у больных детей сепсисом является полиорганная недоста-точность, что подтверждается морфологическими исследованиями. Полиорганная недостаточность (ПОН) – главная причина смерти детей сепсисом. Выделяют сердечно-сосудистую, дыхательную, почечную, печеночную недостаточ-ность, ДВС-синдром и поражения желудочно-кишечного тракта. Развитие недостаточности, включающей поражение более трех органов, является фатальным.



секция

ОЦЕНКА ТЕРАПИИ «ПО ТРЕБОВАНИЮ» У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Максудов И.Ж., Собирова Г.Н., Высогорцева О.Н.ГП «Республиканский специализированный научно-

практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации»Цель: Оценка эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) по требованию препара-

том Пепсан.Материал и методы: Обследовано 25 пациентов с ГЭРБ в возрасте 50,1+10,7 лет с симптомами ГЭРБ (изжога, кислая

отрыжка, загрудинная боль). Всем больным была проведена эндоскопическая рН-метрия пищевода. Для оценки скоро-сти купирования симптомов однократно назначался антацидный препарат – Пепсан – Р по 1 пакетику 3 раза в день в те-чение 2-х недель.

Результаты: При эндоскопии пищевода у 14 пациентов обнаружен неэрозивный эзофагит, у 8 – рефлюкс-эзофагит степени А-В по Лос-анджелесской классификации, у 3 –рефлюкс-эзофагит степени С-Д. Анализ результатов рН- монито-рирования обследованных больных показал, что общее количество эпизодов симптомов ГЭРБ достоверно (р<0,05) сни-жалось со 100 до 20%. При этом средняя скорость купирования изжоги составила 9,8 минуты. У больных на фоне прие-ма препарата достоверно уменьшилось количество гастроэзофагеальных рефлюксов с 66,0±10,5 до 13,2±6,6, отмечалась нормализация общего процента времени с рН меньше 4 в пищеводе с 10,8±3,7 до 1,2±2,3%. Сравнительный анализ зна-чений по оценке времени, в течение которого рН пищевода трансформируется из кислого в нейтральный показал, что на фоне приема препарата отмечается уменьшение значений пищеводного клиренса с 10,0±12,0 до 8,3±5,2 минуты. Ночные кислотные прорывы при первичном обследовании отмечались у 60 % обследованных больных, на фоне приема препарата отмечалось достоверное уменьшение до 28 %.

Выводы. Таким образом, на фоне приема препарата Пепсан -Р у пациентов с ГЭРБ выявлено уменьшение эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, отмечен положительный клинический эффект у всех пациентов. Нежелательных яв-лений, связанных с приемом препарата отмечено не было.

КЛИНИКО – ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВТОРИЧНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ

Мирзоев Ж.Б. Ташкентская медицинская академия

Введение: Несмотря на достижения в области диагностики и лечения внутримозговых кровоизлияний (ВМК), боль-шую проблему представляют вопросы вторичной ишемии (ВИ) головного мозга вследствие развития церебрального ва-зоспазма (ЦВС), что клинически проявляется ухудшением состояния пациента, нарастанием неврологического дефици-та. ВИ чаще развивается при ВМК среднего и большого размеров, субарахноидальном кровоизлиянии. Внутримозговые гематомы малого размера, как правило, не сопровождаются вазоспазмом и последующим развитием ВИ. Если ВМК ма-лого объема осложняется прорывом в желудочковую систему то вероятность развития ВИ возрастает.

Цель исследования: Изучить клинико – допплерографические параллели ВИ головного мозга, развивающиеся при ВМК.Методы: обследовано 60 пациентов с геморрагическим инсультом в возрасте 36-85 лет (в среднем 52,4±8,6). Из них

34(56,6%) мужчин и 26(43,4%) женщин в острейшем периоде ОНМК. У 24 (40%) пациентов на 3-5 сутки пребывая отме-чалась клиника развития ВИ головного мозга вследствие ЦВС. Эти пациенты составили 1 группу. 2 группу составили 36 (60%) пациентов без признаков ВИ.

Результаты исследования. Характеристики ЦВС оценивались 2 группами показателей – это клинические показате-ли, оцениваемые по шкалам NIHSS, а также данными транскраниальной допллерографией (ТКДГ).

Оценка степени выраженности неврологического дефицита и его динамика проводилась на основе оценочной шка-лы NIHSS. В динамике в невралгического статуса у пациентов со ВИ отмечалась тенденция к нарастанию очагового де-фицита, так средний балл по шкале NIHSS при поступлении составил 10,9±2,9, на 7 сутки - 13,9±3,1 (дисперсионный анализ по Фридману χ2=8,3 р>0,05). При этом у пациентов без ВИ отмечалась стойкая тенденция к регрессу невроло-гического дефицита. Так средний балл при поступлении составил 12,1±3,2, а на 7 сутки - 8,1±3,2, (критерий Фридмана χ2=13,6 р<0,01). Показатели выраженности неврологического дефицита на 7 сутки пребывания в стационаре име-ли статистически значимую разницу между пациентами с ВИ и пациентами без ВИ: 13,9±3,1 и 8,1±3,2 соответственно (U-критерий Мана-Уитни = 162,8 р<0,01).

Полученные средние допплерографические показатели церебральной гемодинамики свидетельствуют о наличии умеренной и выраженной степени ЦВС у пациентов с геморрагическим инсультом. Так, у 8 пациентов со ВИ по данным ТКДГ были выявлены признаки ЦВС выраженной степени, так средняя величина линейная скорость кровотока (ЛСК) по средней мозговой артерии составила на 3 сутки 165,3±34,8 см/с., на 7 сутки отмечалась дальнейшая тенденция к уве-личению данного показателя - 215,9±43,9 см/с. (W-Критерий Вилкоксона = 6,1, р<0,05). Усредненный показатель индек-са Линдегаарда на 3 сутки составил 3,1 ± 0,7, на 7 сутки - 3,6 ± 0,9 (W-Критерий Вилкоксона = 1,6, р>0,05).

У 16 пациентов с умеренной степенью выраженности ЦВС оцениваемые показатели ЛСК и индекса Линдегарда име-ли тенденцию к повышению, но в меньшей степени. Так, средняя величина ЛСК по средней мозговой артерии соста-вила на 3 сутки 137,4±34,8 см/с., на 7 сутки выявлен также дальнейший рост данного показателя - 168,1±33,2 см/с. (W-Критерий Вилкоксона = 5,3, р<0,05). Усредненный показатель индекса Линдегаарда на 3 сутки составил 2,8 ± 0,7, на 7 сутки - 3,1 ± 0,8 (W-Критерий Вилкоксона = 1,6 р>0,05).

ВЫВОДЫ: 1. Развивающаяся на 3-5 сутки пребывания в стационаре ухудшение состояния пациента в виде сужения уровня сознания, нарастания очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков следует рассматри-вать как проявление ВИ головного мозга вследствие развития ЦВС.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

2. Доступными и неивазивными методами нейровизуализации для диагностики ЦВС является ТКДГ, позволяю-щая оценить степень выраженности ЦВС при ВМК с высокой степенью достоверности (р<0,05).

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ

У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ С НАЛИЧИЕМ АРТЕРИАЛНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Мусаев О.О., Абдуазизова Н.Ҳ.Ташкентская медицинская академия

Ввдение:. Системная красная волчанка(СКВ)-тяжелое заболевание, при котором иммунная система человека воспри-нимает собственные клетки как чужеродные и начинает с ними бороться. При этом в организме вырабатываются веще-ства, повреждающие многие органы и тканы: сосуды, кожу, суставы, внутренние органы(почки, легкие, сердце, печень, головной мозг и др ). Поражение почек является одним из наиболее тяжелых висцеральных проявлений СКВ, а прогрес-сирующая почечная недостаточность (ПН) и уремия занимают одно из первых мест среди причин смерти больных СКВ.

Цель: Выявить факторы риска развития и прогрессирования нефропатии у больных системной красной волчанкой (СКВ). Материал и методы: Обследовано: 40 больных с СКВ женского пола с наличием АГ II и III степени находившихся на

стационарном лечении в Республиканском научно-практическом центре ревматологии на базе I-клиники ТМА в пе-риод с сентября 2017 года по января 2019 года. Исследование функций почек включало выполнение общего анали-за мочи, Нечипоренко; определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), ультразвукового исследования почек. Кроме того, проводили оценку наличия и выраженности микроальбуминурии (МАУ), протеинурии. Биохимическое ис-следование крови включало в себя определение общего белка, креатинина, общего холестерина, липопротеидов низ-кой плотности, высокой плотности, триглицеридов.

Резултаты: У больных СКВ хроническая болезнь почек (ХБП) 1—3 стадий выявлялась в 32%. Факторами риска сни-жения СКФ при СКВ являлись III степень активности заболевания (F=7,19, p<0,001), длительность СКВ более 12 лет (F=7,81, p<0,001), возраст более 54 лет (F=6,19, p<0,001), наличие артериальной гипертензии (F=7,72, p<0,001), повы-шение пульсового давления выше 58 мм рт.ст. (F=5,13, p<0,05), общего холестерина более 5,4 ммоль/л (F=8,14, p<0,001). Наибольшая прогностическая значимость снижения СКФ у больных СКВ была отмечена в отношении гиперхолестери-немии, продолжительности основного заболевания свыше 12 лет и наличия артериальной гипертензии. Развитие МАУ у больных СКВ было ассоциировано с повышением возраста (F=6,02, p<0,001), длительности основного заболевания (F=7,02, p<0,001), наличием III степени активности заболевания (F=5,04, p<0,01), артериальной гипертензии (F=7,24, p<0,001, дозой глюкокортикоидов (F=5,37, p<0,05), повышением пульсового АД (F=7,24, p<0,001) и общего холестерина (F=5,67, p<0,05). Наиболее тесная зависимость прослеживалась между выраженностью МАУ и артериальной гипертен-зии, гиперхолестеринемием.

Заклюение: Таким образом, у больных СКВ кроме исследования функционального состояния почек, необходимо с профилактической целью проводить оценку таких факторов риска, как общий холестерин крови, системное артериаль-ное давление. При наличии факторов риска у пациентов с СКВ проведение своевременных корректирующих схем позво-лит снизить риск развития почечной патологии.

ИЗУЧЕНИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИПарпиев Ш.И., Рузиева Г.Х., Самирханов Э.Р.

Ташкентская медицинская академияАктуальность. Труд врача общей практики является одним из наиболее ответственным и тяжелой в медицинской

практике. Работа врача общей практики сопровождается высокой нагрузкой, требованием большой самоотдачей, по-вышенным вниманием и стрессовыми воздействиями. Как мы видим из данных С.А. Калининой, большую значимость приобретает проблема профессионального выгорания. По данным П.А. Бакумова, Е.А. Зернюковой, Е.Р. Гречкиной про-цент распространенности среди медработников синдрома эмоционального выгорания составляет – 59%, 40% медицин-ских работников испытывали проблемы со сном, 36% испытывали тревогу, 16% страдали депрессией. Важность перво-степенного изучения, своевременной диагностики, лечения и профилактики синдрома профессионального выгорания врачей очевидна. К сожалению, в современной отечественной литературе отсутствуют исследования, направленные на профилактику возникновения тревожно-депрессивных расстройств у лиц, оказывающих лечебную помощь.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось среди врачей общей практики семейных поликли-ник города Ташкент в период с октября по декабрь 2018 года. Клиническое исследование проводилось по специально разработанной схеме, включающей в себя метод расспроса, а оценка уровня депрессии и тревоги - с помощью патопси-хологических опросников Гамильтона, шкал тревоги и депрессии Beck (BDI). В исследовании приняли участие 37 вра-чей общей практики семейных поликлиник г. Ташкент: СП №16 Олмазарского района, СП №30 Яшнабадского района, СП №31 Олмазарского района, СП №14 Шайхантаурского района, в возрасте от 26-56 лет. Из них, женщин – 27, мужчин – 10. Во время обследования у исследуемых серьезных соматических заболеваний не отмечались, для исключения соматого-нии. На момент осмотра все исследуемые не принимали лекарственных препаратов.

Цель исследования: определить наличие и уровень тревожно-депрессивных расстройств у врачей общей практики. Результаты исследования. Более чем у 63% (23 исследуемых) медработников выявлен синдром эмоционального

выгорания. Потеря интереса или удовольствия – 45% (16), утрата энергичности, слабость – у 57% (21). Снижение спо-собности концентрации внимания и памяти – 52% (19). 47 % (17) медицинских работников испытывали проблемы со сном. Плохой аппетит или потеря массы тела отмечались у 40% (15) исследуемых. Соматическая симптоматика – у 52% (19). 60% (22) обследуемых испытывали тревогу. Снижение настроения – у 83 % (31) исследуемых. Распространенность легкой депрессии – у 63% (23), умеренной депрессии - 20% (7), выраженная депрессия – 3% (1).



секция

Вывод: 1) высокий уровень распространенности тревожно-депрессивных расстройств среди обследованной кате-гории (60% (22) обследуемых испытывали тревогу; легкая депрессия – у 63% (23), умеренная депрессия - 20% (7), выраженная депрессия – 3% (1)); 2) эмоциональное выгорание (у 63% (23)) и стрессовые ситуации в профессиональ-ной деятельности явились причиной снижения интеллектуально-мнестических способностей (52% (19)); 3) характер-на выраженность соматовегетативных расстройств (52% (19)). Полученные данные свидетельствуют об обоснован-ности разработки мер по профилактике и предотвращению развития тревожно-депрессивных расстройств у врачей общей практики.

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКАРавшанов Жахонгир Азимжон угли, Исломова Лола Раим кизи

Ташкентская Медицинская АкадемияВВЕДЕНИЕ: Больные злокачественными новообразованиями относятся к категории повышенного суицидального

риска. Согласно данным ряда зарубежных авторов риск самоубийства онкологических пациентов в 2-4 раза выше, чем у здоровых лиц того же пола и возраста.

Изучение суицидальной активности больных злокачественными новообразованиями, как и в общей популяции, яв-ляется важным условием для разработки мер целенаправленной профилактики, оценки места и возможностей психоте-рапевтической коррекции психических нарушений, а также роли соматических детерминант. Среди последних важное значение имеет болевой синдром, поскольку подавляющее большинство больных на стадии генерализации онкопро-цесса страдают от боли.

ЦЕЛЬ. Оценить связь эффективности контроля хронического болевого синдрома и суицидальной активности боль-ных распространенным раком

МЕТОДЫ. Группу исследования составили 30 больных распространенным раком. Во всех случаях диагноз подтверж-дён морфологически. Критерием включения в группу было присутствие различных форм суицидального поведения. Женщины составляли 40 %, мужчины 60 %. Оценка интенсивности боли проводилась по шкале вербальных оценок (ШВО).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование показало, что среди лиц с суицидальным поведением достоверно чаще присутствова-ли боли умеренной – 43,3 % и сильной – 16,7 % интенсивности. Оценка средних показателей длительности алгий - 3,1 мес. У подавляющего числа больных с суицидальным поведением наблюдался слабый болеутоляющий эффект (70 %).

ВЫВОДЫ. Наличие болевого синдрома не обязательно свидетельствует о присутствии суицидальной активности у больных распространенным раком. Основными предрасполагающими факторами формирования суицидального пове-дения являются длительность болевого синдрома (более 3 месяцев), а также слабый болеутоляющий эффект противо-болевой фармакотерапии.

АНАЛИЗ ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Мухаммадиев Й.,Турдиева М.Э.Ташкентская Медиценская Академия

Актуальность. Новые данные научных исследований по данной тематике важны, так как алкогольная зависимость важнейшая медико-социальная проблема в современном обществе, а состояние отмены – непосредственная угроза жиз-ни и здоровью пациентов с алкогольной зависимостью.

Цель: определить степень выраженности и динамики депрессивных (Д) нарушений при состоянии отмены алкого-ля у лиц с алкогольной зависимостью для оптимизации ле-чебных мероприятий

Материал и методы. Обследовано 29 субъектов с алкогольной зависимостью, средним возрастом 39,8 ± 1,7 лет, ста-жем употребления алкоголя 9,8 ± 0,9 лет, длительно-стью употребление алкоголя до поступления в стационар 8,4±0,5 дней подряд. Пациентов с назначением антидепрессантов (АД) 34,5%. Диагностика алкогольной зависимости - МКБ 10. Диагностика Д– шкала Д Бека. Диагностика абстинентного синдрома - шкала диагности-ки абстинентного синдрома. Статистическая обработка данных - программа SPSS 17.0.

Результаты. Общие средние показатели уровня Д на момент поступления пациента в стационар 18,0±1,6, через не-делю - 14,2±1,5, через 2 недели 12,4 ±1,4. Средние показате-ли уровня Д у лиц получавших АД 27,4±1,1/ 23±1,9 / 19,9±2,1. Средние показатели уровня Д у лиц не получавшие АД 13,1±1,3/ 9,5±0,9, / 8,5±0.8. Уровни снижения Д у лиц принимав-ших АД 17,3±6,9% в первую неделю и 16,8±4,3% во вторую неделю пребывания в стационаре, не принимавших АД- 24,7±4,1% / 16,8±4,5%. Установлена корреляционная связь между уров-нем Д и выраженностью отдельных компо-нентов состояния здоровья пациента: вегетатив-ной (r=0,5, P<0,05), соматической (r=0,55, P<0,05), неврологической (r=0,48, P<0,05) и психо-патологической (r=0,62, P<0,05) симптоматикой. На первой неделе снижение уровня Д кор-ре-лирует с психопатическим (г=0,46, P<0,05) и неврологическим состоянием(r=0,38), а на второй неделе c вегетативной (r=0,36, P<0,05) и соматической симптоматикой (r=0,37, P<0,05).

Выводы: 1. Установлено количественное соотношение лиц с низким уровнем Д - 51,7%, сред-ним - 20,7%, высоким – 27,6. 2. Снижение уровня Д и у лиц с состоянием отмены алкоголя на первой неделе не зависит от приема АД, а зависит

от снижения уровня интоксикации, что нужно учитывать для оптимизации лечебных мероприятий.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

РОЛЬ УДАРНО – ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Рамазанов Ш.Ф., Адилов Ш.К.Ташкентская медицинская академия

Актуальность: Остеохондроз — это хроническое заболевание позвоночника, которое поражает межпозвоночные диски и хрящи. Остеохондроз позвоночника считается главной причиной болей в спине. Установлено, что остеохондрозом страда-ют 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%.Первые признаки болезни часто появляются в 20-30 лет. Заболевание распространён у большинства людей старше 40 лет. В свою очередь, это ведет к тому, что пик жалоб приходится на период «расцвета» – зрелый, трудоспособный возраст. В связи с этим актуально является поиск эффективных методов лечения и программ реабилитации. Настоящее время имеется огромное ко-личество методов физиотерапии. Но относительно недавно начали использовать ударную волну в качестве физиотерапии.

Ударная волна – это акустическая волна, обладающая кинетической энергией пули, созданная сжатым воздухом. Это способствует в свою очередь анальгетическому эффекту, ускорению заживления, восстановлению подвижности, увеличению выработки коллагена. Эти способности ударной волны можно применять в дегенеративных заболеваниях позвоночника, таких как остеохондроз.

Целии задачи:Изучить влияния ударной волны на позвоночник при его остеохондрозе. Подобрать точную дозу. Оценить динамику болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Оценка эффективности УВТ при остео-хондрозе позвоночника.

Материалы и методы: Проведено процедуры УВТ, 23 больным с остеохондрозом позвоночника грудного и пояснич-ного локализаций. Проводилисьметоды обследования такие как:

Общеклинические обследования (жалобы, анамнез, объективный осмотр, ОАК, ОАМ. ЭКГ для определения по-казаний и противопоказания к назначению физиотерапии).

Методы лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ для подтверждения диагноза). Оценка выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ (устный опросник).Результаты исследования:Больным провели 5 процедур УВТ с интервалом 1 процедура в 2 дня, давление воздуха

2 Бар, частотой 10 Гц. Общее количество импульсом 3000 ударов. Диаметр головки 15 мм. Результаты по данным опро-сниковоценки выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ до проведения процедуры составило 6,91±0,26 балла, после 5 процедур 4,83±0,47 балла (P<0,01). Уменьшение болей у 9 (39%) больных наступило после 1-й процедуры, у 8 (35%) больных после 2-й процедуры, у 6 (26%) больных боли усиливались после каждой процедуры.

Заключение и выводы: Таким образом ударно-волновая терапия способствует быстрому восстановлению и умень-шению болевого синдрома в 74% случаев при остеохондрозе позвоночника. Следует отметить что у 26% больных боле-вые ощущения усилились, связи с коротким интервалом между процедурами и возрастом больных (усиление болей на-блюдался у больных выше 45 лет). Это свидетельствует о том, что необходимо увеличить интервал между процедурами до 4-7 дня у больных выше 45 лет и комбинировать УВТ с курсами лазеротерапии.

STUDY OF THE ASSOCIATION BETWEEN ALIMENTARY OBESITY AND POLYMORPHISM OF LEPTIN RECEPTOR GENE GLN223ARG

IN FEMALE OF REPRODUCTIVE AGERasuleva Takhmina Abdualievna

Tashkent Medical AcademyLeptin functions performed by binding to the leptin receptor (LEPR), the genetic variants of which are associated with a wide

range of phenotypes, including obesity, hyperlipidemia, type 2 diabetes, reproductive disorders, etc. One of the main and most frequent polymorphisms of the LEPR gene is Gln223Arg. Objective. The aim of this research was to study the association between LEPR Gln223Arg gene polymorphism with alimentary obesity in Uzbek women of childbearing age.

Subjects and methods. The study population consisted of 99 reproductive age women with alimentary obesity (average age was 29.8 ± 0.79 years; BMI = 35.2 ± 0.85) and 33 healthy control (average age 28.6 ± 0.56 years; BMI = 22.5 ± 0.55) subjects. Their genomic DNA was genotyped using the PCR technique. Results. It was established, that in the main group with obesity, the distributions of the LEPR Gln223Arg polymorphism were as follows: Arg/Arg 15.2%, Gln/Gln 16.2%, and, Gln/Arg 68.6%, respectively. Women of the fertile age with alimentary obesity in the distribution of the Gln223Arg polymorphism of the LEPR gene are prevails by women with a GA-genotype. Some authors note that carriers of the homozygous Arg223Arg genotype are less physically active, spend more energy and have large abdominal adipocyte sizes than carriers of the Gln223Gln genotype. However, our data revealed the predominance of the 223Arg allele in the control group and, most likely, it is possible that this allele has a “protective” effect, reducing the risk of obesity.

Conclusions: The allelic frequencies of LEPR rs1137101 (223Gln) were significantly higher in obese subjects compared with non-obese controls (p < .001).This study designates, the association between LEPR and the risk of obesity among women of childbearing age in the Uzbek population.

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Расулова Садокат Олимжон қизи., Убайдуллаев Б.О.Ташкентская медицинская академия

Материалы и методы: На базе ГКПБ были обследованы 28 пациентов пожилого возраста с аффективными расстрой-ствами и органическими заболеваниями головного мозга. При исследовании были использованы следующие методы: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, шкалы MMSE и MADRS.



секция

Результаты исследования. При анализе психопатологической структуры аффективных расстройств у больных по-жилого возраста с аффективными расстройствами и органическими заболеваниями головного мозга было выявлено следующее распределение депрессивных синдромов: тревожная депрессия 10 (35,7%) больных, сенестоипохондриче-ская депрессия 6 (21,4%) больных, меланхолическая депрессия 4 (14,3%) больных, апатическая депрессия - 4 (14,3%) больных, дисфорическая депрессия 2 (7,1%) больных, психотическая депрессия - 2 (7,1%) больных,

Синдромальное распределение с преобладанием тревожной и сенестоипохондрической симптоматики характерно для депрессий пожилого возраста. В выборке данного исследования можно отметить нетипично малое число больных с тоскливой депрессией. При анализе клинико-анамнестических данных, оказывающих влияние на тяжесть депрессив-ных расстройств у больных пожилого возраста с органической патологией головного мозга, было выявлено статисти-чески значимое влияние следующих факторов: пол большая тяжесть депрессии у женщин (критерий Манна- Уитни, р < 0,001); выраженность когнитивных расстройств отрицательная корреляция балла по шкале MMSE со средним суммар-ным баллом по шкале MADRS (корреляция Спирмена r= -0,27, р < 0,05); длительность заболевания положительная кор-реляция с тяжестью депрессии (корреляция Спирмена r= 0,25, р < 0,01); тип течения у больных с первым депрессивным эпизодом тяжесть депрессии меньше, а у больных с рекуррентным и биполярным течением аффективной патологии - больше (критерий Краскела-Уоллиса, р < 0,05).

Выводы. При анализе распределения депрессивных синдромов были выявлены отличия у больных с различным ти-пом течения аффективной патологии. У больных с рекуррентным и биполярным типом течения заболевания статисти-чески значимо чаще наблюдались тоскливые формы депрессии по сравнению с больными с первым депрессивным эпи-зодом или хронической депрессией.

ИЗУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

Расяев Д., Ахмаджанова М.Ташкентская Медицинская Академия

В настоящее время становится особенно актуальной задача предотвращения рецидивирования эндогенных психи-ческих заболеваний, решение которой может быть достигнуто, в том числе, при помощи выявления социальных факто-ров риска развития рецидивов.

Цель исследования: изучить наличие взаимосвязи возникновения рецидивов шизофрении с различными социаль-ными факторами.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе Городской Клинической Психиатрической Больницы г. Ташкента. Пациенты включались в исследование на основании анализа историй болезни. Критериями включения яви-лись: наличие установленного диагноза шизофрении в стадии обострения, а также данных о повторных госпитализа-циях пациентов за период 2017-2018 гг.

Результаты исследования и их обсуждение. По результатам проведенного анализа историй болезни, на основании удов-летворения критериям включения, в исследование были включены 68 пациентов. По основным характеристикам больные распределились следующим образом: пациентов мужского пола было 27 (39,7%), женского – 41 (60,3%), p<0,05. Средний воз-раст пациентов составил 31,3±5,8 лет. Средний возраст манифестации шизофрении – 24,2±5,4 года. При оценке по МКБ-10 параноидная форма шизофрении была диагностирована у 44 пациентов (64,7%), простая форма шизофрении – у 4 пациен-тов (5,9%), другие формы – у 20 пациентов 29,4%. Также был отмечено значительное количество пациентов (n=56), не рабо-тающих по состоянию здоровья (82,4%), а также пациентов, имеющих инвалидность по психическому заболеванию (n=53, 77,9%). При оценке семейного статуса пациентов было отмечено, что 60,3% больных (n=41) разведены или проживают от-дельно, 20 пациентов (29,4%) одиноки или никогда не были женаты, и только 8 (11,8%) имеют семью.

Таким образом, по результатам проведенного анализа было отмечено достоверное преобладание в выборке паци-ентов женского пола, а также наличие у подавляющего большинства пациентов диагноза параноидной шизофрении. Количество пациентов с наличием социальной дезадаптации в целом соответствовало количеству пациентов, имеющих инвалидность по психическому заболеванию.

Выводы: Совокупность полученных данных позволило выделить отдельные социальные факторы риска развития рецидива у лиц с шизофренией: значительное снижение уровня социально-трудовой адаптации; отсутствие семьи; а также наличие инвалидности по психическому заболеванию. Необходимо также отметить в качестве важного социаль-ного фактора – стигматизацию больных с психическими заболеваниями исходя из психофобии окружающего общества, что значительно затрудняет социальную адаптацию и является одним из факторов риска возникновения рецидива.

ОПИЙГА ҚАРАМЛИГИ МАВЖУД БЕМОРЛАРДА АЛКОГОЛИЗМ БИЛАН АСОРАТЛАНИШИДА КОГНИТИВ ФУНКЦИЯНИНГ ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ

Ражапбоев Иномжон ШерипбоевичТошкент Тиббиёт Академияси

Муаммонинг долзарблиги: Опийга қарамлиги мавжуд беморларда алкоголизм билан асоратланиб келиши амалиёт-да беморларни кузатганимизда когнитив функцияларнинг яққол пасайиши долзарб муаммолардан бири бўлиб қолмоқда.

Тадқиқот мақсади: Олдин героин қабул қилган беморларда алкоголга қарамликни шаклланишида когнитив функ-цияларнинг ўзгаришини ўрганиш.

Тадқиқот услуби ва материаллари: Алкоголга тобелик билан 40 та бемор (эркак) клиника-психопатологик усулда текширилди. Беморлар 2016-2018 йилда шаҳар наркология диспансерида даволанганлар.Беморлар ёши 24-55 да (ўрта-ча 30,1±5,4).Умумий текширув гуруҳи асосий ва назорат гуруҳига бўлиб ўрганилган.Асосий гуруҳида 20 та бемор бўлиб, алкоголга тобелик билан асоратланган,героинли наркоманияли беморлар. Назорат гуруҳида 20 та бемор фақат алкого-лизм билан хасталанганлар.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

10 та сўзини эслаб қолиш услубидан фойдаланган ҳолда шу аниқландики, асоратланган героин гиёҳвандликка ча-линган аксарият беморлар биринчи уринишдан кейин фақатгина 2-4 сўзни эслай олган (1 гуруҳдаги 58% беморлар; р < 0,001), холбуки асоратланмаган героин гиёҳвандликка чалинган аксарият беморлар 9-10 сўзни такрор айта олган (1 гу-руҳдаги 20% беморлар, 2 гуруҳдаги 94% беморлар; р < 0,001). Иккинчи уринишдан кейин, фақатгина 2-4 сўзни эслай ол-ган беморларнинг сони асосий гуруҳда катта қисмида бўлиши сақланиб қолган (1 гуруҳдаги 33% беморлар; р < 0,001), холбуки 5-7 сўзни эслай олган беморларнинг салмоғи ошиб борган (1 гуруҳдаги 47% беморлар, 1 гуруҳдаги 16% бемор-лар; р < 0,001). Шу билан бирга 2 гуруҳдаги беморларнинг аксарият қисми иккинчи уринишдан кейин 8-10 сўзни та-крорлашни давом эттирган (1 гуруҳдаги 15% беморлар, 1 гуруҳдаги 84% беморлар; р < 0,001).

Хулоса: Асоратланмаган героин гиёҳвандликка чалинган беморларда опиатларни ҳаддан ташқари кўп истеъмол қи-лиш давомийлиги деярли тенг бўлишига қарамай хотиранинг функциялари сақланиб қолган ва соғлом одамнинг кўр-саткичидан сезиларли фарқларга эга бўлмаган. Шундай қилиб, синов натижалари ичкиликка тобелик билан асорат-ланган героин гиёҳвандликка чалинган беморларда асоратланмаган героин гиёҳвандликка чалинган беморларга хос бўлмаган ҳотира функциясининг бузилиши мавжудлигини кўрсатган.

ОПИЙЛИ ГИЁҲВАНДЛИК НАТИЖАСИДА КЕЛИБ ЧИҚАДИГАН ҲАВОТИРЛИ БУЗИЛИШЛАР

Зокиров Мирзохид МирсобитовичТошкент тиббиёт академияси

Муаммонинг долзарблиги: Опийли наркомания касаллигида ҳавотир симптомларининг нисбатан кучли намоён бў-лиши ташхислашда ва даволашда ўзгача ёндошишни талаб қилади.Шу сабабли ҳавотир синдромини қиёсий ташхислаш ва тўғри танлов препаратини танлаш мухим аҳамиятга эга.

Тадқиқотнинг мақсади: Опийли гиёҳванд беморларда абстиненция ҳолатларида учрайдиган турли хил ҳавотирли бузилишларни ўрганиш ва қиёсий ташхислаш.

Тадқиқот материали ва усуллар: 2016-2018 йилда Тошкент шаҳар наркология диспансерида стационар шароитда 64 та опийли гиёхвандлик билан хасталанган, абстиненция ҳолатлари ҳавотирли бузилишлар билан кечган беморлар-да текширув ўтказилган. Текширилган беморлардан 51 та (79,6% ) эркак , 13 та (20,4%) аёл аниқланган.

Олинган натижалар муҳокамаси: Опийли гиёҳвандлик билан хасталанган беморларда ҳавотирли бузилишлар тур-ли хил даражада ривожланади ва ҳар хил клиник кўринишларда кечади.

Беморларда уйқунинг бузилиши ва безовталаниш,самотовегетатив бузилишларнинг устунлиги билан намоён бўлади, буларда диққатнинг ўзгарувчанлиги, хотиранинг пасайиши, фикрлаш қобилятининг торайиши яққол намоён бўлади. Улардан ваҳимали бузилишлар(агорафобия билан ва агорафобиясиз) 21 та (32,8%), бевосита агорафобия билан 13 та (20,3%),ижтимоий фобия11 та (17,1% ), махсус ёки оддий деб номланган фобиялар 14 та (21,8%), обсессив-ком-пульсив бузилишлар2 та (3,1%), умумий ҳавотирли бузилишлар 3та (4,6%) аниқланди.

Хулоса: Опийли гиёҳвандликда қайси ҳавотир бузилишини учрашига қараб,танлов препаратини тўғри танлаш ва индивидуал миқдорни тўғри ҳисоблаш жуда катта аҳамиятга эгалигини кўрсатди.Бундан ташқари психотерапия муола-жасини тўғри танлаш ва олиб бориш ижобий самарасини белгилаб берди.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПАРахимбердиева З.А., Шагазатова Б.Х.

Ташкентская Медицинская АкадемияНа сегодняшний день сахарный диабет считается одним из часто встречающихся заболеваний среди детей и подрост-

ков, а также считается неинфекционной эпидемией 21 века. По данным International Diabetes Federation IDF (2017 г.), по данным 8-го издания атласа IDF, общее количество пациентов с СД 1 в возрасте до 20 лет возросло до 1 млн 106 тыс., из них- 586 тыс. детей (возраст <15 лет) при общей численности детского населения в мире 1,94 млрд. За период 2000-2016 гг. показатель распространенности СД 1 типа у детей от 0 до 14 лет составлял в среднем 12,7 на 100 тыс. детского населения. Наибольшая опасность СД связана с его сосудистыми осложнениями, в частности, с диабетической нефропатией (ДН), раз-вивающейся у 30–40% больных СД 1 и 2 типа и занимающей лидирующие позиции среди причин терминальной почечной недостаточности (ТПН) во всем мире [4].ТПН вследствие ДН остается основной причиной смертности больных СД 1 типа (СД1), а у больных СД 2 типа (СД2) она занимает второе место после сердечно-сосудистой патологии.

Цель исследования: изучить особенности течения нефропатии в зависимости от выраженности нарушения углево-дного обмена и функциональной активности почек.

Материалы и методы. Обследовано 40 больных СД 1 типа, из них 20 больных с нормо- альбуминурией и 20 боль-ных в стадии микроальбуминурии, находившихся на стационарном лечении в Республиканском специализированном научно-практическом центре эндокринологии в отделении детской эндокринологии в возрасте 1-14 лет, с продолжи-тельностью заболевания от 1 до 10 лет. Среди них мальчики – 17, девочки – 23.

Результаты и их обсуждение. Обследуемых больных разделили на две группы: 1 – с нормальбуминурией и 2 – ми-кроальбуминурией. Среди обследуемых групп больных, девочки составили – 66,6%, мальчики – 33,4%. У наблюдаемых больных в 1-й группе дибетическая нейропатия составила -30%, во 2-й группе -80%; дибетическая ретинопатия в 1-й группе не выявлено, во 2 –й группе – 5%. Анализ клинико-анамнестических данных показал, что среди обследуемых на-следственность по СД было отягощено у - 42,5%, при этом в группе с микроальбуминурией составил - 50%, с нормальбу-минурией - 35%. Длительность диабета в 1-ой группе был – 4,57±0,50, во 2-ой – 4,75±0,60 лет. С целью изучения влияния показателей углеводного обмена на развитие ДН у детей и подростков мы исследовали уровень HbA1c в 2 группах: все обследуемые больные находились на стадии декомпенсации, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) составил - 9,5%, в том числе в 1-ой группе - 9,37%, во 2-ой – 9,9%. статистически значимо не отличалось в исследуемых группах (р



секция

> 0,05). Показатели гликемии натощак, через 2 часа после еды и среднесуточная гликемия в обеих группах составили: 1-й - 8,4; 11,9; 9,87; во 2-й – 8,5; 11,7; 10,1 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составил в среднем – 72,1мл/мин., которая соответствует второй стадии хронической болезни почек. Роль метаболических нарушений, главным образом гипергликемии, в патогенезе ДН убедительно доказана по данным Diabetes Control and Complications Trial Research Group (DCCT, 2004). По показателям липидного обмена, в частности уровень триглицеридов в группе с микроальбуминурией –– 2,07±0,41, стсатистически достоверно оказалось больше чем в первой группе и составил - 0,89±0,13 (р<0,05).

Выводы1. Анализ клинико-анамнестических данных показал, что среди обследуемых наследственность по СД было отяго-

щено у - 42,5%, при этом в группе с микроальбуминурией составил - 50%, с нормальбуминурией - 35%. Длительность диабета в 1-ой группе был – 4,57±0,50, во 2-ой – 4,75±0,60 лет. Указанные данные свидетельствуют о том, что прогрес-сирование нефропатии не всегда связано продолжительностью сахарного диабета, скорее всего это связано с наслед-ственно-генетическими факторами.

2. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) составил - 9,5%, в том числе в 1-ой группе - 9,37%, во 2-ой – 9,9%. статистически значимо не отличалось в исследуемых группах (р > 0,05). Показатели гликемии натощак, через 2 часа после еды и среднесуточная гликемия в обеих группах составили: 1-й - 8,4; 11,9; 9,87; во 2-й – 8,5; 11,7; 10,1 ммоль/л. Результаты исследования показали, что зависимость прогрессирования нефропатии не зависил от уровня степени ком-пенсации углеводного обмена.

3. Показатели липидного обмена, в частности уровень триглицеридов в группе с микроальбуминурией достоверно было больше чем в первой группе и составил –– 2,07 ± 0,41, против в группе с нормоальбуминурией - 0,89 ±0,13 (р<0,05).

DYNAMICS OF RECOVERY OF MOVEMENT DISORDERS, DEPENDING ON THE TYPE AND SEVERITY OF STROKE

Rakhimova Sh., Rasulova D. Tashkent Medical Academy

Introduction. The problem of modern rehabilitation of patients with movement disorders is far from new. Each patient should receive a rehabilitation course that helps to gain independence from others and independence. It meets all these requirements, and ergotherapy is gaining popularity and present. «Ergotherapy» (lat. Ergon - work, occupation, and Greek therapia- treatment) is rehabilitation through work and activity with the help of simulators that develop social skills, the main purpose of which is the patient’s movement and social adaptation to everyday everyday skills - caring for their own body , personal hygiene, eating, working with tools in everyday life, cooking, also the opportunity to work for hire or engage in volunteer activities.

Purpose of the study. To study the dynamics of the recovery of motor disorders, depending on the type and severity of strokeMaterials and research methods. We examined 27 patients with post-stroke hemiparesis aged 58 to 69 years, among whom

there were 16 men (ischemic 11, hemorrhagic 5), women 11 (ischemic 8, hemorrhagic 3). The average age for women is 64, for men is 63. Conducting ergotherapy, in particular the Montessori method for the restoration of motor skills, in the early recovery periods of stroke, FIM scale (Functional Indepence Measure) and the test «Frenchy» .

Results and discussion. In patients with impaired limb function after a stroke, the inclusion of ergotherapy in the treatment complex reduces pain in the affected limb by 37.4%. Patients have improved activity in daily life by 13.2%( According to the FIM scale: up to 32.5 (35.7%), after 44.5(48.9%)). Patients began to dress better, food intake. The use of ergotherapy has proven effective in the rehabilitation of patients who have had a stroke, which allowed an increase in the volume of motor movements in the paretic limb by 1.5 times (up to 3.0, after 4.5) according to the result of the Frenchay test

Conclusion. Thus, the inclusion of ergotherapy in the course of rehabilitation of persons who have suffered a stroke with motor disorders in the extremities, reduces their functional impairment, by reducing pain, increasing the volume of movements. Thus, the terms of social and physical adaptation are reduced.

БОЛАЛАРДА ОИВ-ИНФЕКЦИЯСИДА МЕЪДА- ИЧАК ТИЗИМИ ЗАРАРЛАНИШ ХУСУСИЯТЛАРИ

Садуллаев С.Э., Туйчиев Л.Н., Муминова М.Т.Ташкентская медицинская академия

Муаммонинг долзарблиги.ОИВ-инфекциясида меъда ичак тизимининг шикастланиш вируснинг тўғридан-тўғри меъ-да ичак тизимига таъсирида ва оппортунистик инфекциялар сабабли, шунингдек дори виоситаларини (антибиотиклар, вирусга қарши, замбруғга қарши ) узоқ муддат қабул қилиши ва МИТ ўсма касалликлари туфайли юзага келиши мумкин.

Тадқиқот мақсади: Болаларда ОИВ-инфекциясида меъда-ичак тизими зарарланиш хусусиятлариўрганиш.Тадқиқот материали ва услублари: Тадқиқот материали бўлиб Рсепублика ОИТСга қарши кураш маркази клиника-

сида стационар даволанаётган 1 ёшдан 18 ёшгача 50 нафар бемор болалар ҳисобланади. Тадқиқот клиник, вирусологик, иммунологик, бактериологик, ПЗР усулларда олиб борилди.

Тадқиқот натижалари: ОИВ билан зарарланган болаларда меъда-ичак тизими шикастланишининг клиник белги-лари 25 нафар (50%) болаларда оғиз шиллиқ қаватининг зарарланиши билан, яъни 1 ёшгача бўлган болаларда иштаҳа пасайиши, овқатланган вақтда оғиз шиллиқ қаватида оғриқ, оғриқ пайтида безовталаниш, инжиқлик, тана вазнини ка-майиши, 5 ёшдан катта болаларда иштаҳани пасайиши, овқатланган вақтда оғиз шиллиқ қаватида оғриқ,ютинганда оғриқ, эпигастрал соҳада оғриқ ҳисси, иштаҳа пасайиши, кўнгил айниш, қайт қилиш белгилари билан намоён бўлади. Орал кандидоз уч шаклдаги:псевдомембраноз кандидоз, эритематоз кандидоз, ангуляр хейлит каби клиник кўрини-шларида намоён бўлган. Касалликнинг белгилари шиллиқ қаватларда доғли ёки қўшилишга мойил характердаги ги-перемия соҳаларининг, творогсимон карашнинг ҳосил бўлиши, караш олиб кўчирилганда шиллиқ қаватда эрозиялар пайдо бўлиши билан намоён бўлган. Ангуляр хейлит 9 нафар (36%) оғиз бурчакларида қизариш ва ёрилишлар билан ифодаланади. Орофаринегал кандидоз 6 ойдан катта болаларда 2 ойдан ортиқ давом этган. ОИВ ҳамкор периодонтит


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

(8%), ўткир некрозланган ярали гингивит (4%) ва некрозланган стоматит (12%) оғиз бўшлиғи касалликларнинг кучай-ган босқичидан далолат беради. Касаллик учун оғиз бўшлиғи соҳасида оғриқ, қонаш, оғиздан нохуш ҳид келиши хос. ОИВ билан зарарланган 3 нафар (6%) беморларда оғиз бўшлиғида яраларнинг пайдо бўлган. ОИВ-инфекцияси билан зарарлан-ган бемор болаларда қайталанувчи герпесвирусли стоматит (йилига 2 маротаба) 17 нафар (68%) болаларда аниқланди.

Гастритнинг эҳтимолий сабабларидан бири Helicobacter pylori бўлиши мумкин. 2 нафар (4%)Salmonella spp., 4нафар (8%)Shigella spp.,2 нафар (4%)Campylobacter jejuni, 6 нафар (12%)G. lamblia, 12 нафар (24%)Cytomegalovirus ва 5 нафар (10%) Rotavirus,4 нафар (8%)Adenovirus, 7 нафар (14%)Herpes simplexкаби қўзғатувчилар энтерит ёки энтероколит бел-гиларини чақирган, улар клиник ўткир, сурункали ва қайталанувчи диареялар билан намоён бўлган. ОИВ билан зарар-ланган болаларнинг 10 нафарида (20%) СВГВ, 12 нафарида (24%) СВГС, 4 нафарида (8%)микст СВГВ+СВГС аниқланади.

Клиникада гепатомегалия, спленомегалия, тери ва склерасида субиктериклик, қонда умумий билирубин, жигар ферментлари миқдорининг ортиши билан кечади. 8 нафар (16%) беморда холецистит ва3 нафар (6%)панкреатитбелги-лари аниқланган. Билиар трактнинг зарарланишида қориннинг юқори қисми палпациясидаоғриқ, диарея, жигарнинг функционал синамаларини холестатик ўзгариши кузатилади. 1 нафар (2%)ОИВ билан зарарланган беморларда оғиз бўшлиғи ноходжкин лимфомаси аниқланган. 2 нафар (4%) беморда ичакда Капоши саркомаси аниқланган.

Хулоса: болаларда ОИВ-инфецияси касалликнинг кечиши ва прогнозини бахолашда ошқозон- ичак тизими шикаст-ланиши клиник манзаранинг етакчи симптомларидан бири ҳисобланади. Бу ОИВ билан зарарланган болаларда ошқо-зон ичак тизимида муаммоси мавжуд ёки йўқлигини текшириш зарурлигини исботлайди.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СКАРЛАТИНЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Саматов А.Ташкентской Медицинской Академии

Скарлатина до сих пор остается серьезной эпидемиологической и клинической проблемой. Широкое применение антибактериальных препаратов привело к тому, что в настоящее время преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни. Однако, бесспорным является значение стрептококковой инфекции в формировании хронических поражений носоглотки. Значительна опасность аллергизации стрептококком и развития поражений сердца, почек

Целью исследования явился анализ клинико-эпидемиологических особенностей скарлатины в современных условиях.Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в инфекционной клинике №1 г.Ташкента. Под на-

шим наблюдением находились 42 больных скарлатиной. Клиническое наблюдение включало в себя: объективное об-следование больных при поступлении в стационар и в дальнейшем в течение всего времени пребывания в больнице, а также лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, посева слизи из ротоглотки на гемолити-ческий стрептококк, по показаниям проводились — определение СРБ, ЭКГ).

Результаты и их обсуждение. Под наблюдением в инфекционной клинике находились 42 больных скарлатиной в воз-расте от 7 мес. до 14 лет. Преобладали дети в возрасте 4—7 лет -50%, 2,3% составили дети до 1 года, 19% — больные стар-ше 8 лет, 28,7% — от 1 до 3 лет. В 1—2 день болезни госпитализированы 47,6% детей, на 3—4 день болезни —35,7%. К со-жалению, 16,7% больных были госпитализированы после 5 дня заболевания. В большинстве случаев это было связано с возникновением осложнений или наслоением других инфекционных заболеваний, в частности ОРВИ. Большинство де-тей 66,6% (28 детей) поступили в клинику с другими диагнозами, т.е. с подозрением на скарлатину, и лишь 33,4% детей скарлатина диагностирована до поступления в стационар. Температура тела повышалась у большинства детей (36 де-тей-85,7%) и колебалась от 37,1 °С до 39,6 °С; у 5детей (11,9%) оставалась нормальной. На боль в горле с начала болезни жаловались 92,8% больных, менее постоянными были жалобы на головную боль, недомогание, слабость, снижение аппе-тита, тошноту, рвоту. Синдром острого тонзиллита выявлен у всех больных в виде гипертрофии небных миндалин, гипе-ремии слизистой оболочки ротоглотки различной интенсивности с редким указанием на увеличение регионарных лим-фоузлов. Сыпь примерно у 1/3 больных была первым симптомом болезни. В 1—2 день она появилась у 76,1% (32 ребенка), на третий — у 23,4%. У всех детей сыпь мелкоточечная, появилась в течение нескольких часов. Локализация сыпи типична у всех больных. По интенсивности сыпь различалась и у 61,9% (29) детей была яркая и обильная, фон кожи в таких случа-ях почти всегда гиперемирован, у 38,1% больных — сыпь бледно-розовая на неизмененном фоне кожи. Характерный вид лица, а именно: бледный носогубный треугольник, яркие губы, румянец щек имели лишь 11 детей (26,%). У большинства больных наблюдали типичные изменения языка: обложен в первый день болезни, со 2 до 4—5 дня постепенно очищался от налета, а на освободившейся поверхности выступали гипертрофированные сосочки.

Выводы. Скарлатина в современных условиях протекает типично и сохраняет все свойственные данному заболева-нию клинические проявления.

DEPRESSION IN PATIENTS WITH BREAST CANCERSamirkhanov E.R., Parpiev Sh.I.

Tashkent Medical AcademyIntroduction: Breast cancer is one of the most common cancers among women, which leads to more serious mental disorders

than other types. There are quite successful methods for treating breast cancer, but preference is still given to the surgical method. Depression, as a mental disorder, affects not only people’s mental health, but also somatic, professional activity and, finally, quality of life.

The aim of the study: Identify the particularities of anxiety and depressive disorders which occur in women with breast cancer after surgical treatment.

Materials and methods: The research material served data on 39 patients aged 35 to 69 years with the first currently established diagnosis of breast cancer stage I – IV. Control group comparable to the main age group (p> 0.05) amounted to 30 clinically healthy women. The research included a clinical and psychopathological methods, experimental psychological methods, methods of assessing the level of quality of life. An assessment of the severity of anxiety symptoms and depression symptoms



секция

was performed using Hamilton’s standardized rating anxiety scales (HARS) and depression (HDRS). Personality-related forms of patient regression were studied using the FPI questionnaire (Freiburg Personal Inventory). The structure of the internal picture of the disease was studied using a questionnaire of types of attitudes towards the disease TOBOL (synonym LOBI). Evaluation of quality of life indicators was carried out using the SF-36 (Short Form 36 Health Quality Survey) questionnaire in the adaptation of the Inter-ethnic Center for the Study of the Quality of Life (Uzbekistan).

Results: It was found that in 81% of breast cancer patients who have undergone mastectomy, moderate and severe symptoms of depression are observed, while 93% have moderate and severe symptoms of anxiety. It has been established that between individual clinical variants of anxiety and depressive disorders in breast cancer patients who have undergone mastectomy, there are differences in the severity of anxiety symptoms and depression symptoms. The most pronounced symptoms of anxiety were observed in mixed anxiety and depressive reactions caused by an adaptation disorder, and the least pronounced in non-psychotic mixed anxiety and depressive disorders of organic etiology. Mixed anxiety and depressive disorder occupied an intermediate position between these groups. In the examined breast cancer patients who underwent mastectomy, signs of 11 of 13 possible types of attitudes towards the disease were detected. The most frequently detected maladaptive types of relationships to the disease were depressive (18.7%), anxious (14.7%) and sensitive (13.5%). Paranoiac (0.3%), harmonious (2.1%) and anosognosic (3.7%) types of attitudes toward the disease were most rarely detected.

Conclusions: All breast cancer patients who have undergone mastectomy have anxiety-depressive disorders of various nosological affiliation, related to psychogenic, somatogenic, and mixed by genesis states. Between these conditions there are differences in the severity of the structural components of the complex anxiety-depressive syndrome, which predetermines the differences in the response to the use of various treatment methods.

К МОРФОЛОГИИ И ГИСТОХИМИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ГАШИШЕМ И АЛКОГОЛЕМ

С.Б.Султанов, Н.Х.Ганиева, И.И.БахриевКафедра судебной медицины и медицинского права ТМА

Введение. Увеличение распространения гашиша среди молодежи и его влияние на рост психических растройств, са-моубийств и преступности, вызывает явную тревогу прогрессивного человечества и мировой научной мысли. Однако, отдельные исследователи вообще отрицают вредное действия гашиша на различные органы и системы после острого однократного его применения.

Вопросы морфологических изменений различных органов и систем у животных при употреблении гашиша получили ос-вещение в работах ряда авторов. Однако, морфологиеские изменения в желудочно-кишечном тракте недостаточно изучены.

Цель. Изучить морфологические и некоторые гистохимические изменения пищеварительного тракта при сочетан-ных острых отравлениях.

Материал и методы исследования. Для получения естественной модели отравления гашиша в сочетении с алкоголем они с пищей вводились через зонд на 6 собаках (на каждый срок наблюдения по 2 собаки). Собаки забивались через 1, 3, 6 ча-сов после эксперимента. Гашиш давали из расчета 0,4-0,5 г/кг веса, в зависимости от возраста, кроме того они получали 4-5 мл 40О этилового спирта на 1 кг веса. После забоя кусочки тканей из различных участков ЖКТ брали и фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Срези тольшиной 8-10 мк окрашивали гамотоксилин-эозином и по методу ван-Гизон. Для гистохимических исследований кусочки тканей фиксировали в жидкости Карнуа. РНК определялась по Браше, ДНК по методу Фельгена-Россенбека, гликоген и нейтральные мукополисахариды ШИК-реакцией по методу Мак-Мануса.

Результаты исследования и обсуждение. Результаты исследования показали, что при сочетанном остром отравле-нии гашиша и алкоголя через 1 час времени в языке активная гиперемия более выражена, чем в придыдушем опыте. В пищеводе, желудке и в двенадцатеперстной кишке артериальное полнокровие сопровождается зернистой и вакуо-льной дистрофией покровного эпителия. Через 3 часа вакуольная дистрофия покровного эпителия желудка и двенад-цатиперстной кишки сменяется очаговоми некрозами - появляются эрозии, на поверхности слизистой видны пласты десквамированного эпителия. Строма слизистой становится отечной. В сосудах подслизистого слоя эпителий набуха-ет, стенка подвергается плазматическому пропитыванию. Содержание РНК в покровном эпителии низкое. Отмечается неравномерное распределение ДНК в ядрах клеток покровного эпителия. Главные клетки слизистой желудка отлича-ются высоким содержанием РНК. Через 6 часов вокруг сосудов подслизистого слоя языка, пищевода, желудка и тонкой кишки количество лимфоцитов и нейтрофилов нарастает. ШИК-положительные вещества в клетках покровного эпите-лия желудка вначале накапливаются в большом количестве, а к шести часам происходить неравномерное их снижение. Коллагеновые волокна на высоте действия гашиша и алкоголя набухшие, без четких границ. Отмечается отек и разво-локнение стромы и периваскулярной соединительной ткани.

Выводы. Таким образом, при сочетанном остром отравлении гашиша и алкоголя выявляются более выраженные дистрофические изменения доходящего до некроза покровного эпителия в пищеводе, желудке и двенадциперстной кишки. Отечное разволокнение коллагеновых структур и плазмотическое пропитывание стенок сосудов свидитель-ствует о преимущественном действии этих ядов на сосудистую стенку и является цитотоксическим ядом.

Следовательно, полученные данные могут быть косвенным признаком для установления характера действий этих веществ в судебно-медицинской диагностике при сочетанных острых отравлениях гашиша и алкоголя.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ ДЕТСКО-ЮНОШЕСКИХ СПОРТИВНЫХ ШКОЛ Г.ТАШКЕНТА

Таралева Татьяна Александровна., Усманходжаева Адиба АмирсаидоанаТашкентская Медицинская Академия

Актуальность Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы с помощью электрокардиографи-ческого обследования у спортсменов не теряет своей актуальности, особенно в детско-подростковом возрасте, когда


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

происходит интенсивный рост и развитие постоянно меняющего организма. Организм детей непредсказуем, особен-но при воздействии интенсивных физических нагрузок, в связи с чем необходимо осуществлять постоянный контроль за функциональным состоянием здоровья спортсменов. В связи с этим, в Городском подростковом диспансере, в отде-лении спортивной медицины проводится дважды в год электрокардиографическое исследование каждому спортсмену

Цель и задачи: изучение результатов электрокардиографического обследования спортсменов детско-юношеских спортивных школ г.Ташкента за 2018 г.

Материалы и методы: Обследовано 9298 юных спортсменов в Городском подростковым диспансере г. Ташкента в возрасте 6-18 лет, занимающихся разными видами спорта: плавание, легкая атлетика, гимнастика, все виды борьбы, игровые виды спорта и т д. Основными группами являлись: ГНП (группа начальной подготовки), УТГ (учебно-трениро-вочная группа), ГСС (группа спортивного совершенствования). Спортсмены проходили углубленный медицинский ос-мотр, который включал в себя консультацию всех узких специалистов, лабораторные исследования, а также функцио-нальную диагностику. ЭКГ обследование проводилось на аппарате SHILLER на скорости 50 мм/с.

Результаты и обсуждение. Всего было обследовано 9298 детей и подростков, среди них девочек 1625. (17,5%), детей до 15 лет осмотрено в количестве 6984 (75,1%). Из них отклонения по электрокардиограмме выявилось у 2547 спортсме-нов: синусовая аритмия - 327 (12,84%), умеренная синусовая брадиаритмия - 356 (13,97%), выраженная брадиаритмия - 275 (10,79%),резко выраженная брадиаритмия - 231 (9,07%), синусовая тахикардия - 178 (6,98%), синусовая брадикардия - 154 (6,04%), миграция водителя ритма - 150 (5,9%), замещающий предсердный ритм - 364 (14,3%), неполная блокада правой ножки пучка Гисса 65 (2,55%), замедление внутрижелудочковой проводимости 86 (3,4%), АВ блокада 1 степени - 56 (2,2%), единичная экстрасистолия - 15 (0,58%), полная блокада правой ножки пучка Гисса - 6 чел (0,23%), преждев-ременное возбуждение желудочков - 13 (0,51%), ранняя реполяризация желудочков 271 чел (10,64%). В 57% случаях на-рушения ритма сердца наблюдались у спортсменов в учебно-тренировочной группе специализированной детско-юноше-ской спортивной школы по водным видам спорта, режим тренировок которых составлял 5 раз в неделю по 2 часа. В этой группе у 87 % спортсменов выявилась анемия легкой степени и из анамнеза - дополнительные нагрузки вне тренировоч-ных занятий, 65% составили дети, начинающие спортсмены , занимающиеся 3 раза в неделю по 2 часа в группе начальной подготовки, у которых были выявлены такие заболевания, как диффузный зоб - 18%, анемия - 28%, глистная инвазия - 10%, кариес - 21%, хронический тонзиллит - 8%, искривление носовой перегородки - 2%, заболевания желудочно-кишеч-ного тракта - 6%, заболевания органов дыхания - 4%, заболевания мочеполовой системы - 3%.

Заключение: В связи с полученными данными было выявлено, что нарушения ритма сердца в основном наблюда-ются при чрезмерных тренировках, а также под влиянием хронических очагов инфекции, следовательно, контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы спортсменов необходимо проводить не только во время углубленного меди-цинского осмотра, но и во время тренировочных занятий с помощью врачебно-педагогических наблюдений, функци-ональных проб и.т.д. Оздоровление спортсменов должно осуществляться на ранних этапах, среди юных спортсменов комплексно, с участием врачей семейных поликлиник, спортивных врачей детско-юношеских спортивных школ, а так-же с помощью узких специалистов для предотвращения внезапной смерти в спорте.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ

Ташматова Г.А.Ташкентская медицинская академия

Основной целью лечения бронхиальной астмы (БА) является достижение и поддержание контроля над заболева-нием. На сегодняшний день для лечения бронхиальной астмы во многих странах уже зарегистрированы антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР). АЛР могут применяться как альтернативная терапия первой линии при персисти-рующей астме. Кроме того, монтелукаст может применяться для купирования симптомов сезонного аллергического ри-нита (АР) у детей старше 2 лет.

Цель исследования: Изучение клинической эффективности и переносимости антагонистов АЛР местного произ-водства АСТАНОЛ (REMEDY GROUP), НЕОКЛАСТ (NOBEL) и МОНТЕКСА (NICA PHARM) для дальнейшего их применения в педиатрической практике.

Материалы и методы: Клинические испытания были проведены в период с 2016 по 2018 годы на безе кафедры Детские болезни №1 ТМА (пульмонологическое и аллергологическое отделение 1-ой клиники ТМА). Всего было прове-дено обследование 180 детей в возрасте от 2 до 14 лет. Группу сравнения составили дети, которые получали препарат СИНГЛОН (Gedeon Rixter, Венгрия). Диагноз БА установлен в соответствии с Международным консенсусом по диагности-ке и терапии БА. Клиническое испытание проведено согласно действующему законодательству Узбекистана, этическим принципам Хельсинской декларации. Родители пациентов дали информированное согласие на участие в исследованиях и адекватно сотрудничали с врачами в течение всего срока обследования и лечения. При поступлении детей в клинику проводилось комплексное клинико-лабораторное и аллергологическое обследование. Оценка клинических симптомов БА и АР проводилась до включения в исследование и через 1 месяц после терапии монтелукастом.

Результаты: Данное исследование было рандомизированным, открытым сравнительным, параллельным. Все дети были разделены на 2 группы. Основную группу составили дети, которые получали Астанол (n=30), Неокласт (n=30) и Монтекса (n=30). Группу сравнения составили дети, которым назначался Синглон (n=90). Средний возраст детей ос-новной группы 7,4±0,49, группы сравнения 6,04±0,42. В основной группе детей с БА было 60, с АР – 30; в группе сравне-ния: с БА – 65, с АР -25. Детям в возрасте от 2 до 5 лет назначали препарат в дозе 4 мг, детям от 6 до 14 лет в дозе 5 мг 1 раз в день на ночь в течение 1 месяца. Ежедневно у всех детей проверяли изменение клинических данных. На 3-5-й день приема препарата у 80% детей основной и группы сравнения наблюдалось уменьшение кашля и одышки по ночам. Изучение клинической эффективности препаратов показало, что препараты отечественного производства не уступают европейскому препарату (2,84±0,001 и 2,98±0,004 соответственно). По переносимости также выявлены сходные значе-ния (3,81±0,006 и 3,95±0,004 соотв.).



секция

Вывод: Препараты местных производителей по эффективности и переносимости не уступают европейскому препа-рату и могут применяться у детей с 2 –х лет с диагнозом БА (интермиттирующая и персистирующая 1 ступени) и АР в виде монотерапии или в сочетание с низкими дозами ИГКС.

ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Тилавова З.Ш., Раззакова Н.С.Ташкентская Медицинская Академия

Цель исследования. Изучить особенности клинического течения пиелонефрита у беременных и определить влияние воспалительного процесса в почках во время гестации на течение беременности и родов у пациенток с пиелонефритом.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 50 пациенток с диагностированным пиелонефритом во время гестации. Контрольную группу составили 10 практически здоровых беременных женщин. Возраст обследуемых женщин колебался от 17 до 36 лет (средний возраст 23,2±3,6 лет). Обследование пациенток основной группы включало сбор жалоб, анамнеза, физикальное исследование, общеклинические исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ).

Результаты исследований и их обсуждение. Анализ течения пиелонефрита во время беременности подтвердил, что его особенностью на современном этапе является отсутствие клинической симптоматики (68-61,8%). Это может быть связано как с изменением реактивности женского организма вследствие беременности, так и с особенностью воз-будителя, и с предшествующей терапией. Меньше, чем в половине наблюдений (42-38,2%) имели место клинические проявления заболевания. Следует отметить, что клиническая симптоматика пиелонефрита в третьем триместре бере-менности регистрировалась чаще - у 29 (69,0%), в то время как во втором триместре -лишь у 13 (31,0%) женщин, что, вероятно, обусловлено возрастающим действием механического компонента в возникновении заболевания. Следует отметить, что клинические проявления регистрировались в 2 раза чаще (64,2%) у женщин с хроническим пиелонефри-том, по сравнению с гестационным (35,7%).

Выводы. 1. Особенностью пиелонефрита беременных на современном этапе является преобладание латентного те-чения, что подтверждается отсутствием в 61,8% случаев клинических проявлений, характерных для воспалительного процесса в почках.

2. Пиелонефрит во время беременности у 80,9% пациенток осложняет дальнейшее течение беременности и родов: в два раза чаще, чем в популяции встречается угроза прерывания беременности, в полтора раза – гипертензивные нару-шения, несвоевременное излитие околоплодных вод и нарушения сократительной деятельности матки. Чаще данные осложнения гестации отмечались при обострении хронического пиелонефрита.

BURDEN OF NEONATAL SEPSIS IN CHILDREN WITH MENINGITIS AFTER INTRODUCTION OF AMPICILLIN

AND THIRD-GENERATION CEPHALOSPORIN - A PROSPECTIVE POPULATION-BASED COHORT STUDY

Atayeva Dilorom RakhimjanovnaTashkent Medical Academy

Background. Population-based studies assessing the impact of group B Streptococcus a burden of neonatal sepsis. We aimed to assess this burden following the introduction of ampicillin and third-generation cephalosporin in a nationwide cohort study.

Methods. The Tashkent Medical Academy (09/2012–12/2016) prospectively recruited neonatal sepsis with blood culture-proven sepsis with meningitis due to group B Streptococcus, meeting criteria for systemic inflammatory response syndrome. Main outcomes were admission to the pediatric intensive care unit (PICU) and length of hospital stay (LOS).

Results. The case fatality rate was 2%. 40 (85%) patients required PICU admission. Neonates with meningitis 46; (98%) were more often suffer from cerebral palsy (p<0.001). In multivariable analyses, children with meningitis were more often admitted to PICU. 47 (100%) neonates with sepsis up to date with ampicillin and third-generation cephalosporin presented with decrease meningeal symptoms.

Conclusions. The incidence of neonatal sepsis in children with meningitis shortly after the introduction of ampicillin and third-generation cephalosporin remained substantial. Meningitis mostly due to non-vaccine serotypes and disease caused by serotype 3 represented significant predictors of severity.

Keywords: neonatal sepsis, meningitis, bacteremia, group B Streptococcus.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ АЛЛОКСАНОВОМ ДИАБЕТЕ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ

Сабирова Р.А., Турсунов Д.Х., Куралов С.Ж.,Турсункулов Ж.Н. Ташкентская медицинская академия

Актуальность. Нарушение функции эндотелия занимает одно из главенствующих мест в развитии макрососуди-стых осложнений у пациентов с СД 2 типа (инсульт, инфаркт), а также в прогрессировании микрососудистых диабетиче-ских осложнений (нефропатия и ретинопатия). Наиболее важной функцией эндотелия является регуляция сосудистого тонуса. Нарушение функции эндотелия занимает одно из главенствующих мест в развитии макрососудистых осложне-ний у пациентов с СД 2 типа (инсульт, инфаркт), а также в прогрессировании микрососудистых диабетических ослож-нений (нефропатия и ретинопатия). Наиболее важной функцией эндотелия является регуляция сосудистого тонуса.

Цель. Изучить Нарушение функции эндотелия при аллоксановом диабете. Методы. В эксперименте были использованы биохимические, иммуноферментные физиологические (эксперимен-

тальное) и статистические методы исследования.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

Результаты. При развитии аллоксанового диабета установлено повышение содержания фактора Виллебранта (ФВ) в зависимости от срока его развития. Если на 7 сутки развития аллоксанового диабета происходит увеличение его со-держания 2,24 раза, то на 14- и 21-сутки оно составило 3,08 и 2,93 раза соответственно по сравнению с интактной груп-пой. Таким образом, увеличение содержания ФВ зависит от длительности эксперимента, наиболее выраженное увели-чение его содержания происходит на 14- и 21-сутки развития аллоксанового диабета.

Лечение экдистеном в течение 14 и 21 сутки приводит к снижению ФВ 1,4 и 2,0 раза соответственно по сравнению с не-леченной группой. Лечение глюкофажем и ретаболилом в течение 14 суток снижает содержание ФВ 1,35 и 1,37 раза соответ-ственно по сравнению с нелеченной группой. Более выраженное снижение содержания ФВ при лечении глюкофажем и ре-таболилом установлено на 21 сутки и оно составило 1,67 и 1,53 раза соответственно по сравнению с нелеченной группой.

Таким образом, выше приведенные данные свидетельствуют о том, что экдистен и препараты сравнения глюкофаж и ретаболил более выраженное снижение содержания ФВ вызывают при лечении в течение 21 сутки по сравнению с ле-ченными в течение 14 суток.

содержание эндотелина-1 увеличивается во все сроки развития аллоксанового диабета. Если на 7-сутки разви-тия аллоксанового диабета его увеличение составило 1,87 раза по сравнению с контрольными животными, то на 14- и 21-сутки его увеличение составило 2,24 и 2,49 раза соответственно по сравнению с контрольными животными.

Лечение экспериментальных животных экдистеном в течение 14- и 21-дня происходит снижение содержания эндо-телина-1 на 30,1 и 46,97% соответственно по сравнению с нелеченными животными.

Под влиянием глюкофажа также происходит снижение эндотелина-1 в сыворотке крови, но оно менее значимо, чем при лечении экдистеном. При лечении глюкофажем в течение 14- и 21-дня установлено снижение эндотелина -1 в 5,6 и 26,5% соответственно по сравнению с нелеченными животными.

Лечение ретаболилом в течение 14-суток достоверных изменений в содержании эндотелина-1 не вызвало. Только на 21-сутки происходит снижение содержания эндотелина-1 на 29,9% по сравнению с нелеченными животными.

Таким образом, вышеприведенные данные показывают, что под действием экдистена происходит достоверное сни-жение содержания эндотелина-1 по сравнению с нелеченными животными и животными, получавшими глюкофаж и ретаболил.

ВЛИЯНИЕ ИНГИБИРОВАНИЯ НЕПРИЛИЗИНА НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК И СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Турсунова Л.Д., Султонов Н.Н.

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение: Пациенты с хроническим заболеванием почек (ХБП) подвержены риску прогрессирования до терминальной ста-

дии почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний. Данные других популяций и экспериментов на животных позволяют предположить, что ингибирование неприлизина (которое усиливает натрийуретическую пептидную систему) мо-жет снизить эти риски, но для проверки этой гипотезы необходимы клинические испытания среди пациентов с ХБП.

Цель: изучить в сравнительном аспекте влияние ингибирования неприлизина на течение хронической болезни по-чек у больных с сахарным диабетом 2 типа c нарушением сердечной функции.

Материалы и методы: В исследование были включены 40 больных с ХБП диабетической этиологии. Находящихся на лечении в стационарных условиях в 3 клинике Ташкентской Медицинской Академии с последующим амбулаторным наблюдением. Длитильность исследования составило 3 месяца. Все больные с диагнозом ХБП II-III стадии получали тра-диционное лечение, включающие дезинтоксикационную терапию, коррекцию кислотно-щелочного баланса, водно-э-лектролитных нарушений, сахар снижающие препараты и т.д. Больные произвольно были разделены на две группы (А и В) сопоставимые по полу, возрасту, весу и росту. 20 пациентов включенные в группу А в качестве гипотензивного и нефропротективного препарата получали эналаприл (10 мг два раза в день). Больные второй группы (В) принимали са-кубитрил/валсартан (97 мг/103 мг два раза в день).

Результаты: Как показали результаты исследования, у всех больных хронической болезнью почек II-III стадии име-ло умеренная систолическая дисфункция, которая проявлялась в снижении фракции выброса левого желудочка с одно-временным уменьшением СКФ от нормы. Трех месячный курс стандартной терапии, у больных получавших эналаприл привел к значимым изменениям функции почек и сердца. Но при этом, у больных, получавших сакубитрил/валсартан, обнаружена более положительная динамика этих параметров: СКФ повысилась от 48,6±2,4 до 76,1±3,7 мл/мин (р<0,05). Положительная динамика наблюдалась и со стороны сердечной деятельности, ФВ возросло на 7,2±0,37 % в сравнении со значениями которые были до начала лечения 41,2±2,0%.

Выводы: У больных хронической болезни почек II-III стадии диабетической этиологии в большинстве случаев на-блюдается изменения систолической функции левого желудочка. Стандартное лечение включающий эналаприл оказы-вает существенное влияние на нарушения почечной и сердечной системы. Но блокирование рецепторов неприлизина привел к более достоверному улучшению функции этих органов.

КЛИМАТО – ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ КРАЙНЕГО СЕВЕРА НА БЕРЕМЕННОСТЬТяпкин А.В., Алекберов Р.И., Соловьёва Е.Н.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. ТюменьВведение. В настоящее время особое внимание уделяется экологическим проблемам репродуктивного здоровья в

высоких широтах. Воздействие специфических факторов Крайнего Севера - значительного и быстрого изменения на-пряжённости геомагнитного поля Земли, изменение фотопериодичности в период полярного дня и полярной ночи - мо-гут повлиять на течение беременности.



секция

Цель исследования - изучение влияния климато - географических факторов Крайнего Севера на течение беремен-ности у пришлых и коренных женщин.

Методы. Проанализировано 756 индивидуальных карт беременных за 2014 - 2017 год. Исследование проведено на базе ГБУЗ ЯНАО «Тазовская ЦРБ» п.г.т. Тазовский. Для исследования были выделены две группы женщин репродуктив-ного возраста. Из них 250 женщин относящихся к коренным народам Севера. Группа сравнения состояла из 498 женщин пришлого населения. Статистическая обработка количественных данных проводилась с применением пакета программ Minitab 18. Программа позволяет определить достоверность различий качественных признаков с помощью критерия х2 и точного критерия Фишера.

Результаты: В ходе исследования была прослежена динамика осложнений беременности у пришлых женщин в за-висимости от периодов адаптации к условиям Севера. В периоды напряжения (1-5 лет проживания в условиях Севера) преждевременные роды составляют 11,2 (p=0.005), в периоды стабилизации (6-10 лет проживания в условиях Севера) 7,5 (p=0.002). Гестозы и угрозы прерывания беременности составили 16,7 и 14,2 наблюдений, в период стабилизации эти показатели снижаются до 13,4 и 9,2 соответственно (p=0.005). Нами прослежено также течение беременности у женщин со сроком проживания на Севере более 10 лет. Осложненное течение беременности в этой группе зарегистриро-вано в 8,4 случаев, что сближает данную группу женщин с группами женщин периодов стабилизации. Проведён сопоста-вительный анализ гелиомагнитной активности и частоты осложнений течения беременности у коренных и пришлых женщин. Выявлено, что в годы активного солнца (2014 – 2015 годы) возрастает количество осложнений беременности как у коренных (40%), так и у пришлых (42%) женщин.

Выводы:1. Четко отмечено, что фазы перестройки в процессе адаптации к условиям Севера отражаются на клиническом

течении беременности. В периоды стабилизации выявляется наименьшая частота осложнений беременности, в перио-ды напряжения - наибольшая.

2. Проведенный анализ показал, что наибольшее различие в течение беременности отмечено у тех женщин, за-чатие у которых происходило в различные фазы фотопериодичности (полярный день и полярная ночь). Причем у жен-щин коренных национальностей наблюдается меньшее количество осложнений, так как процессы активации адапта-ции сильнее.

3. Выявлено, что в годы активной солнечной активности частота осложнений возрастает как у коренных, так и у пришлых жительниц Крайнего Севера.

4. Полученные данные о влиянии климатических условий Севера на течение беременности у коренных и при-шлых жительниц могут быть использованы для разработки профилактических мероприятий, рационального ведения беременных в условиях Крайнего Севера.

ФЕНОТИПЫ И ЭНДОТИПЫ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Хамдамов С.У., Джумабаева С.Э.Андижанский государственный медицинский институт

Введение: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из ведущих причин заболеваемости и смертно-сти во всем мире. Это единственная болезнь, смертность от которой продолжает увеличиваться.

Обострение ХОБЛ играет ведущую роль в определении клинических исходов заболевания, включая прогрессиро-вание нарушений функции дыхания.

В основе механизмов воспаления у больных с обострением ХОБЛ лежит гетерогенность адаптивного иммунного от-вета на инфекционные и пылевые факторы, которая обусловливает многообразие клинических фенотипов заболева-ния и связанные с этим различия в эффективности терапии.

Цель: изучить фенотипы и эндотипы обострения ХОБЛ с учетом гендерных различий. Методы: Анализ историй болезни, определение факта курения (индекс курящего человека - ИКЧ). Определение

степени одышки по шкале mMRС, теста САТ для определение суммарной оценки ХОБЛ. Оценивались: общий анализ кро-ви, анализ мокроты, С-реактивный белок, фибриноген, интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α. Инструментальные исследования включали: рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ, спирометрию и др.

Результаты: проведено обследование 122 больных ХОБЛ, госпитализированных в терапевтические отделения, из них мужчин было 54,1%, женщин 45,9%. Преобладали возрастные категории больных от 50 до 59 лет, от 60 до 69 лет и от 70 до 79 лет, как среди мужчин, соответственно, 22,7%, 34,9% и 24,2%, так и среди женщин, соответственно, 25,0%, 26,8% и 23,2%. Связь между развитием ХОБЛ и анамнезом курения наблюдалась у 38 мужчин (57,6%). ИКЧ у мужчин был равен 31,1 ± 1,2 пачка-лет. Курящих женщин в нашей кагорте больных не было.

Среди больных с обострением преобладала ХОБЛ тяжелой степени тяжести, как у мужчин -50,0%, так и среди жен-щин – 56,3 %, ХОБЛ средней степени тяжести встречалась у 33,3% мужчин и 25,0% женщин. ХОБЛ крайне тяжелой степени встречалась у 16,7% мужчин и 18,7% женщин. Легкой степени ХОБЛ среди обследованных не было.

Проведена интегральная оценка симптомов и риска обострений ХОБЛ у больных в соответствии с классификаци-ей GOLD, 2017. Больных ХОБЛ, относящихся к группе А среди наших пациентов не было. Больных группы В было 33,3% мужчин и 35,3% женщин, больных группы С было, соответственно, 8,3% и 5,9%. И наибольший процент как среди муж-чин, так и среди женщин пришелся на группу D: 58,4% и 58,8%, соответственно.

Среди фенотипов ХОБЛ у мужчин и женщин преобладал бронхитический: 65,2% и 80,3%, соответственно, (Р<0,05), в том числе ХОБЛ с бронхоэктазами выявлена у 16,3% мужчин и 6,7% женщин. Всего бронхитический фенотип встре-чался у 72,1%. Смешанный фенотип встречался у 22,9 %, из них у 30,3 % мужчин и 14,3% женщин (Р< 0,05), эмфизе-матозный вариант отмечен у 4,1%, причем примерно с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин – 4,5% и 3,6%, соответственно. Сочетание ХОБЛ и БА встретилось только у одной женщины, составив 1,8%.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

При изучении эндотипов обострения ХОБЛ, получено, что нейтрофильный вариант обострения встречался у 62,3%, из них у 59,1% мужчин и у 66,1% женщин, эозинофильный вариант выявлен у 37,7%: у 40,9 % и 33,9% мужчин и женщин, соответственно. Достоверных различий по гендерному признаку получено не было.

Выводы: для оптимизации патогенетической терапии обострения ХОБЛ необходимо персонифицированное опре-деление фенотипа ХОБЛ, позволяющего дифференцировать больных по отношению к клинически значимым исходам, определять эндотип обострения для дифференцированного подхода к терапии ХОБЛ с целью улучшения прогноза, и уменьшения смертности населения.

АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Хикматова Н.К., Алиева К.К. Ташкентская медицинская академия

Введение. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное ревматическое заболевание неизвестной эти-ологии, характеризующееся развитием эрозивного симметричного полиартрита в сочетании с системным иммуновос-палительным поражением внутренних органов. Ранний ревматоидный артрит (РРА) – условно выделяемая клинико-па-тогенетическая стадия РА с длительностью активного синовита не более 1 года. Хотя основным иммунологическим маркером РА, входящим в его критерии, является ревматоидный фактор (РФ), однако в первые 3 месяца заболевания РФ выявляется лишь у 30% больных, а в первый год – только у 45%. В связи с этим для лабораторной иммунологиче-ской диагностики РРА исследуются новые серологические маркеры, представляющие собой антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Целью данного исследования явилось изучение значения АЦЦП в диагностике и прогнозировании течения РРА.Материалы и методы: обследовано 40 больных РРА (из них 30 — женщин, средний возраст — 43,0±5,1 года) до нача-

ла базисной терапии. Длительность болезни составляла в среднем 10,4±3,2 месяца. Для характеристики активности РА использовали шкалу активности болезни DAS28. Оценивались показатели гемограммы, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ). В сыворотке больных исследовалась концентрация АЦЦП и РФ. Для выявления АЦЦП использовали метод иммунофер-ментного анализа. Анализ проводили с помощью тест-системы DIASTAT (Axis Shield, Великобритания) в соответствии с инструкцией производителя. Положительным результатом выявления антител считалась концентрация АЦЦП в сыво-ротке больше 5 Ед/мл. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c помощью программной систе-мы «STATISTICA for Windows (версия 5.5)».

Результаты: у большинства пациентов (29 человек 72,5%) активность была высокой (>5,1 балла), умеренная (>3,2-≤5,1 балла) наблюдалась у 11 человек (27,5%). Среди обследованных 26 человек (65%) были положительными по РФ, 32 (80,0%) — по АЦЦП. Выявлена достоверная положительная корреляционная связь между уровнями АЦЦП с одной сто-роны, и СРБ (r=+0,36), ВАШ (r=+0,32) — с другой, а также между уровнем АЦЦП и шкалой DAS28, включающей в формулу СОЭ (r=+0,25/+0,34). Корреляционная связь между титром РФ и всеми степенями активности заболевания была слабой (<0,30). Средний возраст АЦЦП (+) больных составлял 48,5±7, 1 года. Частота выявления системных проявлений была более высокой у больных с АЦЦП(+) вариантом болезни (у 13 больных, 32,5%).

Выводы. Таким образом, наличие АЦЦП ассоциируется с более высокой активностью РА в дебюте заболевания и значительно более частым развитием внесуставных проявлений по сравнению с АЦЦП (-) пациентами. Уровень АЦЦП более значимо, чем титр РФ, коррелирует с активностью РА по индексу DAS28. То есть определение АЦЦП может быть полезным не только для ранней диагностики ревматоидного артрита, но и для прогноза тяжести заболевания, а так же развития системных проявлений РА.

EXPERIENCE OF THE APPLICATION OF THE ARAT SYSTEM IN THE REHABILITATION AFTER BRAINS STROKE

Khojieva U.Kh. Anvarjonov A.A. Visogorseva O.N. Sattarova D.B. Tashkent Medical Academy

Introduction: The urgency of the problem of vascular diseases of the brain is due to their high prevalence, high mortality, disability, long periods of disability of those who have had a stroke. The patients’ life quality with post-stroke neurological deficit is often catastrophic, only 20–25% of them are able-bodied, most need outside help, and 17% are completely dependent on it. Physical limitations make life difficult not only for the patient himself, but also for his relatives, and therefore the question of restoring fine motor skills and self-care in this group of patients remains relevant.

Objective: Assess the dynamics of recovery of movement disorders in the upper limb, muscle strength, and also the results of social adaptation in stroke patients after a course of rehabilitation with the help of the Action Research Arm Test(ARAT) system.

Materials and methods:Total of 28 patients aged from 43-72 years who had (ACCD) with a prescription of no more than half year, who had impaired

functions of the upper and lower extremity of moderate and mild degree and underwent a rehabilitation program for 21 days were examined. The average age of the surveyed was 56.32±5.19 years. All patients were divided into 2 groups: the main (n=18) and control (n=10), matched by sex, age, duration of illness, clinical manifestations. All patients received a complex of drug therapy in accordance with the standard of treatment.

This program for the main group additionally included individual exercises for the restoration of movements in the upper extremities as part of the ARAT. The ARAT allows you to assess the patient’s ability to work with hands with objects of various shapes, sizes, and weights, also can be used as a simulator to improve fine motor skills of the affected limb.

Results: When assessing the state of the functions of the upper limb in patients using the ARAT at admission, both groups didn’t differ from each other, the overall average score was 17.12±3.19. Upon completion of the course of rehabilitation therapy, motor defects were the most dynamic, especially in the upper extremities in main group patients. When analyzing the results



секция

of the ARAT, there was a tendency to improve fine and large motility of hands. Most patients with limited and partially limited movements fully restored the ability to use fine and coarse motor skills.

The remaining patients with weak minimal movements went an order of magnitude higher than the initial one, with the possibility of active use of large motor skills and partial application of fine ones. The overall average muscle strength in the control group by the end of treatment was 17.35 ± 2.26, and in the main group it was 28.27±2.43, while the dynamics’ percentage was 55.5%.

Conclusions: The use of the ARAT as a simulator helps to improve the performance of fine motor skills and muscle strength of the patients’ affected limb, the degree of patient self-care, which is of great importance in the psychological and social aspects of rehabilitation.

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Худойбердиева Сайёра Аъзамжон кизи, Акбарова Дилфуза СуратовнаТашкентская медицинская академия

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и леталь-ности в современном мире и летальность от ХОБЛ занимает 4–е место среди всех причин смерти в общей популяции.

Цель исследования: оценка применения антибиотикотерапии в стационаре при обострении ХОБЛ.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный фармакотерапевтический анализ лечения паци-

ентов с обострением ХОБЛ, леченных в пульмонологическом отделении 1-клиники ТМА по архивным данным историй болезни за период с января по декабрь 2018 г. В анализ включены данные 87 пациентов (женщин — 33,3%, мужчин — 66,7%) в возрасте 35–75 лет (средний возраст — 51,53±3,1 года) с бактериальным обострением ХОБЛ. Средняя длитель-ность госпитализации составила 9,32±1,1 дня.

Результаты. Анализ частоты назначения разных фармакологических групп антибиотиков свидетельствует, что они охватывали следующие группы: цефалоспорины (ЦФ), макролиды, фторхинолоны (ФХ). Аминопенициллины, сто-ящие первыми в ряду рекомендованных антибиотиков выбора, не были назначены ни разу. Наиболее часто среди этих групп применяли респираторные ФХ (38,11%), им уступают по частоте ЦФ III поколения (25,43%), макролиды (11,35%), ЦФ IV поколения (8,13%), ЦФ II поколения (10,90%) и нереспираторные ФХ (3,08%). Детальный анализ распределения препаратов среди ЦФ показал распределение препаратов со следующей частотой цефтриаксон — 49,57%, цефотаксим — 18,70%, цефтазидим и цефоперазон — по 12,17%, цефуроксим—5,4 % и цефепим – 1,99%. Спектр антимикробного действия данных лекарственных средств направлен преимущественно на грамотрицательных возбудителей, что не со-ответствует спектру микробной флоры ХОБЛ — пневмококк, гемо¬фильная палочка, моракселла. В то же время не учи-тываются фармакокинетические параметры ЦФ: так, цефоперазон высоко концентрируется в желчных путях, а степень его проникновения в легкие значительно ниже. Среди ФХ при ХОБЛ преобладали левофлоксацин (82,41%) и гатифлок-сацин (14,14%). Анализ путей введения антибиотиков показал, что антибиотики назначали парентерально в 86,23% случаев (61,56% — внутривенно, 24,67% — внутримышечно), перорально — в 13,77% случаев.

Выводы. Тактика выбора антибиотиков при обострении ХОБЛ преимущественно соответствует рекомендациям эм-пирической терапии. Частое применение парентеральных форм антибиотиков необосновано, поскольку на современ-ном фармацевтическом рынке есть достойный выбор пер-оральных препаратов.

ЭРТА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА ВИРУСЛИ ДИАРЕЯЛАРНИНГ ТУЗИЛМАСИ ВА ЭПИДЕМИОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ

Ҳакимов Ж.Ҳ., Туйчиев Л.Н., Муминова М.Т., Эралиев У.Э. Ташкентская медицинская академия

Муаммонинг долзарблиги.Ўзбекистон Республикасида болаларда вирусли диареяларни аниқлаш бўйича йирик олиб бо-рилган тадқиқотларнатижаларига кўра, ўткир диареяли касалликларнинг 77,5% вирус табиатли ҳисобланади. Вирусли диа-реяларнинг 62,1% моно-инфекция ҳолатида кечади. Вирусли диареяларнинг умумий этиологик структурасидаротавируслар – 21%, норовируслар – 17%, аденовируслар – 14%, астровируслар – 10%ни ташкил қилади. Шу билан бирга, ушбу тадқиқот 2009-2013 йиллар давомида, яъни ротавирусга қарши вакцинация киритилгунига қадар олиб борилган, бинобарин,вакци-нациянинг киритилиши болаларда ўткир диареяларнинг этиологик структурасини ўзгартирган бўлиши мумкин.

Тадқиқот материали ва услублари:Кузатувимиздаги 5 ёшгача бўлган шифохона шароитида даволанган 60 нафар бо-лаларнинг нажас намунаси ПЗР, ИФТ, ИХТва бактериологик усулларда текширилиб, ўткир диареянинг этиологик тузи-лиши таҳлил қилинди.

Тадқиқот натижалари: Кузатувимиздаги ўткир диарея билан оғриган 60 нафар болаларда 4 хил, яъни ротавирус, норовирус, астровирус ва аденовирус вирус қўзға-тувчилар аниқланди.5 ёшгача бўлган болаларда норовируслар 26 на-фар (43,3%) ва ротавируслар 23 нафар (38.3%) кўп учраши кузатилди. Астро- ва аденовирусли диареялар – 11 нафар (18.3%) дан кузатилди (P<0,001).

Вирусли агентлар (ротавирус ва норовирус) 6 ойдан 1 ёшгача бўлган болаларда ҳам ўткир диареяни пайдо қилувчи асосий қўзғатувчи ҳисобланади ва барча диареяларнинг 25 нафар (41.7%) (P<0,001) ни ташкил этади. Шу нарса диққат-ни ўзига тортадики, аденовирус этиологияли ўткир ичак инфекциялари 15 нафар (25%)асосан 2-5 ёшгача бўлган бола-ларда кузатилади. Ушбу вирусли агент бошқа гуруҳ болаларида сезиларли даражада кам ҳолларда қайд этилади.

Олинган натижалардан кўриниб турибдики, 2 ёшгача бўлган болаларда моно- вирусли диареялар кўп қайд этилади. Бироқ, моно-вирусли диареяларнинг учраш даражаси 2-5 ёшгача бўлган болаларда кескин камаяди. Шунингдек, 6 ой-дан 1 ёшгача бўлган болаларда кўпинча, диареяни келтириб чиқарувчи қўзғатувчилар ассоциация ҳолида кузатилади. Ушбу ёшдаги болаларда қўзғатувчиларнинг биргаликда учрашига сабаб, болаларда овқатланишнинг ўзгариши, яъни она сути билан озиқлантирмаслик ва сунъий овқатлантиришга ўтказиш омиллари асосий бўлиб ҳисобланади.


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

Олинган натижалар шуни кўрсатдики, 5 ёшгача бўлган болаларда ўткир вирусли дияреялар йилнинг куз ва қиш фаслларида кузатилди. Қиш ойларида моновирусли диареялар 24 нафар (40%)бемор болаларда аниқланган бўлса, микст вирус-вирусли даиреялар 18 нафар (30%) беморда кузатилган. Кузфаслларида кўпинча, моновирусли диареялар 20 нафар (33.4%) микст- диареялар – вирус- вируслидиареялар кўпроқ қайд этилар экан. Қиш фаслида эса кўпроқ, вирус агентли, яъни моно- вирусли, ҳамда вирус-вирусли ва вирус-бактериал диареялар кўпроқ кузатилди.Вирус-бактериал диареяларнинг келиб чиқишида 23 нафар (38,3%)болаларда касаллик манбаи сувҳисобланса, 14 нафар (23,3%) бола-ларда вирусли диареялар келиб чиқишида касаллик манбаи вирус ҳисобланади. 15 нафар (25%) болаларда монови-русли диареяларкелиб чиқишида асосий касаллик манбаи озиқ-овқат маҳсулотлари ҳисобланади. 42 нафар (68,3%) бо-лаларда моновирусли диареялар ва 13 нафар (21,7%) болаларда вирус-вирусли диареялар келиб чиқишида касаллик манбаи бемор билан мулоқотҳисобланади. Шуни айтиб ўтиш лозимки, юқоридаги ҳолатда кўпроқ катарал белигилари мавжуд бўлган ЎРВИ билан касаллаган беморлар билан мулоқотда бўлиш асосий ўринни эгаллайди.

Кузатувимиздаги 19 нафар (31,7%) бемор болаларда инфекция манбаини тасдиқ-лашнинг имконияти бўлмади. Хулоса: Болаларда ротавируслар ва норовируслар вирусли диареялар, моновирусли диареялар ҳамда микст вирус-

ли диарея-ларни пайдо қилиши билан асосий ўринни эгаллайди.Болалардаўткир диареянинг эпидемиологик хусуси-ятлари бўйича бир нечта маълумотлар аниқланди. Авваломбор, бу мавсумийлик бўлиб, қишда - вирусли диареяларва куз-баҳорда –микст- диареялар кузатилиши қайд этилди. Вируслидиареялар учун касаллик манбаи бўлиб, катарал бел-гилари мавжуд бўлган беморлар ҳисобланади.

ПРЕДИКТОРЫ ЦЕРЕБРОКАРДИАЛЬНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Чечулин А. А.Белорусский государственный медицинский университет

Введение: острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из ведущих причин смертности и инвалидности в современном обществе. Опасны кардиальные нарушения, которые развиваются или усугубляются у больных с ОНМК при формировании цереброкардиального синдрома (ЦКС). Под термином «цереброкардиальный син-дром» понимают комплекс кардиальных нарушений, обусловленных поражением центральной нервной системы и раз-вивающихся чаще всего на фоне ОНМК. По данным ряда исследований, ЦКС встречается в 78 % при субарахноидальных (САК) и внутримозговых кровоизлияних (ВМК), в 15–51 % — при инфаркте мозга. Субарахноидальные (САК) и внутри-мозговые кровоизлияния (ВМК) являются тяжелыми формами проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Цель; Выявить наиболее типичные электрографические и клинические характеристики цереброкардиального син-дрома у пациентов со спонтанными внутримозговыми и субарахноидальными кровоизлияниями.

Методы; В исследование было включено 60 пациентов в возрасте 46-79 лет с подтверждёнными спонтанными вну-тримозговыми и субарахноидальными кровоизлияниями. Средний возраст пациентов составил 64,27±10,58 лет , (22 женщины, 37% и 38 мужчин, 63 %). Всего обследовано 30 пациентов с САК, 30 – с ВМК (15 в правое полушарие головно-го мозга, 15 - с ВМК в левое полушарие головного мозга). Исключались пациенты с оперативными вмешательствами на головном мозге, с ЧМТ, с ишемическими инсультами, с ишемически – геморрагическими трансформациями, сахар-ным диабетом в анамнезе, с повышением уровня тропонина I. Пациентам проводилась ЭКГ в 12 отведениях, определе-ние электролитов плазмы крови, общий анализ крови, уровень глюкозы в крови, тропонина I.

Результаты: Наиболее характерными ЭКГ-признаками ЦКС при САК оказались брадикардия у всех пациентов и уд-линение интервала QT>0,46 с, оно выявлялось у 26 пациентов из 30 (86,7%). Была выявлена также тенденция к удлине-нию интервала PQ и приближение к отметке 0,2с (в среднем 0.19±0.03), однако PQ не превышал нормальные значения. Ни у одного пациента с САК не было отмечено на ЭКГ глубоких отрицательных зубцов Т. Для ВМК характерно развитие тахикардии у всех пациентов и нарушений сердечного ритма (ФП, желудочковая экстрасистолия) – у 4 из 30 пациентов (26%). Удлинение интервала QT менее характерно для пациентов с ВМК, оно наблюдалось только в 33% случаев. У па-циентов с ВМК установлены отличия в проявлениях ЦКС в зависимости от локализации кровоизлияния. При правосто-роннем поражении всех пациентов развилась атриовентрикулярная (а-в) блокада 1 степени (удлинение интервала PQ превышало 0,2 с (среднее 0,22±0,02 с). У 4 пациентов из 15 (26%) выявлены глубокие отрицательные зубцы Т.При лево-стороннем поражении а-в блокада не характерна, интервал PQ находился в пределах нормы. В 3 случаях из 15 (20%) на-блюдался зубец U. У всех пациентов было выявлена гипокалиемия в первые трое суток заболевания (средний уровень калия составил 3,38± 0,31ммоль/л) и артериальная гипертензия (средний уровень систолического артериального дав-ления составил 143.5±10., диастолического 83 ± 6,92 мм.рт.ст.)

Обсуждение/Выводы; Для цереброкардиального синдрома при САК характерно развитие брадикардии (100%) и уд-линения интервала QT (86,7%). При ВМК пациенты чаще имеют тенденцию к тахикардии (100%), нарушениям сердеч-ного ритма (ФП, желудочковая экстрасистолия) (26% пациентов). Имеет место зависимость проявления ЦКС от локали-зации внутримозговой гематомы: при правостороннем поражении для всех пациентов характерна а-в блокада 1 степени (PQ 0,22±0,02 с), при левостороннем внутримозговом кровоизлиянии а-в блокада не отмечалась. Цереброкардиальный синдром у пациентов с САК и ВМК протекает, как правило, на фоне гипокалиемии и артериальной гипертензии.

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ С ПРИЗНАКАМИ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Ширматов Ш.А. Алиджанова Д.А., Маджидова Ё.Н.Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт

Введение: Мигрень является широко распространенным заболеванием. Несмотря на большой интерес исследова-телей к мигрени, многие аспекты патогенеза заболевания остаются неясными, а практические врачи встречают серьез-ные затруднения в ведении и лечении пациентов, страдающих мигренью.



секция

Цель исследования: Оценить клинические особенности мигрени у детей с признаками иммунной недостаточности.Материалы и методы: Нами было обследовано 45 детей с мигренью в межприступном периоде, в возрасте от 6 до 18 лет,

из них 32 девочки и 13 мальчиков. У всех больных характер головных болей соответствовал диагностическим критериям ми-грени, вторичный генез заболевания был исключен с помощью комплексного обследования. Особенности болевого синдро-ма изучались с помощью анкетных данных, интенсивность головной боли оценивалась по шкале ВАШ. Для подтверждения диагноза использовали тест ID-migrine. Состояния вегетативной нервной системы изучалось с помощью таблицы Гийома-Вейна. Большое внимание уделялось иммунологическим исследованиям клеточных факторов иммунитета.

Результаты: По анкетным данным у 38% детей отмечался аллергический фон, у 25% больных заболевание имело наследственный характер, у 37% больных отмечалась неясная этиология возникновения приступов мигрени. По анали-зу шкалы ВАШ установлено, у 87% детей во время приступа интенсивность головной боли достигала 9-10 баллов, у 13% детей этот показатель варьировал между 7-9 балами. По тесту ID-migrine, 100% данных дало скрининговое подтверж-дение диагноза. Оценка показателей ВНС по таблице Гийома-Вейна показала, у 59% детей с диагнозом детская мигрень преобладание парасимпатической направленности тонуса, у 41 % детей наблюдались признаки симпатической направ-ленности тонуса. У 89% детей отмечались признаки вегетативной дисфункции. По иммунологическим анализам было выявлено отсутствие значительных отклонений показателей клеточного иммунитета, за исключением достоверного увеличения В-лимфоцитов, что указывает на перенесенный воспалительный процесс.

Вывод: По данным исследования, диагноз мигрени был подтвержден положительным тестом ID-migrine. В обследуе-мой группе отмечались сдвиг показателей и признаки вегетативных дисфункций (89%). Было установлено незначительное отклонение показателей клеточного иммунитета в межприступном периоде, по сравнению с периодом приступа мигрени.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

С ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ МЫШЕЧНЫМИ ДИСТРОФИЯМИШУКУРОВА М.Х.

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯЦель и задачи: Оценить эффективность разработанной методики адаптационный лечебной гимнастики у детей с

прогрессирующими мышечными дистрофиями.Материал и методы исследования: Под нашем наблюдением находились 20 пациентов в возрасте 4-6 лет мальчи-

ков проходивших лечения в Республиканский центр социально- адаптации детей. Ведущими клиническими признака-ми, которые были: Боль в ногах, быстро утомляемость, частное выпадения.

Больные были разделены на две группе. Первая группа (основной) проводилась процедура адаптационная лечеб-ная гимнастика, массаж, гидрокинезотерапия. Вторая группа (контрольная) проводилась процедура массаж, гидроки-незотерапия, лечебная гимнастика не проводилась. При обследований у большинства детей было выявлено значи-тельная отставания показателей физического развития от возрастных норм.

В связи с этим в программу детей были включены процедура адаптационная лечебная гимнастика. Нами был разра-ботан специальный комплекс упражнений для детей с ПМД. Сочетающий в себе решения одновременна сразу несколь-ких общих и местных задач. Критериями эффективности проводимых реабилитационных мероприятий были компью-терная электромиография (Феникс 21) с использованием игольчатых электродов. Так же применена шкала оценки невропатических нарушений Neuropathy Impairment Score Low Limb (NISSLL), которая включает оценку мышечной силы (0-4 балла), сухожильных рефлексов (0-2 балла), сенсорных нарушений (0-5 балла), вибрационной чувствительности (0-5 балла), функции ходьбы (0-4 балла). Исследования проводилось до и после лечения.

Результаты исследования: До лечения в обеих группах по данным компьютерной электромиографии показатели средний амплитуды составил 358,3± 47.0 мкВ (при норме 600 мкВ). После лечения в 1 группе показатель средней ам-плитуда повысился до 398 ±52.0 мкВ.

Суммарный балл оценки невропатических нарушений NISSLL в двух группах до лечения составил 12.02± 0.62 бал-лов. После лечения в 1 группе снизился и составил 9.041± 0.53. Во втором группе этот же показатель составил 10.08± 0.19 баллов. Применения регулярных физических тренировок с использованием разработанной нами комплекса у де-тей с ПМД позволило достоверно улучшить функции опорно – двигательного аппарата.

Выводы: Применения регулярных физических тренировок у детей с ПМД способствует достоверному увеличения средних амплитуды которое проводилась КЕМГ, и снизился балл оценки шкала NISLL. Больным с врожденным мышеч-ной дистрофии рекомендуется включать в программу специальных дозированных нагрузок, что может способствовать оптимизации физического развития у детей с ПМД.

БОЛАЛАРДА ОИВ-ИНФЕКЦИЯНИНГ КЛИНИК-ЛАБОРАТОР КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИДаминов Т.О., Худайкулова Г.К., Муминова М.Т., Эрматов Б.С.

Ташкентская медицинская академияМуаммонинг долзарблиги. ОИВ-инфекцияси 10-15% ҳолларда CD4+ ҳужайралари миқдорининг камайиши фонида

ривожланадиган иммунтанқислик оқибатида турли этиологияли иккиламчи касалликлар кўринишида намоён бўлади. Кўп сонли халқаро тадқиқотлар натижаларига асосан ОИВ-инфекцияси ривожланишини лаборатор кўрсаткичларидан бири бўлиб CD4+ ҳужайралари миқдорининг турғун пасайиши ҳисобланади. Айрим тадқиқотчиларнинг бир қаторда ка-саллик кечишининг кейинги эҳтимолий оқибатини башорат қилиш мумкин.

Тадқиқот мақсади: Болаларда ОИВ-инфекциянинг клиник-лаборатор кечиш хусусиятларини ўрганиш.Тадқиқот материали ва услублари. Тадқиқот материали бўлиб Республика ОИТСга қарши кураш маркази қошида-

ги ихтисослаштирилган клиникасида стационар даволанаётган 1 ёшдан 5 ёшгача 50 нафар бемор болалар ҳисоблана-


Тера

певт

ичес

кая

сек

ция

ди. Барча беморларга ташҳис 2018 йилнинг 25 мартида тасдиқланган 277-буйруқ асосидаги баённома асосида қўйилди. Тадқиқот клиник, вирусологик, иммунологик, бактериологик, ПЗР, статистик усулларда олиб борилди.

Тадқиқот натижалари. Текширувдаги бемор болалар ОИВ-инфекциясининг клиник босқичига кўра 2 гуруҳга тақсим-ланди; 1-гуруҳни – 20 нафар II клиник босқичдаги, 2-гуруҳни – 30 нафар III клиник босқичдаги беморлар ташкил этди.

ОИВ-инфекциясининг гуруҳлар бўйича клиник белгиларининг таҳлили шуни кўрсатдики, 1-гуруҳдаги барча (100%) болаларда тарқоқ лимфаденопатия; 5 нафар (25%) бемор болада гепатоспленомегаия, 3 нафар (15%) ҳолатлар-да терининг носпецифик дерматит кўринишидаги шикастланиши, 5 нафар (25%) папулёз қичиштирувчи тошма, 12 на-фар (60%) оғиз бўшлиғи шиллиқ қаватининг ярали шикастланиши, 1 нафар (5%) белбоғсимон темиратки аниқланди. 80% ҳолларда (16 нафар) ОИВ-инфекцияси юқори нафас йўлларининг касалликларни беморларда учраб, улар ринит, ангина, отит, синусит, бронхит белгилари билан намоён бўлди.

ОИВ-инфекцияси билан зарарланган 2-гуруҳдаги беморларда стандарт давога боғлиқ бўлмаган ҳолда тана вазни-нинг 10% ортиқ камайиши 6 нафар (20%) беморда, номаълум этиологияли сурункали диарея (14 кундан кўп) 5 нафар (16,7%), ноаниқ этиологияли узоқ муддатли иситма – 37,5ºС оралиғида 4 нафар (13,3%), оғиз бўшлиғи шиллиқ қавати-нинг ярали шикастланиш 14 нафар (48%), пневмоцистли зотилжам 3 нафар (10%), ноаниқ этиологияли анемия (Нв<80 г/л) 12 нафар (40%) беморларда, тромбоцетопения 3 нафар (10%) қайд этилди. .

ОИВ билан зарарлангандан кейин CD4+ ҳужайраларининг кескин камайиши кузатилади.АРВТ ўтказилмаса йи-лига CD4+ ҳужайралари 45 та ҳужайрага камайиши аниқланган. ЖССТнинг ОИВ-ассоцирланган иммунтанқислик та-снифига асосна 5 ёшгача бўлган болаларда CD4+ ҳужайраларни миқдори фоиз ҳисобида ўлчанади. Бунга асосан ОИВ-ассоцирланган иммунтанқислик 4 та гуруҳга бўлинган: сезиларли, ўрта, яққол ва оғир иммунтанқисликка бўлинади. ОИВ-инфекцияси билан зарарланган 50 нафар 5 ёшгача болалар ОИВ-ассоцирланган иммунтанқислик ҳолатини баҳо-лашда 3 гуруҳга тақсимланди: 1-гуруҳни – 9 нафар 11 ойгача бўлган болаларда, 2-гуруҳни – 16 нафар 11-35 ойгача, 3-гу-руҳни – 25 нафар 36-59 ойгача бўлган болалар ташкил этади.

Кузатувимиздаги 1-гуруҳ болаларда сезиларли даражадаги ОИВ-ассоцирланган иммунтанқислик ҳолати 44,5% (4 нафар), ўртача – 33,4% (3 нафар), яққол – 22,2% (2 нафар) ҳолларда қайд этилган бўлса, 2-гуруҳдаги болаларда сезилар-ли даражадаги ОИВ-ассоцирланган иммунтанқислик ҳолати – 18,7% (3 нафар), ўртача – 37,5% (6 нафар), яққол – 31,3% (5 нафар) ва оғир иммунтанқислик ҳолати 12,5% (2 нафар) ҳолларда қайд этилди. 3-гуруҳдаги болаларда сезилар-ли даражадаги ОИВ-ассоцирланган иммунтанқислик ҳолати 1-гуруҳдаги ОИВ билан зарарланган болаларга нисба-тан 2.8 ва 2-гуруҳдаги болаларга нисбатан 1.1 баробар ишонарли камайганлигини кўрсатди. Ўртача даражадаги ОИВ-ассоцирланган иммунтанқислик ҳолати учта гуруҳдаги беморларда ишонарли фарқ аниқланмади (33,4%; 37.5% ва 28% мос равишда). ОИВ-ассоцирланган иммунтанқисликнинг яққол ва оғир даражадаги ўзгаришлари 3-гуруҳда 1-гуруҳга нисбатан 1.6 баробар ишонарли ошганли аниқланди (36%; 22,2% ва 20%; 12,5% мос равишда).

Хулоса. Шундай қилиб, ОИВ билан зарарланган бемор болаларда CD4+ ҳужайраларининг кескин камайиб бориши билан ОИВ-инфекциясининг клиник белгилари касаллик босқичлар бўйича кучли ривожланишига сабаб бўлади.


Хирургическая секция

Хирургическая секцияMETASTATIC SPINE CORD INJURY AND ANALYSIS

OF THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENTAbduqodirov X.U., Ziyavidenova S.S., Polatova D.Sh.

Tashkent Medical AcademyActuality.In 90% of cases the spine is affected by metastatic damage with more common metastases in the spine. The location

of any malignant neoplasm is able to metastasize into bone tissue, but the most common vertebral metastases are prostate, lacteal and thyroid gland, as well as kidneys, lungs. The main problem in this case is a sharp decrease in the patient’s quality of life, which is expressed in severe pain syndrome, movement in limbs, impaired functioning of pelvic organs. Adequate and timely provision of care is of great importance for improving the quality of life of these patients.

Aim.Analyze the results of surgical treatment for patients with metastatic spine injuries.Material and methods: There used the medical recorddata of 19 patients with metastatic spinal cord injuryundergoing surgery

at NCRC over the period between 2015 and 2017.Of them 13 were malesand 6 females. Age varied from 32 to 64 years. Metastases were localized in thoracic spine area in 12 patients, in lumbar region in 7 patients. The patients were distributedby disease entity, as follows: in 5 patients were detected metastatic prostate cancer, in¬ 4 - metastatic kidney cancer, in 3 metastatic breast cancer, in 1 metastatic cancer of cervix, and in 3 patients metastases of spinal adenocarcinoma without primary diagnosed tumor localization, in 3 lymph-proliferative diseases with spinal cord injury. 95% of patients complained of intensive pain syndrome and 60% with radicular syndrome with partial paraparesis and irradiation of pains in the lower extremities, violation of pelvic organs. All patients underwent standard examination methods: ultrasound, X-ray study, EFGDS, FBS, detection of oncomarkers, MRI and MSCT of the spine, and transpedicular trepan biopsy with histological examination.

In order to diminish the pain and improve the quality of life, decompression laminectomy was performed on 9 patients, decompression-stabilization operation with transpedicular fixation on 8 patients and decompression-stabilization operation with spondylodesis using metal cage on 2 patients.

Results: In the postoperative period, improvement and restoration of the neurological status of patients, sharp reduction of pain syndrome was noted. The rehabilitation period was at two to three weeks. Further, depending on the histological variant of tumor, patients underwent chemotherapy, hormonal and radiotherapy.

Conclusion: The implementation of surgical interventions, such as decompression and stabilization of the spine with metastatic injuries, is considered as palliative treatment that is an integral part of the treatment of these patients and aims to improve their quality of life. With the timely carrying out of these operations, the risk of pathological fracture of the spine is reduced, all patients have reduced pain intensity, and in a number of cases the neurologic status is improved and restored.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ И ГИДРОМАбдуолимов А.А., Исаков Б.М.

Андижанский Государственный Медицинский ИнститутАктуальность: По данным отечественных и зарубежных авторов, частота образования внутричерепных гематом и

гидром при черепно-мозговых травмах колеблется в пределах 2 – 4 % случаев. В случаях запоздалого обращения и сво-евременно нераспознанные внутричерепные гематомы могут привести к летальным исходам. В связи с этим, своевре-менная диагностика с использованием современных методов исследования (КТ, МРТ) играют большую роль в сохране-нии жизни пострадавших.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения больных с внутричерепными гематомами.Материал и методы: Под нашим наблюдением в нейрохирургическом отделении Андижанского филиала РНЦЭМП

с 2015 по 2018 год находились 165 больных с внутричерепными гематомами и гидромами. Из общего количества боль-ных 103 (62,4 %) проведены хирургические вмешательства традиционным способом (декомпрессивная трепанация че-репа) и 62 (60,1 %) больным малоинвазивным методом. Среди обследованных больных мужчин – 47 (75,8 %), женщин – 15 (24,1 %). Возраст больных от 18 до 65 лет. По механизму полученной травмы: дорожно-транспортные проишествия – 43 (69,3 %), бытовая травма – 19 (30,6 %) случаев. При поступлении больных в стационар наряду с клинико-невроло-гическими методами обследования проведены современные КТ и МРТ исследования черепа и головного мозга. По ре-зультатам КТ и МРТ исследования у 43 (69,3 %) больных выявлены линейные и у 5 (8,0 %) больных вдавленные пере-ломы костей свода черепа. Наиболее часто линии перелома и гематомы располагались в теменно- височной и лобных области, в затылочной реже. Эпидуральные гематомы обнаружены у 29 (46,7 %), субдуральные гематомы и гидромы у 33 (53,2 %) больных. По объему гематомы и гидромы были в пределах от 35 см3 до 80 см3. Проведение малоинвазивно-го метода удаления гематом и гидром заключался в наложении 2-х, 3-х расширенных трефинационных отверстий диа-метром до 1 – 2 см. В случаях эпидуральных гематом через наложенные трефинационные отверстия производили уда-ление путем отсасывания при помощи электроотсоса и вымывания остатков гематомы. При наличии субдуральных гематом и гидром удаление производили путем пункции ТМО, в последующем с целью удостоверения полного удаления проводилась крестообразное вскрытие на участке костного дефекта. Оперативное вмешательство завершалось дрени-рованием субдурального пространства. В послеоперационном периоде проводили контрольное КТ исследование на 2-е, 3-е сутки, отсутствие повторного скопления жидкости являлось показанием к удалению дренажной трубки.

Результаты и их обсуждение: В наших случаях полное удаление эпидуральных гематом отмечено у 26 (41,9 %) боль-ных, в 3-х (4,8 %) случаях отмечено повторное скопление гематомы. В этих случаях производили повторные оператив-ные вмешательства. Во всех 33 (53,2 %) случаях субдуральных гематом и гидром повторного скопления не отмечалось, что верифицировано по данным контрольных КТ и МРТ исследований.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Выводы: Таким образом, как и при малых гематомах и гидромах, так и при больших путем применения малоинва-зивных методов можно добиться полного удаления. Малоинвазивные методы удаления гематом и гидром характеризу-ются малой травматизацией головного мозга, не приводит к образованию косметического дефекта.

ОПЕРАЦИИ МИНИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

А.А.Абдурахмадов., Д.Ш.ХожиметовТашкентская медицинская академия

Актуальность. Лечение больных с перфоративной дуоденальной язвой (ПДЯ) до настоящего времени остается не-простой задачей неотложной абдоминальной хирургии. Несмотря на возможности современной гастроэнтрологии и фармации, стабильно высокими остаются как первичная заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) - 2000 случаев на 100 тыс. населения так и частота ее осложнений в виде перфоративной язвы достигает до 15 % наблюдений.

При этом во многих клиниках, основной экстренной операцией при данном осложнении остаётся ушивание про-бодной язвы, выполняемое у 45-80% больных. Неудовлетворенность исходами ушивания ПДЯ побудила хирургов к дальнейшим поискам эффективных методов.

Целью Совершенствование методов прободных дуоденальных язв путем разработки новых более безопасных мо-дифицированных оперативных вмешательств.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились 72 пациента с хроническими ПДЯ, осложнен-ными перфорацией, прооперированных в отделении хирургии с экстренной медицинской помощью на базе кафедры хирургии с 2015 по 2018 годы.

Операцией выбора при сочетанных осложнениях ПДЯ и у больных, у которых время операции лимитированы (про-бодная и кровоточащая язва, тяжесть состояния больных, требующих быстрого окончания операции, пожилой возраст), наиболее оптимальным и обоснованным является иссечение язвы и радикальная пилородуоденопластика (РПДП), ко-торые выполнены 72 пациентам разработанный в нашей клинике (патент №IAP 04962 АИС РУз). Также данный метод применялся больным при локализации язв на передней и задней стенки пилородуоденальной области с перфорацией. В послеоперационном периоде обязательным принципом было проведение эррадикационной и антисекреторной тера-пии с динамическим диспансерным наблюдением.

Принцип операции заключалось в следующем: иссекали края язвы задней стенки до дна его кратера, отступя 5 мм с ушиванием дефекта задней стенки луковицы слизисто-подслизисто-мышечными узловыми швами. При язвен-ном инфильтрате, суживающий пилородуоденальный отдел, с целью создания более широкой пилородуоденопласти-ки использовали модифицированный метода Финнея (выполнена у 52 больных). При расположении язвы на передней стенке пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки производится иссечение передней стенки полуо-кружности привратника в поперечном направлении и ушивание ее однорядным швом узелками к наружу также в попе-речном направление по Джадд-Танаке (произведено у 20 пациентов).

Выводы. Таким образом, Сравнительный анализ отдаленных результатов различных вариантов хирургического ле-чения больных с прободними ПДЯ путем анализа качества жизни показал несомненные преимущества органосохраня-ющих вмешательств (иссечение язвы с ПДП). При этом число отдаленных хороших результатов при иссечении язвы с ПДП составило 95,2%, что достоверно выше (р<0,0001) по сравнению с ушиванием перфоративной язвы.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТРЕНАЛЬНОЙ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВШамсиев Дж.А., Абубакри.А, И.Н. Джумаев, Л.Н.Бобиев.

ТГМУ им.Абуали ибн Сино.Таджикистан.Цель: Эффективность и безопасность эндо-урологических методов у больных с мочекаменной болезнью, осложне-

ния постренальной острой почечной недостаточности.Материал и методы исследования. С 2014 по 2018 гг. в отделении урологии ООО «Ибн Сино и Мадади Акбар» г

Душанбе находилось на лечение 25 пациентов с постренальной калькулезной анурией. Возраст составил от 25 до 60 лет. Женщин было 8 мужчин 17. Четырнацить пациентов находились на лечении по поводу камней мочеточника един-ственной оставшей почки. У 8 единственно функционирующий со сморщиванием почки справа у 3-х слевой у 5 больных и двухсторонним уролитиазом осложненим постренальным анурией у 3-х больных. У 13 пациентов камни локализова-лись внижней треть мочеточника, у 9 пациентки камень в верхней трети мочеточника.

Результаты исследования. Диагностированных конкрементов от 7 до 10 мм. Время от возникновения анурии до опе-ративного вмешательства составило от 12 до 72 часов. С целью выявления причины и уровня обструкции выполнялась уретроскопия с последующей контактной литотрипсеий и максимальной эвакуацией фрагментов камня. Осложнения во время операции и послеоперационном периоде гематурия. Особую группу пациентов составляют больные, причиной развития анурии у которых является уратный уролитиаз. Как правило, проводимые рентгенологические обследования не эффективны в связи с рентгенонегативным характером конкрементов. Ультразвуковое исследование зачастую вы-являет наличие камней почек и двухсторонний уретрогидронефроз без определения причины обструкции, а тем более размеров и локализации конкрементов, расположенных в средней треть мочеточниках. В ситуации экстренная уретро-скопия является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. Мы обладаем опытом лечения трех боль-ного с множественными камнями обеих почек и с анурией, вызванной двухсторонним уратным уретеролитиазом. Во время уретроскопии у 2 больных обнаружен камень нижней трети левого мочеточника размером около 8 мм и камня по 7 мм в средней трети правого мочеточника. После выполнения контактной литотрипсии восстановлена проходи-мость мочеточников и произведена катетеризация лоханки с одной и стентирование с другой стороны почки. У третего



больного камен в верхний треть справа протолкнуть в лоханку со стентированием. В послеоперационном периоде про-водилась антибактериальная терапия, лечение аллопуринолом в связи с резко повышенным уровнем мочевой кисло-ты крови, витаминами гр. В и блемареном под контролем реакции мочи. Мочеточниковые катетеры удалены на 7 сутки. При контрольном обследовании конкрементов в мочевых путях и уретерогидронефроза не обнаружено.

Выводы.Данные наблюдения подтверждают высокую эффективность, малую травматичность и малый уровень ослож-нений экстренной уретроскопии и контактной литотрипсии, выполняемых в связи постренальной калькулезной анурией.

РОЛЬ ЭНДОГЕННЫХ РЕГУЛЯТОРОВ АНГИОГЕНЕЗА В РАЗВИТИИ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЙ

Азимбоева Одина., Акпербекова Ирина СергеевнаТашкентская медицинская академия

Нарушение инвазия цитотрофобласта ведет к запаздыванию начала маточно-плацентарного кровообращения и яв-ляется морфологическим субстратом прерывания беременности в ранние сроки, пролонгирование же беременности в таких условиях рассматривается в качестве основы развития таких осложнений, как плацентарная недостаточность, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.

Цель: изучение роли эндогенных регуляторов процесса ангиогенеза в развитии плацентарных нарушений во вре-мя беременности.

Материалы и методы: Проведено иммунологическое и биохимическое исследование периферической крови бере-менных, разделенных на две группы: 40 пациентки с плацентарными нарушениями и 30 женщины контрольной груп-пы. Процесс ангиогенеза исследовали путем определения концентрации в плазме крови эндотелина-1, VЕGF и PlGF с помощью иммуноферментного анализатора, состояние активности NO-системы в I триместре гестации оценивали по содержанию в сыворотке крови NO, NO-2 и NO-3, активности eNOS и iNOS, уровня пероксинитрита (ONO2).

Результаты и их обсуждение: нами было обнаружено, что содержание эндотелина-1, в группе женщин с плацентар-ными нарушениями имело тенденцию к увеличению, превышая аналогичный показатель группы сравнения в 2,3 раза соответственно (p<0,05). Содержание общего нитрита (NO2ˉ общ.) в основной группе было в 1,9 раза ниже аналогичного показателя в контрольной группе (p<0,05). Снижение уровня вазодилататоров, установленное в основной группе, свиде-тельствует о дисфункции эндотелия. При анализе продукции ангиогенных факторов в зависимости от исхода беременно-сти установлено, что у женщин с плацентарными нарушениями имеет место снижение на несколько порядков уровня PlGF и sVEGF-R1 на фоне повышения содержания VEGF относительно аналогичных показателей группы сравнения (p<0,001). Изменение концентрации VEGF, PlGF и sVEGF-R1 имеет место с ранних сроков гестации до появления признаков преры-вания, эти показатели можно использовать в клинической практике для прогнозирования данного осложнения.

Выводы: установлено, что патогенетические механизмы развития плацентарных нарушений связаны с нарушени-ем функционального состояния эндотелия и неполноценностью процессов ангиогенеза, нарушение процессов постим-плантационного периода и плацентации сопровождается изменением содержания различных эндогенных регуляторов, потенциально способных выступать в качестве биомаркеров гестационного неблагополучия. В ранние сроки беремен-ности, протекающей в дальнейшем с наличием плацентарных нарушений, наблюдаются наиболее выраженные нару-шения продукции факторов роста, являющихся основными переносчиками митогенного сигнала клеток и обладающих способностью регулировать (стимулировать или угнетать) рост тканей, в том числе кровеносных сосудов. Изменение продукции факторов, оказывающих влияние прежде всего на рост и развитие плаценты, приводит к морфологическим и функциональным изменениям с нарушением трофической, эндокринной и метаболической функций этого органа.

СПОСОБ МАЛОТРАВМАТИЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Р.Алибоев., М.М.НосировАндГосМИ, ассистент кафедры «ФУВ хирургических болезней»

Актуальность. Среди современных медико-социальных проблем одной из самых актуальных являются болезни щи-товидной железы (ЩЖ).

Одним из важных вопросов современной эндокринной хирургии является выбор тактики лечения зоба, в связи с частым развитием рецидива и малоудовлетворительными результатами лечения. По данным как отечественной, так и зарубежной литературы, рецидив зоба колеблется от 0,3% до 39% случаев и тенденции к уменьшению не наблюдается. Следуя принципам онкологической настороженности и учитывая трудности ранней диагностики рака на фоне множе-ственных узловых образований, многие хирурги придерживаются активной хирургической тактики и считают, что всем больным многоузловым зобом показано своевременное, раннее оперативное лечение.

Цель. Является создание благоприятного условия для больных во время операции и уменьшение травматичности доступа при операциях на щитовидной железе.

Материал и методы исследования. За восемь лет в хирургическом отделение клиники АндГосМИ было проопериро-вано 412 больных в возрасте от 18 до 67 лет, по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Мужчин было 59 (14,3%), женщин было 353 (85,7%). С узловым и многоузловым эутиреоидным зобом были оперированы 222 (54%) больных. С диффузным токсическим зобом и токсической аденомы были оперированы 151 (36,5%) больных, с хроническим аутоиммунным тиреоидитом Хашимото и зобом Риделя оперированы 22 (5,3%) больных и с послеопера-ционным рецидивным зобом оперированы 17 (4,2%) больных.

Пациентам были произведены оперативные вмешательства на щитовидной железе в зависимости от клинико-мор-фологических форм зоба и степени ее поражения: 252 (61,3%) больным субтотальная субфациал струмэктомия, 83 (20,1%) больным гемиструмэктомию, 70 (16,9%) больным субтотальную субфациальную струмэктомию с аутотран-сплантацией щитовидной железы, тиреоидэктомия с аутотрансплантация щитовидной железы 7 (1,7%) пациентам.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Производится дугообразный разрез кожи, подкожно жировой клетчатки с отслойкой верхнего лоскута до щито-видного хряща. Подкожные мышцы (платизма) шеи и подкожные вены не пересекаются и не перевязываются, а про-дольно разводятся от нижнего края раны до щитовидного хряща, это дает возможность избежать послеоперационного отека в кожных лоскутах, так как таким образом исключается нарушение лимфообращения в подкожно жировой клет-чатке и возникновения инфильтрата в послеоперационной ране. Затем делают мобилизацию по срединной линии шеи претиреоидных мышц, рассекая с обеих сторон клиновидно вверх и в две стороны до щитовидного хряща дубликатуру фасции грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц, после чего свободную фасцию над щитовидной железой приподнимают и рассекают, а претиреоидные мышцы крючками Фарабефа разводят в обе стороны. В дальнейшем по разработанному способу производится струмэктомия.

Результаты и их обсуждения. Ни в одном случае не возникло повреждений возвратного гортанного нерва, повреж-дения крупных сосудов шеи и послеоперационной гипокальциемии. При использовании нового способа достигается со-кращение времени операции до 1,5 раза. Все больные были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии на 4-8 сутки после операции с традиционным способом (средняя продолжительность послеоперационного периода со-ставила 5,4±1,6 койко-дня), на 2-5 сутки - новым способом (средний срок нахождения больных после операции в стаци-онаре составил 2,7±1,3 койко-дня). Послеоперационный койко-день уменьшился в среднем до 1,7 раза. Пациенты удов-летворены косметическим эффектом.

Вывод. Разработанные технические приемы более доступны, менее травматичны и обеспечивают безопасность оперативного вмешательства. Имеет отдаленные хорошие результаты, позволяющие рекомендовать его для широкого использования в практическом здравоохранении. Уменьшения частоты повторных операций и рецидивов заболевания и сокращение койка дней вследствие ускоренного выздоровления больных.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ РАСТВОРОВ

Алимов С.У., Халиярова Г.Д. Ташкентской медицинской академии

Введение. Для интраоперационной обработки гидатидных кист необходимы высокоэффективные методы, губи-тельно влияющие на ацефалоцисты эхинококка как наиболее устойчивое звено паразита и самого важного фактора в возникновении [Ветшов П.С. с соавт. 2006].

На сегодняшний день насущной проблемой эхинококкоза являются разработка рациональной ранней диагностиче-ской тактики, совершенствование методов хирургического лечения первичного, рецидивного и резидуального эхино-коккоза, а также разработка новых антипаразитарных средств [Аталиев А.Е. и соавт. 2015].

Высокая токсичность или недостаточная антипаразитарная активность применяемых противоэхинококковых агентов контактного действия диктует необходимость изыскания новых эффективных и безопасных средств для ин-траоперационного обеззараживания зародышевых элементов эхинококка печени и других органов.

Цель- Сравнительный анализ результатов хирургического лечения эхинококковых кист печени с применением раз-личных растворов.

Нами за период 2010-2018 гг. аппробирован новый способ обработки остаточной полости- «Спэкгарлином» (жид-кий экстракт чеснока) - у 30 больных. В качестве контрольной группы вошли 20 больных, у которых остаточная полость была обработана гипертоническим раствором натрия хлорида. Малые кисты (до 5 см) были - у 17(34%) больных, сред-ние (от 6 см до 10 см) - у 23(46%) больных, большие кисты (от 11 до 20 см) - у 10(20%) больных. Возраст больных от 18 до 78 лет. Мужчин 29(58%), женщин 21(42%) больных.

Всем больным с кистами до 5 см (малые кисты) была произведена PAIR (Puncture, Aspiration, Injection- Reaspiration) под местной анестезией, под контролем УЗИ через печеночную ткань, толщиной не менее 2-2.5см. У 9 больных основ-ной группы полость обработана «Спэкгарлином» с экспозицией до 5 мин и полной аспирацией. 8 больным (контроль-ная группа) полость кисты были обработаны 20 % раствором натрия хлорида с экспозицией до 10 мин. Через 1-3 меся-ца у всех больных основной группы кисты облитерировались. В контрольной группе у 2 больных выявлены остаточные полости (до 3-4 см) - повторна пункция через 4 месяца с положительным результатом.

При кистах средних размеров у 23 больных произведена пункция и дренирование эхинококковых кистей (экспозиция от 5 до 10 минут) «Спэкгарлином». (16 больных (основная группа)), а у-больных (контрольных групп) полость кисты обрабо-тана с 20 % раствором натрия хлорида с экспозицией до 10 минут. Дренаж удаляли на 10-15 сутки в основной группы, на 20-25 сутки в контрольный группы. Через год у 2 больных основной группы, через 10 месяцев у 3 больных контрольной группы выявлена остаточная полость (до 3-4см) - повторная пункция, с выздоровлением. 10 больных с большой кистой были опери-рованы традиционными методами. При УЗД контролев основной в группе через 3 месяца кисты были полностью облитери-рованы, а у 1 больного сформировалься наружный желчный свищ, закрытием самостоятельно через 1,5 месяцев.

Выводи. Таким образом, применение «Жидкого экстракта чеснока» оказалось эффективным: сокращает сроки го-спитализации и лечения в 2 раза, снижает рецидивов эхинококкоза печени.

Ключевые слова: эхинококковая киста печени, Спэкгарлин, жидкий экстракт чеснок, PAIR (Puncture, Aspiration, Injection- Reaspiration).

ЭКСТРАКОРПОРАЛ УРУҒЛАНТИРИШДАН (ЭКУ) СЎНГ ҲОМИЛАДОРЛИКНИНГ КЕЧИШИMirzaeva D.B., Алимова С.Э.

Тошкент Тиббиёт АкадемиясиДолзарблик. Экстракорпорал уруғлантириш (ЭКУ) билан бепуштликни бартараф этиш бугунги кунда тобора кен-

гайиб бормоқда. Шу билан бирга ЭКУ дан кейин ҳомиладорликни олиб бориш масаласи охиригача ўз ечимини топмаган. Шу сабабли ЭКУ дан сўнг ҳомиладорликни олиб бориш бугунги кунда долзарб масала ҳисобланади.



Мақсад. Турли генезли бепуштликда ЭКУ дан сўнг ҳомиладорликни кечиши асоратларини частотаси ва характери-ни аниқлаш.

Тадқиқот материали ва усуллари. Анамнезида бепуштлик мавжуд бўлган ва ЭКУ ёрдамида ҳомиладор бўлган 25 та аёл текширилди. Биринчи гуруҳга 12 та анамнезида най-перитонеал бепуштлик мавжуд бўлган ҳомиладор аёл, 2-гуруҳ-га 8 та анамнезида эндокрин бепуштлик мавжуд бўлган ҳомиладор аёл, 3- гуруҳга эса 5 та анамнезида эркак бепуштлик мавжуд бўлган ҳомиладор аёл кирди.

Тадқиқот натижалари. Турли генезли бепуштликда беморлар ҳомиладорлигини кечишини текшириш ҳомиладор-ликнинг турли муддатларида ҳар хил асоратлар намоён бўлишини кўрсатди. Ҳомиладорликнинг биринчи триместрида текшириш натижасида бепуштлик туридан қатъий назар ҳомиланинг репродуктив йўқотиш частотаси баланд бўлиши-ни кўрсатди. Анамнезида эндокрин бепуштлик мавжуд бўлишидан репродуктив йўқотиш частотаси най-перитонеал ва эркаклик бепуштлигидаги репродуктив йўқотишлар частотасидан мос равишда 4,1 ва 5,4 марта юқорилиги билан на-моён бўлди. Бундан кўриниб турибдики, ЭКУ натижасида юзага келган ҳомиладорликнинг 1-триместри, яъни ҳомила-дорликнинг эрта муддатлари анамнезидаги бепуштлик генезидан қатъий назар репродуктив йўқотиш билан намоён бўлувчи “критик давр” ҳисобланади. Ҳомиладорликнинг 2-триместри ҳомиладорликнинг эрта муддатларига нисбатан асорати камлиги билан намоён бўлди. Этиологик омилни ҳисобга олмаганда ҳомиладорликнинг 2-триместрида репро-дуктив йўқотиш частотаси 1,56%ни ташкил этди. Эркак омилли бепуштлик мавжуд бўлган аёлларда ҳомиладорлик-нинг 2-триместрида репродуктив йўқотиш бўлмади. Ҳомиладорликнинг 3-триместрида ҳомиладорликни кечишини «take home baby» кўрсаткичи асосида баҳоланди. Ушбу кўрсаткич най-перитонеал ва эркак омилли бепуштлиги мавжуд аёлларда юқорироқ кўрсаткични намоён этди (мос равишда 84,1% ва 94,5%). Анамнезида эндокрин бепуштлиги мав-жуд аёлларда ҳомиладорликнинг яхши оқибатли кечиши кўрсаткичи 2 баробар кам кўрсаткични (49%) намоён этди. Эндокрин бепуштлиги мавжуд аёлларда энг катта асорат кўрсаткичи муддатдан олдинги туғруқ (26,8%) бўлди.

Хулоса. ЭКУ дан кейин ҳомиладорликнинг 1-триместри кечиши кўп жиҳатдан бепуштлик сабабларига боғлиқ бўлиб, репродуктив йўқотишлар частотаси най-перитонеал бепуштлигида - 7,1%, эндокрин бепуштликда – 29%, эркак омил-ли бепуштликда – 5,4% ни ташкил этди. Ҳомиладорликнинг 2-триместри кечиши эркак бепуштлигида яхши оқибатли, най-перитонеал бепуштликда ҳомила тушишининг паст кўрсаткичи (0,6%) ва эндокрин бепуштликда ҳомила йўқотиш-нинг юқори кўрсаткичлари(5%) намоён бўлди. Ҳомиладорликнинг 3-триместрида энг кўп асорат эндокрин бепушт-ликда бўлиб, муддатдан олдинги туғруқ, ҳомила ривожланишдан орқада қолиши каби асоратлар билан намоён бўлди.

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF THE CHEMORESISTANT GASTRIC CANCER

N.K. Asamedinov, D. Egamberdiev, M. Djuraev, S. Kamishov, S.S. Khudayorov, K. Tuyev, M.T. Doschanov

Tashkent Medical AcademyBackground. To avoid using ineffective treatment, identify the clinical and morphological features of gastric cancer (GC)

patients who are resistant to taxane and platinum based regimens.Methods. A retrospective analysis of the results of 38 patients’ treatment with GC stage III-IV, resistance to platinum-and taxane

containing regimens. 1 group - 18 (47%) patients who received 2-4 cycles of chemotherapy by CF regimen (Cisplatin 100 mg, 5-FU 1000 mg 1-5 days, every 4 weeks). 2 group - 20 (53%) patients who received 2-4 cycles by DCF (Docetaxel 80 mg, Cisplatin 75 mg, 5-FU 750 mg 1-5 days, every 3 weeks). Of the total number of resistant patients (n = 38), 18 (47.4%) were resistant to the regimen CF, and 20 (52.6%) - to DCF. Resistance to the regimen was determined according to the control examinations after 2 - 4 cycles.

Results. Among not sensitive to chemotherapy, patients with proximal GC 28.9% and total GC - 34.2% were more frequent, least likely (13.2%) distal GC. More than 90% resistant GC had stage T3-4 and T4 patients receiving DCF regimen, resistance was observed 20% less, which showed the advantages of using Docetaxel. Resistance was more frequent in N2-3 stage (approximately 80%). The presence of distant metastases was not a determining factor in the development of resistance, and only in 44% of patients the process was with M1. The advantage of DCF regimen was its effectiveness, as a consequence of lower resistance: among resistant patients, treated with CF with M1 was 50%, treated with DCF - 40%. The most common histological type of stomach cancer resistant to chemotherapy was adenocarcinoma, which occurs in 15 (39.5%) patients, rarely cricoid and papillary cancer (about 10% of patients). Almost 40 % of resistance were observed in highly differentiated process and only 8 (21%) of patients with poorly differentiated process.

Conclusions. Chemotherapy based on certain predictive factors, showing sensitivity or lack of it, will reduce the incidence of inadequate treatment, as well as conduct targeted research that will reveal the molecular genetic causes of resistance.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХАтамбузов Г.Т.

Медицинский Университет КарагандаВведение. В последние годы в структуре больных травматологического профиля растет количество пациентов с тя-

желыми переломами костей таза.По данным различных исследователей, сроки лечения таких пациентов в стациона-ре продолжительные, иногда длятся до 4 мес. В общей структуре травм повреждения тазового кольца определяются в 27—34% случаев.Показатели летальных исходов достигают достаточно высоких цифр и, по данным различных авторов составляют 6,1—8,5%. По данным НИИТО, в Казахстане в период с 2009-2011 года было проведено в общей сложности 98 операций на различных сегментах таза.В период с 2013 по 2015 годы в Республике Казахстан было выполнено 152 операции на таз, из которых 15 с применением внешнего фиксируещего устройства костей таза, открытая репозиция костных отломков с внутренней фиксацией- 137 человек.

Цель. оценка эффективности оперативного и консервативного лечения больных с повреждением таза в клинике.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Материал и методы. Данные о пациентах были взяты с архива Областного центра травматологии и ортопедии им. проф. Х.Ж. Макажанова. Анализу подверглись данные о 412 пациентах поступивших в стационар с 2006 по 2016 годы. Среди пациентов мужчин - 225 , женщин - 187. Возраст пациентов был распределен по классификации Всемирной орга-низации здравоохранения. Было классифицировано 49 детей, 182 людей молодого возраста, 87 - среднего, 42- пожило-го, 49- старческого и 3 долгожителей.

Был проведено анкетирование пациентов посредством телефонного интервью. Был использован опросник из си-стемы оценки функции тазобедренного сустава Харриса. Мы выбрали этот опросник, потому что он акцентирует вни-мание на восстановление функции тазобедренного сустава, но есть недостаток- для полной оценки необходим осмотр врача.Из 412 пациентов было найдено всего 168 номеров телефонов. Из них 120 человек дали согласие на интервью. Для проверки гипотезы о равенстве генеральных средних был использован параметрический критерий т-Стъюдента.

Результаты. Лечились оперативно 46 человек, консервативно – 74. Боль отсутствовала у 32,4% респондентов с кон-сервативным лечением, тогда как у оперировавшихся - 60,9%, что превышает показатель консервативного лечения в 2 раза.

У респондентов с консервативным лечением умеренная боль присутствует в 6 раз чаще. Терпимая, но слег-ка ограничивающая в работе боль в оперированной группе была меньше в 8 раз в сравнении с не оперированными. Восстановление функции опоры у оперированных больных больше в 2 раза. Прооперированные больные пользуются тростью при длительной ходьбе в 2,6 раза реже. Среди опрошенных с оперативным лечением хромота встречалась реже в 2 раза. Во время подъема по лестнице с помощью перил пользуются в группе, пролеченных консервативно в 2.5 раза чаще. Разница между пациентами, способными подниматься с помощью перил, в группе, подвергшихся оперативному лечению, меньше в 2,5 раза.

Выводы. Проведенное обследование пациентов на основании их субъективных ощущений показало, что оператив-ное лечение всегда дает лучшие результаты. Полученные данные позволяют сделать вывод, что, при любой возможно-сти, у пациентов с переломом тазовых костей необходимо применять оперативное лечение.

Несмотря на то что у пролеченных консервативным способом, смещения были незначительней чем у оперировав-шихся, показатели у оперативно лечившихся лучше.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

Ахмедов И.Ю., Мавлянов Н.Х., Аметов Э.Т., Мавлянов Ф.Ш.Самаркандский государственный медицинский институт

Актуальность. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет.

Целью исследования является изучение частоты возникновения острых стрессовых язв у тяжелообожженных де-тей, их лечение и профилактика.

Материалы и методы. В отделении комбустиологии Самаркандского филиала РНЦЭМП за период с 2015 по 2018 гг. осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) были диагностированы у 32 детей с глубокими ожогами 15-60% поверхности тела. С целью диагностики источника кровотечения 29 детям была произведена эзофагогастроду-оденоскопия. При этом, множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки диагностированы у 15 детей, эро-зивный гастродуоденит – у 7, эрозивный гастрит – у 5, геморрагический гастрит выявлено у 2 детей.

Результаты. У большинства детей (27 сл.) первыми клиническими проявлениями были рвота ‘’кофейной гущей’’ и мелена. При обнаружении источника кровотечения мы проводили комплексную гемостатическую терапию, перелива-ли свежезамороженную плазму 10 мл/кг и эритроцитарную массу 5-8 мл/кг в течение 2-3 дней. При наличии признаков неустойчивого гемостаза у 5 детей проводили эндоскопическую медикаментозную терапию (орошение 5% раствором аминокапроновой кислоты) в сочетании с электрокоагуляцией. 2 больным в подслизистый слой вокруг источника кро-вотечения вводили ингибиторы фибринолиза. Они также получали антацидные средства, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Применение вышеуказанных методов позволило остановить кровотечение у этих детей.

У 2 детей с глубокими ожогами 50-60% поверхности тела на аутопсии обнаружены перфорация язвы двенадцати-перстной кишки с острым разлитым перитонитом.

Выводы. Развитие дальнейших мер профилактики, улучшение методов ранней диагностики, разработка эффектив-ных способов лечения больных с различными осложнениями ЖКТ должны способствовать снижению летальности у тя-желообожженных детей.

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ЭКСТРЕННЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙАхмедова Д.Ю., Турсункулова З.Б., Маматкулова М.А., Мавлянов Ф.Ш.

Самаркандский государственный медицинский институтЦель работы: Профилактика и комплексное лечение детей с обструктивным пиелонефритом в раннем послеопера-

ционном периоде после экстренных урологических операций на мочевом тракте.Материал и методы исследования: В основу работы положены результаты исследования и лечения 134 детей с обструк-

тивными уропатиями, которым выполнено хирургическое лечение. Выявлено, что поддерживающими причинами пиело-нефрита являются нарушение уродинамики и тяжелый морфологический порок почечной паренхимы на фоне измененной иммунной реактивности и сниженной ферментативной активности клеток крови, формирующих воспалительную реакцию.

Результаты: После хирургической коррекции нарушения уродинамики основным этапом являлась комплексная те-рапия обструктивных уропатий и их осложнений у детей. На данном этапе предусматривалось раннее выявление и ле-чение обострений воспалительного процесса.

Комплексная терапия детей с обструктивными уропатиями строилась на принципах раннего выявления заболева-ния, адекватной диагностики и рациональной лечебной тактики с учетом пола и возраста пациентов, степени наруше-



ний функций почек, особенностей течения воспалительного процесса. В стадии ремиссии назначались: фитотерапия, комплекс витаминотерапии и метаболитная терапия, включающая препараты лимонтар и пикамилон в возрастной до-зировке. По показаниям проводились физиотерапевтические процедуры. При соблюдении данной схемы и этапности нам удалось добиться ремиссии и выздоровления данной категории больных от 71 до 89%.

Выводы: Таким образом, учет этапности и соблюдение профилактических, лечебных мероприятий у детей с об-структивным пиелонефритом способствовали полному завершению воспалительного процесса обеспечивая ремиссию воспалительного процесса в мочевых путях.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Аъзамов А.Б, Норчаев Ж.А.Ташкентского Государственного стоматологического института

Введение. Недостаточность кровообращения в нижних конечностях является одним из основных факторов разви-тия синдрома диабетической стопы (СДС). Но, исследования последних лет принесли противоречивые результаты в причастности сосудистого фактора в патогенезе развития различных клинических форм СДС.

Цель:Изучить особенности кровообращения в нижних конечностях у больных сахарным диабетом при различных клинических формах гнойно-некротических осложнений.

Материал и методы исследования. Обследованы 352 больных с гнойно-некротическими поражениями нижних ко-нечностей на фоне сахарного диабета. Результаты комплексных исследований с учетом глубины и распространения по-ражения тканей позволяли установить следующие клинические формы СДС: нейропатическую 52,6%, остеоартропа-тию 17,6%, ишемическую 6,8% и смешанную в 23% случаях.

С целью изучения состояния кровотока проведены клинические и инструментальные исследования -тетраполяр-ная реовазография (РВГ) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ).

Результаты исследования и их обсуждение. При нейропатической и остеоартропатической формах РВГ и УЗДГ не выявили нарушения кровотока в нижних конечностях. Реографический индекс (РИ) был равен 0,61±0,02 (р<0,05), что сохранность нормального тонуса сосудистой стенки. На УЗДГ максимальная скорость кровотока (Max A) была выше нормальных значений - 19,70,04 м/с. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) находился в пределах нормы- 1,04±0,005 (р<0,05). Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей определялась четко. Исследования подтвердили, что при нейропатической форме заболевания сохраняется симметричный, магистральный тип кровотока. При присое-динении остеоартропатии, несмотря на наличие глубокого поражения стопы гнойно-некротическим процессом на ос-новании результатов РВГ и УЗДГ регистрировали не только сохранение, но и даже усилении магистрального типа кро-вотока в нижних конечностях.

При ишемической форме на РВГ и УЗДГ выявлено повышение тонуса сосудистой стенки, снижение магистрального кровотока- РИ- 0,46±0,03, Max A- 16,8±0,13 см/с, ЛПИ- 0,90±0,04 (р<0,05). Характерным явилось наличие перемежающей хромоты (53,3%) и постоянные боли при покое (47,3%). Поражение магистральных артерий (макроангиопатия) уста-новлена на УЗДГ у 12больных. На РВГ микроангиопатия выявлена у 12 больных.

При смешанной форме СДС характерно сочетание клинических признаков нейропатии, остеоартропатии и ишемии. На УЗДГ МахА равнялась 19,70,13 (р>0,05), на РВГ- РИ 0,580,02 (р<0,05). ЛПИ был равен 1,020,036 (р<0,05).

Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований выявили достоверное снижение артериально-го кровоснабжения нижних конечностей при ишемической и смешанной формах СДС. Напротив, при нейропатической и остеоартропатической формах установлено сохранение нормального кровотока. Полученные нами результаты игра-ют важную роль в выборе лечебной тактики различных при клинических формах СДС.

OPTIMIZATION OF THE METHODS OF TREATMENT OF POST- BURN CICATRICIAL ALOPECIA

Babajonov A.B., Sadykov R.R., Palymbetova D.N. Interuniversity Research Labarium TMA

The aim of this work was to determine the possibility, effectiveness and to improve the results of surgical treatment of post-burn scar alopecia.

MATERIALS AND METHODSThe study included 11 patients (62.5% of men and 37.5% of women), aged 8 to 50 years, with post-burn scar alopecia. The

area of scarred skin averaged 35.5 ± 17.2 cm2. The duration of the existence of scars (from the moment of the scar formation to the moment of surgery) in patients ranged from 0.5 to 15 years (average 1.8 ± 1.2 years).

The causes of cicatricial alopecia in all cases were thermal injury, 5 patients were injured in childhood. In 2 case, scars were located in the temporal region, in 4 - in the fronto-temporal, in 2 - in the fronto-parietal, in 3 - in the parietal, in 1 - in the occipital region. When assessing the nature of the scar, we used the clinical classification, according to which the main defining feature is the level of the surface of the scar in relation to the surrounding tissues and there are 3 types of scar: normotrophic, hypertrophic and atrophic.

Of the 11 patients included in the study, 3 had a hypertrophic cicatrix and in 8 patients the cicatrix was predominantly normotrophic and at the same time contained several areas (foci) 0.4–2.0 cm in size, which had the appearance of hypertrophic cicatrices.

Before the operation, the cicatricial zone was injected with a solution of triamcinolone during 2 weeks and laser scar treatment was performed to reduce the inflammatory response. All patients underwent a hair transplant according to the follicular autotransplantation method.

The operation of autotransplantation of hair was performed under local anesthesia: the selection of hairy follicular grafts from the donor zone with the help of special tools, the formation of micro-cuts in the skin of the recipient zone, the implantation


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

of grafts in micro holes. The number of transplanted grafts varied from 42 to 712 (average 210.3) units. The average duration of the operation was 2 h 25 min (from 40 min to 4 h 10 min).

RESULTSDetermined the nature and frequency of complications that developed in time or after surgery. The transplanted hair began to

grow on average 5–7 weeks after transplantation and at the 6 th months after surgery showed a significant positive cosmetic effect.The scar in the donor area in all cases of observation was formed cosmetically imperceptible and completely covered by hair,

even with a short haircut. Such a patient scar is aesthetic acceptable. Analysis of the results showed that the survival rate of grafts after transplantation in scars in the entire group of patients averaged 88.2%, for 6 months

CONCLUSIONSThe follicular hair autotransplantation is an effective surgical method for treating patients with cicatricial defects of the scalp;

it gives a good cosmetic effect and significantly improves the quality of life of patients with post-burn cicatricial alopecia. The best-desired result is observed with a normotrophic scar.

Key words: post-burn cicatricial alopecia, follicular autotransplantation, hypertropic and normotropic scars.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КОМБИНИРОВАННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Юсуфбеков Д.А., Мадаминов Р.М., Бабажонов А.Б., Уринбоев Р. Ташкентской медицинской академии

Введение. Проблема лечебной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК) остается одной из самых актуальных в современной ургентной хирургии. В настоящее время достоверным преимуществом обладает со-четание инъекционных и термокоагуляционных методов на фоне гемостатической терапии.

Целью исследования явилась улучшить результатов лечение больных с ЖКК в многопрофильных клиниках.Материал и методы. Проанализированы результаты эндоскопической исследования у 580 больных находившиеся в

хирургическом отделении Городской Клинической Больницы №1 г. Ташкента. Мужчин – 71%, женщин -29%.Из них у 289 (49,9%) пациентов источником кровотечения была язва двенадцатиперстной кишки (ДПК), у 102

(17,6%) — эрозивно-геморрагический гастродуоденит, у 26 (4,5%) — язва желудка, у 44 (7,6%) — варикозно-расширен-ные вены пищевода, у 30 (5,1%) —синдром Меллори—Вейсса, у 24 (4,1%) —острая язва желудка и ДПК, у 13 (2,2%) — tumor желудка, у 2 (0,3%) — cancer нижней третьи пищевода, у 5 (0,8%) — после резекции желудка, у 40 (6,9%) пациен-тов источники кровотечения не обнаружены.

Всем больным эзофагогастродуоденоскопию выполняли в первых часах в приемной отделении, в тяжелых случаях в хирургической отделении или в реанимации.

Результаты и обсуждение. После установление источника кровотечения выполняли эндоскопический гемостаз, ко-торый включал инфильтрацию паравазальной области 0,01% раствором адреналина, а электрокоагуляция позволила остановить кровотечении у 3 (0,51%) пациентов.

Тактика лечении при язвенном кровотечении определяли по классификации Forrest (1974), а при неязвенной этио-логии определяли по адаптированной классификации Forrest J.A.

При кровотечении язвы ДПК струйном (F - Ia) артериальном кровотечении пациентам у 50 (8,6%) больных вводили 0,01% раствор адреналина из нескольких точек по 1—2 мл, постепенно перемещая иглу ближе к кровоточащему сосуду, у 16 (2,7%) пациентов произведено электрокоагуляция + инфильтрация 0,01% раствора адреналина из нескольких точек.

У пациентов с признаками остановившегося кровотечения (Forrest 2a) дальнейшая тактика зависела от устойчиво-сти гемостаза. При неустойчивости гемостаза вводили в подслизистую паравазалной области 0,01% раствора адреналина.

После гемостаза у пациентов (Forrest 1a, 1b) проводили эндоскопический мониторинг. Контрольную ЭГДС выпол-няли через сутки после первого исследования. При неязвенных кровотечениях повторное исследование осуществляли в случай неполного осмотра при первом исследовании.

Продолжающегося кровотечения были выявлен у 135 (23,3%) из 580 больных, остановившегося — у 425 (73,3%). Эндоскопические методы остановки кровотечения были применены у 52 (38,5%) из 135 пациентов, а профилактика ре-цидива кровотечения — у 30 (51,7%) из 425. Рецидив кровотечения имел место у 15 (11,1%) из 135 больных, в основ-ном в первые сутки. Из 15 больных повторный эндоскопический гемостаз был эффективным у 7 больных, в случаях без успешности больные были оперированы.

Проанализированные результаты показало, что наиболее частым источником кровотечении являются язвы ДПК —49,9%. Эрозивно-геморрагический гастродуоденит на втором месте 17,6%. ВРВ пищевода на третьем месте – 7,6%. Синдром Меллори—Вейсса у 30 пациентов.

Интенсивность кровотечения определяли по классификации J. Forrest. Такой подход позволяет использование раз-личных способов эндоскопического гемостаза.

При неэффективности повторного эндоскопического гемостаза больных с язвенным кровотечением оперировали.Выводы:1. В структуре кровотечений из желудка и ДПК преобладают гастродуоденальные язвы— 49,9% и эрозивные кро-

вотение из желудка и ДПК — 17,6%.2. В клинической практике для определения тактики ЯГДК целесообразно использовать классификацию J. Forrest (1974).3. При повторном эндоскопическом гемостазе в случае неэффективности тактики введения больных должно

быть активно – индивидуальном направлении для сохранения жизни пациента.Ключевые слова: желудочно-кишечные кровотечения, эндоскопический гемостаз.



ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ КОЛЛАГЕНОВОЙ ГУБКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

А.К.Каныбеков., С.А.Маленкова., А.Н.БисенКафедра Общей Хирургии, АО НМУ имени С.Д.Асфендиярова г.Алматы

ВВЕДЕНИЕ Проблема надежности кишечного шва была и остается одной из самых актуальных в абдоминальной хирургии.. В большинстве случаев основным хирургическим приемом остается ушивание ранений и перфораций или резекция тонкой кишки. Однако, результаты этих вмешательств далеки от идеала. Наиболее частым и грозным ослож-нением при вмешательствах на тонкой кишке является несостоятельность швов. Решению этой проблемы посвящено множество научных исследований в эксперименте и клинике. Предложены методы укрепления кишечного шва клее-выми и биологическими структурами. Однако, целостность шва, накладываемого в условиях нарушения микроцирку-ляции кишечной стенки, всегда вызывает опасение.

Все вышеизложенное побудило нас заняться рассмотрением эффективности применения гемостатической колла-геновой губки в эксперименте, при наложении кишечного шва.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты лечения хирургических больных путем применения гемостатической коллагеновой губки в профилактике несостоятельности кишечных швов.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для изучения основных характеристик, возможности и эффективности ГКГ в кишечной хирургии выполнены экспериментальные исследования. Проведен эксперимент на 5 кроликах.

ГКГ применялась нами по следующей методике: осушенную поверхность анастомоза укрывали ГКГ и фиксирова-ли двумя узловыми швами.

Экспериментальный материал. На 5 беспородных кроликах массой 3-5 кг было выполнено экспериментальное исследование. Животные были разделены на 2 группы. I группу (основная) составили 3 кролика, у которых с целью герметизации

швов кишечного анастомоза применяли ГКГ. Им был наложен энтеро-энтероанастомоз по типу«бок в бок». В группу сравнения вошли 2 кролика, у которых при наложении кишечных анастомозов не применяли ГКГ. По ви-

дам наложенных анастомозов обе группы исследования были сопоставимы.Для наложения анастомозов применяли однорядный обвивной кишечный шов.При этом было изучено влияние ГКГ на процессы репарации тканей области кишечного анастомоза. РЕЗУЛЬТАТЫ Воспалительная реакция не переходит в гнойный процесс.Увеличивается приток в зону разреза моноцитов и макрофагов, в то время как в зоне анастомоза без применения

ГКГ выявлено скопление нейтрофилов.Процессы репарации идут интенсивнее, более раннее образование и созревание грануляционной ткани, развитие

коллагеновых волокон с 7 суток свидетельствует о формировании надежного рубца без деформации просвета кишки.ГКГ с первых суток обеспечивает биологический «герметизм», не только повышая прочность анастомозов, но и сни-

жая их проницаемость.ВЫВОДЫПолученные результаты экспериментального исследования, предложенной методики профилактики и лечения несостоя-

тельности ушитых ран кишки и межкишечных анастомозов с использованием ГКГ доказывают, что применение данного пре-парата приводит к значительному снижению степени выраженности воспалительных процессов в области кишечного шва.

Способ укрытия анастомозов с помощью ГКГ прост в техническом исполнении, что делает возможным его приме-нение в кишечной хирургии.

Применение в эксперименте ГКГ для герметизации кишечных швов показало безопасность и его высокую эффективность.

У НАРКОЗАВИСИМЫХ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХИсакова Ф.Д., Ботиров С.

Ташкентской медицинской академииВведение: Хирургические инфекции являются ведущей причиной госпитализации и смертности у наркозависимых

и ВИЧ-инфицированных. В настоящее время наблюдается увеличение количества данных пациентов в стационаре.Цель нашей работы – разработка программы комплексного хирургического лечения данной категории наркозави-

симых и ВИЧ-инфицированных пациентов.Материалы и методы. В основу работы положены материалы лечения и обследования 10 больных с гнойно-воспа-

лительными процессами мягких тканей, ведущих асоциальный образжизни в виде наркомании; а также 10 пациентов с ранее поставленным диагнозом ВИЧ-инфекция. В группу сравне-

ния вошли пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями, не являющиеся наркоманами и с отрицательным ана-лизом крови на ВИЧ. Помимо общего обследования пациентов изучали течение раневого процесса цитологическими, микробиологическими, морфологическими методами Инструментальные методы обследования включали:ЭКГ, рент-генография грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Лабораторные методы обследования включали: анализ крови на ВИЧ, маркеры гепатитов, RW, общеклинические анализы. Статистический анализ производился с использованием про-граммы Statsoft Statistica 6.0. Достоверность различия показателей определена с использованием Т-критерия Манна-Уитни с достоверностью p<0,05.

Результаты. Основными острыми гнойными заболеваниями, встречающимися у лиц ведущих асоциальный образ жизни,были флегмоны и абсцессы. Течение гнойных заболеваний осложнялось сепсисом у 2 пациентов из основной группы и 1 из группы сравнения. Самыми частыми причинами инфицирования мягких тканей у основной группы были инъекции наркотиков, у группы сравнения – случайные раны, гематомы, ушибы. Локализация очагов гнойной инфек-ции напрямую зависела от образа жизни наркоманов. Так локализация гнойных очагов в основной группе отмечалась в паравазальной клетчатки подкожных вен плеча и предплечья, а также поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Обсуждение. У ВИЧ-инфицированных больных гнойносептические заболевания осложняются и часто протекают более тяжело, если в анамнезе имеется наркомания, поскольку хроническая наркотическая интоксикация приводит к дополнительному ослаблению иммунитета и тяжелой полиорганной недостаточности.

Выводы. Хирургическая инфекция у наркозависимых и ВИЧ-инфицированных больных чаще приводит к возникно-вению сепсиса и полиорганной недостаточности у группы наркозависимых пациентов.

ОСОБЕННОСТИ ВЛАГАЛИЩНОЙ МИКРОФЛОРЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ДОРОДОВЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Гадаева Г., Акпербекова Ирина СергеевнаТашкентской медицинской академии

Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек (ПДРПО) на сегодняшний день рассматривается как одна из основных причин преждевременных родов. До конца причина возникновения ПДРПО остается неизвестной, однако имеется достаточно сведений, основанных на данных последних исследований, что латентно текущая вагинальная ин-фекции является ведущей причиной разрыва плодных оболочек до родов, и в последующим возникновения хориона-мнионита и послеродовых гнойно-септических осложнений. Латентно текущие вагинальные инфекции тесно связаны с дисбиозом влагалища.

Целью нашего исследования явилось изучение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища и влагалищного отделяемого у беременных с преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек.

Материалы и методы: обследовано 35 беременных, поступивших в 9 родильный комплекс города Ташкент с жало-бами на дородовое отхождение околоплодных вод и 30 беременных с неосложненным течением беременности. Всем женщинам проводилось бактериологическое исследование вагинального отделяемого на определение микрофлоры.

Результаты и их обсуждение. Результаты показывают, что содержание Lactobacillus было заметно меньше по срав-нению с вагинальными образцами, взятыми у беременных с неосложненной гестацией. Все женщины были сопостави-мы как по возрасту, паритету и срокам беременности. При анализе качественного и количественного состава микро-флоры микробиологический состав влагалищной флоры у женщин с ПДРПО был в большинстве своем представлен Lactobacillus spp. составляя около 70% всех представителей нормальной микрофлоры влагалища, вторыми по относи-тельной частоте преобладали Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., затем шли представители се-мейства Eubacterium spp., Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp. и Megasphaera spp., Velionella spp., Dialister spp. составляя в среднем до 7% соответственно. Микроорганизмы Atopobium vaginae, следующие по частоте встре-чаемости, составили 4%, определены в меньшинстве представители семейства Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. Основными представителями микробиоценоза влагалища женщин с неосложненным течением бе-ременности являлись Lactobacillus spp., все остальные представители условно-патогенной микрофлоры были опре-делены в меньшем количестве. Стоит отметить, что Megasphaera spp., Velionella spp., Dialister spp., Atopobium vaginae встречались в три раза чаще у женщин с ПДРПО (p<0,001), что указывает на изменение нормальной флоры в сторону преобладания условно-патогенной у этих беременных.

Выводы. ПДРПО является непосредственной причиной трети всех преждевременных родов. Считается, что субкли-ническая инфекция является ключевым фактором в патофизиологии ПДРПО, потому что у 40% женщин с дородовым излитием околоплодных вод развивается хориоамнионит. В нашем исследовании нами было обнаружено, что у женщин с подтеканием околоплодных вод имеется нарушение микробиоценоза влагалища в пользу преобладания условно-па-тогенной флоры.

LIVER TUMORS, CONTEMPORARY DIAGNOSIS AND TREATMENTGrigorita Cristina Fiodor

Introduction: Worldwide, the number of new cases of liver cancer in 2018 is 841,080 (4,7%), which makes it the 6th leading type of cancer occurring by frequency. Mortality rate caused by liver cancer was 781,631 deaths (8,2%) from a total of 9,5 billions, making it the 4th major cause of death in oncology. Because liver tumors are most of the time asymptomatic or with nonspecific symptoms, it is an overriding reason to diagnose as early and exactly as possible and to treat efficiently, especially Moldova is fighting with viral hepatitis B and alcohol abuse, leading causes of liver cancer.

The purpose of the research: The purpose of the research is to find the major etiology causes of liver cancer in Moldova from 2016-2018 years, risk factors, methods of diagnosis used in those years, and the principles of surgical treatment.

Methods: Since January 2016 to December 2018 we registered a total of 203 patients, 111 women and 92 men, and 15 deaths, 8 women and 7 men. From this total of 203 patients, 73 cases were with benign tumors and 130 with malignant neoplasms.

Results: The highest incidence was caused by hepatocellular cancer( 55 cases), which happened on a background cirrhosis in 33 cases. Cirrhosis was predominantly caused by B and D viruses (10 cases). The second type of cancer by incidence was hemangioma(37 cases), with a female to male ratio of 22:15 cases, most of which happened to young women in their 3-rd decade of life. The third type followed by frequency was metastatic liver tumors(36 cases), from which 8 cases appeared after cephalic pancreatic cancer was diagnosed, 6 cases after sigmoid cancer, and 4 cases after right colon cancer. Mortality was mostly caused by Klatskin tumors(9 cases) and its complications, followed by hepatocellular cancer (2 cases). The most often used type of diagnosis used was ultrasonography, which detected most of the cysts cases(29), followed by CT exams using contrast substances, which was very specific and sensitive for all the cases. MRCP was used to diagnose cholangiocarcinoma(34 cases). Surgical treatment was given in 189 cases, performing 33 enucleation, 29 cysts fenestrations, 45 atypical resections, 10 metastasectomies, CPGRE+ STER(10 cases), embolisation of right hepatic artery in 5 cases.

Conclusion: This study is providing new information which helps to determine the incidence and mortality of different types of cancer, female to male ratio, predominant age and risk factors which trigger the disease, the most efficient types of diagnosis and treatment.

Key words: Liver tumors, diagnosis, treatment, surgery,



ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРАСТРАННЕНЫХ ФОРМ РАКА ЯИЧНИКОВ

Джуманиязова Г.М. Ахмедов Ф.Р.Ташкентская медицинская академии

Актуальность проблемы: Рак яичников является наиболее фатальным, сложным и самым дискутируемым заболе-ванием из всех злокачественных новообразаваний женской половой системы. заболеваемость злакачественными опу-холями яичников занимает третье место в стуруктуре онкогинекологической паталогии.

Цель: Изучение эффективности различных схем неоадъювантной полихимиотерапии при распрастраненном фор-ме раке яичников.

Материалы и методы: В исследование вошли 35 женщин, с морфологическим диагнозом аденокарциноме G 2 раком яичников. Больные были распределены на 2 группы: 1 группа (17 больных) получили лечение по схеме ТС: Паклитаксел-175 мг/м2+ Карбоплатин 5-6 в/в; 2 группа (18 больных) получили лечение по схеме: САР: Цисплатин 75 мг/м2, Доксорубицин 50 мг/м2, циклофосфомид 600 мг/м2.

Результаты исследования: Объективный эффект в 1 группе больных схеме ТС отмечен у 17 пациенток: полная ре-грессия 6 (35%) пациентов, частичная- 9 (53%) больных. Стабилизацию процесса наблюдали у 1 (6%) женщин. Причиной прекращения лечения явилось раннее прогрессирование заболевание у 1 (6%) пациента. По сравнению с первой груп-пой во 2 группе пациентов схема САР показатель эффективности. При этом были выше показатели полная регрессия и стабилизации: соответственно у 2 пациентов (11,1%) и 4 женщины (28%), а показатель частичная ремиссия был ниже и составил 10 (56%) больных. Раннее прогрессирование процесса было диагностировано у 1 больных (5,6%), что явилось причиной прекращения ПХТ после 4 курса.

Выводы: таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают достаточного высокую эффектив-ность полихимиотерапии по схеме ТС, не уступающую в эффективности полихимиотерапии по схеме САР и возможность использования ее в качестве 1-й линии паллиативной ХТ рак яичников в онкологических учреждениях практического здравоохранения.

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД В ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И

ГРЫЖЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ В СОЧЕТАНИИ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Елемесов А. А., Едрешева Б.А., Оспанова М.Актуальность: Пропорционально росту эндовидеохирургических операций при ЖКБ растет и число неудовлет-

ворительных результатов вмешательства. В исследованиях P.Blondet (1960), R. Fahrlander (1960), S. Har-rington (1948), J.Schlegel (1958) достоверно установлена связь рефлюкс-эзофагита с хроническим калькулезным холециститом. Авторы считают, что желчнокаменная болезнь является не только спутником рефлюкс-эзофагита, но и его причи

Цель: Внедрение подхода применения симультанных операции у больных желчнокаменной болезнью, сочетающей-ся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Материалы и методы: Применение симультанного эндовидеохирургического метода лечения при ЖКБ в сочетании с ГЭРБ и при ГПОД в нашей клинике было использовано у 46 пациентов поступавших в разный период времени в кли-нические базы БСМП и АОБ как экстренно так и плановом порядке. При признаках ГПОД выполнялось рентгенологиче-ское (полипозиционное) контрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Симультанные вмешательства при наличии ЖКБ проводились по следующим показаниям: умеренно выраженный эзофагит (1-2 степе-ни) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР, эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных курсов консервативного лечения, наличие ГПОД с ГЭР, рефрактерным к медика-ментозному лечению, осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, при наличии эндо-скопических признаков пищевода Баретта.

Результаты и обсуждения. В послеоперационном периоде у всех оперированных по принятой методике пациентов отмечено полное исчезновение симптомов ГЭРБ и ГПОД по данным обследования и отсутствие побочных эффектов операции у 38 пациентов (93,3%). По данным рентгенологического исследования признаков грыжи пищеводного от-верстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома не отмечено.

Вывод. Заключение у больных при сочетании ЖКБ с ГЭРБ и ГПОД выполнение симультанных операций является бо-лее целесообразным, обоснованным короткими сроками пребывания в стационаре пациентов, купированием у них всех клинических проявлений заболевания, чем выполнении лапароскопической холецистэктомии с последующем пожиз-ненным консервативном лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или повторной операции по поводу сво-евременно не диагностированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

К ВОПРОСУ О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ НОСОГЛОТОЧНОЙ И НЕБНЫХ МИНДАЛИН У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

С.М. Зияев, Умаров Д.А Н.Э. МахкамоваТашкентский государственный стоматологический институт

Введение: Проблемы выполнения аденотомии и тонзиллоэктомии у детей с врожденными расщелинами неба до настоящего времени не имеет единого решения. Одни авторы настаивают на удалении аденоидов и гипертрофирован-ных небных миндалину детей с ВРГН для оздоровления носоглотки и лечения имеющихся евстахиитов, отитов. Другие авторы выступают против тонзиллоэктомии и аденотомии в виду опастности усиления открытой гнусавости и возмож-ности образования рубцовых контрактур.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Цель исследования: определить методику лечения аденоидных вегетаций и гипертрофии небных миндалин у де-тей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Материалы и методы: Нами обследовано 78 детей с расщелинами неба; из них 35 изолированная расщелина неба; у 20 – односторонняя и у 23 – двусторонняя сквозная расщелина верхней губы и неба, которые условно были распреде-лены по возрасту: I группу составили 29 детей от года до 3 лет и II группу 49 детй дошкольного возраста от 3 до 7 лет.

Результаты: У детей I группы основной причиной нарушения носового дыхания была расщелина неба, а у II груп-пы развились еще и механические эндоназальные препятствия, такие как аденоиды у 7 детей, гипертрофии нижних но-совых раковин у 43, небных миндалин-36, гипертрофия носоглоточной миндалины–22, хронический тонзиллит деком-пенсированная форма у 2 и компенсированная форма у 13.

У детей с ВРГН длительно существующее нарушение носового дыхания вызывает ряд отклонений от нормы, как местного, так и общего характера. Это одна из причин возникновения воспалительных процессов в верхних дыхатель-ных путях. Поэтому ранняя пластика неба является основной мерой профилактики возникновения и развития патоло-гии со стороны верхних дыхательных путей. Уранопластику необходимо производить не позже трехлетнего возраста.

Наличие очагов инфекции в непосредственной близости с дефектом неба затрудняет проведение уранопластики и может отрицательно сказываться на исходах операции.

Нами в клинике разработан метод комплексного лечения воспалительных заболеваний носа и носоглотки у детей с ВРГН в до и послеоперационном периоде, который направлен на уменьшения воспалительного процесса в носовой по-лости и носоглотке, десенсибилизацию организма и повышение его реактивности. Курс лечения в среднем 10 дней. Все больные получали поливитамины, глюконат кальция и димедрол в дозах, соответствующих возрасту.

Больным с аденоидитами, в связи с хорошей обозримостью и доступностью носоглотки через расщелину неба, при-меняли промывание аденоидных вегетаций с последующим применением тубускварца.

Консервативное лечение воспалительных процессов верхних дыхательных путей, хотя и не приводит к полному из-лечению, но дает положительный эффект, способствует уменьшению процессов экссудации и тканевой инфильтрации, что является благоприятным моментом в общем комплексе предоперационной подготовки детей с ВРГН к уранопла-стике. Предоперационная санация воспалительных заболеваний носа и носоглотки должна входить в комплекс подго-товки детей к вейло/уранопластике.

Мы также рекомендуем соблюдать осторожность в принятие решения об удалении аденоидов и гипертрофирован-ных небных миндалин у детей с ВРГН.

В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход, надо взвешивать все за и против, помнить, что ком-пенсаторное увеличенные миндалины, нижние носовые раковины, аденоиды способствуют лучшему разобщению носо-вой полости от ротовой, особенно при недостаточном велофарингеальном смыкании у детей с ВРГН после операции.

Во время уранопласики мы выполняли одностороннюю тонзилэктомию у 7 больных в виду опасности послеопера-ционной механической асфиксии. Аденотомия до уранопластики была произведена у 3 детей с ВРГН в связи с наличи-ем часто рецидивирующих аденоидитов и прогрессирующей тугоухостью.

Выводы: При решении вопроса об удалении аденоидов и небных миндалин важно принимать во внимание все фак-торы риска, взвешивать их влияние во взаимосвязи, как с общим состоянием больного, так и в связи с влиянием на слух и речь. А также необходимо раннее консервативное лечение имеющихся воспалительных процессов верхних дыхатель-ных путей, воспалительных заболеваний среднего уха во избежание аденотонзилотомии у этой категории детей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И КОМОРБИДНЫЕ АССОЦИАЦИИ МАЛЫХ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

И. А. Зябрева ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, Россия

Введение. Рефлюксный синдром является едва ли не самым распространенным поводом для обращения пациентов к гастроэнтерологу. Одной из наиболее частых причин развития рефлюксного синдрома, являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). В России частота встречаемости данного заболевания колеблется от 2,5 до 33%, достигая 50% в пожилом возрасте. И если особенности клинической симптоматики больших ГПОД (III-IV степени), характеризу-ющиеся болью и загрудинным дискомфортом, изжогой, отрыжкой воздухом, срыгиванием и дисфагией, изучены доста-точно хорошо, то малые ГПОД (I-II степени) зачастую ускользают от внимания терапевтов и гастроэнтерологов, скрыва-ясь под маской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Однако именно наличие такой анатомической особенности, как ГПОД, обусловливает упорство жалоб и большую частоту пищеводных и внепищеводных осложнений, негативно влияя на качество повседневной жизни и эмоционально-личностную сферу больных.

Цель исследования: изучить особенности рефлюксного синдрома и коморбидных ассоциаций у больных с малыми ГПОД. Материал и методы. Обследовано 120 пациентов (41 мужчина и 79 женщин; средний возраст 49,1±13,4 лет) с ГПОД I-II сте-

пени, ассоциированными с гастроэзофагеальным (ГЭР) (n=35) и дуоденогастроэзофагеальным (ДГЭР) (n=85) типами рефлюкса. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит (РЭ) (I степени) выявлен у 62 (51,7%) пациентов, эрозивный РЭ (II-III степени) − у 58 (48,3%).

Результаты. В основе клинической симптоматики больных с малыми ГПОД лежали «рефлюксные» жалобы, кото-рые характеризовались ощущением изжоги (83,3%), горьким и/или кислым привкусом во рту (50,8%), регургитацией (42,5%), отрыжкой воздухом (15%), болью или тяжестью за грудиной (11,7%), дисфагией (10,8%), одинофагией (4,2%) и запахом изо рта (3,3%). Несколько реже отмечалась билиарная диспепсия: тошнота (33,3%), боли в правом подреберье (28,3%) или эпигастрии (25%) и метеоризм (по 15%). При этом в 96,7% случаев имелось сочетание различных жалоб.

При сопоставлении характеристик изжоги, как основного симптома у больных с малыми ГПОД, в группах пациентов с разными типами рефлюкса было установлено, что кислый ГЭР преимущественно провоцировал многократные днев-ные изжоги (25,9%), сочетающиеся с ночными эпизодами (33,5%). Они чаще возникали под действием провоцирующих пищевых и постуральных факторов (44,4%) или отмечалась постоянно в течение года (51,9%), купировались в течение часа (70,4%) под действием одного из антацидных лекарственных препаратов (74,1%). При ДГЭР редкие (не-ежеднев-



ные) эпизоды изжоги и многократные дневные встречались в равной степени часто (31,5% и 30,1% случаев соответ-ственно). Они возникали преимущественно под действием пищевых провокаций и постуральных факторов (53,4%) и купировались постепенно в срок до одного часа (45,2%) при исключении действия провоцирующего фактора (31,5%) либо при использовании одного из антацидов (46,6%).

Лишь у 1,7% пациентов ГПОД выступала единственным заболеванием пищеварительной системы. Наиболее часто грыжи ассоциировались с хроническим гастритом и гастродуоденитом (87,5%), а также неалкогольной жировой болез-нью печени (30,8%). Язвенная болезнь встречалась у 6,7% пациентов, хронический панкреатит – у 10,8%, дивертикулы толстой кишки – у 5,8%, СРК – у 5%.

Ввиду общности патогенеза развития РЭ оценено сочетание ГПОД с патологией билиарного тракта. Так, дискине-зия желчевыводящих путей была выявлена в 20,8% случаев малых ГПОД, хронический некалькулезный холецистит – в 48,3%, желчнокаменная болезнь на различных стадиях заболевания – в 13,3%.

Заключение. Клинические особенности течения малых ГПОД обусловлены типом рефлюкса в пищевод – гастроэзофаге-альным либо дуоденогастроэзофагеальным − и наличием коморбидных ассоциаций с заболеваниями системы пищеварения.

ЗНАЧЕНИЕ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ 7 ТИПА КАК КРИТЕРИЙ ТЯЖЕСТИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Ибрагимова С.М., Сейфуллаева Л.И., Чирьева М.Б., Грачёва Н.Д.Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Введение. Преэклампсия (ПЭ) возникает в 2-8 % беременностей и продолжает оставаться одной из ведущих причин ма-теринской и перинатальной смертности и заболеваемости. Установлено, что ПЭ ассоциируется с системным воспалитель-ным ответом, эндотелиальной дисфункцией, дисбалансом ангиогенных и антиангиогенных факторов и метаболически-ми нарушениями. Пусковым моментом этих патологических процессов считается неполноценная инвазия трофобласта. Успешная инвазия и имплантация обусловлены способностью клеток трофобласта к протеолизу компонентов экстрацел-люлярного матрикса, в которых принимают непосредственное участие матриксные металлопротеиназы (ММП).

Цель. Целью данного исследования является выяснить, связана ли преэклампсия с изменением уровня ММП-2 и есть ли различия в уровне этой МП у женщин с ПЭ тяжелой и умеренной степеней.

Материалы и методы. Определен уровень ММП-2 в плазме крови методом ИФА у женщин, беременность которых ослож-нилась преэклампсией. Исследование проводилось в ГКБ имени С.С.Юдина. Уровень ММП определялась в ЦДЛС Сеченовского университета. Контрольную группу составили женщины с физиологическим течением беременности и родов.

Результаты. Средний возраст женщин с поздней ПЭ составил 33,8±3,7 лет. ПЭ в анамнезе имели 14,2% женщин. Анамнез женщин был отягощен хронической артериальной гипертензией (28,5%), сахарным диабетом (6,2%), генетической тром-бофилией (18,1%). Около 15% беременностей, которые осложнились поздней ПЭ, наступили в результате экстракорпо-рального оплодотворения. Материнские осложнения: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (9%), HELLP-синдром (9,0%), гемолитикоуремический синдром, тромботическая микроангиопатия, эклампсия, отек мозга (4,5%). Тяжесть состояния детей была обусловлена недоношенностью в 44,1% случаев (38,4% - тяжелая ПЭ, 7,6% - умерен-ная ПЭ), синдромом задержки роста плода (14,2%), дыхательной недостаточностью (57,1%), церебральной депрессией (57,1%), ВУИ (28,5%)%) тяжелой асфиксией (14,2%), врожденным тахипноэ (42,8%). Среднее значение ММП-2 у женщин с ПЭ составил 417,17±187,48 нг/мл, в контрольной группе 257,11±123,48 нг/мл (р=0,00052616). Уровень ММП-2 достовер-но повышалась при тяжелой ПЭ 499,07±215,91 по сравнению с контрольной группой (р=0,00005085). Но при этом уровень ММП-2 была незначительно повышена у женщин с умеренной ПЭ 332,53±99,57 нг/мл (р=0,05751).

Выводы. В результате исследования отмечено повышение уровня ММП-2 при тяжелой преэклампсии. ММП-2 не по-казала достоверных различий при умеренной ПЭ. Таким образом, возможно использование ММП-2 в качестве маркера для оценки критерия тяжести ПЭ.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА ПОЧЕК У КРЫС ПОД ДЕЙСТВИЕМ ОТКРЫТОЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ-35КВ

Иванина В.А., Мадумаров Д.Н., студенты 3 и 5 курсовКафедра патологической физиологии,

Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина, г.Бишкек, КыргызстанВведение. Большую часть территории Кыргызстана и Узбекистана занимают горы покрытые снегом и ледниками,

которые являются источником мощных водных потоков - горных рек. Именно на горных реках построены и планиру-ется строить современные ГЭС. Ремонт и обслуживание ГЭС, высоковольтной линии электропередач под напряжением может оказать определенные нарушения в организме. Естественно возникает проблема защиты работников энергети-ческой отрасли от этих факторов. Прежде чем разработать меры защиты, необходимо установить механизмы измене-ний в организме. Именно поэтому наше исследование имеет лечебно-профилактическое направление.

Цель работы: выяснить структурные изменения кровеносного русла почек у крыс, подвергшихся действию напря-жения трансформатора в течение 8 часов.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на 10 белых лабораторных крысах-самцах весом 170-210г с со-блюдением «Директивы 2010/63/EU Европейского парламента и Совета Европейского Союза». Животные в металличе-ских клетках транспортировались на перевал Туя-Ашу (высота 3200м над ур.моря). В качестве контроля служили пять крыс, которые находились в помещении вивария, остальные пять крыс помещались на расстоянии 20 см от трансфор-матора напряжением 35кВ в течение 8 часов.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Результаты и обсуждение. Междолевые артерии почек отличаются полнокровием и более широким просветом. Дуговые артерии характеризуются усилением расщепления внутренней эластической мембраны с образованием до-полнительных тонких мембран.

Одновременно с расщеплением внутренней эластической мембраны отмечается дилатация дуговых артерий, что обеспечивает «основной избыточный сброс крови в юкстамедуллярной зоне».

Дать однозначную характеристику состоянию междольковых артерий не удается: одни из них дилятированы, дру-гие – спазмированы, третьи – без особых изменений. Видимо все зависит от напряженности функции, отходящих от них приносящих артериол, и уровня фильтрационной активности в капиллярных сплетениях почечного тельца. Там, где ме-ждольковые артерии дилятированы, а отходящие от них приносящие артериолы увеличены в диаметре, наблюдается полнокровие сосудистых клубочков.

Общим отличием венозного русла почки от данных контрольных животных выступает выраженное полнокровие, начиная от звездчатых, и кончая магистральным стволом почечной вены. Так как вены коркового вещества построены по типу синусоидов, их чрезвычайное полнокровие напоминает кровоизлияние в паренхиму органа. Хотя дуговые вены также лишены мышечных элементов, благодаря наличию пластинки из коллагеновых волокон вокруг эндотелия, их полнокровие четко отличается от одиночных очагов кровоизлияний.

Особое внимание привлекают прямые артерии, спускающиеся от дуговых артерий в мозговое вещество и прямые вены, подымающиеся из мозгового вещества к дуговым венам. Прежде всего тем, что объем прямых вен значительно превосходит объем прямых артерий, что несомненно способствует удалению из интерстиция почек воды и солей, по-павших туда из ремоделированных мочевых канальцев. Другими словами, прямые сосуды, представляя собой противо-точно-обменную систему, сохраняют осмотическую концентрацию в мозговом веществе почки.

Вывод. Таким образом, однодневное восьмичасовое действие комбинации высокогорной гипоксической гипоксии, газо-воздушной среды коронного разряда и электромагнитныхволн тока высокого напряжения вызывает определен-ное ремоделирование кровеносного русла почек.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИИкромова Л.И., Абдуразакова М.Д.

Ташкенская Медицинская АкадемияАктуальность прогнозирования преэклампсии (ПЭ) обусловлена тем, что в настоящее время преэклампсия продол-

жает оставаться сложнейшим разделом акушерства, являясь одной из ведущих причин высокой материнской и перина-тальной заболеваемости и смертности.

Цель исследования: оценка факторов риска развития преэклампсии. Задачи: 1. Определить факторы риска развития преэклампсии. 2. Изучение клинического течения преэклампсии. Материалы и методы: Проведен ретроспективный клинический анализ течения и исходов беременности у 38 па-

циенток, родивших на базе родильного комплекса № 9 г. Ташкента. Оценка факторов риска развития осложнений пре-эклампсии проводилась по разработанной анкете, включающей данные о соматическом и репродуктивном здоровье, особенностях течения беременностей и их исходах. В зависимости от степени тяжести ПЭ сформированы следующие группы: 1 группа–21 беременная с легкой ПЭ; 2 группа –17 беременных с тяжелой ПЭ; 3 группа (контрольная) – 20 жен-щин, течение беременности которых не осложнилось развитием ПЭ. Критериям включения в исследование явились: срок гестации 22 недели и более. Все беременные проходили общеклиническое обследование, которое включало в себя: сбор анамнеза, клинический осмотр, оценка прибавки в весе, акушерское обследование.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст беременных с легкой степенью преэклампсии составил 25,3±0,6, с тяжелой – 27,4±1,1, в контрольной группе – 23,6±0,8 года. Преэклампсия в предыдущих беременностях отмечена среди пациенток с легкой степенью у 2-х (9,5 %), тяжелой – 7(41,1 %). Оперативное родоразрешение в связи с преэклампси-ей и ее осложнениями имели в анамнезе 1 (4,7 %) пациентка с легкой степенью, 8 (47,0 %) – с тяжелой. Индекс массы тела (ИМТ) при взятии на учет беременных 2-й группы был выше (31,5±0,7 кг/м2), чем в 1-й (28,6±0,7 кг/м2;). В струк-туре соматической патологии заболевания почек и мочевыводящих путей у пациенток 1-й группы выявлено у 53,4%, во 2-й группе у 53,5%, анемия у 38,0% и 52,9%, хронический гастрит у 16,9% и 5,2%, заболевания органов дыхания у 19,0% и 23,5% соответственно. При изучении осложнений беременности в 1-й группе выявлена большая частота угроза преж-девременных родов в III триместре — у 6 (28,5%) беременных, во 2-й — у 4 (23,5%). Срочные роды наблюдались у 18 (85,7%) в первой группе и 10(58,9%) во второй, преждевременные роды были у 1 (4,7%) и у 7(41,1%), запоздалые – у 2 (9,4%) и 0% соответственно. Несвоевременным, чаще дородовым разрывом плодных оболочек осложнилось 30,1% ро-дов, причем чаще встречался у первородящих.

Выводы: Таким образом, факторами, наиболее часто приводящими к развитию преэкламсии, являются заболевания почек и мочевыводящих путей, преэклампсия при предшествующей беременности, алиментарное ожирение и другие.

SURGICAL TREATMENT RESULTS OF FACIAL NERVE PERIPHERAL PARALYSIS AFTER REMOVAL OF THE ACOUSTIC NERVE NEUROMA

Ismailov Avaz Alisher o’g’li Tashkent Medical Academy

Introduction. The dysfunction mimic muscles after removal neuromas of the acoustic nerve is one of the major problems in neurosurgery. Surgical treatment of persistent lesions of the facial nerve is currently the only effective method is neurotization of the facial nerve with the aim of restoring the voluntary motor function of the facial muscles.

Objective: To analyze the results surgical correction of facial nerve dysfunction in patients after the removal of the acoustic nerve neuroma.



Material and methods. During the period 2016-2018 years 67 patients diagnosed and operated with acoustic neuroma in the Center of neurosurgery and in 59 patients after surgery peripheral lesion of the facial nerve was noted. In this group of patients performed several types of operations that aimed to restore facial nerve function by using nerve donors: hypoglossal nerve, «Croos» the contralateral side, the trigeminal, the glossopharyngeal and the accessory nerves. The function of the facial nerve on the House-Brackmann. Scale(HBS)

Results. After acoustic neuroma resection intraoperative imaging of anatomical and functional integrity of the facial nerve was observed only at 8 patients. In 9 patients was a good result of the function and the facial nerve paresis is 1-2 grade of on (HBS). Despite the operation, the anatomical integrity of the facial nerve is preserved in 47 patients noted it dysfunction (HBS) 3-4 grades. Of them 21 patients reported reduced facial nerve function with good recovery potential for 6-12 months from 3-4 to 1-2 grades on (HBS), and in 26 patients it was noted with low dynamics of nerve repair according to electromyoneurography. Anatomic damage of the facial nerve intraoperatively was observed in 3 cases. In order to reduce postoperative facial nerve dysfunction 28 patients was performed surgical correction with reinnervation of facial nerve. Neurotization of hypoglossal nerve performed in 20 cases. Also the trigeminal nerve was used in 3 cases, the glossopharyngeal nerve 1, the accessory nerve 2 patients. «Croos” neurotization was in 2 cases.

The function of the facial nerve was studied in 28 patients after surgical repair in the early up to 6-8 months and the late postoperative period up to 12-15 months. The first signs of recovery after 4-5 months due to the reinnervation of the facial nerve with the hypoglossal nerve was confirmed according to electromyoneurography. A noticeable improvement in muscle tone and symmetry of the face with the appearance of synkinesis movements occurred after 12-14 months in these patients. In the remaining 8 patients who reinnervation with other nerves, the first signs of the facial nerve was appeared after 6-7 months and a noticeable improvement occurred after 12-16 months.

Conclusion. Thus, the use of surgical correction for postoperative dysfunction and damage to the facial nerve by the method of reinnervation of the facial nerve ensured the restoration of its function in 28 patients and increased the quality of life and vital adaptation of patients after the removal of the acoustic nerve neuroma.

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙКаланова Н.У., Гайбуллаева Д.Ф.

Ташкентская медицинская академияАктуальность. Одной из актуальных проблем в современном акушерстве остается преэклампсия. По данным ВОЗ в

структуре материнской смертности ПЭ занимает одно из первых мест, являясь причиной наступления преждевремен-ных родов, наличия синдрома задержки роста и асфиксии у плода.

Целью исследования явилось оценить состояние плода и новорожденных у беременных с преэклампсией.Методы исследования и группы обследованных. Проспективно обследовано 98жещин. 58беременных (38 с легкой

преэклампсией и 20 с тяжелой) с клиническими и лабораторными признаками преэклампсии. В контрольную группу были включены 40 пациенток без признаков преэклампсии. Степень тяжести преэклампсии определяли на основании ре-комендуемых ВОЗ и адаптированных Национальных протоколов. Проанализировано течение периода адаптации у детей, родившихся путем кесарева сечения у женщин с ПЭ. Одна беременность с преэклампсией была двойней. Проведено обсле-дование 100 новорожденных. Определяли наличие синдрома задержки роста плода по данным УЗИ, оценку состояния но-ворожденных по шкале Апгар при рождении на 1 и 5 минутах, потребность в реанимационных мероприятиях.

Результаты и обсуждение. Гестационный возраст новорожденных от матерей с гипертензивными расстройствами (2-я и 3-я группы) был достоверно меньше по сравнению с группой с физиологической беременностью (Р<0,001), что объясняется более ранними сроками родоразрешения, чаще в связи с наличием показаний со стороны женщины. Дети, рожденные от матерей, беременность которых осложнилась тяжелой преэклампсией, имели значительно меньший ге-стационный возраст, чем дети от матерей с хронической артериальной гипертензией (Р<0,0001). Доля недоношенных детей (<37 недель гестации) была достоверно больше в группах с преэклампсией (Р<0,0001). Наибольшее количество недоношенных детей было в 3-й группе — 90,8%, во 2-й группе — 27,3%. Новорожденные от женщин с ПЭ имели до-стоверно меньшую массу и длину тела при рождении по сравнению с детьми контрольной группы (Р<0,0001). При этом массо-ростовые показатели детей от матерей с тяжелой преэклампсией были значительно меньше (Р<0,0001) анало-гичных показателей детей, рожденных от матерей с легкой преэклампсией. Отмечалась высокая встречаемость син-дрома задержки роста плода в группах с гипертензивными расстройствами: во 2-й группе — у каждого пятого ребенка (19,7%), в 3-й группе — у 76,9%. У детей 3-й группы синдром задержки роста плода встречался в 4 раза чаще по сравне-нию со 2-й группой (Р<0,0001) и в 2 раза чаще по сравнению с новорожденными контрольной группы (Р<0,0001).

Выводы. Результаты сравнительного исследования свидетельствуют о том, что новорожденные дети от матерей с гипертензивными расстройствами имеют меньший гестационный возраст при рождении, меньшую массу и длину тела, более высокую частоту синдрома задержки роста плода, недостаточность функции большинства органов и систем. Дети от матерей с гипертензивными расстройствами достоверно чаще имели более низкую оценку по шкале Апгар, чаще ро-ждались в состоянии асфиксии. Выявленные нарушения у новорожденных от беременных с преэклампсией значитель-но затрудняют их постнатальную адаптацию.

ОТСРОЧЕННАЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКА, КАК ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА С БОЛЬШИМ ДИАСТАЗОМ

Калинин Илья ВадимовичФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава Росси

Введение: Пороки развития занимают лидирующие позиции по статистике смертности на первом году жизни. Так аномалии эмбриогенеза кишечной трубки, такие как атрезия пищевода, без оперативного лечения неизбежно ведут к летальному исходу.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Цель: обосновать технику поэтапного лечения атрезии пищевода с большим диастазом, применяемую в Детской Республиканской Клинической Больнице города Казани.

Методы: С 2013 по 2019 годы в ДРКБ Республики Татарстан было прооперировано 118 младенцев с диагнозом «атре-зия пищевода». НТПС диагностировался у 105 детей (89%), ВТПС у 4 детей (3.3%), без свища 9 (6.7%). Минимальный вес ребенка 1250г. Среднее время операции 90 мин. Летальность составила 2.5% (3 пациента из 118) . Это дети с сочетанной патологией (ЦНС, пороки сердца). Пациентам с большим диастазом была применена техника последовательной этап-ной коррекции: гастростомия по Кадеру, эндоскопическая перевязка и пересечение трахеопищеводного свища (при на-личии), затем бужирование орального отдела пищевода и формирование прямого пищеводного соустья без излишнего натяжения в возрасте 1.5-2 месяца. Основной массе пациентов отсроченная эзофагопластика была выполнена эндоско-пически. Закрытие стомы и начало энтерального кормления на 5-6 сутки. В плановом порядке после операции проводи-лась баллонная дилатация пищевода в области анастомоза.

Результаты: Данной методикой удалось добиться: сокращения времени операции, а значит и действия анестезии, предупреждения образования спаек, что позволяет менее травматично мобилизировать концы пищевода для последую-щей торакоскопической эзофагопластики, хорошей состоятельности анастомоза (без натяжения), косметического и функ-ционального эффекта (исключено формирование возможных рубцовых деформаций грудной клетки после торакотомии).

Выводы: при достаточном уровне оснащенности клиники, в выборе оперативного пособия предпочтительна отсро-ченная торакоскопическая эзофагопластика (при атрезии пищевода с большим диастазом).

ЧАСТОТА ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Комилова Дилдора Комиловна1, Разикова Камола2

Тошкент Тиббиёт AкадемиясиВведение. Внематочная беременность (ВБ) является актуальной проблемой в гинекологии, т.к. является одной из

причин внутрибрюшного кровотечения; у каждой 4-5ой больной развивается повторная ВБ; у каждой 5-й – 6-й больной спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости; у 75% женщин после сальпингэктомии по поводу ВБ развивается вторичное бесплодие. Внематочная беременность в 99,5% случаев возникает в трубе, реже (0,3%) в яичнике или на ор-ганах брюшной полости. В таких случаях обязательно проводится оперативное вмешательство. Последнее время среди факторов риска возникновения ВБ особое внимание уделяется инфекции, передающейся половым путем. Прежде всего, это касается хламидийного сальпингита, встречающегося у 50-60% пациенток с ВБ.

Цель: Изучение частоты, факторов, способствующих развитию внематочной беременности и методы ее оператив-ного лечения.

Материал и методы исследования. Нами изучено 195 случаев трубной внематочной беременности у женщин, поступав-ших в гинекологическое отделение родильного комплекса №9 за период 2017-2018 гг. Средний возраст обследованных со-ставил 34±2,3 лет. Все пациенты были разделены на две группы: 1 группу составили 131 пациентки, которым произведено малоинвазивное оперативное лечение – лапароскопия. Во 2 группе было 64 пациентки, которым произведена лапаротомия. Для установления диагноза внематочная беременность проводили сбор анамнеза, гинекологическое исследование, УЗИ ор-ганов малого таза, определение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в сыворотке крови в динамике.

Результаты исследования. В анамнезе практически у всех женщин наступлению внематочной беременности пред-шествовал воспалительный процесс органов малого таза – вставление или удаление ВМС, аборты, нарушения менстру-ального цикла, бесплодие. В процессе установления диагноза трубной беременности была определена клиническая стадия внематочной беременности – прогрессирующая или прервавшаяся беременность; это имело значение для выбо-ра метода и объема оперативного лечения. Для прервавшейся беременности характерной картиной на УЗИ органов ма-лого таза было отсутствие плодного яйца в матке, повышение эхогенности трубы в месте локализации беременности, жидкость в дугласовом пространстве при трубном аборте, а при разрыве трубы – значительное количество жидкости. Для прогрессирующей трубной беременности были характерны стертая клиническая картина, на УЗИ органов малого таза отсутствие плодного яйца в матке, повышение эхогенности трубы в зоне предполагаемой беременности, незначи-тельное количество жидкости в дугласовом пространстве или ее отсутствие. Наиболее информативным при прогресси-рующей трубной беременности было определение в динамике уровня хорионического гонадотропина в крови, свиде-тельствующее о наличии беременности в организме. При прервавшейся беременности была произведена тубэктомия в 29 случаях, в 154 случаях – туботомия и удаление плодного яйца. А в тех случаях, когда плодное яйцо было локализо-вано в ампулярном отделе трубы, производили выдавливание плодного яйца и промывание трубы. В 4-х случаях объем операции был расширен из-за наличия кисты яичника. В этих случаях женщинам одновременно произведена цистэкто-мия. Результаты исследования показали, что чем раньше установлен диагноз трубной внематочной беременности, тем выше возможность проведения малоинвазивной лапароскопической операции (67,2%) и проведение органосохраняю-щего лечения, т.е. без удаления маточной трубы. Однако при прервавшейся беременности и клинике внутреннего кро-вотечения (32,8%) чаще проводилась лапаротомия и удаление трубы.

Выводы. Основным фактором риска развития трубной беременности является воспалительный процесс органов малого таза. Ранняя диагностика внематочной трубной беременности позволяет провести малоинвазивную лапароско-пическую операцию с сохранением маточной трубы.



ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАРОТИТ – ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КЛИНОВСКАЯ АННА СЕРГЕЕВНА

Клиновская Анна СергеевнаФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический

университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения РФВведение. В детском возрасте чаще всего встречается хронический паренхиматозный паротит (ХПП), на долю ко-

торого приходится более 85% от всех заболеваний слюнных желез. Причины возникновения ХПП полностью не вы-явлены. Многие авторы (В.В. Афанасьев,1985, Г.Н. Москаленко, 1984 и др.) считают причиной ХПП врожденный порок развития слюнной железы — наличие кистозных полостей в области ацинусов, что способствует ретенции слюны и по-следующему присоединению воспаления.

Цель исследования: Изучение врожденной наследственной природы хронического неспецифического паренхима-тозного паротита у детей.

Задачи: 1)Проанализировать основные этапы диагностики ХНПП; 2)Провести дополнительное обследование (УЗИ, контрастную сиалографию) родителей детей с ХНПП; 3)Обследовать родственников 1 степени родства (родителей) про-бандов (детей с хроническим паротитом) –провести медико-генетическое консультирование; 4)Стандартизировать мето-дику диагностики детей с ХНПП; 5)Выявить новые прогностические факторы риска, характерные для ХНПП у детей.

Материалы и методы: За период с 2015 по 2018гг.. на кафедре детской челюстно–лицевой хирургии с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова на обследовании и лечении находилось 111 пациента (34 мальчика и 77 девочек); из них: 83 первичных пациента и 28 повторных в возрасте от 6 месяцев до 16 лет.

На кафедре Детской ЧЛХ впервые разработана медико-генетическая карта для консультирования семей, в которых дети страдают хроническим неспецифическим паротитом.

После проведенного медико-генетического консультирования 111 семей были выделены следующие 3 типа насле-дования ХНПП: семейная форма, в который выделяют моногенное наследование (аутосомно-доминантное и аутосом-но-рецессивное), а также мультифакториальное наследование. И спорадическое наследование заболевания. К моноген-ному типу были отнесены 15 семей, что составило 13%. К мультифакториальному наследованию – 64 семьи (58%). А к спорадическим случаям наследования отнесли 32 семьи (29%).

Всем пациентам и их родителям проводилась сонография. УЗИ выполнялось на ультразвуковом сканере IU22 (Philips), с применением линейных датчиков с диапазоном работы частот 5–17 МГц по общепринятой методике. В процессе работы использовались В-режим и режимы цветового (ЦДК) и энергетического допплеровского картирования по стандартным методикам. Во всех случаях у пациентов и их родителей были обнаружены изменения в околоушных слюнных железах.

В исследование была контрольная группа пациентов. Эту группу составили пациенты и их родители, обратившиеся в клинику Детской ЧЛХ с другими заболеваниями ЧЛО.

Результаты: По результатам медико-генетического консультирования и эхографического обследования были выде-лены 3 группы пациентов и их родителей с характерным типом наследования и изменениями в ОУСЖ:

1) I группа – моногенный тип наследования (аутосомно-доминантное или аутосомно-рецессивное); на УЗИ дети и родители с ХПП; у пациентов ранние клинические проявления (возраст 1,5 -3 года), частые обострения, короткие пе-риоды ремиссии.

2) II группа – мультифакториальный тип наследования; дети с ХПП и родители с наличием кистозных полостей в ОУСЖ; у одного из родителей, чаще родителя определяются единичные кистозные образования, а у второго родителя имеется хронический очаг инфекции (аденоидиты, тонзиллиты и прочее).

3) III группа – спорадическое наследование; дети с ХПП и родители с диффузными изменениями ОУСЖ по типу си-алоаденозов.

В контрольной группе изменений в околоушных слюнных железах у детей и их родителей не выявлено.Выводы: Таким образом, после получения и анализа большого количества клинических, медико-генетических, эхо-

графических данных у пациентов с ХНПП и членов их семей, а также данных контрольной группы (здоровые дети и их родители), мы впервые доказали, что хронический паренхиматозный паротит – генетически детерминированное и ге-терогенное заболевание по этиологии, клиническому течению и патогенезу.

КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ

Сиразитдинов Н.Д., Клюшкина М.С.Казанский Государственный Медицинский Университет

Актуальность: Политравма – это трудный патофизиологический процесс, характеризующийся повреждением не-скольких анатомических областей или конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и проявляется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы, сердеч-но-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем [1].

Цель исследования: Определить эффективность инфузионной терапии контролируемой и корригируемой на осно-ве мониторинга центральной венозной сатурации (ScvO2) [2, 3].

Материалы и методы. Настоящее исследование проводилось на базе КГМУ (кафедра анестезиологии и реанимации ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России) и ОАР №1 «ГАУЗ ГКБ №7 МЗ РТ». Исследование проводилось у 100 пациентов (70 муж-чин и 30 женщин). Пациенты находились в состоянии выраженного травматического и(или) геморрагического шока.

Пациенты делились на две группы случайным образом по мере поступления.Противошоковые мероприятия выполнялись всем пациентам сразу при поступлении.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Всем пациентам регулярно проводились стандартные лабораторные и клинические исследования, а для второй группы проводили мониторинг ScvO2.

Все пациенты получали инфузионную и змкстительную терапию на основании стандарта: Во II группе дополни-тельная коррекция осуществлялась на основании мониторинга ScvO2.

Критерием получения результата считали нормализацию значений лактата и ScvO2, отсутствия признаков шока.Результаты исследования: Нормализация показателей у пациентов I группы отмечена после четвертых суток тера-

пии, а во II группе после третьих.Выводы: Своевременное распознавание и лечение пострадавших с начальными признаками шока являются, по сути

дела, профилактикой тяжелого травматического шока. Проведение трансфузионной терапии уменьшает вероятность развития тяжелого травматического шока и улучшают прогноз. Центральная венозная сатурация и уровень лактата плазмы являются достоверными триггерами для коррекции лечения

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ТРОМБОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Султанов Д.Д., Кузиев Ф.Х1 ., Джаборов Х.А., Солиев О.Ф1.,Юнусов Х.А.Кафедра хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино1

ГУ Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии2.Цель исследования. Оптимизация методов хирургического лечения больных с острым тромбозом артерий нижних

конечностей.Материал и методы исследования. За последние 4 года (с 2013 по 2017 гг.) в отделении сосудистой хирургии ГУ РНЦССХ

находились на лечении 42 пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей в возрасте от 18 до 75 лет (мужчин- 18, женщин-24). Тромбоз магистральных артерий конечностей установлен у 42 (100 %), больных. В первые 12 часов от мо-мента заболевания поступили 10 больных, остальные больные (n=32) обратились в сроки от 24 до 72 часов, что составляет 80% от всего числа поступивших больных. Лишь 14 больных получили квалифицированную помощь в первые часы от мо-мента заболевания. Острая ишемия I и II А-Б степени установлена у 28 (68%) пациентов, ишемия III степени установлена у 14 (32%) больных. У большинства больных были сопутствующие заболевания, отягощающие течение основного заболевания.

Результаты и их обсуждение. При острой ишемии IIA-IIIA-Б степеней на почве тромбоза, (7 больным) произведена экстренная ангиография с последующей тромбэктомией и реконструкцией пораженного сосуда. В 13 случаях при неудов-летворительном дистальном русле выполнена тромбэмболэктомия с наложением артериовенозной фистулы между под-коленной артерией и веной. В 2 случаях тромбэмболэктомия дополнена симпатектомией шейно- грудного отдела, в 6 – в поясничной области, в 4 случаях больным выполнена повторная тромбэктомия. Первичная ампутация нижних конечно-стей (н/к) выполнена 5 больным с декомпенсацией кровообращения, а ампутация после реконструкции – двоим больным.

Диагностические и тактические ошибки при лечении больных с тромбозом периферических сосудов допущены у 4,8% больных.

Выводы: Результаты хирургического лечения больных с тромбозом зависят от давности заболевания, степени острой ишемии и сопутствующих заболеваний

ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПХТ (ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ) БОЛЬНЫХ С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ КОЖЕСОХРАНЯЮЩЕЙ

РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ С ОДНОМОМЕНТНЫМ РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ТОРАКОДОРСАЛЬНО ЛОСКУТОМ (ТДЛ)

С.Б Курбанова, Г.Ш.Исмаилова .Ташкентской Медицинской Академии

Введение. Рак молочной железы - распространенное заболевание, поражающее миллионы женщин, часто в отно-сительно молодом возрасте. Каждая десятая женщина в странах СНГ заболевает раком молочной железы в течение жизни. По данным канцера-регистра Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Онкологии и Радиологии Узбекистана показатели заболеваемости в 2017 году составил 10 человека на 100 ты-сяч населения и занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин.

Цель. Сравнить и оценить результаты препараты адьювантной полихимиотерапии (АПХТ) у больных с опера-бельными формами РМЖ женщин 25-50 лет.

Материалы и методы. В исследование вошли 46 больных в возрасте с 25 до 50 лет, которые получили первую ли-нию НПХТ по схеме CAF и AC без положительного эффекта, с диагнозом Сancer glandulae mammae T2-3 N0-1 M0 . 23 больным из основной группы было применено АПХТ по схеме паклитаксел +доксорубицин ( паклитаксел доксоруби-цин 50 мг/м2 в 1 й день ), в контрольной группе 23 больных получали АПХТ по схеме доцитаксел+циклофосфан .

Результаты исследования. После проведенных исследований была оценена эффективность лечения схемой пакли-таксел +доксорубицин в основной группе и другой схемой в контрольной. Эффективность лечения схемой паклитак-сел +доксорубицин уменьшила рецидив опухоли по сравнению с другой схемой. Следовательно оптимальным вари-антом АПХТ по результату нашего исследования оказалось схема паклитаксел +доксорубицин .

Заключение: Учитывая данные анализа контрольных (УЗИ) ультра звуковой исследование (в соответствии с кри-териями RECIST ) подтверждена эффективность противоопухолевой терапии: полная регрессия- в 24.7% случаев ; ча-стичная - в 65%; стабилизация опухолевого процесса –в 10.3%; прогрессия – в 1%.



MODERN METHODS OF THE TREATMENT OF CLOSED INJURIES OF PARENCHYMAL ORGANS OF THE ABDOMINAL CAVITY IN CHILDREN

Mavlyanov N.Kh., Akhmedov I.Yu., Ametov. E.T., Mavlyanov F.Sh.Samarkand state medical Institute

Objective. To improve the results of diagnostics and treatment in case of closed injuries of the parenchymal abdominal organs in children by using video laparoscopy.

Materials and methods. In the Department of Emergency Pediatric Surgery of the Samarkand branch of the Republican Research Center of Emergency Medicine over the past 3 years, a video laparoscopy was performed in 31 children with a closed abdominal injury. The age of children ranged from 5 months to 18 years. The boys prevailed - 22 (70.9%). Causes of injury were: traffic accidents in 17 (54.9%), a punch to the stomach with a blunt object - in 5 (16.1%), a fall from a height (catatrauma) - in 9 (29.0%). Of 31 affected children 21 (67.7%) arrived up to 3 hours after the injury, from 4 to 10 hours - 10 (32.3%) patients.

Results. With laparoscopic intervention, liver damage in the areas II, III, IV, V (in 18 children) and VII, VIII segments (in 3) according to Moore I, II and III degrees, and spleens I and II (in 8). Liver damage occurred in 23 (74.2%) affected Moore I, II and III degree, including isolated - in 15 (65.2%) children. Splenic rupture - in 8 (25.8%) patients, of which I degree was determined in 3 cases and II - in 5 cases. In 5 children with a spleen rupture, the injury was combined. Emergency diagnostic laparoscopy was performed in all patients, and in 2 cases (6.5%) laparotomy was performed. In 29 patients it was possible to make hemostasis and resolve hemoperitoneum, avoiding unnecessary laparotomy. In addition, using minilaparotomy access, in two cases we sutured the wounds of the left lobe of the liver and stomach, and in one case - the closure of the extensive rupture of the right lobe of the liver.

The types of video-laparoscopic interventions in our patients were as follows:- laparoscopic electrocoagulation of wounds of the liver and spleen, sanation and drainage of the abdominal cavity - in 19

(61.3%) cases;- electrocoagulation of the wound of the liver and spleen and fixation of the omentum to it - in 10 (32.2%) cases;- conversion - at 2 (6.5%).The main factors determining the success of organ-preserving operations are: stable hemodynamics, hemoperitoneum volume up

to 150-200 ml, absence of severe damage to other organs of the abdominal cavity. To the wounds of the liver and spleen led 1-2 drainage. In one case, a relaparoscopy of a suppurative liver hematoma was performed, after which a recovery occurred on the 6th day.

Conclusion. Of 31 patients with injuries of the liver and spleen, therapeutic and diagnostic laparoscopy allowed in 29 (93.5%) patients to abandon the traditional, in such cases, a wide laparotomy, and we did not observe any complications or lethal outcomes.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦАБабаджановой Г.С., Узаковой М.К., Мансуровой М.Ю.

ТМА, Ташкент, УзбекистанАктуальности: Развитие сердечной хирургии и врождённой сердечной кардиологии приводит к повышению числа жен-

щин к моменту достижения репродуктивного возраста с врождёнными сердечными патологиями. В целом, кардиологи ре-комендуют вагинальные роды женщинам с ВПС во избежание осложнений из-за операции кесарево сечение, как так многие хорошо переносили вагинальные роды. Частота операции кесарево сечения больше чем нормальной популяции.

Цель исследования: Сравнить пути родоразрешения, исходы беременности и показаний для операции кесарево се-чение и индукции родов у женщин с ВПС и без ВПС.

Материалы и методы : Нами наблюдены 40 беременных с ВПС, которые родили от 2016 год января до 2017 год де-кабря, включены возраст женщины, паритет и год рождения. Женщины классифицированы по тяжести ВПС по данным Американского коллежа кардиологов и функциональному классу по Перлоф. Показании для операции кесарево сечение различали по кардиологическим, акушерским и ряду других причин. Кардиологические причины - такие как “ухудше-нии функции сердце”, или “слабость сердечной функции” . Акушерские причины делятся на: причины со стороны плода и причины с о стороны родовой деятельности.

Результаты: Средней возраст беременных составил 29,7±4,5, тяжесть ВПС по Перлофу 1 класс-40%, 2 класс-55%, 3 класс-3%. Частота операций кесарево сечении выше у женщин с ВПС 47%, чем у беременных без ВПС 33%. Частота ро-дов 44,8%, так как частота оперативных вагинальных роды 10% меньше у женщины с ВПС. Частоту родов сравнили у всех повторнородящих имеющей в анамнезе кесарево сечении. Женщины с наличием и отсутствием ВПС, частота ке-сарево сечений значительно выше у много рожавших пациентов имеющей в анамнезе кесарево сечении и многорожав-ших имеющей в анамнезе срочные роды 82% и 15% женщины с ВПС, Р˂0,001, и 59%, 12% женщины без ВПС, Р˂0,001 со-ответственно. Кардиологические причины 33%у женщин с первыми операциями кесарево сечения с ВПС. Акушерские показания для родоразрешения путем кесарево сечения значительно выше у беременных без ВПС. Остальные причины для операции кесарево сечения у женщины с ВПС и без ВПС почти одинаковые . Исходы беременности: частота преж-девременные роды у женщины с ВПС 13%, без ВПС 32%,

Выводы: Опасения по поводу ухудшения состояния матери в результате более высоких темпов индукции родов, ка-жутся, неоправданными в большинстве случаев. Наряду с возможным уменьшением кесарева сечения со стороны мате-ри, уменьшение плановых вагинальных родов может быть целесообразным в снижении скорости.

EXPERIENCE OF IMPLANTS USING OF CALCIUM - PHOSPHATE COMPLEX IN THE BONE PATHOLOGY

1Markov A.А., 2Sergeev K.S., 3Sitdikov I.R., 4Alekberov R.I.Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia

Acltuality. To study the effect of titanium implants with a synthetic bioactive calcium-phosphate coating on reparative regeneration of bone tissue periimplantation zone in the experiment.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Materials and methods. Were used in the experiment 15 females rabbits breed «Flandres». The design of the experiment was to conduct operations on the femoral bones of rabbits, in which established titanium implants with a synthetic bioactive calcium-phosphate coating and without coating. The results were evaluated according to the histological and radiographic studies periimplantation zone in terms of 7, 14, 21, 28 and 35 days.

Results. Analyzing the results in terms of 21 and 28 days noted a moderate development of beams fibered bone in the right femur, which set a titanium implant with a synthetic bioactive calcium-phosphate coating, in comparison with periimplantation zone of the implant without coating, installed in the left hip. When evaluating radiographic data at day 14 in periimplantation zone from the implant with a synthetic bioactive calcium-phosphate coating has been a less evident picture of resorptive reactions in comparison with the opposite, where was installed the implant without coating.

Conclusions. Results of a pilot study on use of titanic implants with synthetic bioactive a calcium - a phosphatic covering on rabbits are analysed, influence synthetic bioactive a calcium - a phosphatic covering on a reparative osteanagenesis in a periimplantatsiony zone is studied. Expediency of their use in travmatologo-orthopedic practice is proved.

POSTOPERATIVE COMLICATIONS AFTER VARIOUS VOLUMES OF PANICULECTOMY

Okhunov A.O.Tashkent Medical Academy

To conduct a chronological analysis of the development of local postoperative complications in patients after abdominoplasty, all of them were divided into terms: in the immediate, in the early and in the late postoperative periods.

After classical abdominoplasty, 61 complications were stated (72.6%). In total lateral abdominoplasty, a total of 21 complications were recorded (25%). In mini-abdominoplasty, the development of 2 postoperative complications of the immediate postoperative period was noted.

To analyze the frequency of post-operative complications per patient, we resorted to another assessment method, which is based on the percentage correlation coefficient. For this, the coefficients of all types of complications were conventionally divided into the following levels: Level I - a combination of 100% types of complications; Level II - a combination of 50% of the types of complications; Level III - a combination of 25% of the types of complications. In total, proportional analysis showed that level II was predominant with classical and stress-side and level III with all types of abdominoplasty. At the same time, postoperative complications in classical abdominoplasty were of a multipolar nature and were represented in the maximum quantity in the category I level. This in turn once again confirms the high morbidity of this surgical intervention and the close relationship of the developing postoperative complications with their chronology.

A separate proportional analysis of the chronological combination of postoperative complications revealed differentiated patterns. In patients with postpartum, alimentary and postoperative abdominopathy, postoperative complications of level I were noted in the category of classical abdominoplasty. The level II of the proportional relationship between classical and tense-lateral abdominoplasty was evenly distributed. Moreover, if in the case of postpartum abdominoptosis the proportions of level II were equal, then in the case of nutritional and postoperative abdominoptosis, the gradient vector was directed toward classical abdominoplasty. A comparative analysis of level III proportional ratio of complications, which characterizes isolated cases of postoperative complications of non-chronological order, showed that patients with postpartum abdominoptosis, prevalent in the cause of their occurrence, had classical abdominoplasty, and in the case of post-traumatic abdominoptosis, mini-abdominoplasty. Based on this, we can conclude that the III level of the proportional ratio of the chronological coefficient of postoperative complications is sporadic.

Thus, the analysis of the proportional correlation of the correlation coefficients of postoperative complications in various abdominoplasty options allowed us to identify the categories of regularities of their chronological development between the types of abdominoptosis. In particular, the likelihood of postoperative complications after classical abdominoplasty is high in patients with postpartum and postoperative abdominoptosis. Moreover, in the case of alimentary abdominoptosis, the identified changes are not regular between classical and lateral abdominoplasty. This circumstance deserves special attention in connection with the possible features of changes in the tissue structures of the anterior abdominal wall during postpartum and postoperative abdominoptosis. The solution to this problem, in our opinion, contributes to the achievement of the most aesthetic and functional results of surgical correction of various options for the deformation of the anterior abdominal wall.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЕННЫМИ ГРЫЖАМИ, СОЧЕТАННЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Беркнов У.Б., Матмурадов Ж.К., Агзамов Р.В.Ташкентская Медицинская Академия

Введение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей являются наиболее часто встречающимися осложнениями после оперативных вмешательств, особенно если имеются предраспо-лагающие к развитию этих состояний нарушения кровообращения.

Цель работы. Изучение результатов лечения больных с абдоминальной патологией на фоне варикозной болезни и роль свертывающей системы при этом.

Материал и методы. За период с октября 2017 по сентябрь 2018 г. в отделении экстренной хирургии II клиники ТМА находились на стационарном лечении 25 больных (мужчин 10, женщин 15. Средний возраст составлял 35,4 лет. У 14 паци-ентов была диагностирована варикозная болезнь обеих нижних конечностей, у 11 больных – одной нижней конечности. У 9 пациентов была ущемленная послеоперационная вентральная грыжа, у 6 – ущемленная пупочная грыжа, у 10 – ущем-ленная паховая грыжа (6 правосторонняя, 4 левосторонняя). Средняя продолжительность варикозной болезни 10,3 лет.

Всем больным в экстренном порядке было произведено оперативное вмешательство (аллопластика). Учитывая на-личие варикозной болезни как сопутствующую патологию и необходимость проведения оперативного вмешательства



по поводу основного заболевания по жизненным показаниям, в целях предупреждения осложнений свертывающей си-стемы в послеоперационном периоде проводилось эластическое бинтование нижних конечностей.

Результаты. Результатом оценки эффективности лечения были параметры коагулограмм пациентов после опера-ции и клиническое проявление изменений свертывающей системы.

После оперативных вмешательств в послеоперационном периоде ТЭЛА наблюдалась в 2 (8%) случаях, из них в 1-ом случае имело место эмболии артерии мелкого калибра, что проявилось интенсивным затемнением легкого при рент-геноскопии, а во 2-ом случае – артерии крупного калибра, что привело к летальному исходу. В 5 (20%) случаях развил-ся тромбоз глубоких вен голени.

При изучении данных коагулограмм отмечается уменьшение показателей: МНО — 0,2-0,5 (отклонение в среднем 43,75%); АЧТВ —19-23(отклонение в среднем 54,25%); увеличение фибриногена— 486-579мг% (отклонение в среднем 33,125%).

Вывод. При лечении больных, которым показано экстренное оперативное вмешательство и имеется сопутствую-щая варикозная болезнь нижних конечностей, необходимо проводить как немедикаментозные мероприятия, так и ме-дикаментозную терапию в послеоперационном периоде для профилактики осложнений свертывающей системы, кото-рые могут вызвать фатальный исход.

EFFECTS OF MANNITOL AND HYPERTONAL SOLUTION OF NATRII CHLORIDE ON INTRACRANIAL GYPERTENSION IN PATIENTS WITH BRAIN INJURY

Makhmudov Z.M., Murotov TM.N., Ramazanova Z.F. Zaripova E.Sh.Tashkent Medical Academy

Introduction: Brain injury (TBI) is defined as a change in brain function or other signs of a brain pathology caused by external force. TBI is a growing public health problem of significant proportions. More than 50 million cases of head injury occur internationally every year. TBI commonly leads to elevated intracranial pressure (ICP), which can have catastrophic consequences. So the reducing intracranial pressure in patients with TBI is the one of important factors to prevent uneventful consequences.

Purpose of the study: To study the possibility and comparative efficiency of using 15% solution of mannitol, hypertonic 10% solution of natrii chloride with Refortan N + and hypertonic 3.5% solution of natrii chloride in the treatment complex of patients with TBI.

Material and study methods: 30 patients aged from 16 years to 68 years with various traumatic brain injuries and depression of the level of consciousness from 4 to 11 points on the Glasgow coma scale (GCS) (4-5 points - 3 (10%), 6-8 points - 17 (56.6%), 9-11 points - 10 patients (33.3%) were observed. All patients were diagnosed with severe brain contusion. There were 21 men (70%), women - 9 (30%). All patients were monitored for intracranial hypertension by lumbar puncture and monometry.

To reduce intracranial hypertension which is exceeding of 20 mm Hg, intravenous of 15% mannitol solution was used at the rate of 1.0 g / kg body weight for 15 minutes (n = 10), 10% sodium chloride solution in doses of 2.5 ml / kg with 100ml Refortan N + for 15 min (n = 10), 3.5% 3.5 ml / kg of sodium chloride solution for 15 min. The stages of the study of intracranial hypertension: before the use of drugs and after 5, 60 and 120 minutes after their introduction.

The stages of the study of intracranial hypertension: before the use of drugs and after 5, 60 and 120 minutes after their usage.The results of the study: Intravenous usage of the studied solutions at all stages was accompanied by a significant decrease

in intracranial hypertension.The duration of intracranial hypertension reduction (median, minimum and maximum values) was 85 minutes (from 60 to

150 minutes) for 15% mannitol, 173 minutes (from 30 to 383 minutes) for 10% NaCI with 100ml Refortan N + and 100 minutes (from 30 up to 280 minutes) for a 3.5% solution of natrii chloride (p <0.05). The use of all investigated solutions was accompanied by an increase in cerebral perfusion pressure. However, the longest effect on Cranio-cerebral trauma was noted when using 10% NaCI with 100ml Refortan N +.

Conclusion: The use of 10% NaCI with 100ml Refortan N + leads to a prolonged significant increase in cerebral perfusion pressure and a prolonged decrease in intracranial hypertension.

КИСТА БРОНХИАЛЬНОЙ РАСЩЕЛИНЫ: ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ С КЛИНИКО - ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕЛЯЦИЕЙ

Юнусова Л. Р., Mизомов Л. СТашкентский Государственный Стоматологический Институт

Цель. Охарактеризовать особенности визуализации бронхогенных кист. Материалы и методы исследования. С использованием компьютерно-томографической (КТ) и/или магнитно-резо-

нансной (МРТ) или ультра-сонографических изображений в 68 кисто-патологически доказанных случаях бронхогенные кисты у 38 мужчин и 30 женщин, в возрасте от новорожденного до 72 лет (в среднем до 22 лет), были ретроспективно проанализированы в 3 клинике Ташкентской Медицинской Академии с сентября по декабрь 2018 года.

Результаты. Среди 68 пациентов с аномалиями второй ветвящейся расщелины у 65 пациентов (92,0%) эти аномалии представлены в виде кист, а у остальных 3 пациентов (8,0%) эти аномалии представлены в виде свищей. Тонкоигольная аспирационная цитология имела диагностическую чувствительность 100%, положительно-прогностическую - 100%, точность 100% для диагностики кисты второй ветвящейся расщелины. На Т1-взвешенных МР-изображений (Н=23), 18 кисты были гиперинтенсивны и пять изоинтенсивны в спинномозговой жидкости. На Т2-взвешенные МР-изображения (П=18), 17 кист изоинтенсивны или гиперинтенсивны в цереброспинальной жидкости. Из 25 поражений мягких тка-ней на КТ 11 оказались кистозными из-за внутренней однородности, отсутствия внутреннего усиления, усиления ро-списи и характерного расположения. Четырнадцать из них оказались твердыми, основанными на морфологии и затуха-нии. МР-изображения девяти последних показали выраженную гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях. Всем пациентам с аномалиями вторых ветвлений расщелины проводили хирургическое лечение под общим наркозом. Рецидивов аномалий второго разветвления не наблюдалось.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Заключение. Не заращение жаберных кист-наиболее распространенный тип второй аномалии жаберных расщелин. Если репаративные FNAC это полезный и точный метод предоперационной оценки бронхиогенной кисты расщелины. Хирургическое иссечение аномалий второй ветвящейся расщелины является методом выбора без осложнений и без рецидивов. КТ кист бронхов обычно показывает левую шейку средостенных масс мягких тканей или затухание воды. Большинство из них кистозные. Меньшинство появляются твердые и могут быть спутаны с другими поражениями; МР-визуализация может быть полезна для выяснения кистозной природы этих поражений.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ НАВИГАЦИОННЫХ СИСТЕМ ПРИ УСТРАНЕНИИ СКЕЛЕТНЫХ ФОРМ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА

Митрошенков Пётр ПавловичФГБОУ ВО «Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

им. А.И. Евдокимова», аспирант кафедры Челюстно-лицевой и пластической хирургииВведение. Устранение скелетных аномалий прикуса актуально до настоящего времени. По данным литературы пример-

но 75-80% пациентов с асимметричными аномалиями прикуса в первую очередь желают получить не функциональный, а эстетический результат от комбинированного лечения. Для выполнения данной задачи необходимо с максимальной точно-стью определить основные линейные и угловые параметры перемещения остеотомированных фрагментов лицевого ске-лета на этапе предоперационного планирования и выполнить интраоперационный контроль их положения в операцион-ной ране. В настоящее время для минимизации субъективной оценки правильности позиционирования остеотомированных фрагментов применяются методы интраоперационного контроля с использованием систем компьютерной навигации.

Цель: создание алгоритма предоперационного планирования и интраоперационного контроля с использованием навигационных систем при лечении скелетных форм аномалий прикуса.

Методы. В ходе данного исследования было оперировано 25 пациентов в возрасте 18-29 лет с асимметричными дефор-мациями лицевого скелета. Предоперационное виртуальное планирование и интраоперационный навигационный контроль осуществлялись с использованием оптических навигационных систем «BrainLab» (18070 Kick) и «Stryker», (CranialMap CMF Version 2.0). В 5 клинических случаях виртуальное моделирование операции выполнялось на внешнем компьютерном обору-довании в программе «Blender 2.79» с последующим импортированием модели в навигационную станцию. В операционной после регистрации головы пациента и выполнения остеотомий верхней и нижней челюстей, интраоперационный контроль позиционирования перемещенных костных фрагментов осуществлялся при помощи навигационного поинтера методом со-вмещения реперных точек на виртуальной модели в навигационной станции с положением реперных точек в операционной ране. Сравнительный анализ результатов лечения проводился на основе совмещения предоперационной виртуальной моде-ли черепа и послеоперационной модели, построенной на основе данных контрольной мультиспиральной компьютерной то-мографии (МСКТ) во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Процедура сравнительного анализа изобра-жений выполнялась непосредственно в программном обеспечении навигационной станции или в программе «Blender 2.79».

Результаты. Сравнительный анализ данных контрольной МСКТ с предоперационной виртуальной моделью, выполнен-ный методом совмещения изображений, выявил статистически значимые линейные расхождения между 3D виртуальным планом и результатом после операции в вертикальной плоскости, которые составляли от 0,12 до 0,67 мм. Однако, стати-стически значимых расхождений в сагиттальной и трансверсальной плоскостях выявлено не было. Эти результаты пред-полагают высокую степень точности перемещений челюстей в переднезаднем и медиолатеральном направлениях, но ме-нее точное позиционирование фрагментов в вертикальном направлении. Данные расхождения существенно не влияли на результат оперативного вмешательства. Для интраоперационного контроля положения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей в качестве реперных точек наиболее оптимальным было использование внешнего контура пе-ремещаемых фрагментов. Тем не менее, этого было недостаточно для контроля симметричности положения окклюзионной плоскости при фиксации верхней челюсти. С этой целью оптимальным было использование метода построения реперных точек на вестибулярной поверхности коронок 1-х моляров челюстей (YL, YR) относительно средней линии лица в виде тре-угольников с вершиной в точке N. При этом степень выравнивания окклюзионной плоскости определялась приведением формы построенных треугольников к равнобедренной, основанием которого являлась плоскость окклюзии.

Выводы. Применение оптических систем компьютерной навигации является перспективным методом интраопе-рационного контроля остеотомированных фрагментов лицевого скелета при устранении врожденных асимметричных деформаций лицевого скелета. При этом:

1. Интраоперационная компьютерная навигация практически полностью исключает линейные расхождения при позиционировании костных фрагментов в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

2. Техника навигации показала относительно высокие средние значения линейного расхождения только в верти-кальной плоскости.

3. Для более точного навигирования положения окклюзионной плоскости относительно средней линии необхо-димы дополнительные реперные точки на вестибулярной поверхности коронок 1-х моляров челюстей.

ТРУДНОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЧАСТИЧНОЙ ГЕПАТЭКТОМИИ

НА ФОНЕ СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

1Митряков А.С., 2Лазарев С.Д., 3Алекберов Р.И.Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии

Введение. На территории Тюменской и Томской областей выявлены гиперэндемичные очаги суперинвазионного описторхоза (СО), где население поражено гельминтом до 80% и более. В хирургической практике в этих регионах по-стоянно возникают трудности при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости инвазированных лиц.



Особую проблему представляют осложнения, связанные с нарушением гемо- и билиостаза при резекции печени (П.В. Васильев, 2009). Внедрение современных технологий позволило снизить риск послеоперационных осложнений, одна-ко, проблема далека от разрешения, т. к. недостаточно изучены патогенез анатомических изменений печени при хрони-ческом течении гельминтоза не выявлены особенности регенерации печени при частичной гепатэктомии на фоне СО в отдалённые сроки после резекции.

Цель. Сформулировать топографическую анатомию печени при длительных сроках инвазии Opisthorchis felineus у человека, выявить структурные преобразования печени после ЧГЭ на фоне СО у животных для профилактики хирурги-ческих ятрогений при операциях на органах брюшной полости.

Материал и методы. Исследовали аутопсийный материал — комплексы печень-желчный пузырь-внепечёночные желч-ные протоки лиц (20), при жизни страдавших СО 15 лет и более. Экспериментальное исследование представлено следующим образом: модель СО создавали на сирийских хомяках (46) путём заражения грызунов 50 метацеркариями O. felineus, суперин-вазии — 50 личинками паразита. В хронической стадии гельминтоза под эфирным наркозом удаляли медиальную долю ор-гана — 17,3-17,7% массы печени животного. Забой животных проводили после нокаут-наркоза на 60 сут опыта. Препараты ткани печени окрашивали гематоксилином и эозином, реактивом Шиффа по Мак Манусу, альциановым синим, ИГХ-реакции включали выявление белков: Ki 67, α-фетопротеин, цитокератин 7 (антитела фирмы Leica Biosystems).

Результат. В печени лиц с СО, умерших от случайных причин (насильственная смерть) выявлены многочисленные интрамуральные и подкапсульные холангиоэктазы. Морфология связок печени: венечная (ligamentum coronarium), сер-повидная (ligamentum falciforme) и ligamentum hepatoduodenale содержали расширенные протоковые структуры, выст-ланные холангиоцитами — цитокератин положительная реакция и содержащие желчь.

Выявлены многочисленные аберрантные желчные протоки магистрального и рассыпного типов, содержащие желчь. Выявлены многочисленные спайки края печени с желчным пузырём и окружающей тканью, в первых локализу-ются желчные протоки магистрального типа, в других спайках – рассыпного типа.

На 60 сут после ЧГЭ выявлено завершение регенераторного процесса в печени: орган разделён на 3 зоны: зона А — культя доли представлена фиброзной тканью, мелкими узелками гепатоцитов, склерозированными гранулёмами; зона В характеризуется многочисленными желчными протоками и холангиоэктазами, содержащими паразитов. Зона С со-стоит преимущественно из предшествующих и новообразованных гепатоцитов.

Обсуждение. Суперинвазионный описторхоз относится к болезням пролиферации, т. к. паразит посредством рост-стимулирующих факторов вызывает пролиферацию стволовых клеток печени с дифференцировкой в холангиоциты и гепатоциты. Продуктивные реакции также проявляются в связках печени и аберрантных осудах. Спайки затрудняют хирургические пособи на желчном пузыре. После ЧГЭ пролиферативная индукция паразитов усиливается тонкими ме-ханизмами регенерации печени, особенно холангиоцеллюлярного дифферона.

Таким образом, при оперативных вмешательствах на органах верхнего этажа брюшной полости повреждение до-бавочных (аберрантных) желчных путей, связок без предварительной перевязки, электрокоагуляции может привести к развитию ятрогенной патологии — желчному перитониту и кровотечению. После ЧГЭ — наиболее опасной является зона В — сформировавшиеся холангиоэктазы с тонкой стенкой могут послужить источником желчеистечения.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ДОРОДОВОГО ИЗЛИТИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Ф.А. Музаффарова., К.А. СаттароваТашкентская Медицинская Академия

Неблагоприятный исход первой беременности, ее осложненное течение определяют последующее состояние здо-ровья женщины, ее репродуктивную функцию, а также соматическое здоровье родившихся детей и их репродуктивный потенциал [1,2,3].

Цель исследования. Выявить факторы риска развития преждевременного дородового излития околоплодных вод у первобеременных женщин

Материал и методы исследования. Нами были обследованы 76 беременных женщин с дородовым разрывом плод-ных оболочек, поступивших в 9 акушерско-гинекологический комплекс Учтепинского района с 1го января 2017 года по 1го января 2018 года. Критериями включения пациенток в исследование явилось осложнение первой беременности дородовым разрывом плодных оболочек (ДРПО) при сроках гестации 37-41 неделя, удовлетворительное состояние пло-да, отсутствие показаний к экстренному родоразрешению.

Результаты исследований и их обсуждение. Как оказалось, наибольшее число беременных (49,8%) с дородовым раз-рывом плодных оболочек было в возрасте 24-28 лет, т.е. в среднем репродуктивном возрасте. Анализ перенесенных за-болеваний выявил высокую частоту детских инфекций, перенесенных беременными с ДРПО (40,7%), по сравнению с группой пациенток со своевременным излитием околоплодных вод (18,4%).

При этом необходимо отметить повышенную заболеваемость в критические (7-9 и 12-15 лет) периоды становления центральных механизмов регуляции генеративной функции – формирование функциональных связей гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой оси. В пре- и пубертатном периодах 9 (11,8%) пациенток с дородовым разрывом плодных обо-лочек перенесли хронический тонзиллит и различные оперативные вмешательства. Дородовый разрыв плодных обо-лочек отмечен в зимние месяцы у 17,46% пациенток, в период с марта по май – у 37,39%, в летний период – у 39,75% пациенток, в осенние месяцы – у 5,4%. В результате проведенного нами ретроспективного исследования выявлена чет-кая связь возникновения ДРПО у первобеременных с сезоном зачатия: зима - 5,4%, весна - 17,46%, лето -37,39%, осень - 39,75%. Достаточно часто (17,7%) у беременных с ДРПО встречалась патология сердечно-сосудистой системы: гиперто-ническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, а также врожденные пороки сердца. У 8 беременных с ДРПО (10,5%) имелось ожирение, причем у 3 из них (3,9%) ожирение являлось проявлением нейро-обменно-эндокринного синдрома, у остальных ожирение было алиментарно-конституционным. Достаточно высокой у беременных с ДРПО была частота заболеваний пищеварительной системы (хронический гастрит, энтероколит, язвенная болезнь), особенно патологии


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

печени (состояние после вирусного гепатита, хронический холецистит)- у пациенток (13,6%). Неспецифические хрони-ческие заболевания легких выявлены у 8 (10,5%) пациенток основной группы. Частота заболеваний органов дыхания в группе сравнения существенно не отличалась от таковой в основной группе (1,6%).

Наиболее важными факторами риска дородового разрыва плодных оболочек являются заболевания гениталий инфек-ционно-воспалительной природы. Таким образом, преждевременное излитие околоплодных вод достоверно чаще возника-ет у женщин, имеющих отягощенный гинекологический анамнез, в котором наиболее важны такие факторы, как бесплодие, аномалии развития гениталий, структурная неполноценность миометрия (фибромиома матки, воспалительные заболева-ния органов малого таза). Таким образом, большинство обследованных женщин с ДРПО перенесли различные заболевания при беременности, причем данных пациенток в группе первобеременных с ДРПО существенно больше (56,36%), чем в груп-пе пациенток со своевременным излитием околоплодных вод (15,0%).

Вывод. Наиболее существенное влияние на течение гестационного процесса оказывают осложнения беременности и заболевания, перенесенные женщиной при беременности (хроническая плацентарная недостаточность, анемия бере-менных, невынашивание беременности, гипертензивные состояния, ОРВИ), которые могут расцениваться как факторы риска развития дородового разрыва плодных оболочек.

ЭКСТРАКОРПОРАЛ УРУҒЛАНТИРИШ (ЭКУ) МУОЛАЖАСИНИ ЎТКАЗИШДА ТУХУМДОНЛАР ПОЛИКИСТОЗИ МАВЖУД АЁЛЛАРДА ФОЛЛИКУЛЯР РЕЗЕРВНИ БАҲОЛАШ

Муқимова Д.И., Мирзаева Д.БТошкент Тиббиёт Академияси

Долзарблик. Тухумдонлар поликистози бепуштлик сабабларининг етакчи ўринини эгаллайди. Тухумдонлар поли-кистозини даволаш дастлаб хирургик йўл билан амалга оширилса, кейинги навбатда эса ёрдамчи репродуктив техноло-гиялар, яъни ЭКУ га берилади.

Мақсад. ЭКУ билан аёлларнинг антимюллер гормон (АМГ) кўрсаткичлари натижалари билан ультратовуш кўрсат-кичларини таққослама баҳолаш.

Тадқиқот материали ва усуллари. Тадқиқот давомида 25 та тухумдонлар поликистози мавжуд аёллар текширилди, шундан 13 тасида метаболик ўзгаришлар мавжуд бўлса, 12 тасида ҳеч қандай метаболик ўзгаришларсиз гиперандроге-ниялик аёллар (таққослама гуруҳ) бўлди. Консерватив ва хирургик даводан сўнг бир йил давомида ҳеч қандай ҳомила-дорлик кузатилмаган ҳолда аёллар ЭКУ га юборилди.

Тадқиқот натижалари. Аёлларнинг ўртача ёши 27,4±1,8 ни ташкил этди. Барча аёлларга УТТ ва АМГ миқдори тек-ширилди. АМГ миқдорини текшириш шуни кўрсатдики, тухумдонлар резекцияси ўтказилган иккала гуруҳ аёлларда АМГ миқдори пасайган ва ўз навбатида асосий гуруҳда 1,8±0,1 нг/мл, таққослама гуруҳда 1,9±0,2 нг/мл ни ташкил этди. Худди шундай кўрсаткич анамнезида декортикация ўтказган беморларда ҳам намоён бўлди - 2,2±0,3 нг/мл ва 2,8±0,3 нг/мл (р>0,05). Тухумдонлар каутеризацияси ўтказилган асосий гуруҳ аёлларда ЭКУ дан олдин АМГ миқдори текширил-ганда таққослама гуруҳга нисбатан юқори натижани кўрсатди – ўз навбатида 4,3±0,1 нг/мл ва 3,6±0,2 нг/мл (р<0,001). Шуни айтиб ўтиш керакки, ультратовуш текшируви тухумдонлар поликистози мавжуд бўлган аёлларда фолликуляр ре-зерв даражасини баҳолашга ёрдам беради, шунингдек тухумдонлар поликистозини мультифолликуляр тухумдонлар билан қиёсий ташхисини аниқлаб беради. Лекин метаболик синдром мавжуд аёлларда АМГ миқдори кўпроқ маълумот беради, чунки семизликнинг 2-3 даражасида УТТ ёрдамида фолликулаларни санаш қийинчилик туғдиради.

Хулоса. Шундай қилиб, аёлларнинг индивидуал хусусиятларини ҳисобга олган ҳолда комплекс равишда текшириш ЭКУ протоколларини ўтказишда стимуляциянинг ўтказилишини асослаб беради.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE EFFECTS OF HYPEROSMOLAR THERAPY IN PATIENTS WITH TRAUMATIC BRAIN INJURY

Murotov TM.N,, Boymurotov Kh.A., Ramazanova Z.F., Muralimova R.S.Tashkent Medical Academy

Introduction: The brain from many points of view - anatomy, cellular organization and function - a complex organ. When it is damaged, the answer is also complex and multifaceted. Brain injury (TBI) is a public health problem of enormous but insufficiently recognized proportions. Worldwide, TBI is the leading cause of death among young people and the main cause of death and disability among all ages with a significant burden of disability.

The purpose of the study: To study the possibility and comparative efficiency of using 15% solution of mannitol and hypertonic 3.5% solution of natrii chloride in the treatment complex of patients with TBI

Materials and methods: 30 patients aged from 16 years to 68 years with various traumatic brain injuries and depression of the level of consciousness from 4 to 11 points on the Glasgow coma scale (GCS) (4-5 points - 3 (10%), 6-8 points - 17 (56.6%), 9-11 points - 10 patients (33.3%) were observed. All patients were monitored for intracranial hypertension by lumbar puncture and monometry.

To reduce intracranial hypertension which is exceeding of 20 mm Hg, intravenous of 15% mannitol solution was used at the rate of 1.0 g / kg body weight for 15 minutes (n = 10), and 3.5% 3.5 ml / kg of sodium chloride solution for 15 min.

Results and discussion: the infusion of mannitol at the indicated dosage led to a decrease in ICP after 30 minutes by 42.3%, and after 120 minutes it remained below the initial data by 23.9%. Infusion of a 3.5% NaCl solution already by 30 minutes led to a decrease in ICP by 48.6%, and by the end of 120 minutes ICP remained below the initial data by 35.9%. These data clearly indicate a more pronounced decrease in ICP during intravenous infusion of a hypertonic (3.5%) NaCl solution. Both mannitol and hypertonic sodium chloride solution also led to an increase in cerebral perfusion pressure, presumably due to the volemic effect and a decrease in ICP. The decrease in ICP after infusion of hyperosmolar solutions inversely affected the CPP. So CPP after infusion of mannitol after 30 and 120 minutes increased by 19.7% and 11.7%, respectively, while the infusion of 3.5% NaCl led to an increase in CPP at the indicated stages of the study by 21.2% and 17.9%, testifying to improved blood supply to the brain. As for the indicators of systemic hemodynamics, their changes in response to the introduction of hyperosmolar solutions were not



significant. However, it should be noted that the calculated doses of 15% mannitol resulted in more pronounced tachycardia than 3.5% NaCl solution.

Conclusion:1. The use of a 15% infusion of Mannitol and a 3.5% sodium chloride solution is an effective method for correcting intracranial

hypertension in patients with TBI.2. The use of 3.5% NaCI leads to a longer reliable increase in the CPP and a prolonged decrease in ICP relative to a 15%

solution of mannitol.

THE TECHNIQUE OF THE INTRAMEDULLARY NAILING: NEW OPERATION, NEW COMPLICATIONS

Karimov M.Y., Mukhamadieva A.Yu. Tashkent Medical Academy

Introduction. The technique of the intramedullary nailing is the gold standard of the treatment the diaphyseal fractures of long tubular bones. This innovative method was introduced in the Tashkent Medical Academy at the department of traumatology and orthopedics, military field surgery.

The aim is studying the difficulties and complications of applying the technique of intramedullary nailing, minimizing them in the implementation process and getting early patients functional activity in the treatment period.

Materials and methods are based on the results of the current method’s usage and its technical complexity of execution. During the period from 2013 to 2018 years according to this technique in our clinic were performed 210 operations on various segments of the extremities.

Research results: Characteristics and solutions of the difficulties and complications of this technique.Difficulties and complications in the process of technical implementation, the solution of which is using electron-optical converter:1. Difficulties in distal blocking, resulting from of rigid insertion the rod into the medullary canal. In our opinion, this mistake

can be prevented by acting with a smaller force.2. Difficulties with the introduction of the rod. 3. Perforation of the bone with the core.4. Fracture of the drill. The reason is the efforts of the impact strength, according the regards the quality of bone. In most of

cases, broken fragment were removed with a clamp, a smaller number of patients the core was extracted.5. Rigid insertion of the rod into the medullary canal (hammer forces). 6. Deformation of the rod, which led to the displacement of the holes relative to the holes for the introduction of screws in the

navigation system. This problem is associated with the rigid introduction of the rod into the medullary canal.7. The natural bending of the medullary canal was not considered. 8. The location of the proximal end of the rod above the head of the humerus was regarded as probably acceptable.9. Not correct selection length of the rod. It is regarded as a lack of experience in the period of mastering the technique and

non-compliance with theoretical recommendations.II. Problems directly related to mastering of techniques.1. Difficulties of closed reposition, led to the need to open the fracture site2. Incorrect orientation perforation zone of the proximal tibial. . It is regarded as the lack of experience in the period of

mastering the method and non-compliance with theoretical recommendations.Conclusions. 1.The accumulated experience dictates the creation of a working classification of complications the technique of the

intramedullary nailing . 2. It is necessary to improve the material and technical equipment (EOC) to increase the efficiency of new technologies of

osteosynthesis. 3. Systematic improvement of professional skills of specialists on training courses, improve the results of treatment.

ВЛИЯНИЕ МАННИТОЛА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА НАТРИЯ ХЛОРИДА НА ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Мухсинов Х.Б., Муротов ТМ.Н.Ташкентская Медицинская Академия

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) определяется как изменение функции мозга или других его структур, патология, вы-званная воздействием внешней силы.Отек мозга после ЧМТ приводит к разрушительному повреждению структур мозга. ЧМТ характеризуется смешанным цитотоксическим и вазогенным отекоммеханизма, способствующие общему отеку мозга.

Целью нашего исследования:изучить сравнительную эффективность использования 15% раствора маннитола и ги-пертонического 7% раствора хлорида натрия в комплексном лечении больных с ЧМТ.

Материалы и методы исследования: обследовано 20 пациентов в возрасте от 18 лет до 65 лет с различными череп-но-мозговыми травмами и угнетением уровня сознания от 4 до 11 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) (4-5 баллов – 1 больных (5%), 6-8 баллов – 12 больных (60%), 9-11 баллов – 7 больных (35%).

Для снижения ВЧД 20 мм.рт.ст., использовали внутривенное введение 15% раствора маннитола из расчета 1,0 г/кг массы тела в течение 15 мин (n=10) и 7% раствора хлорида натрия из расчета 3,5 мл/кг в течение 15 мин (n=10).

Результаты и их обсуждение:Результаты нашего исследования подтверждают значимое снижение ВЧД при исполь-зовании как 15% раствора маннитола, так и 7% раствора хлорида натрия. Инфузия маннитола в указанной дозировке приводила к снижению ВЧД спустя 30 минут на 42,3%, а через 120мин оно остовалось ниже исходных данных на 23,9%. Инфузия же 7% раствора NaCl уже к 30 минуте приводила к снижению ВЧД на 55,4%, а к концу 120мин ВЧД оставалось


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

ниже исходных данных на 39,9%. Приведенные данные с очевидностью свидетельствуют о более выраженном сниже-нии ВЧД при в/в инфузии гипертонического 7% раствора NaCl.

Выводы: 1. Гиперосмолярные растворы (15% Маннитола и 7% раствор NaCl) вызывает снижение ВЧД в пределах 50-40%

у больных с ЧМТ. 2. Снижение ВЧД в пределах 30 и 120 минут после введения гиперосмолярных растворов более выражено при в/в

введении 7% раствор NaCl относительно 15% Маннитола в расчетных дозировках.3. При использовании изучаемых гиперосмолярных растворов в снижение ВЧД приводит к повышению ЦПДв

сроки >120 мин в пределах 11,7% - 18,7%.4. Применение инфузии 15% раствора Маннитола и 7% раствора хлорида натрия является эффективным мето-

дом коррекции внутричерепной гипертензии у пациентов с ЧМТ.5. Введение гиперосмолярных растворов сопровождается осмольярности крови в/в введение 7% раствораNaCl

приводит к более высокому росту осмолярности плазмы нежели Маннитол 15% в расчетных дозировках.

ПРИМЕНЕНИЕ КОЖНОГО-ПЕРЕМЕЩЕННОГО ЛОСКУТА ДЛЯ РЕКОНСТРУКТИВНО- ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ СКВОЗНЫХ И НЕСКВОЗНЫХ РАН В ОБЛАСТИ ЛИЦА

Нигмонов О.О., Полатова Д.Ш.Ташкентская медицинская академия

Введение. Проблема закрытия дефектов появляющихся после радикальных операций при злокачественных опухо-лях кожи крыла носа и спинки носа до сих пор является актуальной из-за того что, после удаления опухоли в большин-стве случаях не представляется возможность закрытия дефкта простым сшиванием без применения лоскутов.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения опухолей кожи носа и применение реконструктивно-пласти-ческих операций для закрытия сквозных и несквозных дефектов после удаления опухолей кожи носа.

Материалы и методы. В нашей работе мы анализировали результаты пластики сквозных и несквозных дефектов в области лица формировавшихся после хирургических лечений злокачественных опухолей кожи носа. Реконструктивные операции кожным лоскутом на ножке взятыми из лобной части лица 31 больным с дефектами латеральной части носа, крыльев и спинки носа. Из них 7 больных(22,6%) с дефектом после ринотомии по поводу удаления рецидивирующей базалиомы, 24 больных (77,4%) с дефектом оставленным после разреза по Веберу-Фергюсону после удаления опухоли Верхнечелюстной области. Размер дефекта в основном был от 1 до 4 см. У одной больной с диагнозом рецидивирую-щей базалиомой правого крыла носа была произведена операция по удалению опухоли с удалением части хряща кры-ла носа. После радикальной операции появился сквозной дефект размером 1,5 на 2,0 см. Была произведена реконструк-ция кожным лоскутом на ножке взятым со лба. Длина лоскута составлял 8 см а ширина 1,5-2,0 см.

Результаты. 29 больных (93,5%) заживление ран первичное. У двоих больных наблюдался частичный, незначитель-ный краевой некроз. Кроме этого, Практически у всех больных были получены желаемые функциональные и эстети-ческие результаты.

Вывод. Кожный лоскут на ножке взятый со лба является оптимальным лоскутом для реконструктивно-пластиче-ских операций сквозных и несквозных дефектов латеральной части, спинки и крыльев носа. В первую очередь это обу-словлено тем, что кожа лба обильно снабжена кровеносными сосудами из-за чего заживление раны протекает усилен-но и с низким количеством осложнений. Кроме этого, хороший косметический эффект даёт и то что кожа лба имеет складки которые могут поспособствовать для достижения желаемого эстетического результата при закрытии дефек-тов складчатых частей носа.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

О.Ш. Низомов, Н.Э. МахкамоваТашкентский государственный стоматологический институт

Введение: Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) является наиболее распространенным пороком раз-вития лица и челюсти, а с точки зрения выраженности анатомо-функциональных нарушений самый тяжелый из них. Орофациальные расщелины, входящие в «большую пятерку» уродств, по частоте занимают второе место. Расщелины губы и неба составляют 86,9% от всех врожденных пороков развития лица. Почти каждая пятая типичная расщелина является компонентом тяжелого синдрома.

Цель исследования: Определить частоту развития патологии гортани у детей с ВРГН в зависимости от формы расщелины. Материалы и методы: Нами наблюдались 215 детей с ВРГН, которые находились на стационарном лечении в клини-

ках Ташкентского государственного стоматологического института.В соответствии с классификацией врожденных пороков лица и челюсти, предложенной Л. Е. Фроловой, все дети

были разделены на 4 группы: 1 группу составили 29 детей с изолированной расщелиной верхней губы; 2 группа – дети с изолированной расщелиной неба (69); 3 группа – со сквозной односторонней расщелиной верхней губы и неба (86); 4 группа – со сквозной двусторонней расщелина верхней губы и неба (31)

Результаты: Жалобы на нарушение голосовой функции (гнусавость, охриплость различной степени выраженности) предъявлял 151 (70,2%) ребенок, из них 99 (37,1%) детей 4-й и 3-й групп, 52 (24,2%) – 2-й и 1-й, а остальные - 24 (11,2%) ребенка говорили с придыханием.

Всем больным после сбора анамнеза проводились ото-, рино-, фаринго- и ларингоскопия и эндоскопические иссле-дования ЛОР-органов с видеозаписью и фотографированием.

Функциональная дисфония выявлена у 92 (42,8%) детей, из них 63 (29,3%) 3-й и 4-й групп. Органическая патоло-гия (узелки, гипертрофия, отек, трещины, асимметрия голосовых складок при фонации и др.), т.е. вторичная функцио-



нальная дисфония имела место у 59 (27,4%) пациентов, из них 36 (16,7%) 3-й и 4-й групп. Лишь у 64 (29,8%) детей па-тологии гортани не обнаружено.

У 11 (5,1%) детей диагностирован отек истинных голосовых складок, у 14 (6,5%) – отек надскладочного отдела гор-тани различной выраженности. У 5 детей был отек межчерпаловидного пространства, у 3 - отек в области черпаловид-ных хрящей, у 6 - диссеминированный отек вестибулярных складок. Узелки истинных голосовых складок, локализован-ные в основном в средней трети голосовых складок (т.н. вибрационный центр), обнаружены у 13 (6,1%) пациентов. У 12 (5,6%) обследованных установлена двусторонняя гипертрофия и гиперемия истинных голосовых складок, у 7 (3,3%) выявлено несовпадение складок при фонации и у 2 (0,9%) отмечалась задняя трещина голосовых складок. У ряда боль-ных наблюдались сухость, истонченность и субатрофичность слизистой оболочки гортани.

Функциональное состояние гортани после проведенной хейло-, урано- и вейлопластики оценивали через 6–12 ме-сяцев, а также в течение последующих 3 и 6 лет.

При обследовании через 6–12 месяцев после устранения дефекта губы и неба охриплость и гнусавость сохранялись у 62 (28,8%) детей. При исследовании гортани в сроки от 1 года до 3 лет после уранопластики охриплость выявлена у 35 (16,3%) детей. У 5 (2,3%) детей сохранялся отек истинных голосовых складок, у 4 (1,9%) - отек надскладочного отдела гортани. При повторном исследовании гортани в сроки от 3 до 6 лет охриплость выявлена у 18 (8,4%) больных. У 3 (1,4%) пациентов сохранялся отек истинных голосовых складок, у 3 (1,4%) - надскладочного отдела гортани. Несмотря на вос-становление небно-глоточного клапана после устранения врожденной расщелины губы, твердого и мягкого неба, многие дети нуждались в голосовой терапии для уменьшения гиперназальности и носовой эмиссии. Этим пациентам были реко-мендованы занятия с логопедом–фонопедагогом, голосовой режим, а также комплексное медикаментозное и гомеопати-ческое лечение, направленное на улучшение состояния слизистой оболочки и нервно-мышечной проводимости гортани.

Выводы: Результаты наших наблюдений показали, что нет необходимости в срочном хирургическом вмешатель-стве по поводу узелков и другой патологии голосовых складок у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Они исчезали через 2-6 лет после операции, а также по мере роста ребенка.

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДАНуржабов А.И.², Умирзаков А.Ш.², Расулов А.Э.¹

Ташкентская Медицинская АкадемияАктуальность. Среди методов хирургического лечения рака пищевода, в настоящее время доминирующее поло-

жение занимают экстирпация пищевода с одномоментной гастропластикой с формированием анастомоза на шее. Существующая разноречивость взглядов на эффективность применяемых методов лечения рака пищевода обосновы-вает важность более глубокого изучения недостатков, свойственных для каждого из них. В связи с этим, изучение при-чин ошибок и опасностей, развития осложнений при выполнении операций на пищеводе, а также мер эффективного их предупреждения в современных условиях, приобретает важное практическое значение.

Цель: Выбрать наиболее оптимальный метод оперативного вмешательства при раке ищевода.Материалы и методы. За период с 2015г по 2017 г. выполнено 78 одномоментных резекций пищевода с лимфо-

диссекцией (ЛД) и гастропластикой при раке, у 40 (51,2%) мужчин и 38 (48,8%) женщин, в возрасте от 24 до 77 лет. Стадии опухоли: IIa,b – 36 (46,2%), III – 42 (53,8%). Опухоль локализовалась в верхнегрудном отделе пищевода (ВГОП) у 8 (10,2%) больных, среднегрудном (СГОП) у 40 (51,2%) и у 30 (38,6%) в нижнегрудном (НГОП). Операция McKeown вы-полнена 13 (16,7%) больным, операция Льюиса 15 (19,3%), а ТХЭ 50 (64,1%) больным. Из 50 больных у 36 (72%) моби-лизация СГОП и ВГОП, медиастинальная лимфодиссекция во время ТХЭ выполнялась с применением видеоассистиро-вания (VATS). В 42 случаях ТХЭ и 11 операции McKeown ЭГА на шее наложен «конец в бок».

Результаты. Ранние общие послеоперационные осложнения отмечены у 22 (28,2%) больных: после операции McKeown у 4 (30,8%) больных, операции Льюиса у 6 (40,0%) и ТХЭ у 12 (24,0%). Послеоперационная летальность отме-чена у 5 (6,4%) больных: 1 (7,7%), 2 (13,3%) и 2 (4,0%) соответственно. Рубцовый стеноз ЭГА отмечен у 7 (8,9%) боль-ных: 1 (8,3%), 2 (15,4%) и 4 (8,3%) соответственно. Наложение антирефлюксного ЭГА на шее по «конец в бок» позволи-ло снизить частоту развития в позднем послеоперационном периоде рубцового стеноза с 5,1 до 1,2%.(p<0.05)

Выводы. Правильный выбор оперативного доступа, применение VATS при ТХЭ позволяют уменьшить число ин-тра-послеоперационных осложнений. Формирование ЭГА на шее по «конец в бок», позволяет избежать грозных ослож-нений резекций пищевода. Отдаленные онкологические результаты VATS ТХЭ сопоставимы с результатами операций Льюиса и McKeown.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ И СОНОГРАФИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИНурмаматзода О.А., Акрамова Н.А.

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение. В настоящее время проблема повреждений нижней челюсти не теряет своей актуальности - за про-

шедшие 10 лет структура травм стала носить более сложный и тяжелый характер. На современном этапе развития че-люстно-лицевой хирургии не менее важным представляется вопрос о диагностике и лечении пациентов с переломами нижней челюсти. Становится очевидной необходимость точной диагностики переломов с выбором наиболее чувстви-тельной лучевой методики.

Целью исследования является оценка возможностей сонографии в диагностике переломов нижней челюсти с ис-пользованием функциональной пробы с открытием и закрытием рта.

Материалы и методыБыло обследовано 87 больных с переломами нижней челюсти. Возраст больных составил от 6 до 59 лет. Всем паци-

ентам была проведена сонография, рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Результаты. У 87 больных с травмами нижней челюсти МСКТ выявила 192 перелома. Из них рентгенологически были выявлены 172, сонографически 180 (таблица №1)

Таблица № 1

Рентгенологически переломы нижней челюсти сопровождались прямыми признаками в виде линии перелома у 32 больных, смещение костных отломков у 50 больных, у 19 из них с образованием диастаза костных отломков, наличием костных фрагментов у 17 больных. У 7 больных с переломами нижней челюсти наряду с прямыми признаками, также наблюдались косвенные признаки: у 2 наблюдалось появление головки нижней челюсти на рентгенограмме в прямой проекции, у 5 деформация контура нижней челюсти.

Сонографически переломы нижней челюсти также проявлялись прямыми и косвенными признаками: прерывание контура кости без смещения костных отломков у 9, со смещением костных отломков у 74 больных и деформации наруж-ного контура кости у 2. Костные фрагменты визуализировались у 17 больных. Еще 21 переломов были обнаружены при дополнительном исследовании с применением функциональной пробы с открыванием рта. В 1 случае эта методика не позволила выявить несмещенный перелом угла нижней челюсти.

Рентгенологически были выявлены 19 переломов ветви, и не был выявлен перелом ветви в 1 случае. Проведенная сонография, с функциональной пробой в виде открывания рта, у этого больного также не выявила перелом ветви. Рентгенологические не были выявлены 3 внутрисуставных перелома, один перелом венечного отростка, 4 перелома ос-нования шейки суставного отростка. Проведенная сонография у этих больных подтвердила наличие переломов голов-ки и шейки мыщелкового отростка.

Как показали наши данные то есть чувствительность рентгенографии составила 93.9%, сонографии 97.5% соответственно.Выводы: На сонограммах переломы нижней челюсти проявляются прерыванием наружного кортикального слоя с или

без смещением костных отломков, смещением костных отломков при использовании функциональных нагрузок; меди-альный вывих головки суставного отростка отсутствием контура её в проекции суставной ямки. Использование соногра-фии с функциональными пробами на нижнюю челюсть повышает чувствительность метода в диагностике переломов.

АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ У ДЕТЕЙОрозалиев И.Э., Кимбилетова Т.А., Абдурасулова З.Р.

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение: Одной из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий в детской колопроктологии является

атрезия ануса и прямой кишки (более 85% всех аноректальных пороков). Частота колеблется в пределах 1:500 - 1:5000 новорожденных и, не имеет тенденции к снижению. Несмотря на достижения колопроктологии, и современных воз-можностей реабилитации неудовлетворительных результатов в различных клиниках мира составляет 10-60%. Из них недержание кишечного содержимого у 30-60% больных с аноректальными пороками в отдаленном катамнезе, что при-водит к тяжелым моральным и физическим страданиям, исключает ребенка из активной общественной жизни, ставит в сложные взаимоотношения с семьей и окружающими.

Цель исследования: изучить частоту различных форм аноректальной аномалии и ближайшие результаты хирурги-ческого лечения.

Материалы и методы исследования: нами изучены 149 истории болезни детей с врожденными пороками развития прямой кишки, пролеченных в отделении колопроктологии ГДКБ СМП г. Бишкек. Больным проводились изучение обще-го состояния, локального статуса, общеклинические анализы, УЗИ, обзорная и ретгеноконтрастные исследования ор-ганов брюшной полости.

Результаты и их обсуждение: из 149 больных мальчики составили – 74 (49,6%), девочки 75 (50,4%). В возрасте до 6 месяцев 3 (2%), от 6 месяцев до 1 года 5 (3,4%). Из 149 пациентов, первичные больные были - 102 (68,5%), из них по фор-ме порока развития атрезия прямой кишки отмечено: безсвищевая - у 66 (64,7%), со свищом в преддверье влагалище 19 (18,6%), со свищом в промежность у 14 (13,4%), свищ в уретру -2 (2%), со свищом в мочевой пузырь 1 (0,98%). В периоде новорожденности 121 прооперированы в ГДКБ СМП, им проведено первый этап - «колостома», а 15 больных - в других стационарах, где наложена «колостома». В 8 (5,4%) случаях дети поступали из дома, где в ЦСМ и ГСВ первично диагно-стированы пороки аноректальной области в возрасте от 2-х до 6 месяцев, что указывает на ненастороженность врачей в роддомах и плохую диагностику пороков аноректальной зоны. Из них у 2 больных была атрезия прямой кишки со сви-щом в преддверье влагалище, в 2-х случаях со свищом в промежность, 4 случаях стеноз анального канала. У детей ро-дители стали отмечать беспокойство, затрудненный акт дефекации после прикорма, из-за чего обращались в ЦСМ, ГСВ. В клинике принята тактика трехэтапного хирургического лечения. Всего вторым этапом проведено операции 64 прок-топластики из числа первичных больных (62,7%), из них брюшно-промежностная проктопластика у - 13, проктопла-стика по доступу Пенья у 11. При наличии свищей одновременно проводили иссечения свищей, пластика влагалища в 1



случае. Операцию «реколостомия» перед вторым этапом, вынуждены были произвести у 5 (7,8%) больных, прооперирован-ных в периоде новорожденности в других детских хирургических клиниках. Показанием к «реколостомии» явилось данные контрастного исследование дистального конца атрезированной кишки, когда обнаруживалась недостаточная длина отводя-щего конца, чтобы произвести радикальную аннопластику. Третьи этап операции «внутрибрюшинное» закрытие колосто-мы произведено у 30 больных. Ближайшим осложнением после проктопластики явилось явления «энкопреза» у 46 (30,9%).

Выводы: При атрезии прямой кишки эффективным методом является тактика трехэтапной хирургической коррек-ции. При одномоментных операциях отмечаются явления энкопреза у 30,9%. Необходимо в роддомах тщательно прово-дить осмотр промежности на пороки прямой кишки для своевременной диагностики.

SAFER ABORTION. TECHNOLOGY OF THE XXI CENTURYOkhunova Shahnoza Botirzhon Kizi, Sadikova Dilfuza Ravshanbekovna

Tashkent Medical AcademyIntroduction: Millions of women prefer medical abortion, because they do not want to undergo surgery, or they consider

this method more natural. In addition, they believe that this method provides greater independence and confidentiality. It is very important that all women have the opportunity to choose a medical abortion, however, in conditions of lack of resources and in places with limited access to qualified abortion care, this method can significantly reduce maternal morbidity and mortality associated with unsafe abortions.

Objective: To draw parallels between the methods of medical abortion in order to assess economic efficiency.Materials and research methods: we examined 60 women who underwent medical abortion in the gynecological department

No. 1 of the II TMA clinic. A medical abortion was performed according to the protocol of the National Standard of the Ministry of Healthcare and Social Development by two methods. I method: misoprostol 400 mg every 3 hours sublingually until complete expulsion of the fetus. Method II: Mifepristone 200 mg peros after 36 hours Misoprostol 400 mg every 3 hours sublingually until the expulsion of the fetus. Women are divided into groups according to the method of medical abortion.

The results of the study and their discussion. The age group in the examined groups is the same: in Group I (n = 30) ranged from 18-27 years old (average age was 22.5 years), while in Group II (n = 30) it ranged from 18-27 years old (average age was 22.5 years). Groups I and II, in turn, were divided into subgroups depending on the period of gestation. Pregnant women belonging to the 1a group (n = 8) 3 (37.5%) of them are primiparous, and 5 (62.5%) are repetitive. Pregnant women included in group 1b (n = 22) 6 (27%) primiparas, 16 (73%) of which are multiparous. Pregnant women entering the first group of 15 from the householder 15. Group 1 includes 8 pregnant women with a gestation period of up to 12 weeks, 40% of them had a non-developing pregnancy indication for a medical abortion, 40% of them had fetal abnormalities (hydrocephalus and meningocephaly), and 20% of them had testimony from the mother (heart disease). Group 1 includes 22 pregnant women whose gestational age is up to 12 weeks, 73% of them had an undeveloped pregnancy indication for a medical abortion, 18% of them had fetal abnormalities (hydrocephalus and meningocephaly), and 9% of them had indications from the mother (heart disease). A comparative analysis of groups I and II by age, parity, type of activity and according to indications for medical abortion showed that they are identical in these indicators.

Patients in group 1a took from 3 to 6 doses, an average of 4.5 doses, and in group 1b from 4 to 6 doses, an average of 5 doses. Induction in patients of group 2a occurred from 2 to 4 doses, an average of 3 doses, and 2b to a group of 3 to 5 doses, an average of 4 doses.

Findings. Analysis of the study showed that the use of Misaprostol in combination with Mifepristone reduces the duration of induction (by 6 hours), the number of drugs used (by 4 tablets), regardless of the period of gestation.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИБ.М.ПУЛАТОВ, СУВОНОВ У.Х.

Ташкентская Медицинская АкадемияПовреждения верхней конечности составляют 4–6,6% всех травм опорно двигательного аппарата. В последние де-

сятилетия в мире увеличивается распространенность переломов проксимального отдела плечевой кости (ППОПК), на-блюдаются в 32–65% случаев всех повреждений плечевой кости, а среди ППОПК наиболее высок удельный вес перело-мов хирургической шейки – от 32 до 90%, у женщин встречаются примерно в 2-3 раза чаще.

Цель: Улучшить результаты лечения больных с ППОПК. Материал и методы исследования: В 1-Республиканской Клинической Больнице с 2014-2017 гг. обращались по по-

воду ППОПК лечились 31 больных. Пол пациентов 11 (35,5%)-мужчины, 20 (64,5%)-женщины. Средний возраст пациен-тов – 60,4 года (45 – 72 года), мужчин – 62 года (50 – 72 года), а женщин – 59 лет (45 - 72).

Пятнадцати больным (48,4%) со стабильными переломами без смещения или с минимальным смещением прово-дили консервативные мероприятия.

Одиннадцати больным (35,5%) со смещением костных отломков проводили остеосинтез проволоками, т.е. модифи-цированным методом по Веберу, заключающимся в интрамедуллярном проведении спицы с дополнительной накост-ной фиксацией восьмиобразной проволокой и компрессией.

При оскольчатых переломах со смещениями костных отломков у 3 больных (9,7%) пожилого возраста пользовались методикой черезкожной фиксации спицами.

Осложнения наблюдались у 1 (3,2%) больного с черезкожной фиксацией костных отломков спицами наблюдался аваскулярный некроз головки плечевой кости.

Таким образом, мы считаем консервативные методы лечения при ППОПК приемлемы при наличии тяжелых сопут-ствующих патологий. Хирургическое лечение по методу Вебера при ППОПК дает 95% хороших результатов.

Выводы: Основные задачи лечения являются анатомической репозиции и стабильной первичной фиксации по ме-тоду Вебера. Консервативные лечения являются при наличии тяжелых сопутствующих патологий.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ – ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Пулатов Маъруфжон., Тўрақулов З.ШАндижанский государственный медицинский институт

Введение: Изучению нарушений порто-печеноного кровообращения у детей с внепеченочной портальной гипер-тензией (ВПГ) посвящено много /исследований.

Однако, недостаточно изученными остаются диагностические критерии тромбоза и посттромботической рекана-лизации воротной вены и ее ангиматозной трансформации

Цель: эффективность дуплексного сканирования для диагностики внепеченочной портальной гипертензии.Материалы и методы: Нами проведено исследование у 97 детей в возрасте от 3 до 15 лет, имевших в анамнезе рвоту

со сгустками крови. У 25 детей кровотечение было первым, у 33 пациентов вторым, у 19- три и более раз.Результаты исследования При проведении УЗИ в режиме серой шкалы наличие тромбоза воротной вены не вызы-

вало сомнений только у 8 больных, то есть в просвете основного ствола и ее долевых ветвей определялись гиперэхоген-ные тромботические массы. У 89 больных были выявлены в различной степени выраженные ангиоматоз и кавернозная трансформация воротной вены в виде «сплетений» извитых анэхогенных тубулярных структур.

Результаты:Проведение ультразвуковой ангиографии в режиме дуплексного сканирования и цветового доплеров-ского картирования позволило выявить наличие тромбоза воротной вены у 23 детей и тромбоза долевых ветвей у 17 больных с уточнением их степени и распространенности Хорошо прослеживались основной ствол и ветви печеночной артерии и печеночный вены I и II порядка У 88 детей хорошо визуализировалась селезеночная вена По висцеральной и диафрагмальной поверхности селезенки определялись множественные расширенные и извитые сосуды с венозным спектром кровотока у 37 детей. У ряда больных прослеживались внутриселезеночные расширенные долевые вены, ко-торые могли быть свидетельством раскрытия артериовепозиых шунтов, направленных на увеличение перфузиониого давления на блокированную воротную вену.

Выводы: Таким образом, дуплексное сканирование с цветным картированием, в отличие от эхосканирования в ре-жиме серой шкалы, позволяет уточнить уровни и механизм формирования блокады воротной вены, пути и формы есте-ственной компенсации поргопеченочного кровотока, выраженность коллатерального сброса портальной крови, более детально прочитать ангиограммы портального бассейна.

ОЦЕНКА ПОГТОПЕЧЕПОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ЦИРОЗОМ ПЕЧЕНИПулатов Маъруфжон., Тўрақулов З.Ш.

Андижанский государственный медицинский институтВведение:Нарушение крово- и лимфообращения при циррозе печени являются результатом диффузно-прогрес-

сирующей печеночно-клеточной недостаточности. Блокирование значительной части синусоидального русла печени приводит к компенсаторному сбросу крови по внутри и внеорганным шунтам, минуя паренхиму органа.

Цель: нашего исследования явилась оценка портопеченочного крово- и лимфообращения у детей с циррозом печени.Материалы и методы: В основную группу включен 81 ребенок в возрасте от 3 до 15 лет с внутрипечеиочной блока-

дой портального кровообращения, вызванной постгепатитным циррозом печени в различных стадиях его развития Все дети разбиты на 2 группы: младший возраст (3-7лет) и старший (8-15 лет), причем у детей младшей группы в анализе чаще отмечался асцит, а у детей старшего возраста - пшцеводно-желудочные кровотечения. Функциональное состояние печени оценивалось методами радиоизотопного сканирования и гепатографии, а портопеченочная гемодинамика - ме-тодом доплерометрии на ультразвуковом сканере, включающая: диаметр сосудов, среднюю линейную скорость крово-тока и объемный кровоток воротной вены, селезеночной вены, общей печеночной и селезеночной артерий.

Результаты: Анализ радиоизотопного сканирования показал, что у детей младшего возраста было характерно цен-тральное накопление радиоколлоида с выраженным «обеднением» по периферии и увеличением захвата радиоколлоида селезенкой. У детей старшего возраста радиоколлоид распределялся неравномерно по всей печени и незначительным его захватом селезенкой Оценка гемодинамики выявила уменьшение диаметра печеночной артерии и значительное увели-чение диаметра воротной вены и селезеночной артерии. Увеличение кровотока по воротной вене связано с увеличением притока крови по селезеночной вене, что объясняется снижением общего периферического сопротивления в висцераль-ном бассейне и открытием артерио-венозпых фистул. Эти изменения, связанные с повышением давления в портальной системе определяются не только с ограничением оттока крови, но и повышением притока венозной крови к печени.

Выводы: Таким образом, полученные результаты портопеченочной гемодинамики у детей с циррозом печени могут служить основанием для выбора хирургических вмешательство.

CHOICE OF TREATMENT IN HYPOPHARYNGEAL CANCERRakhataliyeva Z.I., Gaziev L.T., Khudoyorov M.S.

Tashkent Medical AcademyIntroduction. Laryngopharyngeal cancer is the most difficult and prognostically poor type of cancer with unspecific early

symptoms, difficult anatomic and topographic structure, spread of lesions, low effectiveness of treatment and disabling character of combined sur¬gical operations.

Aim of study. To improve follow-up results of treatment of patients with laryngopharyngeal cancer using individualized treatment measures.

Material and methods. Data of 256 patients with laryngopharyn¬geal cancer were analyzed. The analysis was based on disease histo¬ries, clinical, and some morphological data.



Results. The study group consisted of 245 (95.7%) men and 11 (4.3%) women (men to women ratio 23:1). Absolute majority of the patients was above 40 years of age. Fourteen patients had T2N0 — 3M0, 132 patients had T3N0 — 3M0, 110 patients had T4N0 — 3M0 cancer. Primary tumors of the laryngopharynx were distributed as follows: squamous-cell keratinizing cancer was found in 130 (50.8%), squamous-cell unkeratinizing cancer in 77 (30%), undifferentiated cancer in 18 (7%), poorly and moderately differentiated cancer in 31 (12.1%) patients. In 189 patients the tumor was surgically removed, in 131 of them the operation was combined with radiotherapy. Another

66 patients had chemotherapy with radiotherapy (combined chemo¬therapy and radical gammatherapy).Conclusions. Surgery in combination with radiotherapy is the most effective treatment in laryngopharyngeal cancer and is

as¬sociated with a 5-year survival of 66.4 ± 2.9%. The results of sur¬gical treatment are not satisfactory, with the 5-year survival being 58.6 ± 3.1%. Wide and combined operations can be done only in laryngopharyngeal cancer T3 — 4N0 — 1M0 (survival 82.9 ± 2.3%). Chemoradiotherapy with platinum, 5-fluoruracil and bleomycetin can be used for patients with laryngopharyngeal cancer. The 3-year survival is 43.2 ± 6.0%.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА. НАШИ РЕЗУЛЬТАТЫТешаев О.Р., Рузиев У.С.

Ташкентская медицинская академияЦель работы. Изучения результатов бариатрической и метаболической хирургии прооперированных больных с ме-

таболическим синдромом. Материал и методы: Нами прооперировано 42 пациента на базе город-ской клинической больницы №1 города

Ташкента, в период 2015-2019 гг. В возрасте от 22-62 лет с различной формой ожирения и связанными с ним метабо-лическими нарушениями. Индекс массы тела варьировал в пределах 28-62. Все больные в той или иной степени выра-женности име-ли симптомы метаболических нарушений. Нами ставилась цель макси-мального воздействия на процес-сы углеводного обмена нежели стремле-ние лишь к снижению индекса массы тела. Больным выполнена модифи-кация билиопанкреатического шунтирования (BPD/Duodenal switch) с резекцией желудка по Ру, лапароскопическое минига-строшунтирование (LMGB), гастрошунтирование по Ру (RYGB) с 180 см шунтирующей и 70 см алиментарной петлей, как самостоятельный метод оперативного лечения сахарного диабета 2 типа ассоцированного ожирением.

Результаты. Эффективность потери веса после слив резекции желудка составила 73%, после шунтирующих опера-ций составило 89%..

Результаты больных с нарушениями углеводного обмена, их ди-намика в течении 3 месяцев после операции отме-чалось снижения сле-дующих параметров: глюкоза в крови среднем от 9,81 до 5,8, глюкоза крови после еды от 12,9 до 6,7, гликированный гемоглобин от 8,10 до 6,6, инсулин до еды от 20,4 до 0,2, инсулин после еды от 32,1 до 6,6, атероген-ный фактор от 5,0 да 4,8, артериальное давлении от 150/90 мм.рт ст. до 130/80 мм.рт.ст.

В раннем после операционном периоде ведение больных требовала особого внимания (контроль и коррекция уров-ня глюкозы крови и дру-гих метаболических параметров) в течении первых несколько суток, в остальном все больные велись по принципу Fast Track Recovery. В дальнейшем все пациенты проходили постоянное наблюдение всех каса-тель-ных показателей (таких как глюкоза крови, инсулин натощак и по-сле еды, скорость потери веса и т.д.).

ВЫВОДЫ:1. Гастрошунтирование (RYGB и MGB) является эффективным в ле-чении ожирений и ассоциированные метаболи-

ческими нарушени-ями в сравнении с слив резекцией желудка.2. Гастрошунтирование показала свою эффективность даже у боль-ных с сахарным диабетом 2 типа у больных с

ИМТ до 30.

EVALUATION OF THE FREQUENCY OF CARRYING OUT THE CESAREAN SECTION BY ROBSON CLASSIFICATION

F.R. Sayfutdinov., K.I. Ahn, N.A. Vorontsova, J.V. SennikovaOrenburg State Medical University

Introduction. The increase in the frequency of cesarean section (C-section) is one of the urgent problems of modern obstetrics. An excessive increase in the frequency of C-sections causes concern around the world. Using one average indicator to assess the frequency of C-sections is not enough due to the different indications for surgery and the inhomogeneous distribution of patients between different hospitals. To obtain a more objective picture of the effectiveness of established practices and identify a reserve for improving the quality of obstetric care, in 2015, WHO recommended analyzing the frequency of the C-sections using the method proposed by Robson. This is an easy-to-implement method, which consists in dividing all cases of labor into 10 groups and counting the frequency of C-sections in each group separately.

Aim. To assess the use of the C-sections in the Regional Perinatal Center of the State Autonomous Medical Institution «Orenburg Regional Clinical Hospital №2».

Materials and methods. Retrospective analysis of childbirth histories at the Regional Perinatal Center for January-February 2019.Results. Of the 959 births, 348 were C-sections, which was 36.3%. WHO calls the recommended figures 10-15% of all births

in the country. The absolute leader in the percentage of the C-sections to the birth within the group was the 9th. Of course, for maternity hospitals in the Russian Federation, achieving 100% of C-sections in group 9 is not a problem - if the fetus is in the wrong position, a C-sections should always be available. It is important to consider that out of 36.3% of cesarean sections, only 0.2% are caused by pregnant women of this group.

The high frequency of C-sections in groups No. 6,8,9 is justified by modern obstetric approaches. The main contribution to the structure of the cesarean section is made by multiparous women with a scar on the uterus (group 5) - 85% within the group and 5.5% of all births.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

The main reserve for reducing the cases of operative labor are groups №№ 1,3,4. Inside, the percentage was 33, 21, and 57%, respectively.

Conclusion. Correlating the frequency of the C-sections according to the recommendations of the WHO and in the perinatal center, we were able to identify the differences and their causes. In addition, we were able to determine the main reserves to reduce the frequency of the C-sections. It will be possible to come to this by improving the methods of induction of labor and revising the indications for the planned C-sections. In addition, the analysis of indications for a planned C-sections and the provision of the possibility of an independent delivery with a scar on the uterus can also be important ways to achieve a reduction in the frequency of C-sections.

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ МИКРО РНК

Саттарова К.А., Аюпова Ф.М.Ташкентская медицинская академия

Аннотация. Преэклампсия является одним из наиболее опасных осложнений беременности и основной причиной материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. Хотя клинические симптомы появляются поздно, их воз-никновение происходит рано, и, следовательно, обнаружение возможно уже в первом триместре. В текущем исследова-нии мы исследовали количество циркулирующих небольших некодирующих РНК в плазме беременных женщин в пер-вом триместре, ища транскрипты, которые наилучшим образом отделяют образцы преэклампсии от образцов здоровых беременных женщин.

Цель. Раннее выявление преэклампсии с использованием циркулирующей микро РНКМетоды. Мы провели небольшое некодирующее РНК-секвенирование 75 преэклампсий и контрольных образцов.Результаты. Мы выполнили небольшую последовательность определения микро РНК следующего поколения пре-

экламсии и контрольных образцов в рамках вложенного исследования случай-контроль, стремясь найти РНК, которые лучше всего разделяют преэклампсию и контрольные образцы, и оценить их прогностическую ценность для ранней ди-агностики преэклампсии.

Обсуждение. РНК была извлечена, и небольшие нкРНК были секвенированы из плазмы 75 беременных женщин: 35 женщин с ранним началом преэклампсии (который развивается до 34 недель беременности) и 40 женщин с нормо-тензивной неосложненной беременностью (т.е. контрольный набор), Все женщины были в конце первого триместра (гестационный возраст 11 + 0–13 + 6 недель). Все женщины в контрольной группе были женщинами без каких-либо ранее существующих заболеваний, с неосложненными беременностями, что привело к рождению фенотипически нор-мального новорожденного в срок и с нормальным весом при рождении для гестационного возраста при родах. Ни у одной из этих женщин не было хронической гипертонии. Случаи и контрольные случаи были сопоставимы по возра-сту матери, нулевой принадлежности, полу плода, этнической принадлежности и статусу курения. Каждый из наибо-лее распространенных транскриптов в женской плазме был протестирован на дифференциальную экспрессию в образ-цах преэклампсии и контроля, и было обнаружено, что 25 транскриптов были дифференциально экспрессированы, 16 транскриптов были повышены, и 9 были понижены. Из них 7 транскриптов представляли собой тРНК и рРНК, кодиро-ванные в митохондриях, 12 транскриптов были микроРНК, 4 транскрипта представляли собой длинные некодирующие РНК (linc), один транскрипт представлял собой рибосомную РНК. 12 из 25 дифференциально экспрессированных транс-криптов были микроРНК, что важно, большинство из них ранее были связаны с известными механизмами в патогене-зе ПЭ. Большинство оставшихся дифференциально экспрессированных микроРНК также ранее были связаны с ангио-генезом (miR-14345, miR-22147,48 и miR-18246), а также с другими механизмами патогенеза ПЭ, такими как воспаление (miR-22181), гипоксия ( miR-9949 и miR-151a50), регуляция артериального давления (miR-14351) и дифференциров-ка клеток, апоптоз и миграция / ремоделирование (miR-14352, miR-19153, miR-18246, miR-2554 и семейство let-755) ). Кроме того, подобно miR-10, измененная экспрессия miR-14382, -22183, -18246, -2584, -151a85,86,87 и -19184 была об-наружена в плацентах от преэклампсии во время предыдущих исследований. Две из 12 циркулирующих микроРНК: mir-18288 и miR-22166 также были показаны как дифференциально обильные в образцах плазмы РЕ в третьем триместре.

Таким образом, наше исследование предполагает потенциал циркулирующей малой нкРНК в качестве обнаружива-емых и точных биомаркеров, что должно быть дополнительно подтверждено в дополнительных исследованиях. Наши результаты закладывают основу для создания нового раннего неинвазивного диагностического инструмента для преэ-клампсии, который послужит эффективным вмешательством и, следовательно, уменьшит опасный для жизни риск как для матери, так и для плода.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА МИНИ-СВИНЬЯХСоколов М.Е., Мунасипов И.Азатович., Салихов А.Т., Галяутдинов И.Ф.,

Хамитов А.М., Ваге А., Ким Е.С., Трофимов Д.А., Лисюков А.Н., Измайлов А.А., Кузнецов М.С., Баширов Ф.В., Исламов Р.Р.

Казанский Государственный Медицинский Университет (Россия)Несмотря на многочисленные эксперименты на животных и клинические испытания к настоящему времени эф-

фективного терапевтического протокола лечения инсульта головного мозга в практической медицине не существует. При этом результаты, полученные на мелких животных (грызунах) не могут быть прямо транслированы на пациента, поэтому, требуется проведение доклинических исследований на крупных животных, анатомические особенности стро-ения, а также физиологические и биохимические характеристики которых приближены к человеку. Для эксперимен-тальной неврологии мини-свиньи имеют ряд преимуществ, таких как (1) анатомические особенности нервной ткани, например, длина нервных отростков у человека сопоставима с длиной нейритов у мини-свиней и в 100 раз превыша-ет их длину у грызунов, или (2) фармакологические требования, связанные с дозировкой и способом доставки лекар-



ственного препарата к органу-мишени. Однако среди существующих экспериментальных моделей инсульта головного мозга на крупных животных отсутствует способ создания воспроизводимого инфаркта мозга ограниченного объема с характерными для ишемизированной области мозга поведенческими отклонениями. Создание такой модели позволит проводить доклинические испытания новых лекарственных препаратов с оценкой их эффективности на восстановле-ние «ишемической полутени» и поведенческих навыков и является крайне актуальной, как для фундаментальной, так и для практической медицины.

Цель исследования: разработка оптимального протокола моделирования церебральной ишемии, характеризую-щейся инфарктом мозга ограниченного объема и специфическими поведенческими отклонениями, отражающими из-менения характерные для ишемизированной области мозга, на мини-свиньях.

Задачи исследования:1. Создание фокальной ишемии мозга методом дистальной окклюзии средней мозговой артерии (СМА).2. Анализ поведенческих тестов, оценивающих двигательную и чувствительную функции, в течении первой неде-

ли после моделирования инсульта.3. Гистологическое исследование головного мозга через 7 суток после моделирования ишемического инсульта го-

ловного мозга.Материалы и методы: для моделирования ишемического инсульта головного мозга использовались самки ми-

ни-свиней породы вьетнамские вислобрюхие (n=4), весом 20кг. Животных наркотизировали с помощью Zoletil®100 (Virbac Sante Animale, France), 3 мг/кг внутримышечно. Животных подключали к ингаляционному наркозному аппарату (Minor Vet Optima, Zoomed), по которому подавали изофлуран (Laboratorios Karizoo, S.A., Spain) в 2.0-2.5% в смеси с кисло-родом. Все хирургические манипуляции проводили в соответствии с правилами асептики и антисептики. Доступ к СМА осуществлялся через трепанационное отверстие в височной кости. После трепанации рассекали твердую мозговую обо-лочку и путем электрокоагуляции прижигали дистальную ветвь средней мозговой артерии под операционным микро-скопом. В послеоперационном периоде все животные получали антибактериальную (Цефтриаксон внутримышечно 50 мг/кг, один раз в сутки) и обезболивающую терапию (Кеторол, внутримышечно 2,5 мг/кг, три раза в сутки). На шестые сутки после моделирования инсульта подопытных животных подвергали эвтаназии.

Результаты: В течение 6 суток после операции анализ поведенческих тестов у подопытных животных выявил дви-гательные и чувствительной нарушения в задних конечностях. Морфологический анализ головного мозга обнаружил мелкоочаговый ишемический инфаркт мозга, затрагивающий теменную и височные доли. Анализ поведенческих те-стов и гистологическое исследование выявили характерные и воспроизводимые морфо-функциональные нарушения мозга через 6 суток после операции.

Обсуждение: Большинство экспериментальных работ, посвященных инсульту, характеризуются формированием крупноочаговых ишемический инфарктов мозга у грызунов. Преимуществом настоящей модели является формирова-ние мелкоочагового инфаркта коры головного мозга у мини-свиней, позволяющего испытывать лекарственные препа-раты для сдерживания гибели нейронов в области ишемической «полутени».

Выводы: Результаты исследования позволяют предположить, что данный способ моделирования инсульта головно-го мозга у мини-свиньи позволяет вызвать ишемический инфаркт головного мозга ограниченного объема, затрагиваю-щий теменную и височные доли, и соответствует специфическим поведенческим отклонениям у подопытных животных.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Султанов Д.Д., Солиев О.Ф., Джаборов Х.А., Сайдалиев Ф.Дж.Ташкентская медицинская академия

Цель : Анализ эффективности результатов миниинвазивных методов у больных с притоковой формой варикозной болезни.Материал и методы: Проанализированы результаты флебосклерооблитерации и минифлебэктомии при лечении

26 больных с расширенным притоков от 3 до 9 мм в отделении хирургии сосудов ГУ РНЦССХ . Женщин было 20 (77,0%), мужчин –6 (23,0%). Возраст пациентов варьировала от 23 до 40 лет. Все обследованные были разделены на 2 группы по 13 человек. В первую группу пациентам было проведена пенная склеротерапия по методике Tessari , а второй груп-пе применено минифлебэктомия по методике Варади.

Во всех случаях для оценки результатов после манипуляции проведено УЗДАС .Результаты исследования. После проведения склероооблитерации с увеличением калибра склерозируемых вен у боль-

ных с притоковой формой варикозной болезни более 5 мм возросло частота развития гиперпигментации в 2,5 раза (22,7% и 55,6%), рецидива заболевания в 4,2 раза (10,5% и 43,8%) . Во второй группе применение минифлебэктомию по методике Варади вен с диаметром более 5 мм приводило к снижению количества больных с гиперпигментацией (5% и 55,6%), реци-дивами заболевания (10,5% и 43,8%) по сравнению с пациентов первой группе . Время процедуры склерооблитерации зани-мало 2 раза меньше чем минифлебэктомии, однако первая методика применяли 2-3 раза для одного пациента.

Заключение. Флебосклерооблитерация является простым, амбулаторным и малотравматичным методом лечения, который позволяет надежно облитерировать варикозные притоки диаметром до 5 мм. В лечении варикозных притоков с диаметром более 5 мм целесообразно использование минифлебэктомии.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

У.Х. СУВОНОВ., Б.М. ПУЛАТОВТашкентская Медицинская Академия

Актуальность: Переломо-вывих головки плечевой кости(ПК) является одним из сложных травм в травматологии и ортопедии и составляют от 1,3% до 2,1%. По современным литературным данным, клиника, диагностика и дифферен-цильная диагностика переломо-вывихов проксимального отдела ПК не до конца изучены.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

В настоящее время проблема переломо-вывихов головки ПК остается нерешенной и это является актуальной про-блемой. На основании всего вышесказанного, мы перед собой поставили цель.

Цель исследования: улучшить результаты лечения переломо-вывихов головки ПК.Материал и методы исследования: В период между 2014-2017 гг. в 1-Республиканской Клинической Больнице лечи-

лись 27 больных, из них 11 мужчин, 16 женщин. Из 27 больных, 13 (48,1%) лечились с передним переломо-вывихом, из них 7 (25,9%) с передним высоким переломо-вывихом и 4 (14,8%) с передним-нижним, у 3(11,1%) больных выявлен за-дний вывих. Общее число больных 27, из которых 16 (59,2%) оперировали, 11 (40,8%) лечились консервативным путем.

Результаты: Переломо-вывыхи проксимального отдела ПК встречаются редко, но их лечение требует особого под-хода. При этом тактика лечения зависит от вида смещения костных отломков, т.к. при консервативном лечение репози-ция имеет свои особенности. Передне-верхние вывихи в большинстве случаев вправляются по методу Кохера. При вы-вихах вперед-вниз методы вправления по Гиппократу и Мотта дали хорошие результаты. При вывихе головки ПК кзади, хороший результат дал метод по Джанелидзе.

Впраления, которые не удалось достичь с помощью консервативного метода лечения, вправляются оперативным путем различными пластинами.

Заключение: При переломо-вывихах проксимального отдела ПК, исходя из состояния каждого больного, вида пере-лома частей и смещения выбираются альтернативные процедуры лечения. Благодаря этому достигают хороших резуль-татов и предотвращается развитие осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Тилляшайхов М.Н¹. Юсупов Ш.Х¹. Жуманиёзов .М.М².РСНПМЦО И Р МЗ РУз¹.Ташкентская Медицинская Академия²

Цель исследования: анализ результатов различных радикальных хирургических вмешательств при лечении инва-зивной формы рака мочевого пузыря.

Материалы и методы: Изучены истории болезней 65 больных раком мочевого пузыря в стадии Т2-4аИо-1Мо, полу-чивших лечение в онкоурологическое отделении РСНПМЦО и Р и отделении онкоурологии РСНПМЦ и Р Ташкентского городского филиала с 2016 по 2017 гг. Средний возраст больных составил 45-75 лет (61+5). Больные, включенные в ис-следование имели ряд осложнений и сопутствующих заболеваний, которые делали невозможным длительно протекаю-щие травматичные оперативные вмешательства. В связи, с чем включенные в исследование больные подвергнуты опе-ративному лечению- радикальная цистэктомии с двусторонней уретерокутанеостомией. Контрольную группу (группа I) составили 30 (46,2%) больных, которым радикальная цистэктомия выполнялась лапаротомным доступом. Основную группу составили 35 (53,8%) (группа II) больных, которым цистэктомия выполнена экстраперитонеальным доступом- сохраняя целостность брюшины. Из анамнеза 93%из контрольной и 90% из основной имели гематурию, 33.3% и 45,7 % дизурические явленияи (рези, никтурию, прерывистое мочеспускание), 66,6% и 54,3% боли в надлобковой области. 5(16.6%) больных из I и 6(17,1%) больных из II основной имели уретерогидронефроз различной степени.

Результаты: Средняя продолжительность операции в I группе составила 2:35± 5мин, во II 2:25±6мин. Послеоперационные осложнения в виде нагноение операционной раны в I составил 3(10%) больных, во II 2(5,7%), кро-вотечение в последствие перитонит в I группе составил 1(3,3%) больных, во второй нет. Парез кишечника наблюдал-ся у 4(13,3%)в I группе, во II не отмечен. Спаечный процесс в раннем и позднем послеоперационном периоде развился в 1(3.3%) случае в I и ни в одном случае во II. В послеоперационный период среднее время пребывания в стационаре со-ставил в I - 12 дней, во II- 9 дней соответственно.

Выводы: Радикальная цистэктомия внебрюшинным доступом по длительности менее продолжительна относи-тельно цистэктомии лапаротомным доступом. Экстраперитонеальная радикальная цистэктомия является методом вы-бора при раке мочевого пузыря с деривацией мочи через уретерокутанеостому. При экстраперитонеальном доступе от-мечается снижение рисков и осложнений связанных с вмешательствами в брюшной полости.

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ТРОМБОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Султанов Д.Д., Кузиев Ф.Х., Джаборов Х.А., Солиев О.Ф., Юнусов Х.А.РСНПМЦО И Р МЗ РУз¹.Ташкентская Медицинская Академия²

Цель исследования. Оптимизация методов хирургического лечения больных с острым тромбозом артерий нижних конечностей.

Материал и методы исследования. За последние 4 года (с 2013 по 2017 гг.) в отделении сосудистой хирургии ГУ РНЦССХ находились на лечении 42 пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей в возрасте от 18 до 75 лет (мужчин- 18, женщин-24). Тромбоз магистральных артерий конечностей установлен у 42 (100 %), больных. В пер-вые 12 часов от момента заболевания поступили 10 больных, остальные больные (n=32) обратились в сроки от 24 до 72 часов, что составляет 80% от всего числа поступивших больных. Лишь 14 больных получили квалифицированную по-мощь в первые часы от момента заболевания. Острая ишемия I и II А-Б степени установлена у 28 (68%) пациентов, ише-мия III степени установлена у 14 (32%) больных. У большинства больных были сопутствующие заболевания, отягоща-ющие течение основного заболевания.

Результаты и их обсуждение. При острой ишемии IIA-IIIA-Б степеней на почве тромбоза, (7 больным) произведена экстренная ангиография с последующей тромбэктомией и реконструкцией пораженного сосуда. В 13 случаях при неу-довлетворительном дистальном русле выполнена тромбэмболэктомия с наложением артериовенозной фистулы между подколенной артерией и веной. В 2 случаях тромбэмболэктомия дополнена симпатектомией шейно- грудного отдела, в 6 – в поясничной области, в 4 случаях больным выполнена повторная тромбэктомия. Первичная ампутация нижних



конечностей (н/к) выполнена 5 больным с декомпенсацией кровообращения, а ампутация после реконструкции – дво-им больным.

Диагностические и тактические ошибки при лечении больных с тромбозом периферических сосудов допущены у 4,8% больных.

Выводы: Результаты хирургического лечения больных с тромбозом зависят от давности заболевания, степени острой ишемии и сопутствующих заболеваний

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Хамроева Д.М., Собирова Г.Н., Высогорцева О.Н.Ташкентская Медицинская Академия

Введение: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - является распространённым хроническим заболева-нием, объединяющим клинико-морфологические изменения в печени: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит, фиброз и цирроз. НАЖБП тесно ассоциирована с ожирением, особенно абдоминальным, и метаболическим синдромом, что по-вышает риск и отражается на заболеваемости, прогнозе и продолжительности жизни больных.

Распространенность НАЖБП составляет 20-30% взрослого населения западных стран (Е.А. Черкашина, Л.В.Петренко, А.Ю.Евстигнеева, 2014 г). На официальном сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечено, что в 2014 г. в мире имели избыточную массу тела более 1,9 млрд взрослых, а более 600 млн страдают ожирением. К настоящему времени свыше 1/3 взрослых в мире имеют избыточную массу тела-36,9 % мужчин и 38% женщин, а каждый десятый в мире страдает ожирением (ИМТ>30кг/м2). К основным фактором риску развития НАЖБП отнесены: ИМТ>27 кг/м2, ожирение, СД, гиперхолестеринемия. Факторы риска выявлены у 92 % пациентов с НАЖБП (Д.И.Трухани, Д.С.Иванова, 2016 г). Данная патология чрезвычайно актуально и для Узбекистана.

Целью наших исследований явилось: оценка функционального состояния гепатобилиарной системы больных с не-алкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Материал и методы: В исследование было включено 40 больных (17 мужчин, 23 женщина) с НАЖБП, средний воз-раст которых составлял 39,6+10,67 с индексом массы тела 25,0-34,9. Из них у 28 пациентов отмечался стеатогепатоз (СГ), а у 12 неалкогольный статогепатит (НАСГ). Всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование печени с определением косого вертикального размера печени, плотности паренхимы, состояния печеночных желчных прото-ков и сосудистого рисункаи проба с «желчегонным завтраком».

Результаты исследований: При анализе предъявляемых жалоб пациентами с НАЖБП (п=40) было установлено, что наиболее часто их беспокоили дискомфорт и боли в области правого подреберья (65%), общая слабость (60%) и повы-шенная утомляемость (40%), треть пациентов не предъявляли жалоб. Анализ данных ультразвуковых исследований печени у 40 пациентов с НАЖБП выявил наличие признаков повышенной эхогенности (100%), снижение сосудистого рисунка (35 % больных). Не было выявлено значимых различий в структуре предъявляемых жалоб и в ультразвуковой картине в группах СГ и НАСГ.

Как показал наши исследования, у большинства больных отмечались явления дискинезии желчного пузыря по ги-помоторному типу. Это сопровождалось чувством тяжести в правом подреберье различной степени интенсивности. При оценке объема и периметра желчного пузыря пробой с «желчегонным завтраком», у больных с НАЖБП отмечается до-стоверное снижение сократительной способности желчного пузыря по сравнению со здоровыми лицами.

Выводы: Таким образом, у большинства больных с НАЖБП отмечались явления дискинезии желчного пузыря по гипомоторному типу, сопровождающиеся чувством тяжести в правом подреберье различной степени интенсивности.

ЯЗВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Шек А.Б., Даминова Л.Т., Кодиров Ш.С.Республиканский специализированный научно-

практический медицинский центр кардиологии МЗ РУз. Являясь одним из распространенных заболеваний язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной киш-

ки (ЯБ ДПК) относится к числу сложных проблем современной гастроэнтерологии и кардиологии. Современные кон-цепции патогенеза заболевания рассматривая основные механизмы развития язвенной болезни выделяют нарушение между факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Из множества известных факторов, угнетающих резистентность слизистой оболочки желудка и ДПК на первый план, выступает состояние мест-ного кровообращения, которое в большей степени зависит от функциональной деятельности сердца и периферических сосудов. Исследователи, устанавливая ведущую роль в патогенезе ЯБЖ и ДПК, отдают предпочтение ишемии и микро-циркуляторным нарушениям гастродуоденальной слизистой оболочки, которые вызывают обратную диффузию Н+, ацидозу, истощению буферных систем, гибели и нарушению регенерации клеток эпителия. Немаловажную роль играют и факторы приема различных препаратов (клопидогрел, кардиомагнил, варфарин, тиклопидин, гепарин, аспирин) про-воцирующие формирование и развитие язв. Антитромботические препараты, изменяющие гемореологические свой-ства крови, являясь необходимыми в лечении ишемической болезни сердца (ИБС), все же обладают и определенными отрицательными свойствами (внутренне и наружные кровотечения). Трагичность желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с ИБС заключается в том, что проводимая им гемостатическая терапия ухудшает реологию крови, способ-ствуя тромбообразованию, что крайне нежелательно для этой категории больных

Целью исследования явилось установление частоты развития язв желудка и ДПК у пациентов с ИБС.Материалы и методы. В исследование были включены 148 (средний возраст 60,13±0,75) больных с ИБС напряжен-

ная стенокардия III-IV функционального класса (ФК). Помимо общеклинических методов исследования изучены пока-


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

затели ЭКГ, суточного Холтеровскогомониторирования ЭКГ, ЭхоКГ. Эзофагогастродуоденоскопическое (ЭФГДС) иссле-дование проведено аппаратом PENTAX 5000 и FUJINON 2500 (Япония).

Результаты и обсуждение. Согласно проведенному анализу из общего количества пациентов (148) наличие ЯБЖ и ДПК в анамнезе установлен у 81 (54,7%) больного. Среди сопутствующих заболеваний отмечены: дислипидемия у 34 (22,97%), остеохондроз у 36 (24,32%), сахарный диабет у 23(15,5%) пациентов. Из общего числа обследованных анти-агрегантную терапию клопидогрелом получали 73 (49,32%), кардиомагнил - 86(58,1%), аспирин – 16 (10,81%); анти-коагулянтная терапия осуществлялась варфарином – у 4 (2,7%), гепарином – у 14 (9,45%). Рассматривая комбинации принимаемых препаратов можно отметить, что монотерапиюантиагрегантными препаратами получали 31 (20,94%), комбинацию из двух препаратов -60 (40,54%) и трех препаратов - 14 (9,46%) пациентов.

Из выявленных патологий сердечно сосудистой системы отмечено нарушение ритма сердечной деятельности у 24 (16,21%), проявления ИБС без перенесенного инфаркта миокарда у 38 (25,67%), ИБС с постинфарктным кардиосклеро-зом у 62 (41,89%), перенесенный острый инфаркт миокарда у 8 (5,4%), пороки сердца выявлены у 8 (5,4%), гипертони-ческая болезнь у 96 (64,86%).

Единичные язвы желудка при осуществлении эзофагогастродуоденоскопии установлены у 26 (17,56%) из которых в кардиальном 3 (11,5%), антральном 19 (73%) и пилорическом 6 (23,07%) отделах. Множественные язвы желудка при осуществлении эзофагогастродуоденоскопии установлены – у 77 (52,02%) обследованных, среди которых в кардиаль-ном 12(15,58%), антральном 68 (88,3%) и пилорическом 64 (83,11%) отделах. Эрозии и язвы ДПК в единичных вариан-тах установлены у 32 (21,62%), тогда как множественные – у 11 (7,4%) пациента. В свою очередь данные находки в буль-барном отделе ДПК выявлены у 41 (27,7%), в постбульбарном - у 2 (1,35%). Осложненная форма язв желудка и 12.п.к по Форресту 1в выявлено из общего количества больных у 1 (0,67%), Форресту 2в- у 17 (11,48%), Форресту 2с - у 24 (16,21%), Форресту3 - у 1 (0,67%).

Заключение. На основании проведенных исследований можно заметить, что антральный отдел желудка у пациентов с ИБС является наиболее поражаемым участком, где образуются эрозии и язвы, формирующиеся на фоне нарушений ло-кального кровообращения. В свою очередь именно бульбарный отдел ДПК является наиболее частым местом формиро-вания эрозий и язв. У пациентов с ИБС наиболее частым осложнений ЯБЖ и ДПК являются кровотечения по Форресту 2с.

ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Кодиров Ш.С., Даминова Л.Т., Шек А.Б.Республиканский специализированный научно-

практический медицинский центр кардиологии МЗ РУз. Т ашкентский государственный стоматологический институт

Болевой синдром гастродуоденальной зоны (ГДЗ) при язвенных поражениях желудка и ДПК у пациентов с ИБС яв-ляется одним из наиболее важных аспектов лечения. Именно воспалительно-атрофические изменения (ВАИ) ГДЗ яв-ляются наиболее распространенными экстракардиальными патологическими процессами, сопутствующие сердечной недостаточности. Современные исследования связывают формирование ВАИ ГДЗ при хронической сердечной недоста-точности (ХСН) с влиянием целого ряда патологических реакций, среди которых отмечают нарушения конечного кро-вотока на фоне правожелудочковой недостаточности, изменениями желудочной секреции и моторики, сопутствующим атеросклеротическим процессом в системе верхней брыжеечной и селезеночной артерий, кантоминацией слизистой оболочки Helicobacterpylori.

Особенностью течения гастродуоденальных болей при язвах желудка и 12 п кишки, у больных с ИБС, является изме-нения секреторной и кислотообразующей функции желудка (17,1%), обсеменностьхеликобактерной инфекцией (50%), болевым синдромом (50%), диспептическим синдромом (34%).

Цель исследования. Установить зависимость характер гастродуоденальных болей от локализации, размеров язвен-ных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. Исследование проведено у 148 больных (106 мужчин и 42 женщин) с ИБС напряженной стено-кардией функционального класса (ФК) III-IV. Помимо общеклинических методов исследований, проведено ЭКГ, ЭхоКГ, ЭФГДС, суточное Холтеровскоемониторирование ЭКГ. Лабораторные методы исследований включали анализ результа-тов выявления Helicobacterруlori, кал на скрытую кровь, коагулограмму.

Результаты и обсуждение. У рассматриваемых пациентов (с ИБС) выявлялись характерные боли в области сердца грудной клетки с иррадиацией в левое плечо и лопаточной область. Данный болевой фактор был обусловлен ишемиче-ским поражением коронарного сосудов, миокарда, перикарда. Длительное применение антикоагулянтов, антиагреган-тов позволяло уменьшить указанный болевой синдром, в то время как развивался еще один из ведущих факторов риска – гастродуоденальные поражения слизистой оболочки желудка и ДПК, отличительным признаком которых были харак-терные боли в эпигастральной области, в правом подреберье, протекающие на фоне диспептических симптомов, а ряди случаев – желудочно- кишечными кровотечениями (ЖКК).

Анализ исследований выявил характерные боли при язвенном поражения желудка, локализующийся в эпига-стральной области (25,67%) и диспептические симптомы (изжоги, вздутия живота, тошноты, отрыжки) (29,73%). Для язвенного поражения ДПК характерны ночные и голодные боли в эпигастрии иногда правом подреберье (24,38%) и диспептические симптомы (изжоги, вздутия живота, тошноты отрыжки) (27,63%). У 50 больных (33,78%) симптомы эпигастральных болей отсутствовали.

С целью снижения интенсивности гастродуоденальной боли применялись ингибиторы протонной (ИПП) помпы (пантапразол, омепразол, рабепразол), антациды (пепсан р, алмагель) и мукоген. По показаниям, перед коронарографи-ей, больным было проведено ЭФГДС, клиническая картина которая свидетельствовала о наличии эрозий и язв в различ-ных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) формирующие болевой синдром.



Рассматривая частоту язвенного процесса, язвы желудка у мужчин выявлены в 48,64%, у женщин – в 22,9%, причем единичные язвы желудка установлены у 34,45%, множественные у 52% пациентов. В свою очередь язвы ДПК встреча-лись у мужчин в 20,27%, у женщин – в 10,81%, единичные язвы ДПК выявлены у 21,62%, множественные – у 7,4% боль-ных. Размеры язв, влияющие на интенсивность болей, определяемые ЭФГДС, были следующими: до 1 см установлено у 64,86% больных, от 1,0 до 1,5 см - у 16,21%, от 1,6- до 2,0 см – у 2%. Размеры язв ДПК определены до 1 см у 12,1%, от 1,0 до 1,5 см – у 6,08%, от 1,6-2,0 см – у 1,35%.

Соответственно размерам язв желудка и ДПК интенсивность болей была различна (ночные, голодные, длительные, ноющие), поддающийся плановому лечению ИПП и антацидам.

Выводы. Установлена прямо пропорциональная зависимость характера гастродуоденальных болей от локализа-ции, размеров язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ишемической болезнью серд-ца. Немаловажную роль играет также расположение язв и эрозий. Наиболее эффективным лечением является примене-ние противоязвенной и эррадикационной терапии.

МИНИИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА У ДЕТЕЙТиляков А.А., Ишкабулов Р.Ж., Тиляков А.Б.

Самаркандский филиал Республиканского научного Центра Актуальность. Перелом шейки бедренной кости у детей составляют 16,6% от общего числа пострадавших госпи-

тализированных по поводу повреждений различных отделов скелета. Переломы шейки бедренной кости составляют 0,5% общего числа всех переломов у детей. При классическом подходе лечение проводится в основном консерватив-ным путем, вытяжением, при помощи лейкопластырного или скелетного вытяжения. Срок скелетного вытяжения дли-тельный – 1,0 – 1,5 месяцев.

Цель. Улучшить результаты лечения переломов шейки бедра с помощью применения методики перкутанного остеосинтеза.Пациенты. За 2009-2017 гг. под нашим наблюдением находилось 62 ребенка с переломом шейки бедра в возрасте от 5

до 17 лет. У 80,8% детей травма возникла в быту у 19,2% в результате дорожно-транспортного происшествия. 21 больного лечили лейкопластырным, скелетным вытяжением по обще- принятой методике. У 41 ребенка лечение проводилось опе-ративным путем. Больных распределияли на 2 группы. 1 – группа - открытое сопоставление костных отломков, у 3 детей фиксацией спицами; у 2 больных, компрессирующими винтами. Данный способ показан у больных с застарелыми перело-мами. 2 – группа - перкутанный остеосинтез (3,4 спицы) шейки бедра, с последующей гипсовой иммобилизацией.

Результаты лечения. Примененная нами методика перкутанного остеосинтеза позволила у 36 детей спицами ста-бильно удерживать костные отломки до их сращения. Осложнений процесса заживления перелома не наблюдали. Спицы в кости детьми переносились хорошо. Длительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 10-12 дней.

Заключение. Таким образом, закрытый перкутантный остеосинтез переломов шейки бедра предусматривает репо-зицию костных отломков с помощью проведение чрескожно тонких атравматичных фиксаторов (спиц), которые щадят детской кости, а также зоны роста эпифиза бедра.

THE USE OF MINIMALLY INVASIVE TECHNOLOGIES IN THE TREATMENT OF ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION

Turakhonov A., Mamadaliev J., Faysullaev O., Mavlyanov F. Sh.Samarkand branch of the Republican Research Center of Emergency Medicine

The purpose of this study: To improve the results of treatment of patients with adhesive intestinal obstruction, to reduce the frequency of its recurrence.

Material and Methods: The experience of treatment of 1988 patients aged from 18 to 87 years old with acute intestinal obstruction who were admitted to Samarkand branch of Republican Research Center of Emergency Medicine in 2013-2017 was analyzed. Of these, women - 893 (44.9%), men - 1096 (55.1%).

The duration of the disease ranged from several hours to 4 days. From the anamnesis, 126 patients have not been operated previously, after a previous appendectomy 605 patients were admitted, after cholecystectomy-117, after stomach resection-53, after surgery of abdominal injuries-296, after previous surgery of intestinal obstruction-579, after gynecological operations -212. Of 1988 patients admitted with the clinical picture of acute intestinal obstruction, 1303 patients underwent one operation in anamnesis, 263 patients - two operations, 231 - three operations, 65 - four and more.

All admitted patients underwent general clinical examination, ultrasound and fluoroscopy of the abdominal cavity, passage of contrast along the gastrointestinal tract, and, if necessary, colonoscopy or irrigology, were performed. As a result of the conducted conservative therapy, 1001 patients were discharged for treatment at home after the relief of signs of acute intestinal obstruction,

Results: 987 patients were operated. Laparotomy with adhesiolysis of 539 patients, laparoscopy with adhesiolysis in 114, laporatomy with bowel resection and the imposition of an interintestinal anastomosis in 246, laporatomy with resection of the intestine and removal of intestinal fistula in 88 patients were performed.

Single adhesions in 399 patients, multiple adhesions in 549 and a shell-clad stomach in 39 were detected during the surgery. Patients were selected for laparoscopic operations according to the following criteria: no more than 2 postoperative scars; the presence of a free echogenic zone.

After laparotomy with adhesiolysis, relapse of adhesive intestinal obstruction was observed in 129 cases (23.9%), after laparoscopy with adhesiolysis in 3 patients (2.6%). The average duration of treatment of patients after laparoscopic adhesiolysis is 4.4 bed-days, after open surgery 9.2 bed-days.

Conclusion: the use of laparoscopic intervention in patients with acute adhesive intestinal obstruction contributes to the early revitalization of patients and the appearance of intestinal motility, which contributes to the reduction of hospital days, and careful selection of patients for laparoscopic interventions with an acute intestinal obstruction increases the effectiveness of surgical treatment.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕТурижанов У.Ж., Рахимзода Т.Э., Агзамов Р.В., Рахматалиев С., Ирназаров А.А.

Ташкентская медицинская академияЦель исследования. Оценка непосредственных и отдаленных результатов различных способов хирургического ле-

чения варикоцеле. Материал и методы. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения 160 паци-

ентов за период с 2015 по 2019г. Возраст больных варьировал от 18 до 30 лет (в среднем 21,9±2). По виду хирургической коррекции сформированы 2 группы: 1-группа - 34 (21,2 %) больных после операции Мармapa, 2-группа – 126 (78,8%) па-циентов, которым выполнена лапароскопическое иссечение варикоцеле.

У 122 (76,3%) пациентов выявлен I тип (реносперматический) варикоцеле по Coolsaet, у 28 (17,5%) - II тип (иле-осперматический), у 10 (6,2%) - III тип (смешанный). Бесплодием страдали 35 (21,9%) пациента. Кроме этого, у 12 больных сопутствующим паховыми грыжами были произведены симультанные операции – Лапароскопическая гер-ниопластика и варикоцелэктомия. У 119 (74,4%) больных выявлено II степень варикоцеле, у 41 (25,6%) – III степень. Двустороннее варикоцеле было выявлено у 52 (32,5 %) больных.

Результаты. Период наблюдения составил от 3 до 48 месяцев (в среднем 12±2,8 мес.). В раннем послеоперационном периоде клиническое улучшение в виде уменьшения болевого синдрома, распирания и чувство тяжести в области мо-шонки отмечалась у всех (100%) больных. Рецидив варикоцеле у больных 1-группы не выявлено, но у 2 (5,8%) паци-ентов развилась водянка. У больных 2-группы рецидив заболевания выявлен у 6 (4,7%) больных, водянка мошонки не наблюдалась. Патоспермия выявлено у 46 (28,7 %) больных: в 1-группе у 9 (26,4%), во 2-группе у45 (35,7%) пациентов. После хирургического и консервативного лечения во всех группах отмечена общая тенденция изменений показателей спермограммы (улучшение во всех составляющих показателей).

Выводы. Лапароскопическое иссечение варикоцеле показана при реносперматическом типе рефлюкса и при двух-сторонних поражениях, также при необходимости выполнения симультанных операций. При этом риск развития после-операционной водянки снижается с 5,8% до 0%. При смешанном и илеосперматическом типе рефлюкса операцией вы-бора считается - операция Мармара, которая позволяет снизить частоту рецидивов с 4,7% до 0%. Важным моментом при выборе вида операции считается достоверное определение типа рефлюкса с использованием различных проб опреде-ляемых дуплексным исследованием.

ФЛЕБОТРОМБОЗ И ТРОМБОФЛЕБИТ ПОДКОЖНЫХ ВЕН – ИЗУЧЕНИЕ ВОПРОСОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕИЯ

НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХТурсунов Саиджалол Адхамжонович

Российский Университет Дружбы НародовВведение. Известно, что восходящие тромбофлебиты в системах большой и малой подкожных вен являются причи-

ной до 3 % от всех тромбозов глубоких вен. При этом в экстренной практике сосудистой хирургии остаются спорными и до конца не решенными вопросы диагностики и лечения этой патологии.

Цель. Изучение вопросов подбора адекватного лечения на госпитальном этапе, применения современных методов диагностики, рассмотрение наиболее частых диагностических ошибок и их причины. Разработка алгоритма действий и лечебной тактики при флеботромбозах и тромбофлебитах

Методы. Ретроспективный анализ клинических случаев 40 пациентов с диагнозом тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей на базе Городской клинической больницы № 2 города Москвы.

Результат. Ежегодно в приемное отделение Городской клинической больницы № 2 из поликлиник и различных ле-чебных учреждений города Москвы доставляется до 40 пациентов с диагнозом тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей. После осмотра ангиохирургом и ультразвукового обследования в отделение сосудистой хирургии госпи-тализируется от 20 до 25 пациентов. Наиболее частой диагностической ошибкой, по причине схожей клинической кар-тины, является рожистое воспаление нижних конечностей. Преобладающей причиной, приводящей к тромбозу и тром-бофлебиту подкожных вен, являлась варикозная болезнь с выраженными нарушениями венозного оттока и грубыми морфологическими изменениями в стенках вен. В единичных случаях этиологическим фактором для развития веноз-ного тромбоза стали онкологические заболевания, травмы нижних конечностей, длительные оперативные вмеша-тельства с использованием миорелаксантов, различные дерматиты кожи либо тромбофилические состояния. В боль-шинстве случаев в воспалительный процесс вовлекалась система большой подкожной вены, а случаи тромбоза малой подкожной вены были единичными. Возраст пациентов колебался от 38 до 71 года, из них 48 % всех пациентов были все же старше 55 лет. Среди общего числа поступивших женщины детородного возраста составили 11 %. Как правило паци-енты крайне редко поступают в течении первых суток после проявления первых клинических проявлений. В срок от 2 до 5 суток (наиболее благоприятный для операции) поступило 50 %. От 5 до 10 суток — до 28 %, и в более поздние сро-ки — оставшиеся 22 %. Клиническая картина характеризовалась как общими признаками, так и местными признаками: гиперемия по ходу тромбированных вен, уплотнение по ходу подкожных вен, боль в месте уплотнения при пальпации или без нее, уплотнение мягких тканей вокруг вен. В случаях выраженного варикозного расширения вен и отсутствии адекватного и своевременного медикаментозного лечения требовалось всего несколько суток для распространения тромбоза до сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья с последующим формированием рыхлого фло-тирующего тромба. В период с сентября 2018 года по февраль 2019 года в отделении сосудистой хирургии были проопе-рированы в срочном порядке 37 пациентов. Большинство операций были выполнены под местным обезболиванием. 20 больным была выполнена тромбэктомия из устья большой подкожной вены и удален рыхлый тромб, переходящий на бедренную вену. Неоднократно интраоперационно подтверждалось, что уровень тромбоза ствола подкожных вен всег-да оказывался значительно выше (на 10–12 см) определяемого до операции визуально и пальпаторно. Клинически до-



стоверно установленные случаи мелкоочаговой тромбоэмболии легочной артерии после таких операций были единич-ными. Случаев массивной тромбоэмболии легочной артерии после этих операций не отмечалось. Большинству больных в послеоперационном периоде проводилось комплексное медикаментозное лечение, включая использование низкомо-лекулярных гепаринов, и назначался активный двигательный режим

Выводы.1. Доля диагностических ошибок на догоспитальном этапе составляет до 50 %, что обуславливает дальнейшие так-

тические и лечебные ошибки. 2. Наиболее информативным видом обследования в процессе диагностики следует считать ультразвуковое ду-

плексное санирование вен нижних конечностей.3. Только медикаментозным лечением, без риска, следует ограничиваться в случаях тромбозов в системе поверх-

ностных вен нижних конечностей. 4. Оперативное лечение необходимо считать единственно эффективным способом профилактики тромбоза глубо-

ких вен только при условии достоверной диагностики тромбоза ствола большой или малой подкожной вены, доходяще-го до соустья с системой глубоких вен.

5. В случае диагностики флотирующего тромба общей бедренной или наружной подвздошной вены требуется вы-полнение стандартного доступа к магистральным венам и выделение их на достаточном протяжении.

6. Полноценная тромбэктомия из устья большой подкожной вены более чем через неделю от начала развития тром-боза чаще всего не удается изза плотной фиксации тромботических масс к стенкам вены.

7. В случае наличия массивных тромбированных венозных конгломератов на голени и бедре без выраженного пе-ривазального процесса целесообразно либо удалять эти конгломераты сразу, либо через небольшие венотомические отверстия эвакуировать тромботические массы.

8. В случае диагностики тромбоза на уровне устья большой подкожной вены у беременных и в сроки, не превыша-ющие 2–5 суток оперативное лечение производить в срочном порядке.

9. Хирургический этап – это не финал лечения. В обязательном порядке после операции необходимо проводить ком-плексное медикаментозное лечение, так как иногда упускается из вида недиагностированный тромбоз перфорантных вен, которые тоже могут быть путями для распространения тромбообразования на глубокие вены.

OPHTHALMIC COMPLICATIONS OF ENDOSCOPIC SINUS SURGERYShayhova X.E., Uzokov A.D. Tashkent medical academy

INTRODUCTION: Orbital injuries from endoscopic sinus surgery are rare but potentially catastrophic. The most feared complications from sinus surgery include blindness and diplopia. Recent publications note that the rate of orbital complications has decreased when compared with the past, reflecting the use of endoscopes, better technology, and improved training. The sinus surgeon must have mastery over the procedure she or he plans to undertake and be aware of the specific potential for orbital injury given the patient’s anatomy and disease. The sinus surgeon must also have expert knowledge of the appropriate and immediate medical and surgical management of orbital complications.

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the risk and type of ophthalmic complications among patients operated due to a chronic rhinosinusitis.

METHODS: This is a retrospective study of 263 patients who underwent endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with or without polyps or mucocele. Surgeries were performed under general anesthesia in all cases and consisted of polyps’ removal, followed by middle metal antrostomy, partial or complete ethmoidectomy, frontal recess surgery and sphenoid surgery if necessary. The ophthalmic complications were classified according to type, frequency and clinical findings.

RESULTS: In our material 32.68% of the patients required revision surgery and only 10.1% had been previously operated in our Department. Overall complications occurred in 8 patients (0.66%). Minor complications were observed in 5 patients (0.3%) with the most frequent being periorbital ecchymosis with or without emphysema. Major complications were observed in one patient (0.06%) and were related to a lacrimal duct injury. Severe complications occurred in 1 cases (0.3%), with 2 cases and referred to a retroorbital hematoma, optic nerve injury (1 cases) and one case of extraocular muscle injury.

CONCLUSIONS: Orbital complications of endoscopic nasal surgery are rare. The incidence of serious complications, causing permanent disabilities is less than 0.3%. The most important parameters responsible for complications are extension of the disease, previous endoscopic surgery and coexisting anticoagulant treatment.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕММуратова Н.Д., Умарова Р.Ш.

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение. Ожирение – одно из самых социально значимых хронических заболеваний, принявшее масштабы эпиде-

мии, при этом все большее внимание привлекает ожирение беременных. Несмотря на постоянные усовершенствова-ния системы антенатального наблюдения и родовспоможения, число беременных с ожирением в экономически разви-тых странах достигает 15,5–26,9% и постоянно увеличивается, в связи, с чем актуальность этой проблемы приобретает особую значимость. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, био-логический смысл которой заключается в метаболической защите будущего ребенка. С первых дней беременности на-чинаются гормональные изменения в организме женщины: повышенный синтез прогестерона, хорионического гонадо-тропина, пролактина и плацентарного лактогена, стимулирующих отложение жировой ткани в организме.

Цель исследования – изучение влияния избыточной массы тела у женщин на течение и исход беременности и ро-дов, антропометрические показатели новорожденных.

Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни беременных женщин, поступивших в ГРК №9. Всем женщинам определяли индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ=вес (кг) / рост (м)². За начальные


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

показатели массы тела принимали массу тела в момент постановки на антенатальный уход. Интерпретация показате-лей ИМТ: ≤16 – выраженный дефицит массы тела; 16-18,5 – недостаточная (дефицит) масса тела; 18,5-24,99 – норма; 25-29,99 – избыточная масса тела; степени ожирения: 30-34,99 – I степень; 35-39,99 – II; 40 и более – III.

Результаты. Анализ историй родов обследованных женщин показал, что среди них 8 (27%) женщин были первобе-ременными и 22 (73%) – повторнобеременными. Анализ индекса массы тела показал, что чаще встречались женщины с I степенью ожирения – 23 беременные (76,6%), реже со II степенью – 20% и одна пациентка с III степенью ожирения (3,3%). Результаты изучения течения беременности и родов у женщин с ожирением показали, что часто наблюдались такие нарушения, как анемия (26,7%), гестационная гипертензия и преэклампсия (33,3%). Обращает на себя внима-ние исход беременности и родов у данных женщин. Так, нормальные роды без осложнений протекали у 6 (20%) бере-менных. У 18 (60%) пациенток роды также проходили через естественные родовые пути, но имели следующие ослож-нения: дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) наблюдался у 23%, разрывы промежности различной степени – у 23%, дефект последа с последующим ручным обследованием полости матки - у 16,6% беременных. Роды путем кесаре-ва сечения закончились у 6 (20%) пациенток, показанием к операции было развитие осложнения - тазово-головной дис-пропорции. Все дети родились живыми. Изучение антропометрических показателей новорожденных, родившихся от женщин с ожирением, показало, что 10 (33,3%) из них имели повышенную массу тела, в среднем 3885,3±87,7 г (от 3600 до 4000 г), при этом средняя длина тела составляла 52,3±0,68 см; 9 (30%) новорожденных имели показатели крупного плода их масса тела составляла 4000,0 и более грамм. Количество детей с нормальной массой тела при рождении соста-вила 11, что составило 37% от всех новорожденных.

Выводы. Ожирение, частота которого имеет достоверную тенденцию к увеличению, является неблагоприятным фоном для развития и течения беременности, а также оказывает негативное влияние на исход родов. Это влечёт за со-бой не столько медицинские, но в большей степени экономические проблемы, которые связаны с увеличением частоты оперативного родоразрешения, увеличением расходов на медикаментозную терапию, и приводит к более длительному пребыванию пациентки в акушерском стационаре. Таким образом, женщинам с избыточным весом необходимо коррек-тировать рацион питания для снижения рисков развития неблагоприятных перинатальных исходов.

ЭЗОФАГОГАСТРОАНАСТОМОЗ НА ШЕЕ ПРИ ХИРУРГИИ РАКЕ ПИЩЕВОДАНуржабов А.И.², Умирзаков А.Ш.², Расулов А.Э.¹

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение. На сегодняшний день общепринятым подходом к лечению больных раком пищевода является хирургиче-

ский. Среди различных операций, выполняемых на пищеводе, основное место занимает его резекция с последующей пла-стикой, при которой для замещения удаленного пищевода используется сформиро¬ванный из желудка трансплантат.

Цель: улучшение результатов лечения больных, перенесших экстирпацию пищевода с одномоментной пластикой стеблем из большой кривизны желудка и наложением ЭГА на шее.

Материалы и методы. В исследовании изучены данные результатов лечения 45 больных раком пищевода. Распределение больных по полу выглядело следующим образом: 32 (77,5%) мужчины и 13 (22,5%) женщин. По локали-зации: у 58% больных опухоль локализовалась в средней трети пищевода, у 33,1% в нижней трети и у 2,85% в верхней трети. 41 больным была произведена экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой сте-блем из большой кривизны желудка и формированием ЭГА на шее.

Результаты. Из 41 больных у 7 (17,07%) была отмечена несостоятельность ЭГА на шее. У 26 (63,4%) больных, опери-рованных ранее без внедрения данного способа улучшения васкуляризации стенки пищевода, нижняя левая щитовид-ная артерия пересекалась в процессе мобилизации шейной части пищевода. Операция проводилась по стандартной ме-тодике. Несостоятельность шейного анастомоза развилась в данной группе у 8 (30,7%) больных. У 15 (36,5%) больных из 41 наложение ЭГА выполнили без пересечения нижних щитовидных артерий с целью сохранения адекватного кро-вотока в стенке пищевода. Несостоятельность ЭГА была отмечена в данной группе лишь у 2 (13,4%) больных. (P<0,05)

Выводы: Сохранение нижних щитовидных артерий и, как следствие, адекватный кровоток в шейном отделе пище-вода достоверно снижают количество несостоятельности ЭГА почти в три раза. Применение новой методики формиро-вания ЭГА без пересечения нижних щитовидных артерий значительно уменьшает количество таких осложнений в по-слеоперационном периоде, как свищи и стриктуры ЭГА.

НАЛОЖЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ КЛАПАННОЙ ЭЗОФАГОГАСТРОАНАСТОМОЗА НА ШЕЕ «КОНЕЦ В БОК» ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ

ТРАНСХИАТАЛЬНОЙ ЭЗОФАГЭКТОМИИУмирзаков А.Ш.², Нуржабов А.И.², Расулов А.Э.¹

Ташкентская Медицинская АкадемияАктуальность. Своевременная и адекватная коррекция белково-энергетической недостаточности у больных раком пи-

щевода позволяет снизить риск оперативного вмешательства и возникновения таких осложнений, как недостаточность ана-стомозов, пневмония, нагноение кожных ран, медиастинит и сепсис. В этой ситуации огромное значение приобретает про-блема компенсации различных обменных нарушений, разработка рациональных и эффективных методов дополнительного питания. Нутритивная поддержка рассматривается как один из важных компонентов интенсивной терапии раннего послео-перационного периода при реконструктивно - восстановительных операциях по поводу рака пищевода.

Цель. Изучить и оценить эффективность антирефлюксной клапанной эзофагогастроанастомоза (ЭГА) на шее «ко-нец в бок».

Материалы и методы. За период с 2010 г по 2014 г выполнено 80 видеоассистированные трансхиатальные эзофа-гэктомии (ВАТХЭ) с наложением антирефлюксный клапанный эзофагогастроанастомоза (ЭГА) на шее «конец в бок». Мужчин было 52 (65%), женщин– 28 (35%). Возраст больных колебался от 35 до 70 лет, средний возраст составил –



52,6 лет. Степень дисфагии: I– 5(6,25%), II – 28(35%), III – 40(50%) и IV – 7(8,75%). Опухоль локализовалась в СГОП у 54 (67,5%) больных, а в НГОП у 26 (32,5%). Распределение больных по стадиям опухоли: IIa,b – 63 (78,75%), III – 17 (21,25%). Техника операции: этап мобилизации пищевода и медиастинальной лимфодиссекции во время ТХЭ осуществляется с применением видеоассистирования, эндохирургического инструментария (телескоп, эндодиссектор, эндоножницы и др., вводятся через диафрагмотомное отверстие) и эндоскопической техники оперирования – выделение пищевода, лимфодиссекция, тщательный гемо- и лимфостаз осуществляется под эндовизуальным контролем. Остальные этапы ТХЭ осуществлялись по общепринятой технике с наложением ЭГА на шее по нашей методике через минигастростомное отверстие (на верхушке гастротрансплантата) на шее проводился гастроеюнальный двухпросветный зонд (в обход ана-стомоза), проксимальный конец которого выводился через контрапертуры на коже и фиксировался на шее.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 301,5 мин. Средняя продолжительность мобилиза-ции пищевода с учетом типа операции ВАТХЭ данный показатель составил 40,1 мин. Интраоперационная кровопотеря составила около 407,5мл. У 9 (11,25%) больных отмечена недлительная лимфоhрея из средостения, которая ликвиди-ровалась самостоятельно в период с 3 до 9 суток. Эмпиема плевры выявлена только у 1 больного (1,25%), послеопера-ционная пневмония – у 2,4% больных, что связано с отсутствием широкой торакотомии, (а также отсутствия назога-строэнтерального зонда в случаях наложения ЭГА на шее по нашей модификации). Каких либо серьезных осложнений, связанных с техникой наложения антирефлюксного ЭГА на шее мы не выявили. Показатели НША уменьшились с 10,2% до 2,8% по сравнению с традиционным, рефлюкс эзофагита с 32,5% до 1,4%, рубцовой стриктуры анастомоза с 19,6% до 2,2%.(p<0.05)

Выводы. Наложение антирефлюксного ЭГА на шее по предложенной нами методике, позволяет практически избе-жать НША, свести до минимума частоту стенозов, избежать в отдаленном периоде выраженного желудочно - пищевод-ного рефлюкса за счет создания клапанного механизма.

EXPERIENCE OF APPLICATION OF EXTENDED RESERVATIONS FOR BILOBARIAN LESIONS OF LIVER CANCER

Urunov O.I., Ergashev I.U., Khaitov D.H., Abdusattorov R.A., Tursunova N.I., Adylkhodzhaev A.A.

Tashkent Medical AcademyRelevance of the topic. According to WHO (2014), there is an increase in the incidence of primary liver cancer, which is

mainly due to the wide spread of viral hepatitis. The bulk of the contingents of primary liver cancer (about 80%) is detected at stage III-IV, which is due to the hidden course of the clinic at the initial stage of the disease. The only radical treatment is surgical. This situation necessitates the use of aggressive surgical interventions, such as advanced liver resections. According to the 2000 IHPBA classification of Brisbane, the term extended liver resection refers to standard hemihepatectomy and additional resection of several segments of the liver. According to the literature, with various extensive liver lesions, the volume of the maximum removable part of the liver should not exceed more than 80% of the total mass of the liver.

Purpose. To study the indications and evaluate the effectiveness of extended resections for bilobar lesion in patients with liver cancer.

Material and methods. For the period of 2016 and 2018 In the abdominal department of the RSNPMTSOR, extensive liver resections were performed in 10 patients with bilobar liver cancer. Among them: right-sided extended resection in 3, left-sided extended resection in 2, paramedian resection with removal of the VI segment in 3, paralterectomy of the liver with removal of the V segment in 1, preservation of isolated segments in both lobes of the liver in 1 patient. With extended resection, the number of segments removed was from 5 to 6 segments of the liver. In this table the concept of hemihepatectomy I segment is not decisive because of its small size. The selection of this category of patients was carried out among those who previously considered the process unresectable and sent them to palliative chemotherapy or symptomatic treatment. It should be noted that the preserved part of the liver parenchyma, both visually and functionally, must be free of pathological abnormalities and correspond to the liver volume adequate for vital activity. In our opinion, paramedian and paralateral liver resection, supplemented with resection in one segment, is considered eligible for inclusion in the extended resection group. Paral lesions are extremely rare but, nevertheless, in one case the main focus was located in the right lobe, and solitary metastasis in the II-III segments of the liver. The preservation of isolated segments in both lobes of the liver was carried out with a deficiency of the liver mass on one side. When studying the immediate results, the most common postoperative complications were liver failure of varying degrees, which was accompanied by the appearance of mild yellowness, ascites, deviations of clinical and biochemical analyzes. In the postoperative period, varying degrees of liver failure were observed in 50% (in 5 out of 10) patients. Combined complications were observed in 4 patients. Only in one case developed severe degree of liver failure, which was fatal from hepatic coma. In addition, it should be noted that in these patients in the postoperative period the accumulation of fluid in the pleural cavities occurs in almost all. In the literature, some authors refer to pleural exudate as a complication, while others do not. This phenomenon is natural, but not a complication. Other complications, such as short-term release of bile from the drainage tube, ascites, pancreatitis, etc. were easily eliminated by conservative measures. Long-term results were not studied due to the short observation period and the small number of patients. During the observation period from 6 months to one year for 4 patients metastasis or continued tumor growth was not observed.

Conclusion. The increase in the incidence of primary liver cancer with a consistent increase in the number of neglected cases requires extensive use of extended resections as the only radical method of treating these patients. To further explore the effectiveness of using this method and long-term results, it is necessary to continue research.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИАМПУЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Урунов О.И., Эргашев И.У., Хаитов Д.Х., Абдусатторов Р.А., Турсунова Н.И., Адылходжаев А.А.

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение. За последнее десятилетие отмечается неуклонный рост частоты периампулярных опухолей (ПАО).

Неразрывная анатомо-функциональная взаимосвязь головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха, а также из наиболее общих клинических проявле-ний опухолевого поражения – механической желтухи (МЖ) – дает основание объединить эти опухоли понятием «пери-ампулярные». Необходимо отметить, что средняя продолжительность жизни пациентов с опухолями головки поджелу-дочной железы после появления первых симптомов составляет 6-8 месяцев. При этом, около 30% больных умирают в течение 2-3 месяцев после установления диагноза и только 1% из них доживают до 5 лет.

Цель исследования. Определена эффективность усовершенствованного подхода к диагностике и лечению периам-пулярных опухолей, осложненных механической желтухой.

Материалы и методы. Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 159 пациентов ПАО, осложненными МЖ. Арсенал лечебно-диагностических мероприятий включал УЗИ, МР-панкреатохолангиография, МСКТ -ангиография, антеград-ные и ретроградные эндобилиарные вмешательства, диагностическую лапароскопию и оперативные вмешательства. Так, этапная чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) выполнена 122 (76,7%) больным. В 37 (23,3%) наблюдениях вы-полнено эндоскопическое стентирование желчевыводящих путей (ЖВП), в одном случае, из-за неэффективности стентирова-ния, выполнено ЧЧХС После стабилизации состояния и определения возможности радикального лечения, в 26 (16,4%) случа-ях выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР). В зависимости от способа дренирования протоковой системы, пациенты были разделены на две подгруппы. В первую подгруппу основной группы вошли 8 пациентов, которым панкреати-кодигестивный анастомоз был наложен с внутренним дренированием главного панкреатического протока или же без дрена-жа. Вторую подгруппу основной группы составили 18 больных, которым выполнено наружное дренирование главного панкре-атического протока по предлагаемой методике. Диагностическая лапароскопия произведена 12 (7,5%) больным, причем двум пациентам выполнена конверсия с выполнением ГПДР, в двух наблюдениях были выполнены паллиативные анастомозы, в остальных случаях вмешательства ограничены диагностической лапароскопией. В 21 (13,2%) случаях выполнены паллиатив-ные анастомозы. При этом гепатикоеюностомия по Ру выполнена у 9 (45%) больных, 11 (55%) пациентам наложен гепатикое-юноанастомоз с гастроэнтероанастомозом. анастомозов не было, 3 (8,3%) больных умерло после ГПДР.

Результаты. Анализ результатов хирургического лечения в отдаленном периоде каких-либо достоверных отличий в ис-следуемых группах не выявил. Проведенная сравнительная оценка показала, что разработанные лечебно-диагностические мероприятия позволили улучшить результаты лечения ПАО, осложненных МЖ, за счет чего отмечено достоверное сниже-ние частоты послеоперационных осложнений и летальности. Это свидетельствует о том, что разработанная лечебно-диа-гностическая тактика в исследуемых группах приемлемы, хотя необходимо продолжить поиск путей улучшения результатов

Выводы. Разработанный способ наружного дренирования главного панкреатического протока при ГПДР позволяет предотвратить попадание панкреатического сока в область ПДА, проводить санацию протоковой системы ПЖЖ, опре-делить дебит панкреатического сока, его качественный состав и прогнозировать риск развития ПФ.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ У ДЕТЕЙУсманова М.С., Абдуллаева Н.Н.

Ташентская Медицинская АкадемияЦель работы: Оптимизировать современный подход к лечению детей с папилломатозом гортани.Материал и методы исследования: В клинике LOR Medical Service обследовано 40 детей в возрасте от 3 до 12 лет с

папилломатозом гортани. Всем больным проведено клинико-лабораторное обследование. Иммунологическое и вирусо-логическое исследования проведены в НИИ иммунологии и аллергологии РУз в динамике лечения.

Результаты исследования. После соответствующей подготовки, всем больным, под общим обезболиванием прове-дено эндоларингеальное удаление папиллом гортани с помощью щипцов и СО2 лазера. Операцию заканчивали обработ-кой гортани проспидином. В после операционном периоде больные в течение 10 дней получали небулайзер-терапию проспидином, 3 месяца интерферон α (в дозе от 1,5 до 3 млн МЕ внутримышечно или подкожно), затем при отсутствии рецидива внутрь таблетки амиксина (125 мг) по схеме.

После комплексной терапии, спустя 3-4 недели, у больных наблюдался полное восстановление дыхательной функ-ции отмечено практически у 100% больных, а значительно улучшение голосовой функции регистрированы у 90% боль-ных. У 10% детей голос все еще оставался несколько хриплым. Наступление рецидива заболевания отмечено в среднем через 7-9 месяцев у 9%, у 13% через год, у 67% через 1,5 года. В 11% случаев удалось добиться стойкой ремиссии одно-кратной операцией и разработанной схемой лечения.

Таким образом, все вышеуказанное свидетельствует о том, что разработанный метод лечения обеспечивает длитель-ный противорецидивный эффект и позволяет рекомендовать его как базисную терапию папилломатоза гортани у детей.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Файзиматов М.А., Сувонов Ж.Б., Мирзаев А.Б.Республиканский цент детской ортопедии

Актуальность. Согласно данным ВОЗ, в странах Центральной Азии врожденный вывих бедра (ВВБ) встречается в среднем в 3-4 случаях на 1000 родившихся детей. Как показывает мировой опыт, лечение ВВБ бывает эффективным в



том случае, если оно начато на ранних стадиях заболевания, а также при проведении на этапе предоперационной под-готовки консервативных методов. Являясь одним из наиболее распространенных и тяжёлых пороков развития опор-но-двигательного аппарата, ВВБ в 37-60% приводит к развитию диспластического коксоартроза. Поэтому становится очевидным не только медицинская, но и социальная значимость исследования проблемы. Несмотря на многих огром-ных исследований в области лечения данного заболевания, подходы к консервативной терапии остаются совершенно разными на разных странах мира.

Цель. Сопоставление результатов и оценка в различных группах больных с ВВБ результатов лечения в зависимости от времени начала консервативной терапии.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты консервативной терапии, проведенной с 2013 по 2016 год на базе республиканского центра детской ортопедии. На обследовании находились 140 больных ВВБ, из них 110 девочки и 30 мальчики, средний возраст – 2,5 года. Первая группа, 62 больных были в возрасте 1-3 месяцев, вторая группа, 31 – от 4 до 6 месяцев, третья группа, 60 – от 7 до 12 месяцев. На первом этапе лечения была использована подушка Фрейка на 1-3 мес., на втором этапе – шина Мирзоевой на 2 мес., на третьем – шина Виленского на 2 мес. В период между переводом с по-душки Фрейка на шину Мирзоевой было проведено массаж ягодичных и бедренных мышц в течении 10 дней.

Результаты. В результате лечения в 1-й группе вправление тазобедренного сустава удалось осуществить у всех (100%) наблюдаемых детей, во 2-й группе – у 82%, в 3-й – у 18,5%.

Выводы. Как показали полученные результаты, раннее консервативное лечение позволяет достичь полного вправ-ления сустава, тогда как лечение, начатое в более поздние сроки, даже при его сочетании с хирургическим вмешатель-ством, даёт плохой результат.

ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Халикова О.М., Касимов У.К. Ташкентской медицинской академии

Клиническое течение хирургической инфекции мягких тканей у больных сахарным диабетом протекают атипично, когда нет характерных признаков явного гнойного процесса, и больные лечатся у других специалистов. Это является причиной поздней диагностики данной патологии, когда в первичном звене нет возможности провести инструменталь-ные методы исследования. Больные с данной патологией диагностируются в запущенных случаях, когда развиваются явления сепсиса с полиорганной недостаточностью.

Цель: поиск путей или способа ранней диагностики гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей при сахарном диабете.

Материал и методы: Нами разработана бальная шкала (рационализаторское предложение № 765 от 23.11.18) и были изучены 32 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями различной локализации. При этом все боль-ные, до поступления в клинику находились на стационарном лечении в других учреждениях. Из них 9 лечились по по-воду тромбофлебита нижних конечностей, 12 по поводу рожистого воспаления, 5 по поводу хронической почечной не-достаточности и 6 больных по поводу инфильтрата мягких тканей. Эти больные были переведены в наше отделение в результате неэффективности проводимого лечения.

Результаты: По результатам данной шкалы у больных, набравших более 25 баллов, согласно алгоритму есть абсо-лютные показания к вскрытию очага. Вместе с тем, динамические наблюдения свидетельствуют тому обстоятельству, что при наличии уже 4 признаков необходимо подозревать наличие некротического процесса в мягких тканей у боль-ных с сахарным диабетом и применить его бальную оценку, с последующими углубленными инструментальными ис-следованиями.

Вывод: Своевременная ранняя диагностика и выявление хирургической инфекции мягких тканей у пациентов с сахарным диабетом имеет важное значение для оценки риска прогрессирующего гнойно-некротического процесса и предупреждения развития сепсиса. Описанный метод диагностики прост и доступен специалистам всех звеньев, в осо-бенности на уровне первичного звена и является одним из эффективных методов диагностики, применяемый у лиц с сахарным диабетом.

DISCRIMINANT ANALYSIS PREDICTION MODEL OF COMPLICATED SUPRAVESICAL OBSTRUCTION DURING PREGNANCY

Khasanov Mardon MukhammadikulovichTashkent medical academy

Introduction: Complicated supravesical obstraction (CSO) is the most common complications of obstructive uropathy while pregnancy (Kadimova Sh 2015). The epidemiologic aspects of the clinical presentation of renal colic in pregnancy, limited data are available on the utility of using clinical signs and symptoms or laboratory parameters to distinguish between colic secondary to a stone vs physiological hydronephrosis or other causes (Stothers and Lee 1992, Parulkar, Hopkins et al. 1998). However, its specificity was poor. This is consistent with the knowledge that microscopic hematuria can be due to normal changes associated with pregnancy, including vascular dilatation and rupture of renal veins or pyramids, as well as its nearly universal presence in cases of pyelonephritis (Stothers and Lee 1992, Parulkar, Hopkins et al. 1998). Physiological hydronephrosis is more pronounced on the right side because of a dextro-rotating enlarged uterus and a dilated uterine vein compressing the right collecting system (Biyani and Joyce 2002, Lewis, Robichaux et al. 2003). Shokeir and Abdulmaaboud found that resistive index measurements had 77% sensitivity and 83% specificity in diagnosing unilateral complicated obstruction (Opdenakker, Oyen et al. 1998, Shokeir, Mahran et al. 2000). At present, there is no reports about complicated supravesical obstruction risk prediction.

Aim: to predict the risk of CSO in pregnant women, build risk prediction model by discriminant analysis based on risk factors.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Material and methods: A hospital-based pilot case–control study was conducted with 20 cases of complicated and 20 non-complicated supravesical obstruction. Logistic regression models were used to analyze the factors of CSO, and a stepwise Fisher discriminant analysis was subsequently used to construct the prediction model.

Results: In the univariate analysis, 45 influencing factors were related to CSO, of which the following 12 influencing factors as predictors determined the discriminant prediction model: complaints, affect side, length of disease, temperature, white blood cells in urine, bacteriuria, white blood cells in blood, index of leucocyte intoxication, Erythrocyte Sedimentation Rate, maximal-anterior-posterior diameter of pelvis, levels of urea and creatinine in blood serum. The model had statistical significance (lambda = 0.77, chi-square = 80.1, df = 8, P < 0.05). Self-verification showed that 81.3 % of the participants were correctly predicted to be CSO cases or controls with a sensitivity of 74.3 % and a specificity of 83.5 %. The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) was 0.793.

Conclusions: The prediction model that was established using the risk factors of supravesical obstruction can be useful for predicting the risk of complicated supravesical obstruction. Further research is needed to improve the model, and confirm the validity and reliability of the model.

ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ – ЗНАЧИМЫЙ ФАКТОР НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИХушвактов Бобур Гайбуллаева Д.Ф.

Ташкентская медицинская академии Актуальность. Невынашивание беременности является серьезной и социальной проблемой в Республике Узбекистан

и по различным причинам достигает уровня 12%-15% среди патологии I триместра беременности. Последние два де-сятилетия доказано, что женщины, страдающие привычным невынашиванием, имеют те или иные приобретенные нарушения гемостаза. Установлено, что гипергомоцистеинемия - фактор риска сосудистой патологии. Исследователи полагают, что повышение содержания гомоцистеина может сопровождать многие осложнения беременности, характе-ризующиеся повреждением эндотелия и нарушением коагуляционго потенциала.

Целью нашего исследования явилось изучение взаимосвязи гипергомоцистеинемии и случаев прерывания беременности. Методы исследования. Проведено проспективное обследование 52 женщин, среди которых у 62%(32) произошло

прерывание беременности и 20(38%) женщин без патологии. В основной группе 28%(Р=0,17) женщин страдали при-вычным невынашиванием, в 63%(Р=0,38) отмечался самопроизвольный выкидыш и в 9%(Р=0,05) диагностировали не-развивающуюся беременность.

Всем женщинам проводили УЗИ беременности в I триместре беременности, определяли уровень гомоцистеина ИФА- методом.

Результаты и обсуждения. Возраст женщин контрольной группы составил 22±1,25 и основной группы 26±1,02.(Р<0,05). Более старший возраст в основной группе объясняет проявление изучаемой патологии в связи с наличием экстра-генитальной патологии. В основной группе 28%(Р=0,17) женщин страдали привычным невынашиванием, в 63%(Р=0,38) отмечался самопроизвольный выкидыш и в 9%(Р=0,05) диагностировали неразвивающуюся беременность. Во всех трех случаях неразвивающейся беременности уровень гомоцистеина превышал 16,5 мкмоль/л. Согласно литературным дан-ным, уровень гомоцистеина в крови у небеременных женщин составляет 12,0 мкмоль/л. Для беременных этот показа-тель в норме несколько ниже-5,1мкмоль/л. В группе с самопроизвольным выкидышем уровень гомоцистеина составил 13±2,34мкмоль/л. (Р<0,05). В контрольной же группе уровень гомоцистеина составил 6,32±1,45мкмоль/л.

Выводы. 1.Состояние невынашивания беременности сопровождается значительно повышенным уровнем гомоци-стеина у беременных в I триместре беременности.

2. Всем женщинам, имеющим в анамнезе случаи прерывания беременности, необходимо определение уровня гомо-цистеина до зачатия и на ранних этапах беременности в целях подготовки к зачатию и, в последующем, осуществлять контроль гомоцистеина в течение беременности для выработки тактики и дальнейшего ведения.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ЭЗОФАГОФУНДОПЛИКАЦИИ

1Шнейдер В.Э., 2Алекберов Р.И., 3ГанжараИ.С., 4Агасиев М.В.1ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень 2ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

3,4ГБУЗ ТО ОКБ№ 1гВведение. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по рас-

пространенности занимают одно из ведущих мест в современной гастроэнтерологии. Несмотря на многолетний опыт антирефлюксных операций, процент рецидивов после различных видов фундопликаций остается достаточно высоким от 12 до 30, а при анализе долгосрочных результатов (3-5 лет) количество рецидивов, по некоторым данным, доходит до 50%. Основными причинами рецидива ГПОД после фундопликации считают прорезывание швов на ножках диафраг-мы и при формировании желудочной манжеты, соскальзывание фундапликационной манжеты и повторные операции. Имеются данные, что в отдаленном периоде количество рецидивов не зависит от методики и хирургического доступа. Поэтому риск развития осложнений связан и с исходными или предрасполагающими факторами, такими как, стигмы эмбриогенеза (признаки дисплазии соединительной ткани), избыточная масса тела, сахарный диабет, хронические за-болевания легких и другие факторы.

Цель. Выявить факторы риска развития рецидива ГПОД, после лапароскопической эзофагофундопликации. Определить факторы, наиболее значимо связанные с рецидивом заболевания.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 147 пациентов с ГПОД, в ГБУЗ ТО ОКБ№1 г. Тюмень в период с 2016 по 2017 год. В исследование включены больные, которым выполнена в плановом порядке лапароскопическая фундопликация и крурорафия. Проведен сравнительный анализ причин и фак-торов риска рецидива в двух группах. В первую группу вошли пациенты с рецидивом ГПОД, а вторую группу без рециди-



ва. Изучены возрастные особенности, гендерные признаки, стигмы дисэмбриогенеза (наличие грыж, патология скеле-та, сосудов, дивертикулы и т.д.) и коморбидный фон (ожирение, СД, другая сопутствующая патология).

Результаты. Причинами рецидива, в 8 случаях (29,6%) послужила несостоятельности манжеты, у 4 пациентов (14,8 %) несостоятельность швов на ножках диафрагмы, в 10 случаях (37 %) растяжение ПОД при правильно выполненной крурорафии и сохранение швов, у одного пациента (3,7 %) прорезывание швов произошло из-за несоблюдения режима, в остальных случаях причина не определена. В группу сравнения вошло 120 человек (без рецидива).Наиболее сильная связь определена с влиянием на рецидив грыжи избыточной массы тела. Так ИМТ более 30 выявлен у 48,1% в первой группе и только у 18,3% в группе сравнения (р=0,002). Из фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани наиболее часто встречался в группе с рецидивами факт наличия в анамнезе грыж различной локализации в 29,6% слу-чаев, во второй группе этот фактор риска встретился у 9,2% человек (р=0,011), также сочетание 3 и более стигм эмбри-огенеза у 18,5% при рецидивах и у одного пациента (0,8%) в группе сравнения (р<0,001). При анализе сопутствующей патологии оказалось преобладание в первой группе пациентов с сахарным диабетом – 14,8% против 5,8%, хотя разница статистически не значима (р=0,23).

Выводы: Из результатов проведенного исследования было выявлено, что появлению грыжи пищеводного отвер-стия диафрагмы оказывают наличие наиболее частых сопутствующих заболеваний - артериальная гипертензия и аб-доминальное ожирение, являющиеся маркерами метаболического синдрома, и заболевания желчевыводящих путей. Наибольший пик заболевания определяется в возрастной группе 46-60 лет, причиной чему является возрастное осла-бление связок диафрагмы. Основные проявления заболевания - диспепсический синдром, а также болевой синдром.

ON ISSUES OF SURGICAL TREATMENT OF DAMAGES OF CHEST AND LUMBAR DIVISIONS OF THE SPINE IN INJURED CHILDREN

Shukurov F.M., Turaev S., Sayidrahmonov S., Yuldashev Sh.S.Samarkand branch Republican Research Center of Emergency Medicine

Relevance. There are various neurological disorders on damages of thoracic and lumbar region of spine in children in 70% of cases. The principle of surgical treatment of complicated spinal injuries in children is the complete recovery of the spinal column, timely decompression of the spinal cord and its roots, as well as reliable fixation of the damaged segment.

Purpose. Improve the results of surgical treatment of injuries of thoracic and lumbar region of spine in children. There were 24 children with isolated damage of thoracic and lumbar region of spine. Age from 10 to 16 years. Boys were - 18, girls - 6. Most often spinal injury was observed at the level of ThXI-XII in 11 cases, ThVII-VIII in 6 cases, LI in 3 cases and LIII-IV in 4 cases.

The results of the study. In 14 cases on damage of posterior structures and displacement of bone fragments into the spinal canal, posterior decompression of the spinal cord and stabilization of the vertebral segments with pedicle clamps were performed. In 10 cases, on damage of vertebral bodies, anterior decompression of the spinal cord with transthoracic or transabdominal access was performed with the implementation of corporodesis and / or interbody fusion with autograft.

In the postoperative period, lumbar punctures with liquorodynamic tests were performed on all affected children. Dynamic lumbar punctures with liquorodynamic tests showed that the patency of the subarachnoid space of the spinal cord was restored within 2-3 days after surgery.

Conclusion. Thus, timely surgical intervention aimed at preventing the compression of the spinal cord, reliable stabilization with complicated injuries of the thoracic and lumbar spine, contributes to early restoration of the subarachnoid space of the spinal cord, improving neurological symptoms and reducing the disability of patients.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ПРИ РАКЕ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЕ С ПОМОЩЮ ЭНДОСКОПИИ

Эргашев Илхомжон Уктамович, Урунов Ориф Исакулович, Хаитов Дадажон Хасанович, Абдусаттаров Равшан Абдурауфович., Турсунова Нодира Исраиловна., Адылходжаев Аскар Анварович.

Ташкентская Медицинская АкадемияВведение. Опухолевый генез формирования билиарной гипертензии встречается у 40–67 % пациентов и часто ос-

ложняется развитием механической желтухи. Последняя наблюдается в 75–95 % случаев в зависимости от локализации поражения. Опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) составляют 15 % всех злокачественных ново-образований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению. БПДЗ является одной из наиболее труд-нодоступных для оперативного вмешательства локализаций злокачественных опухолей. Тесное соседство в небольшом пространстве многих жизненно важных органов, магистральных сосудов, быстро вовлекаемых в опухолевый процесс, является частой причиной невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства.

Цель исследования. Показать возможности эндоскопических методов в купировании механической желтухи опухо-левого генеза в сравнении с хирургическими методиками.

Материалы и методы. За год на хирургические и терапевтические отделения Александровской больницы поступи-ло 162 пациента с клиникой механической желтухи, механический характер которой был обусловлен опухолевым ге-незом. Из них женщин было — 86 (53 %), мужчин 76 (47 %) средний возраст 71 ± 0,6 (от 28 лет до 88 лет). Выявлена следующая патология: рак головки поджелудочной железы 72,2 %, рак тела поджелудочной железы 3,3 %, рак ампулы фатерова соска 6,6 %, рак внепеченочных желчных протоков14,6 %, рак поджелудочной железы 2,6 %, неуточненный 0,7 %, опухоль Клацкина 2,6 %. При проведении исследования выявлено, что только у 7,3 % пациентов была возможна радикальная операция. И у более 60 % пациентов выполнены операции по дренированию желчных протоков, а у более 20 % пациентов выполнение дренирующих операций не выполнялась по причине тяжести состояния. У 53 % от всех па-циентов, поступивших с механической желтухой, выполнялась ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) и папи-лосфинктеротомия (ПСТ), у 10,6 % пациентов выполнялись операции по эндоскопическому дренированию.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

Результаты. Все эндоскопические операции и исследования выполнялись с использованием рентгеновской уста-новки Siemens Sireskop CX (Германия). Эндоскопические операции выполнялись дуоденоскопами фирмы «Olympus», «Pentax» (Япония). Канюляцию БДС выполняли при помощи папилотомов (сфинктеротомов) d 2,2>1,8 мм для кана-ла d 2,8 мм, двухпросветного, с каналом для проводника с длиной режущей струны 20–30 мм, а также с использовани-ем проводника устойчивого к перекручиванию из материала Nitinol фирмы «Endo-Flex» (Германия). Контрастирование желчных протоков выполнялось водорастворимым контрастом Гипак (Натрия амидотризоат) 20–50 мл 35 % раство-ра и Омнипак (Йогексол) 20– 50 мл (240 мг/мл). Для стентирования холедоха применяли рентгеноконтрастные стен-ты 7–10 Fr 8–13 см из материала полиэтилен и тефлон, а так же назобилиарный дренаж фирмы «Endo-Flex» (Германия).

Выводы. При выявлении стриктуры внепеченочных желчных протоков опухолевого генеза всегда необходимо вы-полнять назобилиарное дренирование или стентирование независимо от дальнейшего плана. Эндоскопические опера-ции по купированию механической желтухи опухолевого генеза необходимо применять для уменьшения инвазивности операций по дренированию желчных протоков как окончательного вмешательства у тяжелых неоперабельных боль-ных, а так же как этап перед радикальной операцией.

CHOICE OF THE METHOD OF DRAINAGE OF THE BILEARY DUCTS AT THE MECHANICAL JAUNDICE CAUSED BY THE CANCER

OF THE HEAD OF THE PANCREASErgashev Ilkhomjon Uktamovich, Urunov Orif Isakulovich, Khaitov Dadajon Hasanovich,

Abdusattorov Ravshan Abduraufovich., Tursunova Nodira Israilovna., Adylkhodzhaev A.A.Tashkent Medical Academy

Introduction. The increase in the number of malignant neoplasms of the hepatopancreatobiliary zone leads to the growth of patients with obstructive jaundice, when the surgical procedure has to be divided into two stages. First, biliary decompression is performed, after which the question of the possibility of performing radical or palliative treatment is decided

Purpose of the study. Improve the results of surgical treatment of patients with periampular tumors complicated by obstructive jaundice.

Materials and methods. From 2012 to 2018, 283 drainage of the biliary tract under ultrasound control for obstructive jaundice caused by pancreatic head cancer was performed at the 2nd clinic of the Tashkent Medical Academy, as well as at the Republican Scientific Center for Emergency Medical Aid. External percutaneous-hepatic cholangiostomy was performed in 145 (51.2%) patients, percutaneous-transhepatic cholecystostomy - in 45 (15.9%), external percutaneous-perhepatic cholangiostomy - in 93 (32.9%). Patients are divided into 2 groups. The first group included 190 (67.1%) patients who underwent external drainage of the biliary tree (external percutaneous perhepatic cholangio-, cholecystostomy), the second - 93 (32.9%) patients who underwent external cholangiostomy, and in 58 (20.5%) of them, drainage was carried out in stages: first, an external cholangiostoma was formed, which after 2 weeks was changed to an external-internal one.

Results. All patients planned the second stage of the radical operation - pancreatoduodenal resection, which was performed in 77 (27.2%) patients. The remaining patients underwent palliative interventions due to the prevalence of the tumor process in 113 (39.9%) or severe comorbidities in 93 (32.9%). In the postoperative period of the draining operations a number of complications were revealed. Among patients who underwent external drainage of the GPV and gallbladder in the postoperative period, 2 (1.1%) patients developed drainage bleeding due to accidental traction. Drainage migration was observed in 5 (2.6%) patients. Among patients who immediately performed external-internal cholangiostomy, 17 (18.3%) developed symptoms of cholangitis, while in 3 (3.2%) purulent cholangitis was detected during the performance of PDR. Drainage migration was revealed in 8 (8.6%), drainage bleeding in 3 (3.2%) due to its traction. The following complications were revealed in patients undergoing bile duct drainage in two stages: cholangitis was observed in 3 (3.2%) patients, drainage migration in 5 (5.4%), drainage bleeding in 4 (%). Thus, the total number of complications in patients of the first and second groups was 7 (3.7%) versus 36 (38.7%), respectively (p <0.05). It was possible to cope with all the identified complications conservatively, without re-drainage of the biliary tract. In all cases, adequate drainage of the bile ducts with the achievement of normobilubinemia was performed.

Findings. The most effective method of biliary decompression of the GPV with mechanical jaundice of tumor origin is external percutaneous-hepatic cholangiostomy. If it is impossible to perform pancreatoduodenal resection or if it is postponed, it is recommended to conduct a drainage change to an external-external one.

ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕКТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА У ПОЖИЛЫХ

Эшмуродова Д.Б., Эгамбердиева Э.Х., Эшмуродов А.Э. Ташкентская медицинская академии

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения у пожилых больных с выпадением прямой кишки.Материалы и методы исследования. За период с 2002 по 2018 гг. в отделении Колопроктологии РКБ №1 МЗ РУз

было прооперировано 426 больных с выпадением прямой кишки, из них 19 больных были в возрасте выше 65 лет. При распределении больных по полу мужчин составило 32,6%, женщин 67,4%.

Длительность анамнеза заболевания у пациентов с выпадением прямой кишки, в подавляющем большинстве слу-чаев, была от пяти до десяти лет.

Все больные были обследованы по стандарту, который включает наряду с общеклиническими, инструментальны-ми (ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, ЭГДФС, УЗИ органов брюшной полости) и специальные (ректоскопия, колоно-скопия, дефекография, ирригография, сфинктерометрия) методы исследования.

При распределении больных в группе с возрастом до 65 лет по степени выпадения прямой кишки 73 из 100 % со-ставили больные с III степенью, 7% - с I и II степенью, 20% - с IV степенью, а в группе больных с возрастом выше 65 лет 5% с II степенью, с III степенью – 63% и с 32% - с IV степенью. Распределение пациентов по степени анальной инконти-



ненции показывало, что больные с III степенью состовляли 19%, без недостаточности и с I степенью – 45% и II степенью - 36% в группе с молодым и средним возрастом, тогда как в группе с пожилым возрастом превалировали больные с III степенью 63%, а больные с I степенью составляли 10,5% и с II степенью 26,5%.

Самой распространенной жалобой, встре¬чающейся у 100% пациентов в обоих групп, было выпячивание из задне-го прохода. Второй по частоте встречаемости (85%) было ощущение влажности в области ануса. Также часто отмеча-лись боли в животе, усиливаю¬щиеся при выпадении прямой кишки во время акта дефикации, у 66% больных. У 65% больных отмечались жалобы на недержание кала и газов, связан¬ные с недостаточностью анальной инконтиненцией. Остальные жалобы, такие как анальный зуд, выделение слизи, запоры встречались реже. Встречаемость жалобах не за-висело от возраста больных.

Результаты исследование. В группе с возрастом до 65 лет больным были выполнены абдоминальные ректопексии; 106 больных прооперировано по Фрикману-Голдбергу, 281 больных – ректопексия по Кюммель-Зеренина по модифика-ции ГНЦ Колопроктологии МЗ РФ. А также производились и сеточные ректопексии такие как операция Ripstein (4 боль-ных) и операция Walles (6 больных). Отдаленном послеоперационном периоде у 2,2% больных встречалось осложнения в виде запоров, и частота рецидивов составляла в 0,73%.

В группе с пожилым возрастом у пациентов и особенности с выраженной сопутствующей патологией, применя-лась, из множества промежностных операций, перинеальная пликация выпавшей прямой кишки - операция Делорма. Послеоперационный период протекал с минимально выраженным болевым синдромом и ранним восстановлением са-мостоятельного энтерального питания, эвакуаторная функция прямой кишки не изменялась. Ни в одном из наших слу-чаев не сформировалась послеоперационная стриктура заднего прохода. В отдаленном послеоперационном периоде функция держания улучшилась у 63% пациентов, рецидив, не приводящих к утяжелению общего состояния пациентов, диагностирован у 5% больных.

Выводы: 1. Хотя диагностика выпадения прямой кишки не вызывает затруднений, важным моментом является опре-делить тип выпадений. Для уточнения этого нужно проводить дефекография и эндоскопические методы исследования.

2. Хирургическая тактика при выпадениях прямой кишки: в пожилом возрасте у которых имеются сопутствующие патологии оправданы промежностные операции типа Делорма, которые дают хорошие отдаленные результаты, в то время как у больных молодого и среднего возраста нужно выполнять внутрибрюшинные фиксирующие операции.

Ключевые слова: выпадение прямой кишки, дефекография, промежностьные и внутрибрюшные операции

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ У ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО СРОКА

Эшонходжаева Д.Д.Ташкентская Медицинская Академия

Введение. Преждевременные роды у женщин является одной из самых нерешенных проблем в акушерстве, т.к. свя-зано с такими осложнениями, как привычное невынашивание, рождение недоношенного плода, перинатальная заболе-ваемость и смертность, ухудшение качества жизни женщины. В современном мире ежегодно преждевременно появля-ются на свет около 15 миллионов детей. Из них более миллиона погибают по причине недоношенности и осложнений преждевременных родов. Около 60-70% недоношенных детей гибнут уже в первые дни жизни.

Цель данного исследования: изучить перинатальные исходы у женщин с преждевременными родами в зависимо-сти от срока беременности.

Материал и методы исследования. Нами обследовано 42 беременные женщины, поступившие в родильный ком-плекс №9 с жалобами на излитие околоплодных вод без родовой деятельности, у которых было подтверждено нали-чие подтекания околоплодных вод. Для подтверждения преждевременного дородового разрыва плодных оболочек (ПДРПО) проводили ультразвуковое исследование и тестирование характера отделяемого путем диагностического те-ста Актим-про, являющегося индикатором околоплодных вод. УЗИ фетоплацентарного комплекса и измерение длины шейки матки выявило у 83,3%из неподготовленные родовые пути,

Результаты исследования. Сроки гестации обследованных женщин при поступлении в стационар определяли с уче-том критериев живорождения: 22-27 недель, 28-33 недели, 34-36 недель беременности. Исходя из этого, в 1 группу были включены 12 беременных в сроках гестации 22-27 нед, во 2 группу – 15 беременных в сроках 28-33 нед и в 3 группу - 15 женщин в сроках 34-36 недель. Проведение теста Актим-про позволило всем этим женщинам установить диагноз ПДРПО. Проведение УЗИ фетоплацентарного комплекса показало уменьшение объема амниотической жидкости в 100% случаев. Всем беременным в сроках до 34 недель была проведена профилактика дистресс-синдрома кортикостероид-ным препаратом бета-метазон согласно протоколу. Несмотря на проводимое лечение, роды наступили самостоятельно у 36 женщин (86,7±2,4%) в течение 2-4-х дней. У остальных 6 женщин подтекание вод самостоятельно прекратилось. Нами изучены перинатальные исходы преждевременных родов у этих женщин в зависимости от гестационного срока. В 1 группе женщин со сроком гестации 22-27 недель, несмотря на проведение профилактики дистресса плода, живыми родились 7(58,3±4,3%) детей с массой тела менее 1000гр, умерли в течение 3-х дней 3(25±4,7%) детей. Во 2 группе жен-щин со сроком гестации 28-33 недели родились живыми все, но в течение 3-5 суток умерли 5 (33,3±3,1%) новорожден-ных. При этом масса тела детей при рождении колебалась от 900 до 2000гр. В 3 группе женщин с гестационным сроком 34-36 недель показатели были наилучшими, т.е. из 15 родившихся детей только 2 умерли на 3-4 сутки. Таким образом, исследования показали, что выживаемость недоношенных новорожденных детей выше у женщин с гестационным сро-ком 34-36 недель, что можно связать с началом подготовки у них сурфактантной системы легких под влиянием корти-костероидов. Перинатальная смертность была выше среди детей с чрезвычайно малой массой тела.

Выводы. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек часто развивается у беременных без родовой де-ятельности. Выживаемость недоношенных детей значительно ниже среди новорожденных с чрезвычайно малой мас-сой тела при рождении и гестационном сроке 22-27 недель.


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА PLASMOLIFTING ПРИ ЛЕЧЕНИИ АДГЕЗИВНОГО КАПСУЛИТА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Асилова С.У., Хужаназаров И.Э., Югай А.В., Ширинов Д.К., Ибрагимов Х.Б.Ташкентская Медицинская Академия

АКУАЛЬНОСТЬ. Болевой синдром плечевого сустава является одной из наиболее распространенных причин нетру-доспособности населения и стоит на 3 месте по причине обращений за медицинской помощью. Адгезивный капсулит встречается с частотой 3—5% в общей популяции, повышаясь до 20% у больных сахарным диабетом, и является одним из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Хотя ряд авторов описывают адгезивный капсулит как заболевание, самостоятельно проходящее в течение 1—3 лет, другие исследования указывают, что 20—50% пациен-тов испытывают ограничение движений в плече долгое время, в том числе свыше 10 лет. В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. (Manske R. C., 2008). Консервативное лечение включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиолечение, лечебная физкультура. Лечение направлено на снижение болевого синдрома и разработки движений в суставе. К сожалению. для достижения терапев-тического эффекта необходимо длительное (до 6 мес) время, а оперативное лечение требует длительный период ре-абилитации. Одним из современных методов консервативного лечения является применение аутологичной тромбо-цитарной плазмы. Аутоплазмотерапия суставов является инновационным методом, в процессе которого с помощью инъекций, обогащённых собственными тромбоцитами, стимулируются регенерационные восстановительные функции организма. На сегодняшний день этот метод. Благодаря своей высокой эффективности находит все более широкое рас-пространение в травматологии и ортопедии. Нами применен метод Plasmolifting при терапии адгезивного капсулита.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проведено в отделении Травматологии и ортопедии РКБ №1. В исследовании приняли участие 40 пациентов с достоверно диагностированным адгезивным капсулитом в возрасте от 35 до 55 лет (15 мужчин и 25 женщин). Из них с легкой степенью было 15 больных (8 женщин и 7 мужчин), средней – 22 больных (15 жен-щин и 7 мужчин) и тяжелой – 3 больных (2 женщин и 1 мужчина). Основными критериями оценки служили интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ и объем движений в пораженной конечности. Всем больным произведено введение ау-тологичной тромбоцитарной плазмы в объеме 5,0 мл в три точки: в область сухожильного влагалища длинной головки бицепса, в полость плечевого сустава и в полость подакромиальной сумки. Всего за курс лечения проведено 3 процедуры с промежутком 7 дней между процедурами. В последующем больным рекомендованы упражнения по стандартным методи-кам. Результаты оценивались после последней процедуры и через 1 месяц после последней процедуры.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уже после первого введения отмечалось снижение болевого синдрома в среднем на 3-4 пункта по шкале ВАШ. После последней процедуры уровень боли оценивался больными не выше 3 баллов по шкале ВАШ. Через 1 месяц после лечения наблюдалось сохранение болевого синдрома на уровне 3-4 баллов у больных с тяжелой степенью адгезивного капсулита. У остальных больных уровень боли не превышал 2 баллов. Объем движений в пораженном су-ставе восстановился в среднем до 80% от должного (от 75 до 90%). Никаких осложнений в ближайшем и отдаленном пе-риоде замечено не было. Больные хорошо переносили процедуры с минимальным дискомфортом.

ВЫВОДЫ. Процедура Plasmalifting показала себя как эффективная методика консервативного лечения адгезивного капсулита плечевого сустава и требует дальнейшего глубокого изучения. Применение аутологичной тромбоцитарной плазмы является безопасным методом с минимальным количеством осложнений и высоким уровнем эффективности.

СВЯЗЬ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ

Юденкова О.А.Ташкентская медицинская академии

Введение. Современные режимы терапии детей с различными видами онкологии улучшило общую выживаемость пациентов. Что делает актуальным изучение комплексной реабилитации детей с целью минимизации последствий хи-миолучевого лечения. Т.к. химиолучевая терапия не только блокирует процессы бурного деления патологических кле-ток, но и вызывает необратимое повреждение и гибель здоровых клеток.

Дефицит костной прочности может приводить к различным последствиям: системное заболевание скелета, приво-дящее к увеличению частоты переломов, риск развития остеопороза, мышечная гипотрофия, деформирующие дорсо-патии, аваскулярный некроз.

Цель - изучить особенности снижения костной прочности у детей, перенесших разные виды онкологических заболеваний.Методы. В ходе исследования осмотрен 271 ребенок 5-15 лет, находившихся в стойкой ремиссии. Проанализированы

их истории болезни, собран анамнез жизни и заболевания. Состояние опорно-двигательной системы оценивали мето-дом объективного осмотра, анализа заключений специалистов. Уровень костной прочности оценивался методом коли-чественного ультразвукового исследования.

Скорость прохождения ультразвуковой волны вдоль кортикального слоя кости (Speed of sound - SOS) в абсолютных зна-чениях (SOS, m/sec) или в виде интегрального показателя (Z-score, в единицах стандартного отклонения - ). Нормальные показатели SOS от - 1 до + 1. Остеопения регистрируется при SOS от - 1 до -2,5 . Выраженное снижение или остеопо-роз – при SOS ниже – 2,5 . Статистическую обработку результатов проводили в программе Microsoft Excel for Windows 8.

Результаты. По типу онкологии пациенты были разделены на следующие группы – первая –перенесено гематоон-кологическое заболевание (n= 133, 49,1%), вторая - нейроонкологическое (n= 138, 50,9%). Пациенты с гематоонкологи-ей получали специальную терапию: полихимиотерапию (n= 118, 88,7%), комбинированную (n=13, 9,8%), комплексную (n=2, 1,5%). Пациенты с нейроонкологией имели следующую терапию: полихимиотерапия (n= 9, 6,1%), оперативное ле-чение (n= 39, 28,2%), комбинированное (n= 33, 23,4%), комплексную (n= 57, 42,2%).

Признаки парестезии (жалобы на боли, чувство дискомфорта в конечностях, судороги, чувство «мурашек» в нижних конечностях, особенно в ночное время) чаще выявлялись у детей 1 группы (n=23 – 17,3%), чем у детей второй группы



(n=13 – 9,4%) (p<0,05). Установлено, что в анамнезе у детей, перенесших заболевания гематоонкологического профиля чаще наблюдались переломы (29 – 20,8%), чем у детей нейроонкологического профиля (8 – 5,8%) (p<0,05). По результа-там количественной ультрасонометрии, умеренное снижение костной прочности в конечностях чаще наблюдалось во второй группе (n=57, 41,3%, z-score = - 1,6±0,6), чем в первой (n=38, 28,6%, z-score = -1,4±0,4, p=0,04). Выраженное сни-жение также чаще встречалось у детей, перенесших нейроонкологию (n = 23, 16,7%, z-score = -3,6±1,1), нежели у детей, перенесших гематоонкологию (n = 15, 11,3%, z-score = - 2,5±1) (p=0,03).

Установлено - пик снижения костной прочности приходится на второй год ремиссии. Выводы. У детей, перенесших гематоонкологию, чаще выявлены переломы в анамнезе (20,9%), а также признаки па-

рестезий (17,3%), чем у детей, перенесших нейроонкологию (5,8% и 9,4% соответсвенно). Установлено, что дети нейроон-кологического профиля заболеваний имеют показатели костной прочности достоверно ниже, чем дети гематоонкологи-ческого профиля (соответственно 6,7%, z-score = -3,6±1,1 и 11,3%, z-score = - 2,5±1,2, p=0,03). Выявлено снижение костной прочности у детей, перенесших онкологическое заболевание, особенно на втором году после окончания лечения.

Ранняя диагностика, лечение осложнений костно-мышечной системы, мультидисциплинарная реабилитация па-циентов — главные факторы улучшения результатов лечения, коррекции сопутствующей патологии, повышения каче-ства жизни и снижения инвалидизации детей, излеченных от злокачественных новообразований.

РАЗНОВИДНОСТИ ТИПОВ ЭЭГ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЧМТ М.Ж. Якубова

Ташкентская Медицинская АкадемияАктуальность темы: частота ЧМТ и их последствий в результате локальных войн, техногенных катастроф, бытовых и спор-

тивных травм остается высокой. В зависимости от вида травмы последствия их часто проявляются в отдаленном периоде. Наличие этих нарушений у лиц, работающих в силовых структурах, связанных с вождением транспорта, с работой на высоте и движущимися механизмами могут привести к тяжелым последствиям как для самого пациента, так и для окружающих. Это определяет необходимость ЭЭГ исследования при профессиональном отборе и выборе лечения лиц, имеющих в анамнезе ЧМТ.

Цель исследования: изучение разновидностей типов ЭЭГ в отдаленном периоде у пациентов, перенесших череп-но-мозговую травму.

Материалы и методы исследования: обследованы 32 пациента в возрасте от 17 до 68 лет (средний возраст - 41 лет); из них 21 (66%) лиц мужского пола и 11 (34%) лиц женского пола. Показаниями для проведения ЭЭГ была черепно-моз-говая травма в анамнезе. Исследование проводилось в состоянии пассивного бодрствования с выполнением функцио-нальных проб (реакция активации, ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция в течение 3-х минут) на 16-каналь-ном энцефалографе “NeuroCom Standart” (ХАИ-Med), применяли биполярную и монополярную монтажные схемы. При написании заключений использовали модифицированную классификацию Л.Р.Зенкова.

Результаты и обсуждения: Всем пациентам регистрация ЭЭГ проводилась через 6 месяцев и более после череп-но-мозговой травмы, т.е. в отдаленном периоде.

У 3 их пациентов (9,3%) на ЭЭГ патологические изменения не зарегистрированы. Наиболее часто встречающимися типами ЭЭГ (12 пациентов - 38%) является сочетание условно-эпилептиформных феноменов и других картин ЭЭГ: соче-тание дисфункции неспецифических срединных структур мозга с диффузными изменениями и условно-эпилептифор-мными феноменами- 6 (19%), сочетание диффузных изменений и условно-эпилептиформных феноменов- 2 (6,2%), со-четание дисфункции неспецифических срединных структур мозга и условно-эпилептиформных феноменов- 4 (12,8%).

Дисфункция неспецифических срединных структур мозга регистрировалась у 6-ти пациентов (19%), дизритмия – у 3-х (9,3%); эпилептиформная активность- у 2-х (6,2%), низкоамплитудная ЭЭГ – у 2-х (6,2%), диффузные изменения без локальности – у 1-го (3%), фокус патологической активности - у 1-го (3%), межполушарная асимметрия – у 1-го (3%), гиперсинхронный Альфа-ритм – у 1-го пациента (3%).

Вывод: 1.У 14 пациентов (44%) на ЭЭГ регистрируются условно-эпилептиформные феномены и эпилептифор-мная активность.

2.У пациентов с ЧМТ в отдаленном периоде самыми часто встречающимися типами ЭЭГ явилась микст-картина ЭЭГ (сочетание условно-эпилептиформных феноменов, дисфункции неспецифических срединных структур мозга и диффуз-ных изменений), а также дисфункция неспецифических срединных структур мозга.

3.При решении вопроса о возможности выдачи водительских прав, разрешения на владение и использование огне-стрельного оружия, а также при выборе медикаментозной терапии пациентам с ЧМТ в анамнезе необходимо проведе-ние электроэнцефалографического обследования.

CHARACTERISTICS OF SINUSITIS FLOW IN ACUTE AND CHRONIC LEUKEMIA Yarmukhamedova N.F., Uzokov A.B.

Tashkent Medical AcademyAcute leukemia is 3% of human malignant tumors, however, among hemoblastosis, it occupies one of the leading places in

terms of incidence. Pathological processes caused by diseases of the blood system, contribute to the violation of the processes of repair and regeneration of the mucous membrane of the upper respiratory tract and reduce their resistance to infections. This is due to a decrease in the immune system, a decrease in resistance to infections, the toxic effect of cytostatics and a slowdown in reparative processes. In this case, inflammatory processes worsen the condition and course of the underlying pathology, has a negative effect on clinical and laboratory blood parameters, lead to the progression of manifestations of hemorrhagic syndrome, limit or cancel the use of polychemotherapy.

Objective: to compare the manifestations of inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses in acute and chronic leukemia.Material and methods. A total of 108 patients with acute and chronic leukemias who were in inpatient and outpatient treatment

at the clinic of the Research Institute of Hematology and Blood Transfusion of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan


Хиру

ргич

еска

я

секц

ия

were examined. The diagnosis was established together with hematologists on the basis of clinical manifestations, indicators of peripheral blood and bone marrow. Acute leukemia was detected in 38%, chronic - in 62% of the examined patients. The presence of inflammatory diseases of the paranasal sinuses was detected on the basis of clinical and instrumental studies. The control group consisted of 20 healthy individuals. To assess the degree of intoxication used calculated integral hematological parameters. A hemogram was performed on a hematology analyzer. Digital material processed by the method of variation statistics.

Results and discussion. Studies have shown that in acute hemoblastosis, especially during the induction of remission, purulent-inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses were detected in 59.4% of patients and proceeded with pronounced symptoms of a purulent process. When microbiological research, there was a predominance of the sowing of several microorganisms, often anaerobes. At the same time, chronic sinusitis proceeded in the form of purulent inflammation, inertly, poorly responded to treatment, often accompanied by nasal bleeding. Isolated lesions of one sinus were detected in 10% of the examined, poly-, hemi- and pansinusitis were found in 58; 10 and 22% of patients. At the same time, hematological indices of peripheral blood significantly deteriorated, the number of blast cells increased. When analyzing changes in the integral indices of peripheral blood leukocytes of patients, more pronounced changes were observed in patients with mixed pathology, which coincided with the clinical course of the underlying disease and the development of thrombohemorrhagic syndrome. During inflammation, mononuclear phagocytes contribute to a local increase in the coagulating properties of blood, tissue fluid, lymph, which is accompanied by thrombosis and impaired microcirculation, the fibrin formed in this process plays a protective role, limiting the region of inflammation. However, in parallel, in the area of inflammation, fibrinolytic activity increases, leading to the normalization of blood flow through the microvessels and, at the same time, stimulating the development of the destructive phase of inflammation.

On the basis of the data obtained, it can be said that, in chronic leukemia, purulent-inflammatory diseases proceeded with an erased clinical picture, and in acute cases, especially during the induction of remission, with severe symptoms of a purulent process and endogenous intoxication.


СОДЕРЖАНИЕИЗУЧЕНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ Бахтиярова М., Болтаева Д.М., Ахмадалиева Н.О.............................................................................................4

ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ОБ АНТИБИОТИКАХ И ИХ ДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ Бережная А.В.......................................................................................................................................................4

МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОКД ПОСЛЕ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИГасанова Д.И. .......................................................................................................................................................5

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ ЮГО- ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ ТУРКЕСТАНСКОЙ ОБЛАСТИЕсмакова Л.Е., Назарбек Нуржигит.......................................................................................................................6

ПОДВЕРЖЕННОСТЬ СТУДЕНТОВ ИНОСТРАННОГО ФАКУЛЬТЕТА ОРГМУ ПАССИВНОМУ КУРЕНИЮ Иштокина А. А. 3 курс, Зиязетдинова Г.И., Тагирова К.В., Ширшов О.В., Исенгулова А.А., Тихонов В.В......................................................................................................7

СТЕПЕНЬ ИНФОРМИРОВАННОСТИ СТУДЕНТОВ ВТОРОГО КУРСА МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА О ЗНАЧЕНИИ И ВЛИЯНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ АКТИВНЫХ ДОБАВОК НА ОРГАНИЗМКашаева Р.Р, Жулаушинова А.М..........................................................................................................................7

ОЦЕНКА ЭМОЦИЙ И УРОВНЯ АГРЕССИИ У СТУДЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВКимбилетова Т.А., Асанбекова А.А.....................................................................................................................8

ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕММаливская Л.П.....................................................................................................................................................9

ОТКАЗ ОТ ВАКЦИНАЦИИ КАК ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА XXI ВЕКАМарусина Мария Гаспаровна., Волкова Полина., Дубенская Валентина Андреевна.........................................9

НЕРИБОСОМАЛЬНЫЕ ПЕПТИДЫ ЦИАНОБАКТЕРИЙ, ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫНемцева Е.К., Мамедова Э.И., Немцева Н.В....................................................................................................10

ЦИАНОБАКТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОДУЦЕНТАМИ СТРУКТУРНО НОВЫХ ТИПОВ МЕТАБОЛИТОВ, ЧАСТЬ ИЗ КОТОРЫХ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ, ПРОТИВОВИРУСНОЙ И ПРОТИОПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИПўлатов Маъруфжон ., Джураев Д.Д................................................................................................................11

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: АНАЛИЗ ПРИЧИН, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКАСалохова Д.К., Атаходжаева Ф.А.......................................................................................................................12

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ШКОЛЬНИКОВ С ИЗБЫТОЧНЫМ ПИЩЕВЫМ СТАТУСОМ Сетко И.А., Булычева Е.В....................................................................................................................................12

ОЦЕНКА УРОВНЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ПРОЯВЛЕНИЕ АГРЕССИИ У ОБУЧАЮЩИХСЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯСтупина М.Ю., Сетко Н.П...................................................................................................................................13

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ РЕГЛАМЕНТАЦИИ СОВРЕМЕННЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХТошматова В.И...................................................................................................................................................13


РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА И ПАРЕНХИМЫ ПРИ БЕЛКОВОЙ ДИЕТЕТайникова Н, Бектурова Е, МурадовИ, СакибоваМ......................................................................................14

ВЛИЯНИЕ ГЛИБЕНКЛАМИДА НА СЕРДЦЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕДаниярова Линда..............................................................................................................................................15

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА ПОЧЕК У КРЫСВ УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ОТКРЫТОЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ-35КВТИванина В.А., МадумаровД.Н............................................................................................................................16

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ У КРЫС В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМОТКРЫТОЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ-35КВТМадумаров Д., Иванина В.................................................................................................................................16

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ У КРЫС В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМОТКРЫТОЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ-35КВТМадумаров Д., Иванина В.................................................................................................................................17

ВЛИЯНИЕ СОСТАВА ДИЕТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ И ХОЛЕСТЕРИНА У БЕЛЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ КРЫСМашанло Т., Абдулбакиев А., Шарова Е. В.......................................................................................................18

ИЗМЕНЕНИЕ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ И СТРУКТУРЫ МОЗЖЕЧКА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕЖанузаковДастанЗамирович............................................................................................................................18

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА И ПАРЕНХИМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНЫЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ УГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЕТохтиеваФ.Т., БиймурзаеваЧ.С., МирбековЭ.М., Турдиева Д.Т.......................................................................19

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И КРОВЕНОСНОГО РУСЛА ПРИ УГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЕОмурзакова А. А.- клинический ординатор, Бекболотова А. Б., Смаилова Ж. Н., Шинкаренко А.В...........20

ВЛИЯНИЕ ГЛИБЕНКЛАМИДА НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА И ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ПРИ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГАМуратбекова У.М., Рахатбекова Н.Р..................................................................................................................21

ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДИСТЫХ СПЛЕТЕНИЙ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯМ.С. Шувалова...................................................................................................................................................21

ҚВПЛАРДА “АЁЛЛАР МАСЛАХАТ ХОНАСИ”ДА ДОЯЛАР ФАОЛИЯТИАзизова Феруза Лутпуллаевна, Эрматова Азиза Комилжоновна, ................................................................22

COMPARISON OF OPEN VERSUS LAPAROSCOPIC DISMEMBERED PYELOPLASTY IN PATIENTS WITH URETERO-PELVIC JUNCTION OBSTRUCTIONNuriddinov Khusniddin........................................................................................................................................22

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА И ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ПРИ ЖИРОВОЙ ДИЕТЕГусарова М.А., Гусарова Д.А., Супашева Ш.А., студентки 3 курса....................................................................23

ROLE OF RESPIRATORY VIRAL INFECTION IN EXACERBATION OF BRONCHIAL ASTHMAShakarova M.Sh., Khabibullaeva B.R...................................................................................................................24

ОЦЕНКА ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ Алламбергенова Р.Б. Адилов. Ш.К. Высогорцева.О.Н.....................................................................................24

ПРЕДИСПОЗИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ С ЭПИЛЕПСИЕЙФ.И.О.:первый автор Хайдаров Хусан Анварович соавтор Аскаров.А Каршиева.Д .....................................25


ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МОЛОДЕЖИ С НАЛИЧИЕМ МИОПИИ ИЛИ РИСКОМ РАЗВИТИЯ МИОПИИАбдикаримов Султанбек Куанышбай., Эгамбердиева Саида Мамаджановна ...........................................25

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРЫ НИЗКОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ОСНОВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦААбдумаликова Ф.Б. Абдумаликова Ф.Б............................................................................................................26

FEATURES OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA HAVING DIABETES MELLITUS AND VASCULAR PATHOLOGYAbdurakhmonova Q.B., Rakhimbaeva G.S., Olmosov R.SH..................................................................................26

EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIAAbdurakhmonova Q.B., Nazarova J.A., Olmosov R.SH.........................................................................................27

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПУТЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ1Лебедев И.А., 2Алекберов Р.И., 3Яниева Ю.С., 4Карпова А.А., 5Ренев Я.Н., 6Жилябина Ю.С., 7Тяпкин А.В., 8Соловьева Е.Н................................................................................................27

АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТААлиева К.К., Хикматова Н..................................................................................................................................28

ЎПКАНИНГ MDR/ТБ ФОРМАСИ БИЛАН ДАВОЛАНАЁТГАН БЕМОРЛАРДА НОЪЖУЯ ТАЪСИРЛАРИНИНГ ХАРАКТЕРИДжурабаева М.Х., Анварова Е.В., БабаматоваХ.У., Рахманов Ш.А. ...............................................................28

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОРИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИАсанбекова А., КимбилетоваТ., Орозалиев И., Руководитель., Куватова Д.О...............................................29

ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК ОДНО ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ РАБОТЫ С ПАЦИЕНТАМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИАскаров Акмалжон Миртемир угли., Хайдаров.Х.А........................................................................................29

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ АССОЦИРОВАННОЙ TORCH ИНФЕКЦИЕЙАтаева Д.Р., Хўжаниёзова М.Ю., Мадаминова М.Ш........................................................................................30

СУРУНКАЛИ ЎПКА ОБСТРУКТИВ КАСАЛЛИГИ ВА ЮРАК ИШЕМИК КАСЛЛИГИ БИЛАН БЕМОРЛАР ХАЁТ СИФАТИНИ БАХОЛАШАхмедова Д., Хасанова Н.А., Зубайдуллаева М.Т............................................................................................30

БОЛАЛАРДА КЕЧАДИГАН ЎТКИР ИЧАК ИНФЕКЦИЯЛАРИДА ИЧАК МИКРОБИОЦЕНОЗИ ҲОЛАТИНИ ЎРГАНИШДаминов Т.О., Муминова М.Т., Ашурова С.Б., Каримов Д.А............................................................................31

РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧЕМ С УЧЁТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯБафоева З.О. ......................................................................................................................................................31

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В ОСТРОМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ Бердиева К.А., Даминова Х.М., Тадженов М.С., Жураев Б.Э..........................................................................32

ПРИМЕНЕНИЕ АМПРИЛАНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮД.Г.Иргашева, С.А.Китьян, Н.Д.Касимова, З.В.Юнусова, М.М. Бобоев , Р.Н. Юлдашев..................................32

КАТТА ТЕННИСДА СПОРТЧИЛАР ЭРИШГАН ЮТУҚЛАРИДА ТЕМПЕРАМЕНТНИ АХАМИЯТИ БОРЛИГИНИ ТЕКШИРИШБолтаева З.О.......................................................................................................................................................33


ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОМЕХАНОТЕРМОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМБолтаева Н.Р., Высогорцева О.Н.......................................................................................................................33

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДАВахидова Г., Джемилова Э., Солиев Г...............................................................................................................34

ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПОД ВЛИЯНИЕМ ОБЩЕЙ КРИОТЕРАПИИГаитов Ш.А., Высогорцева О.Н. .........................................................................................................................34

COMPARISON OF IVABRADINE AND BISOPROLOL IN PATIENTS WITH ACUTE INFERIOR WALL MYOCARDIAL INFARCTIONGayupova Umida Xolmurot kizi, Rahimova M. E. Razikov A. R............................................................................35

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАТЯЖНЫХ ЭНДОГЕННЫХ ДЕПРЕССИЙГопурова Г.Ф........................................................................................................................................................35

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОГЕННЫХ ТРЕВОЖНЫХ ДЕПРЕССИЙГопурова Г.Ф........................................................................................................................................................36

PREVALENCE OF HEADACHES IN PATIENTS WITH EPILEPSY Rakhmatullayeva G.K. Daminov D.Sh..................................................................................................................36

ПАРАМЕТРЫ РН-МЕТРИИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДУОДЕНОГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМДжулай Т.Е..........................................................................................................................................................37

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕВУШЕК С АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМДильмуратова В.................................................................................................................................................37

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТАЖаббаров А.А.. Максудова М.Х. Дуйсенбаева А.И.........................................................................................38

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ1Жмуров В.А.,2 Болотнова Т.В., 3Жмуров Д.В., 4Алекберов Р.И., 5Соловьева Е.Н., 6Тяпкин А.В.........................38

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ КРАТКОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИТадженов М.С., Жураев Б.Э., Бердиева К.А., Тураббаев М.Б..........................................................................39

ПАРКИНСОН КАСАЛЛИГИ ВА ЭССЕНЦИАЛ ТРЕМОРНИНГ БЕМОРЛАР ЁШИ, ЖИНСИ БЎЙИЧА ТАРҚАЛИШИ ВА УЛАРНИНГ ИРСИЙ-ГЕНЕОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ Жўраев Р.М., Муминов Б.А., Абдукадиров Э.И., Одинаев Ф.Н., Якубов А.Ч., Халимова Х.М., Матмуродов Р.Ж. ..............................................................................................39

EVALUATION OF VARIABILITY OF THE HEART RHYTHM IN PATIENTS WITH HYPERTONIC DISEASEJuraeva D.M., Khasanova N.A., Zubaidullaeva M.T. .............................................................................................40

ESTIMATE OF HEMODYNAMIC VARIABILITY IN PATIENTS UNDERGOING ISCHEMIC STROKE AND SUFFERING FROM CHRONIC HEART FAILURE, DEPENDING ON THE TIME OF EVENTIkromov Kh.S., Akhmedov Kh.S. ..........................................................................................................................41

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БАЛАНСА САЛООТДЕЛЕНИЯ КОЖИ ЛИЦАИСЛОМОВА Ф.К., ЮСУПОВА Ш.А......................................................................................................................41


ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НГАМ.М. Исаметова, С.С. Жумабоев.......................................................................................................................41

NONINVASIVE TREATMENT MODALITIES OF INFANTILE HEMANGIOMAS.Yusupova Sh.A., Islomova F.K.1, Mun A.V..............................................................................................................42

ФАКТОРЫ РИСКА ПОВТОРНОГО СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПРИ СЕМЕЙНЫХ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХИсломова Лола Раим кизи., Равшанов Жахонгир Азимжон угли...................................................................42

EFFECTS OF ORAL ANTICOAGULANTS IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION.Jabbarov A.A., Maksudova M.H., Isomiddinov A.S..............................................................................................43

КЎКЙЎТАЛ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН УЧ ЁШГАЧА БЕМОР БОЛАЛАРДА КЛИНИК СИМПТОМЛАРИНИНГ УЧРАШ ДАРАЖАСИИсраилова Д.М., Israilova D.M., Худайкулова Г.К., Khudaykulova G.K., Муминова М.Т., Muminova M.T.........................................................................................................................43

БИР ЁШГАЧА БОЛАЛАРДА ЭМЛАНИШ ДАРАЖАСИ ВА ПЕРИНАТАЛ КАСАЛЛИКЛАРИГА БОҒЛИҚ ҲОЛДА КЎКЙЎТАЛНИНГ КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ Исраилова Д.М., Худайкулова Г.К., Муминова М.Т.........................................................................................44

«SPECKLE-TRACKING» - ДОСТОВЕРНЫЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИИ МИОКАРДА Капарулина А. С.................................................................................................................................................44

THE INFLUENCE OF EDUCATION AND EMPLOYMENT ON ART ADHERENCE AMONG PLHIV AGED 25 TO 44 IN TASHKENT: AN EXPLORATORY RESEARCHKarimov Doniyor Alisher o’g`li., Sadikov Humayun Mirzo Abdullayevich., Dinmuhamadiyev Nurlan Aktamovich., Ermatov Botir Sobirovich......................................................................45

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ У ДЕТЕ, СЕРИЯ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙКЛЮШКИНА М.С., Мустафин А.А. ....................................................................................................................46

АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРАЕ. А. Колесникова., Л. М. Шукшина .................................................................................................................46

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРФЛЮСАЛ ФОРСПИРО ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХKomolova Feruza Djamoliddin qizi, Akbarova Dilfuza Suratovna, Комолова Феруза Джамолиддин кизи, Акбарова Дилфуза Суратовна.........................................................47

THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS ASSESSED WITH EQ-5D-5LCostea Elena, Salaru Virginia.................................................................................................................................47

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ДИАРЕЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙКузнецова В.В., Худайкулова Г.К., Гиясова Г.М., Муминова М.Т......................................................................47

METABOLIC THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH ALCOHOLISM Лян Екатерина Михайловна ............................................................................................................................48

БОЛАЛАРДА ОИВ ФОНИДА ВИРУСЛИ ДИАРЕЯЛАР КЕЧИШИНИНГ КЛИНИК ХУСУСИЯТЛАРИМавлонова З.Н., Худайкулова Г.К., Муминова М.Т..........................................................................................48


ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ СЕПСИСЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАМадаминова Малика Шавкатовна., Атаева Дилором Рахимжановна, Толипова Ноила Кудратовна, Юсупова Гулноза Амониллаевна, Хужаниезова Мафтуна Юсуфбоевна.................................................................................................................49

ОЦЕНКА ТЕРАПИИ «ПО ТРЕБОВАНИЮ» У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮМаксудов И.Ж., Собирова Г.Н., Высогорцева О.Н............................................................................................50

КЛИНИКО – ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВТОРИЧНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХМирзоев Ж.Б. ....................................................................................................................................................50

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ С НАЛИЧИЕМ АРТЕРИАЛНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИМусаев О.О., Абдуазизова Н.Ҳ..........................................................................................................................51

ИЗУЧЕНИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИПарпиев Ш.И., Рузиева Г.Х., Самирханов Э.Р....................................................................................................51

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКАРавшанов Жахонгир Азимжон угли, Исломова Лола Раим кизи ...................................................................52

АНАЛИЗ ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮМухаммадиев Й.,Турдиева М.Э........................................................................................................................52

РОЛЬ УДАРНО – ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКАРамазанов Ш.Ф., Адилов Ш.К............................................................................................................................53

STUDY OF THE ASSOCIATION BETWEEN ALIMENTARY OBESITY AND POLYMORPHISM OF LEPTIN RECEPTOR GENE GLN223ARG IN FEMALE OF REPRODUCTIVE AGERasuleva Takhmina Abdualievna.........................................................................................................................53

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Расулова Садокат Олимжон қизи., Убайдуллаев Б.О......................................................................................53

ИЗУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙРасяев Д., Ахмаджанова М...............................................................................................................................54

ОПИЙГА ҚАРАМЛИГИ МАВЖУД БЕМОРЛАРДА АЛКОГОЛИЗМ БИЛАН АСОРАТЛАНИШИДА КОГНИТИВ ФУНКЦИЯНИНГ ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИРажапбоев Иномжон Шерипбоевич.................................................................................................................54

ОПИЙЛИ ГИЁҲВАНДЛИК НАТИЖАСИДА КЕЛИБ ЧИҚАДИГАН ҲАВОТИРЛИ БУЗИЛИШЛАРЗокиров Мирзохид Мирсобитович...................................................................................................................55

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПАРахимбердиева З.А., Шагазатова Б.Х...............................................................................................................55

DYNAMICS OF RECOVERY OF MOVEMENT DISORDERS, DEPENDING ON THE TYPE AND SEVERITY OF STROKE Rakhimova Sh., Rasulova D.................................................................................................................................56

БОЛАЛАРДА ОИВ-ИНФЕКЦИЯСИДА МЕЪДА- ИЧАК ТИЗИМИ ЗАРАРЛАНИШ ХУСУСИЯТЛАРИСадуллаев С.Э., Туйчиев Л.Н., Муминова М.Т..................................................................................................56


КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СКАРЛАТИНЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕСаматов А...........................................................................................................................................................57

DEPRESSION IN PATIENTS WITH BREAST CANCERSamirkhanov E.R., Parpiev Sh.I...........................................................................................................................57

К МОРФОЛОГИИ И ГИСТОХИМИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ГАШИШЕМ И АЛКОГОЛЕМС.Б.Султанов, Н.Х.Ганиева, И.И.Бахриев............................................................................................................58

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ ДЕТСКО-ЮНОШЕСКИХ СПОРТИВНЫХ ШКОЛ Г.ТАШКЕНТАТаралева Татьяна Александровна., Усманходжаева Адиба Амирсаидоана..................................................58

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙТашматова Г.А....................................................................................................................................................59

ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВТилавова З.Ш., Раззакова Н.С............................................................................................................................60

BURDEN OF NEONATAL SEPSIS IN CHILDREN WITH MENINGITIS AFTER INTRODUCTION OF AMPICILLIN AND THIRD-GENERATION CEPHALOSPORIN - A PROSPECTIVE POPULATION-BASED COHORT STUDYAtayeva Dilorom Rakhimjanovna..........................................................................................................................60

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ АЛЛОКСАНОВОМ ДИАБЕТЕ И ЕГО КОРРЕКЦИЯСабирова Р.А., Турсунов Д.Х., Куралов С.Ж.,Турсункулов Ж.Н. .......................................................................60

ВЛИЯНИЕ ИНГИБИРОВАНИЯ НЕПРИЛИЗИНА НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК И СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Турсунова Л.Д., Султонов Н.Н...........................................................................................................................61

КЛИМАТО – ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ КРАЙНЕГО СЕВЕРА НА БЕРЕМЕННОСТЬТяпкин А.В., Алекберов Р.И., Соловьёва Е.Н.....................................................................................................61

ФЕНОТИПЫ И ЭНДОТИПЫ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХХамдамов С.У., Джумабаева С.Э.......................................................................................................................62

АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТАХикматова Н.К., Алиева К.К. .............................................................................................................................63

EXPERIENCE OF THE APPLICATION OF THE ARAT SYSTEM IN THE REHABILITATION AFTER BRAINS STROKEKhojieva U.Kh. Anvarjonov A.A. Visogorseva O.N. Sattarova D.B. ......................................................................63

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХХудойбердиева Сайёра Аъзамжон кизи, Акбарова Дилфуза Суратовна.......................................................64

ЭРТА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА ВИРУСЛИ ДИАРЕЯЛАРНИНГ ТУЗИЛМАСИ ВА ЭПИДЕМИОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИҲакимов Ж.Ҳ., Туйчиев Л.Н., Муминова М.Т., Эралиев У.Э. ...........................................................................64

ПРЕДИКТОРЫ ЦЕРЕБРОКАРДИАЛЬНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМЧечулин А. А.......................................................................................................................................................65


ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ С ПРИЗНАКАМИ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИШирматов Ш.А. Алиджанова Д.А., Маджидова Ё.Н........................................................................................65

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ МЫШЕЧНЫМИ ДИСТРОФИЯМИШУКУРОВА М.Х..................................................................................................................................................66

БОЛАЛАРДА ОИВ-ИНФЕКЦИЯНИНГ КЛИНИК-ЛАБОРАТОР КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИДаминов Т.О., Худайкулова Г.К., Муминова М.Т., Эрматов Б.С......................................................................66

METASTATIC SPINE CORD INJURY AND ANALYSIS OF THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENTAbduqodirov X.U., Ziyavidenova S.S., Polatova D.Sh............................................................................................68

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ И ГИДРОМАбдуолимов А.А., Исаков Б.М...........................................................................................................................68

ОПЕРАЦИИ МИНИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВА.А.Абдурахмадов., Д.Ш.Хожиметов................................................................................................................69

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТРЕНАЛЬНОЙ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВШамсиев Дж.А., Абубакри.А, И.Н. Джумаев, Л.Н.Бобиев...............................................................................69

РОЛЬ ЭНДОГЕННЫХ РЕГУЛЯТОРОВ АНГИОГЕНЕЗА В РАЗВИТИИ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЙАзимбоева Одина., Акпербекова Ирина Сергеевна........................................................................................70

СПОСОБ МАЛОТРАВМАТИЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ М.Р.Алибоев., М.М.Носиров.............................................................................................................................70

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ РАСТВОРОВАлимов С.У., Халиярова Г.Д. .............................................................................................................................71

ЭКСТРАКОРПОРАЛ УРУҒЛАНТИРИШДАН (ЭКУ) СЎНГ ҲОМИЛАДОРЛИКНИНГ КЕЧИШИMirzaeva D.B., Алимова С.Э................................................................................................................................71

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF THE CHEMORESISTANT GASTRIC CANCERN.K. Asamedinov, D. Egamberdiev, M. Djuraev, S. Kamishov, S.S. Khudayorov, K. Tuyev, M.T. Doschanov ........................................................................................................72

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХАтамбузов Г.Т......................................................................................................................................................72

ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙАхмедов И.Ю., Мавлянов Н.Х., Аметов Э.Т., Мавлянов Ф.Ш............................................................................73

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ЭКСТРЕННЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙАхмедова Д.Ю., Турсункулова З.Б., Маматкулова М.А., Мавлянов Ф.Ш........................................................73

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Аъзамов А.Б, Норчаев Ж.А................................................................................................................................74

OPTIMIZATION OF THE METHODS OF TREATMENT OF POST- BURN CICATRICIAL ALOPECIABabajonov A.B., Sadykov R.R., Palymbetova D.N. ...............................................................................................74


АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КОМБИНИРОВАННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХЮсуфбеков Д.А., Мадаминов Р.М., Бабажонов А.Б., Уринбоев Р. ................................................................75

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ КОЛЛАГЕНОВОЙ ГУБКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВА.К.Каныбеков., С.А.Маленкова., А.Н.Бисен.....................................................................................................76

У НАРКОЗАВИСИМЫХ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХИсакова Ф.Д., Ботиров С....................................................................................................................................76

ОСОБЕННОСТИ ВЛАГАЛИЩНОЙ МИКРОФЛОРЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ДОРОДОВЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕКГадаева Г., Акпербекова Ирина Сергеевна.......................................................................................................77

LIVER TUMORS, CONTEMPORARY DIAGNOSIS AND TREATMENTGrigorita Cristina Fiodor........................................................................................................................................77

ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРАСТРАННЕНЫХ ФОРМ РАКА ЯИЧНИКОВДжуманиязова Г.М. Ахмедов Ф.Р.....................................................................................................................78

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД В ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ГРЫЖЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ В СОЧЕТАНИИ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮЕлемесов А. А., Едрешева Б.А., Оспанова М....................................................................................................78

К ВОПРОСУ О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ НОСОГЛОТОЧНОЙ И НЕБНЫХ МИНДАЛИН У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБАС.М. Зияев, Умаров Д.А Н.Э. Махкамова............................................................................................................78

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И КОМОРБИДНЫЕ АССОЦИАЦИИ МАЛЫХ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫИ. А. Зябрева .....................................................................................................................................................79

ЗНАЧЕНИЕ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ 7 ТИПА КАК КРИТЕРИЙ ТЯЖЕСТИ ПРЕЭКЛАМПСИИИбрагимова С.М., Сейфуллаева Л.И., Чирьева М.Б., Грачёва Н.Д.................................................................80

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА ПОЧЕК У КРЫС ПОД ДЕЙСТВИЕМ ОТКРЫТОЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ-35КВИванина В.А., Мадумаров Д.Н..........................................................................................................................80

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИИкромова Л.И., Абдуразакова М.Д...................................................................................................................81

SURGICAL TREATMENT RESULTS OF FACIAL NERVE PERIPHERAL PARALYSIS AFTER REMOVAL OF THE ACOUSTIC NERVE NEUROMAIsmailov Avaz Alisher o’g’li ..................................................................................................................................81

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙКаланова Н.У., Гайбуллаева Д.Ф........................................................................................................................82

ОТСРОЧЕННАЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКА, КАК ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА С БОЛЬШИМ ДИАСТАЗОМКалинин Илья Вадимович.................................................................................................................................82

ЧАСТОТА ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮКомилова Дилдора Комиловна1, Разикова Камола.........................................................................................83

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАРОТИТ – ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КЛИНОВСКАЯ АННА СЕРГЕЕВНАКлиновская Анна Сергеевна..............................................................................................................................84


КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ Сиразитдинов Н.Д., Клюшкина М.С.................................................................................................................84

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ТРОМБОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Султанов Д.Д., Кузиев Ф.Х1 ., Джаборов Х.А., Солиев О.Ф1.,Юнусов Х.А........................................................85

ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПХТ (ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ) БОЛЬНЫХ С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ КОЖЕСОХРАНЯЮЩЕЙ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ С ОДНОМОМЕНТНЫМ РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ТОРАКОДОРСАЛЬНО ЛОСКУТОМ (ТДЛ)С.Б Курбанова, Г.Ш.Исмаилова ........................................................................................................................85

MODERN METHODS OF THE TREATMENT OF CLOSED INJURIES OF PARENCHYMAL ORGANS OF THE ABDOMINAL CAVITY IN CHILDRENMavlyanov N.Kh., Akhmedov I.Yu., Ametov. E.T., Mavlyanov F.Sh........................................................................86

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦАБабаджановой Г.С., Узаковой М.К., Мансуровой М.Ю....................................................................................86

EXPERIENCE OF IMPLANTS USING OF CALCIUM - PHOSPHATE COMPLEX IN THE BONE PATHOLOGY1Markov A.А., 2Sergeev K.S., 3Sitdikov I.R., 4Alekberov R.I...................................................................................86

POSTOPERATIVE COMLICATIONS AFTER VARIOUS VOLUMES OF PANICULECTOMYOkhunov A.O.......................................................................................................................................................87

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЕННЫМИ ГРЫЖАМИ, СОЧЕТАННЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮБеркнов У.Б., Матмурадов Ж.К., Агзамов Р.В...................................................................................................87

EFFECTS OF MANNITOL AND HYPERTONAL SOLUTION OF NATRII CHLORIDE ON INTRACRANIAL GYPERTENSION IN PATIENTS WITH BRAIN INJURYMakhmudov Z.M., Murotov TM.N., Ramazanova Z.F. Zaripova E.Sh...................................................................88

КИСТА БРОНХИАЛЬНОЙ РАСЩЕЛИНЫ: ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ С КЛИНИКО - ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕЛЯЦИЕЙЮнусова Л. Р., Mизомов Л. С.............................................................................................................................88

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ НАВИГАЦИОННЫХ СИСТЕМ ПРИ УСТРАНЕНИИ СКЕЛЕТНЫХ ФОРМ АНОМАЛИЙ ПРИКУСАМитрошенков Пётр Павлович............................................................................................................................89

ТРУДНОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЧАСТИЧНОЙ ГЕПАТЭКТОМИИ НА ФОНЕ СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)1Митряков А.С., 2Лазарев С.Д., 3Алекберов Р.И................................................................................................89

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ДОРОДОВОГО ИЗЛИТИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИНФ.А. Музаффарова., К.А. Саттарова...................................................................................................................90

ЭКСТРАКОРПОРАЛ УРУҒЛАНТИРИШ (ЭКУ) МУОЛАЖАСИНИ ЎТКАЗИШДА ТУХУМДОНЛАР ПОЛИКИСТОЗИ МАВЖУД АЁЛЛАРДА ФОЛЛИКУЛЯР РЕЗЕРВНИ БАҲОЛАШМуқимова Д.И., Мирзаева Д.Б.........................................................................................................................91

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE EFFECTS OF HYPEROSMOLAR THERAPY IN PATIENTS WITH TRAUMATIC BRAIN INJURYMurotov TM.N,, Boymurotov Kh.A., Ramazanova Z.F., Muralimova R.S.............................................................91


THE TECHNIQUE OF THE INTRAMEDULLARY NAILING: NEW OPERATION, NEW COMPLICATIONSKarimov M.Y., Mukhamadieva A.Yu. ....................................................................................................................92

ВЛИЯНИЕ МАННИТОЛА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА НАТРИЯ ХЛОРИДА НА ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙМухсинов Х.Б., Муротов ТМ.Н..........................................................................................................................92

ПРИМЕНЕНИЕ КОЖНОГО-ПЕРЕМЕЩЕННОГО ЛОСКУТА ДЛЯ РЕКОНСТРУКТИВНО- ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ СКВОЗНЫХ И НЕСКВОЗНЫХ РАН В ОБЛАСТИ ЛИЦАНигмонов О.О., Полатова Д.Ш..........................................................................................................................93

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБАО.Ш. Низомов, Н.Э. Махкамова.........................................................................................................................93

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДАНуржабов А.И.², Умирзаков А.Ш.², Расулов А.Э.¹.............................................................................................94

РЕНТГЕНОГРАФИЯ И СОНОГРАФИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИНурмаматзода О.А., Акрамова Н.А...................................................................................................................94

АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ У ДЕТЕЙОрозалиев И.Э., Кимбилетова Т.А., Абдурасулова З.Р. ...................................................................................95

SAFER ABORTION. TECHNOLOGY OF THE XXI CENTURYOkhunova Shahnoza Botirzhon Kizi, Sadikova Dilfuza Ravshanbekovna...............................................................96

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИБ.М.ПУЛАТОВ, СУВОНОВ У.Х..............................................................................................................................96

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ – ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИПулатов Маъруфжон., Тўрақулов З.Ш...............................................................................................................97

ОЦЕНКА ПОГТОПЕЧЕПОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ЦИРОЗОМ ПЕЧЕНИПулатов Маъруфжон., Тўрақулов З.Ш...............................................................................................................97

CHOICE OF TREATMENT IN HYPOPHARYNGEAL CANCERRakhataliyeva Z.I., Gaziev L.T., Khudoyorov M.S. .................................................................................................97

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА. НАШИ РЕЗУЛЬТАТЫТешаев О.Р., Рузиев У.С......................................................................................................................................98

EVALUATION OF THE FREQUENCY OF CARRYING OUT THE CESAREAN SECTION BY ROBSON CLASSIFICATIONF.R. Sayfutdinov., K.I. Ahn, N.A. Vorontsova, J.V. Sennikova................................................................................98

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ МИКРО РНКСаттарова К.А., Аюпова Ф.М..............................................................................................................................99

МОДЕЛИРОВАНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА МИНИ-СВИНЬЯХСоколов М.Е., Мунасипов И.Азатович., Салихов А.Т., Галяутдинов И.Ф., Хамитов А.М., Ваге А., Ким Е.С., Трофимов Д.А., Лисюков А.Н., Измайлов А.А., Кузнецов М.С., Баширов Ф.В., Исламов Р.Р...........................................................................99

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Султанов Д.Д., Солиев О.Ф., Джаборов Х.А., Сайдалиев Ф.Дж.....................................................................100

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИУ.Х. СУВОНОВ., Б.М. ПУЛАТОВ.........................................................................................................................100


РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯТилляшайхов М.Н¹. Юсупов Ш.Х¹. Жуманиёзов .М.М²..................................................................................101

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ТРОМБОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Султанов Д.Д., Кузиев Ф.Х., Джаборов Х.А., Солиев О.Ф., Юнусов Х.А.........................................................101

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИХамроева Д.М., Собирова Г.Н., Высогорцева О.Н..........................................................................................102

ЯЗВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦАШек А.Б., Даминова Л.Т., Кодиров Ш.С..........................................................................................................102

ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦАКодиров Ш.С., Даминова Л.Т., Шек А.Б..........................................................................................................103

МИНИИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА У ДЕТЕЙТиляков А.А., Ишкабулов Р.Ж., Тиляков А.Б....................................................................................................104

THE USE OF MINIMALLY INVASIVE TECHNOLOGIES IN THE TREATMENT OF ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTIONTurakhonov A., Mamadaliev J., Faysullaev O., Mavlyanov F. Sh.........................................................................104

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕТурижанов У.Ж., Рахимзода Т.Э., Агзамов Р.В., Рахматалиев С., Ирназаров А.А..........................................105

ФЛЕБОТРОМБОЗ И ТРОМБОФЛЕБИТ ПОДКОЖНЫХ ВЕН – ИЗУЧЕНИЕ ВОПРОСОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕИЯ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХТурсунов Саиджалол Адхамжонович.............................................................................................................105

OPHTHALMIC COMPLICATIONS OF ENDOSCOPIC SINUS SURGERYShayhova X.E., Uzokov A.D. ...............................................................................................................................106

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕММуратова Н.Д., Умарова Р.Ш...........................................................................................................................106

ЭЗОФАГОГАСТРОАНАСТОМОЗ НА ШЕЕ ПРИ ХИРУРГИИ РАКЕ ПИЩЕВОДАНуржабов А.И.², Умирзаков А.Ш.², Расулов А.Э.¹...........................................................................................107

НАЛОЖЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ КЛАПАННОЙ ЭЗОФАГОГАСТРОАНАСТОМОЗА НА ШЕЕ «КОНЕЦ В БОК» ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТРАНСХИАТАЛЬНОЙ ЭЗОФАГЭКТОМИИУмирзаков А.Ш.², Нуржабов А.И.², Расулов А.Э.¹...........................................................................................107

EXPERIENCE OF APPLICATION OF EXTENDED RESERVATIONS FOR BILOBARIAN LESIONS OF LIVER CANCERUrunov O.I., Ergashev I.U., Khaitov D.H., Abdusattorov R.A., Tursunova N.I., Adylkhodzhaev A.A..................................................................................................................108

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИАМПУЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙУрунов О.И., Эргашев И.У., Хаитов Д.Х., Абдусатторов Р.А., Турсунова Н.И., Адылходжаев А.А.................................................................................................................109

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ У ДЕТЕЙУсманова М.С., Абдуллаева Н.Н......................................................................................................................109

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИФайзиматов М.А., Сувонов Ж.Б., Мирзаев А.Б..............................................................................................109


ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Халикова О.М., Касимов У.К............................................................................................................................110

DISCRIMINANT ANALYSIS PREDICTION MODEL OF COMPLICATED SUPRAVESICAL OBSTRUCTION DURING PREGNANCYKhasanov Mardon Mukhammadikulovich.........................................................................................................110

ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ – ЗНАЧИМЫЙ ФАКТОР НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИХушвактов Бобур Гайбуллаева Д.Ф.................................................................................................................111

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ЭЗОФАГОФУНДОПЛИКАЦИИ1Шнейдер В.Э., 2Алекберов Р.И., 3ГанжараИ.С., 4Агасиев М.В.......................................................................111

ON ISSUES OF SURGICAL TREATMENT OF DAMAGES OF CHEST AND LUMBAR DIVISIONS OF THE SPINE IN INJURED CHILDRENShukurov F.M., Turaev S., Sayidrahmonov S., Yuldashev Sh.S............................................................................112

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ПРИ РАКЕ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЕ С ПОМОЩЮ ЭНДОСКОПИИЭргашев Илхомжон Уктамович, Урунов Ориф Исакулович, Хаитов Дадажон Хасанович, Абдусаттаров Равшан Абдурауфович., Турсунова Нодира Исраиловна., Адылходжаев Аскар Анварович...............................................................112

CHOICE OF THE METHOD OF DRAINAGE OF THE BILEARY DUCTS AT THE MECHANICAL JAUNDICE CAUSED BY THE CANCER OF THE HEAD OF THE PANCREASErgashev Ilkhomjon Uktamovich, Urunov Orif Isakulovich, Khaitov Dadajon Hasanovich, Abdusattorov Ravshan Abduraufovich., Tursunova Nodira Israilovna., Adylkhodzhaev A.A.............................113

ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕКТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА У ПОЖИЛЫХЭшмуродова Д.Б., Эгамбердиева Э.Х., Эшмуродов А.Э. ...............................................................................113

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ У ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО СРОКАЭшонходжаева Д.Д..........................................................................................................................................114

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА PLASMOLIFTING ПРИ ЛЕЧЕНИИ АДГЕЗИВНОГО КАПСУЛИТА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВААсилова С.У., Хужаназаров И.Э., Югай А.В., Ширинов Д.К., Ибрагимов Х.Б.................................................115

СВЯЗЬ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИЮденкова О.А..................................................................................................................................................115

РАЗНОВИДНОСТИ ТИПОВ ЭЭГ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЧМТ М.Ж. Якубова...................................................................................................................................................116

CHARACTERISTICS OF SINUSITIS FLOW IN ACUTE AND CHRONIC LEUKEMIA Yarmukhamedova N.F., Uzokov A.B...................................................................................................................116

ВЕСТНИК ТАШКЕНТСКОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

Выпуск набран и сверстан на компьютерном издательском комплексе редакционно-издательского отдела Ташкентской медицинской академии

Начальник отдела: М. Н. Аслонов

Редактор русского текста : О.А. Козлова

Редактор узбекского языка: Ж.Б. Аскарова Редактор английского текста: Х.А.РасуловаРедактор-дизайнер: Ш.П. Аширова С. Э. ТураеваКомпьютерная корректура: З.Т. Алюшева

Учредитель: Ташкентская медицинская академия

Издание зарегистрировано в Ташкентском Городском управлении печатии информацииРегистрационное свидетельство 02-00128

Журнал внесен в список, утвержденный приказом № 201/3 от 30 декабря 2013года реестром ВАК в раздел медицинских наукРукописи, оформленные в соответствии с прилагаемыми правилами, просим направлять по адресу:

100109, Ташкент, ул. Фароби, 2, Главный учебный корпус ТМА, 4-й этаж, комната 444.Контактный телефон: 214 90 64e-mail: [email protected] [email protected]

Формат 60х84 1/8. Усл. печ. л. 9,75. Гарнитура «Cambria».Тираж 150.Цена договорная.

Отпечатано на ризографе редакционно-издательского отдела ТМА.100109, Ташкент, ул. Фароби, 2.

Documents

IISSN 2181-7812 TOSHKENT TIBBIYOT AKADEMIYASI …ttaa.tma.uz/vestnik-pdf/2019/special-issue-conf-materials-2019.pdf · проф. Шомирзаев Н.Х. (Ташкент) Выпуск