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I i f ll i d ll S l Ch i i i àInnovazione e performance nella gestione della Supply Chain in sanità:esempi nazionali ed internazionali a confronto
*di Paola Boscolo* Isabella Giusepi*, Marta Marsilio** e Stefano Villa***
* Ricercatrice, CERGAS, Università Bocconi** Assistant Professor Università di Trento
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Assistant Professor, Università di Trento *** Ricercatore, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
Supply Chain in sanità:
OPERAZIONI A
Supply Chain in sanità:di cosa stiamo parlando?
DEFINIZIONE FABBISOGNO
ACQUISTI E GESTIONE
ORDINI
OPERAZIONI A REPARTO
OPERAZIONI DI MAGAZZINO
RICHIESTA
DISTRIBUZIONEINTERNA
Le ragioni del ritardo nella gestione della Le ragioni del ritardo nella gestione della supply chain nel settore sanitario
• Diversi fattori produttivi (farmaci, dispositivi, materiale sanitario
e beni economali)e beni economali)
• Responsabilità disperse e presenza di più magazzini
• Elevata interdipendenza tra i processi logistici e quelli clinico• Elevata interdipendenza tra i processi logistici e quelli clinico
assistenziali
• La variabilità (intrinseca) dei processi di cura• La variabilità (intrinseca) dei processi di cura
• Natura fortemente professionale delle aziende sanitarie
• Poco chiaro il quadro complessivo di costi e benefici• Poco chiaro il quadro complessivo di costi e benefici
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T d l tt it iTrend nel settore sanitario:innovazione nella logistica
• Crescente attenzione nei SSR a soluzioni istituzionali ed organizzative innovative in grado di garantire un contenimento dei costi di sistema e una razionalizzazione dei processi tecnico-amministrativi
• Particolare attenzione all’introduzione di soluzioni innovative nella gestione delle attività di supply chain e logistica chenella gestione delle attività di supply chain e logistica, che tradizionalmente non erano considerate “strategiche”.
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Misurare i vantaggi dell’innovazioneMisurare i vantaggi dell innovazione
Ma quali sono i reali vantaggi perseguibili con innovazioni gestionali nell’ambito della logistica in sanità?
Stato dell’arte:• Mancanza di un modello di valutazione della performance della logistica
in sanitàin sanità• Mancanza di evidenze a livello nazionale ed internazionale dei benefici
indotti dall’innovazione gestionale della logistica in sanità
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Obiettivi della ricercaObiettivi della ricerca
1. Definizione di un modello di valutazione della performance (costi ep (benefici) dell’innovazione logistica in sanità
2. Applicazione del modello a esperienze nazionali ed internazionaliper capire l’impatto dell’innovazione logistica ed individuare futurelinee di sviluppo
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I driver per migliorare la performance del
OPERAZIONI A
I driver per migliorare la performance del sistema logistico in sanità
DEFINIZIONE FABBISOGNO
ACQUISTI E GESTIONE
ORDINI
OPERAZIONI A REPARTO
- Il modello organizzativo- Programmazione dei flussi
OPERAZIONI DI
- Tecnologie e Sistemi Informativi - Lay-out ed organizzazione degli spazi
MAGAZZINO
RICHIESTA
DISTRIBUZIONEINTERNA
I casi inclusi nello studio I casi inclusi nello studio
Caso studio Innovazione SCCaso studio Innovazione SCESTAV Centro (regione Toscana) Gestione accentrata della supply
chain (acquisti e logistica) a livello di area vasta da parte di un operatorearea vasta da parte di un operatore pubblico.
Ospedale Vall D’Hebron, Barcellona Gestione integrata della logistica del f El ti li lli difarmaco. Elevati livelli di informatizzazione ed automazione dei processi.
Azienda Ospedaliera San Martino, Genova
Terapia personalizzata e dose unitaria. Modello logistico ibrido.
NHS Supply Chain, UK Gestione accentrata della supplypp y , pp ychain (acquisti e logistica) a livello di NHS con partnership con operatore privato (DHL).( )
DEFINIZIONE DISTRIBUZIONEACQUISTI E OPERAZIONI RICHIESTA OPERAZIONI ADEFINIZIONE FABBISOGNO
DISTRIBUZIONEINTERNA
ACQUISTI E GESTIONE
ORDINI
OPERAZIONI DI
MAGAZZINO
RICHIESTA OPERAZIONI A REPARTO
ESTAVCentralizzazione Acquisti e Gestione magazzini
ESTAVEsternalizzazione e
Modello KambanModello Kamban
OSPEDALE VAL D’HEBRONP i i
OSPEDALE VAL D’HEBRON
OSPEDALE VAL D’HEBRON
Prescrizione Informatizzata
Farmacista clinico
D’HEBRONInnovation Center Armadi Informatizzati di
Reparto
SAN MARTINOMagazzino Esternalizzatoper la preparazione della
dose unitaria
SAN MARTINOTerapia Personalizzata e
Prescrizione Informatizzata
NHS SCCatalogo prodotti nazionale; Servizi di raccolta del fabbisogno e supporto all’acquisto; nuovi sistemi di distribuzione
Il modello di valutazione
Benefici Finanziari
Benefici organizzativi
La performance
Qualità del servizioSicurezza
Riduzione prezzidi acquistoperformance
della SC nelle aziende
it i
S cu e aAppropriatezza Standardizzazione Otti i i d ll’ tili
di acquistoOttimizzazione della gestione delle scortesanitarie
Tecnologie
Ottimizzazione dell’utilizzodelle risorse umaneRelazioni con i fornitori
scorte
Costi Operativi
Tecnologie Magazzino Gare pubbliche RiCosti Operativi Risorse umaneServizi esternalizzati
Costi O ti i
RISORSE UMANE Riduzione FTE per un valore di 6,5 MIL di €Operativi 6,5 MIL di €MAGAZZINO Risparmi di 500.000 € (utenze,
affitti ecc )
ESTAV
affitti, ecc.) GARE PUBBLICHE Riduzione del costo di
%CENTROBenefici Benefici
pubblicazione del 50%
FinanziariorganizzativiRiduzione prezzi acquisto: - 7,8%STANDARDIZZAZIONE PRODOTTI OTTIMIZZAZIONE SCORTE Riduzione scorte del 50% (30,5
MIL €/ANNO)
STANDARDIZZAZIONE PROCESSIResi 0,35%, richieste urgenti 1,2%OTTIMIZZAZIONE UTILIZZO DELLE
+ 57% indice di rotazione (da 7 a 10)
- 30% indice di copertura (da 50 a
OTTIMIZZAZIONE UTILIZZO DELLE RISORSE UMANE specializzazione funzionale i t i di k l d h i 30% indice di copertura (da 50 a
35) 11 sistemi di knowledge sharing riqualificazione farmacisti
Costi Operativi
MAGAZZINO Razionalizzazione spazi (400 m2
H VALL D’HEBRON
OperativiTOT)RISORSE UMANE Riduzione FTE (- 50% tempo i f i i ti )D’HEBRON
Benefici
infermieristico)TECNOLOGIEInvestimento iniziale 5 milioni Euro
Benefici Finanziari
Benefici organizzativi
OTTIMIZZAZIONE UTILIZZO DELLE RISORSE OTTIMIZZAZIONE SCORTE Riduzione scorte del 35% (circa 2 MIL €)
UMANE riduzione tempo personale infermieristico per attività logistiche del 50% ( )
Eliminazione farmaci scaduti (200.000 €/anno) Riduzione del 2% della spesa
riqualificazione farmacistiSICUREZZA Riduzione 50% errori somministrazione
12
farmaceutica dal 2009 al 2010(da 120.1 M € a 117.7 M €)
Eliminazione errori trascrizione farmaci MIGLIORAMENTO APPROPRIATEZZARELAZIONI CON I FORNITORI Contratto conto deposito Sviluppo tecnologico Confezionamento farmaci in mono dose
Costi TECNOLOGIECosti Operativi
TECNOLOGIECosto mensile di 241.000 EURO(calcolato su 9 anni)
AO SAN MARTINO B fi iMARTINO Benefici
FinanziariBenefici organizzativi
OTTIMIZZAZIONE UTILIZZO DELLE RISORSE UMANE Recupero tempo infermieristico a reparto Riqualificazione ruolo del farmacista SICUREZZA Riduzione errori somministrazioneRiduzione errori somministrazione Tracciabilità dei farmaci Risparmi potenziali di 4,4 Milioni di EURO in 9 anni RELAZIONE CON I FORNITORI
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RELAZIONE CON I FORNITORIAPPROPRIATEZZA
Un assetto nazionale per la razionalizzazione e Un assetto nazionale per la razionalizzazione e l’ innovazione delle attività di SC: il caso UK
• Esternalizzazione della gestione della SC per beni sanitari(materiale sanitario e MD) e beni economali.
• Attivazione partnership pubblico privato di ML periodo: NHSSupply Chain con DHL – contratto 10 anni con obiettivo
£riduzione spesa di 1 miliardo di £
• Mantenimento a livello centrale della funzione di acquistoMantenimento a livello centrale della funzione di acquistofarmaci (Commercial Medicine Unit)
• Il progetto QIPP (Quality, Innovation, Productivity andPrevention) per la razionalizzazione della supply chain
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NHS SC: un partner strategico per il servizio p g psanitario nazionale
Obiettivi:• Razionalizzare prodotti e fornitori (aggregazione della domanda)• Supportare i Trust nella gestione degli approvvigionamenti attraverso un pp g g pp g
maggior controllo e collaborazione (cataloghi elettronici, e-procurement, gestione inventario, migliorare la gestione del back office)
• Garantire una riduzione dei costi di approvvigionamento (acquistandoGarantire una riduzione dei costi di approvvigionamento (acquistando direttamente dal produttore, senza ulteriori intermediazioni)
• Ottimizzare le attività logistiche • Aumentare il grado di trasparenza nei prezzi e incoraggiare una• Aumentare il grado di trasparenza nei prezzi e incoraggiare una
competizione tra produttori locali
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Alcuni esempi del valore generato da NHS SC nelle aziende sanitarie inglesi
P d tti l t i l’ d l R l B k hi• Prodotti monouso per sala operatoria: l’ospedale Royal BerkshireNHS FT o Coinvolgimento diretto di clinici e staff di sala operatoria nel testare
i prodotti di NHS SCo Scelta di acquistare il 50% di tali prodotti da NHS SCo Risparmio medio del 10/15% sul prezzo di acquisto (con picchi del p p q ( p
30%)• Razionalizzazione della spesa per dispositivi ortopedici:
Gloucestershire Hospitals NHS FT po Obiettivo: ridurre la spesa annua di 3 milioni £ in dispositivi
ortopedicio 6 mesi di analisi e revisione del processo di acquisto da parte dio 6 mesi di analisi e revisione del processo di acquisto da parte di
NHS SC, in stretta collaborazione con chirurghi e medicio Contratto 3 anni con NHS SC per la fornitura di DM ortopedici, con
un beneficio di circa 200 000 £/anno senza ridurre la qualità delun beneficio di circa 200.000 £/anno, senza ridurre la qualità del servizio
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I messaggi chiave dall’analisi dei casi studio I messaggi chiave dall analisi dei casi studio
Perché innovare la SC ospedaliera?
• Realizzare risparmi economico-finanziari grazie alla p gottimizzazione delle scorte
• Ottimizzare l’utilizzo delle risorse umane (liberare tempo per attività a maggiore valore aggiunto)attività a maggiore valore aggiunto)
• Risparmiare attraverso una riduzione dei FTE e dei costi di gestione dei magazzini
• Rendere i processi più funzionali alle esigenze dei reparto
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I messaggi chiave dall’analisi dei casi studio I messaggi chiave dall analisi dei casi studio
Q li li l ti i i i t di li ti?Quali sono gli elementi comuni ai casi studio analizzati?• Buoni rapporti di partnership con le imprese private • Forte ruolo guida/promozione della DG Aziendale e della Regione g p g• Disegno strategico e soluzioni integrate • Attenzione all’impatto sui processi clinico-assistenziali• Entusiasmo dell’organizzazione a supporto dell’innovazione e del• Entusiasmo dell organizzazione a supporto dell innovazione e del
cambiamento• Investimento in competenze logistiche
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I messaggi chiave dall’analisi dei casi studio I messaggi chiave dall analisi dei casi studio
Q li i t d ti?Quali sono i trend emergenti?• Centralizzazione e sfruttamento economie di scala • Crescente importanza delle aree vaste e gestione integrata a livello p g g
sovraziendale• Innovazione tecnologica (es. AGV/posta pneumatica, RFiD)• Adozione logiche industriali (es JIT modello Kanban)Adozione logiche industriali (es. JIT, modello Kanban) • Assetti organizzativi più coerenti alle esigenze “logistiche aziendali”
• Differente ruolo per il farmacista e il personale infermieristico S di i i i f i i i li i i i• Superamento divisioni tra professionisti clinici, processi amministrativi e funzioni logistiche
• Sistemi Informativi Integrati• Logistica territoriale
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