IFSI 1 MECANISMES DE TRANSMISSION DES … · INFECTION = résultat de l’agression d’un organisme par un micro-organisme, capable de s’y multiplier; les altérations qui en résultent

IFSI 1ère année sept 2016 1

MECANISMES DE TRANSMISSION

DES INFECTIONSAM. GALLERAND, ARLIN Martinique

IFSI 1ère année, module Hygiène (année 2016-2017)

Définitions

� INFECTION = résultat de l’agression d’un organisme par un micro-organisme, capable de s’y multiplier ; les altérations qui en résultent (=maladie) dépendent des capacités de résistance de l’hôte.

� COLONISATION= croissance, multiplication d’un MO chez l’hôte, sans manifestations cliniques ni réactions immunitaires décelables. Précède souvent l’infection.

� CONTAMINATION= moment où un organisme vivant ou inerte est exposé à une source de micro-organismes.

� On parle aussi de contamination pour exprimer la présence de micro-organismes sur des surfaces

2IFSI 1ère année sept 2016

Comment ça marche?� Un germe: un microorganisme pathogène ou opportuniste

� Un hôte: homme, animal

� Entre les deux, il y a la transmission� Directe ou indirecte

� Par l’environnement

� Par un vecteur spécifique, quelquefois

Modes transmission/contamination

SOURCE HOTE

Modes de transmission/dissémination


La chaîne de la transmission

Agent microbien

Réservoir

Porte de sortie(ou source)

Voie de transmission

Porte d’entrée

Hôte réceptif


I- Les Microorganismes (MO)

� Bactéries

� Virus

� Champignons

� Parasites….

� ATNC (prions)

� Homme, animal, végétaux, environnement (eau, air, sol…)

� Saprophytes, commensaux, pathogènes 5

IFSI 1ère année sept 2016

Les Microorganismes (MO)

� MO saprophytes: milieu extérieur, habituellement non nuisibles

� MO commensaux : flore normale de l’Homme, indispensables, généralement non ou peu pathogènes

� MO pathogènes: indésirables � maladie infectieuse spécifique (ex: Vibrio cholerae � choléra)

� MO opportunistes : saprophytes ou commensaux capables de devenir virulents en profitant d’un « terrain » affaibli �infections diverses

� En milieu hospitalier, ou chez la personne âgée, les défenses naturelles sont altérées et ne permettent plus de faire face aux agressions des MO �réceptivité à l’infection


MO: pouvoir pathogène

et virulence (1)

� Le pouvoir pathogène est une notion qualitative: il conditionne le type

de maladie et dépend de l’espèce microbienne responsable de l’infection

� Ex: le pouvoir pathogène du V.cholerae, c’est le choléra; celui du

méningocoque est la méningite; 2 infections complètement différentes

� La virulence est une notion quantitative: plus la quantité de MO

capables de développer l’infection est faible, plus le MO est virulent;

ainsi pour un même pouvoir pathogène, il peut y avoir des souches plus ou

moins virulentes.

� Ex : Shigella dysenteriae et Shigella flexneri sont toutes les deux

responsables d'une dysenterie bacillaire, mais pas avec les mêmes doses.

Quelques bactéries suffisent pour développer une infection avec

S.dysenteriae alors que plusieurs milliers sont nécessaires avec S. flexneri.

Cette espèce est donc considérée comme moins virulente que S.dysenteriae.



et virulence (2)

� Les bactéries pathogènes peuvent ou non appartenir à la flore humaine

commensale

� Certaines, comme Pneumocoque, Haemophilus, méningocoque sont

retrouvées très fréquemment au niveau du nasopharynx; on parle de

portage sain; l’infection à partir de ce portage sain est exceptionnelle et

dépend de facteurs liés à l’hôte.

� D’autres, comme Mycobacterium tuberculosis, Shigella, Salmonella,

V.cholerae, n’appartiennent en aucun cas à la flore commensale. Il ne

peut y avoir de portage sain. La résistance à l’infection vis-à-vis de ces

agents pathogènes dépend de l’état d’immunité de l’individu, ainsi que

de la virulence des souches et donc de « l’inoculum ».

� L’inoculum correspond à la quantité de MO présents /g de tissu



et virulence (3)

� Les bactéries opportunistes ne donnent habituellement pas de maladie

chez les sujets sains; en revanche, elles peuvent devenir pathogènes

chez les sujets aux défenses immunitaires altérées.

� Ce sont souvent des bactéries commensales de la peau et des

muqueuses qui, à la faveur d'une immunodépression ou d 'une

antibiothérapie, vont être sélectionnées et proliférer en prenant ainsi un

avantage sélectif.

� Le type de maladie (et donc le pouvoir pathogène) dont ces bactéries

sont responsables n’est pas spécifique:

� colonisation de la porte d'entrée avec développement d'une inflammation

non spécifique à ce niveau: pneumonie, infection urinaire, infection sur

cathéter,..

� éventuellement suivie d'une généralisation: septicémie puis localisations

secondaires possibles (endocardite, abcès profond, ostéites, méningites...)



II- Les réservoirs

� Une infection peut être générée par :

● des micro-organismes provenant d'un

environnement contaminé : l'infection est

dite EXOGENE � réservoir exogène

● des germes hébergés par le patient :

l'infection est dite ENDOGENE � réservoir

endogène


1- schéma de la transmission endogène

Infections endogènes par autoinfection

Malade A Malade Acolonisé infecté

Flore normale flore hospitalière Facteurs favorisantscommensale ou pathogène - immunodépression

- oro-pharyngée Eco-système hospitalier - manœuvres invasives

- Cutanée - espèces diverses - antibiothérapie

- Digestive - stables dans le milieu - pathologies diverses

- Génito-urinaire - résistantes à de nbx atb


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Flores du patient= Réservoir endogène

Un être humain = 1013 cellules, 1014 micro-organismes

Bouche : 108/ml

Estomac : 101- 102/ml

Duodénum : 102 - 104/ml

Int grêle : 107 – 108/ml

Colon : 1011/g

Nasopharynx : ++++

Trachée, bronches :

« stérile »

Peau : 102-105 /cm2

Urètre : 103 /ml

Vagin : 109/ml

Ecosystème en équilibre: rôle de

barrière face à la colonisation

En milieu hospitalier,

l’antibiothérapie modifie cette flore

� flore endogène secondaire avec

+/- espèces résistantes aux atb


Flore résidente

� Chaque individu est porteur d’une flore qui lui est propre (flore commensale)

� Les zones "d'habitat" préférentiel des micro-organismes sont les :

● zones de plis : aisselles, plis sous-mammaires, ombilic, mains, sillons inter-digitaux, ongles, périnée, plis inguinaux

● zones pileuses : cheveux et barbe, aisselle, pubis

● muqueuses : nez et bouche, muqueuses génitale et anale, muqueuse digestive


Mécanisme infection endogène

� Flore résidente = barrière

� 5 j hospitalisation � modification de la flore habituelle du patient � flore secondaire

� La flore secondaire reflète l’écosystème hospitalier: Pseudomonas, S. aureus, entérobactéries…et souvent présence de BMR (bactéries multirésistantes) dues à la forte pression de sélection par l’antibiothérapie.

� Certains gestes invasifs peuvent déplacer des germes d'un endroit où ils sont inoffensifs vers un autre où ils se multiplient différemment et deviennent pathogènes.

Mécanisme infection endogène



2-Schéma de la transmission exogène

Infections exogènes par transmission croisée

Malade A Soignants Malade Bcolonisé, infecté (manuportage) colonisé, infecté

Environnement(contaminé) Facteurs favorisants

-Règles d’hygiène non maîtrisées

-Hygiène des mains,

environnement non maîtrisés

-Réceptivité de l’hôte


La transmission des infections

exogènes

� Fait intervenir des sources de contamination ou réservoirs de germes :

● éléments inanimés contaminés : objets, eau, air, surfaces, aliments, etc....

● êtres humains : le personnel, les visiteurs et les malades eux-mêmes.

� Il existe 4 modes de transmission exogène: � à partir de réservoirs humains: contact et voie

aéroportée, modes 1,2,3

� à partir de réservoirs environnementaux: mode 4

Réservoirs de MO


Réservoirs de l’environnement

Réservoirs humains

Environnement général

eau, air, aliments

Environnement de

proximité du malade

DM, objets, surfaces

Malades Visiteurs

Soignants

Réservoirs à la fois émetteurs

et récepteurs

III- Voies de transmission

Voies de

transmissionHumain:

- patients

- soignants

- visiteurs

Réservoir

de MO SUJET RECEPTIF

= PATIENT


Environnemental:

- eau, air, aliments

- surfaces, matériel

- déchets, linge.. 19


Transmission mode 1 :

Par contact

� Il peut être direct : de la source au patient

� ou indirect par l’intermédiaire d’un

“support” entre la source et le patient

(mains des intervenants, objets,..). La

transmission croisée manu-portée est

prépondérante dans ce mode d’infestation

� Ex: infections digestives, cutanées


Transmission par contact

Rôle de la flore transitoire dans la

transmission croisée

� La flore transitoire ou superficielle cutanée est composée le plus souvent:� de germes saprophytes issus de l’environnement (eau, surfaces,

plantes…)� Pseudomonas, Stenotrophomonas …

� Parfois de bactéries pathogènes ou commensales issues de la flore commensale des patients � Gram - : Entérobactéries (Klebsiella, E. coli..)

� Gram + : Staphylococcus aureus, Streptococcus,

� Candida albicans

� Elle varie au cours de la journée, selon les activités et l’environnement dans lequel on se trouve

� Elle reflète l’écosystème hospitalier en particulier les BMR

� Elle est impliquée dans la transmission croisée


Transmission par contact



Transmission mode 2:

Par gouttelettes

� ou droplet (particules >5 μ)

� Ce sont des sécrétions du rhino-pharynx ou du tractus respiratoire, la source est alors proche du patient (< 3m)

� Emises par la parole, la toux, l’éternuement, elles contiennent les particules infectieuses issues des voies respiratoires hautes de l’individu colonisé ou infecté, peuvent contaminer un autre individu par inhalation, et se déposent ensuite sur les surfaces environnantes

� Ex: Grippe


Transmission mode 3 :

Par air

� par droplet nuclei (particules <5 μ)

� Il s’agit de microorganismes issues des voies

respiratoires inférieures véhiculés dans l’air sur

support de poussière ou de cellules squameuses;

très légers, ces supports peuvent rester en

suspension dans l’air plusieurs heures

� La source peut être distante du patient (plus de 3m)

qui s’infecte par inhalation de cet air contaminé

� Ex: Tuberculose, varicelle


Transmission par voie aérienne


Transmission mode 4 : Réservoirs environnementaux

� Eau : � Légionelle: contamination par inhalation d’aérosols

chargés en légionelles

� Autres microorganismes: contamination par ingestion d’eau (bactéries, parasites, virus…) ou par contact, voire par effraction (peau lésée)

� Air : Aspergillus (contamination par inhalation des spores véhiculés par l’air)

� Aliments : infections alimentaires (contamination par ingestion d’aliments contaminés: TIAC, listériose, brucellose, fièvre typhoïde…)

Un mode de transmission particulier:

Transmission par vecteur vivant

Vecteurs susceptibles de transmettre des maladies:

Rats

Moustiques

Puces, poux…

Petits rongeurs domestiques

Animaux domestiques (oiseaux en cage, chat, chien…)


Exemples: modes de transmission (1)

Mode de

transmission

InfectionsPrévention de la transmission: mise en œuvre des PC contact

CONTACT

• Diarrhée à Clostridium difficile

• Gale

• Gastro-entérites bactériennes ou virales

• Herpès

• Infection ou colonisation à bactéries multi-résistante

(BMR)

• Infections de la peau (impétigo, abcès)

• Infections à virus respiratoire syncytial (gouttelettes

également)

• Poux et puces

• Varicelle (air également) 29IFSI 1ère année sept 2016


Mode de

transmission

InfectionsPrévention de la transmission: mise en œuvre des PC gouttelettes

GOUTTELETTES

• Coqueluche

• Diphtérie

• Epiglottite à Haemophilus

• Grippe

• Méningites (Haemophilus, Nesseria meningitidis)

• Pneumonie à Haemophilus influenzae chez l’enfant et à Mycoplasma pneumoniae

• Oreillons

• Rubéole

• Infections à virus respiratoire syncytial (contact également)


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Mode de

transmission

InfectionsPrévention de la transmission: mise en œuvre des PC air

AIR

• Rougeole

• Tuberculose pulmonaire

• Varicelle (PC contact également)

• Zona (forme généralisée)

PC= précautions complémentairesIFSI 1ère année sept 2016 31

IV- Les portes d’entrée


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V- L’hôte: les défenses de l’organisme

1- Empêcher la pénétration de l’agent infectieux = effet « barrière » de la peau et des muqueuses

� peau : plus d’infection si plaie (escarre, ulcère veineux) ou peau lésée (dermatoses, brûlures étendues)

� muqueuse respiratoire : cils bronchiques, mucus, anticorps

�� diminution de l ’efficacité chez les fumeurs

� muqueuse digestive : flore naturelle, anticorps

� muqueuse génitale : acidité


Les défenses de l’organisme

2. Détruire le microorganisme : défenses non

spécifiques

� valables quelque soit le microorganisme = inflammation

vaisseau sanguin GB

GB

GB GB

GB

bactérie


Les défenses de l’organisme (3)

3. Détruire le microorganisme : défenses spécifiques =

IMMUNITE � Faculté permettant de reconnaître et de détruire un agent infectieux

avant d’avoir des symptômes

� Nécessite un premier contact

1er contact

microorganisme anticorpsanticorps

lymphocyte

lymphocyte

microorganisme

SYNTHESE ANTICORPS

2ème contact

Les anticorps bloquent le microorganisme et permettent sa destruction



Hôte: facteurs favorisant l’infection

en milieu de soins

Sont de 2 types

� Facteurs liés au patient

� Facteurs liés aux soins


Facteurs liés au patient =

à son état (1)

� Pathologies chroniques

● diabète

● insuffisance rénale

● insuffisance hépatique

● incontinence urinaire

● immunodépression (aplasie, leucopénie, leucémie, cancer, SIDA)

� Certaines pathologies aigues motivant l'hospitalisation:

● polytraumatismes

● brûlures

● défaillance viscérale aiguë


Facteurs liés au patient =

à son état (2)

� Etat nutritionnel perturbé

� La dénutrition est un facteur favorisant important pour tous les sites d'infection.

� L’obésité favorise les abcès de paroi post-opératoires.

� L’âge (avant 1 an et après 65 ans) peut être un facteur de risque majoré (notamment immunité ��)


Facteurs liés aux soins (1)

� Les interventions chirurgicales :

le risque est fonction du type = classification d’Altemeier

( chirurgie propre ou contaminée)

� Les actes invasifs : sondage urinaire, le cathétérisme

veineux, la ponction, l’intubation-ventilation

� Certains traitements diminuent la résistance à

l'infection: corticothérapie prolongée radiothérapie,

chimiothérapie anti-cancéreuse.


Facteurs liés aux soins (2)

� Les insuffisances dans l'organisation des

soins:

� hygiène des mains défectueuse

� désinfection insuffisante (environnement, DM)

� asepsie insuffisante

� stérilisation inefficace

� mauvais usage des antibiotiques ( � sélection de

bactéries multirésistantes ou BMR)




La chaîne de la transmission

Agent infectieux

Réservoir

Porte de sortie

Voies de transmission

Porte d’entrée

Hôte

� A l’hôpital, en milieu de soins, toutes les conditions sont réunies pour faire fonctionner la chaîne!

� Et générer ce qu’on appelle les infections nosocomiales ou infections associées aux soins

� Prévention

� Prévenir l’infection, c’est agir sur chacun des maillons de la chaîne


Comment lutter contre les IN?Points d’impact des mesures ?

� au niveau du patient

� renfort des défenses

� limiter les procédures invasives

� isolement protecteur

� asepsie

� au niveau des MO

� lutte contre l’apparition des BMR : gestion de l’antibiothérapie

� au niveau des réservoirs

� maîtriser la contamination de l’environnement: procédures de désinfection, stérilisation, bionettoyage, élimination des déchets

� au niveau de la transmission croisée

� empêcher la transmission directe et indirecte

� hygiène des mains

� précautions standards et complémentaires


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La lutte contre les IN passe par…

� Des méthodes

� protocoles et procédures écrites

� dispositif de surveillance

� évaluations

� Des outils

� Recommandations

� Guides de bonnes pratiques

� Textes législatifs…

� Programmes de prévention

Documents

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