III 4. Patoloogiavõttis. Saabumisel tehakse kolm asja: antakse materjali number, salvestatakse uuringute tabelisse (vastamiseks) ja märgitakse eeldatav teostamise aeg. Patoloogi

III DIAGNOSTIKA

4. Patoloogia Juhend

Gennet Lab 2011 1/62

Sisukord

Dokumendi versioonid ............................................................................................. 3

4. Patoloogia .......................................................................................... 4

4.1. Päeva uuringud ................................................................................... 7

4.1.1. Uuringu vastamise vorm....................................................................... 8

4.2. E-terviselugu ..................................................................................... 10

4.3. Aruanded .......................................................................................... 10

4.3.1. Välistellijatele tehtud uuringud ............................................................. 12

4.3.2. Haiglast tellijatele tehtud uuringud ....................................................... 13

4.3.3. Uuringud tellijate kaupa ...................................................................... 14

4.3.4. Laborantide töö aruanne ..................................................................... 16

4.3.5. Patoloogia töö aruanne ....................................................................... 17

4.3.6. Patoloogia välistellimus ....................................................................... 18

4.4. Uuringute päring ja järjestamine .......................................................... 18

4.4.1. Uuringu number ................................................................................. 19

4.4.2. Uuring ............................................................................................... 19

4.4.3. Kõik uuringud. Vastamata uuringud. ..................................................... 20

4.5. Patomorfoloogiliste uuringute või lahangute tellimine ............................. 20

4.5.1. Uus patsient ...................................................................................... 20

4.5.2. Statsionaarne patsient ........................................................................ 21

4.5.3. Teostatud uuringud ............................................................................ 23

4.5.4. Tellitava uuringu sisestamine ............................................................... 24

4.5.4.1. Tellitud ............................................................................................. 26

4.5.4.2. Ootel ................................................................................................ 26

4.5.4.3. Teostatud .......................................................................................... 26

4.5.5. Uus uuring ........................................................................................ 26

4.5.6. Patsiendi uuringud .............................................................................. 27

4.5.7. Saabumata tellimused ......................................................................... 27

4.5.8. Vastamata tellimused .......................................................................... 28

4.5.9. E-terviselugu ..................................................................................... 29

4.5.10. Tervisekaart ...................................................................................... 30

4.5.11. Kindlustatus ...................................................................................... 32

4.6. Lahangu tellimine ............................................................................... 33

4.7. Uuringute vastamine .......................................................................... 35

4.7.1. Alluuringu sisestamine ........................................................................ 36

4.8. Hinnakirjakoodide sisestamine ............................................................. 37

4.9. Morfoloogiate sisestamine ................................................................... 38

4.9.1. Vastuse tekst ..................................................................................... 38

4.9.2. Alluuringu lisamine ............................................................................. 40

III DIAGNOSTIKA



4.9.3. Laborant ja patoloog ........................................................................... 41

4.9.4. Alluuringu kustutamine ....................................................................... 43

4.9.5. Uuringu kustutamine ........................................................................... 45

4.10. Lahangute vastamine .......................................................................... 47

4.10.1. Surmatõendi diagnoos......................................................................... 48

4.10.1.1. Täiskasvanu või lapse vanuses 1 kuni 14 aastat lahang ........................... 48

4.10.1.2. Laps kuni 1 aasta või surnult sündinu .................................................... 49

4.10.1.3. Surmatõend ja lahangu hind ................................................................ 49

4.10.1.4. Surma põhjused ................................................................................. 50

4.10.2. Patoanatoomilised diagnoosid .............................................................. 51

4.10.3. Lahkdiagnoos ..................................................................................... 52

4.10.4. Lahangu kirjeldus ............................................................................... 53

4.10.5. Patoloogiline epikriis ........................................................................... 54

4.10.6. Lahangu protokolli ja väljavõtte täiendav töötlemine ............................... 54

4.10.6.1. Liikumine haiglas ................................................................................ 55

4.10.6.2. Pildi lisamine ...................................................................................... 55

4.10.6.3. Trükivaade ja väljastamine .................................................................. 56

4.10.6.4. Protokolli ja väljavõtte redigeerimine ..................................................... 57

4.10.6.5. HTML dokumentide kustutamine ........................................................... 59

4.10.7. Lahangu vastuse staatused ................................................................. 60

4.10.8. Patsiendi ravi analüüs lahangul ............................................................. 62

III DIAGNOSTIKA



Dokumendi versioonid

Versioon Kuupäev Autor Kommentaarid

1.0. 16.08.2011 Heli Kruse Esmaversioon

1.1. 21.10.2011 Heli Kruse Lisatud numeratsioon, versioneerimine ja uued pildid

III DIAGNOSTIKA



4. Patoloogia

Haiglate patoloogiakeskustes (-osakondades) tehakse erinevaid patomorfoloogilisi uuringuid ja lahanguid. PIS kui haigla infosüsteemi ESTER 3.4 üks moodul ongi mõeldud vahendiks uuringute ja lahangute teostamisel, tulemuste elektroonseks salvestamiseks E-terviselukku ning vastuste või protokollide elektroonseks vormistamiseks ning edastamiseks.

Patomorfoloogilistest uuringutest eristatakse kolme - histoloogiline uuring, tsütoloogiline uuring ja günekotsütoloogiline uuring. Iga uuring koosneb omakorda reast alluuringutest, mis on eristatud materjali koha järgi ja mida kirjeldatakse topograafia koodidega.

Igal uuringul on kindlad hinnakirjakoodid, mille hulgast valitakse teostatud alluuringutele vastavad üks või mitu hinnakirjakoodi. Hinnakirjakoodid võivad asuda erinevates hinnakirjades (haigekassa hinnakiti, haigla hinnakiri jne.).

Igale teostatud alluuringule saab lisada kuni 4 morfoloogia koodi, mis valitakse SNOMED klassifikaatorist. Igale teostatud alluuringule saab sisestada vaba teksti vormis vastuse.

Lahangu teostamisel sisestatakse lahangu tulemused, patoanatoomilised diagnoosid ja lahknevuse protokoll. Patsiendi kliiniliste ja patoloogiliste toimingute põhjal koostatakse lahangu protokoll ja raviarstile väljavõte protokollist.

Iga patomorfoloogilise uuringu ja lahangu kohta moodustatakse sissekanne haigusloos ja arveread, kuhu summeeritakse kokku sarnased hinnakirjakoodid uuringu/lahangu piires.

Kui uuring või lahang tellitakse oma haigla patsiendile, siis kantakse patoloogia infosüsteemi lisaks tellimuse andmetele ka kõik olulised ravitöö andmed- kliinilised diagnoosid, haiglas viibimine, operatsioonid, vastsündinu andmed jms. Kui uuring või lahang tellitakse väljastpoolt, siis tuleb need andmed sisestada käsitsi.

PIS aruandlus annab ülevaated tehtud töö kohta, lahangute statistika, uuringute rahalist maksumust tellijate kaupa jne.

Et oleks võimalik moodulisse siseneda tuleks kõigepealt

avada moodul :

III DIAGNOSTIKA



Avaneb tiitelvorm, kus on võimalik teha mitmeid valikuid:

Ennem nupule klikkamist tuleb rippmenüüst valida sobiv diagnostikaüksus (antud näites Patoloogiakeskus):

III DIAGNOSTIKA



Peale seda klikkab kasutaja nupul :

III DIAGNOSTIKA



4.1. Päeva uuringud

Kui siseneda patoloogia infosüsteemi tiitelmenüü

nupust , siis avatakse vorm, kus on saabunud tellimused tänase päeva võtmise ajaga:

Kalender näitab valitud päeva. Kalendris liikudes tuuakse automaatselt uuringu ridadele need tellitud uuringud, mille materjal on valitud päeval võetud ja mis on märgitud saabunuks.

Igal uuringul näidatakse patsient, uuringu number (esiäht näitab uuringu alaliiki, järgmised aasta viimased 2 kohta ja siis unikaalne uuringu number alaliigi lõikes), tellitud uuring, võtmise kellaaeg, tellinud allüksus ja arst, tellimuse täitmiseks määratud patoloog, tellija arsti kommentaar ja - linnukesega ( ) märgitud tellimus on vastatud (teostatud).

Paremal pool jäävad varjatuks väljad vastamise (teostamise) ajaga ja teostaja allüksusega, neid saab näha kui kerimisribaga paremale liikuda.

Valides uuringu (tavaliselt hiireklõpsuga), näidatakse hinnakirjakoodide aknas selle uuringu vastamisel sisestatud hinnakirjakoodid (seda ka pooleliolevatel teostustel). Kui mõnda hinnakirjakoodi on kasutatud korduvalt, siis järneb sulgudes korduste arv:

III DIAGNOSTIKA



Alumisel tööribal olevate nuppudega saab aktiviseerida valitud uuringuga tehtavaid tegevusi:

4.1.1. Uuringu vastamise vorm

Nupust avatakse uuringu vastamise töövorm:

III DIAGNOSTIKA



Vastavalt uuringu liigile avatakse erinevad vormid - histoloogilistele ja tsütoloogilistele uuringutele üldine vorm, günekotsütoloogilistele uuringutele kolme alluuringuga täidetud vorm, lahangutele erivorm.

III DIAGNOSTIKA



4.2. E-terviselugu

Nupust avatakse patsiendi E-terviselugu.

4.3. Aruanded

Aruannete vaatamiseks on nupp PIS vastuste töövormil:

III DIAGNOSTIKA



Nupp avab kasutajale Patoloogia osakonna trükised lehe:

Aruande saamiseks valitakse soovitud ajavahemik ja tellija liik (välis, sisemine) ning kuhu aruannet soovitakse kõigepealt näha. Ekraanilt saab aruande otse suunata printerisse või salvestada failina.

Soovi korral võib täpsustada, milliseid uuringuid aruandes näidatakse. Selleks valida pakutavate uuringute hulgast üks:

III DIAGNOSTIKA



Täiendavalt saab kasutaja valida , millisele printerile aruanne suunatakse:

4.3.1. Välistellijatele tehtud uuringud

märkimisel ja nupu klikkamise järel avaneb kasutajale järgmine aruanne:

III DIAGNOSTIKA



Üleval aruande päises on näha, mitu erinevat tellijat on antud aruandes (näitab lehekülgede arvu, antud näites 9 lehekülge).

Aruande ajavahemik näitab, millise ajavahemiku kohta see aruanne on koostatud (antud näide 01.10.2009 – 01.10.2009).

Tellijana näeme antud näites ARS Medica.

4.3.2. Haiglast tellijatele tehtud uuringud


Üleval aruande päises on näha, mitu erinevat osakonda on tellimuse teinud (näitab lehekülgede arvu, antud näites 21 lehekülge).

Aruande ajavahemik näitab, millise ajavahemiku kohta see aruanne on koostatud (antud näide 01.10.2009 – 01.10.2009).

Tellijana näeme antud näites AS Haigla.

Antud aruandes on lisaväli osakond all Endokrinoloogiakeskus Ravi tn 18.

III DIAGNOSTIKA



4.3.3. Uuringud tellijate kaupa

märkimisel, lisavaliku tegemisel, kuidas aruanne

koostada ja nupu klikkamise järel avaneb kasutajale järgmine aruande kuva:

• Osakond üleval:

Tingimus1 näitabki, et tegemist on aruandega, kus osakond asub üleval.

• Ainult summad:

III DIAGNOSTIKA



• Ainult kogused:

• Osakond vasakul:

III DIAGNOSTIKA



Aruannetes kajastuvad ainult teostatud uuringud ja lahangud.

4.3.4. Laborantide töö aruanne


III DIAGNOSTIKA



4.3.5. Patoloogia töö aruanne


III DIAGNOSTIKA



4.3.6. Patoloogia välistellimus


4.4. Uuringute päring ja järjestamine

Töölehelt saab tellimusi otsida või sorteerida paremal pool asuvate vahenditega:

III DIAGNOSTIKA



Siin tuleb täita tavaliselt üks väli kas osaliselt või täielikult ja klikata

nupule . Sellega kuvatakse ekraanile valitud päringu vastus.

4.4.1. Uuringu number

Otsing uuringu numbri järgi on mõeldud peamiseks otsimise viisiks. Kui

sisestada uuringu number ja , siis kasutaja näeb seda võtmispäeva ja vastava numbriga uuringut (mis on kohe aktiivne):

4.4.2. Uuring

Antud valiku puhul tuleb kasutajal kerimisribaga valida soovitud uuring (esimese tühja rea valik tähendab kõigi uuringute valikut) ning

nupu klikkimise järel seatakse uuringutele nö. “filter” - kalendris liikudes näeme ainult valitud uuringuid:

III DIAGNOSTIKA



4.4.3. Kõik uuringud. Vastamata uuringud.

Nuppudega ja (lisaks nupul klikk) saab piirata näidatavate uuringute valikut.

4.5. Patomorfoloogiliste uuringute või lahangute tellimine

Uuringute tellimise vormil on tellimuste töötlemisel mitu erinevat võimalust:

4.5.1. Uus patsient

Nupule klikkimisel tühjendab süsteem kõik väljad ja kasutaja sisestab patsiendi nime või isikukoodi. Kui patsient on sisestatud, siis kontrollitakse, kas tal on lõpetamata haigusjuhtusid. Kui on, siis pakutakse kõik need haigusjuhud välja ja nende hulgast saab sobiva (mis on saatekirjal) valida (muidugi mõista ei tohiks nii palju haigusjuhte olla lõpetamata, aga tegemist on siinkohal katsebaasiga):

Nooltega liikudes või hiirega klikates valib kasutaja sobiva haigusjuhu ning

kinnitab valiku (Enter klahv või kinnituse linnuke ). Kui sobivat

III DIAGNOSTIKA



haigusjuhtu pole (oli välistellimus või juht veel avamata), siis . Valides haigusjuhu, täidetakse andmed tellimusel selle järgi automaatselt. Haigusjuhu kastikesse tekib statsionaarsel patsiendil haigusloo number ja ambulatoorsel patsiendil A täht:

Patsiendi haiguslugude otsimisel vaadatakse ka neid lugusid, mis on lõtetatud kuni 7 päeva tagasi. Kui patsiendil on haiguslugu avamata, siis tuleb kõik andmed sisestada. Oma haigla poolt suunatutel avatakse * lugu, väljastpoolt tellitutel V lugu.

4.5.2. Statsionaarne patsient

Teine võimalus, kui on oma haigla statsionaari patsient, siis võib otsida

läbi palatiosakonna. Selleks klikib kasutaja nupul ja otsib sobiva osakonna. Osakonna kõrvalaknas avatakse vastava osakonna patsiendid.

Seejärel liikuda patsiendile ja valik kinnitada (hiireklikiga kinnitaval

linnukesel vasakul alumises ääres):

III DIAGNOSTIKA



Valida vajalik patsient ja klikata nupule. Seejärel täidetakse andmed tellimusel jällegi automaatselt:

Kui sisestatud või valitud patsiendil on seismas varem sisestatud teostamata uuringuid, siis näidatakse seda loetelu kohe peale patsiendi tuvastamist:

III DIAGNOSTIKA



Kui siit mõni uuring valida ja kinnitada, siis täidetakse vorm selle uuringu tellimuse andmetega.

4.5.3. Teostatud uuringud

Kui patsient on valitud, siis näidatakse samas aknas ka tema varasemaid uuringuid - uuringu number, millal uuring teostati (vastati), uuringu nimi, patoloog ja teostanud üksus. Klikates mõnele teostatud uuringule, saab alt

nupust näha selle uuringu vastust.

Siin näidatakse 7 viimast uuringut. Varasemaid patomorfoloogilisi uuringuid saab näha kerimisribaga allapoole liikudes.

III DIAGNOSTIKA



Kuna antud histoloogiline uuring on teostamata, siis teostamise kuupäev puudub. Muidu peaks teostamise kuupäevaks olema patoloogi poolt sisestatud kuupäev.

4.5.4. Tellitava uuringu sisestamine

Uuringu sisestamine on lihtne - klikkida uuringu ees olevale nupule ja sisestada võtmise aeg ja võtja (vaikimisi tuleb võtmise ajaks hetke aeg ja võtjaks kasutaja nimi).

III DIAGNOSTIKA



Ühekorraga saab märkida ainult ühe uuringu. Teise uuringu sisestamiseks

salvestada see tellimus ja klikata nupule . Korrata sama tegevust.

Patomorfoloogilistel uuringutel on üldiselt 3 staatust, mis tekivad siia väljale ise. Neid sisestada siin ei tule:

III DIAGNOSTIKA



4.5.4.1. Tellitud

See on seis, kui on sisestatud uuringumaterjali võtmise andmed. Vaikimisi tuuakse võtmise juurde kasutaja nimi.

Tellitud uuring on näha ainult tellimuses, uuringute tabelisse (vastamiseks) neid veel ei kanta.

4.5.4.2. Ootel

See on patoloogias materjali vastuvõtmise (Saabus) aeg ja nimi, kes vastu võttis. Saabumisel tehakse kolm asja: antakse materjali number, salvestatakse uuringute tabelisse (vastamiseks) ja märgitakse eeldatav teostamise aeg.

Patoloogi nime võib sisestada kohe, aga võib ka uuringu teostamisel.

4.5.4.3. Teostatud

See on aeg, kui laborant vastab uuringule, et uuring on teostatud. Peale vastamist võib uuringu vastuse kinnitada klikates nupule Teostatud. Teostamise kuupäev ja kellaaeg tulevad tellimusele.

Staatustega “Tellitud” ja “Ootel” tellimusi saab vaadata ja töödelda ka päringute abil, milleks vastavad nupud.

4.5.5. Uus uuring

Kui ühele patsiendile soovitakse korraga tellida mitu uuringut, siis tuleb

peale esimese tellimuse sisestamist klikata nupule . Patsiendi ja

III DIAGNOSTIKA



suunamise andmed jäävad samaks, tühjendatakse uuringu sisestamise väljad uue tellimuse sisestamiseks.

4.5.6. Patsiendi uuringud

Kui patsient on valitud, siis näidatakse samas aknas ka tema varasemaid uuringuid- uuringu number, millal teostati (vastati), uuringu nimi, patoloog ja teostanud üksus.

Klikates mõnele teostatud uuringule, saab alt nupust näha selle uuringu vastust. Siin näidatakse 7 viimast uuringut. Varasemaid patomorfoloogilisi uuringuid saab näha kerimisribaga allapoole liikudes.

Teostamise kuupäevaks on patoloogi poolt sisestatud kuupäev.

4.5.7. Saabumata tellimused

Süsteemist pärida kasutaja pärida saabumata tellimuste nimekirja ja vastamata tellimuste nimekirja.

III DIAGNOSTIKA



nupul klikates väljastatakse nimekiri tellimustest, mille materjali saabumine on märkimata:

Liikudes siin nimekirjas nooleklahviga (või hiireklikiga) mingile tellimusele

ja kinnitades (Enter või ), avatakse see tellimus:

4.5.8. Vastamata tellimused

Toimingud samasugused, aga näidatakse tellimusi, mis on veel vastamata (teostamata):

III DIAGNOSTIKA



Tellimuste mugavamaks käsitlemiseks on siin võimalik lihtsalt nende esitlusjärjekorda muuta. Selleks tuleb teha hiireklikk vastava veeru päisel ja nimekiri järjestatakse selle veeru väärtuste järjekorras. Kui teha teine hiireklikk, siis järjestatakse vastupidises järjekorras.

Antud näites tehti hiireklikk päisel “Saabus”.

Valides antud vormilt ühe tellimuse ja kinnitades valiku, siis tuuakse ekraanile selle tellimuse töövorm.

4.5.9. E-terviselugu

Sellest nupust avatakse patsiendi E-terviselugu ja see juht, millest on tehtud patomorfoloogilise uuringu tellimus:

III DIAGNOSTIKA



4.5.10. Tervisekaart

Kui on näha puudusi patsiendi andmetes, siis on võimalik neid parandada

tervisekaardil. Klikates nupule avaneb tervisekaardi esimene lehekülg. Vastavatest nuppudest saab avada ka teisi lehekülgi, parandada andmed ja salvestada.

Kui patsient puudub haigla infosüsteemis, siis tuleb alustada tervisekaardi

täitmisega. Selleks nupp või nupp . Avatavas vormis tuleb kõigepealt täita isikuandmed.

Kui sisestatakse korrektne Eesti Vabariigi isikukood või selle esimesed 7 numbrit (sugu ja sünnikuupäev), siis arvutatakse sellest automaatselt sünnikuupäev, vanus ja sugu. Salvestamisel kontrollitakse kindlustatust ja täidetakse automaatselt perearsti andmed, haigekassa aadress ning kindlustatuse andmed.

III DIAGNOSTIKA



Edasi täita aadressid/telefonid. Haigekassa aadress täidetakse automaatselt kindlustatuse kontrollimisel, teised aadressid tuleb täita.

Välismaalastel täita kõik aadressid - sisestada andmed haigekassa aadressile ja nupuga Kopeeri täidetakse ka teised aadressid samade andmetega.

Leheküljel kindlustatus/töökoht täidetakse välismaalastel vastavalt kehtivale korrale. Kindlustajaks on tavaliselt haigekassa koodiga 77 (kui on Euroopa ravikindlustuskaart), sisestada kaardi number ja kehtivuskuupäev. Eesti kindlustatud isikutel täidetakse need andmed automaatselt kindlustatuse kontrolliga:

III DIAGNOSTIKA



4.5.11. Kindlustatus

Nupust saab kontrollida patsiendi kindlustatuse kehtivust.

III DIAGNOSTIKA



4.6. Lahangu tellimine

Lahangu tellimisel avatakse uuringu sisestamisel lisaväljad surma aja ja koha sisestamiseks:

Kui patsient on surnud oma haiglas, siis täidetakse surma aeg automaatselt väljakirjutamise järgi.

III DIAGNOSTIKA



Lahangu tellimise väljad täidab tellija, vaikimisi (klikkides hiirega) täituvad need tänase kuupäeva ja sisestaja nimega.

Samamoodi täidetakse tellimuse registreerimise väljad, mille järel arvutatakse lahangu teostamise planeeritav kuupäev ning antakse lahangule number.

Lahangutel on uuringu täheks L, millele lisandub T täiskasvanute korral ja L laste korral (kuni 14 aastased). Peale registreerimist on lahang ootel:

Kui on tegemist vastsündinu surmaga, siis on talle avatud omaette haiguslugu. Selle haigusloo number on sama, mis ema haiguslool, mille lõppu on lisatud täht (L,M,N). Selle järgi otsitakse ema haigusloost ema andmed ja vastsündinu andmed, mis asuvad ema haigusloos vastsündinu kaardil.

Nupust avatakse lahangu vastuse vorm, kus lahangu sisestamiseks on need andmed automaatselt peale kantud.

Täiskasvanu lahangu vastamisel on täidetud ainult surnu andmed:

III DIAGNOSTIKA



4.7. Uuringute vastamine

Valides uuringu ja aktiveerides vastuse, avatakse järgmine vorm:

Vormi ülaosa on täidetud tellimise järgi.

Laborandi juures on planeeritav täitmise aeg, patoloogi juures on tellimusele sisestatud patoloog.

Põhitöö on alluuringute täitmine. Vormil on korraga avatud 3 alluuringu täitmise väljad, alluuringute numbrid jooksevad automaatselt.

III DIAGNOSTIKA



4.7.1. Alluuringu sisestamine

Alluuringu väljal tuleb sisestada kas topograafia kood, koodi algus, nimi või nime algus. Nime järgi otsitakse siis, kui on sisestatud vähemalt 3 sümbolit.

Topograafiad (alluuringud) on jaotatud uuringute vahel nii, et konkreetse uuringu juures otsitakse ainult selle uuringu alluuringute hulgast.

Kui sisestatakse täpne kood, siis on alluuring kohe leitud. Kui sisestatakse koodi või nime osa, siis tuuakse ekraanile nimekiri leitud alluuringutest.

Näiteks sisestades T22 (suure ja väiketähe vahel vahet ei tehta, v.a. täpitähed) ja TAB, saame valikuks järgmise loetelu:

Nooltega liikudes või hiireklõpsuga valida soovitud topograafia ja valik kinnitada (ENTER klahv või roheline linnuke tabeli allosas). Tulemusena täidetakse alluuringu väli:

Uueks päringuks kustutada esialgne valik ja sisestada uuesti. Näiteks sisestades “nah” ja Tab, saame valikuks nimekirja alluuringutest, mille nimi sisaldab tähekombinatsiooni “nah” (alati otsitakse eelkõige koodi vastavust, seejärel nimest):

III DIAGNOSTIKA



Esitatud loetelus liikuda kas parempoolse kerimisribaga või alt kolmnurksete nupukestega. Valida sobiv ja kinnitada.

4.8. Hinnakirjakoodide sisestamine

Peale alluuringu valikut on järgmine loogiline samm hinnakirjakoodide valik. Selleks klikime nupule Medhind (selle alluuringu juures) ning avatakse selle uuringuga seotud hinnakirjakoodide tabel:

Selles tabelis tuleb märkida (Ok) hiireklikiga soovitavad hinnakirjakoodid. Kogus=1 tuleb automaatselt, vajadusel saab kogust muuta. Summa väljal näidatakse hind x kogus.

III DIAGNOSTIKA



Ok linnukeste tegemise juures arvestada, et viimasena valitud hinnakirjakoodile tuleb kogus ja summa salvestamisel automaatselt, kui just kogust ei muudeta. Hinnatingimus tuleb hinnakirjast (kas maksab haigekassa, on voodipäeva sees jms).

Hinnakoodide valik kinnitada (Enter klahv või kinnituse linnuke). Valitud hinnad tuuakse hindade väljale alluuringu juurde:

Kui soovitakse valitud hinnakoode muuta, klikkida jälle Medhind ja korrata tegevust. Muuta saab seni, kuni uuringu teostamine pole kinnitatud. Kinnitamisel summeeritakse sarnased hinnakirjakoodid üle kogu uuringu ja vormistatakse arve read. Seejärel enam hindu muuta ei saa.

4.9. Morfoloogiate sisestamine

Morfoloogia sisestamine toimub analoogiliselt topograafiaga. Sisestades morfoloogia (SNOMED klassifikaatori) koodi või koodi osa, saame valida sobivad:

Valida sobiv ja kinnitada (Enter või kinnituse linnuke). Ühele alluuringule saab lisada kuni 4 morfoloogiat - peale ühe sisestamist liigub kursor järgmisele.

4.9.1. Vastuse tekst

Vastuse tekst sisestatakse alluuringu juurde otse või kopeeritakse olemasolev “põhi” ning korrigeeritakse sobival kujul.

III DIAGNOSTIKA



Kui kasutada eelnevalt ettevalmistatud “põhja”, siis tuleb vastuse aknasse teha hiireklikk ning seejärel tekib ekraani allosasse ettevalmistatud tekstide otsimise nupp:

Klikates sellele nupule avatakse ettevalmistatud kataloog (mille saab ette anda püsiandmetes vastava uuringu lisaandmetes):

III DIAGNOSTIKA



4.9.2. Alluuringu lisamine

Kui üks alluuring on sisestatud (võib ka osaliselt), siis saab minna järgmisele jne. All summeeritakse kokku alluuringute arv ja uuringu summa kokku.

Kui alluuring või osa sellest on sisestatud, siis salvestada. Kui 3 alluuringut

on sisestatud, siis edasi liikuda saab nupuga (uus blokk). Sellega lisatakse allaotsa uus blokk alluuringule ja ülemine alluuring kaob ekraanilt:

III DIAGNOSTIKA



Lisada saab ka mitu järjestikust “tühja” alluuringut, igaüks saab oma numbri. Kuni alluuring ise on veel sisestamata, siis alluuringute arv loendajas ei muutu.

Kui rida alluuringuid on lisatud (ja sisestatud või mitte), siis nende vahel liikumine toimub kerimise nuppudega - uus (järgmine) uuring, eelmine, esimene, viimane.

Kuni uuringu teostamine on kinnitamata, saab alati tagasi liikuda ja varem sisestatud alluuringuid muuta.

4.9.3. Laborant ja patoloog

Uuringu teostaja (laborant) muudab vajaduse korral teostamise kuupäeva, kellaaja ja otsib loetelust oma nime:

Niisamuti sisestab patoloog skriinimise kuupäeva ja vajadusel muudab tellimise juures sisestatud nime:

III DIAGNOSTIKA



Raviarvele on automaatselt kantud selle histoloogilise uuringu hinnakirjakoodid, kus sarnased on kokku summeeritud:

III DIAGNOSTIKA



4.9.4. Alluuringu kustutamine

Kui on sisestatud alluuring, hinnakirjakoodid jm. ning soovitakse seda blokki kustutada, siis tuleb klklikata alluuringule ja töövormi allosas eemaldamise nupule. Selle järel esitatakse küsimus:

III DIAGNOSTIKA



Kui vastata , siis selle alluuringu blokk kustutatakse ja kõik allpoololevad alluuringud “tõstetakse” ühe koha võrra kõrgemale.

Kui vastata , siis kustutuskäsku ei täideta.

Muul viisil ei saa kustutada ega muuta teostatud uuringu alluuringuid. Kui

selline vajadus siiski tekib, siis tuleb kõigepealt nupust taastada staatus Ootel. Seda saab teha seesama sisestaja või vastava õigusega töötaja:

III DIAGNOSTIKA



Staatust saab tagasi võtta ka siis, kui raviarve on avatud aga lõpetamata, vastavad korrektiivid viiakse sisse ka arveridadele.

Teostatud staatust tagasi muuta (ja seega kustutada või muuta alluuringut) ei saa ka juhul, kui vastav raviarve on lõpetatud. Sellisel puhul

antakse käsule andmebaasi poolt vastuseks järgmine hoiatav teade:

Kui muuta on siiski tarvis, siis peab süsteemi administraator arve lõpukuupäeva maha võtma, siis muutma ja seejärel uuesti arve lõpetama (juhul kui see on veel haigekassasse saatmata).

4.9.5. Uuringu kustutamine

Tellitud uuringut saab kustutada tellimuse töövormilt. Otsida vastav tellimus ja kustutamise nupuga see kustutada. Igal juhul antakse ka hoiatav teade:

III DIAGNOSTIKA



Kustutamiseks vastata .

Kui kustutataval uuringul on juba mõni alluuring vastatud, siis teda kustutada ei saa. Sellest anatakse märku vastava hoiatava teatega:

Kui uuringut soovitakse ikka kustutada, siis tuleb eelnevalt kustutada kõik sisestatud alluuringud ja seejärel lubatakse kustutada ka uuring.

Lahangut saab kustutada siis, kui lahangut pole veel teostatud. Vastasel juhul tuleb kustutamisel analoogiline hoiatav teade:

III DIAGNOSTIKA



4.10. Lahangute vastamine

Lahangu vastamiseks avatakse lahangu vorm, mis on täidetud tellimuse põhjal patsiendi andmetega ja surma aja ning kohaga:

Kui on tegemist oma haigla patsiendiga, siis tuuakse siia ka kliinilised diagnoosid ja liikumine haiglas.

Vormi keskmesse tekib lahangu protokoll, mis moodustub järgmiste toimingute tulemustest:

1. Päis;

2. Lahangu kirjeldus;

3. Surma põhjused;

4. Kliinilised ja patoanatoomilised diagnoosid;

5. Patoloogiline epikriis;

6. Lahkdiagnoosid.

Avatav lahangu protokoll (HTML dokumenti) täidetakse lahangu andmetega automaatselt, niipea kui vastavad andmed on tekkinud. Täiendavalt on võimalik koostatud teksti täiendada ja redigeerida.

Hiljem võib siia lisanduda protokolli lisa, mida saab juurde panna ka kinnitatud lahangu protokollile.

III DIAGNOSTIKA



Väljavõte protokollist on niisugune HTML dokument, mis sisaldab toimingud 4-6. See dokument lisatakse haigusloo sissekandele “Lahang”.

Alumises ääres on kaks rida nuppe, mida kasutatakse protokollide vaatamiseks, patsiendi haiguste uurimiseks, lahangu andmete sisestamiseks ehk protokolli koostamiseks.

4.10.1. Surmatõendi diagnoos

See on lahangu sisestamise peamine töövorm. Siin saab sisestada surma põhjused, lahangu kirjelduse, patoanatoomilised diagnoosid koos lahknevustega ja patoanatoomilise epikriisi.

Nupule klikkimisel avatakse vorm, mis on täidetud andmetega tellimise põhjal. Oma haigla patsiendil on enamik välju täidetud, väljast tulnud tellimusel tuleb väljad täita siin.

4.10.1.1. Täiskasvanu või lapse vanuses 1 kuni 14 aastat lahang

Tegemist järgmise tellimisega. Lahangu sisestamiseks avatakse sellisel juhul vorm ainult patsiendi andmetega:

III DIAGNOSTIKA



4.10.1.2. Laps kuni 1 aasta või surnult sündinu

Kui tegemist on järgmise tellimusega, kus laps 2 päeva vana:

Siis tuuakse surmatõendi diagnoosi töövormile lapse täpsemad andmed ja ema andmed:

4.10.1.3. Surmatõend ja lahangu hind

Sisestatakse surmatõendi number ja valitakse (“binokliga”) hinnakirjakoodide hulgast lahangu hinnakood:

III DIAGNOSTIKA



Seejärel salvestada. Kui surmatõendi numbri valisime niisuguse, mis juba oli varem kasutatud, siis tuleb veateade:

Peale hinnakirjakoodi valikut ja salvestamist on soovitav lahang märkida teostatuks, siis kantakse hind patsiendi raviarvele ja saab arve vormistada:

Sama kasutaja võib vajadusel klikkida ja hinda muuta (kuni arve on lõpetamata).

Segaduste vältimiseks on soovitav koheselt õige hind sisestada.

4.10.1.4. Surma põhjused

Patoloog täidab sellel vormil surma põhjused vastavalt etteantud klassifikatsioonile või vaba tekstina või nendevahelise kombinatsioonina. Vastava vastusekasti ees on RHK10 diagnoosi valiku aken, kuhu sisestatakse kood, koodi algus või diagnoosi algusest vähemalt 3 sümbolit. Seejärel otsida Tab klahvi või binokliga:

III DIAGNOSTIKA



Avatavas loendis märkida õige diagnoos ja kinnitada (Enter või kinnitamise linnuke). Selle järel kantakse diagnoos vastuse väljale, mida võib vaba tekstiga korrigeerida.

Vormi alumises ääres on nupud järgnevateks toiminguteks:

4.10.2. Patoanatoomilised diagnoosid

Klikkides nupule avatakse töövorm diagnooside ja kommentaaride sisestamiseks:

Siin on juba olemas kliinilised diagnoosid. Patoanatoomilise diagnoosi lisamiseks klikkida lisamise nupule ja moodustatud uus rida aktiveerida. Sisestada diagnoos või osa sellest ning valida avatud loendist sobiv. Tüübi valikuks avatakse binokliga järgmine loend:

III DIAGNOSTIKA



Edasi sisestada kordus ja kommentaar. Kommentaari saab pikemalt jätkata allpool avanenud suurel kommentaari väljal:

Vaikimisi märgitakse diagnoosi juurde lahangu kuupäev ja patoloogi

andmed. Tulemused salvestada klikates nuppu .

Diagnooside sisestamise järjekord ei ole oluline, protokolli grupeeritakse vastavalt nõuetele (vt. algusest gruppide määramine). Oluline on punane linnuke diagnooside ees. Ainult märgitud diagnoosid tuuakse protokolli.

4.10.3. Lahkdiagnoos

Siinsamas võib märkida ka , klikates vastavale nupule:

III DIAGNOSTIKA



Märkida tuleb lahkdiagnoosi tüüp, valida allvorm ja sisestada vastus vaba tekstina. Tulemus salvestada.

Patoanatoomilised diagnoosid lisatakse lahangu päisesse, kus neid võib ka veel märkida:

4.10.4. Lahangu kirjeldus

nupust avatakse vorm, kuhu saab sisestada lahangu kirjelduse. Käsitsitöö vähendamiseks on võimalus kirjelduste „põhjad” enne valmis teha ja salvestadaa failidena kindlasse kataloogi. See kataloog näidatakse üldshifris „Patomorfoloogilised uuringud” lahangu juures

lisaandmetena. Lahangu kirjelduse juures saab seda kataloogi avada nupuga ja otsida sobiv „põhi”:

III DIAGNOSTIKA



4.10.5. Patoloogiline epikriis

sisestatakse täpselt samuti nagu .

4.10.6. Lahangu protokolli ja väljavõtte täiendav töötlemine

Kõik sisestatud andmed kantakse koheselt protokolli ja väljavõttesse ning on nähtavad vastavate nuppude alt:

III DIAGNOSTIKA



4.10.6.1. Liikumine haiglas

Kui lahangu protokollile soovitakse lisada ka haige liikumine haiglas, siis tuleb vastavad voodiprofiilid märgistada ja salvestada. Need kantakse protokolli seejärel automaatselt:

4.10.6.2. Pildi lisamine

Lahangu protokolli on võimalik lisada 1 pilt. Selleks klikkida nupule

ja avanevas pildi otsimise aknas otsida soovitav pilt:

III DIAGNOSTIKA



Kui pilt on leitud, siis tuua selle faili nimi kahe hiirekliki või abil pildi otsimise aknasse ning tulemus kinnitada. Selle järel tuuakse pilt protokolli lahangu kirjelduse järele:

Piltide kataloogi pidamist me siinjuures täpsemalt ei käsitle. Kui polte kasutada, on soovitav lahangu protokollis kasutatavad pildid enne töödelda sobivale kujule ja suurusele. Pildi valiku kataloogi saab ette anda püsiandmetes.

4.10.6.3. Trükivaade ja väljastamine

Kui dokumente täiendavalt töödelda ei soovita, siis saab nad koheselt

väljastada trükivaates (hiireklikk nupul ) ning seejärel trükkida või salvestada muul viisil Windows keskkonnas. ESTER andmebaasis hoitakse dokumendid alles igal juhul nii nagu nad lõplikult salvestati.

III DIAGNOSTIKA



4.10.6.4. Protokolli ja väljavõtte redigeerimine

Kui soovitakse koostatud dokumente täiendavalt töödelda, siis tuleb valida dokument (protokoll või väljavõte) ja avada vastav redigeerimiskeskkond

nupule klikkimisega.

Redigeerimisrežiimis on dokumendi ülaosas paneel toimingutega, mida

saab redigeerimisel kasutada. Dokumendi mugavamaks võib ta nupu abil laotada täisekraanile:

III DIAGNOSTIKA



Dokumendi redigeerimisel tuleb arvestada sellega, et päise ja jaluse blokid on vormistatud programmi poolt ja neid muuta ei saa. Nö. kinnised blokid on nähtavad, kui teha dokumendil selles osas hiireklikk - siis ilmuvad bloki raamjooned, mille sisse muutusi teha ei saa.

Muudes osades saab vabalt lisada teksti või kustutada olemasolevaid tekstilõike, muuta trükifonti või suurust jne. Kasutada võib kõiki töö-vahendeid, mis on tööpaneelil aktiivsed. Nuppude toime dubleeritakse nupule vajutamisel raamistatud tekstiga. Tulemus tuleb tingimata

salvestada tööpaneelil oleva nupuga .

III DIAGNOSTIKA



Kui dokument on vajalikul viisil redigeeritud, siis teha ta nupust jälle väikseks ning lahkuda redigeerimisrežiimist linnukese kustutamisega (uus klikk redigeerimisnupule). Seejärel on jälle aktiivne trükivaade:

Tingimata tuleb arvestada, et kui peale redigeerimist protokoll ja väljavõte kustutada, siis kaovad kõik redigeerimistoimingute tulemused ning dokumendid formeeritakse uuesti abiväljadel (tellimus, haiguslugu, surmatõendi diagnoos, patoanatoomilised epikriisid, lahangu kirjeldus jms.) salvestatud andmete põhjal. Samuti kaovad redigeerimise

tulemused kui jätta dokument salvestamata ( ).

4.10.6.5. HTML dokumentide kustutamine

Kui millegipärast leitakse, et otstarbekam on tehtud lahangu protokoll ja

väljavõte kustutada ning uued teha, siis klikkida nupule .

Kustutada saab ainult staatusega lahangut, vajadusel saab vastatud lahangule selle staatuse tagasi panna. Enne kustutamist esitatakse veelkord küsimus selle toimingu korrektsuse kohta:

III DIAGNOSTIKA



Kustutamiseks vastata . Tulemusena kustutatakse dokumendid ja pöördumatult kõik see, mis sisestati redigeerimisel. Ühtlasi toimub väljumine lahangu sisestamiselt vastuste tööaknasse. Kui nüüd uuesti minna sama patsiendi lahangu vastamisele, siis on esialgu dokumentidel ainult päis ja jalus.

Tegelikult on kõik varasemad andmed vastavates töövormidel alles - need tuleb uuesti avada ja salvestamisel kantakse vastavad andmed automaatselt dokumentidele.

4.10.7. Lahangu vastuse staatused

Lahangu vastamisel on kolm staatust:

III DIAGNOSTIKA



antakse vaikimisi ja see tähendab, et lahanguprotokolli väljavõte ei ole veel haigusloost nähtav. Siinjuures märkigem, et lahangu teostamise seis (tellitud, ootel, teostatud) ei ole seotud staatusega. Teostatud lahangu hind kantakse arvele, ootel lahangu hinda arvel veel pole. Staatus näitab, millises seisus on protokolli ja väljavõtte kvaliteet.

Kui patoloog leiab, et lahangu vastamine on niikaugel, et võib avalikustada raviarstile protokolli väljavõtte (surmatõendi number antud, patoanatoomilised diagnoosid, lahkdiagnoos ja epikriis koostatud), siis

märgib ta . Kui seejärel vaatab raviarst haigusloost seda sissekannet täpsemalt, siis näeb ta väljavõtet protokollist:

on lõplik staatus ja peale seda enam protokolli muuta ei saa - nupud muutuvad halliks. Lisada saab ainult protokolli lisa.

III DIAGNOSTIKA



4.10.8. Patsiendi ravi analüüs lahangul

Lahangu teostamisel on võimalik vaadata patsiendile haiglas teostatud uuringuid, analüüse, operatsioone, kliinilist epikriisi. Selleks on lahangu vastamise töövormil olemas vastavad toimingunupud:

ja vaatamisel näidatakse kõiki tehinguid, mida selle patsiendiga on haiglas teostatud.

valikul näidatakse selle haigusloo väljavõtet, millega lahang

telliti. saab vaadata ja vajadusel lisada ka lahangu protokollile. Selleks tuleb soovitavad operatsioonid märgistada ja salvestada ning need tuuakse koos vastustega lahangu protokollile automaatselt:

Nagu antud näitest on näha, ei takista edasist lahanguprotokolli täitmist.

Documents

III 4. Patoloogiavõttis. Saabumisel tehakse kolm asja: antakse materjali number, salvestatakse uuringute tabelisse (vastamiseks) ja märgitakse eeldatav teostamise aeg. Patoloogi