II. HATÓSÁGI FELÜGYELET, FOGYASZTÓVÉDELEM · „min őségügyi coaching”, erősségek, gyengeségek, fejlesztési lehet őségek felismerése (pl. indikátorok), gyengeségek

II. HATÓSÁGI FELÜGYELET, FOGYASZTÓVÉDELEM

Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ

2015. MÁJUS 9.

TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képvisel ői hálózatés civil jogvéd ő munka fejlesztése

TARTALOM

II. Hatósági felügyelet, fogyasztóvédelem

1. Szakfelügyelet – min őségügyi szakf őorvosiés szakterületi vezet ői rendszer

2. Minőségügy a gyakorlatban


1. Szakfelügyelet – min őségügyi szakf őorvosiés szakterületi vezet ői rendszer

ISMÉTLÉS: MIT ÉRTÜNK MINŐSÉGEN AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN?

Minőség

Beteg / páciens / ügyfél / felhasználó

szempontjából:tünetektől való

megszabadulás, biztonság, kedvesség, funkciók

növekedése

Ellátásban dolgozók szempontjából:

technikai készségek, az ellátásban meglevő

szabadság, kívánt eredmény elérése

Finanszírozó szempontjából:

hatékonyság, megtakarítás

WHO (1993): „Kiváló minőségű az az egészségügyi ellátás, amely a tudományos ismeretek és a rendelkezésre álló erőforrások

figyelembevételével megfelel a jótékony hatás maximálása és az egészségkárosító kockázat minimalizálása iránt támasztott

elvárásoknak.”

WHO (1993): „Kiváló minőségű az az egészségügyi ellátás, amely a tudományos ismeretek és a rendelkezésre álló erőforrások

figyelembevételével megfelel a jótékony hatás maximálása és az egészségkárosító kockázat minimalizálása iránt támasztott

elvárásoknak.”

Fenntartó szempontjából:

hatékonyság, fenntarthatóság

Hatóság szempontjából:

jogszabályoknak való megfelelés

AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS LEGFONTOSABB MINŐSÉGÜGYI ELEMEI

szakmai akkreditáció

standardoknak megfelelő működés

elismerése (BELLA)

Szervezeti működés

(≈hatékonyság)szabályozás:eü. szakmai

irányelv ,helyi

protokoll

szabályozás:működési

standardok

felül-vizsgálók

(ÁEEK?)

minőségügyi szakfőorvos,szakterületi

vezető(OBDK)

szabályozás:szabványok

MIR tanúsítók

(piaci)

NATakkredi-

táció

tanúsításszabvány

előírásainak való működés elismerése

(ISO 9001 / ISO 15224 + MEES 1.0 /

BELLA)

MSZT

szervezeti önértékelés

fő- és alkritériumoknakvaló megfelelés

(EFQM Minőségdíj Modell)

szabályozás:kritériumok

önértékel ő csoport

(saját)

vI. vII. vIII.

Szakmai munka

(≈hatásosság)

szakmai szabályoknak való megfelelés

vizsgálataklinikai és

minőségértékelési audit „minőségügyi coaching”,

erősségek, gyengeségek, fejlesztési lehetőségek felismerése

(pl. indikátorok), gyengeségek rendszer

szintű, oki feltárása, fejlesztési javaslatok

megfogalmazása

kötelez ő elem

FELADAT ELHATÁROLÁS*

Cél: hatósági feladatok ellátá-sa

� Jogszabályi megfelel őség hatósági célú ellen őrzése („minimumfeltételek”)

� Egyedi panaszkivizsgálás esetén a szakmai szabályok érvényesülésének hatósági célú ellenőrzése

� Szakfelügyel ő főorvosok bevonásával

Cél: hatósági feladatok ellátá-sa

� Jogszabályi megfelel őség hatósági célú ellen őrzése („minimumfeltételek”)

� Egyedi panaszkivizsgálás esetén a szakmai szabályok érvényesülésének hatósági célú ellenőrzése

� Szakfelügyel ő főorvosok bevonásával

Cél: szakmai szabályok betegbiz-tonság szempontú érvényesülése, minőségfejlesztés és min őség-értékelés

� Megelőzés és a betegellátási folyama-tok szakmai megfelel őség-értékelése

� A folyamatok és az azokhoz kapcsolódó dokumentáció, adatszolgáltatások rendszerének fejlesztése, auditok és konzultációk lefolytatása

� A min őségfejlesztés és értékelés módozatainak meghatározása

� Minőségügyi szakfőorvosok/szakterületi vezet ők bevonásával

Cél: szakmai szabályok betegbiz-tonság szempontú érvényesülése, minőségfejlesztés és min őség-értékelés

� Megelőzés és a betegellátási folyama-tok szakmai megfelel őség-értékelése

� A folyamatok és az azokhoz kapcsolódó dokumentáció, adatszolgáltatások rendszerének fejlesztése, auditok és konzultációk lefolytatása

� A min őségfejlesztés és értékelés módozatainak meghatározása

� Minőségügyi szakfőorvosok/szakterületi vezet ők bevonásával

*33/2013. (V. 10.) EMMI rendelet

Szakfelügyelet Szakfelügyelet Szakmai min őségértékelésSzakmai min őségértékelés

AZ OBDK MINŐSÉGFEJLESZTÉSI ÉS MINŐSÉGÉRTÉKELÉSI FELADATAI

Módszertani támogatás – szakmai szabályok kialakításához

Szakterületi adatgy űjtés – célok + értékelés

Klinikai audit – módszertan + végrehajtás

Szakmai min őségértékelés – módszertan + végrehajtás

Javaslatok megfogalmazása – értékelés szempontjai

Véleményezés – szabályok érvényesíthet ősége, összhangja

AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK ÉS SZOLGÁLTATÁSOK SZAKMAI MINŐSÉGÉRTÉKELÉSE ÉS MINŐSÉGFEJLESZTÉSE

Koordinátor: OBDK Min őségügyi, Nemzetközi és Dokumentációs Főosztály

Koordinátor feladatai:Megbízás, irányítás és koordináció, képzés biztosítása

Szakterületek száma: 57

Koordinátor: OBDK Min őségügyi, Nemzetközi és Dokumentációs Főosztály

Koordinátor feladatai:Megbízás, irányítás és koordináció, képzés biztosítása

Szakterületek száma: 57

Az OBDK irányítja,

koordinálja a

minőségügyi

szakfőorvosok és

szakterületi vezet ők

közrem űködésével

A MINŐSÉGÜGYI SZAKFŐORVOS/SZAKTERÜLETI VEZETŐ FELADATAI

Képviseli és közvetíti a min őségügyi alapelveket és követelményeket

Véleményezi a szakmai irányelveket – alkalmazhatóság, i ndikátorok

Közrem űködik a szolgáltatók szakmai min őségértékelésében

(Betegbiztonsági) kockázatelemzési tevékenységet végez

Jelzi a problémákat, részt vesz azok vizsgálatában

Közrem űködik adatgy űjtésekben

Együttm űködik az egészségügyi szakmai kollégiumi tagozattal


2. Minőségügy a gyakorlatban




elismerése (BELLA)



irányelv ,helyi

protokoll


standardok

felül-vizsgálók

(ÁEEK?)


vezető(OBDK)


MIR tanúsítók

(piaci)

NATakkredi-

táció



(ISO 9001 / ISO 15224 + MEES 1.0 /

BELLA)

MSZT






(saját)

vI. vII. vIII.

Szakmai munka

(≈hatásosság)







megfogalmazása

kötelez ő elem

MINŐSÉGÉRTÉKELÉSI AUDIT ÉS KONZULTÁCIÓ CÉLJAI

• Az intézményi menedzsment és az ellátásban résztvev ők segítése

• Az intézményi menedzsment és az ellátásban résztvev ők segítéseTámogatás

• A min őség nemcsak a betegellátás, hanem a me-nedzsment és a támogató folyamatok eredménye

• A min őség nemcsak a betegellátás, hanem a me-nedzsment és a támogató folyamatok eredménye

Többoldalú szemlélet

• A beteget mindig több szakterület kezeli• A beteget mindig több szakterület kezeliMultidiszciplinaritás

• Helyi protokollok illeszkedése az egészségügyi szakmai irányelvekhez és megvalósulásuk

• Helyi protokollok illeszkedése az egészségügyi szakmai irányelvekhez és megvalósulásuk

Szakmai szabályok érvényesü-lése a gyakorlatban

• Lean szemlélet alkalmazása• Lean szemlélet alkalmazásaA kulcsfolyamatokra és a szer-vezeti kultúrára összpontosítás

• A folyamatok, eredmények hátterében• A folyamatok, eredmények hátterébenGyökér-okok keresése

• Intézményi menedzsment, fenntartó, jogszabályalkotó felé

• Intézményi menedzsment, fenntartó, jogszabályalkotó felé

Változtatási javaslatok szülessenek

1. NYITÓÉRTEKEZLET

BemutatkozásAudit célok, auditterv bemutatásaMenedzsment és az intézmény bemutatkozása(Minden résztvev ő jelen van)

2. MENEDZSMENT FOLYAMATOK ÉRTÉKELÉSE

Kulcsfolyamatok megfelel őek-e a szakmai folyamatok támogatásáraMenedzsment hozzáállása a minőség-menedzsmenthez

Felkészülés:� Minőségügyi szükséglet (tervezett, rendkívüli esemény)� Helyzetfelmérés (irányelvek, adatbázisok stb.)� Audit terv: folyamatok és fókusz, id őterv, kérdéslista, er őforrások

biztosítása� Megbízólevelek elkészítése� Előzetes tájékoztatás az egészségügyi szolgáltató számára

Audit:

Felkészülés:� Minőségügyi szükséglet (tervezett, rendkívüli esemény)� Helyzetfelmérés (irányelvek, adatbázisok stb.)� Audit terv: folyamatok és fókusz, id őterv, kérdéslista, er őforrások

biztosítása� Megbízólevelek elkészítése� Előzetes tájékoztatás az egészségügyi szolgáltató számára

Audit:

MINŐSÉGÉRTÉKELÉSI AUDIT ÉS KONZULTÁCIÓ A GYAKORLATBAN

3. SZAKMAI FOLYAMATOK ÉRTÉKELÉSE

Szabályozottság, helyi eljárásrendek vizsgálata:folyamatközpontú megközelítés ésa betegbiztonság szempontjainak érvényesülése

4. AUDIT MUNKACSOPORT ZÁRTKÖRŰ ÉRTEKEZLETE

Menedzsment és szakmai folyamatok értékelése:betegbiztonsági kockázatok feltárásabelső szabályozás vizsgálata: kulcspontok, felelősség, felhatalmazás, feladatok harmonizációjá-nak vizsgálatahelyesbítő és megelőző tevékenységek meghatározása

5. ZÁRÓ ÉRTEKEZLET

KonzultációAjánlások közös megfogalmazásaIdőterv elfogadásaFelelősök, határid ők, dokumentáció

KIVITELEZÉS folyt.

KIMENETEL

• Egészségügyi szakmai irányelvek felülvizsgálata helyi protokollok, m űködési standardok revíziója

• Egészségügyi szakmai irányelvek felülvizsgálata helyi protokollok, m űködési standardok revíziója Az ellátási gyakorlat változása

• Küls ő jogi szabályozási problémák esetén• Küls ő jogi szabályozási problémák eseténJogszabályváltozás kezdeményezése

• Belső erőforrás allokáció• Belső erőforrás allokációSzervezeti változás

• Küls ő erőforrás allokáció• Küls ő erőforrás allokációEllátásszervezés, betegút-menedzsment

• Pl. kommunikációs tréning, infekciókontroll képzés

• Pl. kommunikációs tréning, infekciókontroll képzésJavaslat képzésre, tréningre

• Pl. betegszervezetek, alapellátók• Pl. betegszervezetek, alapellátókEgyéb érdekeltek bevonása

• …• …Stb.

ÖSSZEGZÉS: „MINŐSÉGÜGYI COACHING"

Nem felel ősöket keresünk

Rendszert és szervezetet fejlesztünk

A vezetés támogatjuk

Elősegítjük a kollégák közötti párbeszédet

A válaszok az érintettekben kell, hogy megszülessenek

MINŐSÉGÉRTÉKELÉSI AUDITOK ÉS KONZULTÁCIÓK - TERVEK

� Terv szerinti auditprogramunkat gyakran „felülírta” az élet

� Szeretnénk a jöv őben tervezetten folytatni

Tervezett fókuszok:

� a PIC/NIC osztályok,

� a sürg ősségi osztályok m űködése és

� az intézményi szint ű általános és szakma-specifikus infekciókontroll folyamatok lesznek a fókuszban a köze ljöv őben is, mert:

• Ezeken a területeken nagyok a praxisvariációk, magas a betegbiztonsági kockázat, jelentős ellátás-szervezési vonatkozás is van

• Költésigényes, technológia igényes, erősen HR függő területek

� Terv szerinti auditprogramunkat gyakran „felülírta” az élet

� Szeretnénk a jöv őben tervezetten folytatni

Tervezett fókuszok:

� a PIC/NIC osztályok,

� a sürg ősségi osztályok m űködése és

� az intézményi szint ű általános és szakma-specifikus infekciókontroll folyamatok lesznek a fókuszban a köze ljöv őben is, mert:

• Ezeken a területeken nagyok a praxisvariációk, magas a betegbiztonsági kockázat, jelentős ellátás-szervezési vonatkozás is van

• Költésigényes, technológia igényes, erősen HR függő területek

SZAKFŐORVOSI / SZAKTERÜLETI VEZETŐI MINŐSÉGFEJLESZTÉSI BELSŐ PROJEKTEK

� Colorectalis tumorok: 2. leggyakoribb carcinoma

� Kb. 2500-3000 új beteg/év

� Mortalitás: kb. 5000/év

� Hipotézis: A kivizsgálási id ő csökken-tésével javítható lenne a túlélés

� Cél az időszükséglet minimalizálása:� Előjegyzési lista csökkenése� TVK legyen – ne legyen?� Képalkotó vizsgálatok min őségének

fejlesztése (másodvélemény, ismétlés)� Diagnózishoz jutás idejének rövidítése

Jelenlegi helyzet:� Első eredmények (szövettani diagnózisig

eltelt id ő 2013-ban) validálása

� Colorectalis tumorok: 2. leggyakoribb carcinoma

� Kb. 2500-3000 új beteg/év

� Mortalitás: kb. 5000/év

� Hipotézis: A kivizsgálási id ő csökken-tésével javítható lenne a túlélés

� Cél az időszükséglet minimalizálása:� Előjegyzési lista csökkenése� TVK legyen – ne legyen?� Képalkotó vizsgálatok min őségének

fejlesztése (másodvélemény, ismétlés)� Diagnózishoz jutás idejének rövidítése

Jelenlegi helyzet:� Első eredmények (szövettani diagnózisig

eltelt id ő 2013-ban) validálása

Cél: gyorsan, kis er őforrásigénnyel megvalósítható projektek végrehajtása,ami jelent ős min őségjavulást eredményezhet

� Tegye lehet ővé a probléma gyors azonosítását és támogassa a döntéshozatalt

� Epidemiológiai feldolgozásra alkalmas adatokat szolgáltasson a kórházakban előforduló:� egészségügyi ellátással összefügg ő

fertőzésekről � multirezisztens kórokozókról

� Támogassa az ellátással összefügg ő infekciók okozta terhek csökkentését

� Alkalmas legyen az infekciókontroll intézkedések hatásosságának mérésére

Jelenlegi helyzet:� Szakma-specifikus ajánlások összegy űjtése

� Tegye lehet ővé a probléma gyors azonosítását és támogassa a döntéshozatalt

� Epidemiológiai feldolgozásra alkalmas adatokat szolgáltasson a kórházakban előforduló:� egészségügyi ellátással összefügg ő

fertőzésekről � multirezisztens kórokozókról

� Támogassa az ellátással összefügg ő infekciók okozta terhek csökkentését

� Alkalmas legyen az infekciókontroll intézkedések hatásosságának mérésére

Jelenlegi helyzet:� Szakma-specifikus ajánlások összegy űjtése

ONKO-TIME projekt(onkológiai ellátás fejlesztése)

ONKO-TIME projekt(onkológiai ellátás fejlesztése)

HOSP-I-GUARD projekt(intézményi infekciókontroll fejlesztése)

HOSP-I-GUARD projekt(intézményi infekciókontroll fejlesztése)




elismerése (BELLA)



irányelv ,helyi

protokoll


standardok

felül-vizsgálók

(ÁEEK?)


Vezető(OBDK)


MIR tanúsítók

(piaci)

NATakkredi-

táció



(ISO 9001 / ISO 15224 + MEES 1.0 /

BELLA)

MSZT






(saját)

vI. vII. vIII.

Szakmai munka

(≈hatásosság)







megfogalmazása

kötelez ő elem

� Biztonság erősödése: szakmai, jogi értelemben

� Indokolt esetben a dokumen-tált eltérés lehetősége

IRÁNYELV-FEJLESZTÉSI ELVEK, LEHETŐSÉGEK

Fő hangsúlyok (elvek):� Multidiszciplinaritás� EBM (bizonyítékokon alapuló orvoslás)

alapok, alternatívák� Szektorsemlegesség� Alkalmazhatóság, a használat

ellenőrzése: audit kritériumok, indikátorok� Betegpreferenciák megjelenítése� Összeférhetetlenség

Lehetőségek:� Adoptáció (= ajánlások magyar fordítása)� Adaptáció (= ajánlások magyar populációra,

ellátórendszerre alkalmazása)� De novo fejlesztés

1-3 hónap

3-10 hónap

3-10 hónap

2-5 hónap

1-3 hónap

Témaválasztás, fókusz meghatározása

Multidiszciplináris fejleszt őcsoport kialakítása

Kulcskérdések meghatározása

Bizonyítékok keresése, és kiválogatása

Bizonyítékok kritikus értékelése, szintézise

Az irányelv tervezet (draft)

A tervezet (draft) konzultációja, peer review

Disszemináció, implementáció

Felülvizsgálat, frissítés

A végleges irányelv összeállítása

SIGN, NICE, American ORL Society alapján

Ajánlások megfogalmazása az alátámasztó bizonyítéko k és a fejleszt őcsoport véleménye alapján

A FEJLESZTÉSI FOLYAMAT LÉPÉSEIÉS IDŐSZÜKSÉGLETÜK

A JÓ SZAKMAI IRÁNYELV

� alternatívákat

tartalmaz, amikből

levezethetőek a helyi

protokollok,

� szektorsemleges,

� kapcsolódik hozzá

finanszírozási protokoll,

� tartalmaz beteg-

tájékoztatót és

� alkalmazást segítő

algoritmust

a döntési pontokon:

A FEJLESZTŐCSOPORTOK ÖSSZETÉTELE

TÁRSSZERZŐ TAGOZATOK ÁLTAL DELEGÁLT SZAKEMBEREK

(társszerz ők)

VÉLEMÉNYEZŐ TAGOZATOK ÁLTAL

DELEGÁLT SZAKEMBEREK(véleményez ők)

EGYÉB SZERVEZETEK ÁLTAL DELEGÁLT SZAKEMBEREK

(EMMI, GYEMSZI, OTH, OEP, OBDK, NBF, további szakmai

szervezetek )

ESETI MEGHÍVOTTAK(a fejleszt őcsoport által

meghívott egyéb szakmát képvisel ő szakemberek: pl. jogász, pedagógus, rend őr

stb.)

A FEJLESZTŐCSOPORT TAGJA

(aki érdemi munkát végzett)

„Szavazati joggal” rendelkez ő tagok:

„Tanácskozási joggal” rendelkez ő tagok:

MÓDSZERTANI TÁMOGATÁS AZ OBDK RÉSZÉRŐL

� Konzultációk (személyes és e-mail; módszertani és informatikai)

� Szűrő és részletes módszertani értékelések elvégzése� Eljárásrend kidolgozása� Naprakész nyilvántartás vezetése� Levelezés (papír alapú + [email protected] )

� Dokumentáció meg őrzése

� Konzultációk (személyes és e-mail; módszertani és informatikai)

� Szűrő és részletes módszertani értékelések elvégzése� Eljárásrend kidolgozása� Naprakész nyilvántartás vezetése� Levelezés (papír alapú + [email protected] )

� Dokumentáció meg őrzése




elismerése (BELLA)

Szakmai munka

(≈hatásosság)



irányelv ,helyi

protokoll

szabályozás:

működési standardok

felül-vizsgálók

(ÁEEK?)


Vezető(OBDK)







megfogalmazása


MIR tanúsítók

(piaci)

NATakkredi-

táció



(ISO 9001 / ISO 15224 + MEES 1.0 /

BELLA)

MSZTszabályozás:kritériumok


(saját)

vI. vII. vIII.kötelez ő elem




EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI RENDSZEREK ÖSSZEHASONLÍTÁSA

Összehasonlítási szempont ISO 9001 EN 15224 MEES 1.0 BELLA EFQM

Rendszer típus minőségirányítási keretrendszer

egészségügyi minőségirányítási keretrendszer minőségmenedzsment elemekkel

ellátási standardok minőségmenedzs-ment rendszer (lesz, ha minden szervezeti működési kulcsfolyamatra kiterjed)

minőségmenedzs-ment rendszer

Küls ő megfelel őség-értékelést végz ő partner

NAT által akkreditált piaci tanúsító cégek

NAT által akkreditált piaci tanúsító cégek

NAT által akkreditált piaci tanúsító cégek(4)

kiképzett, vizsgázott felülvizsgálók (ÁEEK?)

nincs

Szakmai rendszer (MEES 1.0 vagy BELLA) igénye

integrálható integrálható maga is szakmai rendszer

integrálható, de megfelelő értékelő kérdőív, indikátorok alkalmazásával szükségtelen

Költségigénye felkészítés, tanúsítás felkészítés, tanúsítás felkészítés, tanúsítás felkészítés, tanúsítás nincs

Bevezethet őség azonnal, NAT által akkreditált tanúsító szervezetek száma: 4

jelenleg még nincs NAT által akkreditált tanúsító szervezet

Azonnal, NAT által akkreditált tanúsító szervezetek száma: 4

legkorábban 2015. november

azonnal

Minden szervezeti kulcsfolyamatra kiterjed-e?

nem nem nem egyelőre még nem igen

Betegbiztonság szempontjait mennyire érvényesíti a rendszer?

ha csak a keretszabvány kerül bevezetésre, nincs garancia a szempontok érvényesítésére

ha csak a keretszabvány kerül bevezetésre, nincs garancia a szempontok érvényesítésére

elvileg garantálja elvileg garantálja, de egyelőre nem terjed ki valamennyi szempontra

az értékelő kérdőív szervezet általi testreszabásától függően maximálisan érvényesítheti

Nemzetközileg elfogadott?

igen igen nem egyelőre még nem, tervezetten ISQuaelismerésre vár

igen

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képvisel ői hálózatés civil jogvéd ő munka fejlesztése

Documents

II. HATÓSÁGI FELÜGYELET, FOGYASZTÓVÉDELEM · „min őségügyi coaching”, erősségek, gyengeségek, fejlesztési lehet őségek felismerése (pl. indikátorok), gyengeségek