Upload
hathu
View
237
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 1
II tüübi diabeet ja perearstide
kvaliteedisüsteem
Janika Viilup Eesti Haigekassa tervishoiuteenuse osakond
Täna lähemalt:
•Haigekassa kulud diabeedi ravimisel�teenustele�soodusravimitele�meditsiiniseadmetele
•Perearstide kvaliteedisüsteem�II tüübi diabeediga haigete jälgimine perearstide kvaliteedisüsteemi raames
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 2
Kindlustatute osakaal kogu kindlustatute arvust ja panus sotsiaalmaksu maksmisel 2009. aastal
Haigekassa hüvitistekulud 2009. a
Kulu ravikindlustushüvitistele 11 959 257 000 krooni�sh tervishoiuteenustele 8 049 487 000 kr ehk 67% kogu ravikindlustushüvitiste kulust
�sh sisesekretsiooni-, toitumis- ja ainevahetus-haigustele (E00-E90) 188 090 504 kr ehk 2% kogu tervishoiuteenuste kulust�sh diabeedile (E10-E14) 75 570 132 kr ehk 40% kogu ainevahetushaiguste kulust
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 3
Diagnoosid RHK-10
E10 Insuliinsõltuv suhkurtõbiE11 Insuliinsõltumatu suhkurtõbiE12 VäärtoitumussuhkurtõbiE13 Muu täpsustatud suhkurtõbiE14 Täpsustamata suhkurtõbi
Kulu raviarvetelt
•2009.a andmed•Nii perearst kui eriarst•Ainult summaga raviarved•Põhidiagnoosi järgi•Eraldi insuliinsõltuv ja muud•Mehed-naised•Vanusrühmiti
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 4
E10-E14, kokku
E10-E14, mehed
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 5
E10-E14, naised
E10, mehed
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 6
E10, naised
E11-E14, mehed
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 7
E11-E14, naised
Suuremate kompenseeritavate kuludega diagnoosid 2009.a tuh kr
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 8
Kulud soodusravimitele2009. a
100% soodustusega ravimitele 644 276 000 krooni,sh diabeedile 160 015 868 krooni (25%)
90% ja 75% soodustusega ravimitele 469 227 000 krooni, sh diabeedile 45 460 936 krooni (10%)
100% kompenseeritavad
Insuliinid (erinevad)
2009. aastal 14 026 isikut
Retsepte 91 935 tk
Kulu 160 015 868 krooni
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 9
90% ja 75%kompenseeritavad
Metformin, glibenclamid, glipizid, gliclacid, glimepirid, metformin+roziglitazon, roziglitazon, pioglitazon, sitaglipin, simvastatin, provastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin
2009. aastal 39 856 isikut
Retsepte 230 603 tk
Kulu 45 460 936 krooni
Meditsiiniseadmeddiabeetikutele
Meditsiiniseadmeid hüvitatakse haigekassa meditsiiniseadmete loetelu tingimuste alusel (Sotsiaalministri 9. 01. 2009.a. määrus nr 5), kus on toodud hüvitamise määrad, lubatud maksimaalsed kogused ja muud tingimused.
Diabeetikutele hüvitatavad meditsiiniseadmed on kehtiva meditsiiniseadmete loetelu alusel:• Glükomeetri testiribad• Insuliinipumbad ja insuliinipumba tarvikud alla 19 aastastele kindlustatutele
22.okt. võttis EHK nõukogu vastu otsuse, mille põhjal tehti sotsiaalministrile ettepanek lisada diabeetikutele diabeetiliste haavandite raviks vajalikud haavaplaastrid ja haavasidemed 2011. aasta meditsiiniseadmete loetellu
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 10
Glükomeetri testiribade kulud ja prognoos
AastaHüvitise saajate arv
Kulud tuhandetes kroonides
Selgitus
2005 5 650 9 203
Hüvitati testiribasid ainult lastele, rasedatele ja raviks vähemalt 3 insuliinisüsti p äevas saavatele diabeetikutele kuni 300 tk aastas
2006 6 692 11 634
Aasta lõpus suurendati laste ja rasedate testiribade lubatud koguseid . Hüvitise saajate hulka lisandusid alla1 aastaste laste emad
2007 12 958 21 078
Suurendati testiribade lubatud koguseid ja testiribade saajate hulka lisati kõik diabeedihaiged
2008 18 619 27 837
2009 22 982 33 0532010
täitmise prognoos 27 000 40 000
Seoses uute tingimuste kehtestamisega on 2005. a-ga võrreldes suurenenud hüvitise saajate arv ca 5 korda ja testiribade kulud 4 korda 2011
eelarve prognoos 34 300 49 735
Arvestatud hüvitise saajate arvu kasvuga, sest kõik diabeedihaiged ei kasuta veel soodustusega testiribade ostmise võimalust
Glükomeetri testiribade hüvitamise praegune kord
Haigekassa hüvitab Haigekassa meditsiiniseadmete loetellu kantud glükomeetri testiribasid 90% ulatuses nende piirhinnast. Lubatud kogused on kinnitatud kalendripoolaasta kohta järgmiselt:• alla 19-aastasele isikule600testriba; • rasedale ja emale lapse 1-aastaseks saamiseni600testriba; • I tüübi diabeedi haigele300testiriba;• II tüübi diabeedi haigele, kes saab raviks insuliinisüste, 150testiriba;• II tüübi diabeedi haigele, kes on tabletiravil, 50 testiriba.
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 11
Insuliinipumbad ja nende tarvikud
•Insuliinipumpasid hüvitatakse alla 4 aastastele lastele ja noortele, kes diabeedi ebastabiilse kulu tõttu on vajanud ravi piirkondlikus haiglas 3 ja enam korda aastas
• Insuliinipumba tarvikuid hüvitatakse kõigile alla 19 aastastele insuliinipumbaravi saavatele kindlustatutele
•Lähtuvalt kehtiva meditsiiniseadmete loetelu tingimustest hüvitab haigekassa kindlustatule arsti poolt määratud insuliinipumba hinnast 17 000-20 000 krooni.
•Insuliinipumba tarvikuid hüvitab haigekassa ühele insuliinipumba ravil olevale isikule aastas keskmiselt 20 000krooni ulatuses.
2009. aasta diabeetikute meditsiiniseadmete kulu
Testiribad 22 982 isikuleKulu 33 053 000 krooni
Insuliinipumbad ja tarvikud 66 isikuleKulu 1 720 000 krooni
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 12
Meditsiiniseadmete kulud ja prognoos diabeedi ravi rahastamisel
meditsiiniseade
Kulu isiku kohta kroonides
2010 prognoos Summa/isikute arv
2011 Summa prognoos kroonides
2011 Isikuidprognoos
testiribad 700-8400 40miljonit/27 tuhat isikut (sh 500 last)
49 735 000 34 300
insuliinipumbad 20 000-40 000
2 miljonit/75 isikut
2 520 000 87
haavasidemed 800 - 200 000 245
KOKKU 52 455 000
s.o. rohkem kui pool kõigile meditsiiniseadmetele planeeritud eelarvest.
Kuidas diabeedihaige saab testiribade hüvitist?
• Arst kirjutab peale haiguse diagnoosimist kindlustatule saatekirja glükomeetri testiribade vajaduse kohta (saatekirjale märgitakse diagnoos ja see, kas isik saab raviks insuliinisüste või tablette)
• Kindlustatu esitab arsti saatekirja kas posti teel või kohale minnes haigekassa klienditeenindusele ja saab Haigekassa meditsiiniseadme kaardi
• Haigekassa meditsiiniseadme kaardi alusel saab kindlustatu 90% soodustusega testiribasid osta Apteegist.
• Kui käivitub digitaalse meditsiiniseadme kaardi väljakirjutamise võimalus, saab kindlustatu sarnaselt digiretseptile testiribasid apteegist osta kohe peale arsti poolt kaardi loomist.
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 13
Kulud 2009. aastaldiabeedi ravimisele
Teenustele 75 570 132 krooni
Soodusravimitele 205 476 804 krooni
Meditsiiniseadmed 52 455 000
(lisanduvad kulud töövõimetuslehtedele, invaliidsusele, täiendavale ravimhüvitisele jmt)
Perearstide kvaliteedisüsteem
Koostöös Eesti Perearstide Seltsiga alustatud kvaliteedi lisatasu süsteemi rakendas haigekassa alates 2006.aastast
Kolm osa: � perearsti tegevus haiguste ennetamisel (laste
vaktsineerimine ja terviseläbivaatused ning täiskasvanute südame-veresoonkonnahaiguste ennetus);
� perearsti tegevus krooniliste haigete jälgimisel(hüpertooniatõve, II tüübi diabeedi, hüpotüreoosiga ja müokardi infarkti läbiteinud haigete jälgimine);
� perearstilt erialast lisapädevust nõudvad tegevused(pisikirurgia, raseduse jälgimine ja günekoloogiline töö) ning meeskonnatöö (arsti ja õe pädevus ja koolitused)
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 14
Kvaliteedi lisatasu 2009. a
• Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest (kood 3061) : 45 120 kr/a
• Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile erialase lisapädevuse eest (kood 3062): 11 280 kr/a
(2010a tasuti lisatasu 2009a tulemuste alusel 355perearstile, kvaliteedisüsteemis osales 678 perearsti ehk 85% Eesti perearstidest).
Kvaliteedisüsteemis osalemine on vabatahtlik, selleks peab perearst aktsepteerima talle haigekassa poolt TORU kaudu esitatud tema nimistu isikutest koostatud krooniliste haigete loetelud ja tegema neile teatud analüüsid/uuringud/nõustamised.
Perearstide kvaliteedisüsteemis osalenud ja lisatasu saavutanud perearste aastail 2006-2009
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 15
Perearst SVH ennetuses
Kasutades SCORE (Systematic Coronary Evaluation) riskitabelite süsteemi, hinnatakse järgneva 10 aasta SVH suremuse riski:
�Juhul, kui üldkolesterool on normis ja SCORE risk alla 5%, määratakse järgmine kord üldkolesterool patsiendile 5 aasta pärast (st tegevus läheb arvesse 1x 5 aasta jooksul).�Patsientidele, kelle üldkolesterool on üle 5,0 mmol/l , kuid SCORE risk alla 5%, märgitakse raviarvele kood 9040 ja jälgitakse edaspidi üldkolesterooli sarnaselt tervetega, st 1x 5 aasta jooksul.
�Patsiendid, kelle SCORE risk on üle 5% , kuuluvad SVH ennetuse riskigruppi , neile märgitakse raviarvele täiendav kood 9060 ja, sõltumata nende üldkolesterooli väärtusest, teeb perearst 1x aastastäiendavalt järgmised analüüsid: veresuhkur ja kolesterool ning neid nõustab pereõde.
Diabeedi indikaatorid 2006
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 16
Diabeedi indikaatorid 2008
Loetelud kuni 2009. aja alates 2010. a
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 17
Diabeedi indikaatorid 2010
2010 nõutavadhõlmatused
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 18
Diabeedi indikaatorid 2011
Diabeedi jälgiminetulemused 2006-2009
EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem
15.11.2010
Janika Viilup 19
Haigekassa koduleht
Küsimusi?
Tänan!