Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A mellkas vizsgálataA mellkas vizsgálata
II. részII. rész
Nagy EndreNagy Endre
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA,
SZEGEDSZEGED
FELÉPÍTÉS• parenchyma:
– alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis• interstitium:
– támasztó rendszer és nyirokerek– a. és v. bronchialis
• hörgők• mediastinum• mellhártya
Parenchyma betegségek
• fejlődési rendellenességek• a légtartalom eltérései• keringési zavarok• gyulladások• hyperszenzitív folyamatok• degeneratív kórképek• daganatok
Fejlődési rendellenességek
• jobb oldali a. pulmonalis agenesia
A légtartalom megnövekedése
• emphysemakompenzatórikusdestruktívbullosus
• szövet hiány (pneumo cysta)
kompenzatórikus emphysema
centrilobularis emphysema
fő kóroki tényező: dohányzás, ipari füst, ultrapor
krónikus tüdőtágulás
hordó mellkas, rekesz inverzió
cysta
• néha veleszületett, máskor emphysemához, vagy fibrosishoz társulva találkozunk vele
A légtartalom csökkenése
• a levegő bejutásának akadályozottsága:– hörgőszűkület, idegentest, folyadék aspiratio
• a levegő kiszorulása az alveolusokból:– gyulladásos izzadmány, pangásos folyadék, vér
• szövet felszaporodás a léghólyagokban:– carcinoma alveolocellulare
obstrukciós atelectasia
túl mélyen levezetett trachea-tubus
Fleischner-atelectasia
reflexes úton, peritonitis, komoly hashártya izgalom hatására
carcinoma alveolocellulare
többé-kevésbé élesen határolt, a hörgőket szabadon hagyja
Keringési zavarok
• keringő vértérfogat:– csökken (hypovascularisatio)– nő (hypervascularisatio)
• vérátáramlás:– megszűnik (embolia, infarctus)– kilép: vérköpés, tüdővérzés
• vérnyomás:– artériás oldalon: pulmonalis hypertensio– vénás oldalon: kisvérköri pangás
Keringő vértérfogat
• bal-jobb shunt-ben a kelleténél több, jobb-bal shunt-ben pedig kevesebb vagy kevert vér jut a tüdőbe
hypervascularisatio normovascularisatio hypovascularisatio
Vérátáramlás
pulmonalis embolia angiográfiás és CT-képe
tüdő infarctus
egyszeres és többszörös elhalás
Tüdővérzés
• daganatos vagy tbc-s érfal kimaródás esetén a bronchialis erekből jut vér a légutakba
pulmonalis hypertensio
hirtelen beszűkülő centrális ágak
kisvérköri vénás pangás
redistributio + interstitialis vizenyő
Gyulladások
• az alveoloacinaris rendszerben terjedve:– lobaris pneumonia
• a hörgőrendszerben terjedve:– bronchopneumonia
• az interstitiumban terjedve:– atypusos pneumonia, pneumonitis
Lobaris pneumonia
• újabban foltos megjelenésű, de tiszteli a lebenyhatárt• több lebenyt is érinthet egyszerre vagy egymás után• levegő bronchogram található benne
Bronchopneumonia
• gyakori, képe gyorsan változik, hilusi adenomegaliával jár• nem egybefüggő, gócos-foltos szerkezetű árnyékot ad
Tüdő abscessus
beolvadás után „füles kosár” árnyék alakul ki
Interstitialis pneumonia
• állatról emberre terjedhet (ornithosis, madárinfluenza)• gyakran csak finom, kissé vonalas jellegű beszűrődés• a klinikum és röntgenkép nem mindig esik egybe
Interstitialis pneumonia
• gyakran járványszerűen terjed (spanyolnátha, SARS)• súlyos, vérzéses formái rövid idő alatt halálhoz vezetnek
• A fejlett nyugati országokban a 3. leggyakoribb halálok újra a fertőző betegség lett,
• az USA-ban 15%-kal többen halnak meg pneumoniában, mint 20 évvel ezelőtt.
Pneumoniák
Tüdő tuberculosis
• rossz körülmények között élők (hajléktalan, alkoholista, indiai vagy kisebbségi, keletről betelepülő)
• nő a polirezisztens fertőzések száma• kezdete alattomos → szűrés• változatos formái egyre kevésbé jellegzetesek
primaer komplexum
perifériás góc + hilusi lymphadenomegalia + közöttük gyulladt nyirokutak
caverna
● nyílt tbc: a híg genny a hörgőkön keresztül köhögéssel ürül
● cseppfertőzés
miliaris tbc
● haematogén
● más szervekbe is szóródik
Hyperszenzitív kórképek
• rendkívül változatos megjelenésű, de rendszerint kétoldali tüdőelváltozások
• exogén okok: – szerves vagy szervetlen anyagok belégzésének
allergizáló vagy irritáló hatása• endogén okok:
– immunológiai megbetegedések, rheumatoid kórképek, keringésbe jutó anyagok, pl. gyógyszerek
Hyperszenzitív pneumonia
• gyógyszerszedés kapcsán kialakult, antibiotikumokra nem reagáló
• főleg az erek mentén terjedő gyulladásos folyamat
Boeck-sarcoidosis
• rendszerint kétoldali, szimmetrikus, hilusi nyirokcsomó megnagyobbodással, esetleg bőrtünetekkel jár
• tüdőt is érintő vagy csupán pulmonalis formái ritkábbak
Tüdő fibrosis
• a kezeletlen vagy kezelhetetlen hiperszenzitív gyulladások fibrosisba mehetnek át
• ez a tüdőszövet végzetes mértékű pusztulásához tud vezetni
Degeneratív kórképek
• tüdőszövet:– emphysema, dystrophia
• interstitium:– fibrosis
• hörgők:– COPD, brochiectasia
COPD*
• hosszantartó ingerlés, dohányzás hatására a bronchiolusok krónikus gyulladása, hegesedése következtében a kilégzés helyenként akadályozott
• itt a tüdőszövet pusztul, a légzésfunkció romlik*/ COPD: chronic obstructive pulmonary disease
COPD
• a légcsere a pusztulás következtében, foltokban nehezül• a tönkrement területek idővel egyre nagyobbak lesznek• a röntgenkép nem tudja követni a folyamatot (He3 MR)
Bronchiectasia
• a tágult hörgőkben, főleg az alsó lebenyekben, bőséges váladék gyűlik meg
• ez időről időre, főként reggelente, köhögéssel távozik
Bronchiectasia
• a CT-felvétel megvastagodott és kitágult hörgőket mutat• a tüdőszövet pusztul, hegesedik, légtartalma csökkent
Hörgőváladék pangás
• erős dohányosok csak nikotin hatására tudják felköhögni a sűrű váladékot
• enélkül a nyákcsap hörgőket tömeszel el, atelectasia alakul ki
Daganatok
• jóindulatú:– hamartoma, chondroma
• semimalignus:– alveolocellularis carcinoma, bronchus adenoma
• rosszindulatú:– bronchus carcinoma, fibrosarcoma
Jóindulatú daganatok
• jól differenciált sejtek, minden irányban egyenletes növekedés → kerek vagy karéjos
• nem invazív → éles szélű• meszesedés: centrálisan, durva, pattogatott
kukoricára emlékeztet
chondroma, hamartoma
nagyon lassan növekszik (korábbi röntgenképek fontosak)
Semimalignus daganatok
• bronchus adenoma:szövettanilag jóindulatú, de áttéteket ad
• alveolocellularis carcinoma:alveolusról alveolusra terjed,szövettanilag rosszindulatú, de nemad áttétet
bronchus adenoma
a hörgőt szűkíti vagy el is zárja (virtuális bronchogram)
Rosszindulatú daganatok
• rosszul differenciált sejtek, minden irányban eltérő ütemű növekedés → szabálytalan, nyúlványos
• infiltratív növekedés → elmosódottan határolt• meszesedés: excentrikus, finomabb• áttéteket ad
bronchus carcinoma
seprűszerű nyúlványok, összekapaszkodás a hilussal és pericardiummal (szummációs és CT kép)
bronchus carcinoma
a „korai” carcinoma is könnyen késői lehet
bronchus carcinoma
recurráló pneumonia:• 40 év feletti, dohányos férfiak• egyazon helyen vissza-visszatérő
gyulladása
mögötteskis hörgőrák jele!
peripheriás kerekárnyék
az egyedülálló góc mindig tumor-gyanús!
bronchus carcinoma
a PET-CT a daganatszövet fokozott cukor-anyagcseréjét jelzi
metastasisok
számos, a csúcstól a rekesz felé haladva mind több és egyre nagyobb, különböző méretű (más-más időpontban keletkezett), éles szélű kerekárnyék alakul ki a tüdőben
A mediastinum betegségei
• dislocatio („shift”)• mediastinitis• mediastinalis emphysema• haemomediastinum• herniák• daganatok
mediastinum áttolódás
lebeny atelectasia haemothorax
A gátor (mediastinum) daganatai
• elülső mediastinum:struma, thymus
• középső mediastinum:nyirokképletek, áttétek
• hátsó mediastinum:neurogén tumorok
intrathoracalis struma
stridoros légzést, nyelési nehézséget okoz
thymoma
elég gyakori, de csak kevésszer társul myasthenia gravissal
középső mediastinalis daganat
artéria és hörgő kompressziót okozó malignus lymphoma
hátsó mediastinum
neurogén tumor (MR-felvételek)
A mellhártya betegségei
• pneumothorax• pleuralis folyadékgyülem (transsudatum)• pleuritis (exsudatum)• empyema thoracis• pleura callus• mesothelioma• áttétek
pleuralis transsudatum
homorú elhatárolódás, összenyomott, légszegény alsó lebenyek
pleuralis exsudatum
a tüdőtályogot gyulladásos mellhártya izzadmány kíséri
mesothelioma
gyakran azbeszt-belégzés késői következménye
pleuralis áttét
emlőrákban nem ritka, sok folyadékot termelhet
Rekeszizom
•
magas rekeszállás: röntgenfelvétel (jobb oldalon gyakran fiziológiás, sub pulmonalis folyadék)
•
rendellenes rekeszmozgás: átvilágítás
•
ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT
•
rekeszsérv: főleg újszülött korban
Traumás rekesz ruptura
állva fekve
Rekeszizom
• traumás ruptura (CT-vizsgálat i.v. és p. o. kontrasztanyaggal)