Igiena Copilului

8/14/2019 Igiena Copilului

1/24

Igiena copilului

DEZVOLTAREAFIZICINEUROPSIHICACOPILULUI

Igiena copilului i adolescentului urmrete:1. Depistarea i evaluarea cantitativ i calitativ a factorilor de agresiune pentrusntate din mediul ambiant.

2. Cunoaterea efectelor produse de agenii patogeni asupra organismului uman.3. Supraveghere convenional i de combatere a parametrilor care afecteaz

mediul ambiant i sntatea populaiei.Reaciile organismului n dezvoltare au tendin la generalizare(?). Rspunsul la

aciunea noxelor are caracter global la copil, spre deosebire de adult, unde reaciile suntautonome. Reaciile organismului la mediu sunt condiionate de vrst i sex. Fragilitateaeste crescut la vrste mici. n primii 3 ani de via mor mai muli biei. Homeostaziacopilului se menine cu att mai greu cu ct vrsta este mai mic.

Factori care influeneaz dezvoltareaEtape evolutive:

0..30 zile: nou-nscut 30 zile..1 an: sugar 1..3 ani: copil mic 3..7 ani: precolar 7..10 ani: colar mic

10..13 ani: colar mijlociu, ncepe adolescena 13..18 ani: preadolescen, adolescen, postadolescen.

Dezvoltarea uman reprezint o cretere a substanei vii, procese de dezvoltare idifereniere. Evoluie: cretere de la o treapt de organizare biologic ipsihocomportamental mai simpl la una superioar, prin diferenierea structural ifuncional a celulelor i organelor i prin diversificarea formelor de comportamentadaptativ. Procesul de cretere dureaz de natere la 22 ani fete i la 25 ani biei.

Dezvoltarea la diferite nivele

Nivel subcelular: proces de sintez de molecule organice cu greutate molecular mare(proteine, ce au rol esenial n cretere i duc la diviziune celular).

Nivel celular: creterea somatic este un fenomen de multiplicare i de cretere adimensiunilor celulare sub influena factorilor genetici i condiionat de factorii de mediu:fizici, chimici i nutriionali.

Nivel tisular: hiperplazie, hipertrofie, creterea constituenilor intracelulari iextracelulari, difereniere celular.

Nivel visceral: exist o cretere alometric a aparatelor i sistemelor organismului.Analizate n aceast perioad de timp, curbele de cretere a diferitelor aparate suntdiferite. Creterea se produce n sens cefalo-caudal i proximo-distal. n primii 3 ani,creierul acumuleaz 70%din greutatea final.

Dezvoltarea individului: se realizeaz dup o curb cu aspect sigmoid, ce are dou puncte

principale de autoacceleraie i dou de autoinhibiie. Cele dou puncte exist la 14 ani,cnd organismul are 60% din greutate i talia final. Fenomenul de cretere continu,organismul este un sistem deschis i receptiv la factorii de mediu.

Dezvoltarea n colectiviti: determinarea variabilitii cantitative a parametrilor dedezvoltare prin dispersia valorilor n jurul unei valori medii, depinznd de condiiile de


2/24

Igiena copilului

via ale grupurilor umane. Copii din mediul urban au greutate i nlime mai mare dectcei din mediul rural. Valorile parametrilor la bieei sunt mai mari ca la fetie de lanatere. n perioada gimnazial se inverseaz valorile parametrilor (11..14 ani). Apoi lucrurile revinla normal.

nlimea este un parametru fix n funcie de care se raporteaz greutatea: Copil armonic: are nlime i greutate n acelai nivel sigmoid. H=M+; G=M+ Copil dizarmonic: are nlimea ntr-un nivel sigmoid, iar greutatea n altul.

Exist copii dizarmonici cu plus de greutate i copii cu minus de greutate.Modalitate de apreciere pentru copil sugar: eutrofic sau distrofic (malnutriie protein-caloric de grad I, II, III).

Evaluarea colectivitilorDezvoltarea fizic este un indicator al strii de sntate. Se fac examinri:

lunare pn la vrsta de un an din 3 n 3 luni, de la 1 la 3 ani dup 3 ani: examene periodice (anual) i examene de bilan (n perioada de

trecere de la o treapt de colarizare la alta).

Legile creterii i dezvoltriiI. Dezvoltarea copiilor i tinerilor este influenat de condiiile de via ce determin

particulariti individuale i de grup, precum i de dinamica anumitor procese.Dezvoltarea fizic este influenat de factori naturali i sociali (alimentaie,locuin, nivel de colarizare al prinilor, ngrijiri medicale). Aceti factoriinflueneaz patologia i morbiditatea.

II. Ritmul dezvoltrii scade cu vrsta: cretere intens n perioada embrionar ifetal, cretere lent la 7..10 ani, se accelereaz ulterior.

III. Ritmul dezvoltrii nu este uniform. Factorii de mediu pot schimba momentul de

apariie a pubertii. Exemplu: pubertate ntrziat dup 15 ani la fete sau 16..18ani pentru biei.IV. Ritmul de dezvoltare al diferitelor esuturi, aparate, sisteme, segmente corporale este

diferit pentru aceeai perioad de timp (cretere alometric). Creterea n lungimealterneaz cu creterea n lime a prilor organismului. n perioada de cretere,organele sunt mai vulnerabile.

V. Dezvoltarea fiecrui organ sau esut se face corelat cu creterea celorlalte.Coordonarea se face prin sistem endocrin, umoral, SNC.

VI. Dezvoltarea sexelor are particulariti: maturizarea osoas este mai precoce la fete. fora muscular este mai mare la biei.

greutatea i nlimea la fete este mai mic dect la biei.

Factorii care influeneaz dezvoltarea uman

Factori interni

1. Factori interni ai organismului matern

Malformaii uterine Tumori uterine Bazin strmt Tulburri hormonale ale gravidelor: hipotiroidie, D2.

Administrare de hormoni n cantitate crescut: sexuali, suprarenalieni,insulin.

Scderea aportului de oxigen necesar embrionului prin existena unorafeciuni grave cronice ale mamei (respiratorii, cardiovasculare, afeciuni aleplacentei).


3/24

Igiena copilului

Administrare de substane avortice Administrare de medicamente: antiepileptice, anticonvulsivante, antiastmatice, anticoagulante Infecii virale: rubeol, HIV, CMV, virusuri neurotrope (polio, coxakie) Infecii streptococice, stafilococice, sifilis, TBC, toxoplasma Tulburri de nutriie ale gravidei Expunerea mamei la radiaii sau noxe chimice Statura mamei Mame sub 16 ani sau btrne (copii cu greutate sczut). Comportament cu risc al gravidei: consum de alcool, igri, droguri.

2. Factori genetici

Sexul copilului Ritm de cretere Caracteristici morfologice, ce aparin diferitelor rase.

nlimea i greutatea se transmit poligenic. Se transmit i aptitudini psihice.

Sunt influenate: Capacitile funcionale ale organelor de sim. Factori metabolici:

Tulburri genetice ale metabolismului unor aminoacizi ce determintulburri grave de dezvoltare ce implic i sistemul nervos. Exemplu:fenilcetonuria (oligofrenia fenilcetonuric)

Sinteza proteinelor plasmatice Tulburri metabolismului glucidic i lipidic Tulburri n sinteza hormonilor tiroidieni Tulburri n sinteza Hb, cu implicaii n procesul de cretere

Factori endocrini: dup luna 3 de via intrauterin apar i glande proprii:pancreas insular, timus, suprarenal. Hipofiza i paratiroidele sunt slab

dezvoltate n perioade embrionare. Ele i manifest activitatea n perioadapostnatal.

Sistemul nervos condiioneaz endocrin i umoral procesul de cretere.

Factori externi (peristaltici sau mezologici)

Climatic

GeograficLungimea membrelor inferioare este legat de climatul cald. Ex: membre inferioare mai

lungi la africani. Lungimea trunchiului este legat de climatul rece. Ex: eschimoiiau trunchiul bine dezvoltat. Dezvoltarea statural a sugarului este mai sczut n

perioada octombrie-martie i mai rapid n martie-septembrie. Precolarul icolarul cresc mai mult n aprilie-iulie i cresc n greutate n august-septembrie. Alimentaia:

Obezitate n supraalimentaie. Scdere n greutate i nlime sczut n deficit alimentar. Este implicat n: imunogenez, hormonogenez, funcii enzimatice. Rol n ritmul de cretere i dezvoltare n momentul apariiei dentiiei, nucleilor

de osificare, maturizare pubertal.Lipsa alimentaiei n primul an de via determin ntrzieri n dezvoltarea

neuropsihic. n urmtorii 2..7 ani IQ va fi mai mic cu 10..20 de puncte. Perimetrul

cranian scade la copii cu lipsuri alimentare. Alimentaia n primii 3 ani de via aremare importan. Alimentaia colarului i precolarului se repercut asupramaturitii: au mai frecvent afeciuni acute i patologie cronic.

mbolnviri acute i cronice. Aciune realizat prin: Aciunea direct a agentului patogen la nivel celular se manifest prin


4/24

Igiena copilului

inhibarea mitozelor cu scderea masei somatice. Aciunea indirect a agenilor patogeni, ce mpiedic utilizarea factorilor

nutritivi i accentueaz pierderile (boli intercurente acute). Aciunea mediat a agentului patogen induce leziuni viscerale, endocrine,

nervoase, care determin tulburri de cretere: nanism, caexie, obezitate,infantilism.Afeciunile cronice n perioada de cretere statural determin tulburri

morfologice i n perioada de cretere ponderal modificri metabolice. Locuina. Locuina insalubr sau suprapopulat crete mortalitatea infantil

datorit scderii spaiului, creterii contactelor dintre indivizi, creterii gradului de ncrcare microbian, scderii ventilaiei. Apar tulburri de somn, de adaptarecolar, de comportament, scade randamentul intelectual.

Aciunea mediului de via urban i rural

n mediul urban beneficiaz de alimentaie, locuin, nivel de ngrijire, ceea ce duce la odezvoltare fizic mai bun. Patologia neuropsihic este mai frecvent la copiii din mediulurban, datorit modelelor negative mai des ntlnite.

Condiii socio-economice ale populaieiCel mai important este venitul pe persoan. Nivelul de instruire i cultura influeneaz

calitatea ngrijirii copilului.

Variabilitatea loco-regional a dezvoltrii fizice

Depinde de influena factorilor economici, sociali, a nivelului de trai n diferite regiuniale rii. Ex: n Moldova sunt cei mai mici copii.

Caracterele dezvoltrii fizice a copilului n

perioada 1..3 aniSugar: 0..1 anCopil mic: 1..3 ani

Obiective:

Stimularea dezvoltrii fizice i neuropsihice a copilului Prevenirea i combaterea principalelor boli caracteristice vrstei Prevenirea i combaterea mortalitii infantile i morbiditii specifice

Indicatori demografici: Natalitatea a sczut n perioada 1990..2000. Fertilitatea a sczut Mortalitatea infantil: 1986 - 25.6, 1996 - 22.3. Suedia: 8. Romnia:

mortalitatea este crescut n judeele Ialomia, Botoani, Clrai, Constana.

Caracterele creterii n perioada 0..3 aniCapul i trunchiul cresc, iar membrele scad, nct la precolar membrele sunt lungi,

capul mic i gtul subire (relativ!), datorit creterii alternative a elementelor corporale:greutatea crete de 4 ori, iar nlimea de 2 ori. La acestea se adaug creterea lungimii

plantei, datorit asimilrii comportamentului n deplasare.De asemenea, coapsa crete cu 70% iar gamba cu 60% de la natere. Pentru membrele

superioare se urmresc circumferina pumnului, lungimea i grosimea membrului.Craniu: crete preponderent diametrul transvers fa de antero-posterior.Perimetrul toracic crete mai mult dect cel cranian. Diametrul transvers depete pe


5/24

Igiena copilului

cel antero-posterior: aplatizare, orizontalizarea coastelor, coboar sternul. Diafragma seapropie de poziia adultului.

Prenatal:

Greutate: 3200370 grame, 3500380 grame (euponderali). nlime: 48..52 cm.Exist i copii cu greutate sczut: 2500..3000g (subponderali). Copiii prematuri i

dismaturi (greutate sczut, dar nscui la termen) au sub 2500g.

Factori care influeneaz greutatea la natere: Durata sarcinii Vrsta mamei (16 ani) Numrul sarcinilor anterioare (greutatea crete cu numrul sarcinilor) Sexul copilului Dezvoltarea corporal a mamei Starea placentei i statusul endocrin matern (hipotiroidie, diabet: scade greutatea) Starea de sntate a gravidei (intoxicaie, tulburri de nutriie, afeciuni

acute/cronice).

Alimentaia gravidei (deficit de proteine i vitamine), fumat, alcool. Starea socio-economic, regimul de munc i odihn al mamei. Gemelaritatea Nivelul de instruire al mamei Factori rasiali i etnici: genetic, pturi defavorizate

Factori care influeneaz naterea prematur Afeciuni sau anomalii ale organelor genitale Primiparitate Perioade ndelungate de infertilitate

Antecedente legate de sarcini pierdute, copii mori Factori psihici (natere n afara cstoriei) Malnutriie Caractere ereditare ale mamei Sntate, nutriia, vrsta mamei Factori de mediu: radiaii ionizante, administrare de medicamente, substane toxice,

infecii n perioada evolutiv. Factori de risc din mediul intern, intrauterin.

Dinamica dezvoltrii psihice a copilului subponderal

Recuperarea deficitului de cretere intrauterin se face dac copilul beneficiaz dealimentaie corespunztoare, dac nu exist afeciuni. Greutatea poate crete de 10 ori,la 3 ani ajunge la greutate normal. Recupereaz 46%.

17% ajung la normoponderali sau normostaturali, restul nu. Bieii recupereaz mai repededeficitul ponderal, iar fetele statural.

Copiii prematuri sau dismaturi recupereaz deficitul, dac factorul de risc nu aintervenit n primele 26 de sptmni de gestaie:

Cauze materne (apar dup sptmna 26): Toxemia gravidei HTA cronic

Boli renale Malformaii de cord ale gravidei Diabet Malnutriie Consum de alcool i fumat


6/24

Igiena copilului

Cauze placentare (apar dup sptmna 26): Inflamaii sau leziuni de structur a placentei (infarct placentar) Placent mic i ischemic Inserie necorespunztoare a ombilicului

Cauze fatale (apar pn n sptmna 26): Embriopatii sau fetopatii determinate de infecii virale (rubeol, herpes,

CMV) sau toxoplasmoz. Afeciuni cardiovasculare

Alimentaia pn la 1 anCel mai bun aliment este laptele matern, care asigur o raie echilibrat de principii

nutritive. Cantitatea necesar este adaptat automat la nevoile copilului. Laptele asiguri protecie antiinfecioas i antialergic. De asemenea este o soluie economic.

Legtura afectiv mam-copil stabilit favorizeaz procesul de dezvoltare. Cancerul desn este mai rar, iar lactaia are efect contraceptiv: minim 2 ani ntre sarcini.

Dezavantaj: caren de Fe, vitamin D i F, care pot fi corectate prin diversificareaalimentaiei la un copil de 4 luni.

Vrsta de nrcare a sczut la 3 luni din 1996 n Romnia.

Intervenii i supraveghere prenatalControlul trebuie realizat periodic: nlimea fundului uterului, micrile ftului, iar dup

sptmna 6 ultrasonografie (se msoar lungimea ftului cretet-ezut i lungimeabiparietal). Sonodensimetria permite determinarea volumului total intrauterin,circumferina abdominal, diametrul biparietal, greutatea total a ftului.

Sindromul insuficienei de cretere intrauterinExist dou tipuri de cretere intrauterin deficitar: Tip plat, tardiv:

Procesul de cretere a craniului este afectat numai ctre sfritul perioadeide sarcin

Cauza matern i placentar intervine n etapa a doua de sarcin,influennd predominant dezvoltarea somatic: cap mare i corp mic.

Recuperare bun neurologic i somatic. Beneficiaz de o alimentaie cantitativ crescut i hipercaloric. Lapte matern: raport cazein / albumin adecvat (65/35). La dou luni

necesit 192 ml lapte / kg corp. Tip simetric

Dezvoltarea craniului este afectat nc din etapa incipient, copilul are unaspect simetric (somatic i cranian).

Prognostic rezervat. Complicaii neurologice frecvente:

Disfuncii centrale motorii: paralizie central Hiperactivitate Tulburri de atenie, nvare Tulburri comportamentale

Recuperare grea

Termoreglarea

Temperatura este crescut cu 0.3C. Dup natere, temperatura scade n funcie decea a mediului ambiant: 22..27C. Temperatura oscileaz zilnic cu 0:4C. La 2..3 ani curbatermic se stabilizeaz, cu variaii: minim noaptea 3 i maxim dup-amiaza 17,


7/24

Igiena copilului

aproximativ ca a adultului. Echilibrul termic este labil prin: creterea termoproduciei(metabolism crescut, nevoi crescute), pierderi crescute de cldur (crete suprafaacorporal, tegument subire, esut subcutanat slab dezvoltat), iar sistemul nervos sematurizeaz treptat.

La sugar, poate apare hipertermie prin: supranclzire n baie, n prima zi a internrii(datorit plnsului), alimentaiei hiperproteice, sindrom de deshidratare.


8/24

Igiena copilului

Copii distrofici

Aceti copii au, n perioada postnatal, un deficit crescut n greutate. Sufer de omalnutriie protein-caloric, care poate fi de 3 grade: grad I 0.86..0.76; grad II 0.76..0.60; grad III sub 0.60. Aceste valori reprezint indicele ponderal (Greal / Gideal) sauindicele de nutriie (Greal / Gcorespunztoare nlimii). Normal: 0.9..1. Atrepsia(?) = copii

scheletici (stratul de grsime dispare).Aparatul locomotor

La natere, coloana vertebral este rectilinie, n perioada postnatal apar curburile: 3 luni: curbura cervical (i ine capul) 6 luni: curbura dorsal (st n ezut) 1 an: curbura lombar (merge)

Membrul inferior: Este permis o asimetrie n dezvoltare de maxim 1 cm. Valori peste 1cm apar datorit:

proces displazic inflamator la nivelul articulaiei coxo-femurale (luxaiacongenital de old)

hipoplazia coapsei / gambei tulburri neurologice: spastice, flasce, unilateral datorit lezrii nervului sciatic,

din cauza unor tulburri circulatorii (hemangioame, anevrisme)Radiologic se poate determina vrsta osoas, realizndu-se controlul osificrii normale

(pumnul): 1 an: osificarea osului cu crlig i a osului mare 2 ani: nucleul de osificare la epifiza radiusului 3 ani: osul piramidal

Musculatura este slab dezvoltat fa de sistemul osos (22% din G).Patologie: planul general al scheletului poate fi afectat prin malformaii grave, de cauz:

Tulburri metabolice, endocrine, genetice Tulburri de cretere encondral Tulburri de difereniere a structurilor osoase: osteopetroz i osteoporoz

Aparatul respirator

Prezint particulariti anatomice: Ci nazale nguste Mucoas nazal bogat vascularizat i iritat de factori mecanici i chimici Inelul limfatic al lui Waldeyer e foarte bine dezvoltat. Se poate inflama i d tulburri

respiratorii

Trompa lui Eustachio este scurt, permind transmiterea infeciilor de la faringela urechea medie, producnd mastite.

Forma toracelui: ngust pn la coasta 4, cu baze dilatate. Vrful plmnuluieste slab aerat, iar numrul respiraiilor este crescut fa de adult (35..40/min lanou-nscut).

Patologie: bronhopneumonii.

Aparatul cardiovascular

Inima are 17 g, reprezentnd 7,5% din greutatea corporal. Patul vascular e crescut nseciune. Reeaua vascular are o densitate crescut pe unitatea de volum. Nou-nscutul

prezint tahicardie fiziologic (130..150 bti / min.). Tensiunea arterial crete cu vrstaprin dezvoltarea muscularei vaselor.Patologie: malformaii de cord, cu cauze, care acioneaz ntre sptmnile 3..10:

virale, infecii bacteriene, tulburri endocrine, radiaii ionizante, intoxicaii.


9/24

Igiena copilului

Aparatul urinar

Rinichii se dezvolt lent i au capacitate sczut de concentrare a urinei. Capacitatevezical crete de la 30..50 cm3 la 300 cm3 la 3 ani. Sfincterul vezical este supus controluluicortical dup 1 an. Enurezisul nocturn este frecvent: la copii cu malformaii ale aparatuluiurinar, cu dezvoltare neuropsihic redus sau spina bifida.

Aparatul digestiv

Cavitate bucal este adaptat la supt n primele luni. Faza iniial a deglutiiei estevoluntar dup cteva luni de la natere pentru c bolta palatin este mai puin...... ibaza limbii este voluminoas, cu dificulti n deglutiie.

Stomacul crete n capacitate de la 30 la 300 cm 3 dup un an. Secreia gastric estelegat de alimentaie:

20..30% n raport cu cantitatea ingerat de lapte matern (2..3 ore, evacuarerapid)

30..40% n raport cu cantitatea ingerat de lapte de vac (evacuare lent)Mucoasa digestiv are permeabilitate crescut, trec chiar fragmente proteice,

substane toxice (intoxicaii sindroame alergice).

Alimentaia trebuie s fie adecvat vrstei, o alimentaie neraional duce la atrofii demucoas i sindroame de malabsorbie. Trebuie pstrat starea de igien n prepararea iadministrarea hranei.

L a aproximativ 8 luni se dezvolt dentiia temporal. Smalul este mai friabil, tocireadinilor este mai frecvent la copiii cu bruxismanie (automatism motor). Acesta apare lacopii cu ntrziere neuropsihic sau megacolon, encoprezis (lipsa controlului sfincterian).

Dezvoltarea sistemului nervos

Dezvoltarea creieruluiLa natere, reprezint 15 % din masa corporal, dup un an crete la 50% din

greutatea creierului adultului, iar la 2 ani la 70%. n jurul vrstei de 6..7 ani ajunge la1200g.

Transformrile funcionale au la baz perfecionarea legturilor interneuronale. Aceastase reflect n activitate: scade excitabilitatea neuromuscular, scade timpul de reacie(laten), crete randamentul la nvat, crete coordonarea oculo-kinestezic.

Dezvoltarea creierului este condiionat de mielinizare, depinznd de alimentaia cusubstane proteice (factori de cretere a neuronilor). Mielinizarea ncepe n a treiasptmn de gestaie i continu pn la vrsta de 4 ani. Maturizarea se consider la 6

luni, cnd aria motorie e mai dezvoltat dect cea senzorial. 50% din inteligen sedezvolt n primii 4 ani. Mielinizarea intereseaz procesele funcionale cele mai utile vieiicopilului: dezvoltarea senzorial precede dezvoltarea funciilor de cunoatere, vorbire,via emoional afectiv. Ramura vestibular a nervului VIII se dezvolt naintea ramuriiacustice.

Activitatea bioelectric: - pn la 18 luni - 18 luni..2-3 ani - peste 3 ani - 7-8ani

Primul an de via este o perioad critic, creierul este afectat de subnutriie.Stimularea n faza de sugar i copil mic are consecine benefice asupra copilului:maturizare funcional, neurologic, endocrin. Dup 3 luni de desprire de mama apareo reactivitate sczut fa de mediu. Izolarea de familie mai mult de 6 luni duce laanorexie, apatie, somn agitat; mai mult de 1 an ntrziere psiho-intelectual, motorie,


10/24

Igiena copilului

verbal, cu dificultate n integrarea social

Dezvoltarea analizatorilor

Analizorul vizual

La natere ochiul este bine dezvoltat i crescut n volum pn la vrsta de 3 ani. Retinaeste dezvoltat cu excepia regiunii foveale. Fibrele nervului optic se mielinizeaz pn la4 luni, iar cortexul occipital se difereniaz.

La nceput, vederea este monoocular, devenind binocular pn la 3 ani. Dup 3 anise perfecioneaz activitatea de analiz vizual a formelor (apare dup 7..8 luni) idimensiunilor obiectelor i relaiilor spaiale. Se nregistreaz creterea capacitii dedifereniere a culorilor. La 6 luni percepe culorile de baz i dup un an poate selectaobiectele dup culoare.

Patologie: Factorii de risc n perioada prenatal sunt: infecii virale (rubeol),administrare de talidomid, aciunea radiaiilor ionizante. n perioada perinataladministrarea de oxigen cu presiune crescut (peste 70..80 mmHg) produce o lezare avaselor retiniene (retinopatie prematur). Ali factori de risc: infecii cu gonococ,

pneumococ, diabet zaharat ( d cataract de permeabilizare), galactozemia,meningoencefalocel dezvoltat n orbit.

Analizorul auditiv

La natere, urechea este bine dezvoltat, la fel i nervul auditiv i legturile sale.Cauze de tulburri ale auzului:

Perioada prenatal: Anomalii genetice autosomale: hiperprolinemia Anomalii genetice gonosomale: sindrom Turner, trisomiaD13, E17

Perioada perinatal:

Natere prematur sau prelungit Vtmare cerebral n cursul naterii Copii din incubatoare care fac zgomot mare i permanent Meningita i encefalite Traumatisme cerebrale Hipotiroidismul

Surditatea la natere este nsoit de mutism. Zgomotul mare ntr-o ncpere duce latulburri n dezvoltarea auzului. Copilul percepe la natere 30 dB.

Comportamente

Comportamentul verbal

Limbajul vorbit se dezvolt n cazul integrrii funcionale i anatomice a creierului ianalizatorilor. Afectarea auzului chiar i parial duce la tulburri de vorbire.

Evoluia:

Prima lun: ipt monoton, rudiment de comunicare. Dup 3 luni: ipt modulat (gngurit) 6 luni: gngurit diferit n funcie de limba vorbit de adulii din jur, articuleaz

primele grupe de cuvinte (mama, tata)

7 luni: reacii la cuvintele rostite de cei din jur, totui nu le poate pronuna un an: pronun primele cuvinte, cu exprimare eliptic

Fetiele vorbesc mai devreme dect bieii. Bilingvismul ntrzie dezvoltarea vorbirii.


11/24

Igiena copilului

Dificulti:

Dislalia fiziologic pn la 3 ani. Pronunia corect depinde de familie. ntrzieri n apariia limbajului.

Bieii prezint mai frecvent tulburri de pronunie.

Comportamentul motor

Trecerea de la poziia statico-postural la deplasare se realizeaz n mai multe etape: 2 sptmni: flectarea capului lateral n decubit dorsal 3 luni: copilul ine capul n plan median 6 luni: se ntoarce din decubit dorsal n decubit ventral, dar nu i invers 8 luni: se ntoarce din decubit ventral n decubit dorsal 8..9 luni: se ridic n picioare cu sprijin 9..11 luni: merge cu sprijin un an: merge

Ulterior, se perfecioneaz mersul, coordoneaz micrile braelor cu micrilepicioarelor.

Mic motricitate: coordonarea micrii minii n efectuarea activitii normale.Prehensiunea: evoluarea de la reflexul tonic al minii spre apucarea obiectelor cu toat

mna n primele luni la apariia pensei police index la un an, trecnd prin faza deflectare degete.

Copilul i nsuete comportamentele de autoservire: la un an bea singur din can, iarla un an i jumtate duce singur linguria la gur.

Gestul grafic: la un an i jumtate deseneaz ghemul la 2..2 ani deseneaz cuibul la 3 ani deseneaz cercul dup model

Dominana cerebral duce la apariia lateralitii dup 3 ani. (90% sunt dreptaci). La

nceput lucreaz cu ambele mini.Manipularea obiectelor: construcie prin nvare, joaca de-a mama.Pn la 3 ani se observ o dificultate n executarea actelor intenionale, perturbri de

gestic, este nendemnatic i instabil motor.

Comportamentul cognitiv

Atenia

La un nou-nscut atenia este captat de stimuli pentru scurt timp (5..7 minute pn la3 ani). Este labil, difuz, involuntar.

2 luni: reacioneaz la sunete i privete obiectele din cmpul vizual 3 luni: exploreaz atent obiectele un an: interesat de detalii

Percepia

Este prezent de la natere. La 6 sptmni prezint interes pentru imagini simple:biberon. Spre 6 luni, procesele perceptive trec de stadiul senzorial (tact, gust, miros) spremanipularea obiectelor. La un an percepe i reproduce gesturi i acte simple. Percepiileau la baz nvarea.

Memoria

Este activ, involuntar, cu mare capacitate de reinere, n special cea verbal.Gndirea

Preconceptual, magic, animist, egocentric.


12/24

Igiena copilului

Comportamentul social-afectiv

Este indus de afectele mamei. Dup trei ani intervin i ali factori. Primele 3 luni: bucurie , tristee Pn la 5 luni: plnge cnd mama se ndeprteaz Pn la 6 luni: mnios cnd mama pleac Pn la 8 luni: tandru

Pn la un an: realizeaz relaii cu copii de aceeai vrst, de care e atras. Pn la 2 ani: criz de ncpnare: spune mai mult nu dect da. imanifest tendina de independen. Admonestarea duce la exacerbareasimptomatologiei.

Regimul de activitate al copilului

Privete succesiunea periodic somn-hran-activitate.

Somnul

Trebuie s fie odihnitor pentru copil. Se ine cont de: camer, comfort, luminozitate.

2..6 luni: 16..17 ore 9 luni: 15 ore 18 luni. 14 ore 3 ani: 13 ore

JucriileTrebuie s fie igienice, pedagogice, estetice. S nu produc accidente sau mbolnviri,

s dezvolte activitatea neuropsihic.

DEZVOLTAREAFIZICINEUROPSIHICAPRECOLARULUI

Etapa precolar reprezint perioada de la 3 la 7 ani, care se mparte n: 3..4 ani: precolar mic 4..5 ani: precolar mijlociu 5..7 ani: precolar mare

Dezvoltarea precolarului depinde de ngrijirea n familie i de calitatea ngrijiriimedicale.

Dezvoltarea fizicCrete n nlime cu 6.5 cm anual i n greutate cu 2 kg anual. Nivelul dezvoltrii n

nlime i greutate este mai sczut n mediul rural dect n urban (2..3 cm nlime i0.5..2kg greutate).

Ritmul de cretere se menine n aceast perioad pentru greutate i pentrudezvoltarea n lungime i grosime a membrelor. Ex: la copilul de 6..7 ani planta, gamba icoapsa au lungimea de 2.5 ori mai mare dect la natere. Membrele superioare icontinu dezvoltarea cu cea a centurii scapulare, mai bine dezvoltat la biei. Se

dezvolt musculatura minii, datorit scrisului.La nivelul craniului i toracelui diametrul anteroposterior i transvers se dezvolt

concomitent i cu aceeai vitez.Nucleii de osificare vizibili pe radiografia de pumn:

3 ani: piramidal


13/24

Igiena copilului

4 ani: semilunar 5 ani: scafoid 6..7 ani: trapez i trapezoid

O alimentaie srac n proteine i vitamina D provoac o dezvoltare deficitar, ca i ncazul familiilor cu locuine insalubre, fr lumin. Copii din zone poluate prezint maifrecvent rahitism.

Musculatura precolarului este slab dezvoltat. Raportul dintre greutatea muscular imasa corporal este de 27%. Musculatura precolarului este mai bogat n ap i maisrac n proteine. Se observ o asimetrie de dezvoltare a sistemului muscular: sedezvolt mai mult flexorii dect extensorii, aprnd dificulti funcionale. Astfel, suportcu greutate efortul static i cel dinamic. Musculatura se dezvolt centrifug: mai nti acenturilor, apoi cea a extremitilor.

Dup 7 ani capt o mai mare rapiditate n micri i se reduce nendemnarea.Imperfeciunea motorie este mai evident la fug sau la mers n linie dreapt.

Se stabilizeaz lateralitatea i schema corporal. Schema lateralitii poate fi omogen(rar sau neomogen (ochi drept, ureche dreapt, mn stng, picior stng). Situaiafavorabil este cnd sunt implicate ochiul i mna de aceeai parte, rezultnd o buncoordonare oculo-kinestezic. Copii cu tulburri de scris au lateralitate neomogen.

Testarea lateralitii se face: ochi: carton cu un orificiu central, copilul este pus s vad obiecte de pe o

etajer ureche: ceas pe care l ascult picior: e pus s loveasc o mingie mn: plierea unei hrtii.

Se nsuete schema corporal: cunoaterea prii drepte i stngi a propriului corp saua examinatorului.

Examinri fcute la intrarea n clasa I, pentru a nu se ajunge la eec colar:

3 ani: deseneaz un cerc dup model 4 ani: deseneaz un ptrat dup model 5 ani: deseneaz un triunghi dup model 6..7 ani: deseneaz un romb dup model (cel mai greu).

Examenul clinic i al dezvoltrii neuropsihice duce la orientarea precolar i colar acopilului. Sindromul nefrotic, TBC pulmonar, hepatit n ultimele 12 luni duc lantrzierea nceperii colii. Deficiene senzoriale i motorii indic o coal ajuttoare.

Dezvoltarea cordului

La 6..7 ani greutatea crete de 5..7 ori fa de cea de la natere. Volumul sistolic crete

de 8..10 ori. Frecvena cardiac ajunge la 6..7 ani la 80 bti/min. TA: 95/55 mmHg lavrsta colar. Pot exista cazuri de HTA la copil.

Vasele

Au o elasticitate mare. Se dezvolt circulaia capilar: irigarea intern a esuturilor.

Aparatul respirator

Mucoasa respiratorie poate fi uor lezat de aciunea factorilor de mediu: praf,temperatur i umiditate sczut. Anginele streptococice repetate pot da complicaiireumatismale. Se realizeaz un control prin exsudat faringian pentru streptococul -hemolitic.

Aparatul digestiv

Capacitatea stomacului crete, dar posibilitile secretorii sunt sczute pentru ntregultub digestiv. Se schimb dentiia: apar molarii de 6 ani. Sunt frecvente infecii digestive iparazitoze, prin nerespectarea condiiilor igienico-sanitare n prepararea hranei.


14/24

Igiena copilului

Aparatul urogenital

Rinichii se dezvolt lent n aceast perioad i este suprasolicitat datoritmetabolismului. mbolnvirile se soldeaz cu complicaii renale n unele cazuri, maifrecvente dect la colari. Organele genitale se dezvolt lent. O eventual ectopietesticular trebuie rezolvat pn la intrarea n clasa I.

Sistemul endocrin

Creterea este controlat de hipofiz, tiroid, timus, suprarenal. n insuficienatiroidian apar perturbri ale dezvoltrii osoase, dentiiei, deficiene n dezvoltareapsihointelectual.

Dezvoltarea neuropsihicLa 3 ani creierul are 1100 g, iar la 6..7 ani 1200 g.Perfecionarea activitii SNC se realizeaz prin dezvoltare lobilor frontali. Dezvoltarea

legturii cortical-subcortical influeneaz excitabilitatea neuromuscular, care scade,scade timpul de laten. Randamentul intelectual al copiilor crete prin perfecionareacontrolului vizual-kinestezic. Intervine uor oboseala generat de zgomot, agitaie, lipsaodihnei.

Dezvoltarea analizatorilor

Vederea

Vederea se perfecioneaz: analiza vizual a formelor i dimensiunilor obiectelor i arelaiilor spaiale, vederea n adncime i controlul vizual kinestezic.

Dintre precolarii mici, 2% au strabism, care trebuie depistai din timp, deoarece nperioada colar corectarea este dificil. Suspeci sunt cei ce apropie sau ndeprteazobiectele. Pot apare deficiene n aprecierea culorilor de baz.

Auzul

Se perfecioneaz diferenierea mesajului sonor i integrarea lui psiho-intelectual,datorit mesajului vorbit. Evaluarea acuitii auditive se realizeaz cu ajutorulaudiometrului, permind detectarea unei surditi. Cei cu tulburri de vorbire trebuietestai dac nu prezint i tulburri de auz.

Vorbirea

Se dezvolt limbajul vorbit, cu perfecionarea fonetic i diminuarea tulburrilor depronunie. Ulterior, crete fondul lexical (n funcie de nivelul intelectual al familiei:600..1000 cuvinte la nivel sczut, 3000 cuvinte la nivel mediu). Limbajul seperfecioneaz din punct de vedere fonetic, sintactic.

Tulburrile de vorbire: dislaliile, balbismul (tulburare de ritm, avnd cauza o tulburarefuncional episodic, cu perioade de remisiune, la nivelul aparatului fonoarticulator).

Balbismul are mai multe forme: Balbism clonic: reliterarea unei silabe de la nceputul cuvntului, datorit unor

succesiuni de contracii musculare rapide i ritmice. Balbism tonic: apare datorit unor spasme ale musculaturii cu efect pe organele

vocale articulatorii i respiratorii, care duc la blocarea primelor foneme dup

care izbucnete. Balbism tonico-clonic Balbism de inhibiie: perioade lungi de tcere naintea sau pe parcursul

discursului.Balbismul se poate nsoi de:


15/24

Igiena copilului

Sincinezie: micri parazite Grimase Clipsare(?) buze, clipit Reacii vegetative: roeaa feei, transpiraii, tahicardie.

Terapia se realizeaz prin metode logopedice, tratament psihoterapeutic.

Dezvoltarea cognitivMeninerea ateniei crete de la 15 minute la 3 ani la 30 de minute la 6 ani. n clasa a IV-a

ajunge la 45..50 de minute.Devine capabil de abstractizare, percepia devine analitic, memoria este durabil,

fidel, cu mare capacitate de reinere (rein uor povestiri, poezii). Gndirea se bazeazpe judeci cauz-efect.

Dezvoltarea motorie

Mersul este echilibrat, coordonarea manual este bun.


16/24

Igiena copilului

Tulburri comportamentaleExist tulburri comportamentale legate de procesul de dezvoltare i de ambient.

Hiperkinezia

Este o activitate motorie excesiv, neatenie, impulsivitate verbal. Este exacerbatpentru stimuli excitani din mediu (serbri). Sindromul este de 4 ori mai frecvent la biei.Apare la 5..20% din populaie. Poate persista n clasele primare.

Cauzele hiperkineziei

Educaia slbete. Disfuncie cerebral minor: traumatism la natere. Sechel dup boli ale SNC: meningite, encefalite. Epilepsie. Cauze familiale.

Poate nsoi autismul i se asociaz cu retardare.

Anorexia

Este o tulburare a comportamentului alimentar, grav, pn la refuz total. Pot aparevrsturi spastice. Apare la copii privai de mam, la schimbarea tipului de alimentaie(nrcare). Se practic antajul alimentar.

Sindromul de copil btutApare n cazul de violene fizice repetate asupra copilului. Prinii au tulburri de

personalitate, psihomotorii, schizofrenie, epilepsie, etc.Copiii trec prin 3 faze: de protest, de consolare, de detest (lips de afeciune fa de

prini).Crizele de mnie

Apar datorit conflictelor dintre personalitatea copilului i atitudinea restrictiv aprinilor. Manifest agitaie psihomotorie, violen cu efect teatral. Poate apare i ncazul consumului unor medicamente.

Negativismul

Refuz, ostilitate fa de cei din jur.

Gelozia

Este o tulburare de afectivitate.

Sugerea degetului

Apare n tulburri emoionale: nervozitate, plictiseal, pedeaps.

Pica

Reprezint obiceiul de a nghii obiecte necomestibile, cu riscul creterii frecveneiparazitozelor intestinale. Pot nghii pmnt, pr, materii fecale, var de pe perei (risc deintoxicaie cu Pb).

Automutilare

Este o tulburare de ordin psihic, ce exprim frustrarea copilului. i smulge prul dincap i l nghite.


17/24

Igiena copilului

Activitatea

Activitatea trebuie organizat innd cont de posibilitile de adaptare aleorganismului.

Curba fiziologic de lucru: dimineaa ora 9..11 activitate obligatorie. Activitateatrebuie s dureze 15..30 min.

Factori care influeneaz capacitatea de lucru:

Nivelul de dezvoltare fizic i neuropsihic a copilului. Vrsta copilului Durata i intensitatea efortului Starea de sntate Starea psihoafectiv: team, fric, constrngere Factori din mediul ambiant: temperatur, iluminare, umiditate, zgomot.

Activitatea precolar principal estejocul. Jocurile pot fi la alegere sau impuse.

PARTICULARITIDEDEZVOLTAREACOPILULUICOLAR (7..18 ANI)

Dezvoltarea somaticReprezint maturizarea biologic, care urmrete modificrile pubertale. Pe plan psiho-

intelectual i psiho-social se urmresc operaii intelectuale logico-deductive, structurareapersonalitii, modificri comportamentale n relaiile sociale.Patologia privete tulburrile de vedere, de postur (deformri toracice), endocrine, ale

comportamentului psiho-afectiv.La copiii de 7..10 ani nlimea crete cu 5..6cm / an, iar greutatea cu 2Kg / an. La 10

ani creterea este intens, nlimea crete cu 7..8 cm, iar greutatea cu 5..6Kg / an. Duppubertate, nlimea crete cu 1,5..2cm, iar greutatea cu 1..2Kg, perimetrul craniancrete cu 3..4cm / an.

Modificarea pubertal

BieiPn la 8..9 ani, aspectul corporal este infantil, apoi apar modificri legate de procese

de cretere care sunt evidente la 10..11 ani, cnd se inregistreaz o cretere a organelorgenitale interne i externe. La 12 ani, apare pilozitatea pelvin (pubarh), la 13 ani seinstaleaz secreia prostatic. Se continu dezvoltarea organelor genitale i creterea n nlime. Se semnaleaz fenomene de telarh (dezvoltarea areolei mamare), maipregnant i precoce la fete.

La 14..15 ani apare pilozitatea axilar i se schimb vocea. Pot apare fenomene deginecomastie.

La 15..16 ani celulele gonadice sunt mature i apare pilozitate facial.La 16..17 ani pilozitatea pubian capt aspect masculin i poate apare acnee juvenil.La 17..19 ani ncepe osificarea cartilajelor de conjugare.

Fete

Pn la 8..9 ani exist o dezvoltare lent a uterului. Dup 9 ani creterea este rapid,


18/24

Igiena copilului

nct la 10..11 ani se nregistreaz dezvoltarea miometrului, secreie vaginal cu pH acidi apariia fenomenului de telarh i pubarh.

La 11..12 ani continu creterea glandei mamare i a organelor genitale interne i seexterne. Crete bazinul i apare pilozitatea axilar.

La 12..14 ani apare primul ciclu lunar (menarh). Acest moment este legat de factorulgenetic sub aciunea cruia se realizeaz maturizarea centrilor nervoi viscerali.Condiiile de via (stres psihic, nivel cultural i educaional) pot ntrzia declanarea

pubertii.Dizarmonii evolutive

Biei: tendin la obezitate, aspect corporal ginoid, ginecomastie. Trsturilemasculine apar dup 10..15 ani.

Fete: dezechilibru tireo-ovarian, gu puberal(modificare trectoare nsoit dehipertrofie, uneori poate necesita tratament). Maturizarea pubertal precoce determindezadaptri de la viaa de colectivitate: crete rapid n nlime, ceea ce duce ladizarmonie staturo-puberal, fatigabilitate exagerat, colaps ortostatic, albuminare

ortostatic (?).

Aparatul respirator

Crete permeabilitatea cilor respiratorii, se dezvolt sinusurile feei datorit creteriimasivului facial. Cutia toracic se apropie de aspectul adult, prin coborrea treptat asternului, cu poziie oblic a coastelor.

Creterea rapid n nlime i postura deficitar pot duce la tulburri de static acoloanei vertebrale: status cifotic, care poate determina modificri permanente: cifo-scolioze, cifoze accentuate. Aceste modificri perturb micrile respiratorii.

Evoluia ampliaiei toracice: 5..7cm mai mult fa de perioada anterioar. Capacitatea

vital este mai mare la biei cu 200..500cm3

.Aparatul cardiovascular

Masa cardiac crete rapid, n special ventriculul stng, care la 17 ani este de 3 ori maimare dect ventriculul drept. Frecvena cardiac este mai mic dect n perioadaprecedent: 78..80 / min. Tensiunea arterial este mai mic la fete. n preajma instalriipubertii apare HTA juvenil la 5..7%, care, dac nu apar afectri renale i endocrine, areevoluie bun.

Aparatul digestiv

Importat este creterea aciditii gastrice. Copilul care nu respect mesele i este

stresat face ulcer. Schimbarea dentiiei are loc ntre 6 i 18..25 ani.

Sistemul nervos

Se continu creterea masei encefalice. L a13..18 ani cresc preponderent lobii frontalii regiunea hipotalamo-hipofizar. Se dezvolt legturile nervoase ntre zonele corticale isubcorticale.

Dezvoltarea vorbirii

ntre 6..18 ani se produce dezvoltarea foneticii limbii, creterea fondului lexical, cretereadebitului verbal (n special la 10..13 ani: 60..120 semnale / min): tahilalii. Fondul lexicalcrete n funcie de cultura primit. Se formeaz un stil personal de exprimare verbal.

Sunt prezente tulburri de vorbire la 10..12%: dislalii, rotacism, ssial, disfonii(rhinolalia, balbism). Cauze: retardat mintal, surditate n grade variate, tulburri psihice(autism infantil), disfazie de dezvoltare legat de procesul evolutiv n perioada colar.


19/24

Igiena copilului

Dezvoltarea limbajului citit

nvarea este mai dificil dect pentru cel verbal. Interesul pentru citit este ntrziatde ambian.

nvarea se realizeaz n trepte: Lectura subsilabic: clasa I, recunoate literele, 6..8 ani Lectura silabic: recunoate cuvinte: 8..9 ani Lectura cuvintelor Lectura monoton: 9..10 ani Lectura expresiv: este rezultatul perceperii, se concentreaz asupra ideii

Tulburrile se numesc dislexii i apar concomitent cu tulburrile de scris. 35% dindislexii apar la copiii din clasa I.

Cauzele tulburrii cititului: Retardat mental Tulburri senzoriale: surditate de diferite grade Tulburri de lateralizare

Legastenie: capacitate redus de nvare a scrisului i cititului; nu se nsoete de niciuna dintre cauzele anterioare, are origine n componenta familial.

Limbajul scris

Presupune persistena i existena unor capaciti de coordonare oculo-manual.Deprinderea motorie presupune legturi corticale ntre zone parietale itemporooccipitale. Pentru colarii mici este mai greu de scris oblic.

Tulburrile se numesc disgrafii: apar la 35% din copiii din clasele mici. nlocuirea literelor ce seamn ntre ele. Adaos de litere Omisiuni de litere Aspect grafic: trsturi nesigure, inegalitatea literelor, liniile nu sunt respectate

Discalculii

Sunt tulburri de calcul aritmetic. Cauzele sunt aceleai ca la tulburrile de citit. Maipot fi: tulburri de schem corporal, tulburri de coordonare oculo-manual (lateralitateneomogen sau ncruciat).

Contrarierea, obligarea copiilor stngaci s scrie cu mna dreapt duce la: Strabism Modificri psihomotorii Hiperexcitabilitate manual Ticuri

Tulburri intelectuale: dislexie, disgrafie, balbism Enurezis Tulburri afective: atitudine negativ fa de coal, timiditate, agresivitate Anxietate, negativism, irascibilitate

Stngcia este mai frecvent la persoanele cu epilepsie, tulburri de limbaj, strabism.

Comportamentul cognitiv

Are la baz perfecionarea vederii n adncime (crete capacitatea de analiz aspaiului, a distanelor dintre obiecte, dintre litere, etc.) i scade pragul de interferencromatic.

Se perfecioneaz auzul i diferenierea tonal. Tulburri de auz exist la 40%.

Expunerea la zgomot peste 90..100 dB poate duce la surditate precoce.Atenia se perfecioneaz. Concentrarea voluntar ajunge la 50 de minute n clasa a V-

a. Activitatea perceptiv este dirijat activ, cu scop, i este subordonat gndirii.Randamentul intelectual crete de 7..10 ori ntre 7..10 ani.Memoria cu caracter concret n primii ani devine logic n adolescen.


20/24

Igiena copilului

Inteligena este la cote maxime la 18..20 de ani. Depinde de factori ereditari 80% ide factori de mediu 20%. Influena este mai pregnant la biei. Factorul educaional estedecisiv pentru dezvoltare.

Inteligena este de mai multe tipuri: Lingvistic Muzical

Spaial Logic Kinestezic, etc.

Performanele colare au la baz inteligena datorat factorilor ereditari.Reuita colar depinde de factori interni (genetici) i externi (psihosocial,

psihopedagogic, ergonomic, igienic.

Maturizarea afectiv este legat de dezvoltarea capacitii de integrare social:apropiere de sexul opus, dezvoltarea personalitii.

Elementele care duc la perturbri de personalitate sunt: climat familial i social

negativ, condiie socio-economic precar.Semne precoce n dezorganizarea psihic: Comportament neadecvat realitii: autism, izolare , nfruntare brutal-agresiv. Preferina spre folosirea anumitor obiecte Activitate cognitiv insuficient Via imaginativ srac, bizar Restrngerea sferei afective pn la distorsiuni bizare. Sunt predispui la psihoze.

Sindromul hiperkinetic (colar): Deficit de atenie Impulsivitate

HiperactivLa vrsta prepuberal incidena este de 3%.

Alte tulburri ce mai pot apare: Ticuri: 4..5%, mai ales la biei. Roaderea unghiilor Tulburri ale apetitului

Fetele pot prezenta (n medii dezorganizate): Hiperemotivitate Manifestri perverse Furt, minciun, delicven

Procesul de nvmntImplic tot organismul: SN, aparat respirator, aparat cardiovascular.La sfritul orelor scade capacitatea vital datorit oboselii. n prima faz apare o

cretere a alurii ventriculare i HTA, apoi TA scade spre sfritul zilelor de lucru.

Componenta emoional afectiv: Tonalitatea crescut asigur un randament bun.

Factori care influeneaz capacitatea de lucru: Vrsta Dezvoltarea neuropsihomotorie Starea de sntate Intensitatea i durata efortului Caracterul solicitrii


21/24

Igiena copilului

Condiiile de lucru

Curba fiziologic de efort: Crete treptat: ora 7..9 (maxim) Platou: 9..11 elevii mici, 9..12 elevii mari Scade ntre orele 11..14. (minim) Crete din nou ntre orele 15..19, dar nu la fel ca dimineaa

Factori care scad randamentul: Durata orelor: nu trebuie s depeasc 8 ore (la coal i acas) Oboseal pregnant a elevilor din clasa XII Starea de sntate:

Afeciuni cronice: oculare, hipotrofii, rahitism, statica neadecvat Urmrirea morbiditii

Condiii de mediu Comportament cu risc: fumat, alcool.

PREVENIREAICOMBATEREABOLILORINFECTO-CONTAGIOASENCOLECTIVITILEDE

COPII

Proces epidemiologic = mulimea mecanismelor naturale i sociale i factorilordeterminani i favorizani, ce contribuie la apariia, extinderea i evoluia particular aunei stri morbide.

Pentru ca un organism s prezinte o boal, trebuie s coexiste : sursa de agresiune,calea de transmitere i organismul receptor. Procesul epidemiologic este format din unulsau mai multe focare epidemice.

Focar epidemic = loc unde exist o surs de risc capabil s disemineze ageni patogeni,care ajung la organismul receptor din perimetrul focar.

Impactul dintre agentul patogenic i organism determin apariia procesului infecios.Proces infecios = totalitatea reaciilor locale i / sau generale determinate de impactuldintre agentul patogen i organismul receptor uman / animal, cu manifestri cliniceevidente, subclinice sau asimptomatic.

n cazul infeciilor, exist focarul de infecie. Focarul de infecie = locul la nivelulorganismului unde se manifest cu intensitate variabil interrelaia dintre agentulpatogen i organism.

Sursa de infecieSursa de infecie = organisme ce asigur supravieuirea / multiplicarea i

diseminarea unui agent patogen n mod direct spre organism sau prin intermediul unorci de transmitere.

Factori favorizani: climatici (geografici), condiii de via, poluarea atmosferic. Sursade infecie prezint caracteristici legate de agresivitatea agentului patogen i de cile de

eliminare (unice sau multiple; eliminarea se face prin produi fiziologici sau patologici).Exemple:

Omul bolnav cu form clinic tipicOmul cu forme atipice de boal (cea mai periculoas form)Copilul sau adultul purttor de germeni (aparent sntos)


22/24

Igiena copilului

Purttor preinfecios (viitor bolnav): rujeol, rubeol, varicel, meningit,hepatit epidemic

Purttor sntos, care are un anumit grad de imunitate, o rezisten bun,nu prezint boala, dar o transmite Purttor sntos temporar Purttor sntos aronic(?)

Face boala Rmne ani de zile purttor sntos: purttor de streptococ -

hemolitic Foti bolnavi: dup vindecare clinic pot elimina continuu sau intermitent

germeni, fiind un pericol petru cei din jur dac nu sunt cunoscui.Animale bolnave, inclusiv psrile. Copiii se contamineaz prin contactul cu

animalele de cas.Animale purttoare de ageni patogeni: purttori preinfecioi, sntoi sau

convalesceni.Artropodele sunt foarte importante, reprezint vectori biologic activi, pentru c ele

asigur multiplicarea, dezvoltarea unor germeni, sunt ci de transmitere prin transport i

inoculare (nar, pduche, cpua, purici).

Ci de transmitereContaminarea reprezint contactul pasiv dintre suportul animat (tegumente, mucoase,

insecte) sau neanimat (aer, ap, sol, alimente, obiecte).ndeprtarea prin mijloace cunoscute de pe suport se numete decontaminare, i se

realizeaz mai uor pentru neanimate.Cile de transmitere sunt directe i indirecte. Germenii cu rezisten sczut se

transmit direct (rujeol, rubeol, varicel, grip): contact fizic, inhalare, srut, muctur,transfer transplacentar, transfuzii, utilizarea unor obiecte personale, instrumente chirurgicale.

Calea indirect implic mijloace mai complexe, combinaii aer-ap-sol, prin mini,insecte. Aerul are rol important n transmiterea bolilor, prin inhalarea picturilor septice(tuse, strnut, vorbire), nucleolilor septici, prafului. Prin sol se transmit bacterii sporulate,forme vegetative, parazii. Scderea calitii apei este un mijloc prin acre se transmitdiferite afeciuni: contaminarea apei n momentul distribuirii, poluarea apei direct sauindirect.

Organismul receptiv

Receptivitatea reprezint starea organismului care nu i confer posibilitatea de a nvingeagresiunea parazitar sau fungic. Nereceptivitatea este starea opus. Ambele depind de

vrst (receptivitate crescut la vrste mici), sex (receptivitate crescut la bieii de 0..3ani), particulariti genetice individuale.

Starea fiziologic i patologic a organismuluin perioada de cretere orice organism este mai vulnerabil. Cnd organismul este

bolnav, rezistena este sczut i receptivitatea crescut. Rezistena poate fi nespecific(general a organismului) sau specific (depinde de prezena anticorpilor).

Imunitatea este natural i artificial. Imunitatea natural se realizeaz fr interveniaomului. Este caracteristic speciei, cu excepia zoonozei. Poate fi pasiv (transferplacentar, pentru primele 2..6 luni) i activ (obinut n urma formei tipice / atipice deboal). Imunitate artificial se realizeaz prin vaccinare (activ) sau prin administrare de

anticorpi (pasiv).


23/24

Igiena copilului

Mijloace de intervenie

Sursa

Const n mpiedicarea ptrunderii sursei de infecie n colectivitate prin: Triaj epidemiologic, care se face zilnic n cre i grdini i semestrial n

coal. Controlul accesului persoanelor strine Evidena i controlul strii de sntate a personalului (profesori, personal din

alimentaie). Organizarea i respectarea circuitelor colectivitilor Existena i funcionarea izolatoarelor i infirmeriilor. Supravegherea intens a purttorilor de germani i cutarea celor nedepistai.


24/24

Igiena copilului

Ci de transmitereSe realizeaz prin:

Izolarea grupelor de copii prin ncperi folosite de acetia (22..24 de copii). ncperi separate pentru: activitate, somn, prepararea hranei, splarea i

dezinfeciei mbrcmintei.

ntrzierea sau controlul circulaiei copiilor ntre grupe. Evitarea supraaglomerrii prin respectarea circuitelor Izolarea individual prin folosirea strict a: jucriilor, echipamentului sportiv,

toalet Limitarea numrului de copii n dormitoare, bnci Evitarea utilizrii paturilor suprapuse Controlul sistematic al cureniei ncperilor i asigurarea ventilaiei Asigurarea controlului bacteriologic i chimic al aprovizionrii cu ap. Controlul salubrizrii ncperii, transportului i distribuirii alimentelor. Supravegherea condiiilor de ndeprtarea reziduurilor (lichide i solide).

Organismul receptiv

Se realizeaz prin: Creterea rezistenei nespecifice

Alimentaia corespunztoare a copilului Clirea organismului prin activitate fizic Regim raional de activitate i odihn Educarea copiilor pentru respectarea unui minim de igien

Creterea rezistenei specifice ntocmirea calendarului pentru vaccinri. Se face n funcie de:

Imunitatea natural sau dobndit Vrsta copilului: receptivitate maxim n primii 3 ani de via, dup

care se fac revaccinri. Schema se face pentru vaccinare primar irapeluri.

Stabilirea unui indice de cuprindere (raportul dintre numrul de copiivaccinai i programai) ct mai mare, apropiat de 100%.

Contraindicaii vaccinare: Temporare: copii bolnavi, febrili, n perioada de incubaie, cu TBC evolutiv, copii ce

fac tratamente cu imunosupresive, cu diabet zaharat decompensat. De lung durat: leucemie, limfoame, ciroz, sindrom nefrotic, insuficien

renal cronic, afeciuni neurologice grave.Nu trebuie contraindicai copii cu malnutriie.Pot apare reacii postvaccinale: locale (roea i tumefacie la locul injectrii) i reacii

generale: Abces steril la locul de injectare Reacii alergice: erupii cutanate, edem glotic, edem al feei, oc anafilactic. Dureri articulare Reacii grave: osteit, osteomielit, septicemii, sindrom toxico-septic.

Documents

Igiena Copilului